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Universidad Juárez Autónoma de Tabasco Universidad Juárez Autónoma de Tabasco ESPECIALIDAD DE ODONTOPEDIATRIA
Presenta
KARLA MARIA HERRERA JIMENEZ
•TRATAMIENTO DENTAL EN TRATAMIENTO DENTAL EN PACIENTES CON PACIENTES CON CARDIOPATIASCARDIOPATIAS
•PROFILAXIS ANTIBIOTICAPROFILAXIS ANTIBIOTICA
DR MARCO ANTONIO RUEDA VENTURA
Manejo en la Clínica
En casos sintomáticos se debe realizar la consulta al médico
Confirmación de los medicamentos que está tomando y verificar si hay interacción con los medicamentos que el odontólogo utiliza o tendencia hemorrágica por la administración de anticoagulantes.
En los casos indicados se aconseja la antibioterapia profiláctica porque hay susceptibilidad a endocarditis o endarteritis infecciosa.
Precaución porque después de infecciones dentales o de tratamientos endodónticos, se han desarrollado: endocarditis infecciosa, endarteritis infecciosa, abscesos cerebrales (por asociación con malformaciones vasculares cerebrales).
Manejo en la Clínica
Contraindicado el uso de anestesia general.
Cuidados por la tendencia hemorrágica aumentada.
Es necesaria la eliminación de focos sépticos.
Deben realizarse controles periódicos y medidas preventivas para evitar complicaciones.
Al llegar a la clínica dental, la mayoría de pacientes ya conocen su enfermedad.
Manejo en la Clínica
Pacientes con riesgo de Endocarditis infecciosa :
Persistencia del conducto arterioso,
comunicación interventricular,
coartación de la aorta,
con anomalías valvulares,
pacientes con menos de 6 meses de intervención quirúrgica, pacientes con prótesis valvulares o aquellos a los que les hayan colocado cualquier material sintético.
Manifestaciones bucales
Dependerán de los defectos congénitos. Se pueden observar:
Color rojo azulado to de la mucosa bucal y piel de cara por policitemia y cianosis.
Petequias, púrpuras y/o hematomas por trombocitopenia
Alteraciones dentarias:
Erupción retardada de ambas denticiones.
Hipoplasias de esmalte
Alteraciones de la posición normal de los dientes.
Dientes color blanco-azulado o blanquecino
Vasodilatación pulpar manifiesta.
Aumento de la incidencia de caries dental y enfermedad periodontal por mala higiene bucal
DEDOS EN PALILLO DE TAMBOR
Tetralogía de Fallot
Cardiopatías adquiridasCardiopatías adquiridas
Etiología infecciosa-inflamatoriaEtiología infecciosa-inflamatoriaPericarditisPericarditis
MiocarditisMiocarditis
EndocarditisEndocarditis
Metabólicas y degenerativasMetabólicas y degenerativasEnfermedades de depósito ejm amiloidosisEnfermedades de depósito ejm amiloidosis
ArterioesclerosisArterioesclerosis
Alteraciones electrolíticas (K, Ca): arritmiasAlteraciones electrolíticas (K, Ca): arritmias
VirusBacteriasEnf. ReumáticasVasculitis
Endocarditisbacteriana
Endocarditis bacterianaEndocarditis bacteriana
Endocarditis banteriana
•Es una inflamación del revestimiento interior liso del corazón(endocardio) y de las válvulas del corazón, ocasionada por una infección bacteriana. Se trata de una enfermedad muy grave que puede destruir los tejidos afectados. •Los agentes causales son: las bacterias en un 90% y los hongos en un 10%.
• Las bacterias que causan esta infección pueden entrar en el torrente sanguíneo durante un tratamiento odontológico (extracción dental)
•De igual forma, pueden introducirse en el organismo a través de las encías, cuando éstas se encuentran enfermas e inflamadas, sobre todo si sangran.
• Una vez que las bacterias se han introducido en el torrente sanguíneo, llegan al corazón, ocasionando una endocarditis.
Endocarditis subaguda bacteriana en procedimientos de extracciones
odontológicas
Endocarditis bacteriana
La Endocarditis Infecciosa (E.I.), una de las infecciones más graves que existe, se caracteriza por la colonización o invasión de las válvulas cardíacas o del endocardio mural por un agente infeccioso, que da lugar a la formación de vegetaciones (acumulación de bacterias y fibrina en las válvulas) friables cargadas de microorganismos, las denominadas vegetaciones bacterianas.
