Upload
eka-budi-utami
View
259
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/24/2019 Draft Referat Eka
1/12
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Klorokuin dan hidroksiklorokuin merupakan obat golongan keluarga
kuinolon yang diberikan sebagai tatalaksana dan profilaksis penyakit malaria.
Selain itu, klorokuin juga digunakan untuk pengobatan pasien dengan
penyakit sistemik seperti Systemic Lupus Erithematous (SLE) dan penyakit
rematoid artritis. Obat klorokuin pada penyakit tersebut digunakan dalam
jangka panjang. Salah satu efek sampingnya adalah keracunan klorokuin yang
bermanifestasi di mata. Kasus pertama keracunan klorokuin muncul pada
tahun !"#. $ahun !"% &ambiaggi mengatakan terjadi perubahan pigmen
retina pada pasien SLE dengan pengobatan klorokuin jangka panjang.
Efek samping pada mata akibat penggunaan klorokuin jangka panjang
adalah kerusakan pada retina yang menyebabkan hilangnya penglihatan dan
penyempitan lapang pandang. klorokuin mempengaruhi lapisan epitel pigmen
retina, lapisan epitel retina berdegenerasi serta merusak reseptor batang dan
reseptor kerucut pada makula. Efek samping pada mata akibat keracunan
klorokuin disebut dengan klorokuin retinopati atau disebut juga denganBulls
Eye Maculopathy. ',,
1.2 Tujuan
1.2.1 Tujuan Umum
1
7/24/2019 Draft Referat Eka
2/12
*ntuk mengetahui dan memahami tentang definisi, etiologi, patofisiologi,
gambaran klinis, pemeriksaan, diagnosis dan diagnosis banding,
penatalaksanaan serta prognosis dari klorokuin retinopati.
1.2.2 Tujuan Khusus
*ntuk memenuhi salah satu tugas di Kepaniteraan Klinik +lmu enyakit
-ata di S*/ /r. /rajat ra0iranegara Serang dan sebagai salah satu
persyaratan dalam mengikuti ujian di Kepaniteraan Klinik +lmu enyakiy
-ata di S*/ /r. /rajat ra0iranegara Serang.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. De!n!s! Kl"r"ku!n #et!n"$at!
Efek samping pada mata akibat keracunan klorokuin disebut dengan
klorokuin retinopati atau disebut juga dengan Bulls Eye Maculopathy.
Kelainan tersebut menimbulkan kerusakan pada retina yang menyebabkan
hilangnya penglihatan serta penyempitan lapang pandang perifer. ',
2.2. Anat"m! #et!na
etina adalah lapisan1lapisan jaringan saraf yang tipis dan semitransparan
yang melapisi bagian dalam dua pertiga posterior dari dinding bola mata.
2
7/24/2019 Draft Referat Eka
3/12
etina berjalan ke anterior sejauh korpus ciliare dan berakhir pada ora serrata.
Ketebalan retina #. mm pada ora serrata dan #."2 mm pada kutub posterior.
ada bagian tengah dari retina posterior terdapat makula dengan diameter "."
3 2 mm, merupakan daerah yang dibatasi oleh cabang 3 cabang pembuluh
darah retina temporal. Secara histologis, makula merupakan bagian retina
yang ketebalan lapisan sel ganglionnya lebih dari satu lapis. Secara anatomis,
makula merupakan daerah berdiameter mm yang mengandung pigmen luteal
kuning 3 4antofil. '
/i tengah makula, mm ke lateral dari diskus optikus terdapat fo5eola
yang berdiameter #.'" mm yang dapat terlihat dengan optalmoskop sebagai
pantulan khusus. 6o5eola hanya mengadung fotoreseptor kerucut. 6o5ea
merupakan 7ona a5ascular retina yang berdiameter ." mm pada angiografi
flouresens. Secara histologis, fo5ea adalah daerah yang mengalami penipisan
lapisan inti luar tanpa disertai lapisan parenkim lain. '
8ambar '. gambaran retina dengan funduskopi/iakses dari http9::000.medicinesia.com:kedokteran1dasar:penginderaan1
kedokteran1dasar:anatomimata:. #
Lapisan 3 lapisan retina dengan urutan dari dalam ke luar adalah ',"9
a. -embran limitans interna adalah membran hialin antara retina dan
badan kaca.
