Dr. Julio A. Córdova López INC -ICH

HipertensiHipertensióón Arterial Sistn Arterial Sistéémicamica

Dr. Julio A. Córdova LópezDr. Julio A. Córdova López

INCINC--ICHICH

Uso exclusivo Dr.Julio Antonio CUso exclusivo Dr.Julio Antonio Cóórdova Lrdova Lóópezpez

HipertensiHipertensióón Arterial Sistn Arterial Sistéémicamica““EpidemiologEpidemiologííaa””

�� Afecta a más de 30 milllones de mexicanos.Afecta a más de 30 milllones de mexicanos.

�� Sólo el 50% lo saben, un portcentaje aún Sólo el 50% lo saben, un portcentaje aún menor recibe tratamiento.menor recibe tratamiento.

�� Sólo el 30 % se enceuntra bajo control Sólo el 30 % se enceuntra bajo control “verdadero”.“verdadero”.

�� La mobimortalidad cardiovascular aumenta La mobimortalidad cardiovascular aumenta de forma lineal con los aumento progresivos de forma lineal con los aumento progresivos de la presión arterial por arriba de los de la presión arterial por arriba de los límites normales.límites normales.


0

10

20

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50

60

20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69

AÑOS

PREVALENCIA DE HIPERTENSIÓN PREVALENCIA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN MÉXICOARTERIAL EN MÉXICO

PORCIENTO

Encuesta Nacional de Enfermedades CrónicasSecretaria de Salud – Inst. Nac. de la Nutrición S.Z.


PREVALENCIA POR EDAD Y SEXO

0

10

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70

20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69

HOMBRES MUJERES

PORCIENTO

PREVALENCIA DE HIPERTENSIÓN PREVALENCIA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN MÉXICOARTERIAL EN MÉXICO

Encuesta Nacional de Enfermedades CrónicasSecretaria de Salud – Inst. Nac. dela Nutrición S.Z.


HipertensiHipertensióón Arterial Sistn Arterial Sistéémicamica““DefiniciDefinicióónn””

““ElevaciElevacióón de la T. A. hasta un nivel en n de la T. A. hasta un nivel en que aumenta el riesgo de lesique aumenta el riesgo de lesióón n orgorgáánica en distintos lechos nica en distintos lechos vasculares.vasculares.””

La cifra aceptada en personas sanas La cifra aceptada en personas sanas mayores de 18 amayores de 18 añños es menor a 140/90.os es menor a 140/90.


HipertensiHipertensióón Arterial Sistn Arterial Sistéémicamica““DefinicionesDefiniciones””

�� HTA aceleradaHTA acelerada--maligna: maligna: aquella HTAS que aquella HTAS que se acompase acompañña de retinopata de retinopatíía a hipertensivahipertensivagrados III o IV.grados III o IV.

�� Crisis Crisis hipertensivahipertensiva:: Es la elevaciEs la elevacióón severa n severa o so súúbita de la T.A. en donde los valores de bita de la T.A. en donde los valores de la presila presióón diastn diastóólica superan los 120 lica superan los 120 mmHgmmHg..


HipertensiHipertensióón Arterial Sistn Arterial Sistéémicamica““DefinicionesDefiniciones””

�� Urgencia Urgencia hipertensivahipertensiva:: Es aquella crisis Es aquella crisis HTA en donde no hay datos de daHTA en donde no hay datos de dañño a o a óórganos blanco.rganos blanco.

�� Emergencia Emergencia hipertensivahipertensiva: Es aquella crisis : Es aquella crisis HTA en donde hay evidencia de lesiHTA en donde hay evidencia de lesióón de n de algalgúún n óórgano blanco.rgano blanco.


