Dermatosis aguda, autolimitada. Produce Exantema Papuloescamoso
Inflamatorio. Presenta edades: 15 a 40. Muy pruriginoso.
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Etiologia: Postulado como gatillo la infeccion por virus herpes
serotipo 7. Historia: Puede ser brote pruriginoso o asintomatico.
Puede preceder IVRS. Sintomas constitucionales. Buscar Parche
Heraldico, aclaramiento central, seguido a 5-10 dias lesiones
tronco: Distribucion Arbol Navidad.
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Examen Fisico: Placa rosada con escama fina alrededor:
Collarete, predomina tronco: Patron ya descrito. Curso:
Autolimitado, resuelve 6-8 semanas. Investigar: Examen KOH escama
para descarta hongos, descartar secundarismo sifilitico, biopsia
piel: poco frecuente.
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Diagnosticos Diferenciales: Ecsema, psoriasis, tina corporis,
Secundarismo sifilitico, dermatitis seborreica. Manejo:
Autolimitada. Control sintomatico: Prurito: Esteroides topicos de
leve potencia, antihistaminicos PRN. Terapia Luz: UVB, ayudar
alivio prurito.
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Anatoma Componentes epidrmicos y del mesenquima ( papila drmica
) Matriz en contacto con la papila Queratinizacin ( enlaces
disulfuro ) Apertura folicular o infundbulo Glndulas sebceas,
apocrinas y mm erector del pelo
Diapositiva 13
Fases del ciclo del pelo Ritmo cclico de crecimiento y descanso
Al final del periodo el pelo se cae dando paso a un nuevo pelo
Anagen: fase de crecimiento Catagen o fase transicional Telogen o
fase de descanso
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Anagen La raiz del pelo en el folculo maduro se encuentra
profundo en la dermis Clulas muy activas que se dividen cada 24
horas El pelo en anagen est bien adherido a la raiz solo puede ser
removido con dolor 0.35 mm/da Puede durar de 2-6 aos
Diapositiva 15
Catagen Dura algunos dias Se detiene el crecimiento, el bulbo
se queratiniza y se desplaza hacia la epidermis
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Telogen Dura de 3-4 meses en el cuero cabelludo El pelo se
pierde espontneamente o por cepillado Las clulas madre se desplazan
profundo en la dermis, interactuan con la papila y comienzan un
nuevo anagen
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Diapositiva 18
Tipos de alopecia Difusa o global Parches o localizada
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Mecanismos Falla en la produccin de cabello Ruptura intrnseca
del pelo Enrrollamiento del cabello Anormalidades en el ciclo
normal del cabello Destruccin del folculo
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Falla en la produccin Congnita o en los primeros dos aos de
vida Anormalidades en otros rganos derivados del ectodermo ( snc,
hueso, ojos ) displasia ectodrmica
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Anormalidades en la vaina del pelo Ej: tricorrexis nodosa.
