Dra. JULIETA GARCÍA SÁEZ.ESPECIALISTA ENDOCRINOLOGÍA PEDIÁTRICA.

Villa Clara. 2008

Síndrome Metabólico y Resistencia a la Insulina en niños y adolescentes obesos.

Acceso FÁCIL a las bebidas y alimentos de alto valor

calórico.

Multitud de ANUNCIOS de la televisión consagrados a la

comida.

CÓMODOS automóviles, computadoras, juegos de video que reducen la actividad física.

OTRO DE LOS GRANDES ERRORES HUMANOS “APRENDER A COMPLACER” AL HAMBRE RECURRENTE.

OBESIDADEnfermedad nutritiva más

común en el mundo desarrollado.

Esfuerzo de la sociedad moderna por PROMOVER Y ASEGURAR una

superabundancia de nutrientes.

EL IRRESPETO POR LA PROPIA “NATURALEZA” HUMANA.

“Modernización" del Estilo de Vida.

Porcentaje de niños y adolescentes obesos ha sufrido un dramático incremento de casi

un 50%.

La OMS ha estimado que unos 1000 millones de personas en el mundo tienen sobrepeso u obesidad.

En menos de 20 años ha duplicado su prevalencia, nunca como hasta ahora se ha presenciado el desarrollo tan rápido y generalizado de una EPIDEMIA GLOBAL

MUNDIAL*de enfermedad no infecciosa.

LO MÁS PREOCUPANTE ES QUE ESTA EPIDEMIA NO MUESTRA SIGNOS DE

MODERARSE.

No afecta sólo a los adultos, sino también muy especialmente a los niños y a los

adolescentes.

ESTAMOS EMPEZANDO A PAGAR POR ÉL …..

(*) OMS. OBESIDAD. PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA EPIDEMIA GLOBAL. GINEBRA; 1998.

LA OBESIDAD Y LA DIABETES MELLITUS 2 AUMENTAN SU INCIDENCIA Y PREVALENCIA DE MANERA EPIDÉMICA

PRESUMIBLEMENTE TAMBIÉN EL SÍNDROME METABÓLICO.

SE ALERTA SOBRE LIMITACIONES DE LA SALUD PÚBLICA EN RELACIÓN A LA DIABETES MELLITUS, UNA ENFERMEDAD QUE

ELEVA SU PREVALENCIA, PERO QUE SE ENTIENDE POBREMENTE DESDE LO MÉDICO Y TIENE COMPLICACIONES

DEVASTADORAS PARA LA CALIDAD DE VIDA

LA MORBI- MORTALIDAD POR ECV EN LA DM AUMENTAN

EPIDEMIA DE DIABETES MELLITUS(EXPLOSIÓN DEMOGRÁFICA)

1985 30 millones

1995 135 millones

2000 177 millones

2025 333 millones

77 %

En ella …

ES FÁCIL RECONOCER EL

PROBLEMA !!

Pero…

¿Cómo convencer a una persona que tiene una ENFERMEDAD SEVERA,

cuando NO SUFRE NINGÚN SIGNO EXTERNO de la presencia del problema?

!!Enfermo??

¿ ACASO OCURRE EL SÍNDROME METABÓLICO

EN LOS NIÑOS Y ADOLESCENTES?

Eventos Intrauterinos que determinen Bajo Peso al Nacer y la recuperación

nutricional postnatal acelerada predisponen a un niño a desórdenes

como la Obesidad, la Diabetes, …y el Síndrome

Metabólico.

El BAJO PESO AL NACER se correlaciona fuertemente con la aparición de obesidad, DM

tipo 2, dislipidemia y enfermedad coronaria.

Los recién nacidos con bajo peso tienen 7 veces más riesgo

de padecer intolerancia a la glucosa que los que nacen con

peso normal.

Los de MENOR PESO AL NACER tienen 18 veces más probabilidades de sufrir obesidad que los de mayor peso.

FENOTIPO AHORRADORUn feto situado en una situación de stress

nutricional se “salva” si es capaz de orientar los escasos nutrientes disponibles al

desarrollo de los sistemas fundamentales.

TEORÍA DEL GEN AHORRADOR A lo largo de siglos las situaciones ambientales determinaron cambios genéticos que aseguran la predisposición humana para la obesidad, la

dislipidemia, la hipertensión arterial y la ateroesclerosis. (Sobreviven los sujetos con capacidad de incorporar y acumular más nutrientes).