HAS HAS -- FisiopatologíaFisiopatología


HAS HAS –– FisiopatologíaFisiopatología

SRAASRAA


HAS HAS –– FisiopatologíaFisiopatología

Papel de la obesidadPapel de la obesidad


HipertensiHipertensióón Arterial Sistn Arterial Sistéémicamica““ClasificaciClasificacióón en gradosn en grados””

OptimaOptima <120<120 <80<80LimLimíítrofetrofe 130130--139139 8585--8989

I I 140140--159159 9090--9999IIII 160160--179179 100100--109109IIIIII >>180180 >>110110

Journal of Hypertension 2003.21:1011-1063


CLASIFICACIÓN DE LA CLASIFICACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIALPRESIÓN ARTERIAL

CATEGORIACATEGORIA

NORMALNORMAL

PRE HIPERTENSIONPRE HIPERTENSION

HIPERTENSIONHIPERTENSION

ESTADIO 1ESTADIO 1

ESTADIO 2ESTADIO 2

SISTOLICASISTOLICAmmHgmmHg

< 120< 120

130 130 -- 139139

> 140> 140

140 140 -- 159159

> 160> 160

DIASTOLICADIASTOLICAmmHgmmHg

< 80< 80

85 85 -- 8989

> 90> 90

90 90 -- 9999

> 100> 100

YY

OO

OO

OO

JNC VII


HipertensiHipertensióón Arterial Sistn Arterial Sistéémicamica““ClasificaciClasificacióón en gradosn en grados””

NormalNormal <120 <120 <80<80

PrehipertensiPrehipertensiónón 120120--139139 8080--8989

Grado IGrado I 140140--159159 9090--9999

Grado IIGrado II >160>160 >100>100

JAMA, May 21, 2003-Vol 289, No 19 2560-2572


HipertensiHipertensióón Arterial Sistn Arterial Sistéémicamica““ClasificaciClasificacióón n etioletiolóógicagica””

�� EsencialEsencial

–– Es la causa en más Es la causa en más del 95% de los casos.del 95% de los casos.

–– No tiene cura.No tiene cura.

–– Es secundaria a un Es secundaria a un proceso degenerativo proceso degenerativo de los sistemas de los sistemas fisiológicos de fisiológicos de regulación de la TA.regulación de la TA.

�� SecundariaSecundaria

–– Sólo es la causa en Sólo es la causa en menos del 5% de los menos del 5% de los pacientes.pacientes.

–– Es secundaria a Es secundaria a enfermedades enfermedades específicas.específicas.

–– Es curable en algunos Es curable en algunos casos.casos.


HipertensiHipertensióón Arterial Sistn Arterial Sistéémicamica““SecundariaSecundaria””

�� Insuficiencia renal crónica.Insuficiencia renal crónica.

�� Hipertensión renovascular.Hipertensión renovascular.

�� Feocromocitoma.Feocromocitoma.

�� Coartación aórtica.Coartación aórtica.

�� Cushing e hiperaldosteronismo primario.Cushing e hiperaldosteronismo primario.

�� Otras ( Sd carcinoide, acromegalia, Otras ( Sd carcinoide, acromegalia,

hipertiroidismo, uso de estrógenos, hipertiroidismo, uso de estrógenos,

hipotiroidismo, aumento de la PIC y uco de hipotiroidismo, aumento de la PIC y uco de

AINE´s, SAOS,)AINE´s, SAOS,)


PresiPresióón Arterial Sistn Arterial Sistéémicamica““TTéécnica de de registrocnica de de registro””

�� La longitud del manguito debe ser de al La longitud del manguito debe ser de al

menos 80% de la circunferencia del brazo, y menos 80% de la circunferencia del brazo, y

su anchura de por lo menos del 40% de la su anchura de por lo menos del 40% de la

longitud del brazo.longitud del brazo.

�� Idealmente debe usarse la campana del Idealmente debe usarse la campana del

estetoscopio.estetoscopio.

�� El enfermo debe estar sentado y el manguito El enfermo debe estar sentado y el manguito

estar a la altura del corazón.estar a la altura del corazón.


PresiPresióón Arterial Sistn Arterial Sistéémicamica““TTéécnica de registrocnica de registro””

�� El brazo ligeramente flexionado y abducido.El brazo ligeramente flexionado y abducido.

�� El paciente debe estar tranquilo por lo El paciente debe estar tranquilo por lo menos 5 minutos antes de la toma y debe menos 5 minutos antes de la toma y debe tomarse en ambos brazos.tomarse en ambos brazos.

�� Se infla el manguito a 20 mmHg por encima Se infla el manguito a 20 mmHg por encima del valor en el cual se dejó de sentir el del valor en el cual se dejó de sentir el pulso.pulso.

�� Debe desinflarse el manguito a razón de 2 Debe desinflarse el manguito a razón de 2 mmHg por segundo.mmHg por segundo.


