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hictor-villarroel
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Dr.Antonio VilchesDr.Antonio VilchesDoctor de la Universidad de Bs AsDoctor de la Universidad de Bs AsFellow del American College of PhysiciansFellow del American College of PhysiciansFellow de la American Society of Fellow de la American Society of NephrologyNephrologyProfesor Titular de MedicinaProfesor Titular de MedicinaJefe de la Sección Nefrología, Diálisis y Jefe de la Sección Nefrología, Diálisis y Trasplante del CEMICTrasplante del CEMICBuenos AiresBuenos Aires
ESTRUCTURA MOLECULAR DEL ESTRUCTURA MOLECULAR DEL
PODOCITOPODOCITO
Interacción entre dos podocitos adyacentes
CUANDO PENSAR EN UNA CUANDO PENSAR EN UNA GLOMERULOPATÍAGLOMERULOPATÍA
► Antecedentes Antecedentes personales y familiarespersonales y familiares
► Hematuria macroscópica Hematuria macroscópica indolora en jovenesindolora en jovenes
► Microhematuria Microhematuria dismórficadismórfica
► LipiduriaLipiduria► Proteinuria Proteinuria
macromolecular de macromolecular de grado variablegrado variable
► Hipertensión arterialHipertensión arterial
► Insuficiencia renal Insuficiencia renal aguda de causa no aguda de causa no hemodinámicahemodinámica
► Insuficiencia renal Insuficiencia renal progresivaprogresiva
► Sindrome nefróticoSindrome nefrótico► Sindrome nefríticoSindrome nefrítico
PRESENTACIONES CLÍNICAS DE LAS PRESENTACIONES CLÍNICAS DE LAS ENFERMEDADES GLOMERULARESENFERMEDADES GLOMERULARES
► MICROHEMATURIA Y/O PROTEINURIA DE BAJO GRADOMICROHEMATURIA Y/O PROTEINURIA DE BAJO GRADO
► HEMATURIA MACROSCÓPICAHEMATURIA MACROSCÓPICA
► SINDROME NEFRÍTICOSINDROME NEFRÍTICO
► SINDROME NEFRÓTICOSINDROME NEFRÓTICO
► G.N. RAPIDAMENTE PROGRESIVA –I.R.A.-G.N. RAPIDAMENTE PROGRESIVA –I.R.A.-
► SÍNDROME GLOMERULAR PROGRESIVO –I.R.C.-SÍNDROME GLOMERULAR PROGRESIVO –I.R.C.-
SÍNDROME NEFRÓTICOSÍNDROME NEFRÓTICO
► Proteinuria de alto grado (>3,5 g/24 hs o >3,5 Proteinuria de alto grado (>3,5 g/24 hs o >3,5 g/g de Crg/g de Cruu) )
► Albúmina sérica <3,0 gAlbúmina sérica <3,0 g/dl/dl► EdemaEdema► DislipidemiaDislipidemia► TrombofiliaTrombofilia► LipiduriaLipiduria► Orina con escasa celularidad y cilindruriaOrina con escasa celularidad y cilindruria► Trastornos endócrinosTrastornos endócrinos► AnemiaAnemia► Balance nitrogenado negativoBalance nitrogenado negativo► Susceptiblidad a las infeccionesSusceptiblidad a las infecciones► Insuficiencia renal aguda (N.T.A./T.V.R)Insuficiencia renal aguda (N.T.A./T.V.R)► Insuficiencia renal crónica (Transformación Insuficiencia renal crónica (Transformación
epitelio-mesenquimática)epitelio-mesenquimática)
SINDROME NEFRÍTICOSINDROME NEFRÍTICOPresentación ClínicaPresentación Clínica