Trauma fsico o qumico Hay una hendidura en la cutcula con separacin
y exposicin de las fibras corticales llevando a inflamacin
Congnita: trastorno metablico. Aciduria argininosuccinica
Adquirida: por planchadores o permanentes
Diapositiva 23
Tricosquisis Fractura transversa en la vaina del pelo donde hay
ausencia focal de la cutcula Variedad de epnimos en relacin con
anormalidades neuroectodrmicas Asociada a deficiencias de azufre
Tricodistrofias
Diapositiva 24
Pili torti Pelo tortuoso Vistos al microscopio son aplanados y
enrrollados de 90 a 360 Diferenciar del vello pbico y de los negros
Asociacin con otros sndromes
Diapositiva 25
Tricorrexis invaginata Pelo de bamb Queratinizacin anormal de
la vaina permitiendo la intusucepcin de la porcin distal en la
proximal Sindrome de Netherton: ictiosis, ditesis atpica y
tricorrexis
Diapositiva 26
Moniletrix Pelo muy corto y enrrollado que emerge de ppulas
foliculares queratsicas
Diapositiva 27
Sindrome del pelo no peinable Pelo de color plateado, de
crecimiento lento que es inmanejable y desordenado pero no es
fragil
Diapositiva 28
Efluvio telgeno Paso del % del pelo en angen a pelo en telogen
Caida se incrementa del normal 50-100 por da Puede tardar 6-12
meses en normalizarse
Diapositiva 29
Efluvio anagnico La caida del pelo en anagen siempre es anormal
Radiacin Quimioterapia Intoxicacin por mercuriales, cido brico,
talio Fractura de la vaina en anagen
Diapositiva 30
Alopecia areata Muy frecuente Alopecia totalis Alopecia
universalis Terminacin abrupta del anagen Pelo alrededor de las
reas de alopecia Relacin con enfermedad tiroidea Pitting, lnula
moteada, traquioniquia onicomadesis Biopsia no es necesaria: vaina
externa con un infiltrado mononuclear
Alopecia androgentica Dependiente de andrgenos y mediada
genticamente : resecin bitemporal y el vrtex. Puede progresar a
calvicie absoluta : preservan la lnea frontal del pelo
Miniaturizacin de los folculos
Diapositiva 35
Diapositiva 36
Alopecia androgentica Andrgenos : son esteroides de 19
carbonos. Producidos por las glndulas adrenales y las gnadas
Testosterona, dihidrotestosterona, androstenediol 17 cetoesteroides
: dehidroepiandrostenediona, androstenediona Pbico y axilar:
dependientes de testosterona Cuero cabelludo y barba: dependientes
de dihidrotestosterona Enzima 5 reductasa
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Diapositiva 38
Alopecia androgentica 5 reductasa tipo 1: piel y glndulas
sebceas 5 reductasa tipo 2: tejido genitourinario, papila drmica y
raiz externa de la vaina de los folculos Inhibidores de la enzima
revierten la calvicie contraconceptivos orales ( disminuyen la
produccin adrenal y ovrica de andrgenos ) Finasteride: inhibidor de
la 5 reductasa tipo 2 66% crecimiento a los 2 aos
Diapositiva 39
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Tricotilomania Frecuente Confluencia de reas de alopecia con
otras areas normales de cuero cabelludo Biopsia: aumento de pelos
en catagen, tricomalacia y melanina en el canal folicular
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Otras Alopecia por traccin: presin de algunas prensas y colas
de caballo Tinea capitis: pelos quebradizos que llenan el folculo
pero no se proyecta. Tricophyton tonsurans: artrosporas e hifas en
las fibras de queratina Sifilis: nica manifestacin. Mordida de
ratn
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Alopecia cicatrizal Destruccin potencial o permanente del
folculo piloso. Tiene siempre una distribucin focal o en parches
Procesos destructivos del folculo: querion, infeccin fngica o
malignidad metastsica
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Diapositiva 45
LED Puede estar presente solo en el cuero cabelludo Eritema,
atrofia, escama, tapones foliculares No evidencia serolgica de LES
Biopsia: degeneracin vacuolar de la capa basal e infiltrado
perivascular y perianexial a base de linfocitos
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Liquen plano pilar Eritema perifolicular y decoloracin violcea
del cuero cabelludo Biopsia con infiltrado en banda perifolicular
sobre todo en el infundibulo y en el istmo
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Pseudopelada de Brocq Alopecia no inflamatoria que comienza
como mordida de ratn y coalecen en parches ms grandes de alopecia
Biopsia: epidermis normal. Bandas fibrticas y ausencia de
inflamacin marcada Diagnstico de exclusin
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Foliculitis decalvante Alopecia inflamatoria que lleva a
cicatrizacin de las partes involucradas adems de pstulas,
erosiones, costras y escamas Perifoliculitis capitis abscedens:
ndulos inflamatorios primarios en el occipucio que coalecen.