RECUPERACIÓN NUTRICIONAL ACELERADA

Asociado a la urbanización, dieta enferma y estilo de vida sedentario

SÍNDROME METABÓLICO EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

FACTORES GENETICOS FACTORES AMBIENTALES

OBESIDAD INFANTIL

1/2 de niños escolares obesos

El 80% de los adolescentes

obesos

1/3 de preescolares

obesos.

EL INICIO DE LAS ALTERACIONES METABÓLICAS COMIENZAN DESDE LA INFANCIA

Pero …

Matanza de los Inocentes Botero

ADULTOS OBESOS

Las afecciones metabólicas son ASESINOS SILENCIOSOS que matan a través de la

enfermedad cardiovascular

CUBA. Tasa de Mortalidad por

Enfermedad Cardiovascular:186.9 por cada 100 000

habitantes.

Tasa de Mortalidad por Diabetes Mellitus:

16.5 por cada 100 000 habitantes.

Tasa de Bajo Peso al Nacer: 5.5 por cada mil nacidos

vivos

ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO FETAL

Obesidad

Diabetes Mellitus tipo 2

Dislipidemia

Enfermedad Coronaria.

Síndrome Metabólico

Tasa de Mortalidad por Enfermedad Cardiovascular:

186.9 por cada 100 000 habitantes.

Tasa de Mortalidad por Diabetes Mellitus:

16.5 por cada 100 000 habitantes.

Tasa de Bajo Peso al Nacer: 5.5 por cada mil nacidos

vivos

INSTITUTO NACIONAL DE ENDOCRINOLOGÍA

FACTORES PERINATALES ASOCIADOS AL SÍNDROME METABÓLICO EN NIÑOS Y

ADOLESCENTES OBESOS.

AUTORES:

Dra. Julieta García Sáez.Dra. Tamara Fernández Teruel.

Dra. Dr. Roberto González Suárez.Dr. Francisco Carvajal Martínez.

Dra. Tania Espinosa Reyes.Dra. Cecilia Pérez Gesen.

Dra. Teresa Montesinos Estévez.Dr. Manuel Vera González.

General:

Identificar los factores perinatales asociados con

el síndrome metabólico y la resistencia a la insulina

en un grupo de niños y adolescentes obesos.

OBJETIVOS

1. Evaluar si los antecedentes prenatales influyen en la aparición de

síndrome metabólico en niños y adolescentes obesos.

2. Determinar si el peso al nacer tiene influencia en el desarrollo de

síndrome metabólico en niños y adolescentes con obesidad.

3. Analizar si existen diferencias entre el bajo peso y el sobrepeso al nacer

en relación a la aparición de los componentes del síndrome metabólico y

la resistencia a la insulina en niños y adolescentes con obesidad.

4. Determinar si los antecedentes familiares (1ra y 2da línea) de diabetes

tipo 1, diabetes mellitus tipo 2, enfermedad cardiovascular y obesidad

guardan relación con el desarrollo del síndrome metabólico en niños y

adolescentes obesos.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

MATERIAL Y MÉTODOS

Se seleccionaron 290 niños y adolescentes obesos (IMC ≥ 97

percentil) con edades entre los 8 y los 15 años que acudieron

consecutivamente durante el período comprendido entre febrero del

2003 a julio del 2005 a la consulta de obesidad del Departamento

de Endocrinología Pediátrica, del Instituto Nacional de

Endocrinología (INEN).

Se realizó un estudio de casos y controles, para ello los pacientes

se estratificaron por edad y sexo independientemente del color de la

piel y a cada paciente con síndrome metabólico (caso) se le asignó

un control (sin síndrome metabólico) del mismo estrato, hasta

completar 145 casos con sus correspondientes controles.

CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN

Grupo estudio:

Niños y adolescentes obesos (IMC ≥ 97 percentil) que cumplían con

3 ó más de los criterios diagnósticos del síndrome metabólico:

Obesidad (IMC ≥ 97 percentil para edad y sexo)

Triglicéridos 95 percentil ( 100 mg/dl)

HDL-colesterol 5 percentil ( 40 mg/dl)

Tensión arterial sistólica/ diastólica 95 percentil (según edad y

sexo)

Obesidad central: índice cintura/cadera (≥97 percentil para edad y

sexo)

Trastornos del metabolismo de los carbohidratos: glucemia

alterada en ayunas (Glucemia 6.1- 6.9 mmol/ L)

Grupo Control:

Niños y adolescentes obesos (IMC ≥ 97 percentil) con

edades entre 8 y 15 años que no cumplían con los

criterios diagnósticos del síndrome metabólico o

cumplían con 2 o menos de ellos.

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Con SM Sin SM

Grupos de edades

Distribución de los pacientes según grupos de edades y presencia o no de síndrome metabólico.

