dr.Horváth Tamás , dr.Turcsányi Gabriella ,** dr ... › msotke2014 › horvath.pdf · Präklinische Notfallsonographie bei traumatologischen Patienten T. Kirschning1, 3 · F

dr.Horváth Tamás *, dr.Turcsányi Gabriella *,** dr. Shemesh Assaf **, Kocsis Attila ***

* Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálata** Országos Mentőszolgálat*** Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Mentőtiszti Szakirány

XIII. Magyar Sürgősségi Orvostani KongresszusSzeged

2014 November 6-8

Lépésről lépésre….� Prehospitális eszközös vizsgálatok� Elvárások egy új eszközzel kapcsolatban� Ultrahang a prehospitális gyakorlatban (nemzetközi

kitekintés)� Hazai klinikai teszt ismertetése (pilot study)

� Munkahipotézis� Beteganyag ismertetése� Vizsgálati módszerek○ Eszközbemutatás○ Dokumentáció

� Eredmények� Következtetés

� Kérdőíves felmérés ismertetése

2


2014 November 6-8

Prehospitális eszközös vizsgálatok

� Hallgatózás� Vérnyomásmérés (non-invazív, invazív)� Testhőmérséklet-mérés� Reflexvizsgálat� Pulzoximetria� Kapnográfia� Vércukor-meghatározás� EKG

3


2014 November 6-8

Elvárások egy új eszközzel kapcsolatban� Szakmai szempontok

� Juttasson új információkhoz� Segítsen a döntésben� Legyen prehospitálisan terápiás konzekvenciája

� Használati szempontok� Megbízhatóság� Egyszerű kezelhetőség� Célorientáltság� Dokumentálhatóság� A kezelés és értékelés könnyen, széles körben való

elsajátíthatósága� Mechanikai igénybevétellel szembeni ellenállóképesség

� Fenntartói szempontok� Alacsony fajlagos költségek

○ Beszerzés, karbantartás, javítás

4


2014 November 6-8

Helyszíni UH eszköz

� Szakmai szempontok� Új információkhoz

juttasson� Segítsen a döntésben� Betegút tervezése� Terápiás

konzekvencia� Célorientáltság

� Testüregi vérzés� Feszülő ptx� Perikardiális

tamponád� Falmozgászavar

5


2014 November 6-8

NEM CÉL A TELJESKÖR Ű VIZSGÁLAT (nem konkurencia a képalkotó

diagnosztikának)

Helyszíni UH eszköz

� Használati szempontok� Megbízhatóság� Egyszerű kezelhetőség� Dokumentálhatóság� Könnyen, széles

körben elsajátítható kezelés és értékelés

� Mechanikai igénybevétellel szembeni ellenállóképesség

� Kevés gomb� Álló- és mozgóképrögzítési

lehetőség� Én is tudom használni…� Átlagos terhelhetőség

6


2014 November 6-8

Nemzetközi kitekintés

� van-e helye a prehospitálisdiagnosztikában az UH vizsgálatnak?

� mire használható?� időigény?� miben jelent többletsegítséget?� van-e terápiás konzekvenciája?

7


2014 November 6-8

Irodalomjegyzék � Evaluation of a thoracic ultrasound training module for the detection of pneumothorax and pulmonary edema by

prehospital physician care providers Vicki E Noble*†1, Lionel Lamhaut†2, Roberta Capp†1, Nichole Bosson†1, Andrew Liteplo†1, Jean-Sebastian Marx†2 and Pierre Carli BMC Medical Education 2009, 9:3

� Usefulness of hand-held ultrasound devices in out-of-hospital diagnosis performed by emergency physicians FredericLapostolle MD*, Tomislav Petrovic MD, Gilles Lenoir MD, Jean Catineau MD, Michel Galinski MD, Jacques Metzger MD, Erick Chanzy MD, Fre´de´ ric Adnet MD, PhD American Journal of Emergency Medicine (2006) 24, 237–242

� Emergency Ultrasound Guidelines Revised and approved by the ACEP Board of Directors October 2008 Ann Emerg Med. 2009;53:550-570.]

