Dr.Jorge Chirino Dr. Efrn Yaber IP Alejandra Sols Alarcn
Diapositiva 2
ANATOMIA Situada en la pelvis verdadera. AnteriorSnfisis pbica.
Posteriormpula rectal Base contina con el cuello vesical. Vrtice
sobre el diafragma urogenital. 3-4 cm base. 4-6 cm cefalocaudal.
2-3 cm anteroposterior.
Diapositiva 3
Zonas Perifrica 70% Ca 60- 70% Central 25% Ca 5-10% Transicin
5% Ca 10-20% HPB
Diapositiva 4
Glndula exocrina. Citrato Hidrato de carbono, agente quelante.
Antgeno prosttico- Serina proteasa similar a la calicrena.
Licuefaccin del cogulo seminal en la eyaculacin. Plasma seminal
humano-- Degrada el fosfato orgnico, disminuye con el
envejecimiento.
Diapositiva 5
Histologa La prstata humana consiste en 30 a 50 glndulas
tubuloalveolares ramificadas. 2 tipos celulares 1.- Clula glandular
o secretora. 2.- Clula basal no secretora aplanada. Separadas por
una membrana basal La prstata humana consiste en 30 a 50 glndulas
tubuloalveolares ramificadas. 2 tipos celulares 1.- Clula glandular
o secretora. 2.- Clula basal no secretora aplanada. Separadas por
una membrana basal
Diapositiva 6
Crecimiento histolgico prosttico Andrgenos son esenciales para
el crecimiento Testosterona. El testculo fetal produce testosterona
como andrgeno primario. 95% de testosterona testicular es
responsable del crecimiento prosttico.
Diapositiva 7
5 Reductasa Testosterona Dihidrotestosterona
Diapositiva 8
Diapositiva 9
Hiperplasia de la estroma prosttica y de las clulas
epiteliales, lo que da lugar a la formacin de ndulos grandes,
definidos en la regin periuretral de la prstata.
Diapositiva 10
Epidemiologa Tumor benigno ms comn en varones. Incidencia
relacionada a la edad. 20% 41-50 aos 50% 51-60 aos 90% +80 aos
Diapositiva 11
Etiologa Factores de riesgo indeterminados. Gentico, Racial,
Dieta. Multifactorial, endcrino.
Diapositiva 12
Etiologa HPB se desarrolla en la zona transicional. Nmero
celular aumentado. Correlacin entre niveles de testosterona con el
volumen de la prstata.
Diapositiva 13
Fisiopatologa Crecimiento hacia la luz uretral o cuello vesical
Hipertrofia e hiperplasia del detrusor. Obstruccin mecnica Sntomas
debidos a respuesta adrenrgica. Obstruccin dinmica
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Diapositiva 15
Cuadro Clnico ObstructivosIrritativos
Diapositiva 16
Obstructivos Retardo en inicio de la miccin Disminucin de la
fuerza y calibre del chorro Tenesmo vesical Intermitencia Pujo y
tenesmo vesical.
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Irritativos Urgencia Nicturia Poliaquiuria Urgencia e
incontinencia miccional
Diapositiva 18
Symtpom Score
Diapositiva 19
Signos Tacto Rectal Se evala tamao y consistencia de la
prstata. En HPBCrecimiento liso, firme, elstico. InduracinPb
Ca
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Laboratorio EGO: Excluir infeccin o hematuria Creatinina srica
IR en 10% de px con prostatismo. Antgeno prosttico sricoNo es
dx.
Diapositiva 21
Estudios Radiolgicos e Imagen. Ninguna de estas pruebas son
tiles, solo son opcionales. Urografa Excretora. Uretrocistografa.
USG. USG transrectal.
Diapositiva 22
Uroflujometra Medicin del flujo mximo miccional. Menor a
10ml/seg Patolgico. (18-20)
Diapositiva 23
Cistoscopia Se obtiene informacin sobre trastornos en uretra,
prstata, cuello vesical y vejiga. til en HPB Informa sobre tamao y
longitud prosttica Tamao y gravedad de obstruccin. No es de
rutina
Diapositiva 24
Indicaciones para intervencin FirmesModeradasDbiles Retencin
urinaria Uremia con hidronefrosis Hematuria macroscopica
importante. Incontinencia por rebosamiento Sntomas clnicos
Hallazgos Urodinmicos Patolgicos Hallazgos cistoscpicos Tamao de la
prstata.
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Dx Diferencial Estenosis uretral Contraccin del cuello vesical
Litiasis vesical CaP IVU Vejiga neurognica
Diapositiva 26
Tratamiento QX Tratamiento Mdico
Diapositiva 27
Expectante Riesgo de progresin o complicaciones, poco definido.
Seleccin del paciente tipo y duracin del seguimiento.
