Dr. Laurence Andrews 74

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Entrevista Lawrence F. Andrews sobre o Aparelho

Straight-Wire

JCO Interviews - Lawrence F. Andrews, DDS on the Straight-Wire Appliance.Journal of Clinical Orthodontics, v. 24, n. 8, pp. 493-508, Agosto, 1990.

DR. WHITE - Um de seus primeiros artigospublicados apresentou um mtodo de julgamentoda ocluso pela perspectiva facial dos dentes - asSeis chaves. Voc v estas chaves como a origempara o aparelho Straight Wire e, por conseguinte,seu mais importante trabalho?

DR. ANDREWS - Mais fundamental que as SeisChaves o eixo facial da coroa clnica, ou FACC.Sem ele no haveria as Seis Chaves ou o AparelhoStraight-Wire. Eu considero a descoberta do FACCser o meu mais importante trabalho at agora.

DR. WHITE - O que exatamente o FACC, ede que forma ele til?

DR. ANDREWS - Ele o eixo vertical da faceda coroa clnica. O referencial ou marco, usadopara identificar aquele eixo em relao a todas ascoroas, exceto os molares, a crista mais saliente

na face da coroa; para os molares, o referencial osulco dominante na face da coroa (Fig.1).

Da perspectiva facial, o FACC se apresenta,como uma linha contnua que se estende ao longodo sulco ou crista, da gengiva partindo para a

altura total de cada coroa (Fig. 2). Da perspectivamesial ou distal, o eixo facial consideradocomo uma linha contnua seguindo ocluso-gengivalmente, que tangente ao ponto medianoda face da coroa (Fig. 3). Nas minhas primeirasanotaes eu chamei a este referencial, longo eixo

da coroa clnica, ou LACC. Eu agora o chamo oeixo facial da coroa clnica, ou FACC, porque estaterminologia claramente denota o eixo da face dacoroa, e no o eixo da coroa. Ele til porquepode ser visto clinicamente, pode ser marcadocom um lpis, pode ser usado para mediesou julgamento da posio dentria, seu centropode ser localizado corretamente sem o uso deinstrumentos de medio, pode ser encontrado poroutros corretamente, um braquete Straight Wirepode ser orientado at este com preciso; pode ser

usado tanto para angulao quanto para inclinaoe tem uma segura correlao com os planos deuma coroa o tempo todo, e com os planos mdio-transversais de todas as coroas em um arco, quandoos dentes esto corretamente posicionados.

FIGURA 1 - Viso oclusal e facial de cada classe dentria com seus lobos numerados.A) Dentes Superiores. B) Dentes Inferiores. As cristas de lobos protuberantes

(incisivos, caninos e pr-molares), ou as canelagens dos sulcos principais (molares) identificam os eixos faciais das coroas. Todas as ilustraes do livro Straight

Wire: The concept and Appliance, L.A. Wells Co., 2025 Chatsworth Blvd., San Diego, CA 92107, e reproduzidas com permisso de Copyright, 1989, por Lawrence F.

Andrews.


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Entrevista Lawrence F. Andrews sobre o Aparelho Straight-Wire

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DR. WHITE - Como voc definiria o Ponto Axio-facial, e porque voc o considera to importante?

DR. ANDREWS - O ponto Axio-facial ouponto FA, um local no FACC eqidistante dasbordas oclusais e gengivais. O ponto FA recai emcada plano transversal da coroa, quando os dentesem um arco esto corretamente posicionados, seuspontos FA e os planos mdio-tranversais recaem noplano ou superfcie de ANDREWS (Fig. 4). Este o local onde o ponto mdio da base do braquetedeve ser colocado. Nas minhas anotaes iniciaischamei a este referencial ponto do longo eixo ouponto LA. Agora que falamos do Eixo Facial seu

ponto mdio logicamente o ponto FA.DR. WHITE - A maioria das pessoas usam adistncia especfica das bordas oclusais ou incisaisdos dentes para assentamento do braquete. Quelimitaes voc v nesta prtica comum?

DR. ANDREWS - Voc traz tona umproblema fundamental em ortodontia, nossa faltade concordncia nos referenciais. O problema existeno somente com relao ao braqueteamento, masem determinar o limite anterior da dentio e aforma do arco.

Os referenciais para o braqueteamento quevoc mencionou podem aparecer ordenados,mas, realmente, quando utilizados, os slots seriamorientados diferentemente para cada paciente.O que ns precisamos de um referencial queoriente os slots da mesma forma para todos ospacientes, como faz o FACC. O FACC pode serusado tanto para angulao quanto para inclinao,considerando que as bordas incisais s podem serusadas para angulao, e no to seguramentecomo o FACC. As pontas de cspide no podem

ser usadas para angulao ou inclinao.H outro fator. Usar uma distncia especfica

das bordas incisais ou das pontas de cspide parainclinao a todos os pacientes, fica numericamenteordenado para assentar as bases do braquete ocluso-gengivalmente, porm, ele no numericamenteordenado para fixar os slots do braquete ocluso-gengivalmente (Fig. 5-A). Considerando que, se

FIGURA 2 - Da perspectiva facial, o eixo facial aparece como uma linha con-

tnua. Os exemplos so com relao a cada classe de dente A) superior e

B) inferior .

FIGURA 3 - Da perspectiva mesial ou distal, o eixo facial uma linha con-

tnua imaginria tangente ao ponto FA. Os exemplos so com relao a cada

classe de dente A) superior e B) inferior.

FIGURA 4 - A distncia entre as bordas oclusais e gengivais varia para cada

coroa no arco. Entretanto, as bordas so equidistantes do ponto FA da coroa

o tempo todo, e equidistantes do plano de Andrews quando os dentes esto

otimamente posicionados.


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os braquetes so fixados at a metade das coroas,ento, tanto os braquetes quanto os slots sonumericamente ordenados, com relao aos planosmdio transversais das coroas (Fig. 5-B).

DR. WHITE - Outros referenciais deassentamento de braquetes tradicionalmenteusados so: o longo eixo da coroa, o longo eixo dosdentes, as cristas marginais e os pontos de contado.Estes referenciais tambm so falhos?

DR. ANDREWS - Um bom referencial paraassentar o braquete aquele que pode ser visto emarcado clinicamente, possa ser localizado poroutros com igual preciso, seja vivel tanto para

inclinao quanto para angulao, e tenha umaconsistente correlao com os planos da coroa dodente, e com os planos do arco quando os dentesesto corretamente posicionados, sem considerar otamanho do dente. Diferente do FACC, cada umdos referenciais que voc mencionou cai em resumodaqueles critrios, de uma maneira ou mais.

DR. WHITE - Faz mais de duas dcadas quevoc desenvolveu as Seis Chaves. Existe algumacorreo que voc faria com relao a elas?

