Dra. Nadine GasmanDra. Nadine GasmanRepresentante UNFPA Representante UNFPA

GuatemalaGuatemalaMontelimar, NicaraguaMontelimar, Nicaragua28 de agosto 200728 de agosto 2007

Inequidades étnicas y generacionales

Las políticas públicas y los servicios Las políticas públicas y los servicios de salud deben reconocer y tomar en de salud deben reconocer y tomar en cuenta las especificidades de los/as cuenta las especificidades de los/as jóvenes y los pueblos indígenas para jóvenes y los pueblos indígenas para garantizar su inclusión.garantizar su inclusión.

Requiere:Requiere: Marco de derechos humanosMarco de derechos humanos Perspectiva de géneroPerspectiva de género InterculturalidadInterculturalidad Participación de estos grupos en la Participación de estos grupos en la

definición, operativización y evaluación definición, operativización y evaluación de las políticas y serviciosde las políticas y servicios

Las políticas públicas y los servicios Las políticas públicas y los servicios de salud deben reconocer y tomar en de salud deben reconocer y tomar en cuenta las especificidades de los/as cuenta las especificidades de los/as jóvenes y los pueblos indígenas para jóvenes y los pueblos indígenas para garantizar su inclusión.garantizar su inclusión.

Requiere:Requiere: Marco de derechos humanosMarco de derechos humanos Perspectiva de géneroPerspectiva de género InterculturalidadInterculturalidad Participación de estos grupos en la Participación de estos grupos en la

definición, operativización y evaluación definición, operativización y evaluación de las políticas y serviciosde las políticas y servicios

PINCELADAS DE LA REALIDAD

Evolución de la pobreza en AL. Población indígena y no

indígena 1994 y 2004

Evolución de la pobreza en AL. Población indígena y no

indígena 1994 y 2004

Porcentaje en pobreza

0

20

40

60

80

100

Bolivia-Indig

Ecuador-NoIndig

Guatemala-Indig

Mexico-NoIndig

Peru -Indig

19942004

Porcentaje en pobreza

0

20

40

60

80

100

Bolivia-Indig

Ecuador-NoIndig

Guatemala-Indig

Mexico-NoIndig

Peru -Indig

19942004

Fuente: Hall y Patrinos, 2005

Media de aMedia de añños de escoloridad os de escoloridad (individuos de 15 a(individuos de 15 añños y más)os y más)

Media de aMedia de añños de escoloridad os de escoloridad (individuos de 15 a(individuos de 15 añños y más)os y más)

0

2

4

6

8

10

12

BoliviaEcuador

Guatemala

México

Perú

IndigNo Indig

0

2

4

6

8

10

12

BoliviaEcuador

Guatemala

México

Perú

IndigNo Indig

Fuente: Hall y Patrinos, 2005

Media de aMedia de añños de escolaridad - os de escolaridad - indindíígenas genas

(individuos de 15 a(individuos de 15 añños y más)os y más)

Media de aMedia de añños de escolaridad - os de escolaridad - indindíígenas genas

(individuos de 15 a(individuos de 15 añños y más)os y más)

01

234

56

78

BoliviaEcuador

Guatemala

México

Perú

HombresMujeres

01

234

56

78

BoliviaEcuador

Guatemala

México

Perú

HombresMujeres

Fuente: Hall y Patrinos, 2005

Situación de Situación de niñasniñas mayas según edadmayas según edadSituación de Situación de niñasniñas mayas según edadmayas según edad

0

10

20

30

40

50

60

70

80

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

Edad

%

Escuela

Trabajo pagado

Trabajo no pagado

Casada

Tiene hijo

Fuente: Hallman et al. 2005, ENCOVI 2000

TASA DE MORTALIDAD INFANTIL DE LA POBLACIÒN TASA DE MORTALIDAD INFANTIL DE LA POBLACIÒN INDÌGENA Y NO INDÌGENA (CRITERIO DE INDÌGENA Y NO INDÌGENA (CRITERIO DE

AUTOPERTENENCIA) POR ZONA DE RESIDENCIA DE LA AUTOPERTENENCIA) POR ZONA DE RESIDENCIA DE LA MADREMADRE

TASA DE MORTALIDAD INFANTIL DE LA POBLACIÒN TASA DE MORTALIDAD INFANTIL DE LA POBLACIÒN INDÌGENA Y NO INDÌGENA (CRITERIO DE INDÌGENA Y NO INDÌGENA (CRITERIO DE

