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Dr. med. Gabriele Kamin
Sonoanatomie von Thorax und Herz
Embryologie der Lunge
4. Woche p. c. Entstehung der Laryngotrachealrinne 5. Woche p. c. Entstehung von zwei Lungenknospen, danch
entwickeln sich rechts drei, links zwei Lungenknospen Pseudoglanduläre Periode 5.- 17. SSW – Entwicklung der
Bronchien und Bronchioli kanikuläre Periode 16.- 25. SSW – Bildung von Bronchioli
respiratorii und Dc. alveolares Aussackungsperiode 24.- 40. SSW Endstadium – späte Fetalperiode bis 8. Lebensjahr –
Ausdifferenzierung der Lungenalveolen
Dr. med. Gabriele Kamin
Embryologie des Herzens
13.- 15. Tag p. c. Entwicklung der Blutgefäße => Herzschläuche 21.-22. Tag p. c. Herzschläuche haben Verbindung mit den
Blutgefäßen des Embryonalkörpers 22. Tag erste rhythmische Kontraktionen 4.-5. Woche p.c. Bildung von Endocardwülsten, am Boden
des sich bildenden Ventrikels entsteht ein Septum interventrikulare, welches bis zur 7. Woche nicht bis zum Endocardkissen reicht
Danach Entstehung der Trennung der großen Arterien
Dr. med. Gabriele Kamin
Diese nur sehr verkürzt dargestellten Vorgänge erklären die Vielfalt der Fehlermöglichkeiten
Entwicklung erstreckt sich über einen relativ langen Zeitraum => Anfälligkeit für exogene Noxen
Entwicklung endet nicht in der Embryonalperiode, sondern persisitert bis post partum
Vitien müssen nicht im ersten Trimester endgültig festgelegt sein, Variabilität mit der weiteren Entwicklung möglich – z. B. gut ausgebildeter linker Ventrikel im ersten und beginnenden zweiten Trimenon => kritische Aortenstenose => zur Geburt hypoplastisches Linksherz!
Dr. med. Gabriele Kamin
Was wird untersucht?
Knöcherner Thorax: Form im Längsschnitt, Übergang Thorax – Abdomen, Rippen
Lungen: Größe, Echogenität im Vergleich zur Leber, auffällige Zysten oder Raumforderungen Herz Weichteile um den Thorax Darstellung der intakten Zwerchfelllinie links und rechts Ausschluss von: Intrathorakalen zystischen oder soliden
Raumforderungen, Pleuraergüssen, Herzverlagerungen im QS
Dr. med. Gabriele Kamin
Optimale Geräteeinstellung für Echo
Hohe Schallkopffrequenz
Harte Bildeinstellung durch kleinere dynamic range, härtere Kontraste und kein smoothing
Maximaler Zoom
Nur eine Fokuszone verwenden
Schmaler Sektor und hohe Bildrate
Dr. med. Gabriele Kamin
Vierkammerblick
Schräge Ebene, die von kaudal nach kranial verläuft
Einstellung von apikal, basal oder seitlich möglich
Gleichzeitige Darstellung von: Ventrikeln,Atrien, a-v Klappen, intraventrikulärem und intraatrialem Septum, manchmal auch Einmündung von Pulmonalvenen sichtbar
40% der Herzfehler in dieser Einstellung sichtbar
Dr. med. Gabriele Kamin
Vierkammerblick- was ist zu beachten
Lage im Thorax (1/3 rechts,2/3 links, Herzachse 45° Größe: 1/3 des Thoraxraumes Kontraktilität Größe der 4 Herzhöhlen Lage und Funktion der a-v Klappen Kontinuität der Septen Foramen ovale Einmündung der Pulmonalvenen
Dr. med. Gabriele Kamin
Dr. med. Gabriele Kamin
Einstellung der Ausflußtrakte
Kippung aus der Vierkammerblickebene nach cranial => Darstellung des Aortenabganges aus dem linken Ventrikel, sog. Fünfkammerblick
Weitere Kippung nach cranial => Darstellung des Truncus pulmonalis aus dem rechten Ventrikel
Beurteilung: Regelrechter Abgang Kreuzung der Gefäße Vergleich der Kaliber Beurteilung der Aorten- und Pulmonalklappe Beurteilung der Kontinuität des Ventrikelseptums
Dr. med. Gabriele Kamin
Dr. med. Gabriele Kamin
Dr. med. Gabriele Kamin
Wichtige Indikationen der fetalen Echokardiographie
Positive Familienanamnese ( Mutter oder naher Verwandter erkrankt) Mütterliche Erkrankungen (Diab.mell., PKU, SLE oder andere
Kollagenosen, genetisch bedingte Syndrome mit Vitien) Mütterlich Exposition zu cardialen Teratogenen (Pharmaka, Alkohol,
Infektionen) NIHF IUR Alle extracardialen Fehlbildungen Chromosomenaberrationen Sonographischer Verdacht auf ein Vitium Gemini Fetale Arrhythmien
Dr. med. Gabriele Kamin