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O f t a l m o l o g í aO f t a l m o l o g í a

Dr. Emerson Godínez LópezDr. Emerson Godínez LópezProfesor TitularProfesor Titular

Unidad Didáctica Semiología Médica IIUnidad Didáctica Semiología Médica II

U.S.A.C.U.S.A.C.

SEMIOLOGÍA OFTALMOLÓGICA

DR. EMERSON GODINEZ LÓPEZ

Datos de filiación

Edad

Ocupación

Hábitos

Edad• Recién Nacidos

– Dacriocistitis.

– Glaucoma congénito.

– Oftalmia gonocóccica.

– Estrabismo.

• Infancia

– Conjuntivitis.

– Estrabismo.

– Blefaritis.Blefaritis.

– Retinoblastoma.

– Xeroftalmía.

• Adolescencia– Defectos de refracción

• Miopía.

• Hipermetropía.

• Adultos

– Pingüecula.

– Presbicia.

– Entropión.

– Gerontoxón.

– Dacriocistitis.

– Uveitis.

– Cataratas.

– Lesiones vasculares degenerativas de la retina.

– Melanoma de coroides.

– Epitelioma del párpado.

– Glaucoma.

– Lesiones de origen laboral.

Ocupación• Trabajo en locales mal ventilados y con

polvo

– Blefaritis.

– Conjuntivitis.

• Traumatismos

– Contusiones

– Heridas

– Quemaduras

Cuerpo ExtrañoCuerpo Extraño(+ frecuente en (+ frecuente en

córnea)córnea)

Cuerpo Cuerpo Extraño ya Extraño ya

extraídoextraído

• Artistas y Soldadores (autógena)

– Oftalmia eléctrica.

• Edema palpebral.

– Dificultad para abrir los ojos.

HábitosHábitos

BOXEO

•Heridas en la región supraciliar.

Natación

• Conjuntivitis

– Química.

– Viral.

Avitaminosis A

– No secreción lagrimal.

– Xeroftalmía.

– Trastornos de la visión cromática.

– Manchas de bitot.

• Hemeralopía.

• Queratomalacia.

• Escasa resistencia a infecciones.

SÍNTOMAS OFTALMOlÓGICOS

Causas Locales

FactoresAmbientales

Por esfuerzoanormal de laacomodación

Alteraciónde la

motilidad ocular

Causas Generales

Astenopía

Vista Cansada

Causas Locales

• Todos los defectos de refracción:

– Hipermetropía

– Astigmatismo

– Miopía

Causas Locales

• Defectos de la Motilidad Ocular:

– Exoforia• Estrabismo divergente latente

– Endoforia• Estrabismo convergente latente

Causas Generales

• Exceso de trabajo.

• Poco descanso.

• Embarazo y lactancia.

Factores ambientales

• Iluminación.

• Color de la pintura del techo, paredes y esquinas.

Síntomas acompañantes

• Fotofobia.

• Parpadeo aumentado (30-40/min).

• Blefaroespasmo.

• Sensación de arenilla.

• Epífora/disminución de la secreción lagrimal.

• Cefalea.

Sensación de cuerpo extraño

• Usualmente acompañado de oftalmodinia.

• Causas:– Cuerpo extraño (cornea, conjuntivas)

•Causas:– Triquiasis.

– Queratitis.

– Conjuntivitis.

Oftalmodinia

• Se denomina así al dolor ocular.

• Presente en:– Blefaritis.– Cuerpo extraño

corneal.– Queratitis.– Iritis.– Glaucoma.

Cefalea

• Frontal, periorbitaria, retroocular y al final del día.

• Causas:– Uveítis.

– Defectos de refracción.

– Procesos inflamatorios del ojo y anexos.

– Con la visión cercana.

Prurito

• Sensación de picor.

• Causa:– Alergia.

– Blefaritis.

– Conjuntivitis alérgica.

Epífora

Se le denomina así cuando las lágrimas caen con cadencia más o menos rápida.

• Epífora (por hipersecreción)

– Conjuntivitis.

– Queratitis.

