Dr. Kovács Ildikó

2015.09.19.III. Noé Multidiszciplináris Továbbképző Szakmai Nap

Bevezetés- fogalmak, felosztásÉtelekre adott nem kívánatos/adverz reakció Immunológiai – étel allergia

IgE-mediált Nem IgE-mediált (T lymphocyta aktiváció, IgG-mediált) Kevert

Nem immunológiai – étel intolerancia Étel által meghatározott

Farmakológiai (koffein) Toxikus (bakteriális, nehézfém, méreg)

Gazdaszervezet által meghatározott Metabolikus (laktóz intolerancia) Psychológiai (pánik betegség, anorexia nervosa)

Davis, Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care, November 2009Cianferoni, Spergel, Allergology International. 2009;58:457-466

Étel allergiák -epidemiológia

átlagos gyakoriság 2.5%

gyermekkorban, 3 éves kor alatt >8%

Ekzémás gyerekek körében a prevalencia 30%

A gyerekek a tehéntej allergiát 5 éves korra az esetek 80%-ában kinövik

Tojás allergia gyakorisága 1.3-1.5%

Földimogyoró allergia gyakorisága 0.5% (de marad a későbbi életkorban is)

felnőtt korban 2%

www.wao.com (World Allergy Organization)

Étel allergiák –IgE mediált

Étel specifikus IgE antitestek + étel allergének a hízósejtek és bazofil granulocyták felszínén kötődnek, cytokinek, pl. hisztamin felszabaduláshoz vezetve

Az allergének fehérjék v. glycoproteinek Hiányosan működő GI barrier esetén gyakoribb (újszülöttek!) Tünetek - acut allergiás reakció/anaphylaxia: urticaria,

angioedema, nehézlégzés, köhögés, hányinger, hányás, hypotensio

Az étel minimális mennyiségének elfogyasztása után azonnal (pár perctől - 4 órán belül)

Reprodukálható Leggyakoribb allergének: tojás, tej, földimogyoró, diófélék,

halak, kagyló, rák, búza, szója, eper

Étel allergiák –nem IgE mediált

T sejt aktiváció cytokin felszabadulás (IL-4, IL-5, ésIL-13) eosinophil sejtes gyulladás

A tünetek az étel elfogyasztása után >4 órával

Ételfehérje indukálta proctocolitis és/vagyenterocolitis (gyermekkori eltérések)

Coeliakia, dermatitis herpetiformis

Étel allergiák – diagnózis

Anamnézis – reprodukálható tünetcsoport

Labor: vérkép, eo %

össz. IgE

Spec. IgE nutritiv panel

Bőr prick teszt

LMG: lymphocyta migráció gátlás Glutén, alfa-laktalbumin, béta-laktoglobulin, ovalbumin

Étel allergiák – kezelés A kimutatott vagy gyanusított allergén kerülése

Gyári készítmények összetevőinek figyelemmel kísérése –„nyomokban tartalmazhat…”

Gyógyszeres kezelés Antihisztaminok, corticosteroidok ?

Anaphylaxiás reakció esetén epinephrine inj.

Immuntherápia Magyarországon?

Sublingualis allergén expozíció

Kínai gyógynövény kezelés Javítja az étel toleranciát?

Coeliakia(lisztérzékenység, gluténszenzitív enteropathia, nem trópusi sprue) A coeliakia genetikai adottság (HLA-DQ2 ésDQ8

haplotipus) esetén a kalászos gabonák (búza, árpa, rozs, zab) glutén fehérjéinek (annak alkoholban oldódó részének, a gliadinnak) fogyasztásával provokált autoimmun jellegű betegség, melynek során a glutén hatására a vékonybél és más szervek immunmediált károsodása alakul ki.

Amennyiben nem jut glutén a szervezetbe, a kórfolyamat önmagától leáll, a betegség tünetei megszűnnek.

