11
E. Ko Èstler, G. Hansel, P. Spornraft-Ragaller, U. Wollina Dresdner Dermatologische Demonstrationen 2002 Dresden Dermatological Grand Rounds 2002 Zugleich 103.Tagung der Sa Èchsischen Gesellschaft fu Èr Dermatologie Hautklinik des Krankenhauses Dresden-Friedrichstadt, Sta Èdtisches Klinikum (Chefarzt: Prof. Dr. U. Wollina), Klinik und Poliklinik fu Èr Dermatologie des Universita Ètsklinikums Carl-Gustav-Carus der TU Dresden (Direktor: Prof. Dr. M. Meurer) Offizieller Bericht Plenarvortra Ège Prof. Dr. R. Kaufmann (Frankfurt/M.): Gibt es eine faltenlose Zukunft? Kritische Bestandsaufnahme der Faltentherapie. Prof. Dr. G. Schreiber (Jena). Die ¹ewige Jugendª des Mannes. Sinn und Unsinn der Hormonsubstitution des altern- den Mannes. Krankendemonstrationen K. Hohaus und R. Kosbab 1) Granuloma eosinophilicum faciei 1) Hautpoliklinik Dresden-Friedrichstadt Anamnese 75-ja Èhriger Patient. Seit Mitte der 80er Jahre bemerkte der Patient fla- che bra Èunliche ¹Wucherungenª des Nasenru Èckens, die sehr langsam an Gro Èûe zunahmen. Der Patient stellte sich im Januar 1999 in der Hautklinik des Krankenhauses Dresden-Friedrichstadt vor. Subjek- tive Beschwerden bestanden nicht. Untersuchungsbefunde Allgemeinbefund Guter Allgemein- und Erna Èhrungs- zustand. Kardial, pulmonal sowie abdominal bestanden keine Auffa Èl- ligkeiten. Hautbefund Es zeigten sich auf der Nasenspitze ein 20 ´ 15 mm groûer sowie unter- halb der Nasenwurzel drei kleinere bra Èunliche bis rot-bra Èunliche weiche Plaques mit orangenschalenartiger Oberfla Èche (Abb. 1a). Histologie Perivasale und konfluierte lympho- zytoide Infiltrate der Dermis mit Aus- bildung einer Grenzzone, Plasma- zellen, reichlich Eosinophile. Gefa Èûektasien, Gefa Èûe mit kernrei- cher Wand mit Einschluss einiger Eosinophiler. Geringgradige Korium- fibrose (Abb. 1b). Therapie 1999 nach erfolgloser topischer Kor- tikoidanwendung Ablation mit dem Er:YAG-Laser. Da seit Anfang 2002 erneut Granulome auf dem Nasen- ru Ècken auftraten, wurde ein The- rapieversuch mit Quensyl â 200 mg ta Èglich und topischer Steroidanwen- dung durchgefu È hrt. Der Patient brach die interne Behandlung we- gen gastrointestinaler Nebenwirkun- gen nach 2 Wochen ab. Eine Wie- derholung der 1999 erfolgreich durchgefu Èhrten Erbium:YAG-Laser- Behandlung ist vorgesehen. Kommentar Das Granuloma eosinophilicum fa- ciei ist eine seltene, a Ètiologisch un- klare Dermatose mit typischer Histo- 525 Abbildung 1a: Granuloma eosinophilicum faciei: rot-bra Èunliche, erhabene Plaques mit orangenschalenartiger Oberfla È che. ã Zeitschrift fu Èr Hautkrankheiten, H+G (77) 525±535 (2002) Blackwell Verlag GmbH.

Dresdner Dermatologische Demonstrationen 2002 : Zugleich 103.Tagung der Sächsischen Gesellschaft für Dermatologie

Embed Size (px)

Citation preview

�� ������� �� ����� �� ��������������� �� �������

�������� ������� ����������� ��� ����������� ������� ��� ����� ����� ����������� �� �!����� " ����������� ���������� ��� #$�������

���%����% "� ���%������ #�"��&�"������"�� ����"������ �����%�$ '(���)�* ���� #� �� �������+������% ��" ����%����% ��� #$������� "� ���,�������%����%�$� (��������,�(��� " !� #�"�'#�%��* ���� #� -� -�+

����������� �����

����������������� #� �� ����$��� '&��%���.-�+* ��/� � �� �������� ��%����0 ������� 1����"�������$ "&�������������� #� �� ����/ '2��+� #� 34�� 2���"5 "� -����� ���� ��" ������ " �$����/��������� "� �����"� -�����

�������������� ����� ����� ��" �� ���/�/�+

�� ����� ������������ � ���

�+ �������%����% #�"��&�"������"�

�� �����67�8����� ������� ��� -��� "9� 2�� /$%� " ������ ������ /�������� 3��������5 "�:������%��� "� �� ������$ �����; )����$�� # ����������� ���� �$ 2���� �<<< �� " ���%����% "� ���%������#�"��&�"������"� ,�� ��/8%���, 1���4"� /����"� ������

������������������

������� ���������� =���$��� ��" ����������)�����"� ��"���� ���$���� ��4��/"�$���� /����"� %�� =����� �����%����

� ���������� )���� ���� ��� " :�������)�� >� � �7 $$ ��; ��4� �������/ " :���4�)� "� %���/�������� /�� ���/�������� 4������?�� $�� ���������������@/������ '=//� ��+�

� ��� ���,���� ��" %������� �A$����)A���" B������� " #$�� $�� =���/��"��� �� ��))��� ����$��)���� ������� ���������������;%������ ����; $�� %����� ���" $�� ���������� ��������������� ������"�� ����$���/�� '=//� �/+�

��� ����<<< ���� ������� ������� �����%��"��4�"��� =/������ $�� "$�*C=��D��� #� ��� =����� >��>��� ������$ ��� "$ :�������%� �������� 4�" �� !�����,���� $�� E���A�� >�� $��������� ��" ������� ����"��4��"��� "���������� # ������/��� "� ���� 1���"���� 4��� �������������� :/�4�%����� ���� > ����� �/� ��� ���"������ " �<<< �������"���������� �/��$*C=��D���1���"���� ��� ,������

������� �#�� ������$� ������������$ ������ ��� �� ����� ������������ ���%�� #$���� $�� �A����� �����

� ���% >��>F 66� 7>7G7 7 7>7

���������� � ������$� ������������$�����* ���/��������� ��/� ���?�� $����������������� @/�������

� ��������� ��� ���%��%����� H� '66+ 7>7G7 7 '>��>+1���%4�� I��� �$/ �

�� ������ � ���* #�"� #$���������� #$���������� >��>

��������� '���%�� �<7>+� ��� �����"�"���� 1���"���� J����������� #� �A������ ������ "�������� ����"��4�"��� ��/����� =���/� � ��� '�<9 + ��)��� "� =������ $�� ����� ������ �/����, 1���"���� $�� "$�*C=��D�� 4��� ���� ���� ������� "� !����$��������

%���� ������)� ���"���� ����� ,���$ �)�"�,�

����� ����� =���/�� #�1�� #� #�%� -� -�� K ���

'�<9 + ������$� ������� !��$�� 4��� ������ ���� =��� #$����� ��<� 76 G76L�

>� ���%��� � '�<7>+* ������$� ������� #$���������� ��7� 97G<<�

(� ����� ��" �� #�������+

���������� �� !"���� ��������� #��$ % � !&' ��������(�"�� ����� ���) *���

�+ ����)���J�� :����"�.������

�� �����L �8����� �������

B$ :�,$/ �<<< /$%� "������ /� ���$ =���$��)�����")4� �A$���$��� �4� �$ ��;��� ����� �������" -�%��� �$1��� " 1���� #� �$/�����"��������� "����������� �J)������ ��/ �� ���� �/������������,��%�������������$ #$�������� ��� D�%������� ��4��%������� �� " &���)�� �$ ���$$ ��""� ��J�$��� �J�$������ ���)�$ !�� �������� "� /�� �$ :��,$/ >��� �� ������� �$������� ������ I� ,� -����� %�$� )� ��$ ����"���� �)�"�,$�� 1���� "� (���������$��

������)���� 4�" /� "$ �������� �<9< �� ����������A$��������� D�%��$� "��������)��� :�����/� (�$������)A%�� '(I�����$�+ 4�" �� D���)�������� $�� D�%�� �����������'/�� "��� �$������ > $�+� ��� �<L /���� �� �� $�� ���A������" ��$�"�� ��� �������� ��������$������ ��������

������������������

������� ���������4�� "�)�� =���$��)������"� ��"�����$���� %�$������D/ ����� ,���;�� ��������� DA$���"��������

���������=$ ���$�� B����$�� /�� ���"������;� )�$��� ����� /���)� �,�� ��" ���A)A%������ ��,��"��� "/ �������� ���?��'=//� >�+� !��4�� 4�� "��,�� �� ��/�����/���� ��������%��� /"�%�� =$ /��������� ���� /� �� ������"���"������ =���)� A��$����� B�������� $�� �� ������������������� ����

� ��� �1"�%�" ���"$�� $�� /������������ ��/4���" ���������$=%������� B$ �������%��� ��"%����� 1��"�4/ G ��/4����" ��,��%���� "�$����" G�A$����")����� B�������� #� DA$�����")��� 4��� ���� /�� ���4��� (# 6<��������, 1����� ������)� ��������;���� !�)������'(# H� (# 7H+� =/��������4������ ���� 3��������5 "� �������%����� ��" ������"�� ���"$������ /�� �� �/ ���"$������'=//� > /� �+� ��� :���4�� ,����������� -�%��/�)������)������ ����������� �$ ����$� " /%����� 1�(DD %����������������� 4"��

����D�%�)A��� '�7�> ���.�+� DA$����)A��� '6�M+� :������ '>NM+�%�� 1������ %�� ���������B�� ��" ��������� ������)A���$ ���)/���� �)�A���������� ����4��/��

� ��������� � ���� ��������� =/"�$�* �����$������ �������� =J����� D����� ���* $������ ,���;� '/�� >� ��N �$+� )� !� ,/��%� DA$��%����� �� ���� ��������� �/������������!���J* �� 1�

��� ���:��� �N ($���I=�1���"������ '%�$�����, #���� >N�9 2.$>+��" �� D�%������� $�� ����"�������� �J��� %���� �� ����,��������"�� �$������ " B�������)��� 4"�� #� D�%��/����"���� 4�" ������)��

������� �#� -A����� ������"� '-�+ ��� ����$�� %����� ��"��$������ !�����DA$���$� #� �������� )�"��,��"� ���,���"���� ���$� ������� ��� %���������

7>L � ���% >��>F 66� 7>7G7 7

������������ B������� " #$�� $�� ��))��� ������� ����������� ����;%����� /�������$� ������������$ ������

�� ������ � ���* #�"� #$���������� #$���������� >��>

I����* �%)$�� ���?��� !�$�����"��$� #�/� ���" �� ���; ����,�� #����)���"������� )� /�"�%�� B$ ,�����"� &��� $����� �� ���/�������� �$ ���$�" D�%��$� �/���)� 4"��:/� " ������������� ����������� ��" " �$$������������������A������� ���" $��%���/���������� I���� '�(� ��" �������/���+ ����,���� �$ "� �����������"� B�������� )� /���$$��

���"$��������� ��� "� -� "����������� ��$�� %���� DA$���$�"� ��$����� �J����) �� �����������A$��������� D�%��$� '1�(DD+ 4�" /��� �"������ �� ��� >�&����� /����/� '���������������� � ��� >���F ���� � ��� �<<NF��$�� � ��� �<9LF ���/��� � ����<9 +�

#�� :/�����" ,�� 1�(DD��" -� %���� �� ���$ &��� ���"���� /��� 4"��

����� ����� ���������������� ��� I� �����$����� �� I�������

���� (� ��%%����� !� ����"�%�� �� ����� K 2��%���$�"�� '>���+* ��$�������� ��������� $A����� ������"� ��" ������ �A$����A�����%$�� �� �� ��$ ������� �$����� '1��"��+ �� N�GN �

>� ����� &�� -�&� =,��� �� ���,� �� 2��A� 2�1��?� =� " -���� �� !��$��� 2�(� @����� ��#�,����"� D� I�������� � ��� '�<<N+* (�J������������� !���� �A$���$� ��" 1���� $���������A� &��� ���"A ���� �� (������� DA$����$��� 2� =$� =��"� #$����� �* 6>NG6 ��

� ��$��� =�� -� 2"��� �� ������ 1� 1�"� ������� 2� �����/��� K� D� �����% '�<9L+*�,�"�� �� !DI�B ��������" 4��� $A�����������"� ��" 1���� ������ �A$����A��� ��%�$��� =��� #$����� �>>* 7L9G76��

N� ���/���� ��� ��2� &�$��� (�#� ���/�� K ��������� '�<9 +* (�����"�� �� 1���� �������A$����A��� ��%$�� ��" �������� !���� �A$����$� '$A����� ������"�+* �$$�������� ��������)����� /A $��������� ����/�"��� 1���"L>* ��6LG��9��

#� D���

+��������"��� ������ ������� �� ��� � #,����(-�) "��'

�� �����>�8������ -��"���� #� %��� ��������� 4�" ��� ��$��� �$ =������ >��� ,�������� �� ��"� ����� �/�� ��� �� �����������I��)����%�� " ���� ��� "$��� D/��$���� ��4��%��� ������ ����$��;��� =/�����"� 1����� �� "� &��;�F ��������� ����� "�� ���� �� "� ���"� ����1���"� ��������� ���" "� ���,���"���� �� "� ��$�$$������ #�� =���$��/����"� " �������� ��� "�/� ����� /�������������

=� ������ ���,���"���� ���� ���� /� " -��� ��" "��;$��� $������������ ����

������������������

������� �������1� =�����$ ���� 4� �� /������� �/����� -��"��� $�� �� ���������� %�������� ��"������� ���4��%����� #� %�������� ���������� ��/ %�� �������������� 1���"�

���������:/� �� ����$�� "����� ��"������ ��� /����"� �� /�"�&�;����� ���/���" �$ 1���" ��;)�� ��" " ��;)���/���� 1����� 4��� ���� %�������/����� '=//� +� �� ���"� ����

%�� -����� :�/� �" A�����$�������� :���� ��" �����$������ 4�� �������������

� ��� �#� �$$�������������� ����������� 4�" ,�$ ���,�������%�����%�$ -����� "��������� '!�/�+�

��� ���:/� �� ��$��;��� I������%������ �� ��� ����$/����)���" %�� 4��� �����������-�;���$� ���4�"��� :� ���;� 1���� ������ ���� ������ 4�"�� #� ������� ���" ���������4���� ��" /?�$� �����4%)� ����� �� $�������� 1�������� ,�� ���"� ��" &��;� )� ,�$�"� ��" ��$ ��)���� /)4��� A���"���� ,�)�/����

������� �#� ���"$��A��� /������ ��$��J���������� ����� )� "� ������$��"�$������ &�$� " �"��������"$��A�� '&�� � ��� �<<�+��4�������� ��� �� ���� ���"����" �$ ����� �4��������� �$=�������� �� ���$������ 1��������� 1���� �� ���������� "��"�� ��" ��� :�/�/��"����/����� #� ���,���"�������" ,� ���$ �� "� &��;� )� ����"�� ���� ��� �� ���� �� "� ���"� ���� 1���"� ���������

� ���% >��>F 66� 7>7G7 7 7>6

���������$ � -A����� ������"�* �����/��)� �,�� ��" ���A)A%������ ��,�"����" "/ ���?���

���������$�. � -A����� ������"�* ��������%��� ��" ����$ $�� �A$���$������$B�������� (# ��" (#7 H� ������"�� ����"$������

!�/�� )� ��������

������� OIBB.1� �9��=�����

H D�$���� > H

���%���� H D�$���� 7 H

� N B����� H ������� BI H

L B����� ��/� ������� IBB H

D��"* ������,* HF ����� /����/�* �� /�

�� ������ � ���* #�"� #$���������� #$���������� >��>

��� "� 1����/��"��� �� "� ��$�$$������ B� " %���� 2����)�� ���" "� $���� ������������������� #�� =���$���/���"� ��� $��� ����� ������� #1����/��"��� ���� -��������" ����� 7 ��" �N )����"'-���� � ��� �<<9F C���%�4� � ���>��>+� 4��� �� " @����������"� &���$����)4%� �� "� �������)A�� /������ ���"�

����� ����� &��� 2��#�� ��=� 1��� ��=� 1����$��� -� (��

�� ��=�2� ��"A� :�1� ����A� �� ��/��%� �� �4��)� D� 2������� =� D��� �� ����� K I� �A�/� '�<<�+* �,��" �������� ��" ��/����A ������ �� ��/�A�� �� �����" ��"$��A���/������� 2� =$� =��"� #$����� >N� ��<G� 7�

>� -�� ��� &�1�� �� ������ D� 1��%��!�"$�� K1��� ��� '�<<9+* :�,� � 7 ��" � �N $��������� �� �$�� ������� 4��� �� �/�(�%�%�A� ,����� �� ��"$��A��� /������ ��$��J�2� B�,��� #$����� ���� <��G<�>�

� C���%�4�� ��� #� ��4�$��� 2��� -�-������ �:�%�$�� K � ���$�)� '>��>+* #�$����� ��"����, ��$����" ���)A���� $�������� ����"$��A��� /������ ��$��J "$������ ���� �� �� ����� ���� �� %���� ���$"�������$�� ���$/�A� 2� 1���� (�$� >N* �� ����

�� ����

����������� ���� ����/� �� #0����������'