DR. ANDREWS - Estou feliz em dizer que

no. O captulo das SEIS CHAVES, em meu novolivro, idntico ao artigo do Journal of AmericanOrthodontics de 1972. Exceto que diversaschaves so descritas com mais detalhes, eu aindaas vejo to completas e essenciais para uma timaconcluso.

DR. WHITE - Se a imitao uma forma sincerade lisonjear, voc deve se sentir honrado, porque cadagrande fabricante ortodntico, agora possui algumaespcie de aparelho de arco contnuo.

DR. ANDREWS - Primeiro devo comentarsobre o seu uso de termo Straight Wire Appliance,eu gostaria de encoraj-lo, como Editor da JCO,

para indicar o caminho entre os editores de jornaise reconhecer que h trs categorias de aparelhoEdgewise, e insistir que outros escritores o faamtambm. Nosso peridicos so rigorosos quantoaos escritores em seguir os parmetros cientficossobre todos os assuntos, exceto os aparelhos.

H trs categorias de aparelhos Edgewise,no-programados, parcialmente programados etotalmente programados. Eu os distingi um eoutro em meu livro, mas, vamos falar sobre elespor um minuto.

FIGURA 5 - Efeito da altura da coroa na inclinao do slot. A) Quando o braquete assentado na mesma distncia ponta da ponta de cspide (eg. 4mm), de coroas

pequenas (a) mdias (b) e grandes (c) otimamente posicionadas do mesmo tipo de dente, a inclinao de cada slot referente ao plano mdio transversal da coroa

diferente. B) Quando o braquete assentado no ponto FA de coroas pequenas (a), mdias (b) e grandes (c) otimamente posicionadas do mesmo tipo de dente, a

inclinao de cada slot, referente ao plano mdio transversal da coroa, a mesma.


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Straight Wire Appliance no uma categoriapara uma espcie de aparelho Edgewise, umnome registrado de um aparelho manufaturadopela Companhia A. O aparelho Straight-Wire totalmente programado. Isto significa que eletem as caractersticas de um design necessriopara permiti o conceito do Straight-Wire de seropervel. Os aparelhos sem estas caractersticasou no so programados, ou so parcialmenteprogramados. Atualmente, o aparelho Straight-Wire o nico aparelho totalmente programado.Isto ajudaria se os escritores fossem encorajados aabsterem-se totalmente do uso do termo Straight

Wire Appliance a menos que eles mencionem:aquele fabricado pela Companhia A. Istofacilitaria se ao final do artigo eles inclussem onome do aparelho, a categoria, dados pertinentesao design, e os marcos usados para assentar osbraquetes. O New England Journal of Medicineno permitiria a palavra antibitico ser usadacomo sinnimo de penicilina.

DR. WHITE - Em 1986, a JCO concluiunuma pesquisa que aproximadamente 75% dosortodontistas estavam usando alguma forma de

aparelho pr ajustado. Voc tem alguma idia dequantos ortodontistas o esto usando atualmente?

DR. ANDREWS - Eu no sei. Isto me frustraporque nem todos usam um aparelho totalmenteprogramado. Lembro-me que certa vez, umortodontista me disse: Eu acho o Straight WireAppliance uma boa idia, mas estranho para

mim sentar e conversar com o paciente enquantocontorno os fios. Minha resposta, ento, foi:A maior razo para voc usar o Straight WireAppliance que voc pode sentar e conversar econtornar os fios. Ento voc senta e conversa umpouco mais enquanto retira as dobraduras. Vocter dupla satisfao.

DR. WHITE - Voc poderia ser mais especficoquanto aos efeitos das diferenas no design? Amaioria das companhias oferece um aparelho coma mesma quantidade de angulao e inclinaoque a sua, como eles podem ser diferentes?

DR. ANDREWS - As diferenas so basicamente

no design da haste e da base. O Straigt Wire Appliancetem inclinao na base, e esta especificamentecontornada, vertical e horizontalmente, para cadatipo de dente. Em outros aparelhos, os slots soinclinados - no nas bases - e estas no so contornadasverticalmente (Fig. 6).

FIGURA 6 - Desenho comparativo das trs categorias de braquetes Edgewise.

A) Braquete no programado, sem slot ou inclinao da base. B) Braquete

parcialmente programado com 22 graus de inclinao do slot. C) Braquete

totalmente programado, com 22 graus de inclinao da base.

FIGURA 7 - Comparao do assentamento do slot para as trs categorias de braquetes Edgewise no segundo pr-molar inferior otimamente posicionado. A) Bra-

quete no programado, sem inclinao na base ou no slot, e sem contorno da base. B) Braquete parcialmente programado com 22 de inclinao do slot e sem

contorno de base. C) Braquete totalmente programado com 22 graus de inclinao da base, e com contorno de base. A linha fortemente tracejada o plano meso-

transversal da coroa.


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Sem inclinao da base, os planos mdio-transversais da haste do braquete e o slot nosero orientados para o plano mdio transversal dacoroa, mesmo quando os braquetes so assentadoscorretamente (Fig. 7).

Quando a superfcie ocluso-gengival da basedo braquete plana, isto exacerba o problema doassentamento do slot porque uma superfcie planano pode ser seguramente orientada at umasuperfcie curva (Fig. 8). Assim, como voc podever, os nmeros da inclinao e angulao podemser os mesmos para dois aparelhos, mas, isto nosignifica que as caractersticas vitais que provem

o encaixe ordenado do slot, so as mesmas.DR. WHITE - Em um de seus projetos depesquisa, voc avaliou mais de mil pacientes tratados.Quantas vezes voc os achou desempenhando asChaves at uma tima ocluso?

DR. ANDREWS - As Seis Chaves foramusadas como padres para classificar a ocluso de1150 amostras de ps-tratamento do ConselhoAmericano de Ortodontia (AMERICAN BOARDOF ORTHODONTICS). Para substanciar minhasconstataes, 314 das 1150 foram fotografadas e

esto expressos em meu livro com o grau de cadachave exibida ao lado de cada foto. A maioriadas amostras foram fotografadas da perspectivabucal de um lado apenas. Somente trs das 314

possuam as Seis Chaves. Mesmo elas poderiamno ter se a frente e o outro lado tivessem sidofotografados e nivelados. Assim, a resposta parasua pergunta , Na melhor das hipteses, 1% das314, e esta proporo representaria justamente aamostra inteira das 1150.

DR. WHITE - Nesta avaliao de resultadosps-tratamento, que chave voc deu falta maisfreqentemente?

DR. ANDREWS - Noventa e um por centodas amostras tinham um ou mais dentes anguladosincorretamente (Chave II), 80 por cento tinhamproblemas com a conexo do inter-arco (Chave I), 78

por cento tinham alguma inclinao errnea (ChaveIII), 67 por cento tinham rotaes (Chave IV), 56 porcento tinham curvas excessivas de Spee (Chave VI), e43 por cento tinham espaos (Chave V).

