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Dr. João Gustavo Ferraz
Dr. João Gustavo Ferraz
Definição
• Área: 2,5 – 3,5 cm2 (sem gradiente)
• Estenose: diminuição da área de abertura com formação de gradiente
Área Grad médio
Leve 1,5 – 2,5 cm2 5 – 30 mmHg
Moderada 0,8 – 1,5 cm2 30 – 50 mmHg
Grave <0,8cm2* Cça < 0,5 cm2
> 50 mmHg
Fase compensada
Hipertrofia ventricular esquerda
• Aumenta contratilidade do miocardio – aumenta débito sistólico
• Reduz relação R/h – evita aumento da pós carga
(R raio da cavidade e h espessura da parede)
Fase descompensada
• Apoptose de miócitos
• Fibrose intersticial
• Redução do aporte sangüíneo – compressão microvascularização
Isquemia do miocárdio:Diminui reserva coronariana e aumenta o metabolismo. Relação R/h insuficiência para evitar estress ventricular
Débito cardíaco fixo: A HVE compensatória não é mais capaz de aumentar o débito no exercício.
ICC:Fibrose VE, diminui complacência ventricular
Arritmias malígnas:Devido a desorganização das fibras musculares pela HVE
Etiologia
• Valva bicúspide congênita – 30%
• Degeneração calcífica – > 65 anos, + comum, associado DAC
• Cardiopatia reumática – dupla lesão
• AR e ocronose
Clínica
• Assintomáticos por vários anos
• Tríade: angina, síncope e dispnéia
Angina: 35%É causada por isquemia miocádica, geralmente no esforço, não responsiva ao tto de angina clássico. Prevalência de DAC é alta
Síncope:No esforço, por baixo débito e tbém por arritmia causada pela isquemia
Dispnéia:Sintoma inicial da ICC, 50% dos pctes com EA grave. Causada pela
congestão pulmonar.
Exame físico
• PA aumentada geralmenta• Parvus tardus: ascenção do pulso carotídio lento e sustentado• Pulsus parvus: amplitude fraca• Pulso anacrótico: ascenção irregular – PA invasiva
Idade e a ICC fazem diminuir o pulso tbém.
• B4 – HVE => atrio se contrai mais vigorosamente• Hiperfonese de A2 (cálcio)• Ruído de ejeção – valva não calcificada• Sopro mesossitólico (em diamante) – aumenta com manobras que aumentam
retorno venoso• Irradiação: carótidas, fúrcula e foco mitral• Fenômeno de Gallavardin
continuidade dos anéis mitral e aórtico
hiato auscultatório
sopro parece mitral
• Sopro inocente cça e idoso• Hiperfluxo de aorta• HVE• Estenose pulmonar congênita• Membranas sub ou supra aórtica
Complicações
• Embolia sistêmica - cálcio• Endocardite infecciosa – turbulência transvalvar• Hemorragia digestiva baixa – angiodisplasia intestinal
Aumento médio ano:
• Área: 0,12 cm2/ano
• Grad méd: 5-15 mmHg/ano
Exames complementares
Inespecíficos:
• ECG: HVE, HBAE ou BRE, padrã strain (infra + T invertida assimétrica)
• Rx torax: silueta normal na fase compensada. Calcificação do anel mitral
Ao
MI
Exames complementares
Específicos:
• Ecocardiograma – área e gradiente
• Cateterismo cardíaco – gradiente. > 40 anos mandatório.
Teste ergométrico contra indicado na EA sintomática
Tratamento
Medicamentoso para sintomático:
• Não há!!!
• Tratar paliativo ICC sistólica com diuréticos e digital
• Evitar beta bloqueadores, evitam fator compensatório por diminuir a força
de contração. Cuidado no uso de diuréticos e vasodilatadores devido
hipotensão.
F.A. aguda: reverter rapidamente pois é fator de descompensação, pois a contraçã
atrial é fator importante para enchimento de VE.
F.A. crônica: < 12 meses reverter, tomando cuidado com trombo.
Tratamento
Cirúrgico:
EA moderada e grave diminui a mortalidade.
• Troca valvar no adulto é melhor que a plastia (sobrevida de 75% em 10 anos)
(sobrevida de 25% em 3 anos nos sintomático)
• Nos pctes > 70 anos tbém beneficiam-se, sobrevida igual as pessoas da mesma idade
Risco da cirurgia cardíaca: 3-5%Pior: idosos ICC DAC associado
Pós cururgia:
• Melhora sintomas
• Melhora FE (ex. 20% => 50%)
• Cai gradiente
• Regressão HVE – 1º ano
Indicação Cx
Próteses
Biológicas:> 65 anosApós 15 anos 50% são disfuncionantes
Mecânicas:< 65 anosTrombose da valvula: 20%Manter RNI entre 3-4
Mulheres novas:• Warfarina contra indicado na gravidez• Fazer cx de Ross – colocar valva pulmonar na aórtica e protese biológica na pulmonar
Plastias
• Bons resultados em cças e adolescentes com EA congênita. No adulto não é
indicado pois não diminui o gradiente e o resultado é ruim devido ao calcio e alta taxa
de reestenose.
Percutânea com balão:
• Resultados ruins
• Grad reduz apenas 50%
• >50% reestenose em 6 meses
• Usada em EA congênita em cça e adolescentes – evita cx fase precoce da vida.
Troca valvar após 12-20 anos
• Indicação controversa: pcte adulto com instabilidade hemodinâmica – ponte para Cx
Fluxograma