�� �����L6�8����� ��������� :�/�� =���$ 1��� "� ���� ��� �����2���� ,� �4� ��$ 2�� ����$��� �� ������� ��/$��"�/����� ���� �������� B$ ������4��%��� ���� �� �����%���� ���������� ����� "��� ��/������� $�� DA$���"�������� B$2���� >��> ����� �$/������������� ��� DA$��%�������/$��"�/���� ����� #� ��������� )��� �� ������$����� #�$������ �$ ���� �� !�/%�����#� !/���(� 4� ������,� =��$�������� 4� /� " �������� /���%�� !�/%���� /%����� 4����/ 4� �$ I4��"��%�� ��!�/%���� ��������

�������������(�����

������� ���������� =���$��� ��" ����������)�����"� #� �������� 4�%� �4��������� �� /���� �� A���A����� ��������� ��������!���J ��������� �����

�����������/$��"�/���� $"��� ��" ����)������ ���)��� :�/� ��"$���)��; ��)������ $�� �%������ )� !� %����� /��� '=//� N�+�D���� " ���,���"���� ������/� "/ DA$��%����������

����1�� N6 $$F (�� >��� $�.�� !�/�%�����!��* 6> �* 9 $$ ��; E��"�"�F 6 "* 7 $$ ��; :%��� ��$���A�� =/4�����

� ��� �������$����� ���)���"��� $�� ���������"� ��" ����)��������$���4� )���� %������ :%���'=//� N/+�

��� ���1� "$ %������� ��" ������������ �A������� 1��" " !�/������� ����������?����,� ����� "� $"�%�$������ ���������� " �������� ����� !�������� $�� B�����)�" �� $�� ����$����� L�� $� ��"�A�)���$�" > � �� !��� ������A��J ,�� ����� :��������� 4�" )�����)���� I���$��1 L �� $�." ,�/�����

������� �#� !�/������� ����� �����?����,�'!((� �A���A$* �������"$+����� /��� 4� "� !�/������������ ������ 'D���� ,������+ �����$����� /"���� �%��"�� @������/%���� "��

7>9 � ���% >��>F 66� 7>7G7 7

���������1� ���"$��A��� /������ ��$��J* %������ �/����"1���� �$ 1��� " ��;)��

���������2 � �������"$* ��/$��"�/���� ����� $�� �)����" ��)������

���������2�� �������"$* ������$������ ���)���"��� $�� ��������"� ��" ����)���������$� ��4� )���� %����� :%���

�� ������ � ���* #�"� #$���������� #$���������� >��>

#� �A����� D�%��������� /���"����� �$ ���/��� ��� &��� ��B��%���� " ����A$��%���� ���$� /�� �A�� =/4�����:��� "� ����� " � @ )�����"� ���$������ �����/%�����������" ��� ������$� �������$������ I����� )� "� 3���$�5 @�����/%����� $��� ��"�� 1���"�������������'������ BBB+� #� 1���"���� "!(( ��� ��� ���4��� ��� "� "�D���� ,������� �� %����� &������������ ��" I��/���� �������

=�� �����%�$���%������ ���" D�����%�)���$ )� 4������

#� 1���"�����"�� /�����$��"���� L -����� /� �� ���������� $��"���� 9 -�����

����� ����� ������� ��� �� ����� K 1� ������ '�<<N+* !�/�

������� ����� �����?����,� /� DA$��%������/�%����� ����)� N7� N9<GN< �

>� @������ (��� K (� ��/ '>��>+* !���� " ���%��%����� �� LLLGL96� ������I���1���

�� ����� 2� �������/�+

�)�����������*��� !�� ��� �� ����

�+ B������� ��� ���������� ���%����� #�"��&�"������"�

�� �����L��8����� ��������� I� ��� L 2���� ��$���� ��������� ����/��� &��% �$ 1��� " ����� ��"����������� 4��� �����

��$ �� ���; )����$� #� ��������� ����� "� ���,���"��� ������ ���) )����%� ��� &�/���"���� �� " �������� ����� �����������

������������������

������� ���������� =���$��� ��" ����������)�����" " ��������� �� /����)�����)���� �� $"�%�$����� /����"�� A�����������$� ��"�� /%���� @��������

���������!��� ����* ��� N � �$ ��;���$�����%� ���� /�� "��%�/��������$��;�� ���$���� $�� )� !��������� =����� '=//� 7�+�

� ��� ����)�� ��" �� %���� ���%������ ����"� �� ���4������$���� ��")���� ��A�����-����)A��� "� 1����$$/��4�" ����� "���/���� '=//� 7/+�

����� ���/�� ���9 ��.� '��$4���+�

� ��������� � ���� ���� ��4�� ��� -��������

��� ���#� �J)����� "� ������� -�����$� �� ���� ����� )4�)���� �$:�,$/ >���� # #�%� 4�"$����� �������������������� ,�$���%� @/����%� �"�%��

������� �#� ������%�� " �%������������-����$ /����� /�� )� 7M ���-����$� #� ��������� D�%���������� ��� ���$������� ��" ��/������'������$��� � ��� >���+�

=%����������� -����$ )���� �������� 4� "�� D������$��������-����$ ������/ " =����,������ ���-����������������� /� L� /�� 6�2���� 1���"� /� ��%��=��$�� ��� "� #��������"������� �$ 1��� " ��"����������� ���4���� ��� �����/ )�������� " #������ ����� ��/�"���� "��������� 4"�� #���#������,)������ ��� "� ������� ����������� ����� 8"��� /�$B�������-����$ 4� �$ ,��������� &���

�� ������ "� �����, !�$��������� "���� # ���",�������� ��� ������" " $���������� 1������� �$ ���$��������1��� ��/�$������� 1� ���;�� #�%�� ��� �� ��������������� ����,���� #�/� ��� 4�� " ����

� ���% >��>F 66� 7>7G7 7 7><

���������3 � =%������������ -����$� '=D-+ �� ����* ����$��;�� ���$����� =��$�� �� ������ =����� "� !����

����"�"����� " �����/%���� '���� ������ � ��� �<<N ��" ��/ K @����� >��>+

B�����)�"H

7 $�.%� ��.!��

����$�����H

�� $�.%� ��.!��

�A�)���$�"�"