8-9.11 años 10-12.11 años 13-15.11 años

CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL GRUPO ESTUDIO Y CONTROL.

Distribución de la muestra según sexo.

50.3,%

49.7%

Femenino Masculino

DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN LOS HALLAZGOS AL EXAMEN FÍSICO DE LOS PACIENTES DEL GRUPO ESTUDIO Y GRUPO CONTROL.

Examen físicoGrupo Estudio Grupo Control

No. % No. %

Acantosis Nigricans

Sí 89 61,4 73 50,3

No 56 38,6 72 49,7

Tensión ArterialHipertensos 13 9,0* 4 2,8*

Normotensos 132 91,0 141 97,2

Índice Cintura/ Cadera

(Percentiles)

<50 1 0,7 2 1,4

50 - <75 3 2,1 9 6,2

75 - <90 3 2.1 20 13.8

90 - < 97 9 6,2 24 16,5

97 o más 129 88,9** 90 62.1**

Grado de Obesidad

Ligero 7 4.8 12 8.3

Moderado 37 25.5 40 27.6

Severo 99 68.3 92 63.4

Mórbida 2 1.4 1 0.7

(*) p<0.02(**) p< 0.0001

DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN ANTECEDENTES PATOLÓGICOSFAMILIARES.

Antecedentes Patológicos Familiares

Grupo Estudio Grupo Control

pNo. % No. %

Obesidad (padres) 46 31.7 43 29.7 0.400

Obesidad (abuelos) 37 25.5 39 26.9 0.447

Diabetes Mellitus tipo 2 (padres) 9 6.2 14 9.7 0.193

Diabetes Mellitus tipo 2 (abuelos) 65 44.8 57 39.3 0.203

Diabetes Mellitus tipo 1(padres) 8 5.5 7 4.8 0.500

Diabetes Mellitus tipo 1(abuelos) 1 0.7 3 2.1 0.311

ECV (padres) 3 2.1 1 0.7 0.311

ECV (abuelos) 23 15.9 17 11.7 0.197

DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS Y LA PRESENCIA O NO DE SÍNDROME METABÓLICO.

Antecedentes Obstétricos

Grupo Estudio Grupo Control

p

No. % No. %

CIUR 12 8,3 14 9,7 0.755

Hipertensión Gestacional

8 5.3 13 9,0 0.220

Diabetes Gestacional 3 2.0 6 4.1 0.281

Anemia durante embarazo

4 2,8 7 4,8 0.322

DISTRIBUCIÓN SEGÚN ANTECEDENTES DE PESO AL NACER Y LA PRESENCIA O NO DE SÍNDROME METABÓLICO.

Peso al nacerGrupo Estudio Grupo Control Total

No. % No. % No. %

Bajo peso 30 20,6* 5 3,4* 35 12,1

Peso riesgo 22 15,2 17 11,7 39 13,4

Peso adecuado 70 48,3 95 65,5 165 56, 9

Sobrepeso 23 15,9 28 19,3 51 17,6

Total 145 100 145 100 290 100

(*) p<0,0001

DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN ÍNDICE CINTURA CADERA Y PESO AL NACER.

(*) p<0.039

Índice cintura/cadera

Bajo Peso al NacerSobrepeso al

NacerTotal

No. % No. % No. %

<97 percentil 4 11.4 17 33.3 21 24.4

97 percentil o más 31 86.6* 34 66.7* 65 75.6

Total 35 100 51 100 86 100

Tensión Arterial

Bajo Peso al Nacer

Sobrepeso al Nacer

Total

No. % No. % No. %

Normotensión arterial

31 86.6 47 92.2 78 90.7

Hipertensión arterial

4 11.4 4 7.8 8 9.3

Total 35 100 51 100 86 100

DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN PESO AL NACER Y PRESENCIA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL.

VALORES DE LOS PARÁMETROS BIOQUÍMICOS SEGÚN LA PRESENCIA O NO DE SÍNDROME METABÓLICO.

Parámetro bioquímico

Grupo Estudio Grupo Control

pMedia DE Media DE

Glucemia ayunas 4.77 0.988 4.39 0.809 0.0001

Insulinemia ayunas 32.5 25.7 24.1 21.7 0.006

Colesterol 4.11 0.908 3.89 0.709 0.029

Triglicéridos 1.52 0.484 1.24 0.408 0.0001

HDL-colesterol 0.877 0.272 1.01 0.245 0.0001

Ácido úrico 272 73.7 267 70.5 0.543

DE: Desviación estándar de la media.