AUTOPERTENENCIA) POR ZONA DE RESIDENCIA DE LA AUTOPERTENENCIA) POR ZONA DE RESIDENCIA DE LA MADREMADRE

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

BOLIVIA 2001 ECUADOR 2001 GUATEMALA 2002 MÈXICO 2000 PANAMÀ 2000

Urbana no indìgena Urbana Indìgena Rural no Indìgena Rural Indìgena

0

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40

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90

100

BOLIVIA 2001 ECUADOR 2001 GUATEMALA 2002 MÈXICO 2000 PANAMÀ 2000

Urbana no indìgena Urbana Indìgena Rural no Indìgena Rural Indìgena

Fuente: Proyecto Bando Interamericano de Desarrollo (BID)/Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL) “La población indígena y afrodescendiente a partir de los censos” y Censos de Población de Guatemala 2002 y de México 2000.

Fuentes: DHS, Encuestas de Demografía y Salud

Porcentaje de baja talla para la edad de niñas y niños menores de 5 años, según características.

Guatemala, 2002.

no

indígenaurbana

indígena

rural

ninguna

secundaria y más

< 24

meses

48 +

meses49.3%

0

10

20

30

40

60

70

80

Porcentaje

Tasa más alta 55.5 69.5 65.6 59.2

Tasa más baja 36.5 35.7 18.6 35.2

Residencia Condición étnica Educación de la madre Espaciamiento de embarazos

50

PromedioNacional

Rural

Urbana

Indígena

NoIndígena

Ninguna

Secundariay más

< 24meses

+ 48meses

75%

25%

80%

15%

42%

38%

15%

52%

64%

36%

16%

6%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

MORTALIDADMATERNA CASA HOSPITAL MEDICO/A COMADRONA OTRO

NO INDIGENAS

INDIGENAS

Lugar del parto Persona que atendió el parto

Diferencias entre población indígena y no indígena enrelación a indicadores de salud materna. Guatemala, 2000.

Fuente: Línea basal de mortalidad materna, MSPAS. Guatemala, 2000.

Barrera de los sistemas de Barrera de los sistemas de salud: Estructuralessalud: Estructurales

Barrera de los sistemas de Barrera de los sistemas de salud: Estructuralessalud: Estructurales

Segmentación Crea condiciones diferenciadas de acceso a Crea condiciones diferenciadas de acceso a

diversos gruposdiversos grupos20-77% de la población no tiene acceso al sistema de salud 20-77% de la población no tiene acceso al sistema de salud cuando lo necesitacuando lo necesitaOrigen étnico es un factor limitante del acceso. En Origen étnico es un factor limitante del acceso. En Guatemala, Bolivia, Ecuador, Paraguay y Perú el pertenecer a Guatemala, Bolivia, Ecuador, Paraguay y Perú el pertenecer a un pueblo originario o hablar lengua originaria constituye una un pueblo originario o hablar lengua originaria constituye una barrera de acceso a los sistemas de salud.barrera de acceso a los sistemas de salud.Mujeres tienen menor acceso por la necesidad de vinculación Mujeres tienen menor acceso por la necesidad de vinculación al trabajo formal.al trabajo formal.

Fragmentación.Impide estandarización adecuada de calidad, contenido Impide estandarización adecuada de calidad, contenido costo y aplicación.costo y aplicación.Contribuye al uso ineficiente de los recursos dentro del Contribuye al uso ineficiente de los recursos dentro del sistema.sistema.

Segmentación Crea condiciones diferenciadas de acceso a Crea condiciones diferenciadas de acceso a

diversos gruposdiversos grupos20-77% de la población no tiene acceso al sistema de salud 20-77% de la población no tiene acceso al sistema de salud cuando lo necesitacuando lo necesitaOrigen étnico es un factor limitante del acceso. En Origen étnico es un factor limitante del acceso. En Guatemala, Bolivia, Ecuador, Paraguay y Perú el pertenecer a Guatemala, Bolivia, Ecuador, Paraguay y Perú el pertenecer a un pueblo originario o hablar lengua originaria constituye una un pueblo originario o hablar lengua originaria constituye una barrera de acceso a los sistemas de salud.barrera de acceso a los sistemas de salud.Mujeres tienen menor acceso por la necesidad de vinculación Mujeres tienen menor acceso por la necesidad de vinculación al trabajo formal.al trabajo formal.

Fragmentación.Impide estandarización adecuada de calidad, contenido Impide estandarización adecuada de calidad, contenido costo y aplicación.costo y aplicación.Contribuye al uso ineficiente de los recursos dentro del Contribuye al uso ineficiente de los recursos dentro del sistema.sistema.