Diapositiva 28
Tratamiento mdico - BLOQUEADORES Inervacin del tracto urinario
proveniente de 3 ncleos: 1. Simpticos (ACH) 2. Parasimpticos (ACH)
3. Somticos (Adrenalina y noradrenalina) Receptores adrenrgicos -1
en prstata y vejiga. Disminuye contraccin y tono. Disminuye la
presin Uretral Efectos: Taquicrdia, arritmias e hipotensin.
Diapositiva 29
ClasificacinDosis Oral -Bloqueadores No selectivos
Fenoxibenzamina -1 de accin breve Prazosina -1 de accin prolongada
Terazosina, Doxazosina -1 selectivo Tamsulosina Alfuzosin 10mg 2
veces da Desuso 2mg 2 veces da 1 mes de tx para efecto 5-10 mg Da /
4-8 mg da Efectos colaterales: Hipotensin, mareos, fatiga, rinitis,
cefalea. 0.4 -0.8 mg da 10mg da No se requiere titular dosis.
Diapositiva 30
Inhibidores de la 5 alfa reductasa Bloquean la conversin de
testosterona a dihidrotestosterona. Acta en el epitelio de la
prstata. Disminuye el tamao de la glndula, mayor de 50 grs. 6 meses
de tx.
Diapositiva 31
ClasificacinDosis Oral Inhibidores de la 5 alfa reductasa
Finasterida5 mg da Dutasterida0.5mg da Efectos adversos: Disfuncin
erectil Disminucin en volumen eyaculatorio Libido disminuida
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TRATAMIENTO QUIRRGICO TRATAMIENTO QUIRRGICO
Diapositiva 33
Tx qx convencional Tx Qx mnimamente invasivo RTUP Incisin
Transuretral de la prstata Prostactectomia abierta simple
Tratamiento con lser Electrovaporizacin transuretral de la prstata
Hipertermia por microondas Ablacin transuretral con aguja de la
prstata USG de alta intensidad focalizado Dilatadores
intrauretrales
Diapositiva 34
RTUP. Estndar de oro en el 93%. Recuperacin ms rpida. Indicada
en prstatas < de 60 grs. Objetivo: Remover el adenoma distal al
verumontanum. Estndar de oro en el 93%. Recuperacin ms rpida.
Indicada en prstatas < de 60 grs. Objetivo: Remover el adenoma
distal al verumontanum.
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Diapositiva 37
Diapositiva 38
Diapositiva 39
RTUP Riesgos: Eyaculacin retrgrada 75% Disfuncin erctil 5-10%
Incontinencia 1% Complicaciones Sangrado Estenosis uretral
Contractura en cuello vesical Perforacin de la cpsula prosttica por
extravasacin.
Diapositiva 40
Sndrome RTU NuseasVmitoConfusinHipertensinBradicardia
Trastornos visuales Uso de soluciones que producen hemlisis,
absorcin de lquido y absorcin intravascular durante la reseccin.
Diuresis Sol Salina Hipertnica
Diapositiva 41
Seguimiento Resolucin de los sntomas: 90% en el 1 ao. Mejora en
el 75% despus de 5 aos. Nueva RTUP: 5% en 5 aos.
Diapositiva 42
Incisin transuretral de la prstata Sntomas moderados a graves y
prstata pequea (20grs) Cuello vesical elevado. Menos morbilidad que
RTUP. Dos incisiones distales a los orificios ureterales y van
hacia el veru montanum.
Diapositiva 43
Prostactectoma abierta simple Prstata demasiado grande para
endoscopia. 100grs Diverticulos o clculos vesicales. Litotomia
dorsal imposible. Suprapbica, retropbica.
Diapositiva 44
Tratamiento mnimamente invasivo Tx con lserProstactectomia
trasnuretral inducida por lser Tcnica de necrosis coagulativa Se
realiza con gua de usg transrectal, en la uretra, y se recorre
desde el cuello hasta el vrtice. Tratamiento Intersticial con lser
Fibras directamente sobte la prstata. Control cistoscpico Tcnica
ablativa de contacto visual Fibra en contacto directo con tejido
prosttico que es vaporizado. VentajasPrdida mnima de sangre, raros
casos de sndrome RTU, posibilidad de tx a px anticoagulados,
ambulatorio. DesventajasFalta de tejido para estudio
histopatologico, mayor tiempo de cateterizacin PO. Sntomas
irritativos, alto costo.
Diapositiva 45
Electrovaporizacin transruetral de prstata Densidades de alta
corriente provocan la vaporizacin por calor del tejido.
HipertermiaSe requiere un catter transuretral. T no superior a los
45C. Ablacin transuretral con aguja de prstata Se introduce un
catter uretral y con la punta se despliegan agujas de
radiofrecuencia que perforan la mucosa. Necrosis coagulativa USG de
alta intensidadSonda utrasnica va rectal. Dilatadores
intrauretralesVa endoscopica, mantienen la uretra sin obstruccin.