SOLUCION DE CONTINUIDAD DE LA MUCOSA
Endocarditis subaguda bacteriana en procedimientos de extracciones
odontológicas
Factores Predisponentes•La condición imprescindible para la ocurrencia de endocarditis infecciosa, es el paso de bacterias y raramente hongos al torrente sanguíneo (bacteriemia).
•Al desorganizarse temporalmente las defensas naturales en torno a una infección, puede ocurrir que las bacterias invadan la corriente sanguínea, provocando así la bacteriemia.
•Esto generalmente ocurre a consecuencia de la manipulación de superficies corporales, tales como procedimientos odontológicos,
Bacterieas dentales transitorias
PRPFILAXIS ATB
Estreptococo ά- hemolítico
Bacteriemias dentales transitorias
Cuadro I. condiciones cardiovasculares de riesgo para el desarrollo de endocarditis bacteriana .AHA
ALTO RIESGO
Portadores de prótesis valvulares
Antecedentes de endocarditis bacteriana
Transposición de grandes vasos
Tetralogía de Fallot
Ventrículo único
Enfermedades cardiacas congénitas cianóticas
Cortocircuitos (shunts) o conductos sistémicos pulmonares construidos qx
Arias Chamorro, Bartolomé, Protocolo y guías de práctica clínica. Sociedad EspañolaDe Cirugía Bucal, pag 25. 2005
Cuadro I. condiciones cardiovasculares de riesgo para el desarrollo de endocarditis bacteriana.
RIESGO MODERADO
Conducto arterioso permeable
Defecto septal ventricular
Defecto del septum primum (tabique interauricular)
Coartación de la aorta
prolapso de la válvula mitral que produzca regurgitación
Defectos valvulares producidos por fiebre reumática
Cardiomiopatía hipertrófica
Cuadro II. condiciones cardiovasculares sin riesgo para el desarrollo de endocarditis bacteriana
NO SE RECOMIENDA PROFILAXIS ATB
Defecto interauricular del septum secundum
Cuando han pasado 6 meses después de la reparación quirúrgica de defectos septales auriculares o ventriculares
Desviaciones o defectos coronarios (bypass)
Arias Chamorro, Bartolomé, Protocolo y guías de práctica clínica. Sociedad Española de Cirugía Bucal, pag 25. 2005
Cuadro II. condicionescardiovasculares sin riesgo para el desarrollo de endocarditis
bacteriana .
NO SE RECOMIENDA PROFILAXIS ATB
Prolapso de la válvula mitral sin regurgitación
Soplos funcionales y fisiológicos
Antecedentes de enfermedad de Kawasaki sin daño valvular
Marcapasos cardiacos intravasculares o epicárdicos
Arias Chamorro, Bartolomé, Protocolo y guías de práctica clínica. Sociedad Española de Cirugía Bucal, pag 25. 2005
Cuadro III. Procedimientos dentales que requieren de profilaxis ATB
Anestesia bucal: Administración intraligamentosa de anestésicos locales
Arias Chamorro, Bartolomé, Protocolo y guías de práctica clínica. Sociedad Española de Cirugía Bucal, pag 25. 2005
Cuadro III. Procedimientos dentales que requieren de profilaxis ATB
Cirugía: Extracción, procedimientos quirúrgicos, colocación de implantes, colocación de dientes avulsionados
Arias Chamorro, Bartolomé, Protocolo y guías de práctica clínica. Sociedad Española de Cirugía Bucal, pag 25. 2005
Endocarditis subaguda bacteriana ocasionadas por
extracciones dentales.
Se ha demostrado que las extracciones dentales es el procedimiento dental más invasivo, que causa endocarditis subaguda bacteriana.
Las bacterias presentes en la cavidad bucal, puede (y de hecho lo hacen) ingresar al torrente sanguíneo durante la manipulación de los tejidos orales al realizar una extracción dental, y en menos de un minuto luego del procedimiento bucal, pueden alcanzar el corazón.
DURA DE 12 A 14 MIN
Endocarditis subaguda bacteriana ocasionadas por
extracciones dentales.