►Oliguria y caída de la tasa de F.G.►Hematuria macro o microscópica►Cilindros hemáticos –no invariables
pero altamente específicos-►Proteinuria < 3 g/día►Hipertensión►Comienzo abruptoComienzo abrupto►Con frecuencia de resolución Con frecuencia de resolución
espontánea si es post-infecciosoespontánea si es post-infeccioso
GLOMERULOPATÍAS CON GLOMERULOPATÍAS CON PRESENTACIÓN PRESENTACIÓN
PREDOMINANTEMENTE PREDOMINANTEMENTE NEFRÍTICANEFRÍTICA
► Glomerulonefritis post-estreptocóccicaGlomerulonefritis post-estreptocóccica► Otras g.n. post infecciosas (Otras g.n. post infecciosas (““shunt”, EB, post shunt”, EB, post
estafilocóccica, abscesos viscerales)estafilocóccica, abscesos viscerales)► Glomerulonefritis membranoproliferativaGlomerulonefritis membranoproliferativa► Gomerulopatía a IgAGomerulopatía a IgA► Vasculitis de pequeños vasosVasculitis de pequeños vasos► Lupus eritematoso sistémicoLupus eritematoso sistémico► GEFS-si bien en general tiene una GEFS-si bien en general tiene una
presentación nefrótica con componentes presentación nefrótica con componentes nefríticos-nefríticos-
NEFRÍTICO vs NEFRÓTICO¿Qué hay detrás de un nombre?► Entre cambios mínimos y GN Entre cambios mínimos y GN
postestreptocóccica el distingo es sencillopostestreptocóccica el distingo es sencillo► Sin embargo pacientes nefróticos con Sin embargo pacientes nefróticos con
microhematuria dismórfica, un fenotipo microhematuria dismórfica, un fenotipo histológico no proliferativo, por ej. histológico no proliferativo, por ej. glomerulopatía membranosa, sin glomerulopatía membranosa, sin hipertensión ni oliguria, son frecuenteshipertensión ni oliguria, son frecuentes
► Análogamente, los pacientes con hematuria, Análogamente, los pacientes con hematuria, cilindros hemáticos, disfunción renal e cilindros hemáticos, disfunción renal e hipertensión pero que tienen proteinuria de hipertensión pero que tienen proteinuria de rango nefrótico e hipoalbuminemia, si bien rango nefrótico e hipoalbuminemia, si bien no son frecuentes tampoco son rarosno son frecuentes tampoco son raros
GLOMERULOPATÍAS PRIMARIAS GLOMERULOPATÍAS PRIMARIAS VS. SECUNDARIASVS. SECUNDARIAS
►Es un concepto menos útil que hace 40 Es un concepto menos útil que hace 40 añosaños
►Muchas enfermedades Muchas enfermedades primariasprimarias implican implican un defecto no limitado al riñon.un defecto no limitado al riñon.
►En general, En general, secundariosecundario se aplica a la se aplica a la afectación renal, habitualmente afectación renal, habitualmente glomerular, en el contexto de una glomerular, en el contexto de una enfermedad general o sistémica de causa enfermedad general o sistémica de causa metabólica, tóxica, inmunológica,tumoral o metabólica, tóxica, inmunológica,tumoral o infecciosa reconocida.infecciosa reconocida.
