JOURNAL READINGCHANGES IN INTRAOCULAR PRESSURE AFTER

PHARMACOLOGIC PUPIL DILATION

PEMBIMBING :DR. HJ. RETNA DJUITA

ISKANDAR, SP.M

DISUSUN OLEH : YOGIE PRASETYO

2009730172

Latar Belakang

TIO adalah parameter yang dinamis dan bervariasi sepanjang 24

jam. Rata-rata kisaran variasi diurnal TIO adalah sekitar 2 sampai 6

mmHg pada populasi normal dan 5 sampai 18 mmHg pada

glaukoma pasien. Variasi TIO dapat dipengaruhi oleh banyak faktor

seperti obat, postur, latihan, berkedip, mata gerakan, dan Valsava

manuver. Dengan demikian, dokter disarankan untuk melakukan

beberapa pengukuran lebih dari 24 jam untuk menilai profil TIO

dari beresiko pasien.

Latar Belakang

Mydriatics secara teratur digunakan untuk melebarkan pupil

di pasien yang datang ke klinik untuk penilaian oftalmologi

dan tindak lanjut dari berbagai kondisi mata. Peningkatan TIO

telah diamati setelah dilatasi dengan aplikasi topikal dari

kedua parasympatholytic dan mydriatics simpatomimetik.

Namun, mekanisme TIO elevasi setelah pelebaran tidak jelas.

Penelitian prospektif ini dilakukan untuk menyelidiki efek dan

mekanisme pelebaran pada TIO yang normal di subyek.

TUJUAN Dalam studi ini , kami ingin

menilai efek dan mekanisme pelebaran pupil pada TIO pada

subjek normal .

METODE

• Penelitian ini berpegang pada prinsip-prinsip Deklarasi

Helsinki dan telah disetujui oleh kelembagaan dewan

Rumah Sakit Kangbuk Samsung di Seoul, Korea

• Kami memeriksa 32 mata dari 32 pasien (17 wanita

dan 15 laki-laki, usia, 61,7 ± 8,2 tahun) yang diberikan

informed consent.

• Semua subjek pasien dijadwalkan untuk operasi katarak

bilateral yang menjalani pemeriksaan mata termasuk :

– ketajaman visual

– Goldmann applanation tonometry

– Gonioscopy

– Slit lamp

– Fundus biomicroscopy,

– Auto refractometry (RK-F1, Canon, Jepang),

– Pachymetry (4000APW, SonomedW, USA)

Semua mata disajikan normal (kecuali katarak) dengan sudut terbuka

oleh Goldmann three-mirror gonioscopy .

• Eksklusi :

– TIO tinggi ( > 20 mmHg ) pada kunjungan sebelum

dilatasi.

– Diberi obat pra operasi okular yang dapat

mempengaruhi tingkat TIO.

– Sudah ada patologi okular seperti glaukoma,

uveitis, atau miopia tinggi dan operasi mata

sebelumnya.

TIO diukur pada kedua mata masing-masing pasien dengan berpengalaman menggunakan applanation Goldmann tonometer setiap dua jam 09:00 - 23:00.

Di hari lain (1 ~ 3 bulan setelah tes awal), kita diinduksi dengan pemberian mydriasis satu tetes Mydrin - P (kombinasi tetap 2,5 % dan fenilefrin tropicamide 1 %), di konjungtiva setiap 5 menit 8:30 - 08:45 dan setiap dua jam 11:00 - 21:00 untuk mempertahankan keadaan melebar.

TIO diukur setiap dua jam dari 09:00 - 23:00.

• Variabel berikut dinilai sebelum dan setelah dilatasi :

– Diurnal TIO

– Pemeriksaan segmen anterior

– Panjang aksial (AL)

– Kedalaman ruang anterior (ACD)

– Ketebalan tengah kornea (CCT)

– Anterior chamber flare dengan Laser flare fotometer,

dan sudut ruang anterior dengan Visante

HASILTable 1

The variation of intraocularpressure (IOP) before and after pupil dilation

Time IOP before dilation(mmHg)

IOP after dilation(mmHg)

p-value

9 12.35 ± 3.06 12.54 ± 2.82 0.89811 12.25 ± 3.12 14.33 ± 3.65 0.001*13 11.49 ± 2.68 13.42 ± 3.30 <0.001*16 11.57 ± 2.95 12.29 ± 2.58 0.05117 11.70 ± 2.83 11.85 ± 2.30 0.60419 11.42 ± 2.96 11.80 ± 2.82 0.37221 11.39 ± 2.97 11.39 ± 2.46 0.79923 11.32 ± 2.76 11.32 ± 2.58 0.944

Figure 1 Nilai laser flare fotometri. Nilai flare menurun secara signifikan setelah pelebaran dan tetap rendah. Panah menunjukan waktu diberikannya mydriatics. TIO pada jam 09:00 itu diukur sebelum mydriatics diberikan. Untuk mempertahankan pelebaran pupil, mydriatics diberikan setiap 2 jam sampai jam 09:00, hanya setelah pengukuran TIO.

Figure 2. Lebar sudut anterior chamber diukur dengan Visante OCT. Sudut anterior chamber mengalami peningkatan signifikan setelah pelebaran.

Diskusi

• Tropikamid adalah obat antikolinergik, dan

fenilefrin adalah agen alpha-1-adrenergik. Agen ini

sering digunakan bersama - sama untuk mencapai

mydriasis untuk pemeriksaan fundus. Hal ini

sebelumnya telah diakui bahwa farmakologis

mydriasis dapat menyebabkan elevasi TIO.

Diskusi

• Mekanisme yang bertanggung jawab untuk elevasi

TIO setelah pelebaran belum jelas. Agen Mydriatic

dapat menyebabkan peningkatan dalam TIO yang

mungkin berhubungan dengan penurunan aliran

air akibat penurunan traksi pada trabecular

meshwork karena kelumpuhan otot ciliary.

Diskusi

• TIO ditemukan meningkat secara signifikan

empat jam dan enam jam setelah pelebaran

pupil selama pemberian mydriasis

farmakologis dan perlahan-lahan menurun

setelah itu.

KESIMPULAN

Menurut hasil penelitian ini, pelebaran pupil

menyebabkan elevasi TIO. Elevasi TIO tetap

signifikan empat sampai enam jam setelah

pelebaran. Setelah itu, TIO menurun perlahan -

lahan sampai mencapai tingkat pra – pelebaran.

• TERIMA KASIH• MOHON MAAF BILA ADA

KEKURANGAN• WASSALAMUALAIKUM WR WB