DR. WHITE - No foram estes casos osmelhores produtos da maioria dos ortodontistasempreendedores da Amrica?

DR. ANDREWS - Sim, mas na verdade, amaioria dos resultados foram assaz aperfeioados dacategoria original. Alguns com baixa performance,mas, de fato, alcanaram os melhores resultados

possveis considerando quo pouca cirurgia estavasendo executada quela poca. Ns somos umaespecialidade nova esforando-se para melhorar.Um de nossos problemas em Ortodontia que no

FIGURA 8 - As bases planas dos braquetes no programados (a) e parcialmente programados (B) promovem oscilaes que causam encaixe incongruente do

slot. Os dentes ficam otimamente inclinados. As posies do braquete expandido (centro de cada diagrama) so idnticas quelas nos dentes. Os pontos brancos

centralizados nas bases dos braquetes expandidos indicam os pontos da base. Os asteriscos brancos indicam onde os braquetes realmente tocam as coroas. As

bases inclinadas e contornadas do aparelho totalmente programado garantem que os planos meso-transversais das coroas, hastes e slots coincidam com o plano

de Andrews.


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concordamos com as caractersticas de harmoniafacial, nem temos de fato regras para diferenciaruma malocluso normal de uma anormal. Nosdois casos eu creio que podemos e deveramossuperar estes problemas. H condies em que isto difcil, talvez impossvel, a despeito da oclusoou harmonia facial, ser executada otimamentesem cirurgia. Se um paciente com tal condiorecusa cirurgia, um resultado facial e oclusalcomprometido ser o melhor que a Ortodontiasozinha poder fazer.

Se a Ortodontia adotou linhas mestras paraa harmonia facial, ento uma anormalidade

mandibular poderia ser identificada. Estainformao poderia, ento, ser convenientementecodificada nos registros do paciente nas amostraspor smbolos - talvez N para normais e Apara anormais. Se um tratamento tivesse sidoestritamente Ortodntico ou includo cirurgia,tambm poderia ser codificado atalvez com Oe S. Se um paciente com uma condio anormaloptasse por um tratamento sem cirurgia, qualquerum revendo o tratamento ficaria imediatamenteciente de que o clnico havia sido inteirado da

anormalidade, havia informado o paciente de suaexistncia, e havia tentado fazer o tratamentomelhor possvel sob tais circunstncias. Oortodontista poderia desta forma, ter dado crditoao que ele realmente fez e no desacreditado peloque ele no fez.

DR. WHITE - O que este estudo diz a voccom relao ao estado da arte em Ortodontiaquela poca?

DR. ANDREWS - Todos ns concordamosem como os dentes devem alinhar-se; sempre

temos que faz-lo. Mas no estvamos atingindoaqueles objetivos em relao a muitos pacientes,nem mesmo para aqueles sem discrepnciasmandibulares. As razes pelas quais no estvamosconseguindo isto na minha opinio, envolvemreferenciais, habilidades individuais, aparelhos eestratgias de tratamento. A filosofia de diagnsticode uma pessoa baseada nos referenciais que

ela usa. Ns sabamos como os dentes deveriamalinhar-se, mas, no empregamos um referencialna face da coroa que nos permitisse interpretarseguramente a condio oclusal. Alm do que, nsno tnhamos um braquete que, quando assentadonaquele referencial insatisfatrio, orientasseseguramente o slot no interstcio para refletir olocal para o qual o braquete fora submetido.

O contorno do fio para o tratamento isolado deveras complexo sem ter que tender aosslots errneos e a efeitos do lado no desejado,que se desenvolve do mero ato de contornaros fios indiferente do propsito do contorno.

A combinao dos escassos referenciais deassentamento do braquete, habilidades pessoaisvariadas, aparelhos no muito sofisticados, e tendode contornar o fio a despeito dos slots errneos edos efeitos da borda - bem, nossos resultados soextraordinariamente bons, considerando todosesses fatores.

H basicamente duas coisas que podemos fazerpara reduzir a complexidade de nossos problemas eaumentar nossa consistncia em atingir um corretaalinhamento oclusal. A primeira para adaptar

um referencial seguro para o braqueteamento.Segundo, desenhar os braquetes cujos slots, quandoos braquetes esto corretamente assentados,tenham a mesma correlao com os planos dacoroa e as superfcies oclusais da coroa, comotem o referencial para o qual o braquete assentado. Eu sei que isto algo complexo parase dizer, mas prefervel comearmos a pensarno caso. O contorno dos fios para o tratamentoe para lidar com os slots errneos, podem serreduzidos ou eliminados, assim como os efeitos

da borda. Os efeitos da borda ainda ocorrero porcausa da formatao do fio, porm, estes efeitosda borda no so complexos, e podem, pelomenos, serem identificados, entendidos e tratados;alguns podem ser postos em bom uso. A maioriados ortodontistas no tm obtido total vantagemda tecnologia atualmente disponvel no design eassentamento do braquete.


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DR. WHITE - Voc narra um grande interesse noseu livro com relao ao encaixe ou assentamentodos slots, qual a essncia desse conceito?

DR. ANDREWS - Os ortodontistas tm semprepensado em termos de banda ou assentamento dobraquete, mas no em termos de assentamentodo slot, ou orientao. O correto assentamentodo slot o resultado do design do braquete emtermos de como ele auxilia ou focaliza, ou orientao slot no interstcio. Em resumo, para um aparelhoser totalmente programado os planos dos slotsdevem ser extenses dos planos das coroas atodo momento, e dos planos do arco quando os

dentes esto corretamente posicionados. Se osortodontistas desejassem tomar 5 minutos de suavida para entender isto, eles iriam economizarincontveis horas de tratamento.

DR. WHITE - Se necessrio tanta preciso,esta pode ser alcanada sem a colagem indireta?

DR. ANDREWS - A mesma tcnica paralela edo ponto mdio utilizada tanto em mtodos in-vivo quanto in-vitro; o mtodo in-vitro prov ummelhor acesso e visibilidade molar. O paralelismoe o mdio ponteamento podem ser executados

precisamente com facilidade, muito parecido como superposicionamento Xs. Requer-se preciso,porm isto no significa que seja difcil de alcanar,qualquer um pode superposicionar os Xs fcil ecorretamente. Antes de assentar os braquetes, o

eixo facial da coroa clnica, o FACC, deve ser bemiluminado (Fig. 9) e seu ponto central, o pontoFA, deve ser marcado com um grafite de lpis no4H. Os lados mesial e distal do braquete devemabrir amplamente o FACC e o meio da base dobraquete deve se situar no ponto FA.

DR. WHITE - Qual a margem de erro que vocconsidera aceitvel na colocao do braquete?