GLOMERULOPATÍASGLOMERULOPATÍASEvaluaciEvaluación diagnósticaón diagnóstica
►Caracterizar al paciente desde el punto Caracterizar al paciente desde el punto de vista de vista funcionalfuncional
►Solicitar estudios de Solicitar estudios de laboratoriolaboratorio básicos básicos►Pensar en causas Pensar en causas secundariassecundarias► Determinar riesgo de Determinar riesgo de progresiónprogresión►Establecer la oportunidad de una Establecer la oportunidad de una
biopsiabiopsia renalrenal
NIVELES DE DESCRIPCINIVELES DE DESCRIPCIÓNÓN
►ClínicoClínico: : forma de presentaciónforma de presentación►HistológicoHistológico:: fenotipo en la M.O.fenotipo en la M.O.►InmunohistoquímicoInmunohistoquímico: : fenotipo en la I.F.fenotipo en la I.F.►SerológicoSerológico::expresión de autoinmunidadexpresión de autoinmunidad►EtiológicoEtiológico::agente inductoragente inductor►FuncionalFuncional::tasa de Filtración Glomerulartasa de Filtración Glomerular►EvolutivoEvolutivo: : dCr/dtdCr/dt►TerapéuticoTerapéutico::respuestarespuesta a fármacosa fármacos
GLOMERULOPATÍASGLOMERULOPATÍASEL LABORATORIOEL LABORATORIO
► FUNCIÓN RENAL, PROTEINURIA Y FUNCIÓN RENAL, PROTEINURIA Y PERFIL PROTEICOPERFIL PROTEICO
► PERFIL LIPÍDICOPERFIL LIPÍDICO► EVALUACIÓN DE LA HEMOSTASIAEVALUACIÓN DE LA HEMOSTASIA► COMPLEMENTEMIACOMPLEMENTEMIA► SEROLOGíAS INFECCIOSAS Y SEROLOGíAS INFECCIOSAS Y
AUTOINMUNESAUTOINMUNES► COMPLEMENTAR LOS DATOS EN COMPLEMENTAR LOS DATOS EN
FUNCIÓN DE LOS HALLAZGOS EN LA FUNCIÓN DE LOS HALLAZGOS EN LA BIOPSIABIOPSIA
NEFROPATÍAS NEFROPATÍAS HIPOCOMPLEMENTÉMICASHIPOCOMPLEMENTÉMICAS
► Glomerulonefritis post infecciosas (post-Glomerulonefritis post infecciosas (post-estreptococcica, EB, estreptococcica, EB, ““Shunt”, abscesos Shunt”, abscesos viscerales)viscerales)
► Glomerulonefritis lúpicaGlomerulonefritis lúpica
► Glomerulonefritis membranoproliferativa (I y II)Glomerulonefritis membranoproliferativa (I y II)
► CrioglobulinemiaCrioglobulinemia
► Enfermedad renal ateroembólicaEnfermedad renal ateroembólica
BIOPSIA RENALBIOPSIA RENAL--INDICACIONES-INDICACIONES-
TODO PACIENTE ADULTO CON UN SINDROME TODO PACIENTE ADULTO CON UN SINDROME NEFRÓTICO DEBE SER BIOPSIADO BAJO CONTROL DE NEFRÓTICO DEBE SER BIOPSIADO BAJO CONTROL DE IMÁGENES EN TIEMPO REAL SALVO ESCASAS IMÁGENES EN TIEMPO REAL SALVO ESCASAS EXCEPCIONES:EXCEPCIONES:
1)Contraindicación absoluta 1)Contraindicación absoluta por razones de hemostasia, masa renal por razones de hemostasia, masa renal disminuida, hipertensión no controlada, disminuida, hipertensión no controlada, pielonefritis aguda, múltiples quistes en ambos pielonefritis aguda, múltiples quistes en ambos riñones, decisión de que no será tratado riñones, decisión de que no será tratado
2)Nuevo episodio en el 2)Nuevo episodio en el contexto de una historia previa de síndrome contexto de una historia previa de síndrome nefrótico esteroideo - sensible nefrótico esteroideo - sensible
3)Diabetes de larga data con 3)Diabetes de larga data con retinopatía, sedimento urinario inactivo y retinopatía, sedimento urinario inactivo y ninguna sugerencia de otro proceso en la ninguna sugerencia de otro proceso en la historia clínica o en el laboratoriohistoria clínica o en el laboratorio
SINDROME NEFRÍTICOSINDROME NEFRÍTICO¿¿Cuándo considerar la biopsia Cuándo considerar la biopsia
renalrenal??