– Presencia de cuerpo extraño.

• Epífora (por disminución en el drenaje o retención)

– Dacrioestenosis.

Sensación de ojo seco

• Sx. de Sjögren.

• Ectropión.– Conjuntivitis crónica.

Trastornos de la Visión

Trastornos de la visión.

Trastorno Entidad patológica causante

Visión lejana confusa.

1. Miopía.

Visión cercana confusa

1. Atropina.

2. Presbicia.

3. Hipermetropía.

Fisiopatología de la visiónpróxima y lejana confusa

Causas de Visión lejana confusa

MiopíaMiopía

Causas de visión próxima confusa

Hipermetropía Presbicia

Trastornos de la visión.

Trastorno Entidad patológica causante

Visión confusa a cualquier distancia

1. Catarata

2. Glaucoma

3. Lesiones (cornea, vítreo, retina, nervio óptico, vías ópticas)

4. Astigmatismo

Causas de visión confusa a cualquier distancia

Catarata Glaucoma

Afección del Nervio Óptico Astigmatismo

Amaurosis

• Hace referencia a la pérdida parcial o total de la visión.

Fotofobia

• Es la sensibilidad anormal a la luz.

Carácterísticas clínicas

– Albinismo ocular.

– Queratitis.

– Afaquia.

Escotoma

• Es la región de ceguera parcial o total dentro de un campo ocular, causas:

• Causas:

– Glaucoma crónico simple.

– Lesiones del quiasma óptico.

– Edema papilar.

Diplopía

• Es la visión doble.

• Es debida a la falta de alineación de los globos oculares.

• Causas:– Trastorno cerebral

grave.

– Paresia de músculos extraoculares.

SIGNOS OFTALMOLÓGICOS

Alopecia de cejas

• La ausencia de cejas puede ser total o parcial.

• La pérdida parcial de la cola de las cejas se presenta en el hipotoroidismo.

Edema palpebral

• Es el acúmulo anormal de líquido en el espacio intersticial de los párpados.

• Causas:

– Síndrome nefrótico.

– Hipotiroidismo.

– Trauma.

• Causas:

– Picadura de insecto.

– Infecciones intra/extaoculares.

Hematoma palpebral

• Causas:– Trauma.

– Fractura de la fosa anterior de la base del cráneo.

Pápula

• La pápula con el centro ulcerado sugiere:– Epitelioma basocelular.

Entropión:Borde libre de los

Párpados InvertidosPárpados Invertidos (va acompañado de

Triquiasis).

EctropiónBorde libre de los

Párpados EvertidosPárpados Evertidos con exposición de

superficie conjuntival

TriquiasisInversiónInversión de un número variable de pestañaspestañas que rozan la córnea.

Ptosis palpebral(Párpado caído)

Causas:

• Unilateral– Parálisis del III par craneano.

• Bilateral– Miastenia Graves

Lagoftalmos

• Oclusión incompleta de los párpados.

PÁRPADOS

BLEFARITISBorde palpebralBorde palpebral inflamado,

enrojecido y tumefacto.

Blefaritis

Blefaritis escamosa = +

Descamación.

OrzueloInflamación aguda de las Glándulas Glándulas de Zeiss y Mollde Zeiss y Moll. Es doloroso, tenso y

eritmatoso.

Calacio o Quiste Meibomiano(Chalación)

Engrosamiento inflamatorio de la Glándula de MeibomioGlándula de Meibomio, debido a obstrucción de su conducto. Clinicamente es una tumoración a nivel palpebral.

APARATO LAGRIMAL

DacrioadenitisInflamación aguda de la

GlándulaGlándula lagrimal.

DacriocistitisInflamación aguda del

SacoSaco lagrimal.

GLOBO OCULAR

• Exoftalmos– Protrusión del globo

ocular.

• Causas:– Unilateral

• Tumores.• Aneurismas.• Quistes.• Infecciones oculares

– Bilateral:• Hipertiroidismo

Enoftalmía(Enoftalmos)

• Desplazamiento del o los ojos hacia el fondo de la órbita.

