DR. EZEQUIEL GUIJARRO DAZA PEDIATRA INFECTOLOGO HOSPITAL JUAN P. GARRAHAM UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES ARGENTINA

DengueSu diagnóstico y manejo

El dengue es uno de los flavivirus capaces de producir enfermedad en los seres humanos. Las descripciones epidemiológicas de la fiebre del dengue son reportadas desde 1780 y las complicaciones de hemorragia y shock desde 1897.

ETIOLOGIA

ARBOVIRUS de la familia FLAVIVIRIDAE

4 SEROTIPOSDen1-Den2-Den3-

Den4Cada cepa tiene

topotipos, o subtipos

Am. J. Epidemiol, 114: 632-48,1981

Circulación del DEN-1 - 2000 -

19991998

1977

2001

Circulación del DEN-2- 2000

1998

1981

2001

- 1999

AnguillaArubaBarbadosPuerto RicoSt. Kits y Nevis

1998

Martinique

- 1999

1994

Islas Vírgenes BritánicasCuraçãoDominicaGuadeloupeMartinique

- 2000

2002

2001–2002

Circulación del DEN-3

1981

DHF

1998 - 1999 - 2000

DEN Circulación del -4

Africa

América

1.827

“Ki Dinga Pepo”

Dengue Clásico

• 1963: Caribe, Venezuela (Den 3)

• 1970: Colombia (Den2 y Den 3)

Dengue Hemorrágico

• 1981: Cuba (Den 2)

• 1989: Colombia

Egipto

265 - 420

Dinga

Aedesaegypti

Aedesalbopictus

VIRUS DEL DENGUE Molécula ARN. 3 proteínas

estructurales(Prot. C de la capside, membrana M, envoltura E.

7 proteínas no estructurales(Ns1,Ns2a;Ns2b,Ns3,Ns4a,Ns4b,Ns5.

PAHO Vol. 19 (3) April 10, 2006 pag 204-206

VECTOR

Aedes AGYPTI

Otras especies

ALBOPTICUS

POLYNESIENSES

AEDES AGYPTI

DISTRIBUCION GEOGRAFICA DEL DENGUE

Dengue enero-junio 2006

020000400006000080000

100000

Col

ombi

a Ve

nezu

ela

Mex

ico

Hond

uras

El s

alva

dor

Braz

ilR.

Dom

inic

aNi

cara

gua

Cos

ta ri

ca Peru

Gua

tem

ala

paises

caso

s no

tific

ados

Serie1

PAHO casos 2006 resporte de Dengue

Dengue hemorragico enero-junio 2006 (PAHO)

0500

10001500200025003000

paises

caso

s

Serie1

0

10

20

30

casos reportados

1

paises

DFH muertes enero-junio 2006Colombia

R.Dominicana

Brazil

Venezuela

Mexico

El salvador

Nicaragua

Costa rica

Peru

Guatemala

Honduras

¿Cuáles son los síntomas del dengue clásico? Cuando una persona padece dengue por primera vez

presenta los siguientes síntomas: • Fiebre alta repentina • Dolor intenso de cabeza, espalda, coyunturas y ojos • Náusea y vómitos • Algunos enfermos pueden presentar erupciones de la piel

en tronco, brazos y piernas • En algunos casos se da sangrado de la nariz o de encías. Estos síntomas se presentan entre los 5 y 8 primeros días

posteriores a la picadura y pueden durar de 3 a 7 días.

LABORATORIOS

SEROLOGIA: Ig M positiva al 5 día.Ig G positiva en 4 veces su valor.IDENTIFICACION DEL VIRUS:Aislamiento del virus (tomado antes del 5

día).PCR tomados de suero o plasma el 5 día,

o de tejidos.PRUEBAS INMUHISTOQUIMICAS.

LABORATORIOS

CUADRO HEMATICO: Hemoconcentracion >20%, trombocitopenia.leucopenia.

PROTEINAS: Albumina/Globulina. PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA:

GOT ,GPT.

Influenza y otras enfermedades virales enfermedades exantemáticas

Hepatitis Malaria Leptospirosis Menigococemia Sepsis por gérmenes Gram(-)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL (1)

El comienzo brusco del acceso febril es una delas características de la leptospirosis

La presencia de ictericia inclina el diagnóstico a Leptospirosis.

La esplenomegalia es característica de la malaria. La inyección conjuntival es más común en la

leptospirosis y el dolor retroorbitario en el dengue

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL (2)

Las mialgias generalizadas se observan más frecuentemente en el dengue. En la leptospirosis se localizan por lo general en la espalda, muslos y pantorrillas.

La hemorragia pulmonar progresiva es más características de la leptospirosis.

El curso clínico bifásico es frecuente en leptospirosis y dengue.

La elevación de CPK es un hallazgo típico de leptospirosis.

El hematocrito elevado y las plaquetas disminuidas son características del dengue hemorrágico e indispensable para su dx.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL (3)

TRATAMIENTO

Uso de plaquetas: En general el uso de plaquetas no se recomienda en el tratamiento del dengue hemorrágico/choque por dengue, ya que su eficacia es muy discutida, en comparación con el uso de sangre fresca total.

TRATAMIENTO

Es de sostén, reposo, antipiréticos, analgésicos, reposicion de líquidos. En los pacientes graves el manejo adecuado del shock y del cuadro hemorragíparo.

TRATAMIENTO • No existe un medicamento específico

contra el dengue • Se tratan los síntomas • No se debe ingerir productos que

contengan aspirina • Hay que mantenerse bien hidratado • Buscar ayuda médica • Reconocer señales de peligro en casos

de dengue hemorrágico

Dengue Hemorrágico Dengue Hemorrágico

• Manejo hospitalario.

• Dieta adecuada con abundantes líquidos.

• LEV (Cristaloides): Hartman o SSN 0.9% - G II = 2.500 cc/m2/día. - G III = Carga 10-20 cc/Kg Continuar: 2.500 – 4.000 cc/m2/día.

- G IV = Carga 20-30 cc/Kg Continuar: 3.000 – 4.000 cc/m2/día.

ESTRATEGIAS

Inmunoglobulinas: Mejora recuento plaquetario, y dismuye el sangrado

Dosis 500mg/Kg día por 5 días

Clin Infect Dis 2003:1623-1624

VACUNACION.

Vacuna efectiva segura y de bajo costo no estará en el futuro inmediato.

Tiene que ser atenuada y tetravalente esta siendo evaluada en este momento.

GRACIAS