►Ausencia de claro antecedente de Ausencia de claro antecedente de infeccióninfección
►Hipocomplementemia que persiste >Hipocomplementemia que persiste > de 4 semanasde 4 semanas
►““Sabor sistémico”Sabor sistémico”► Insuficiencia renal agudaInsuficiencia renal aguda►Dudas diagnósticasDudas diagnósticas
BIOPSIA RENALBIOPSIA RENAL-PROCESAMIENTO-
►MICROSCOPÍA ÓPTICA CON H & E Y MICROSCOPÍA ÓPTICA CON H & E Y TÉCNICAS ESPECIALESTÉCNICAS ESPECIALES
► INMUNOFLUORESCENCIAINMUNOFLUORESCENCIA
►MICROSCOPÍA ELECTRÓNICAMICROSCOPÍA ELECTRÓNICA
BIOPSIA RENALCOMPLICACIONESCOMPLICACIONES
►DOLORDOLOR►HEMORRAGIAHEMORRAGIA►FISTULA ARTERIOVENOSAFISTULA ARTERIOVENOSA►MUERTE (en los últimos 20 años MUERTE (en los últimos 20 años
ninguna de las grandes series ha ninguna de las grandes series ha incluído mortalidad entre sus incluído mortalidad entre sus complicaciones)complicaciones)
¿QUÉ APORTA LA BIOPSIA ¿QUÉ APORTA LA BIOPSIA RENALRENAL??
Los fenotipos histológico, Los fenotipos histológico, inmunohistoquímico y inmunohistoquímico y electrónico son muy útiles desde electrónico son muy útiles desde el punto de vista el punto de vista nosológiconosológico, de , de la predicción de la la predicción de la respuesta respuesta terapéuticaterapéutica y de la formulación y de la formulación del del pronósticopronóstico a corto, mediano a corto, mediano y largo plazoy largo plazo
CORRELACIONES CLÍNICO-PATOLÓGICAS CORRELACIONES CLÍNICO-PATOLÓGICAS
GENÉRICAS EN GLOMERULOPATÍASGENÉRICAS EN GLOMERULOPATÍAS ►Nefritis focalNefritis focal: se correlaciona con patrón : se correlaciona con patrón
lesional mesangial, microhematuria con eritrocitos lesional mesangial, microhematuria con eritrocitos dismórficos y proteinuria leve.No suele haber dismórficos y proteinuria leve.No suele haber sindrome nefrótico inicial, y son trastornos de sindrome nefrótico inicial, y son trastornos de progresión lentaprogresión lenta
► Sindrome nefrítico Sindrome nefrítico : se correlaciona con : se correlaciona con proliferación endotelial y/o epitelial. El sedimento proliferación endotelial y/o epitelial. El sedimento es nefrítico, es decir inflamatorio, la proteinuria de es nefrítico, es decir inflamatorio, la proteinuria de grado moderado,y en general hay grado moderado,y en general hay hipertensión,edemas y algún grado de deterioro hipertensión,edemas y algún grado de deterioro funcionalfuncional
► Sindrome nefrótico Sindrome nefrótico se correlaciona con se correlaciona con trastornos podocitarios, o depósitos subepiteliales, trastornos podocitarios, o depósitos subepiteliales, sedimento blando, proteinuria masiva, sedimento blando, proteinuria masiva, hipoalbuminemia y edemashipoalbuminemia y edemas
PATRONES HISTOLOGICOS MAS PATRONES HISTOLOGICOS MAS FRECUENTES EN EL SINDROME FRECUENTES EN EL SINDROME
NEFROTICO PRIMARIO DEL ADULTONEFROTICO PRIMARIO DEL ADULTO
►Glomerulopatía Membranosa Glomerulopatía Membranosa (GM)(GM)
►Glomeruloesclerosis Focal y Glomeruloesclerosis Focal y Segmentaria (GEFS)Segmentaria (GEFS)
►Glomerulopatía por Cambios Glomerulopatía por Cambios Mínimos (CM)Mínimos (CM)
►Glomerulonefritis Membrano Glomerulonefritis Membrano proliferativa GMP)proliferativa GMP)
La prevalencia de CM,GMP y de GEFS disminuye con la edad, y la GM aumenta. En las ultimas dos decadas la GMP ha disminuido y la GEFS ha
aumentado mucho
GLOMERULONEFRITIS GLOMERULONEFRITIS RÁPIDAMENTE PROGRESIVASRÁPIDAMENTE PROGRESIVAS
► El daño glomerular es tan brusco y tan severo que la El daño glomerular es tan brusco y tan severo que la función renal se deteriora en función renal se deteriora en días o semanasdías o semanas
► En sindrome nefrítico En sindrome nefrítico nono es autolimitadoes autolimitado
► El fenotipo histológico El fenotipo histológico siempresiempre es una respuesta es una respuesta proliferativa celular fuera del ovillo glomerular pero proliferativa celular fuera del ovillo glomerular pero dentro de la cápsula de Bowman que en una sección dentro de la cápsula de Bowman que en una sección transversal tiene forma de semiluna (“transversal tiene forma de semiluna (“crescent”crescent”). Puede ). Puede haber necrosis segmentaria.haber necrosis segmentaria.