Fstulas. Biopsia con absceso folicular e inflitrado
inflamatorio
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Foliculitis decalvante y queloidiana
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ERITEMA NODOSO Erupcin aguda, nodular eritematosa, usualmente
limitada a la cara anterior de las piernas. El EN es
presumiblemente una reaccin de hipersensibilidad y puede ocurrir
asociado a diversas enfermedades sistmicas o terapia con drogas, o
bien puede ser idioptico. La reaccin inflamatoria ocurre en el
panculo.
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Fisiopatologa: El EN es probablemente una reaccin de
hipersensibilidad a una variedad de antgenos; no se han demostrado
inmunocomplejos circulantes en las formas idiopticas o no
complicadas, pero puede ser demostrado en pacientes con enfermedad
inflamatoria intestinal.
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Diapositiva 53
Frecuencia: Existe un pico de incidencia entre los 18 y los 34
aos. La edad y la distribucin por sexos varan de acuerdo a la
etiologa y la localizacin geogrfica. La incidencia de EN es de 1 a
5/100.000 habitantes/ao. Edad: puede ocurrir en nios y en pacientes
de ms de 70 aos, pero es ms comn en adultos jvenes de 18 a 34 aos.
Morbi/mortalidad: La mayora de los cuadros de EN se resuelve sin
reacciones adversas. Sexo: Las mujeres se afectan ms a menudo que
los hombres, con una relacin hombre/mujer de 1:4.
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Clnica: La fase eruptiva del EN comienza con sndrome gripal,
fiebre, y dolores generalizados. Las artralgias pueden preceder a
la aparicin de la erupcin o ser simultneas con ellas. La mayora de
las lesiones de EN inducidas por infeccin curan dentro de las 7
semanas, pero la enfermedad activa puede durar hasta 18 semanas. En
contraste, 30% de EN idiopticos pueden durar ms de 6 meses.
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Clnica: La enfermedad febril con hallazgos dermatolgicos se
caracteriza por un inicio abrupto de la enfermedad con fiebre
inicial, seguido por rash doloroso dentro de 1-2 das. Examen fsico:
Las alteraciones en el examen fsico se circunscriben al compromiso
cutneo y articular.
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Lesiones cutneas primarias: Las lesiones comienzan como ndulos
rojos dolorosos. Los bordes de las lesiones no son bien definidos,
y el tamao de las lesiones varan entre 2 y 6 cm. Durante la primer
semana, las lesiones se ponen tensas, duras, y dolorosas; durante
la segunda semana pueden hacerse fluctuantes, como abscesos, pero
no supuran, ni se ulceran. Las lesiones individuales duran
aproximadamente 2 semanas, pero ocasionalmente continan apareciendo
lesiones nuevas hasta 3 a 6 semanas. El dolor en las piernas y la
inflamacin de los tobillos pueden persistir varias semanas.
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Distribucin de las lesiones de piel: Caractersticamente, las
lesiones aparecen en la cara anterior de las piernas; sin embargo,
pueden aparecer en diversos sitios. Color de las lesiones de piel:
Las lesiones cambian de color en la segunda semana desde un color
rojo brillante hasta un color azulado plido. A medida que se
reabsorben las lesiones el color varan a un tono amarillento,
asemejndose a la evolucin de un hematoma traumtico. Desaparecen en
1 a 2 semanas con descamacin de la piel que recubre las
lesiones.
