Tıbbi Onkolog Bakışı

Dr. Mustafa Özdoğan

Medstar Hastanesi

Antalya

Re-radyoterapi

Lokal nüks

Multimodal küratif yaklaşım,

Cerrahi sonrası RT/RTKT

RT-KT (IV/İntra-arteryel)

Tek radyoterapi

Radyoterapi alanında ikincil tümör

Metastatik hastada palyasyon

Radyoterapide farklı teknolojiler

Karbon-ion

Proton

Cyber-Knife

Diğerleri

Etkinlik ve yan etki

Nüks-progressif hastalıkta radyoterapi dışı yöntemler -1

Kemoterapi,

Klasik uygulamalar,

İntra-arteriel tedaviler

Kemoterapi – hedefe yönelik tedavi kombinasyonları,

GBM (Bevacizumab IV/Intraarteryel)

Kolorektal,

Meme,

Hedefe yönelik tedaviler,

Nükleer tedavi yöntemleri (hedeflenmiş rado-aktif meddeler ile tedavi)

Nöroendokrin tümörler (lutesyum ve yenileri)

Prostat (samarium)

Nüks-progressif hastalıkta radyoterapi dışı yöntemler -1

Lokal nüks-progressif hastalıkta radyoterapi dışı yöntemler -2

Hipertermi

RFA (hepatik ve akciğer metastazı)

HIFU

Lokal hipertermi (mikrodalga, ultrason ve diğer)

Tüm vucut hipertermi

Yenilikçi yöntemler

Novo-cure

Nano-knife

Hipertermi

Lokal nüks-progressif hastalıkta hasta/tedavi seçimi

Hastalıkla ilgili faktörler Rekürrensiz sağkalım süresi

1 yıl içinde, 1-2 yıl ve 2 yıl üstü

Rekürren hastalığın biyolojisi

Evresi

Tedavi ilişkili faktörler Daha önce aldığı radyoterapi dışı tedaviler,

Cerrahi

Kemoterapi,

Hormonal tedavi,

Hedefe yönelik tedaviler,

Hasta ile ilgili faktörler Yaş

Komorbidite

ECOG PS

Rekürren GBM

Temozolomide-bevacizumab; ASCO 2008

32 hasta klinik yarar; %75 (parsiyel yanıt %38)

Monoterapi beva vs beva/irinotekan; ASCO 2009

RR: %28 vs %38

6 ay PFS; % 42 vs 50

MS 8.7 ay vs 9.2

Sterotaktik radyoterapi ile MS 10-11 ay

Streotaktik RT sonrası KT/KT-beva?

Re-cerrahi, re-radyoterapi hastanın potansiyel seçenekleri olmakla birlikte olgu seçimi önemlidir.

Tedavi ilişkili ölüm 5 vs 0,

Geç yan etki tedavi kolunda %40.

Bölgesel hastalık ilişkili ölüm; 21 vs 34

2 Gy/fraction, 5 days/wk, with concomitant hydroxyurea and continuous infusion fluorouracil (800 mg/m2/d),

Reradyoterapi ile koşulları zorluyor muyuz?

Beyin, baş boyun, pankreas, pelvik tümörler, ilk yıl nüks meme kanseri; çoğunlukla radyoterapi sonrası nüksler (özellikle erken dönemde) radyoresistan hücrelerden gelişmekte…

Yeni teknolojiler fark yaratıyor mu?

Biyolojik markırlar?

Kombine tedaviler?

Başlangıçta yeni teknolojiler kullanılabilir mi?

Güreşi kaybetmeden strateji değişikliği olabilir mi?

Kanseri daha iyi tanımaya başladık Meme (2000 sonrası 4 majör grup)

Timik karsinom C Kyt pozitifliği %60

Nöroendokrin tümörler

Akciğer kanseri EML4-ALK, EGFR mutasyonu, MET

Kolon, Melanom; BRAF

Hepatoselüler, Renal, Sarkomlar…..

The Nano Knife System and Irreversible Electroporation

HIFU

ASCO 2010

Radyoterapi sonrası 270 nüks prostat ca, hepsi biyopsi tanılı

%65 tam yanıt,

MS 7yıl

Standart tedaviler ile progrese,

Beyin tümörlü 10 hastada pilot çalışma

PFS; 6 ay, MS; 62.2 hafta

1 hasta tam yanıt

Elektrik alanı mikrotubül ile etkileşir

Proceedings of the National Academy of Sciences

Yoram Palti, NovoCure

ASCO 2010

237 hasta; daha önce tedavi almış; nüks – progresyon saptananlar,

Novo-cure vs KT (temozolomid veya diğerleri)

6 yalık PFS; %21 vs %15

Yanıt oranı; %14 vs %10

Novo-cure’de 3 radyolojik tam yanıt.,

Daha az yan etki ve daha iyi yaşam kalite skoru.

1893 William Coley (Amerika) 2007 Rolf D Issels (Almanya)

Hipertermik Tedavi Yöntemleri

"I would cure all diseases if I only could produce fever.“

Yunan Filozof Parmenides MÖ 510

Tüm Vucut Hipertermi

Mega doz vitamin, mistletoe ve/veya kemoterapi ile kombine kullanılmaktadır.

İntegrative tedavi seçeneği olarak sunulabildiği gibi kanser yada kanser dışı bir çok

hastalıkta alternatif yöntem olarak kullanılmaktadır.

Ancak klinik çalışmaları zayıftır .

Beyin tümörlerinde umut mu?

Alexis Carrell

Teşekkürler