DR. ANDREWS - Pode-se julgar paralelismoat dentro de 1 grau ou dois. Este o procedimentoquando se orienta um braquete Straight-Wire.As bordas meso-distais do braquete devem abriramplamente e paralelizar o FACC. O centro da

base do braquete deve, ento, ser centralizado noponto FA. Isto pode ser alcanado at com 5mm.Raramente necessrio contornar o fio quando umaparelho Straight Wire corretamente posicionado colocado naquelas tolerncias.

Com o aparelho Straight-Wire, a colocaodos slots deve variar no mais do que acolocao do braquete, porque os planos do slotautomaticamente se tornam extenses de cadaum dos planos da coroa. O slot estar, portanto,to mal posicionado, relativamente a todos os

outros slots no arco, quanto a coroa com relaos demais coroas no arco. Ocasionalmente, algunsbraquetes no so colocados corretamente, porquea mordedura no ir permiti-lo - apenas procedacom o tratamento at que a mordedura seja

FIGURA 9 - A) FACC do incisivo central bem iluminado (aresta proeminente do lbulo central da coroa) com flanco lpis. B) FACC do primeiro molar bem iluminado

(ranhura dominante na face da coroa) com ponto lpis.


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suficientemente corrigida para reposicion-los. Acolocao do slot para braquetes no programadose parcialmente programados ir variar daquelesque so totalmente programados pela extensodas diferenas de design, e pela maneira como osbraquetes esto assentados.

DR. WHITE - possvel produzir umbraquete totalmente programado com tcnicas demecanismo ortodntico simples?

DR. ANDREWS - O custo para mecanizarum aparelho totalmente programado maior doque aquele que moldado. O aparelho Straight-Wire moldado. Naturalmente, a moldura no

assegura que um braquete no seja totalmenteprogramado.DR. WHITE - Como os braquetes que voc

desenhou para translao dos dentes se diferemdos designs de seus braquetes padro?

DR. ANDREWS - As posies objetivasimediatas do ps-tratamento e os requisitos devantagem mecnica durante o tratamento, noso os mesmos para dentes que necessitam detranslao, como para dentes que precisam somentede posicionamento, ou reposicionamento em suas

reas sseas imediatas. Todo braquete de translaopossui alavancas que auxiliam no direcionamentoda fora meso-distal para o centro da resistncia dodente. Do mesmo modo, seus slots so angulados

tanto mais ou menos, dependendo da direo domovimento, para desencorajar o posicionamentodurante o movimento e supercorrigir ao final datranslao (Fig. 11). Terceito, os braquetes tm suasfaces anguladas mesodistalmente com relao aoplano mdio-frontal da coroa, para desencorajar arotao durante o movimento, e para supercorrigirao final da translao (Fig. 12). Os molares domaxilar so os nicos dentes de trs razes, porconseguinte, seus braquetes de translao possuemmais do que a quantidade padro de inclinaopara lidar com a draga da raiz lingual durante omovimento, e supercorrigir ao final da translao

(Fig. 13).Somente os dentes posteriores requerembraquetes de translao. A quantidade de anti-extremidade, anti-rotao e anti-inclinao comparvel ao que normalmente se faria como fio do arco e com os auxiliares, quando se usabraquetes no programados, para lidar comproblemas de translao. H at trs tipos debraquete de translao para cada tipo de dente,dependendo do importe total de translaonecessria.

DR. WHITE - Em seu estudo de pacientes deps-tratamento, voc achou que freqentementeos ortodontistas tiveram problemas em transladaros dentes?

FIGURA 10 - A) Braquete quadrado. B) Braquete paralelogramo. Quando o braquete corretamente colocado (a), os respectivos planos meso-transversais e mdio-

sagital do braquete da coroa so os mesmos (c,d).


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DR. ANDREWS -Com raras excesses, asposies da raiz meso-distal dos dentes transladadospossuam poucas coroas, e invariavelmente osdentes transladados foram rotacionados. Ascspides linguais dos molares superiores foramavanando nos interstcios livres. Os registrosfinais nem sempre haviam sido anotados no diaem que as abraadeiras foram removidas, destaforma a avaliao da posio do dente no ps-tratamento pode ter refletido num tratamentoincompleto, rechaado, ou um pouco de cada. Emtodo caso, como um regra geral, quanto mais osdentes fossem removidos, mais incompleto seriao tratamento.

DR. WHITE - Como um braquete de translaototalmente programado aplica-se aos problemasde translao do dente?

DR. ANDREWS - A fora gerada nasextremidades suplementares do slot combina-se coma fora meso-distal aplicada no brao da alavanca

do braquete para conduzir um instante 0 no planomdio-sagital do dente (Fig. 14A). As caractersticasda anti-rotao (Fig. 15A) e da anti-inclinao (Fig.16A) auxiliam na produo dos instantes 0, nosplanos mdio-transversal e mdio-frontal do dente.Durante o movimento estas caractersticas encorajama translao; quase no final do tratamento, apscomplementar a translao, estes fatores provemsupercorreo proporcional distncia movida (Fig.14B, 15B, e 16B). Tudo isto ocorre sem o contornodo fio. Se se desconta o nivelamento e o alinhamentoe a anormalidade, h apenas doze possibilidades deplano de tratamento para cada arco. H um jogo debraquetes para cada um. Para a cota ortodntica doproblema, o plano de tratamento inclui decidir quaisdos jogos prescrever.

DR. WHITE - O uso de braquetes de translaoespecial no ir requerer um inventrio ampliadodos braquetes?

FIGURA 11 - A) Vista facial do braquete padro do canino e as trs categorias

de braquetes de translao. A linha tracejada representa a angulao do slotreferente linha slida horizontal. A linha contnua angulada representa a

angulao padro (1100). B)Braquete de angulao mnima com 13 de angu-

lao (11 + 2). C) Braquete de translao mdia com 14 de translao (11+

13). D) Braquete de translao mxima com 15 de angulao (11 + 4).

FIGURA 12 - A) Viso oclusal do braquete padro sem rotao de slot e as

trs categorias de translao. O total de rotaes indicado pelo ngulo

entre o eixo meso-distal do slot (linha tracejada) e a linha representando

rotao 0 (linha contnua). B) Braquete de translao mnima, com 2 de ro-

tao do slot. C) Braquete de translao mdia com 4 de torao do slot. D)

Braquete de translao mxima com 6 de rotao do slot.

FIGURA 13 - A) Viso distal do braquete padro do molar do maxilar e as trs

categorias de braquete de translao. A linha tracejada indica a inclinaoda base padro (9) referente linha vertical. A linha contnua angulada indi-

ca inclinao da base real referente linha vertical. B) Braquete de transla-

o mnima com 13 de inclinao da base(9 + 4). C) Braquete de translao

mdia com 14o de inclinao da base (9 + 5). D) Braquete de translao

mxima com 15 de inclinao da base (9 + 6).