� Präklinische Notfallsonographie bei traumatologischen Patienten T. Kirschning1, 3 · F. Brenner2, 3 · M. Stier2, 3 · C.F. Weber1 · F. Walcher2, 3 Anaesthesist 2009 · 58:51–60

� Emergency ultrasound in the prehospital setting: the impact of environment on examination outcomes B .Snaith,1 M Hardy,2 A Walker1,3 Emerg Med J 2011 28: 1063-1065

� Rapid detection of pneumothorax by ultrasonography in patients with multiple trauma Mao Zhang1, Zhi-Hai Liu1, Jian-XinYang1, Jian-Xin Gan1, Shao-Wen Xu1, Xiang-Dong You2 and Guan-Yu Jiang1 Critical Care 2006, 10:R112

� Point-of-Care Ultrasonography Christopher L. Moore, M.D., and Joshua A. Copel, M.D. N Engl J Med 2011;364:749-57.� Emergency ultrasound in the prehospital setting: the impact of environment on examination outcomes B .Snaith,1 M

Hardy,2 A Walker1,3 Emerg Med J 2011 28: 1063-1065 � Rapid detection of pneumothorax by ultrasonography in patients with multiple trauma Mao Zhang1, Zhi-Hai Liu1, Jian-Xin

Yang1, Jian-Xin Gan1, Shao-Wen Xu1, Xiang-Dong You2 and Guan-Yu Jiang1 Critical Care 2006, 10:R112 � Point-of-Care Ultrasonography Christopher L. Moore, M.D., and Joshua A. Copel, M.D. N Engl J Med 2011;364:749-57.� The value of prehospital echocardiography in shock management Pierre-Marie Brun MD, Hichem Chenaitia MD, Jonathan

Gonzva MD American Journal of Emergency Medicine (2013) 31, 442.e5–442.e7 � Does prehospital ultrasound improve treatment of the trauma patient? A systematic review. Jorgensen H, Jensen CH,

Dirks J. European Journal of Emergency Medicine. 2010;17(5):249-253. � Effect of prehospital ultrasound on clinical outcomes of non-trauma patients—A systematic review Søren Steemann

Rudolpha,b,∗, Martin Kryspin Sørensenb, Christian Svanea,b,Rasmus Hesselfeldtb, Jacob Steinmetza Resuscitation(2013)

� Evaluation of a thoracic ultrasound training module for the detection of pneumothorax and pulmonary edema byprehospital physician care providers Vicki E Noble*†1, Lionel Lamhaut†2, Roberta Capp†1, Nichole Bosson†1, Andrew Liteplo†1, Jean-Sebastian Marx†2 and Pierre Carli BMC Medical Education 2009, 9:3

� Ultrasound in pre-hospital care L. KNUDSEN 1 and M. SANDBERG Acta Anaesthesiol Scand 2011; 55: 377–378

8


2014 November 6-8

Mire használható?„With the understanding that there may be other situations in which US could be of aid, this

paper includes discussions of US use for triage, for trauma diagnostic applications (for cardiac, pulmonary, vascular, abdominal, retinal, and extremity imaging), and as an aid for evacuation decision-making in TEMS.”

Alkalmazási területek:� szívmegállás, perikardiális tamponád� ptx, endotrachealis tubus pozíciójának ellenőrzése� folyadékstátusz ellenőrzése (túltöltés) � hasi sérülés (szabad hasűri folyadék)� csonttörés diagnosztikája� végtagi keringésellenőrzés� intrakraniális nyomás ellenőrzés (n. opticus átmérő)� helyszíni triázs

� halálmegállapítás� döntés akut és halasztható ellátás között� csökkenti a triázs tévesztés arányát

Trauma Ultrasound in Civilian Tactical Medicine LoriWhelan,William Justice, Jeffrey M. Goodloe, Jeff D. Dixon, and Stephen H. Thomas Emergency Medicine International Volume 2012, Article ID 781570

9


2014 November 6-8

Pilot study

� Célkitűzés: annak eldöntése, hogy a helyszíni ultrahang segítséget nyújt-e az eddigi helyszíni lehetőségekhez képest� A diagnózisban� A betegút meghatározásában� A helyszíni terápiában

10


2014 November 6-8

Eszközbemutatás

� GE Vscan 1.1� Eszköz mérete: 135x73x28 mm� Vizsgálófej mérete: 120x33x26

mm� Súly: 390 g� Képernyő: 3.5 inch,○ 240x320 pixel

� Vizsgálófej: 1.7 – 3.8 MHz

11


2014 November 6-8

Résztvevők � OMSZ Budai

Mentőállomás� MOK � ROKO

� Máltai Mentőszolgálat� ROKO

A studyban résztvevő mentőorvosok egyedi elbírálás alapján, a metódussal szerzett jártasságukat figyelembe véve kerültek kiválasztásra

� A vizsgálat kezdete: 2013.02.01.