• Presente en la deshidratación.

Nistagmo

• Temblor ocular involuntario uni o bilateral, se presenta principalmente en la mirada lateral externa.

Conjuntiva

Eritema

Es el aspecto de ojo rojo. Es debido a la dilatación de vasos conjuntivales.

Inyección conjuntival

Se conoce así al aumento en la cantidad de vasos conjuntivales.

Secreción Conjuntival

Puede ser serosa, mucosa, mucopurulenta, fibrinosa.

QUEMOSIS

•Se denomina así al edema conjuntival.

Hemorragia Subconjuntival

•Algunas causas:

–Trauma.

–Hipertensión venosa.

Engrosamiento amarillo elevado de la conjuntiva bulbar vecina al limbo corneal.

Pliegue triangular de mucosa sobre la córnea, invade el cuadrante nasal de la conjuntiva bulbar, posee, númerosos vasos.

Pingüecula

Pterigión

Córnea

Gerontoxón

• Se observa una media luna o un anillo grisáceo en la periferia corneal; no compromete la visión

Queratitis

– Es una patología manifestada por:• Oftalmodinia.• Fotofobia.• Epífora.• Blerafoespasmo.• Disminución de la agudeza visual.

Queratitis

– Al examen físico:• Cornea:

– Ulcerada ( a veces)– Opaca.– Secreción.– Vasos dilatados lineales, formando un anillo

periquerático.

Nubécula

•Opacidad corneal.

•Es una cicatriz corneal debida a queratitis crónica.

Pupila

MiosisPupila de

diametro menor de 2 m.m.

MidriasisPupila de

diametro mayor de 5 m.m.

AnisocoriaDiferencia entre

ambos diámetrospupilares.

Miosis(Causas)

Agenesia del músculo dilatador.Intoxicaciones.Coma

Midriasis(Causa)

Glaucoma

Anisocoria(Causas)

Crisis de angustia y nerviosas. Procesos oculares.

DISCORIA•Pupila que ha perdido su forma circular.

•Debida a:– Uveítis

• Ectopia– Pupila no céntrica.

• Acoria– Ausencia de pupila.

• Policoria– Más de una pupila.

Cristalino

• Leucocoria

– Opacidad del cristalino. Existe ausencia del reflejo rojo del ojo.

BIBLIOGRAFÍA – E grafía

• Imagen de artistas y soldadores. Crédito a Mickey Hennessy. http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/8/84/Selena_Gomez_December_2010_3.jpg 10 de septiembre de 2014.

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• Imagen de blefaritis http://ca.wikipedia.org/wiki/Fitxer:Blepharitis.JPG 8 de febrero de 2014

• Imagen de boxeo. Crédito: Wayne Short http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/4/4f/Boxing080905_photoshop.jpg 13 de septiembre de 2014.

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• Imagen de oftalmia gonococcica. http://www.cronicadelquindio.com/files/noticias/20110904051300.jpg 13 febrero de 2014

• Imagen fundoscópica de melanoma de coroides. http://www.oftalmo.com/seo/archivos/maquetas/C/7DBF0796-B21F-B529-DB1F-000050BE8CEC/articulo.html 10 de febrero de 2014.

• Imagen de oftalmodinia. Crédito de binu kumar (Flicker) http://www.flickr.com/photos/binusarina/3889528397/in/photostream/lightbox/ 13 de febrero de 2014.

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• Imagen en mapa de pupila. Crédito Juan Manuel Mazintosh http://www.flickr.com/photos/mazintosh/2978672987/ 12 de febrero de 2014.

• Imagen de retinoblastoma http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Retinoblastoma.jpg?uselang=es 7 de febrero de 2014.

• Imagen de uveitis. Crédito a Jonathan Trobe, M.D.http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/6/66/Anterior-uveitis.jpg 7 de febrero de 2014.

BIBLIOGRAFÍA – E grafía

• Suros Batló. “SEMIOLOGÍA MÉDICA Y TÉCNICA EXPLORATORIA”, 8ava. Edición. Ed. Masson. 633-672