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FIGURA 16 - Design do braquete de controle da extremidade buco-lingual

e de inclinao supercorretiva dos molares do maxilar. A) A extremidade

contra-buco-lingual induzida pelo aumento da inclinao da base negativa,

que inclina o plano mdio-transversal do slot (linha tracejada) com relao

ao plano mdio-transversal da coroa. Quando a translao concluda, a

inclinao do slot negativo adicional prev uma supercorreo na inclinao

(regio sombreada).

FIGURA 15 - design do braquete para controlar a rotao, e para super-

correo da rotao (viso oclusal). A) Quando a fora mesial ou distal

aplicada, resultando no momento da rotao (M), controlado pelo Contra-

Momento (CM) produzido pelo slot rotacionado e linha flectida. B) Quando

a translao completa, os slots rotacionados provem supercorreo de

rotao (regio sombreada).

DR. ANDREWS - No significativamente, se forusado a colagem e o inventrio refletir o perfil de suaprtica. Se 70% da prtica no requerer nenhumatranslao, o inventrio do braquete padro existentepode ser reduzido de 30%. Um ou mais de cada umdos 12 jogos podem nesta ocasio ser adicionados,mas, no preciso que muitos deles fiquem naespera. Dois dos 12 jogos requerem o uso exclusivode braquetes padro que j constam do inventrio.Os outros dez so misturas de braquetes padroe braquetes de translao. Muitos desses jogos soraramente usados e podem ser encomendadosquando necessrio. Realmente, muitos pedidos

podem ser atendidos em uma ou duas semanas, oque permite a companhia seguir o inventrio.

DR. WHITE - Qual a diferena entre aprescrio de seu aparelho e a de Roth?

DR. ANDREWS - Roth usa um dos 12conjuntos para todos os seus pacientes. Almdisso, ele assenta seus braquetes do canino e doincisivo inteiramente at o ponto FA, e isto requerinclinaes diferentes do meu. Roth usa braquetesStraight-Wire, mas no de uma forma totalmenteprogramada.

DR. WHITE - Sua proposta no mais simples?DR. ANDREWS - Isto depende de onde voc

deseja simplicidade. Por exemplo, um braqueteedgewise no programado o mais simples dos

braquetes edgewise em seu design, o mesmobraquete pode ser usado em qualquer dentepara qualquer plano de tratamento, e ele requero inventrio mnimo, entretanto, de todos osbraquetes edgewise, o mais rduo de se usar. Osbraquetes Straight-Wire so os mais complexosdos braquetes edgewise, requerem um braquetediferente para cada tipo de dente e demanda maisinventrio, porm, quando prescritos corretamente,eles so os mais fceis de se trabalhar. A propostade um-jogo-para-todos (one-set-for-all) de Roth,

de fato, requer um pouco menos inventrio doque a minha, mas o contorno do fio necessriopara obter o mesmo posicionamento do denteque o jogo apropriado realizaria sem o mesmo.FIGURA 14 - Design de braquete para controle de angulao e para supercor-

reo da angulao. A) A translao ocorre quando os dois, slot e abraa-

deira motriz, so ativados; juntos eles provem o Contra-Momento (CM) igual

ao Momento (M). As extenses combinadas (f) do slot (a) e da abraadeira

motriz (e) igualam a distncia (b) entre o braquete (c) e o centro da resistn-

cia do dente (d). B) Quando a translao completa, a angulao do slot

suplementar prov supercorreo da angulao ( regio sombreada).


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O que no construdo no aparelho, deve sercomplementado pelo operador.

DR. WHITE - Em seu livro voc identificatrs linhas do arco, que deveriam harmonizar paratima ocluso. Quais so elas e como elas se inter-relacionam?

DR. ANDREWS - A resposta a esta questoexigiu a melhor parte de um captulo inteiro nomeu livro, e muitas ilustraes. Entretanto, possodizer resumidamente que a realizao que tem trsfios de arco me fez melhor ortodontista, cada umapor sua vez, deve ser tima se a ocluso tem de sertima. Estas linhas servem como uma checagem

oblqua tridimensional para as Seis Chaves. AsSeis Chaves so como reconhecer as regras deum jogo como o beisebol, considerando que aslinhas do arco so como ter um entendimentontimo do jogo. O comprimento do arco sozinho unidimensional e vantajoso. As trs linhas do arcoso identificadas como central, mdio-sagital eperimtrica. Como por meio das Seis Chaves, nose pretende que cada linha seja totalmente nova,mas cada uma vista de um referencial novo e,para descrever as caractersticas da ocluso da

perspectiva de um arco, elas so completas.DR. WHITE - Quais so as etiologias das linhas

incorretas do arco?DR. ANDREWS - Categoricamente, a relao

incorreta da mandbula e a posio incorreta dodente. O Captulo do meu livro sobre as linhas doarco, discute o efeito que cada um tem sobre cadalinha do arco.

DR. WHITE - Como o clnico faz paraharmonizar essas linhas do arco?

DR. ANDREWS - Pela escolha de um plano

de tratamento que ir assegurar o relacionamentoharmonioso da mandbula, pela prescrio de umjogo de aparelho Straight-Wire mais indicado parao problema em cada arco, sendo habilidoso comos efeitos da borda para formatao do fio - algunsdos quais podem ser postos em bom uso, outrosdos quais, devem ser neutralizados - e ajustandoat as Seis Chaves.

DR. WHITE - Voc usa um termo que antes noobservei na Literatura Ortodntica, DiscrepnciaInterina do centro. O que isto significa e comovoc o usa no plano de tratamento?

DR. ANDREWS - Em que haja trs fios de arco,o termo Discrepncia do Comprimento do Arcono nos diz a qual se refere. Discrepncia da linha docentro deve substituir aquela frase. Discrepncia doCentro Interino (ICD) a discrepncia central, apsalgum ter hipoteticamente, no plano de tratamento,corrigido a posio do dente para conformar-se com alinha central ps-tratamento proposta at a extensopossvel, sem alterar a posio meso-distal das coroas

da maioria dos dentes posterios. Em outras palavras, a discrepncia remanescente seguindo tanto onivelamento e linhamento, quanto o seria possvelcom as contraes da linha central proposta e o limitedistal da linha central existente. Se, pois, h espao,a discrepncia do centro interino seria o nmero demilmetros do interstcio. Isto indicaria que os dentesposteriores precisam ser transladados mesialmentee que se requer braquetes de transladao. Sepersistir uma discrepncia negativa de 0,5 a 6mm,isto indica que os dentes posteriores tm de ser

movimentados distalmente . Neste caso, no necessria a transladao e um aparelho de escolha o Straight-Wire. Se a ICD exatamente -6mm,pode-se portanto, optar por extrair os segundo pr-molares. Neste caso, seriam necessrios os braquetesde transladao. Um ICD de -7mm ou mais significaextrao dos primeiros pr-molares e retrao doscaninos. Tudo o que se precisa fazer computar oICD e prescrever o jogo do braquete rotulado com onmero compatvel com o dele.