Barreras: Barreras: Organizativas y de asignación de Organizativas y de asignación de

recursosrecursos

Barreras: Barreras: Organizativas y de asignación de Organizativas y de asignación de

recursosrecursosRecursos HumanosRecursos Humanos

Formación, asignación y distribuciónFormación, asignación y distribución

Gasto PúblicoGasto Público Magnitud y distribuciónMagnitud y distribución

Distribución territorial de la red de Distribución territorial de la red de servicios e infraestructura de salud.servicios e infraestructura de salud.

Precarización del mercado de trabajoPrecarización del mercado de trabajo Insuficiencia, mala distribución, formación Insuficiencia, mala distribución, formación

inadecuada y condiciones precarias de trabajoinadecuada y condiciones precarias de trabajo

Recursos HumanosRecursos Humanos Formación, asignación y distribuciónFormación, asignación y distribución

Gasto PúblicoGasto Público Magnitud y distribuciónMagnitud y distribución

Distribución territorial de la red de Distribución territorial de la red de servicios e infraestructura de salud.servicios e infraestructura de salud.

Precarización del mercado de trabajoPrecarización del mercado de trabajo Insuficiencia, mala distribución, formación Insuficiencia, mala distribución, formación

inadecuada y condiciones precarias de trabajoinadecuada y condiciones precarias de trabajo

Barreras:Barreras: Gasto en Salud Gasto en Salud

Barreras:Barreras: Gasto en Salud Gasto en Salud

MagnitudMagnitud Generalmente muy reducidoGeneralmente muy reducido

DistribuciónDistribución Guatemala y Ecuador canaliza 12% al Guatemala y Ecuador canaliza 12% al

quintil más pobre y 30% al más rico.quintil más pobre y 30% al más rico.

Concentración de la infraestructura Concentración de la infraestructura física y tecnológica en las regiones física y tecnológica en las regiones más ricas y centros urbanosmás ricas y centros urbanos

MagnitudMagnitud Generalmente muy reducidoGeneralmente muy reducido

DistribuciónDistribución Guatemala y Ecuador canaliza 12% al Guatemala y Ecuador canaliza 12% al

quintil más pobre y 30% al más rico.quintil más pobre y 30% al más rico.

Concentración de la infraestructura Concentración de la infraestructura física y tecnológica en las regiones física y tecnológica en las regiones más ricas y centros urbanosmás ricas y centros urbanos

Cambios en los servicios Cambios en los servicios de saludde salud

Principios para los cambios en Principios para los cambios en los sistemas de saludlos sistemas de salud

Principios para los cambios en Principios para los cambios en los sistemas de saludlos sistemas de salud

EquidadUniversalidadSolidaridadIntegralidad EficienciaParticipación social

EquidadUniversalidadSolidaridadIntegralidad EficienciaParticipación social

EquidadEquidadEquidadEquidad Eliminación de todas las Eliminación de todas las

desigualdades que son evitables e desigualdades que son evitables e injustas. injustas.

Eliminación de las estructuras Eliminación de las estructuras generadoras de desigualdad y generadoras de desigualdad y exclusión en materia de salud: social, exclusión en materia de salud: social, de género, ciclo vital y culturade género, ciclo vital y cultura..

Adolescentes: lograr acceso a información completa y a Adolescentes: lograr acceso a información completa y a servicios integrales de SSR para lograr disminuir servicios integrales de SSR para lograr disminuir vulnerabilidades específicas: embarazo adolescentes e vulnerabilidades específicas: embarazo adolescentes e ITS, VIH y SIDA y la prevención de violencia. ITS, VIH y SIDA y la prevención de violencia. Reconocerlos como titulares de derechos.Reconocerlos como titulares de derechos.Diversidad cultural: grupos sociales que se definen en Diversidad cultural: grupos sociales que se definen en torno a patrones culturales, que a menudo generan torno a patrones culturales, que a menudo generan exclusión.exclusión.

Eliminación de todas las Eliminación de todas las desigualdades que son evitables e desigualdades que son evitables e injustas. injustas.

Eliminación de las estructuras Eliminación de las estructuras generadoras de desigualdad y generadoras de desigualdad y exclusión en materia de salud: social, exclusión en materia de salud: social, de género, ciclo vital y culturade género, ciclo vital y cultura..