AtenciónAtención: puede haber un fenotipo : puede haber un fenotipo clínicoclínico rápidamente rápidamente progresivo sin semilunas o aún sin glomerulopatía (por progresivo sin semilunas o aún sin glomerulopatía (por ej. por proliferación endotelial, por obstrucción tubular ej. por proliferación endotelial, por obstrucción tubular y en el riñón del mieloma)y en el riñón del mieloma)
SINDROME NEFRÍTICOSINDROME NEFRÍTICOPresentaciones rápidamente progresivasPresentaciones rápidamente progresivas► VASCULITIS ANCA POSITIVASVASCULITIS ANCA POSITIVAS
Granulomatosis de Wegener ahora denominada Granulomatosis de Wegener ahora denominada granulomatosis con poliangeitisgranulomatosis con poliangeitis
Poliarteritis microscópica sistémicaPoliarteritis microscópica sistémica
Glomerulonefritis crescéntica pauciinmuneGlomerulonefritis crescéntica pauciinmune ► ENFERMEDAD POR ANTICUERPOSENFERMEDAD POR ANTICUERPOS Enfermedad de Goodpasture/Enfermedad anti-MBGEnfermedad de Goodpasture/Enfermedad anti-MBG
► GLOMERULONEFRITIS POR INMUNOCOMPLEJOSGLOMERULONEFRITIS POR INMUNOCOMPLEJOS LESLES GN post-infecciosaGN post-infecciosa IgA/ HSPIgA/ HSP
SINDROME PULMÓN-RIÑÓNSINDROME PULMÓN-RIÑÓN
Incluye causas muy diversasIncluye causas muy diversas (inmunológicas, tóxicas, hemodinámicas o infecciosas) QUE (inmunológicas, tóxicas, hemodinámicas o infecciosas) QUE
CAUSAN E.A.P. O FALLA RESPIRATORIA E INSUFICIENCIA CAUSAN E.A.P. O FALLA RESPIRATORIA E INSUFICIENCIA RENAL . Se destacan:RENAL . Se destacan:
Síndrome de GoodpastureSíndrome de Goodpasture Glomerulonefritis rápidamente progresiva y Glomerulonefritis rápidamente progresiva y
hemorragia alveolar (Wegener, vasculitis, LES, hemorragia alveolar (Wegener, vasculitis, LES, Churg Strauss, Behcet, Post-infecciosa, IgA)Churg Strauss, Behcet, Post-infecciosa, IgA)
Mediadas por anticuerpos anti-MBGMediadas por anticuerpos anti-MBG Enfermedad de GoodpastureEnfermedad de Goodpasture Enfermedad anti-MBGEnfermedad anti-MBG
GLOMERULOPATÍA POR CAMBIOS GLOMERULOPATÍA POR CAMBIOS MÍNIMOSMÍNIMOS
Glomérulos con espacio urinario libre, luces capilares permeables, membrana basal delicada, mensangio grácil, sin proliferación celular y
no más de 1 a 3 células por área mesangial.