DR. WHITE - Notadamente ausente na

descrio da tima ocluso em seu livro estqualquer sugesto sobre sistemas de energiapara corrigir malocluses, tais como ancoragensoccipitais, elsticos, aparelhos funcionais, e assimpor diante. H alguma razo para isto?

DR. ANDREWS - O livro sobre o aparelhoe o conceito Straight-Wire. O Straight WireAppliance um aparelho, no uma filosofia de


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tratamento. O uso bem sucedivo do aparelhoStraight-Wire no contingente sobre a aplicaode qualquer de minhas estratgias ou referenciais,seno o FACC. O aparelho e conceito Straight-Wire esto, eu creio, sendo ensinados em quasetodos, seno em todos os departamentos deortodontia Norte Americanos. At o momento,no temos nenhum livro-texto sobre Straight-Wire. Este procura evitar o conflito com a filosofiade tratamento de qualquer departamento ou seusinstrutores. Desta forma o livro ir permitir umapossibilidade maior de ser adotado ao nvel dauniversidade. No h muito no meu atual livro

que possa ser encontrado em outro lugar. Eu nogosto de escrever sobre trabalhos que tenham sidorelatados em outro lugar; isto no traria nenhumacontribuio. Meu prximo livro, atualmente acaminho, sobre meus referenciais do tratamento,as foras que eu uso e como uso o aparelho.

DR. WHITE - A adoo das Seis Chavestem sido largamente divulgada h mais de duasdcadas. Voc v agora mais conquistas clnicasdesses objetivos do que no passado?

DR. ANDREWS - Conceitualmente sim,

clinicamente no, Os resultados da ABO mostradosnos anos 80 refletem os objetivos de tratamento ereferenciais dos anos 70. Eu realmente espero veras Seis Chaves expressas nos resultados da ABOa partir dos anos 90. O artigo das Seis Chaves foipublicado em 1972. As Seis Chaves so atualmenteleitura obrigatria na maioria dos departamentosde Ortodontia na Amrica do Norte, mas istono ocorreu at o final dos anos 70. Adaptar asSeis Chaves como objetivos uma coisa, alcanaraqueles objetivos efetivamente outra. Um aparelho

totalmente programado ajuda, mas no a respostacompleta. Conhecer sobre as trs linhas do arcoajuda, mas no a resposta completa. Aprender eaplicar as estratgias de tratamento da formao defio para atingir as chaves de acordo ajuda, mas no suficiente por si s. Leva algum tempo para aprenderisto! Leva de seis a dez anos para acumular a taxa dedentio imperfeita que o conselho requer.

As Seis Chaves no so possveis para pacientescom malocluses anormais. Poucos inovadoresque adotaram os objetivos das Seis Chavesrecentemente, tm, passo a passo, aderido s suasBAG OF TRICKS e sabem como atingi-las deacordo para os pacientes com malocluses normais.Este nmero ainda pequeno, mas crescente.

DR. WHITE - Voc est mais otimista oupessimista com relao excelncia tcnica daespecialidade em comparao h 30 anos atrs?

DR. ANDREWS - Mesmo se todos os pacientesfossem tratados com os padres das Seis Chaves comum aparelho Straight-Wire costumeiro, nem todos

os aspectos dos resultados do tratamento satisfariama todos. Fundamental ao problema que comouma especialidade ns no concordamos sobre osreferenciais. Parte da razo de que nem todos ospacientes so tratados com Seis Chaves, que osmarcos utilizados para o braqueteamento assimcomo para a comunicao com a superfcie oclusaldo dente so variados, e, por conseginte produzemresultados oclusais variados. Contudo, a ocluso apenas um aspecto do tratamento. Os referenciaisque ns usamos para determinar aonde os dentes

terminam na face diferem e produzem resultadosdiferencia-dos, o referencial que ns usamos paraclassificao gera informao acerca das relaes, nodas posies. As classes I, II, e III sero informaointil uma vez que assentirmos sobre o referencialda posio para o limite anterior da dentio, e eucreio que iremos faz-lo.

Nenhum referencial bsico tem sidouniversalmente adotado pelos ortodontistas desdeque o primeiro molar superior foi adotado paraclassificao e diagnstico. Atualmente o nico

objetivo de tratamento que virtualmente todos osortodontistas concordam como os dentes devemalinhar-se. Muitos ortodontistas j concordam que oFACC o melhor referencial para julgar a posio dacoroa e para o braqueteamento. Se este referencialfor adotado a tempo por todos, ele ser o primeiro aser universalmente aceito em quase cem anos.

Na minha opinio, ns no alcanaremos todo


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o nosso potencial enquanto uma especialidade, atque concordemos sobre as corretas posies dodente e os referenciais dos quais aquelas posiesso medidas e julgadas, concordemos sobre oreferencial para a forma do arco, concordemossobre um referencial para a classificao da posio,e concordemos sobre o objetivo mais corretopara o limite anterior da dentio, que ento, nospermitiria diferenciar entre uma condio dento-facial anormal de uma normal. BOTTON LINE: um problema de referencial. O assunto dosreferenciais a base para meu prximo livro.

DR. WHITE - H alguma evidncia que

os clnicos estejam dependendo muito de umaparelho pr-ajustado para corrigir as maloclusesmais do que nos fundamentos seguros do plano detratamento e diagnstico?

DR. ANDREWS - At que concordemos sobreos referenciais no temos nenhum fundamentoseguro para o diagnstico e plano de tratamento.At que concordemos sobre os referenciais, nscontinuaremos a ter variaes absurdas em todos osaspectos do tratamento. Eu discordo com qualquerconceito que implique, em que, porque ns no

estamos lidando com uma doena, a ortodontiasempre ser mais uma arte que uma cincia. Aocluso insuficiente no uma doena, no obstantens possamos concordar em como os dentesdevem alinhar-se. Eu acredito seguramente que hreferenciais para todos os aspectos de tratamento,que so o melhor conjunto, e so to bons para seuspropsitos quanto o so o FACC e o ponto FA.

DR. WHITE - Antes do advento do aparelhoStraight-Wire muitos ortodontistas corrigiammalocluses efetivamente. Que evidncias voc

tem de que seu aparelho melhorou a qualidadeda Ortodontia?

DR. ANDREWS - Eu reconheo que o StraightWire Appliance, quando corretamente assentado,melhorou a qualidade da posio do dente emcada arco. Para isto que ele foi desenhado. Ele nodecide o objetivo para o limite anterior da dentio,ou se a mandbula ou relaes ou posies do arco

sero corretas; ele no assegurar que a oclusocentral e relao central sero as mesmas; noassegurar que a forma do arco e as linhas do arcoestaro corretas, ou que a dentio funcionar semas colises. Assim, voc pode ver que o aparelhoSTRAIGH-WIRE no um cura-tudo. Tudoque posso dizer que ele tem me ajudado commais eficincia no alcance da poro da posio dodente dos meus objetivos de tratamento.

