Sndrome mediastnico

Dra. Graciela Grosso

Mayo 2013

MEDIASTINO - DIVISO DIDTICA

MEDIASTINO

Lesiones

Tumores

Mediastinitis

Neumomediastino

Hemomediastino

Lipomatosis mediastinal

Clnica

Obstruccin vascular

Obstruccin vscera hueca

Disfuncin neurolgica

RadioGraphics 2007; 27:657671

Tumores mediastinales anteriores

Prevasculares

Linfadenopatas Bocio retroesternal Lesiones tmicas (timoma,

carcinoma, hiperplasia, quistes, timolipoma)

Tumor de clulas germinales

Precardacas en contacto con diafragma

Almohadilla grasa epicrdica

Elevacin diafragmtica Hernia de Morgagni Quistes pleuropericrdicos Adenopata

Lesiones raras

Malformaciones linfticas Hemangiomas

MASSAS MEDIASTINAIS FREQUNCIA

Linfomas

Hodgkin

No Hodgkin

Edad 25 a 30- >70aos Media 55 aos

aspecto Mltiples grupos de linfonodos

nica masa conglomerada

Otras localizaciones

Pulmn, pleura y pericardio y pared torxica

Pulmn, pleura y pericardio

+ frecuente

LINFOMA

Masa con bordes lobulados en mediastino anterior Adenopatas mediastinales e hiliares

Desplazamiento traqueal posterior

Masa de partes blandas en mediastino anterior con reas de baja atenuacin

LINFOMA HODGKIN

LINFOMA NO HODGKIN

Difuso de clulas grandes

Benignos:

Teratoma maduro

Malignos:

Teratocarcinoma

Seminoma

Tumor del saco vitelino

Carcinoma de clulas embrionarias

coriocarcinoma

TUMORES DE CLULAS GERMINATIVAS

Seminomas: varones jvenes,

menos agresivos

Tumores no seminomatosos: ms agresivos

altos ttulos de alfafetoprotenas

y HCG

TUMORES DE CLULAS GERMINATIVAS

TERATOMA BENIGNO

Mujeres jvenes

Asintomticas

Hallazgo incidental

RX: grandes masas redondeadas em mediastino anterior. Puede haber calcificaciones, osificaciones o dientes

TAC: grandes masas qusticas (quiste dermoide)

TERATOMA

Gran masa qustica con grasa, lquido y calcificaciones- Desvo del mediastino hacia la izquierda- Compromete mediastino anterior, medio y posterior

TERATOMA MALIGNO

HIPERPLASIA TMICA Masa mediastinal ms comn en la infancia hasta

la pubertad

Associacin: hipertiroidismo, miastenia gravis, acromegalia, enfermedad de Addison

Hiperplasia rebote: nios em recuperacin de enfermedades graves (quemaduras, Cushing, quimioterapia). El timo crece ms del 50% transitoriamente.

TIMOMA

RX: anterior a aorta ascendente, encima del tronco da artria pulmonar

TC: masas bien definidas, densidad homognea, impregnacin uniforme por contraste; pueden tener reas de menor atenuacin (necrosis, quistes) y calcificaes

Timomas malignos: atenuacin heterognea, pueden obliterar os planos de grasa mediastinal

La TC detecta diseminaci pleural y pericrdica

la RM no es superior a la TC en este caso

TIMOMA

Pequea masa mediastinal anterior

Masa redondeada, bien delimitada, en contacto con aorta ascendente, con realce por contraste. rea focal de hipodensidad lateral derecha

Timoma

TIROIDES

Bcio multinodular, adenoma o carcinoma

Las masas se extienden hacia abajo, del mediastino superior hacia el anterior

Tejido tiroideo ectpico (sin conexin con glndula tiroides) en mediastino anterior

BCIO SUBESTERNAL

A: masa paratraqueal derecha, desplazamiento de la trquea hacia la izquierda

B: la masa tambin es posterior a la trquea

C: masa en lbulo derecho de tiroides hasta mediastino medio y posterior. Calcificaciones

BCIO

CARCINOMA DE TIROIDES

Tumor, desvo de trquea y metstasis pulmonares

QUISTE PLEUROPERICRDICO

Asintomticos

75% en ngulo cardiofrnico anterior derecho

Radiologa: masa de tejido blando triangular, oval ou redondeada en mediastino anterior o medio

RadioGraphics 2002; 22:S79S93

Hernia de Colon Transverso

HERNIA DE MORGAGNI

RadioGraphics 2007; 27:657671

Tumores del mediastino medio

Linfadenopatas Aneurisma del arco artico Agrandamiento de la

arteria pulmonar Quistes intestinales Quistes pericrdicos Lesiones traqueales

ADENOPATAS

Ganglios aumentados en mediastino medio, en paciente con historia de tuberculosis

Aneurisma del arco artico

Aneurisma de aorta descendente

ANEURISMA ARTICO

QUISTE BRONCOGNICO

RadioGraphics 2007; 27:657671

Tumores del mediastino posterior

Lesiones esofgicas, hernia

hiatal Quistes intestinales Aneurisma de aorta

descendenta Tumor neurognico Absceso paraespinal Meningocele lateral Hematopoyesis extramedular

TUMORES NEUROGNICOS

Nios: ganglioneuroma y neuroblastoma; surgen del ganglio simptico torcico

Adultos: neurofibroma y neurilemoma o schwannoma; se originan en nervios costales perifricos

Neurofibroma

CARCINOMA DE ESFAGO

Tumor lobulado heterogneo, con desplazamiento y ulceracin de esfago

HRNIA DE HIATO

MEDIASTINITIS: pneumomediastino, ensanchamiento del mediastino superior, derrame pleural

HEMORRAGIAS MEDIASTINALES: los traumatismos son la causa ms comn, hay ensanchamiento del mediastino en RX

PNEUMOMEDIASTINO: ruptura alveolar, ruptura de estructuras mediastinales, perforacin de faringe, trquea o esfago, etc.

LIPOMATOSIS MEDIASTINAL: ensanchamiento del mediastino superior con bordes lobulados

RadioGraphics 2000; 20:10431057

PNEUMOMEDIASTINO