Adolescentes: lograr acceso a información completa y a Adolescentes: lograr acceso a información completa y a servicios integrales de SSR para lograr disminuir servicios integrales de SSR para lograr disminuir vulnerabilidades específicas: embarazo adolescentes e vulnerabilidades específicas: embarazo adolescentes e ITS, VIH y SIDA y la prevención de violencia. ITS, VIH y SIDA y la prevención de violencia. Reconocerlos como titulares de derechos.Reconocerlos como titulares de derechos.Diversidad cultural: grupos sociales que se definen en Diversidad cultural: grupos sociales que se definen en torno a patrones culturales, que a menudo generan torno a patrones culturales, que a menudo generan exclusión.exclusión.

Retos para el logro de Retos para el logro de la Equidadla Equidad

Retos para el logro de Retos para el logro de la Equidadla Equidad

•Alcanzar justicia garantizando Alcanzar justicia garantizando que no haya diferencias donde que no haya diferencias donde debe haber igualdad.debe haber igualdad.

•Alcanzar justicia garantizando Alcanzar justicia garantizando que no haya diferencias donde que no haya diferencias donde debe haber igualdad.debe haber igualdad.

•Que no haya una opción única, de Que no haya una opción única, de manera que la igualdad este ajustada manera que la igualdad este ajustada a la diversidad de las realidades y a la diversidad de las realidades y aspiraciones de cada persona.aspiraciones de cada persona.

•Que no haya una opción única, de Que no haya una opción única, de manera que la igualdad este ajustada manera que la igualdad este ajustada a la diversidad de las realidades y a la diversidad de las realidades y aspiraciones de cada persona.aspiraciones de cada persona.

INTERCULTURALIDADINTERCULTURALIDADINTERCULTURALIDADINTERCULTURALIDAD Es una propuesta ético-política que busca Es una propuesta ético-política que busca

perfeccionar el concepto de ciudadanía de manera perfeccionar el concepto de ciudadanía de manera que se concilien los derechos ciudadanos de que se concilien los derechos ciudadanos de libertad, igualdad y equidad con el reconocimiento libertad, igualdad y equidad con el reconocimiento de la diversidad cultural, de la diferencia (Fuller, de la diversidad cultural, de la diferencia (Fuller, 2004). 2004).

Parte de la validez intrínseca de cada cultura y de Parte de la validez intrínseca de cada cultura y de la posibilidad de intercambio entre culturas y de la posibilidad de intercambio entre culturas y de sus integrantes como iguales. A través del sus integrantes como iguales. A través del intercambio y del diálogo, las culturas amplían sus intercambio y del diálogo, las culturas amplían sus horizontes y se promueve la comprensión, el horizontes y se promueve la comprensión, el aprendizaje, el respeto mutuo y la cooperación aprendizaje, el respeto mutuo y la cooperación entre ellas (Bant Haver, 2001).entre ellas (Bant Haver, 2001).

Es una propuesta de potenciación y solidaridad Es una propuesta de potenciación y solidaridad entre culturas. entre culturas.

Es una propuesta ético-política que busca Es una propuesta ético-política que busca perfeccionar el concepto de ciudadanía de manera perfeccionar el concepto de ciudadanía de manera que se concilien los derechos ciudadanos de que se concilien los derechos ciudadanos de libertad, igualdad y equidad con el reconocimiento libertad, igualdad y equidad con el reconocimiento de la diversidad cultural, de la diferencia (Fuller, de la diversidad cultural, de la diferencia (Fuller, 2004). 2004).

Parte de la validez intrínseca de cada cultura y de Parte de la validez intrínseca de cada cultura y de la posibilidad de intercambio entre culturas y de la posibilidad de intercambio entre culturas y de sus integrantes como iguales. A través del sus integrantes como iguales. A través del intercambio y del diálogo, las culturas amplían sus intercambio y del diálogo, las culturas amplían sus horizontes y se promueve la comprensión, el horizontes y se promueve la comprensión, el aprendizaje, el respeto mutuo y la cooperación aprendizaje, el respeto mutuo y la cooperación entre ellas (Bant Haver, 2001).entre ellas (Bant Haver, 2001).

Es una propuesta de potenciación y solidaridad Es una propuesta de potenciación y solidaridad entre culturas. entre culturas.

Reconocimiento constitucional de Reconocimiento constitucional de la multiculturalidadla multiculturalidad

Reconocimiento constitucional de Reconocimiento constitucional de la multiculturalidadla multiculturalidad

ArgentinaArgentina (1994) Reconocimiento de derechos de los (1994) Reconocimiento de derechos de los Pueblos Indígenas en articulo 75°, inciso 17, de Reforma Pueblos Indígenas en articulo 75°, inciso 17, de Reforma de la Constitución Nacional.de la Constitución Nacional.