Px sin opcin de ciruga.
Diapositiva 46
Diapositiva 47
Epidemiologa Segunda causa de muerte por cncer en hombres. Dx
de Ca de prstata-- aumenta por nmero de familiares afectados de
primera lnea. 5-10% Hereditarios Aumenta la incidencia con la edad.
95%Adenocarcinoma en zona perifrica. Como resultado de PSA el 75%
de los hombres presentan enfermedad confinada a un solo rgano.
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Factores de Riesgo Edad Afroamericanos Historia Familiar y edad
de inicio Dieta.-Elevada en grasa, carnes rojas, baja en vegetales
y pescado. Vasectomia??
Diapositiva 49
Bases Moleculares Lesiones genticas especificas que provocan
cncer son infrecuentes. BCRA2 probablemente representa un pequeo
porcentaje de estos pacientes.
Diapositiva 50
Diapositiva 51
Patologa 95% Adenocarcinoma 5% Clulas transicionales,
carcinomas o sarcomas neuroendrcrinos.
Clasificacin y estadificacin Gleason Se obtiene sumando el
grado primario y el secundario. Grados del 1-5 Puntuaciones de 2 a
10 Tumor bien diferenciado Gleason 2-4 Tumores moderadamente
diferenciados 5-6 Tumores mal diferenciados 8-10
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Grado Muy Bien Diferenciadas Bien Diferenciadas Moderdamente
Diferenciadas Indiiferenciadas Pobremente Diferenciadas
GLEASON
Diapositiva 55
Diapositiva 56
TNM
Diapositiva 57
CUADRO CLNICO Asintomtico Sntomas obstructivos, irritativos
Dolor seo Parestesias, paresias. Incontinencia urinaria y fecal
Asintomtico Sntomas obstructivos, irritativos Dolor seo
Parestesias, paresias. Incontinencia urinaria y fecal
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Diagnstico Tacto rectal PSA, Azoemia, Anemia US Transrectal
Biopsia Gammagrama seo Gleason+8 PSA+20 RMN y TC Mets
Diapositiva 59
Biopsia de prstata Biopsia con aguja guada por ecografa
transrectal. Muestras de todas las reas de la prstata. No realizar
en prostatitis.
Diapositiva 60
El examen digital rectal por si solo pasa por alto el 40% de
los Dx. de Cncer prosttico. El APE solo no detecta el 23% de
tumores La combinacin de ambos procedimientos de diagnstico detecta
el 78% de los tumores de la glndula prosttica El examen digital
rectal por si solo pasa por alto el 40% de los Dx. de Cncer
prosttico. El APE solo no detecta el 23% de tumores La combinacin
de ambos procedimientos de diagnstico detecta el 78% de los tumores
de la glndula prosttica
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Antgeno prosttico especfico Prostatitis, HPB, Ca prstata,
Biopsia. Unido alfa 1 antiquimiotripsina Vida media: 2-3 das Debe
realizarse cada ao despus de los 50 aos. 0-4ng/ml Confirmar cifras
aisladas anormales. Velocidades de aumento mayores de 0.75ng/ml al
aoBiopsia. EDADPSA 40-490-2.5 50-590-3.5 60-690-4.5 70-790-6.5
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Tratamiento Prostactectomia radical Px con esperanza de vda
mayor a 10 aos Complicaciones: Incontinencia, estenosis,
impotencia, muerte. Radioterapia 7000 rads prostata 5000 rads
ganglios Complicaciones: Diarrea crnica, proctitis, cistitis rdica,
fstulas urinarias. Braquiterapia Yodo 123 T1 o T2 Hormonoterapia
-Castracin Qx -Antiandrgenos -Agonistas LHRH Quimioterapia No muy
efectiva en adenocarcinoma.
Diapositiva 63
Tratamiento por estadios Estadio T1aMortalidad 2% a los 10 aos
No precisan tratamiento Solo en menores de 60 aos. Estadio
T1b-T1cMortalidad del 80% a evolucin natural Prostactectomia,
Radioterapia, Braquiterapia. Estadio T2aProstactectoma radical.
Radio y braquitx solo para px con riesgo qx elevado. Estadio T2b y
T2c40% se transforman estadio 3. Radioterapia y braquiterapia son
tiles. Estadio T3aIndicacin qx dudosa. Se propone a sujetos
jovenes. Estadio T3b T4 N+ M+Varon aoso con mal estado general. Tx
hormonal, es tx de eleccin. Radioterapia.
Diapositiva 64
Vigilar al paciente con medicin de PSA posterior a
prostactectoma. PSA Mayor a 0.4ng/ml se considera recidiva
bioqumica. Sospechar Mets