PresiPresióón Arterial Sistn Arterial Sistéémicamica““Otras tOtras téécnica de registrocnica de registro””

�� Por oscilómetros.Por oscilómetros.

�� Autoregistro de presión arterial.Autoregistro de presión arterial.

�� Estudio ambulatorio de presión arterial.Estudio ambulatorio de presión arterial.

�� Medición por catéters intravasculares.Medición por catéters intravasculares.

�� Fotrma palpatoria.Fotrma palpatoria.


HipertensiHipertensióón Arterial Sistn Arterial Sistéémicamica“Ó“Órganos blancorganos blanco””

Endotelio

Lechos cardiacos Lechos cerebrales

Lechos cerebralesLechos renales

Lechos oculares Disección Aórtica


HipertensiHipertensióón Arterial Sistn Arterial Sistéémicamica““Signos y SSignos y Sííntomasntomas””

�� Cefalea.Cefalea.

�� Somnolencia.Somnolencia.

�� Visión borrosa.Visión borrosa.

�� Tinutus Tinutus

�� FosfenosFosfenos


HipertensiHipertensióón Arterial Sistn Arterial Sistéémicamica““ParaclParaclíínicosnicos””

�� ElectrocardiogramaElectrocardiograma

�� EGOEGO

�� GlucosaGlucosa

�� Hto.Hto.

�� BUN y QS.BUN y QS.

�� CalcioCalcio

�� Perfil de LípidosPerfil de Lípidos

�� Albuminuria.Albuminuria.


HipertensiHipertensióón Arterial Sistn Arterial Sistéémicamica““Tratamiento (metas)Tratamiento (metas)””

�� Disminuir la TA por Disminuir la TA por

debajo de 140/90.debajo de 140/90.

�� En diabéticos, En diabéticos,

nefrópatas y cardiópatas nefrópatas y cardiópatas

por debajo de 130/80.por debajo de 130/80.


HAS HAS -- Por qué tratarPor qué tratar

-70

-60

-50

-40

-30

-20

-10

0

PORCIENTO

NO CARDIOVASCULARES

CARDIOVASCULARES

EVENTOSCEREBROVASCULARES

National High Blood Pressure Program

19741974 199419901980

Descenso en la mortalidad


HipertensiHipertensióón Arterial Sistn Arterial Sistéémicamica““Tratamiento no farmacolTratamiento no farmacolóógicogico””

�� Reducción en 5Reducción en 5--10% del peso corporal 10% del peso corporal durante el lapso de 6 meses a 1 año en durante el lapso de 6 meses a 1 año en pacientes obesos.pacientes obesos.

�� Dieta rica en K, Ca y baja en sodio (1600 Dieta rica en K, Ca y baja en sodio (1600 mg de sodio al día).mg de sodio al día).

�� Ejercicio aeróbico.Ejercicio aeróbico.

�� Técnicas de relajación mental.Técnicas de relajación mental.

�� Relación paciente con personal médico Relación paciente con personal médico óptimaóptima


HipertensiHipertensióón Arterial Sistn Arterial Sistéémicamica““Tratamiento no farmacolTratamiento no farmacolóógicogico””

�� Reducción ponderalReducción ponderal 55--20 mmHg20 mmHg

�� “Dieta sana”“Dieta sana” 88--14 mmHg14 mmHg

�� Restricción de NaRestricción de Na 22--8 mmHg8 mmHg

�� Actividad físicaActividad física 44--9 mmHg9 mmHg

�� Moderación en elModeración en el

consumo etílicoconsumo etílico 22--4 mmHg4 mmHg


Tratamiento AntihipertensivoTratamiento Antihipertensivo

RIESGO A RIESGO B RIESGO C

No daño a Organo Blanco No daño a Organo Blanco Daño a Organo Blanco

No Enfermedad C - V No Enfermedad C - V y/o Enfermedad C - V

Presión Art No Factores de Riesgo Por lo menos 1 Factor de Con o sin otros Facto-

