PATOLOGIA DE PERSONAS DE TERCERA EDAD EN CONSULTAAMBULA TORIA

Dr. Manuel Caro Mendivil

1.- INTRODUCCION:

Dada la gran prevalencia de entidades patológicas con la edad y la importacia de suconocimiento para las labores de prevención, es de interes esta revisión siendo nuestropropósito exponer nuestra práctica en relación con las afecciones más comunes del grupode la tercera edad en el sector educación.

II.- MATERIAL Y METODOS:

Con la creación reciente del Policlínico Geriátrico ANCUE, para este trabajo se utilizaron2,800 historias clínicas de pacientes mayores.de 50 años que acudieron a consultoriosexternos durante los meses de Enero a Julio de 1988 (6 meses), en las diferentesespecialidades, con un total de 15,225 consultas, siendo de éstas el 60% mujeres y el 40%hombres.

III.- RESULTADOS:

En el Cuadro NI!1presentamos la mayor frecuencia porcentual de incidencia de patolo-gía por especialidades.En la gráfica N!I1 vemos la patología más frecuente que se presentó en la especialidadde Geriatría.

IV.- DISCUSION:

La mayor prevalencia de I.C.C. (25%) por A.E. en los pacientes, coincede con laafirmación de que en poblaciones examinadas la magnitud del compromiso arterialaumenta en función con la edad, la progresión de esta variable entre diversas poblacio-nes depende de factores que inciden en el índice de progresión de A.E., entre los que seencuentran la edad, hormonas, factores ambientales, dieta, tabaco, enfermedades yfactores hereditarios.

La incidencia de pacientes con cuadros demenciales A.E. o tipo A1zheimer fue relativa-mente baja ( 4 á 5%).

En los casos de demencia senil frecuentemente se observa degeneración gránulovascu-lar en una cantidad muy grande de neuronas del hipocampo (Tonlinson y Cols 1980)pueden estar tomadas más del 60% de estas células siendo esta lesión casi diagnósticade demencia senil, ya que es menos común en el envejecimiento normal.

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CUADRO NI! 1

Enfermedades Neurológicas: %

LC.C.Neuralgia de TrigéminoNeuritisTemblor senilSind.Post -T.E.C.

MigrañaOtros

40101010109.50.5

Enfermedades Ginecológicas:

ColpitisSind.ClimatéricoProlapsoMastalgiaHipoestrogenismoCervicitisOtros

40201010109.50.5

Enfermedades Oftalmológicas:

AmetropiaConjuntivitisGlaucomaCanaliculitisPterigióncongestivoHiposecresiónlagrimalOtros

402010.510108.51

Enfermedades Traumalógicas:

ArtrosisEspolóncalcáneoEspondilosiscervicalFracturaTendinitisBursitisOtros

402010.510108.51

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UPCH.. BIBLlOTEt:~~I

Enfennedades Gastroent.erológicas: %

Sind. dispépticoGastritis crónicaEnt.erocolitisUlcera gástricaParasitosisColon irritableOtros

40201010109.50.5

Enfennedades Urológicas:

Proceso infeccioso urinarioSind, prostáticoUretritis senilCistitisIncontinencia urinariaCa de ProstataOtros

40201010109.50.5

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-o NO wO

37

.I I I I I

I.C.C. V)N

ARTROPATIA ON

CARDIOANCIOESCEROSISE V)

HIPERTENSION ARTERIAL......

DIST. NEUROVEGET.y O

TEMBLOR SENIL"""

elONICOMICOSIS o >......

(1

DIABETESMELLI- >V)TUSTIPO11 0\ Z

IQ

DISPEPSIAS V)

P.I. U. V)

-

V')ó

,f-

El origen de muchos casos clínicos de demencia senil son diversos tipos de cerebro-vasculopatías, infartos solitarios o masivos así como las lesiones isquémicas (Tomlinson yCols.).