BoliviaBolivia (1994) Se declara Nación multiétnica y (1994) Se declara Nación multiétnica y pluricultural.pluricultural.

ColombiaColombia (1991) El Estado reconoce y protege la (1991) El Estado reconoce y protege la diversidad étnica cultural de la Nación.diversidad étnica cultural de la Nación.

EcuadorEcuador (1998) Se define como país pluricultural y (1998) Se define como país pluricultural y multiétnico.multiétnico.

GuatemalaGuatemala (1985) Declara la protección de los grupos (1985) Declara la protección de los grupos étnicos del pais.étnicos del pais.

MéxicoMéxico (1992) Declara una composición pluricultural (1992) Declara una composición pluricultural sustentada originalmente en los pueblos indigenas.sustentada originalmente en los pueblos indigenas.

NicaraguaNicaragua (1987) Declara el pluralismo politico, social y (1987) Declara el pluralismo politico, social y étnico de la nación. Declara la naturaleza multiétnica del étnico de la nación. Declara la naturaleza multiétnica del pueblo de Nicaragua.pueblo de Nicaragua.

ParaguayParaguay (1992) Reconoce la existencia de los pueblos (1992) Reconoce la existencia de los pueblos indigenas, definidos como grupos de cultura anteriores a indigenas, definidos como grupos de cultura anteriores a la formación y organización del Estado paraguayo.la formación y organización del Estado paraguayo.

ArgentinaArgentina (1994) Reconocimiento de derechos de los (1994) Reconocimiento de derechos de los Pueblos Indígenas en articulo 75°, inciso 17, de Reforma Pueblos Indígenas en articulo 75°, inciso 17, de Reforma de la Constitución Nacional.de la Constitución Nacional.

BoliviaBolivia (1994) Se declara Nación multiétnica y (1994) Se declara Nación multiétnica y pluricultural.pluricultural.

ColombiaColombia (1991) El Estado reconoce y protege la (1991) El Estado reconoce y protege la diversidad étnica cultural de la Nación.diversidad étnica cultural de la Nación.

EcuadorEcuador (1998) Se define como país pluricultural y (1998) Se define como país pluricultural y multiétnico.multiétnico.

GuatemalaGuatemala (1985) Declara la protección de los grupos (1985) Declara la protección de los grupos étnicos del pais.étnicos del pais.

MéxicoMéxico (1992) Declara una composición pluricultural (1992) Declara una composición pluricultural sustentada originalmente en los pueblos indigenas.sustentada originalmente en los pueblos indigenas.

NicaraguaNicaragua (1987) Declara el pluralismo politico, social y (1987) Declara el pluralismo politico, social y étnico de la nación. Declara la naturaleza multiétnica del étnico de la nación. Declara la naturaleza multiétnica del pueblo de Nicaragua.pueblo de Nicaragua.

ParaguayParaguay (1992) Reconoce la existencia de los pueblos (1992) Reconoce la existencia de los pueblos indigenas, definidos como grupos de cultura anteriores a indigenas, definidos como grupos de cultura anteriores a la formación y organización del Estado paraguayo.la formación y organización del Estado paraguayo.

INTERCULTURALIDAD EN SALUDINTERCULTURALIDAD EN SALUD INTERCULTURALIDAD EN SALUDINTERCULTURALIDAD EN SALUD Se ha generado tradicionalmente en los

países de ALyC respondiendo a razones históricas, sociopolíticas y epidemiológicas, tendientes a evitar que la identidad étnica y cultural del usuario/a constituyera una barrera en el acceso y oportunidad a una mejor atención de salud.

Se interpreta como el proceso de reconocimiento y acercamiento entre dos sistemas médicos que responden a tradiciones culturales diferentes para la construcción colectiva de un modelo de salud con enfoque intercultural y con mayor participación de los pueblos indígenas en los programas de salud.

Se ha generado tradicionalmente en los países de ALyC respondiendo a razones históricas, sociopolíticas y epidemiológicas, tendientes a evitar que la identidad étnica y cultural del usuario/a constituyera una barrera en el acceso y oportunidad a una mejor atención de salud.

Se interpreta como el proceso de reconocimiento y acercamiento entre dos sistemas médicos que responden a tradiciones culturales diferentes para la construcción colectiva de un modelo de salud con enfoque intercultural y con mayor participación de los pueblos indígenas en los programas de salud.