Coeliakia - tünetek

RITKA – klasszikus malabsorptios tünetegyüttes: hasmenés, haspuffadás, zsírszékelés, fogyás, apathiás viselkedés, hypoproteinaemia, K-vitamin hiányos vérzékenység

GYAKORI - enyhe emésztési panaszok, fáradékonyság a betegek jelentős részének nincs emésztőszervi tünete

extraintestinalis eltérések (viszkető bőrtünet, máj-, vesebetegség, osteoporosis, cerebelláris ataxia, infertilitás)

második autoimmun betegséghez társulva (1-es típusú diabetes mellitus, pajzsmirigybetegségek, Sjögren syndroma)

Coeliakia jellegzetes vékonybélkárosodással klinikai tünetek nélkül is fennállhat

BÁRMELY ÉLETKORBAN kezdődhet

Coeliakia - diagnózis Labor: vashiányos anaemia, hypalb., hypoCa, INR↑

Szerológia:

szöveti transzglutamináz elleni antitest IgG ÉS (!) IgA (szenzitivitás 97%, specificitás 94-97%)

EMA (endomysium elleni antitest)

Szövettani vizsgálat – vékonybél (mély dd) biopszia

boholy atrophia,

crypta hyperplasia - boholy/crypta arány;

intraepithelialis lymphocytosis, gyulladás,

Marsh klasszifikáció (III/b v. III/c)

Coeliakia - kezelés Gluténmentes étrend

Tilos: búza, árpa, rozs, (zab) Gyári készítmények közül

csak a logóval ellátott, vagy gluténmentes feliratúak! (<20 mg/kg gluténtartalom)

Élethosszig tartó diéta Lisztérzékenyek

Érdekképviseletének Országos Egyesülete

klubok/CÖLI Lisztérzékenyek Egyesülete XIII. Szegedi Gluténmentes

Családi Nap, 2015. október 10, Piarista Gimnázium

Glutén szenzitivitás Gluténmentes étrendre javuló hasi panaszok

(puffadás, hasmenés, fájdalom) ill. extraintestinalis tünetek (fejfájás-migrén, végtagi és izomfájdalmak)

lisztérzékenység (szerológia, biopszia) és búza allergia (spec.IgE) irányú vizsgálatok negatívak

glutén elleni IgG antitest pozitív

sok esetben secunder jellegű - vékonybél kontamináció a háttérben

saját ajánlás: fél évig teljes gluténmentes étrend, utána bővítés javasolt (fehér liszt nem, de teljes kiőrlésű gabonák igen, moderált mennyiségben)

Laktóz intolerancia I. metabolikus étel intolerancia, nem tehéntej allergia! vékonybél nyh kefeszegélyében lévő laktáz enzim

mennyisége, aktivitása csökkent laktóz elégtelen bontása glükózra és galaktózraa fel nem szívódott laktóz ozmotikus aktivitású, ill. a vastagbélbe jutva a baktériumok fermentálják (gázok - CO2, H2)

tünetek: puffadás, bélzuborgás, flatulencia, hasmenés felnőttkorra jellemző kezdet (20-40 éves kor) gyakoriság: világszerte ~ 75%

Ázsia, Dél-Amerika, Afrika ~95% mediterrán népek ~50% Észak-Európa, kaukázusi ~ 10-15%

Laktóz intolerancia II. formák:

primer – congenitális (nagyon ritka) ill. természetes aktivitáscsökkenésből adódó

secunder – vékonybélbetegség (fertőzések, SIBO, MC, coeliakia) v. iatrogén (AB, chemoth., irradiatio, rövidbél sy)

diagnosztika: 25 g laktóz H2 kilégzési teszt

diff. dg.: IBS, kontaminált vékonybél sy (SIBO)

therápia: tejcukorbevitel mérséklése (tej, tejszín!)

laktáz enzim pótlása (étkezés előtt, rágótbl., cseppek)

kálcium és D vitamin pótlása

Összefoglalás A valódi étel allergia felnőttkorban ritka

Ételekre adott adverz reakciók esetén

elsősorban étel intoleranciát kell keresni

következetes étkezés, diéta tartása szükséges

tej- és tejtermékmentes étrend mellett kálcium és D-vitamin pótlásról gondoskodni kell (500-1000 mg ill. 2000 NE/nap)

A lisztérzékenység bármely életkorban, változatos tünetekkel jelentkezhet, ezért vizsgálata ajánlott panaszos és bizonyos alapbetegségek esetén panaszmentes állapotban is

Köszönöm a figyelmet!