VALORES DE LOS PARÁMETROS BIOQUÍMICOS SEGÚN EL PESO AL NACER.

Parámetros bioquímicos

Bajo Peso al Nacer Sobrepeso al Nacer

pMEDIA DE MEDIA DE

Glucemia ayunas. 4,9 0,9 4,6 0,9 0,142

Insulinemia ayunas 37,6 31,8 28,7 30,8 0,054

Colesterol 4,3 1,0 3,9 0,7 0,100

Triglicéridos 1,5 0,6 1,3 0,4 0,260

HDL- colesterol 0,9 0,4 0,9 0,3 0,830

Ácido Úrico 284,5 84,3 266,4 68,9 0,431

DE: Desviación estándar de la media.

VALORES DE LOS INDICADORES DE SENSIBILIDAD A LA INSULINA Y PRESENCIA O NO DE SÍNDROME METABÓLICO.

Indicador de sensibilidad a la insulina

Grupo Estudio Grupo Control

pMediana

Percentil 25

Percentil 75

MedianaPercentil

25Percentil

75

IO (pmol/l) 183.24 84.06 289.44 116.64 81.00 201.24 0.012

ISI 11.83 6.39 26.15 19.61 10.57 29.75 0.002

HOMA- IR 5.21 2.36 9.64 3.14 2.07 5.83 0.002

FGIR 33.81 15.29 62.50 20.39 13.44 37.83 0.002

QUICKI 0.34 0.31 0.38 0.36 0.33 0.39 0.002

VALORES DE LOS ÍNDICES DE SENSIBILIDAD A LA INSULINA SEGÚN EL PESO AL NACER.

Indicador de sensibilidad a

la insulina

Bajo peso al nacer Sobrepeso al nacer

p

Media DE Media DE

IO (pmol/L) 270,7 228,8 206,6 228,8 0,054

ISI 19.7 30.1 23.7 22.7 0.034

HOMA- IR 7,9 6,6 5,8 6,0 0,034

FGIR 51,4 42,7 37,5 39,2 0,034

QUICKI 0,3 0,05 0,4 0,05 0,034

CONCLUSIONES

1. El bajo peso al nacer se relaciona con la aparición de síndrome

metabólico y resistencia a la insulina durante la infancia.

2. Los antecedentes prenatales de CIUR, hipertensión y diabetes

gestacional y la anemia durante el embarazo no parecen influir

en la aparición de síndrome metabólico en niños y adolescentes

con obesidad.

3. Existen diferencias clínicas entre los niños obesos clasificados

de acuerdo con el peso al nacer (bajo peso-sobrepeso)

4. El bajo peso al nacimiento se relaciona con la aparición de

obesidad abdominal, pero el peso al nacer no parece influir en

la presencia o no de hipertensión arterial durante la infancia.

5. Los trastornos del metabolismo lipídico y de la glucosa se

asocian a la presencia de síndrome metabólico en niños y

adolescentes obesos pero no guardan relación con el peso al

nacer.

6. Los índices de sensibilidad a la insulina (IO, HOMA-IR, ISI,

FGIR, QUICKI) son útiles para la evaluación de la IR en niños y

adolescentes obesos, fundamentalmente en los nacidos con

bajo peso.

7. Nuestros resultados no muestran asociación entre la aparición

de síndrome metabólico y los antecedentes familiares de

obesidad, enfermedad cardiovascular y diabetes mellitus.

RECOMENDACIONES

Explorar sistemáticamente los indicadores de síndrome

metabólico en los niños y adolescentes obesos y en los

infantes con antecedente de bajo peso al nacer.

Diseñar estudios prospectivos que evalúen la evolución

metabólica de los recién nacidos con bajo peso o

sobrepeso al nacer, que permitan establecer estrategias

preventivas y terapéuticas en estos casos.

INSTITUTO NACIONAL DE ENDOCRINOLOGÍA.2005-2007

Estudio de la prevalencia y los factores asociados al SM en niños y adolescentes obesos del municipio Marianao. (Ciudad Habana)

Universo: 10978

460 estudiantes entre 8-15 años

Frecuencia de obesidad: 15%

Prevalencia de SM entre los obesos 21.7%,

Elevada frecuencia entre

10-12 años

Predominó el obesidad abdominal sobre los

demás criterios del SM

La RI y la presencia de SM aumentaron según el

grado de obesidad.

Argote Parolis J. Prevalencia y factores asociados al SM en niños y adolescentes obesos del municipio Marianao. Tesis Especialista Endocrinología. Dic 2007

¿ Estamos condenados a que ésta sea la fotografía

familiar en todos los Hogares del

Mundo ?