Dos niveles de expresión de la Dos niveles de expresión de la interculturalidad en saludinterculturalidad en salud

Dos niveles de expresión de la Dos niveles de expresión de la interculturalidad en saludinterculturalidad en salud

Acciones y actividades que materializan Acciones y actividades que materializan la interacción entre medicinas; la interacción entre medicinas;

Cultura que sustenta los modelos Cultura que sustenta los modelos médicos de interacciónmédicos de interacción. .

Este último es el más complejo de desarrollar, Este último es el más complejo de desarrollar, implica avanzar hacia implementación de implica avanzar hacia implementación de modelo pluricultural de salud y sociedad. modelo pluricultural de salud y sociedad. Proceso que requiere transformaciones Proceso que requiere transformaciones estructurales largo plazo y responsabilidades estructurales largo plazo y responsabilidades sobrepasan a actores del sistema de salud sobrepasan a actores del sistema de salud (proyecto multicultural de sociedad)(proyecto multicultural de sociedad)

Acciones y actividades que materializan Acciones y actividades que materializan la interacción entre medicinas; la interacción entre medicinas;

Cultura que sustenta los modelos Cultura que sustenta los modelos médicos de interacciónmédicos de interacción. .

Este último es el más complejo de desarrollar, Este último es el más complejo de desarrollar, implica avanzar hacia implementación de implica avanzar hacia implementación de modelo pluricultural de salud y sociedad. modelo pluricultural de salud y sociedad. Proceso que requiere transformaciones Proceso que requiere transformaciones estructurales largo plazo y responsabilidades estructurales largo plazo y responsabilidades sobrepasan a actores del sistema de salud sobrepasan a actores del sistema de salud (proyecto multicultural de sociedad)(proyecto multicultural de sociedad)

MEJORES PRÁCTICAS EN SALUD MEJORES PRÁCTICAS EN SALUD INTERCULTURAL INTERCULTURAL Centre for Aboriginal Health Centre for Aboriginal Health

Research Research (Canadá) y BID (2005) (Canadá) y BID (2005)

MEJORES PRÁCTICAS EN SALUD MEJORES PRÁCTICAS EN SALUD INTERCULTURAL INTERCULTURAL Centre for Aboriginal Health Centre for Aboriginal Health

Research Research (Canadá) y BID (2005) (Canadá) y BID (2005)

Guatemala: programa de mejora de la calidad de la atención proporcionada por las comadronas indígenas de San Juan de Comalapa.

Chile: desarrollo de programa de salud intercultural en Temuco dirigido a población mapuche (hospitales y farmacia).

Ecuador: desarrollo de un programa de salud indígena a través la Clínica Jambi Huasi de Otavalo, Asociación de Parteras Indígenas y Asociación de Yachacs.

Colombia: desarrollo de compañía de aseguramiento indígena en salud (166.000 miembros) y programa de salud intercultural.

Surinam: iniciativa de clínica tradicional (Katamiimé Epipakoro) compartiendo atención en salud con servicios occidentales.

Guatemala: programa de mejora de la calidad de la atención proporcionada por las comadronas indígenas de San Juan de Comalapa.

Chile: desarrollo de programa de salud intercultural en Temuco dirigido a población mapuche (hospitales y farmacia).

Ecuador: desarrollo de un programa de salud indígena a través la Clínica Jambi Huasi de Otavalo, Asociación de Parteras Indígenas y Asociación de Yachacs.

Colombia: desarrollo de compañía de aseguramiento indígena en salud (166.000 miembros) y programa de salud intercultural.

Surinam: iniciativa de clínica tradicional (Katamiimé Epipakoro) compartiendo atención en salud con servicios occidentales.

Las iniciativas de salud intercultural impactan en Las iniciativas de salud intercultural impactan en el desarrollo de las comunidades indígenas el desarrollo de las comunidades indígenas (participación y organización), la revalorización (participación y organización), la revalorización del conocimiento indígena, la continuidad del conocimiento indígena, la continuidad cultural y el sentimiento de pertenencia y cultural y el sentimiento de pertenencia y autoestima colectiva e individual.autoestima colectiva e individual.

Los modelos interculturales de atención en salud Los modelos interculturales de atención en salud proporcionan importantes oportunidades para proporcionan importantes oportunidades para ampliación de la cobertura de la atención ampliación de la cobertura de la atención primaria en salud (comadronas). primaria en salud (comadronas).

Reducción de las barreras de acceso tanto a la Reducción de las barreras de acceso tanto a la medicina tradicional como a la occidental. medicina tradicional como a la occidental.