GLOMERULOPATÍA POR CAMBIOS MÍNIMOS
Microscopía electrónica en un caso de GCM, esteroideo-sensible. Obsérvese la membrana
basal delgada, la ausencia de depósitos inmunes y simplificación difusa de los pies
de los podocitos
GLOMERULOESCLEROSIS FOCAL lNICIAL
COLAPSO CAPILAR INCIPIENTE Y ZONA DE INJURIA CAPILAR
INJURIA PODOCITICA Y GSFSNOXA
Podocito
Desprendimiento
Podocitopenia
Glomeruloesclerosis
ApoptosisAusencia de proliferación
GLOMERULOESCLEROSIS FOCAL MÁS AVANZADA
En esta etapa más avanzada la zona de colapso capilar se acompaña de esclerosis, con el resto
del ovillo glomerular relativamente indemne
Glomerulopatía membranosa
Las membranas basales están engrosadas-comparese con la M.B.Tubular- pero no nay evidencias de
proliferación celular. Minima expansión de matriz mesangial (asteriscos)
Glomerulopatía Membranosa
Espículas con técnicas de plata
Con metenamina plata las espículas-nueva membrana basal- engloban a los depósitos
inmunes
Patrón inmunohistoquímico
típico de la GM idiopática
Depósitos perífericos de Ig G en las paredes capilares
M.E. en la G.M. estadío II
Depósitos electrondensos en la vertiente subepitelial de la membrana basal, que
estan siendo incorporados en su estructura
PATRÓN MEMBRANO-PROLIFERATIVO
► En la M.O. se observa el aspecto lobular, las áreas de aumento de En la M.O. se observa el aspecto lobular, las áreas de aumento de celularidad-flechas-, expansión matricial-asteriscos-, luces capilares celularidad-flechas-, expansión matricial-asteriscos-, luces capilares parcialmente obliteradas y engrosamiento difuso de la membrana basalparcialmente obliteradas y engrosamiento difuso de la membrana basal
Glomerulonefritis Membranoproliferativa
En la M.O. se observa engrosamiento de las membranas capilares con dobles contornos y áreas focales de proliferación. Los dobles contornos representan
interposición de elementos celulares mesangiales en sectores de membana basal de sintesis reciente
GLOMERULONEFRITIS GLOMERULONEFRITIS MEMBRANOPROLIFERATIVA MEMBRANOPROLIFERATIVA
Depósitos de Ig G y Complemento en la I.F.
GLOMERULONEFRITIS MEMBRANOPROLIFERATIVA TIPO II –enfermedad por
depósitos densos -
Microscopía electrónica: se observa una imagen muy característica, la estructura acintada de material
electróndenso subendotelial e intramembranoso y estrechamiento de las luces capilares debido a proliferacion
celular
GLOMERULOPATÍAS SECUNDARIAS
► IMPLICAN UNA ENFERMEDAD O IMPLICAN UNA ENFERMEDAD O AGENTE ETIOLÓGICO CONOCIDOAGENTE ETIOLÓGICO CONOCIDO
►DESDE OTROS NIVELES DE DESDE OTROS NIVELES DE DESCRIPCIÓN PUEDEN NO DESCRIPCIÓN PUEDEN NO TENER UN FENOTIPO DISTINTO TENER UN FENOTIPO DISTINTO QUE LOS CUADROS IDIOPÁTICOSQUE LOS CUADROS IDIOPÁTICOS
Por ejemplo diabetes ,amiloidosis ,lupus sistémico ,AR, linfomas, tumores sólidos, o agentes infecciosos-