� Betegek kiválasztása: a lehetőségek függvényében irányított� Trauma (feltehetően

testüregi sérülés)� Akut has� Tisztázatlan eredetű, a

mentésirányítás által súlyosnak ítélt kórképek differenciáldiagnosztikája (FTMB1/2/3)

� Utánkövetés


2014 November 6-8 12

Betegpopuláció, metodika

Dokumentáció� Egységes,

kötelezően kitöltendő adatlap

� A hivatalos esetdokumentáció másolata

� Képi dokumentáció

13


2014 November 6-8

Eredmények

� 283 elvégzett vizsgálat � Trauma:nem trauma = 33%:67%� Utánkövetett esetek aránya: 58%

(folyamatban)� Pozitív/negatív leletek aránya: 54%/46%

14


2014 November 6-8

Esetismertetés 1.� KMJ 31 éves férfi több ponton hasba

szúrta magát, számtalan felületes, 2-3 mélyebb szúrt seb a hason

� FAST UH: a máj felett minimális folyadék

� Ellátás után stabil állapotban kerül traumatológiára

� CT: a jobb mellkasfélben 2 cm pleurális foly., a köldök alatt a hasfalon 3-4 cm sérvnyílás

� Th.: hasfali diszrupció, következményes parciális jejunum-elhalás miatt vékonybél-rezekció

15


2014 November 6-8

Esetismertetés 2.

� Az Sbo-n gyomorszondán további nagymennyiségű vér ürült

� Urgens felső panendoscopia: a duodenumban megkerülhetetlen, átjárhatatlan koagulum, az alapbetegségre való tekintettel sebészi megoldás nem jön szóba

� Palliatív terápia� Fokozatosan romló keringési és

légzési paraméterek, exitus lethalis

� SZM 78 éves férfi� Ismert pancreastumoros beteg, reggeli

órákban nagymennyiségű friss, piros, alvadékot is tartalmazó vért hányt

� Hasi UH: a máj és a húgyhólyag körül jelentős szabad hasi folyadék

� RR 95/60 Hgmm, P 70/min, SpO2 95%

� Vénabiztosítás, folyadékpótlás mellett stabil állapotban kerül sürgősségi osztályra

16


2014 November 6-8

Prehospitális ellátók viszonya a helyszíni UH vizsgálathozKérdőíves kutatás, Magyarország, 2014

� Mentődolgozók� mentőtiszt� mentőorvos� 45 fő

� Mentőtiszt hallgatók� Debrecen� Pécs� Budapest� 117 fő

� Sürgősségi UH tanfolyamot végzettek� 25 fő

� Összesen 187 fő

17

forrás: Mellkassérültek helyszíni ultrahang diagnosztikája Szakdolgozat, Kocsis Attila, SE, 2014

24%

13%63%

Mentődolgozók

Mentőtiszt Hallgatók


2014 November 6-8

A prehospitálisan elérhető vizsgálati módszerek megítélése

További diagnosztikai eszközök bevezetésének szükségessége

18


12 2738

798

17

64

123

0

50

100

150

200

250

300

Elegendő Nemelegendő

Vál

aszo

k sz

áma

Összegezve

UH-tanfolyamotvégzettekvéleményeMentőtiszthallgatókvéleménye

Mentődolgozókvéleménye


2014 November 6-8

27 18

94

23

20

5

141

46

0

50

100

150

200

250

300

Szükséges Nemszükséges

Vál

aszo

k sz

áma

Összegezve

UH-tanfolyamotvégzettekvéleményeMentőtiszthallgatókvéleményeMentődolgozókvéleménye

Az UH létjogosultsága a prehospitális ellátásban a válaszadók szerint

A mentődolgozók és mentőtiszt hallgatók hozzáállása a helyszíni UH-hoz

19


32 13

85

32

22

3

139

48

0

50

100

150

200

250

300

Vál

aszo

k sz

áma

Összegezve

UH-tanfolyamotvégzettekvéleményeMentőtiszthallgatókvéleményeMentődolgozókvéleménye


2014 November 6-8

35 10

106

11

22

3

163

240

50

100

150

200

250

300

350

Vál

aszo

k sz

áma

Összegezve

UH-tanfolyamotvégzettekvéleményeMentőtiszthallgatókvéleménye

Mentődolgozókvéleménye

Konklúzió

� Drága, de megbízható� Egyszerűen használható� Segítség a diagnosztikában és a

betegút tervezésében, valamint a választandó terápiában

� Folyamatossá kellene tenni az elérhetőségét, és köztudottá tenni a jelenlétét a prehospitális ellátásban

20


2014 November 6-8

21

≠

Köszönöm a figyelmet !


2014 November 6-8

Documents

dr.Horváth Tamás *, dr.Turcsányi Gabriella *,** dr ... › msotke2014 › horvath.pdf · Präklinische Notfallsonographie bei traumatologischen Patienten T. Kirschning1, 3 · F

dr.Horváth Tamás , dr.Turcsányi Gabriella ,** dr ... › msotke2014 › horvath.pdf · Präklinische Notfallsonographie bei traumatologischen Patienten T. Kirschning1, 3 · F