O'Brien (1980)estudió sobre lascircunstancias indicativas para realizar investigacio-nes más complejas en dementes ancianos sobre todo aquellos que podrían mejorar contratamiento adecuado, tales como hidrocefalia comunicante o algunas formas de vasculopa-tías. Es importante también considerar el EEG durante el suefto para pacientes ancianos enaparente proceso demencial consiguiéndose diferencias en el trazado, teniéndoseque en estosestados ocurren movimientos oculares rápidos con mayor intensidad que entre jóvenes yancianos sin S.O.C crónicos (Feinberg y Carlson 1978).

Los ataques isquémicos transitorios (10%) de duración breve se suelen asociar conuna alteración de estructura de un tronco vascular no siendo infrecuente que varios vasoscerebrales esten afectados simultáneamente.

Debemos buscar los signos clínicos de la lesión obstructiva y sucirculación colateral,al examinar al paciente un ruido sobre la bifurcación de la aI1eriacarótida que no se transmitedel corazón (se escucha cuando la estenosis supera el 50% y es inferir al 85% de la luz arterial)puede ser una lesión obstructiva oculta.

Luego tenemos las artropatías (20%) entre las cuales la osteoartrosis es la másfrecuente y el principal factor predisponente es la edad avanzada, así como la obesidad,factores predisponentes genéticos en especial con relación al compromiso de las articulacio-nes interfalángicas distales y factores metabólicos, ya que se ha visto cierto predominio enenfermos con acromegalia.

En la osteoartrosis estan más afectadas las articulaciones que soportanpeso (rodillas,cadera,columna lumbar, hombros, columna cervical) (David Grob M.O.)

Tanto los estados depresivos y ansiosos como el temblor senil ocurrieron en un 10%.El temblor senil o esencial es un transtomo motor que ocurre generalmente en

varones y afecta a partes distales de extremidades y cabeza.La Cardio-angioesclerosis e Hipertensión arterial que representan un 15%, esto

implica un riesgo de enfermedad coronaria, la hipertensión sistólica que ocurre por pérdida deelasticidad y aumento de rigidez de la aorta por Arteriosclerosis, es importante en el desarrollode una hipertrofia ventricular izquierda y una insuficiencia cardíaca congestiva. La Hiperten-sión diastólica ocurre con mayor frecuencia en hipertensiones secundarias.

El examen de fondo de ojo nos da una valiosa información acerca del estado de lasarterias retinales y el estadía de la hipertensión.

Las Cardiopatías isquémicas se incrementan con la edad así como la mortalidad pordicha causa.

Son igualmente frecuentes las arritmias cardíacas, entre las cuales tenemos lafibrilación auricular, extrasístoles ventriculares etc. Las Onicomicosis ocurren en un 10%,viéndose casos de onicocriptosis (uftasencarnadas).

La Diabetes Mellitus ocurrió en un 9.5%, siendo esta la alteración metabólica masfrecuente en personas ancianas.Síndrome Dispéptico en 5% (meteorismo, pirosis...)

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Los procesos infecciosos urinarios con un 5% siguen siendo la dolencia renal masfrecuenteen ancianos. La enfennedad de Parkinson ocupa un 0.5%conjuntamente con las Der-matomicosis, insuficiencia renal crónica procesos infecciosos respiratorios.

Siendo igualmente destacable la multipatología de los ancianos en las otras especia-lidades.V.- CONCLUSIONES:

1.- La Geriatría es una rama de la medicina multidisciplinaria2.- Las enfennedades circulatorias por arteriosclerosis representan en este trabajo un 40%

de la patología estudiada, de ahí la gran importancia de la prevención y consiguienteeliminación de factores de riesgo.

3.- Es necesario el control médico de toda persona mayor de 50 años.4.- Como en la ancianidad, la multipatología es frecuente, se debe establecer un orden de

prioridad terapéutica,para así administrar la menor cantidad de drogas al mismo tiempoy evitar la iatrogenia.

5.-Tener en cuenta que la masa corporal, así como los procesos de absorción yeliminacionestan disminuídos en el anciano por lo que se deberá dosificar la medicación con sumocuidado.

6.- Las estimaciones simples de urea y creatinina pueden inducir a error, por lo que deberáutilizarse la Depuración de creatinina como prueba mas específica de función renal.

7.- En Geriatría las drogas no siempre son la unica solución de los problemas, el apoyopsicosocial que se le debe dar al anciano es importante para su recuperación.

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