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Dr Sabine BailleulPôle de consultations Tassigny , Angers
Toux chronique et ORL
Introduction
• Toux = secousse expiratoire unique, spasmodique ou quinteuse
• Atteinte inflammatoire infectieuse ou réflexe des muqueuses respiratoires, nasopharyngées et/ou laryngotrachéobronchiques.
• Toux chronique > 8 semaines (les toux infectieuses cessent en 6 à 8 semaines max.)
• Retentissement sur la qualité de vie du patient et de son entourage
Diagnostic
• Toux ORL = toux d’origine rhinopharyngée
• Surtout le matin au lever, le passage à l’orthostatisme draine les secrétions accumulées pendant la nuit dans les zones tussigènes (larynx et trachée)
• À l’inverse, le soir, par déversement dans le pharyngolarynx des secrétions rhinosinusiennes
• Toux à prédominance nocturne (≠ toux psychogène) mais qui peut devenir continue par irritation du plexus péripharyngé
Signes associés
• Glaires visqueuses entre nez et gorge tic de raclement
• Expectorations difficiles à évacuer
• Tb digestifs par déglutition intempestive = mucophagie
• Dysphonie hemmage et toux
• Brûlures pharyngées (car déglutition « à sec ») calmées par l’alimentation
• Impression de CE, striction du larynx = paresthésies
Les causes nasales
• La déviation septale obstructive septoplastie
• Les rhinites congestives hypertrophiques turbinoplastie
• La polypose naso-sinusienne ethmoïdectomie
Les causes sinusiennes
• Sinusite chronique bilatérale: soit catarrhale avec secrétions visqueuses non infectées soit suppurée avec pus aux méats sinusiens
• Sinusite d’origine dentaire: unilatérale et fétide
• Aspergillose sinusienne
Les causes sinusiennes
Les causes rhinopharyngées
• Les végétations adénoïdes chez l’enfant
• Ethmoïdite postérieure et sphénoïdite de l’adulte
• Polype antro-choanal de Killian
Les causes laryngées
• Les laryngites chroniques• Dysfonctionnelles par surmenage vocal• Par fausses routes +++ (ne pas oublier les maladies
neurologiques, les ATCD chirurgicaux (thyroïde), le diverticule de Zenker…)
• Corps étrangers (exceptionnel), kyste de la vallécule (fréquent)
Les atteintes globales des VAS• Allergie
• Toux par Hypersensibilité (pollution athmosphérique ou professionnelle, tabagisme…)
• Pathologies pneumologiques (DDB, mucoviscidose, asthme, BPCO…)
RGO et ORL• Le RGO est responsable de nombreux
symptômes ORL
• Notion récente de reflux « supra-oesophagien » (RSO)
• Acide (pH < 4) ou non acide (reflux biliaire) d’où parfois l’échec des IPP intérêt de la pHmétrie +/- l’impédancemétrie?(service d’explorations fonctionnelles de Bordeaux)
• recommandations ORL: ttt d’épreuve par IPP double dose deux mois
A ne pas oublier• Les toux médicamenteuses : IEC, B
bloquants, sartans…. Au moins 3 semaines d’arrêt du ttt pour avoir une efficacité sur la toux.
• La toux post-coqueluche
• Les troubles du rythme cardiaque, l’IVG : par irritation du sympathique (qui appartient au plexus pharyngien avec le X et le XI)
• Les maladies AI type Gougerot-Sjögren
• les toux « nerveuses »: dystonie neurovégétative, cancérophobie, spasmophilie….
• Le bouchon de cérumen!!!
Algorithme décisionnel
Bilan allergologique: ttt de l’asthme ou de la rhinite allergique
Merci
En résumé• Causes nasales: déviation septale, rhinites chroniques,
PNS
• Causes sinusiennes: sinusites chroniques +/- dentaires
• Causes rhinopharyngées: Vg, polype antrochoanal…
• Causes laryngées: laryngites, toutes causes de fausses routes…
• Causes pneumologiques: asthme, BPCO, DDB…
• Causes digestives: RGO +++
• Causes cardiologiques: IVG, TDR, CMP…
• Causes médicamenteuses: IEC, sartans…
• les autres: psy, BDC, AI…