Dr Makra ZitaSZIE ÁOTK Lógyógyászati Tanszék és Klinika

Makra.Zita@aotk.szie.hu

Fekélyes szaruhártya gyulladás

Nem fekélyes keratitisSzaruhártya tályogLovak visszatérő uveitiseSzemhéj szakadások

Fekélyes szaruhártya gyulladások

Gyakoricornea perforáció! a látást veszélyeztetőKórok

fakultatív patogén baktériumok gombákStreptoc., Staphyloc spp. AspergillusPseudomonas aerug. Fusarium

KKóórlefolyrlefolyááss1. Cornea epithel károsodása 2. Bakt./gomba → cornea hámsejt, cornea stroma fibroblast,

könny PMN→ gyulladásos citokinek3. Cornea hámsejtek, PTF neutrofil sejtjei→ proteinázok,

elasztáz, kollagenáz4. Stroma destrukció → lágyuló fekély

TTüüneteknetek♦fájdalom (phothophobia, blepharospasmus,

epiphora)♦anterior uveitis (miosis, cyclospasmus, hypopion)♦cornea oedema

DiagnDiagnóózis:zis:-réslámpa biomikroszkóp-mikrobiológiai mintavétel! → rezisztenciavizsgálat-citológiai minta → gombahifák Pas/Grocott festéssel-fluorescein festés!

Descemetocele: gomba>bakt., speciális fluorescein festődésperforáció veszélye → azonnali műtéti gyógykezelés

GyGyóógykezelgykezeléés:s:

SPL:- AB (chloramphenicol, tobramycin, gentamycin, ciprofloxacin)

2-6 h- antimycotikum (natamycin, fluconazol, voriconazol): 4-6 h- antikollagenáz: saját szérum és 0,1% Na-EDTA/10%

acetylcistein 1-2 h- atropin 2% szcs. 4-6 h, csökkenő dózisban- flunixin vagy fenilbutazon iv/po 5-7 napig- (penicillin/sulfonamid+trimetoprim szisztémásan)

Kontraindikált: kortikoszteroidok és helyi érzéstelenítők!

SebSebéészi gyszi gyóógykezelgykezelééss- felületes, indolens / persistens: punctated/grid keratotomy- mély: debridement keratectomy / nyeles kh. lebeny +

amnion membran graft

Nem fekélyes keratitis

1. Nem fekélyes keratouveitis- sportlovak- paralimbalis stroma infiltráció- uveitis- immun-mediált- kortikoszteroid és atropin subconjunctiválisan- NSAID szisztémásan

2. Nem fekélyes interstitialis keratitis- pigmentáció

3. Eosinofil keratoconjunctivitis- proliferatio

Szaruhártya tályogKórok:A gyógyult fekély fölött a hám zárult (fluorescein -) , de a srtomában mikroorganizmusok (gomba) / idegentest perzisztálnak.

Tünetek:Körülírt sárgás homály a corneán + vascularuzáció + uveitis.

Gyógykez.: ld. mély fekély

Műtét:lamelláris keratoplasztikapenetráló keratoplasztika cornea transzplantáció

Lovak visszatérő uveitiseEquine recurrent uveitis (ERU)

Klasszikus: aktív fázis+nyugalmi időszak

Szubklinikai uveitis: - nincs látható gyulladás(alattomos) - idült ERU (cataracta, phthisis)

- Appaloosa, hidegvérű

Elsődlegesen posterior uveitis (Európai fajták)

Lovak visszatérő uveitise(ERU)

Kórok:1. Szem inzultus- Trauma- Fertőzés (Leptospira, Strepto.)- Szaruhártya betegség

1.akut uveitis esete Immun válaszreakció- ERUUveitis miatt gyull. sejtek (T Ly) áramlanak a szembe és itt

perzisztálnak → uvea hypersensitivitás

80 % egyoldali, 4-8 éves korban 1. Uveitis

Komplex patofiziológia:-nem-specifikus multifokális eredet

-egyedi genetikai prediszpozíció (MHC I. ELA-A9)

-immun-mediált visszatérő/perzisztáló panuveitis

-vér-csarnokvíz, vér-retina barrierek összeomlása

KKóórlefolyrlefolyáás:s:

Ag → vér-szem barrier ↓ → 1. Neutrofilok, 2. Ly-k az iris stromaban; szérumproteinek, fibrociták, alvadási faktorok a csarnokvízben és az üvegtestben, retinában⇒savós-fibrines gyull.+sejtes infiltratio ∼ (Ly tüszők)

IV. késői hypersensitivitási reakció: TH1

fertőző ágens/Ag bejutása a szembe → 1. uveitisAg állandó jelenléte a szemben →visszatérő rohamok

Ag-Ea komplexImmunológiailag szenzibilizált TH hasonló Ag/ autoantigén

stimulus hatására reaktiválódnak (S-Ag)

Heveny klinikai tHeveny klinikai tüünetek (aktnetek (aktíív fv fáázis):zis):

- photophobia, miosis- cornea ödema- zavaros csarnokvíz, hypopyon- IOP↓- chorioretinitis

IdIdüült flt fáázis (maradvzis (maradváánytnytüüneteknetek--adadáásvsvéételi teli vizsgvizsg!):!):

- cornea ödema- synechia posterior (iris bombae, pupillaris occlusio)- pigment a lencsetokon, cataracta, lencse sublux. / lux.

(glaucoma)- peripapillaris depigmentáció

GyGyóógykezelgykezeléés:s:

- lokális kortikoszteroid (dexam. 3 mg / predn. 40 mgsubconj., triamcinolon 2 mg)

- atropin (1 mg subconj., majd 4%-os szcs.)- cornea sérült →cyclosporin / diclofenac- NSAID sziszt.

Legalább 10-14 napig, majd csökkenő dózisban +10 napig

Fontos szabály!Minden fájdalmas, kipirult szemet meg kell festeni fluoreszceinnel, hogy diagnosztizáljuk vagy kizárjuk a fekélyes szaruhártya-gyulladást!

GyGyóógykezelgykezeléés:s:

Sebészi: pars plana vitrectomia a nyugalmi időszakban: - visszatérő gyulladást eliminálni- szemgolyót megmenteni- látásélesség javítása

Sebészi GyGyóógykezelgykezeléés:s:

biológiailag lebomló, hosszan ható cyclosporin,immunszupresszív, mély scleralis lamellaris CsAimplantátum, lokális sejtes immunitás kikapcsolása

Sürgősségi betegellátást igénylő traumák:

Szakított sebek a szemhéjakonKorrekt anat. repositio!

Szemészet szakirodalomD.E. Brooks: Ophthalmology for Equine Practitioners

2nd ed., Tenton Newmedia, Jackson, WYK.N. Gelatt: Essentials of Veterinary Ophthalmology

1st ed., Lippincott W&W, Philadelphia, 2000.B. Gilger: Equine Ophthalmology

2nd ed., Elsevier Saunders, Missouri, 2010.K.N. Gelatt: Veterinary Ophthalmology

3rd ed., Lippincott W&W, Philadelphia, 1999.Equine Ophthalmology Supplement 2.

EVJ, Nov., 1983.Equine Ophthalmology Supplement 10.

EVJ, Sept., 1990.J.D. Lavach: Large Animal Ophthalmology,

CV Mosby, St Louis, 1990.Kómár Gyula: Állatorvosi szemészet

Mezőgazdasági Kiadó, Budapest, 1964.