b. Lapisan serat saraf adalah lapisan yang banyak mengandung akson 3
akson sel ganglion yang berjalan menuju ner5us opticus. /i dalam
lapisan ini terdapat pembuluh 3 pembuluh darah retina.
c. Lapisan sel ganglion.
d. Lapisan pleksiform dalam adalah lapisan aselular tempat bertemunya
sel bipolar, sel amakrin dengan sel ganglion.
3
http://www.medicinesia.com/kedokteran-dasar/penginderaan-kedokteran-dasar/anatomimata/http://www.medicinesia.com/kedokteran-dasar/penginderaan-kedokteran-dasar/anatomimata/http://www.medicinesia.com/kedokteran-dasar/penginderaan-kedokteran-dasar/anatomimata/http://www.medicinesia.com/kedokteran-dasar/penginderaan-kedokteran-dasar/anatomimata/7/24/2019 Draft Referat Eka
4/12
e. Lapisan inti dalam terdiri dari badan 3 badan sel bipolar, sel amakrin,
dan sel hori7ontal. Lapisan ini mendapat nutrisi dari arteri retina
sentral.
f. Lapisan pleksiform luar adalah lapisan yang mengandung sambungan
sel bipolar dan sel hori7ontal serta sel fotoreseptor.
g. Lapisan ini luar dari sel fotoreseptor.
h. -embran limitans eksterna.
i. Lapisan sel kerucut dan sel batang.
j. Lapisan epitel pigmen retina adalah lapisan kubik tunggal dari sel
epitel pigmen. $erdapat membran ;ruch yang merupakan membran
basalis dari epitel pigmen retina.
4
7/24/2019 Draft Referat Eka
5/12
8ambar '.'
7/24/2019 Draft Referat Eka
6/12
mempengaruhi metabolisme sel retina dan mengikar melanin di lapisan epitel
pigmen retina. =Klorokuin dan hidroklorokuin menyebabkan depigmentasi pada lapisan
epitel pigmen retina dan merusak reseptor batang dan kerucut pada macula.
eristi0a ini menyebabkan timbulnya gambaran ;ull>s Eye -aculopathy pada
pemeriksaan funduskopi. -enurut studi, hidroklorokuin mengikat melanin,
terakumulasi di epitel pigmen retina dan akan menetap disana dalam jangka
0aktu yang lama. ?al ini bersifat toksik terhadap epitel pigmen retina yang
dapat menyebabkan kerusakan sel dan atrofi sel.
@ika hal tersebut terus berlangsung akan mengganggu metabolisme epitel
pigmen retina , terutama kerusakan lisosom dan penurunan akti5itas fagositik
terhadap fotoreseptor lapisan luar.
7/24/2019 Draft Referat Eka
7/12
1 englihatan terhadap benda ber0arna menjadi terganggu, terutama
benda ber0arna merah (gangguan penglihatan perifer)1 englihatan menjadi buram
1 6otofobia
1 s Eye -aculopathy dan terjadi parasentral
skotoma. @ika keluhan1keluhan tersebut diabaikan maka akan terjadi
kerusakan menyeluruh pada mata sehingga fungsi mata sebagai alat melihat
akan hilang. %
Selain mengeluhkan fungsi mata yang berkurang, pasien juga
mengeluhkan adanya mual dan muntah, nyeri pada perut, terkadang
mengeluhkan kulit menjadi sensitif jika terkena cahaya matahari (pruritus dan
merah) dan keluhan yang jarang terjadi adalah gangguan neurologik seperti
5ertigo, tinnitus, parese ner5us kranial.