DR. WHITE - Voc sabe de algum estudo queapresente o aparelho Straight-Wire como sendomais eficaz e eficiente que os clssicos aparelhosedgewise na correo das malocluses?

DR. ANDREWS - No, nenhuma das centenasde resultados de tratamento da ABO entre os anos60 e 70 mostrado em meu livro foi tratada com oaparelho Straight-Wire e apenas um punhado dosresultados dos primeiros anos da dcada de 80 oforam. A maioria das posies dos dentes errneosem cada arco teriam sido automaticamentecorrigidas com o aparelho Straight-Wire.

Meu tempo na cadeira menor, mas francamente,meu tempo de tratamento no dramaticamenteinferior que antes do aparelho Straight-Wire.

Entretanto eu sinto que, o que estou fazendo agorapor meus pacientes significativamente melhor.Muito do que eu tenho feito no manifestadoem amostras seguras mo. Graas influnciade Ron Roth, a primeira coisa que acrescentei minha lista de objetivos do tratamento, uma vezque disponvel o aparelho Straight-Wire, foramas Seis Chaves na relao cntrica. Isto pode serdemonstrado com amostras seguras mo, masno to seguramente como quando os modelos somontados. A Segunda coisa que eu aderi minha

lista de objetivos que a dentio do pacientefuncione corretamente. As funes no podem serdemonstradas com amostras seguras mo assim,atualmente eu monto todos os meus modelos.

Eu tambm possuo novos padres paradeterminar o limite anterior da dentio - padresque quase sempre satisfazem por completo meuspacientes, os pais, o dentista que indicou, e eu.


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Atualmente eu uso uma poro do tempo detratamento ativo para fazer algumas coisas queformalmente eu no fazia. Eu supertratei nas reasno relacionadas com o aparelho - por exemplo,alterando a curva do Spee para a horizontal esupercorrigindo um problema de relao dointerarco. Aquelas super-correes so ento,seguras por seis semanas. Os fios do arco so entoremovidos, exceto os incisivos inferiores e os dentesso liberados para ressaltar por quatro semanas. Seeles ressaltarem para dentro do que um posicionador capaz de corrigir, so feitas as impresses para oposicionador corrigir. Se eles no ressaltarem para

dentro das capacidades do posicionador, eu restituoo tratamento ativo conforme necessrio, e repitoo processo final. Eu uso os seis ltimos meses dotratamento para calcular todas as posies do dente,ressaltar, relaes do arco, e problemas funcionaisantes de retirar as abraadeiras.

Meus pacientes com problemas exclusivamenteortodnticos, esto agora, aps cerca de um ano detratamento, a um ponto no mesmo que eu considerocompleto nos meus dias pr Straight-Wire. Agoraeu tomo at seis meses adicionais para supertratar e

finalizar aquele paciente nos padres gnatolgicos.DR. WHITE - Em algum momento voc

entreteu-se com a possibilidade de um tratamentode seis meses; voc ainda o faz?

DR. ANDREWS - A maioria dos problemasortodnticos podem ser biologicamente corrigidosem seis meses. Nossa ineficincia que faz adiferena no tempo de tratamento.

DR. WHITE - H alguma coisa sobre oStraight-Wire que encorajaria mais tratamentosem extrao ou mais tratamento com extrao?

DR. ANDREWS - No, se a definio para otratamento inclui as Seis Chaves. O tratamentodeficiente deste objetivo requer menos energia.Para alcanar este objetivo requer uma certaquantidade de trabalho (fsico) a despeito doaparelho usado.

DR. WHITE - O conceito do Straight-Wire afirmado no movimento dos dentes at as posies

pr-determinadas com braquetes programadospara aquelas especificaes. Isto tambm nopresume completo preenchimento dos braquetescom um fio edgewise?

DR. ANDREWS - Eu no uso nenhum fio queocupe completamente o slot, eu uso slots de .022e braquetes gmeos de meia largura, o fio maislargo que eu uso de .018x.025.

minha opnio que alguns aspectos dotratamento so melhor providos pelo fio doarco que pelo aparelho. Por exemplo, eu achoque incorporando uma curva de Spee no fio doarco melhor que alterar a posio do braquete

ocluso-gengival, para controlar a sobremordida enivelar a curva de Spee. Entretanto, a formao dosfios produz efeitos laterais, se se toma algum tempopara aprender estes efeitos laterais, torna-se evidenteque alguns podem ser postos em bom uso, outrosprecisam ser neutralizados e um fio que no ocupecompletamente o slot tem mais benefcios do queum que ocupe completamente o slot.

Fao meno ao meu livro no captulo intituladoLinhas do Arco e Estratgias de Tratamento parauma completa resposta a esta questo. Ela requer

uma resposta em quatro partes, e cada uma requermais discusso do que apropriado aqui.

DR. WHITE - Que vantagens o braquete de.022 tem sobre o braquete .018?

DR. ANDREWS - O argumento de que slotsmenores previnem o trauma por serem auto-limitadores no significa que slots de .022 sejamtraumticos, raro que meus pacientes tenhamreabsoro da raiz. Um dos maiores desafios naortodontia nivelar a linha mediana, mant-lanivelada durante o fechamento do espao num

tratamento com extrao, e manter sua inclinaodurante o uso de elsticos no interarco. Com asdimenses de ambos slots, voc pode, no inciodo tratamento, usar fios que tenham a mesmaresilincia nas pequenas retraes (distncia inter-braquete). Com slots de .018, se voc usa fios queno ocupam completamente o slot, voc no tera mesma rigidez na grande retrao (comprimento


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do arco mdio-sagital) necessria mais tarde notratamento para manter o nvel da linha centraldurante o fechamento do espao no tratamentocom extrao e para manter sua inclinaoenquanto se usa os elsticos do interarco Destaforma os slots de .022 so, em minha opinio,mais eficientes em vrios meses de tratamento.

DR. WHITE - Que efeito o Sr. nota que adistncia do inter-braquete tem quando se usa oSWA? Primeiramente o aparelho Straight-Wireera disponvel apenas em braquetes gmeos. Noh uma verso de braquete simples?