Aumento de la calidad de los servicios y de Aumento de la calidad de los servicios y de satisfacción de los usuarios/as. satisfacción de los usuarios/as.

Difícil evaluar el impacto en la salud individual y Difícil evaluar el impacto en la salud individual y colectiva debido a la debilidad de sistemas colectiva debido a la debilidad de sistemas confiables de información. confiables de información.

Las iniciativas de salud intercultural impactan en Las iniciativas de salud intercultural impactan en el desarrollo de las comunidades indígenas el desarrollo de las comunidades indígenas (participación y organización), la revalorización (participación y organización), la revalorización del conocimiento indígena, la continuidad del conocimiento indígena, la continuidad cultural y el sentimiento de pertenencia y cultural y el sentimiento de pertenencia y autoestima colectiva e individual.autoestima colectiva e individual.

Los modelos interculturales de atención en salud Los modelos interculturales de atención en salud proporcionan importantes oportunidades para proporcionan importantes oportunidades para ampliación de la cobertura de la atención ampliación de la cobertura de la atención primaria en salud (comadronas). primaria en salud (comadronas).

Reducción de las barreras de acceso tanto a la Reducción de las barreras de acceso tanto a la medicina tradicional como a la occidental. medicina tradicional como a la occidental.

Aumento de la calidad de los servicios y de Aumento de la calidad de los servicios y de satisfacción de los usuarios/as. satisfacción de los usuarios/as.

Difícil evaluar el impacto en la salud individual y Difícil evaluar el impacto en la salud individual y colectiva debido a la debilidad de sistemas colectiva debido a la debilidad de sistemas confiables de información. confiables de información.

Cambios de los Sistemas de Salud Cambios de los Sistemas de Salud basados en un enfoque de derechos, basados en un enfoque de derechos,

género e inteculturalidad deben género e inteculturalidad deben contribuir a:contribuir a:

Cambios de los Sistemas de Salud Cambios de los Sistemas de Salud basados en un enfoque de derechos, basados en un enfoque de derechos,

género e inteculturalidad deben género e inteculturalidad deben contribuir a:contribuir a:

La garantía del acceso a los servicios de salud

La existencia de arreglos financieros que apunten hacia la equidad

La ampliación de la protección social y el cuidado de poblaciones vulnerables

El fortalecimiento de las instituciones en todos los niveles

La existencia de leyes antidiscriminación

La garantía del acceso a los servicios de salud

La existencia de arreglos financieros que apunten hacia la equidad

La ampliación de la protección social y el cuidado de poblaciones vulnerables

El fortalecimiento de las instituciones en todos los niveles

La existencia de leyes antidiscriminación

¿Qué se requiere para prestar servicios ¿Qué se requiere para prestar servicios de calidad?de calidad?

¿Qué se requiere para prestar servicios ¿Qué se requiere para prestar servicios de calidad?de calidad?

Recursos HumanosRecursos Humanos con las habilidades y con las habilidades y competencias necesarias para brindar los competencias necesarias para brindar los servicios para las diferentes poblaciones (idioma, servicios para las diferentes poblaciones (idioma, pertinencia cultural, espacios amigables)pertinencia cultural, espacios amigables)

Infraestuctura, equipamiento e insumosInfraestuctura, equipamiento e insumos apropiados de acuerdo al nivel de atenciónapropiados de acuerdo al nivel de atención

Organización de los serviciosOrganización de los servicios apropiada a la apropiada a la poblaciónpoblación

Sentido de pertenenciaSentido de pertenencia a un sistema capaz de a un sistema capaz de brindar apoyo y respaldo en todos los nivelesbrindar apoyo y respaldo en todos los niveles

Sistema de referencia y contrareferenciaSistema de referencia y contrareferencia sólido sólido Reconocimiento y respetoReconocimiento y respeto RetroalimentaciónRetroalimentación

Recursos HumanosRecursos Humanos con las habilidades y con las habilidades y competencias necesarias para brindar los competencias necesarias para brindar los servicios para las diferentes poblaciones (idioma, servicios para las diferentes poblaciones (idioma, pertinencia cultural, espacios amigables)pertinencia cultural, espacios amigables)

Infraestuctura, equipamiento e insumosInfraestuctura, equipamiento e insumos apropiados de acuerdo al nivel de atenciónapropiados de acuerdo al nivel de atención

Organización de los serviciosOrganización de los servicios apropiada a la apropiada a la poblaciónpoblación

Sentido de pertenenciaSentido de pertenencia a un sistema capaz de a un sistema capaz de brindar apoyo y respaldo en todos los nivelesbrindar apoyo y respaldo en todos los niveles

Sistema de referencia y contrareferenciaSistema de referencia y contrareferencia sólido sólido Reconocimiento y respetoReconocimiento y respeto RetroalimentaciónRetroalimentación

ImplicacioneImplicacioness

ImplicacioneImplicacioness

Eliminación de diferencias innecesarias, Eliminación de diferencias innecesarias, injustas y prevenibles en el estado de injustas y prevenibles en el estado de salud y supervivencia.salud y supervivencia.