� $�.%� ��.!��

����$/���� >7 $�.%� ��.!��

�� ������ � ���* #�"� #$���������� #$���������� >��>

;� ����$��������"�) ,��I������������������� "� ���������)� /,�)����

����� ����� ������$���� (�� �� �����$/���D, K (�

��/ '>���+* =��� �������� $����$� ������������* �������� ������ �������������A��" �������� �� ��� �������� 1� 2� #$������N � >67G>9��

�� ����

4������(0"�����

������������������

��������>N�8����� ������� B$ D��� "��� D/��8�� ��� �� "��%�1��� ��" =$������"����) ����#� 4�� ���4��%���� 4� ��/8%���, ������������� ��� "$ � � D/���8�� =��/��"��� �� "������� I���%���� "� ���� 1���� #������ /���" ���� �� " B��������% )� I�/����� ��� �� ������, I��)�������� ��" 4�"%����������� �� ��� �����% ,��������� #� �����, I������ "I��%���� ����� �L.>��� �� " �����;���������� �����%�

������� ���������� =���$��� ��" ����������)�����"�

� �! ����� ������B�����$� ��� ��� �� =�A$$�� "�����/��� ���� #�� ��� 1��

��" " ��� =$ )��� ���� �$I����� )�$ ���%� 1�� /)4� ����%� =$ ��� > �$ ������ #���������; �$ ���� &�; ��� "�:�$$� ���; ��� �$ ���%���/��� ��� "� ��" ���� "���������; ��� ���%�� B�����$� ������� "� �J�$������ ���� %�������$ I����� )� ���%� ������� ����������)���� /���� �� �A�"�%�A��"� >� ��" � ���������'=//� L+�

�� ��" �����B������)��) " I� ������ $����/�� ��� BI $�� �������� ��" ��������������)��)�

������� �1�$ �������A�"�$ ���"�� ����� �$ �� ������ "��� ���%��$�������� ,�������� �����"���� ������"� #A��������A��"�$� :� !��� ��� ��������-����%� ���" �/��������� �<9 4��

" ,�� ��"$��� � ��� " 1����3�������A�"�$5 ������� #������ ���� �/ ,�$ ��������� ������ ������ "$ I�������������$����/� ��� "�$�� "�� /�� %�������� ��%��$ "� ���%����/���"��

������ �A$���$ ���" ������� ����4���� �$ 1��� " ���" ��".�" &��;� $��A�������� ��/%���� ��" �/"�$����!�$�� ')� 1� D���$� ��$������$+ @�����%�������������� ���)�� ������� ���$����,� '1A�%�� � ��� �<<N� C���"� � ��� >���+�

������� ��� "� #����)���� /����"� ,�$ �������!P�����A��A�"�$� /� "$ ���"���� ��:�,�� ���$$�� �/����� �������' �$���������� �A�����������+�

����� ����� 1A%��� (�� =� ������� ��@� �����A� !� ���� K �� �

#�$����Q '�<<N+* �������A�"�$ G %���������" "��������"����������� -%$��� �����)� N7� > 6G>N>�

>� C���"�� �� @� C�$�$���� � ��%�4�� -�=����� -� �����$�� K =� ��%�� '>���+* ������A�"�$� #$������A >� � �9�G�9N�

� ��"$���� ���� ���� 1����� �� =�"������ 2����)� �2� ����$��� K �� ����� '�<9 +* !������ �A�"�$� ��� 2� �"���� �N�� 7G�>�

7 � � ���% >��>F 66� 7>7G7 7

���������3�� =%������������ -����$� '=D-+ �� ����* ��)�� ��" ������ ��A�����-����)A���

���������5� �������A�"�$* ,���;�� ��� &�; $�� �A�"�%�A���

�� ������ � ���* #�"� #$���������� #$���������� >��>

�� ������� B� 1����+

0)�������������� 4���"�� �� �� � �� . ������ *��� *����� ����. 0����(� ��(0"����� ��� 6���"����7������� )��� ��� 6� ����� �������� #�� ������ -����� ���'

�+ ����)���J�� #�"�

�� �����6>�8����� ������� -��� ��" 1��" ��"� �� #��/�� $������� I��� ��� �� �� "��%� ������������� # ������ ��"� ��� ��� �2��� �� #��/�� $������� ����$� $�� ���A�������� ��" ������������ ��� $�� 2��� A����%��$��

��� )�� 2��� ����� ����,��)����%�� " ���" $�� ���������� 1����/��"���� )����$�" A������� "� ���������" ��$���� I���"��� " ����%� ����� =������� " �����)���� 4�� �����"�� ��)���"���������� �$ @/�����������1�����

������������������

���������=�������" "��%� !��� $�� ���%���/���� 1������ ��" 1������� �$ 2���/��/���� ��������"/������)�"� ��)���"���� ������� �$ @/�����������1���� -��%����$� '=//� 6+� J��)��"/ !�$� " ���%� �����

#� ��"���%� ���" ���%���"�$������ ,���"� $�� ����� -������" :�/�� "� ��� �%��������"/� "� &��� G7 %����� ����� ��"� ������� ����%� 4"��I������� " ���$���������

��������A�� �$ ���* >�9 6 ��."':�$ � ��� ��."+� "� I������" &�%����� �� " �D( '�� � ��� � ����+ ������� ���(!� =�=! ��79 �%��.�F =D=! ��LL�%��.�F ��$$���! ��69 �%��.�F ���$�& N�> �$��.� ':�$ � >6�$��.�+F &���� <�� ��.� ':�$ �>>� ��.�+�

=:=� =-=� ������� 1�� ��" (�=���%��� �����,�

#:=�=���A� '���,� -������+*��$�)A��� -%$������� "(A�>9> � !A���/��������� "� &������

� ��� �D��% ����* ��� ��������"� 1�����)��%�)���$�

��� ����J)����� "� 1����)��%�)���$�" ���%� ���� $�� I����/�������%�

1���� 'L.��+ �� ��"��"������ ���$�����"� ������������� '> � 4���������� >7� $�+� )������)���� �$/����� ="�����

������ #� ������� N.�> ��/�� ��/8%��, ��" �/8%��, 1�������

������� �=�� �� $������� ������� 1����" ��"��$� /� �(! 4� /������� ����4��� 4�"� '������� �� �<9<+� :� �����������)� "� &�����-�������� ���1����"�%� " ��$����$����/��� "� ����$$����� )4������ " �(! ��" " ��$�����$���� /)4� "� 1�����-��������� '1��%�,�%A � �� �<<9+� �/������ �� ������� "� #��/�� $������� /� �(! ������� #� "���/����� (�������� ��� 4���/%���� ��� �������" &�;,����"����� @/4��� "� ������������� 4����� "� !���� "���� " �(! ���� ������ �������$�� �����)���� �"���� ��$�����$���� '��$�)A��� -%�$�������+ $�� "$ ="���� /)4�%�$/���� /���"�� 4"�� �$"� ����������"� �� ��$�����$���� ,�)�/��� '�����)� � ��>���+�

����� ����� 1��%�,�%A� �D�� -� ����&��)���"� :� ��$�

���� K ��� '�<<9+* ����A�� ������ ��"�� ��������� (� ��" &� �� $�������� �� :���=$���� �������A >6� �LL�G�LL<�

>� ������� ��� � ��"� K 1� �/��"� '�<9<+* D=������������ ��" �������$���� D�/�������4�� /� ����A�� ������ ���"�� �� ���%� LN� � >G� N�

� ���� �)�� ��� =� !�������� �� ������ K ��� '>���+*(������� �$���� �� ���)A�����A �� �� (>9>C��" L # $������� �� �� ��$����$������' &�+ �� �� �����?��� ���" ������� 4�������A�� ������ ��"� '�(!+ �� �$��A� ������������A �>� '����� �+� = 7L7�

�� ������

������*�� ������������� 4 ���)������ ��� ��������)���

�� ����� ��8����� ������� ��� <.�� /�$%� " ������ �� ���4����������/��� �$ ���%� �������%��#�� )��� �������$���"�)��" )���$�" #��%���$)�������%��� # ������ ��� �%��/���" ��" /��/� 1���������������� "��� !��$��� �$ ��������%�/��� ������� ,�%�$$��

�����)����� ��" ���������#��������% '�������� -�!+ ��"!���� '�� �� =���/����%���������$�+ ������ )� %�� "������������� ������� /)4� 1���"���"����� �>.�� "����������� �J)�������� " I"�����"������ ���#$�����/�����$� ����/���/)4� ��� ��%�$��

� ���% >��>F 66� 7>7G7 7 7 �

���������8� �%��"$���$ ����A������� ��"�* "��%� !��� $�� ,����%� ����/������ 1������ ��" "/ ��/������������� -�%����$� $�� &����%�������

�� ������ � ���* #�"� #$���������� #$���������� >��>

������������������

������� ������������� �� ���$ =���$��� ��" ����������)�����"�

���������#����� �����/��� ���%� ���"� ���� ��������/�� �� "/� � �$��; ��/� !�$� '=//� 9�+�

� ��� �1���" �� /���� ������� ��������� ���"���"� ����;�����������"� ��" ��/����"������%������ $�� ������� "��%� ����)���� ������$����� ��%�����&�$�� ,��/�" �����%������'=//� 9/+�

��������������$� �������� �����

��� ���1���"���� $�� �������� > $� -���A��"������� �������� "� /������� "�4������ 1���"���� ��"������ =/�������� "� !�$����/� 4�� ������4�� #�����"�)���� /�� )�$ ")����� ��"�)�����" ��� ������� ����� ����$����� :�/�/)�%��

������� �#��� "� ���������%�� ��%������$�������%��� "� &���4/������ �������"���� �%��%����� ��� ��������� 1��"� �/ ��"4"� ��� "$ 1���� �����%������� ��/��$$��� 1� " �����������%������ /���"� ���� "� ���)���"����� I���"���� )��������� ,�4���" �� "� "� �����; ����"� ���� )4����� "�&����������F �������� %��� "����� ��/���� �����%������ $�� �������$/��"��� ��" &�/������ ��4��%������� �������

B$ ,��������� ���4����������$����� &��� %��� �$ ������ ���$������ ��� "� ������%��������� ��)��� �����$�$� 4"� '���%�$��� K 1�%�<97+� #��������"����������� ������� �� "�� ��������� ��$�����������$ '���%�!�$�+ )� "��%� '�/�� � ��� >���+� 4����"��� "� ������������� 1���"������������ 4"� %�����

����� ����� (����,�� ����� �� -������� K =� (�������

'>��>+* E��� "�������0 �� B���� #$����� I����� � 6� L7GL6�

>� �/��� =���� D� ���� K !� ��)�% '>���+* !��$���% ����������� ������$� �� �� �%��� =$�2� #$���������� >>� 67G69�

� ���%�$���� ���� K ��-� 1�% '�<97+* &��������� ���$���� ������������� 2� =$� =��"� #$������ � � <99G<<N�

2� D��%� =� ����

4 ������� 9���)�����. �"� ,������� ������

�� �����L��8����� ��������� =����� >�����$����� =����� ,�� ��"������� ���?������%)$������ ���,���"���� �$ ���� ���

��$� %�� �4�����,����� %��:�������4�;�

7 > � ���% >��>F 66� 7>7G7 7

���������: � !�$���� ��/����" �����%������* �� "/ !�$� "� �������%��'�� �� ��+�

���������:�� &�/����" �����%������* ������ ����;���� �������" ��" ��/�����" ���)���"����

�� ������ � ���* #�"� #$���������� #$���������� >��>

������������������

������� ���������� =���$��� ��" ����������)�����"� ��� DA$���"��������

���/���"=$ ���� ����$ "� ����

����"���� ��; '$�J� 9 � L �$+���"���� ���?�� ,�� ������������� 4�"���%/� ������/ $�����% ��������$ ���"���$ ��" ���� ��������� '=//� <+�

� ��� �B� " ���� ���"$�������� ��A������� ������� �" )� :��� �����"�� DA$���)A�� $�� $�������;� �A����$������� ���%����" ������� �$�/���$ �����A������$�� 1���� A����$�������� B$ ����)�"� ����$$������������� ��,��%������A$���)A���� B������� ,�� �����(���%�����% 4� �� " ���"$����J������ ,�� D# N� (# >7 ��"���4�� D# ��" (# 9� -���%������� !����������$���

������$�4�;�%������

'B$$����J�����+* -���%�������$$������ B��� !A� %���� /���$��� ��� ��� %����� ��"��$/"��D����%���F E����� %����.��$/"��D����%��� >�69 '�������������+�

� ��������� � ���� ��������� =/"�$�* ������

�������� =J����� D����� ���*��� :���4�� ������������ ,����;� DA$��%�����

��� ����7 1��������� $�� L -I���%����� /� �� ���$�������"����� ,�� � �A�

������� �#� ������" ���%���� ��� ���� ���� I����� " -A�����������"� $�� ���������$ ���"�$������$��� #� ��%������ &�$"�� �%��%��� 4�" ��$����< < ,�� "� ���)�������� #$�������� &� ����� ��" �� ������/����/�� �� ��� "��� ��������������$ )���$�" ���?����$��� "� "� ,� ���$ �� "� �J��$������ ������� ����%������ ����������� ���"� ���� ��"$���� �A$���)A���� B������� ��� ��A������� !������ "� ,�� ���������� �/���)� 4"� $������ =��"� ��� /� " "���$����� &�$" ������"� ���%���� '��������"$���!A�+ ��� "� ������ "

�%��%��� ���� �������"!���� �� ���� #� ����������J)����� ��" "� ��%�� 1��������$�� ������� ��%���� ����� �$��%��,��� ����

:��� =��������� �� �A��$������ 1�������� ��" ��� 1���%����������� " =��"����� "� 1����"� 4�" �� ����$$��/��$�� " �����% ��" ����%����% ��� ������������ "� ���,�������%�����%�$� #�"� �� ��%����/��������� " ��� "� ��������$� '���$�"���� � �A+"����������

����� ����� 1����&����� @�� �� -������ K � � �����

'�<6 +* ������" ���%����* ������������� ����)� >N� ��G>��

>� #��� �� ��=� ��,��� I� #�$� K (� "�������� '�<6L+* ������������ "����*�� ��"$������ ,����� �� $A����� ������"��(��� 9� >�7NG>�L7�

� #���� #���� ���� ���"� 2� 1�%���"� ��!� ��� K :� ��� '�<9N+* ������������ "����� '������" ���������+* &�� ���� 4��� ������������������� ������������ ��"�$$���������� �/�,������� =��� #$������>�� ��N7G��7��

�� =������� 2� D��%

!����� ,������

�� �����7��8����� ��������� B$ 2��� >�����4��%�� ���� ��� ,��� ����"���� ���� �� � �$ ��;� ��/%������ ��)���"���� ����� �$ #P������P�1���� " ���� ��)����" %�� ��������"�) )����

:��������" /��"�� ���� ���������� ����� �$ 1��� /�" 1����" �$ ��� ���� ��� ����� �$�������� ��� ���%� 4�" �$/�����J)�"�� ��" ��$�� ,���������#� ���" ���� ������ ���"� ���4��%�� ���� )� ��$ ��;� ���%��� �� !�� ,� ��������� =������$ �$ =����� >��� �������%���$)� �$ ���� ������)�� #� �������� %���� ��$�����/ =/������������ �4������,���� ��" �� ����� ������&�/ /����" ������

�����������������

������� ���������� =���$��� ��" ����������)�����"�

���������=� "� ���� �J�$������ ��� �7��7G7 �$ $���"� %�������/%������ ��)���"���� ����� ��" ����4�� ��)�� ����� $�� ���$������� ��,�"��/�� ����"�� �����;� ��%�� �$ ���/��� $����9 � N �$ '=//� ��+�

� ���% >��>F 66� 7>7G7 7 7

���������;� ������" ���%����* @����� ���?�� $�� ��������$ �������"� ���"����$�

�� ������ � ���* #�"� #$���������� #$���������� >��>

� ��� ���� �� �$ ��������� ������ ���%����� ���"$�� ������ ���� ,� ���$ �$ $����� /������ ����$ $�� �� /���� �� "��/ ��/%���� $����, �$������)���� ���)���"����)���������� "��4�/� D�%�)A��� �������������$$ ��" �����)A�� "�$������ ,��)�� ���� ���������������)A�� ��4� DA$���)A����" ����$�)���� B�����/ "����)���"����)����������� ���"����� ���; 1�������; $�� ��/�����" ���"�%�� ��" ������$����!��$/� ��4� $�%��� �����)��� ,�$ &$"%���� ��"D��������!A�� �����4�� :�%�/�������

����$$������" ���� ������������������ " 1���" �� �%�������"� ��%�)A��%��������� I���%������ ,��

����D�%�)A��� '�>�7 ���.�+F 1�� 9>F(�� �>��NF �A �9�F �=:(= � *7�>� &����)������� ��� �������� F =:= ��" �=:(= �����,�

� ��������� � ���� ��������� =/"�$� ��" DA$���%����������* 84��� �������� �����

(! !���J* ��� ��N �$ ��;�������� /��)� ����$������"�" �$ ��$�� �.> ���%��&�� ��/������ I���"����/�"���� /����� I"����� B�����/��������� ����� ��� ������

��� ��������� ���$������� B�������� '=//� ��+�

!���� ��" I�����"������� �7� $�� �����

>� $�F ��"�J��� ��� $�� ������>7 $�F ��$��J��� N�� �G���F(�������� �! �G���F :J��$� >� �G����

���"����/����� ��,� ��N �.%� ��."��/ 7 !��� ���$�"���� �� �A�%���* > �.%� ��� ������$� N �A%���$ =/����" ,�� N ������

@��������� :����� (�����/�$ ������

=/������ " ��)� ������/,�� L ������ ����%/��"��� "�D������������� ������/ ,�� N������ ���� %�� �)�"�,� �����/���"��

������� �#� #������ ��/� ���� �� " �����$$������ " �����%� " ���������� "$ !���J�(! ��" "$ ���/���$����� :���4�� ,���=:(= ��" &����)������� ���������� � �� D�%�)A���,�� �>�7 ���.� ��" �� 1�� ,��9>� ��� 1�������� " �/�=�$4� �� &�$ ,�� ��)�������" " :�� ��� ����� ,�� ���" �� /� ��)���"�����$$�"���" �$$���������,� !����$�� �"������� ��" (A�����������$�" ��4� �� )A%����� 4�"������ ����"����� B���������/���"���� $�� ����,�����

B$$�����/����� 'BIB�+ ����� "���)������ ������/ ,�� L ������ �/� #�� D������������ 4����� N ����� ����� $� "������/��

# -�/�� ��� ��� ���A��$���� �%��%��� ��" "����� �%������" ������$�����I��%������ " $����� ��" %����=��� ��" I�� ����%�����'�� >+� #� �%��%��� ���� $��� )4������ "$ N7� ��" 7�� D/��8��G �4�� ������� /� -����� G ����#� ���,���) "$����������I���"���� ���� )4����� �N��" 66M ' � N� 7� L+� =$ �������������"� ���� �����/� ����� 'N6M+��%������" ��)������ '>6M+������ '>�M+� ������ ��������/���������� ������� ��" �A���$ 'N+ )�$��� �� "� �J�$�������� :� ����� 4� /� ��� ���������� ��� " ��� /������ =��������� -����������� ��� ���,����"���� �� /� LG�NM ' � N� 6+���� 4�/� �� ������� /��� $�� ����%� ��" :��/�������� ����)���� ���" 'L+� ���������������� ����"� ���� �$ ����������� 4� ����/� ��� ��������� �� ��%�)A���%�������� I��%������ 'N� L� 9+� ����� J��,��%���� �" (��������;�������$� �������� �=:�(= ��� ������� ���" �����������, -�% ��� �� ����������$���� '<+� ������)���� )�" %��������� �$$���������,�

7 N � ���% >��>F 66� 7>7G7 7

����������&� -�/�� ���* ��%�� $�����$����$� ��,�"����� "/� ���"4����

������������ !���J�(! /� -�/�� ���* ����$��� ���"�" �$ ��$�� �.>���%��

�� ������ � ���* #�"� #$���������� #$���������� >��>

!���� $�� (A����������$�" ��"�"������� ������ 4� ,� �A%���� ����"����� BIB��!����"���� 4��� /��� ,� ���$ /�$-�/�� ��4���%�� �/ ���� /���"� B$$��,��%�����"� ������)� 4�" '��� ��� �>� � +�

����� ����� �� (�� �� �� @RD������� K ���� ���%�$���

'�<66+* (������� $������������ �� ���������$������� =��� #$����� � � �67G�9>�

>� D�,���� ��C�� =��� &���� #�=� 1���� � ���'�<<�+* !� =$���� (���� �� ���$������A�<<� ����� �� �� �������������� �� ���R�������$������� =������ ���$� � ����G���6�

� ������ 2��� K #�2� ���� '�<<<+* ���R�������$������ ��,��,��� �� �%��� (���� LN��9 G�9L�

N� #���"� -���� D��� ��/���� ��=� #�$ � ���'�<<N+* (������� ���R� ������$������*(�������� ��������������� ��" �$$�������� ������ �� ����A �������� 2� =$� =��"� #$����� ��L�7GL�>�

7� 1��"4��� ��� 2� ��"���� #� #����� � ���'�<9 +* ��� ������$������* �������� ������ ��" �����$ �� � �������� =��� B����-"� �N � N6LGN6<�

L� &����� (�� D�!� � #�� 2�(� ���� � ��� '�<<N+*���R� ������$������� #$���������� $������������� �� 67 ���� 4��� �������������������������� =��� #$����� � �� 9L�G9L6�

6� &����� =���� 1�&� �A��� �� ���) � ��� '�<9 +*���R� ������$������* �������, ����������" �������� J���� 4��� 97 ������� ��>� A��� =��� B���� -"� <9� 6LG97�

9� ���� 1�-� K D� ����)$�� '�<<�+* (���������,��,$�� �� ���R� ������$������� (����N9� NL�GNL��

<� 1�%�"��� ����� (��� �������� ���� � � ���'�<<7+* (������� ��������A �� ���R� �������$������� = ����������������� ���"A �� 67 /������� �� NL �������� =$� 2� ���� ������ �<��L�G�6>�

��� -�� -� '>���+ ��������%����) 3B$$�������/��������� �� " #$������� G B�"�%������ ��" #����������5� �� ���%� 6L� ��9G��>�

��� 2�A�� #����� K (�-� D��%4��" '�<<L+* B����,���� �$$������/���� �� ��� ����A �� �A���$�� ,���������� 1� 2� ���$����� 7� ��7�G��7 �

�>� 2�A�� #������ � (����� #� ="� � ��� '>���+*B���,���� �$$������/���� �� =:(=����������" �A��$�� ,��������� 4��� ������� "��������,��A� E2- < � N GN <�

� � !�A��� (�!�� ��-� 1���� K �� � !�A�� '�<<<+*!��$�� �� ���R� ������$������ 4����$$�� ���/����* (:� ��,��,$�� �� �� �"������� �$��� =��� ���$������ � ��77G��7<�

������"�)��������*���� #� $"� �� ������� ���%����% "� ���%������ #�"��&�"�������"�����"������ �����%�$�& �>�6�L#�����9 #�"�

� ���% >��>F 66� 7>7G7 7 7 7