DR. ANDREWS - No esquema geral das

coisas, a distncia dos interbraquetes largosversus a distncia dos interbraquetes mdios de to menor importncia para o tratamentoda maioria dos pacientes que dificilmente valhauma discusso. O fio do arco serve a ambos, umafuno de pequenas retraes (dente-a-dente) euma funo de grande retrao (arco). A funode pequena retrao, envolve, por exemplo, oalinhamento e as rotaes. A grande retrao paraa forma do arco, nivelamento, controle da curva deSpee durante o fechamento do espao, resistncia

mudana de inclinao do plano oclusal duranteo uso de elstico do iterarco, etc. Para a maioriados pacientes, os dentes seguramente movero1mm por ms. Os dentes de meus pacientesmovem-se com tal rapidez. Talvez se movessemcom mais rapidez se eu usasse braquetes maisestreitos, mas eu no os quero que movam. Umgmeo de tamanho mdio a melhor dimensopara toda finalidade porque no tem desvantagemcom relao s tarefas da pequena retrao, e umavantagem definida no controle de rotao, uma

vez que estejam completados o alinhamento e onivelamento. Um braquete do tipo LEWIS de larguraestreita, controlar a rotao durante o tratamentotambm, mas no to auto-limpante.

DR. WHITE - Qual a importncia da forma doarco quando voc trata com o aparelho Straight-Wire?

DR. ANDREWS - muito importante,indiferente do aparelho. Filosoficamente, a forma

do arco ordenada pela mandbula porque oformato da mandbula no pode ser alterado. possvel que o arco mandibular fique em sua formanatural mais legtima quando os dentes inferioresesto se formando e ainda no irromperam.No seno, at que eles se irrompam que ascoroas so expostas aos fatores ambientais quepodem produzir pequeno movimento ao redorde seus centros de rotao. As pores de denteque permanecem mais no perturbadas, e porconseguinte ainda refletem a forma da pr-erupodo arco, so os centros de rotao dos dentesinferiores. Na superfcie bucal da mandbula,

de molar a molar, h uma crista de tecido molevrios milmetros abaixo das margens gengivaisdas coroas. Clinicalmente tenho observado quequando as coroas alinhar-se corretamente, osslots dos braquetes Straight-Wire superimpem-se sobre esta crista. Outras caractersticasfavorveis desta crista so que, ela pode ser vistaclinicalmente, pode ser marcada com um lpis, estquase ao mesmo nvel ocluso-gengival dos centrosde rotao dos dentes inferiores, aparentementeno afetada pela posio incorreta do dente,

e est presente em todo o arco. Meu filho Will,um estudante de Ortodontia da Universidade daCalifrnia, So Francisco, acredita que a crista uma banda de tecido queratinizado. Eu acreditoque possa ser, pelo menos em parte, o resultadoda insero do msculo bucinador. Ns aindano o encontramos identificado num texto, tudoo que sabemos que um tecido macio, porqueno encontrado na prpria mandbula seno,possivelmente, coincidentemente com a cristaoblqua da mandbula. Entretanto, a crista oblqua

normalmente FADES TO OBLIVION mesial atos molares, e esta crista no.

DR. WHITE - Que anlise cefalomtrica vocusa?

DR. ANDREWS - A minha mesma. Naminha opinio, o racional para a cefalometriacontempornea tem se formado obsoleta, pelosavanos nas tcnicas cirrgicas e nas novas linhas


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mestras com relao harmonia facial. Ns notemos mais que comprometer as faces, ou a posiodos dentes ou das mandbulas. Primeiramentens temos que concordar sobre as caractersticaspara a harmonia facial. Os referenciais internosfalharam em produzir os objetivos de tratamentoque satisfaam a todos.

Eu acredito que a fronte o referencial preferidopara este propsito, porque externo, a poro daface menos sujeita a ficar defeituosa, e a poro daface que a maioria das pessoas usa como principalreferencial para julgamento da harmonia facial emperfil. Eu tambm acredito que os dentes deveriam

ser considerados uma parte da face, e, quando doplano de tratamento, deveria ser dada prioridade asua posio AP sobre a posio dos lbios. Para aspessoas com harmonia facial, indiferente da raa,existe uma correlao mais segura entre a fronte eos incisivos superiores do que entre qualquer marcointerno e os incisivos superiores.

Muzj foi um dos primeiros a proposrumaanlise cefalomtrica que utiliza um marco acimada base cranial. Este marco a juno dos ossosfrontal e parietal (ponto frontal), no a fronte.

O ponto frontal foi usado primeiramente porBjork. Para completar seu ngulo fronte-facial,Muzj tambm usa o ANS e o GN. At onde tenhoconhecimento, eu fui o primeiro a propor o usoda prpria fronte como referencial bsico paradeterminar o limite anterior da dentio, harmoniafacial e classificao.

DR. WHITE - Quais so suas idias sobre osaparelhos funcionais?

DR. ANDREWS - Em princpio eu meoponho a eles, porque eles no fazem o que

necessrio - que desenvolver as mandbulas -.O mais importante, eles geralmente fazem coisasindesejveis, tal como retardar o crescimento domaxilar normalmente posicionado para acomodaruma mandbula incorretamente posicionada.Este procedimento irreversvel, sujeita muitospacientes a um tempo de vida de harmoniafacial comprometida. Os aparelhos funcionais

geralmente produzem longos riscos no permetromandibular e geralmente comprometem aindamais a proporo mandibular incisiva at opognio.

DR. WHITE - Como os fios de titnio niqueladoafetaram seus mecanismos de tratamento com oaparelho Straight-Wire?

DR. ANDREWS - Eu conferi a eles umaboa tentativa e atualmente raramente os uso.Como eu disse desde logo a resilincia do fiono uma boa caracterstica da grande retrao.Com o fio de titnio niquelado eu usei mais fios,tive mais emergncias e suportei um tempo de

tratamento mais prolongado do que quando tratoexclusivamente com fios de ao inoxidvel.DR. WHITE - Voc acha que h outros fatores,

que no as Seis Chaves que contribuem para aestabilidade do tratamento?

DR. ANDREWS - Seis Chaves ou no, euacho essencial, segurar os incisivos inferioresrigidamente at que os dentes do juzo sejamexpostos ou extrados. Desta forma se voc tiveras Seis Chaves e nenhum dente, com rotaes nopr-tratamento induzidos por ligamento, e se o

paciente for equilibrado a cada poucos anos, voctem um bom alcance na estabilidade dentro de umlimite que aceitvel esteticamente aos pacientes,e que satisfaz suas necessidades oclusivas.

DR. WHITE - O que voc v como aparelhoortodntico fundamental na prxima dcada?

DR. ANDREWS - Creio que ns possamospersistir na era do Straight Wire Appliance poralgum tempo, pois a maioria de suas vantagenscontinuam por ser descobertas. A maioria dosortodontistas ainda no conhece que grande

diferena existe, entre um aparelho parcialmenteprogramado e um totalmente programado. Poucosesto tirando total proveito das sries SWA, queso prescritas de acordo com a discrepncia docentro interino.

DR. WHITE - Obrigado Dr. Andrews, pordividir seu tempo e suas idias com os leitores daJCO.

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