2.). D!agn"s!s *an D!agn"s!s Ban*!ng #et!n"$at! Kl"r"ku!n
*ntuk mendiagnosis retinopati klorokuin:hidroklorokuin dilakukan
anamnesis apakah pasien sedang dalam pengobatan dengan klorokuin atau
hidroklorokuin, adakah keluhan kesulitan membaca, penglihatan menurun,
gangguan melihat objek ber0arna, metamorfosia dan central blind spots. ,%
ada pasien keracunan retina akibat hidrokrorokuin dibagi menjadi ' fase,
yaitu fase premaculopathy dan true maculopathy. Premaculopahty adalah
7
7/24/2019 Draft Referat Eka
8/12
tahap pasien tidak mengeluhkan adanya gangguan fungsi mata, namun pada
pemeriksaan fisik lapang pandang dengan objek merah ditemukan penurunan
lapang pandang, hal ini menandakan adanya kerusakan pada makula epitel
pigmen retina. ada tahap ini, gejala diatas bersifat re5ersibel jika penggunaan
obat dihentikan.
True maculopathy adalah tahap pasien mengeluhkan adanya keluhan
penurunan tajam penglihatan, gangguan melihat objek ber0arna, dan pada
pemeriksaan lapang pandang dengan objek merah dan putih menurun. Selain
itu pada tahap yang lebih lanjut dapat ditemukan gambaran Bulls Eye
Maculopathy. %
/iagnosis banding
Karakteristik retinopati klorokuin:hidroklorokuin sama dengan penyakit
kongenital dan penyakit didapatkan pada makula. Selain itu penyakit terpaut
usia seperti degenerasi makula, distrofi sel batang dan sel kerucut, Startgardts
Disease dan fenestrated sheen macular dystrophy dapat menjadi diagnosis
banding retinopati klorokuin:hidroklorokuin. %
2.+. Tatalaksana
enghentian penggunaan obat klorokuin dan hidroklorokuin dilakukan jika
muncul gejala a0al gangguan fungsi mata. ?al ini dilakukan untuk mencegah
kerusakan retina lebih lanjut. @ika sudah terjadi penurunan penglihatan, fungsi
penglihatan tidak dapat kembali menjadi normal. enghentian obat klorokuin
dan hidroklorokuin hanya menstabilkan penglihatan. $idak ada tatalaksana
khusus yang dapat dilakukan untuk retinopati klorokuin:hidroklorokuin. ,%
2.,. -"ll" U$ (e*!s
8
7/24/2019 Draft Referat Eka
9/12
7/24/2019 Draft Referat Eka
10/12
8ambar '.
7/24/2019 Draft Referat Eka
11/12
enghentian penggunaan obat klorokuin dan hidroklorokuin dilakukan jika
muncul gejala a0al gangguan fungsi mata. ?al ini dilakukan untuk mencegah
kerusakan retina lebih lanjut. @ika sudah terjadi penurunan penglihatan, fungsi
penglihatan tidak dapat kembali menjadi normal. $idak ada tatalaksana khusus
yang dapat dilakukan untuk retinopati klorokuin:hidroklorokuin.
. asien yang mengonsumsi klorokuin atau hidroklorokuin harus dilakukan
pemeriksaan mata pada tahun pertama. Setelah itu dilakukan pemeriksaan
mata setelah " tahun mengonsumsi obat klorokuin atau hidroklorokuin. asien
dengan resiko tinggi dilakukan e5aluasi tiap tahun dan pasien dengan resiko
rendah dilakukan e5aluasi tiap tahun.
Datar $ustaka
. ogue, -anollet . '#. Chlorouine and !ydrochlorouine To"icity.
/iakses dari http9::emedicine.medscape.com:article:''!#21o5er5ie0Ba
'. Caughan,
7/24/2019 Draft Referat Eka
12/12
2.