Eliminación de diferencias innecesarias, Eliminación de diferencias innecesarias, injustas y prevenibles en el estado de injustas y prevenibles en el estado de salud y supervivencia.salud y supervivencia.

Distribución y acceso a los recursos según las necesidades Distribución y acceso a los recursos según las necesidades particulares de cada sexo, etnia y grupo de edad.particulares de cada sexo, etnia y grupo de edad.

Distribución y acceso a los recursos según las necesidades Distribución y acceso a los recursos según las necesidades particulares de cada sexo, etnia y grupo de edad.particulares de cada sexo, etnia y grupo de edad.

Contribución al financiamiento de salud según Contribución al financiamiento de salud según su capacidad económica, y no según riesgos su capacidad económica, y no según riesgos o necesidades propios para cada grupo.o necesidades propios para cada grupo.

Contribución al financiamiento de salud según Contribución al financiamiento de salud según su capacidad económica, y no según riesgos su capacidad económica, y no según riesgos o necesidades propios para cada grupo.o necesidades propios para cada grupo.

Distribución social justa de responsabilidades, Distribución social justa de responsabilidades, poder y recompensas en la gestión de la salud.poder y recompensas en la gestión de la salud.

Distribución social justa de responsabilidades, Distribución social justa de responsabilidades, poder y recompensas en la gestión de la salud.poder y recompensas en la gestión de la salud.

ConclusionesConclusionesConclusionesConclusiones Para mejorar las condiciones de salud de los jóvenes y Para mejorar las condiciones de salud de los jóvenes y

pueblos indígenas es indispensable que los servicios pueblos indígenas es indispensable que los servicios de salud se diseñen, operen, gestionen y evalúen:de salud se diseñen, operen, gestionen y evalúen:

Reconociendo que la salud es un Derecho Humano Reconociendo que la salud es un Derecho Humano y por lo tanto, reconociendo que toda persona, y por lo tanto, reconociendo que toda persona, independientemente de su edad, sexo, raza o étnia, independientemente de su edad, sexo, raza o étnia, religión y orientación sexual tiene derecho a tener religión y orientación sexual tiene derecho a tener servicios que respondan a sus necesidades.servicios que respondan a sus necesidades.

Que el Estado tiene la obligación respetar, proteger Que el Estado tiene la obligación respetar, proteger y satisfacer estas necesidades, lo que se interpreta y satisfacer estas necesidades, lo que se interpreta como crear las condiciones para el ejercicio de como crear las condiciones para el ejercicio de estos derechos. estos derechos.

Hay acciones específicas que están a la mano de los Hay acciones específicas que están a la mano de los servicios y sus prestadores/as para lograr el ejercicio servicios y sus prestadores/as para lograr el ejercicio de estos derechos y así disminuir las inequidades y la de estos derechos y así disminuir las inequidades y la discriminación.discriminación.

Para mejorar las condiciones de salud de los jóvenes y Para mejorar las condiciones de salud de los jóvenes y pueblos indígenas es indispensable que los servicios pueblos indígenas es indispensable que los servicios de salud se diseñen, operen, gestionen y evalúen:de salud se diseñen, operen, gestionen y evalúen:

Reconociendo que la salud es un Derecho Humano Reconociendo que la salud es un Derecho Humano y por lo tanto, reconociendo que toda persona, y por lo tanto, reconociendo que toda persona, independientemente de su edad, sexo, raza o étnia, independientemente de su edad, sexo, raza o étnia, religión y orientación sexual tiene derecho a tener religión y orientación sexual tiene derecho a tener servicios que respondan a sus necesidades.servicios que respondan a sus necesidades.

Que el Estado tiene la obligación respetar, proteger Que el Estado tiene la obligación respetar, proteger y satisfacer estas necesidades, lo que se interpreta y satisfacer estas necesidades, lo que se interpreta como crear las condiciones para el ejercicio de como crear las condiciones para el ejercicio de estos derechos. estos derechos.

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