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Articulaciones: Las artralgias ocurren en ms de 50% de los
pacientes y comienzan durante la fase eruptiva o precede a la
erupcin en 2 a 4 semanas. Eritema, inflamacin y dolor ocurren en la
articulacin, a veces con derrame articular. La rigidez articular
matinal es comn. Puede afectarse cualquier articulacin, pero los
tobillos, rodillas y muecas son los ms comnmente afectados. La
sinovitis se resuelve en pocas semanas, pero el dolor articular y
la rigidez pueden durar ms de 6 meses. No hay cambios articulares
destructivos. El lquido articular es acelular, y el factor
reumatoideo es negativo
Diapositiva 61
Etiologa: La mayora de los pacientes con EN tienen evidencias
de infeccin estreptoccica; en tal caso, el nico tratamiento es el
sintomtico para aliviar el dolor. Sin embargo, entre un 15% a un
40% de los casos, el EN representa un signo temprano de una
variedad de infecciones, enfermedades del tejido conectivo, y otros
trastornos inflamatorios (ver ms abajo) (1,3,6). La frecuencia con
que diferentes enfermedades han estado asociadas a EN varan de
acuerdo a la poblacin estudiada, por lo tanto, una cuidadosa
historia clnica constituye el aspecto ms importante del manejo de
un paciente con EN.
Diapositiva 62
Anatoma patolgica: Histolgicamente el EN es una paniculitis que
compromete los septos de la grasa subcutnea sin vasculitis
asociada, aunque a veces hay cambios inflamatorios en los pequeos
vasos. La inflamacin septal tpica, con respeto por los lbulos se
muestran en la figura.
Diapositiva 63
Diapositiva 64
Diagnstico: El diagnstico de este trastorno es ms a menudo
clnico, y la biopsia solo es requerida en casos atpicos (por
ejemplo, pacientes sin lesiones en las piernas, persistencia ms de
6 a 8 semanas, o desarrollo de ulceracin). En reas donde la
tuberculosis es endmica, la biopsia puede ser requerida, ya que el
organismo puede ser identificado en el material de biopsia. Cuando
la biopsia es obtenida, es crucial obtener una muestra incisional
profunda; el punch, a menudo produce muestras insuficientes e
inadecuadas para el diagnstico.
Diapositiva 65
Diagnstico: Los siguientes tests diagnsticos son recomendados
para ayudar a establecer la causa probable o la presencia de una
enfermedad asociada. 1) Hemograma completo 2) Enzimas hepticas
(aminotransferasa, FAL), bilirrubina, albmina. 3) Urea y
creatinina. 4) Antiestreptolisinas-O, repetida 2 a 4 semanas despus
para medir si hay cambio de ttulos. 5) Rx de trax, buscando
adenopatas hiliares u otra evidencia de sarcoidosis o infeccin
fngica. 6) PPD.
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Diagnstico Diferencial: El EN puede ser confundido con otras
formas de paniculitis, especialmente vasculitis nodulares (tambin
llamado eritema indurado), la enfermedad de Weber-Christian, las
infecciones subcutneas debidas a bacterias u hongos, la
tromboflebitis superficial, y las vasculitis cutneas.
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Tratamiento: El EN es usualmente autolimitado y se resuelve sin
tratamiento, por lo tanto el tratamiento es sintomtico. El alivio
del dolor asociado al EN que casi siempre se acompaa de artralgias
puede incluir AINES, y ioduro de potasio (360 a 900 mg/da en tres
dosis divididas). El ioduro de potasio como tratamiento del EN fue
redescubierto despus de reportes de xitos teraputicos con otras
formas de paniculitis (160,161), que haban sido reportadas por los
dermatlogos por aos. El mecanismo de efecto del ioduro de potasio
en EN no se conoce.
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Tratamiento: La evidencia de la eficacia de los tratamientos
farmacolgicos para EN en lugar de la simple observacin se basa
exclusivamente en pequeos estudios observacionales haciendo difcil
recomendar teraputicas. La eleccin del agente, dosis, y duracin
permanecen actualmente siendo basadas en el criterio mdico.
Glucocorticoides: Son usualmente innecesarios para el EN idioptico.
La decisin de administrar corticoides se basa en el juicio clnico.
En la decisin de usarlos influye el deseo de aliviar rpidamente las
molestias del paciente, contra la posibilidad de enmascarar una
condicin neoplsica inflamatoria, o infecciosa (con la tuberculosis
en el peor de los escenarios)