En personas sanas e inmunológicamente competentes, con las válvulas del corazón normales, no se produce ningún daño, las defensas del organismo destruyen esas bacterias y la bacteriemia no pasa de ser transitoria; en cambio, cuando las válvulas están lesionadas pueden atrapar las bacterias que se alojan en el endocardio y comienzan a multiplicarse.
La acumulación de bacterias y fibrina en las válvulas (que se denomina vegetación) pueden desprenderse (embolia) y llegar a otros órganos vitales, donde pueden obstruir el flujo de sangre arterial.
Endocarditis subaguda bacteriana ocasionadas por
extracciones dentales.
Esta situación es muy grave, ya que produce un infarto (falta de irrigación) en cualquier órgano en donde impacte el émbolo (cerebro, corazón, pulmón, extremidades).
Los pacientes con un defecto congénito o con alguna anomalía que permite a la sangre pasar de un lado al otro del corazón (por ejemplo, desde un ventrículo al otro) también tienen un mayor riesgo de desarrollar una endocarditis.
Cuadro III. Procedimientos dentales que requieren de profilaxis ATB
Periodóncia: Sondeo, profilaxis dental y de implantes, raspado y alisado radicular, colocación de fibras con ATB dentro del surco gingival, cirugía periodontal
Arias Chamorro, Bartolomé, Protocolo y guías de práctica clínica. Sociedad Española de Cirugía Bucal, pag 25. 2005
Cuadro III. Procedimientos dentales que requieren de profilaxis ATB
PUPECTOMIAS NO SE REALIZAN SE HACE EXTRACCION
Cuadro III. Procedimientos dentales que requieren de profilaxis ATB
Protésis: Colocación de hilo retractor de tejidos en el surco gingival
Ortodoncia: Colocación de bandas
Cuadro IV. Procedimientos dentales que no requieren de profilaxis ATB
Procedimiento de diagnóstico:
toma de radiografía, toma de impresiones, toma de radiografías
Cuadro IV. Procedimientos dentales que no requieren de profilaxis ATB
Prevención: Aplicación de flúor
Anestesia bucal: Administración de anestésicos locales tópicos
Cuadro IV. Procedimientos dentales que no requieren de profilaxis ATB
Odontología restauradora: Colocación de dique de hule, operatoria dental, prótesis fija supragingivales.
Cuadro IV. Procedimientos dentales que no requieren de profilaxis ATB
Endodoncia: Remoción de pulpas vitales y asépticas, cementación de perno muñón
Cuadro IV. Procedimientos dentales que no requieren de profilaxis ATB
Periodoncia y cirugía: Retiro de suturas
Ortodoncia: Remoción de aditamentos de ortodoncia
Otros: Exfoliación de dientes temporales
Manejo dental con cardiopatía. Prevención de Endocarditis
infecciosa
I/ c Médica,
Elección de profiláxis ATB para prevenir Endocarditis bacteriana
Tomar la PA y definir manejo dental
citas vespertinas /optimizar el tiempo de trabajo
Prescribir ansiolíticos la noche anterior
Manejo dental pac cardiópata. Prevención de Endocarditis
infecciosa Usar anestésico sin vasoconstrictor.
Seleccionar la anestesia con vasoconstrictor no adrenérgico como la prilocaína con felipresina, que actúa sobre los vasos , sín trascedencia de los mecanísmos de la Presión Arterial
Evitar esquemas prolongados de AINEs
Terapia anticoagulante Evita procesos tromboembólicos:
Trombosis venosa
Embolia pulmonar o sistémica
Daño valvular
Infarto al miocardio
Portadores de prótesis valvulares
ANGINA DE PECHO:
DOLOR OPRESIVO EN EL PECHO
SE IRRADIA HACIA EL HOMBRO Y BRAZO IZQUIERDO, hacia la punta del 4º y 5º dedo
EN OCASIONES CUELLO, MANDÍBULA Y DIENTES lado izq
Control pre-opeatorio de la presión arterial
NORMAL SISTÓLICA DIASTÓLICA
NORMAL 120 mmHg 80 mmHg
PREHIPERTENSIÓN 121-139 81-89
HIPERTENSIÓN 140 - 159 90 – 99 ESTADIO 1
HIPERTENSIÓN > 160 >100 ESTADIO 2