HVB,HBC,HIV,malaria,lepra- o fármacos como oro,penicilamina,AINEs -
CAUSAS SECUNDARIAS DEL FENOTIPO CAMBIOS
MÍNIMOS►FÁRMACOS:FÁRMACOS: AINES, Interferon AINES, Interferon alfa, litioalfa, litio
►ALERGENOS: ALERGENOS: pólenes,inmunizaciones, pólenes,inmunizaciones, picaduraspicaduras
►NEOPLASIAS:NEOPLASIAS: Enfermedad de Hodgkin Enfermedad de Hodgkin
CAUSAS SECUNDARIAS DEL
FENOTIPO GEFS► FÁRMACOS Y DROGAS: FÁRMACOS Y DROGAS: heroína, heroína,
pamidronatopamidronato
►VIRUS: VIRUS: HBV,HIVHBV,HIV
►MASA RENAL DISMINUIDA: agenesia, MASA RENAL DISMINUIDA: agenesia, displasia, nefrectomia, Tx, reflujo displasia, nefrectomia, Tx, reflujo vésico ureteral, cualquier nefropatía vésico ureteral, cualquier nefropatía progresivaprogresiva
►HIPERFILTRACIÓN PRIMARIA: obesidad, HIPERFILTRACIÓN PRIMARIA: obesidad, cardiopatías congénitascardiopatías congénitas
En las dos últimas categorías no suele haber simplificación pedicilar difusa y la hipoalbuminemia es infrecuente a pesar de proteinuria de
rango nefrótico
CAUSAS SECUNDARIAS DE GLOMERULOPATÍA
MEMBRANOSA►ENFERMEDADES ENFERMEDADES
INMUNOLÓGICAS: INMUNOLÓGICAS: lupus lupus sistémico, Graves, CBP, diabetessistémico, Graves, CBP, diabetes, , ARAR
►INFECCIONES: INFECCIONES: HVBHVB, , sífilissífilis, , malaria, hidatidosismalaria, hidatidosis
►FÁRMACOS: FÁRMACOS: oro,penicilamina, oro,penicilamina, AINES, captoprilAINES, captopril
►TUMORES SÓLIDOSTUMORES SÓLIDOS
CAUSAS SECUNDARIAS DEL CAUSAS SECUNDARIAS DEL FENOTIPO FENOTIPO
MEMBRANOPROLIFERATIVOMEMBRANOPROLIFERATIVO►INFECCIONES:INFECCIONES: HVC, ENDOCARDITIS HVC, ENDOCARDITIS►TUMORES:TUMORES: LLC, TUMORES LLC, TUMORES►TRASTORNOS INMUNOLÓGICOS: TRASTORNOS INMUNOLÓGICOS:
LES, DEFICIENCIAS DE LES, DEFICIENCIAS DE COMPLEMENTO, ASOCIADAS A C3NefCOMPLEMENTO, ASOCIADAS A C3Nef
Debe señalarse que actualmente las formas idiopáticas son infrecuentes y en general se asocian a crioglobulinemias
mixtas relacionadas con infecciones crónicas, en especial HVC
SINDROME NEFRÓTICO SECUNDARIO
CAUSAS MÁS FRECUENTES
►DIABETESDIABETES►LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICOLUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO►AMILOIDOSISAMILOIDOSIS►INFECCIONESINFECCIONES►FÁRMACOSFÁRMACOS►TUMORESTUMORES
DIABETES Y ENFERMEDAD RENAL
LA LA DIABETES DIABETES ES LA ES LA GLOMERULOPATIA SECUNDARIA GLOMERULOPATIA SECUNDARIA
MÁS FRECUENTE Y LA CAUSA MÁS FRECUENTE Y LA CAUSA PRINCIPAL DE INGRESO A LOS PRINCIPAL DE INGRESO A LOS PROGRAMAS DE TRATAMIENTO PROGRAMAS DE TRATAMIENTO SUSTITUTIVO EN LOS PAISES SUSTITUTIVO EN LOS PAISES
DESARROLLADOSDESARROLLADOS
NEFROPATÍA DIABÉTICALESIÓN DE KIMMELSTIEL-WILSON
Lesión típica de la nefropatia diabética-Forma nodular-
SINDROME NEFRÓTICO SECUNDARIOAMILOIDOSIS RENAL
AMILOIDOSIS RENAL
Tinción con Rojo Congo