(mmHg) Riesgo (No DM) res de Riesgo

PRE HTA MODIFICACIONES EN MODIFICACIONES EN FARMACOS

PAS < 140 ESTILO DE VIDA ESTILO DE VIDA ANTIHIPERTENSIVOS

ESTADIO 1 MODIFICACIONES EN MODIFICACIONES EN FARMACOS

PAS < 160 ESTILO DE VIDA ESTILO DE VIDA ANTIHIPERTENSIVOS

ESTADIO 2 FARMACOS FARMACOS FARMACOS

PAS ≥≥≥≥ 160 ANTIHIPERTENSIVOS ANTIHIPERTENSIVOS ANTIHIPERTENSIVOS

JNC VII


HipertensiHipertensióón Arterial Sistn Arterial Sistéémicamica““Tratamiento farmacolTratamiento farmacolóógicogico””

No se logra la meta o el Px es DM,nefrópata o cardiópata

Tratamiento farmacológico

TA < 160/100Utilizar monoterapia,

Tiazida(IECA´s, BB, BCC, ARA1)

TA > 160/100Utilizar combinación

Tiazida(IECA´s, BB, BCC, ARA1)

Optimizar dosis y usar más medicamentos



�� Tiazidas.Tiazidas.

�� Diuréticos de ASADiuréticos de ASA

�� Diuréticos ahorradores de potasio.Diuréticos ahorradores de potasio.

�� Antagonistas de la aldosteronaAntagonistas de la aldosterona

�� Beta bloqueadores.Beta bloqueadores.

�� Beta bloqueadores con actividad simpática Beta bloqueadores con actividad simpática intrínsecaintrínseca

�� Bloqueadires alfa y betaBloqueadires alfa y beta



�� Inhibidores de la ECA.Inhibidores de la ECA.

�� Antagonistas del receptor 1 de la Antagonistas del receptor 1 de la angiotensina II.angiotensina II.

�� Bloqueadores de canales de calcio.Bloqueadores de canales de calcio.

�� Alfa bloqueadores.Alfa bloqueadores.

�� Antagonistas adrenérgicos centrales (de los Antagonistas adrenérgicos centrales (de los receptores alfa).receptores alfa).

�� Vasodilatadores directos.Vasodilatadores directos.


0

20

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100

90 110 130 150 170 1900

20

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60 70 80 90 100 110

mmHg mmHg

PRESION ARTERIAL SISTOLICA PRESION ARTERIAL DIASTOLICA

Neaton J.D.. Arch Intern Med 1992; 152: 56

MUERTE POR ENFERMEDAD CORONARIAMRFIT

(Multiple Risk Factor Intervention Trial)

POR 10,000 PERSONAS / AÑO


0

2

4

6

8

10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

SISTOLICADIASTOLICA

RIESGO RELATIVO DE MUERTERIESGO RELATIVO DE MUERTEPOR ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRALPOR ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL

MRFITMRFIT

PAS <112 112- 118- 121- 125- 129- 132- 137- 142- >151PAD < 71 71- 76- 79- 81- 84- 86- 89- 92- >98

Stamler J. Arch Intern Med 1993;153:598


Emergencia hipertensivaEmergencia hipertensiva

T.A. diastT.A. diastóólica mayor a 120lica mayor a 120��

Ojo:Ojo:11--VisiVisióón borrosa o amaurosis.n borrosa o amaurosis.22--RetinopatRetinopatíía grados III o IV.a grados III o IV.

CorazCorazóón:n:11-- SdSd. coronario agudo. . coronario agudo. 22-- I.C.C.I.C.C.33-- DisecciDiseccióón an aóórtica.rtica.



SNC:SNC:11-- Cefalea y alteraciCefalea y alteracióón en el estado de n en el estado de consciencia. consciencia.

22-- E.V.C.E.V.C.

RiRiññones:ones:11--Aumento de la Aumento de la creatininacreatinina (en promedio (en promedio 2.3).2.3).

22--Hematuria.Hematuria.33--Oliguria y anuria.Oliguria y anuria.



Interrogatorio:Interrogatorio:-- Apego TxApego Tx-- Presencia de daPresencia de dañño a o a óórgano blanco.rgano blanco.-- Uso de drogas ilUso de drogas ilíícitas y medicamentos.citas y medicamentos.

ExploraciExploracióón fn fíísica:sica:-- Habitus exterior.Habitus exterior.-- Pulsos en las cuatro extremidades.Pulsos en las cuatro extremidades.-- Soplos abdominales.Soplos abdominales.-- Buscar daBuscar dañño a o a óórgano blanco ( cerebro, rgano blanco ( cerebro, ojo, corazojo, corazóón, abdomen).n, abdomen).

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