Drogas de abuso Drogas de abuso Profa. Dra. Roseli Boerngen de Lacerda Departamento de Farmacologia da UFPR Centro Paraná do Projeto ASSIST – OMS [email protected]

Drogas de abusoProfa. Dra. Roseli Boerngen de Lacerda Departamento de Farmacologia da UFPRCentro Paran do Projeto ASSIST [email protected]

O uso das drogas O uso de drogas acompanha a humanidade desde a pr-histriaMuitas vezes este uso faz parte da cultura e no desencadeia problemas Promove a insero no grupo (adolescentes, padro de beleza, sucesso, no ser nerds)As drogas causam prazer e euforia celebrao Diminui tenses e sofrimento automedicao (co-morbidades??)

Se usadas..... fora de padres socialmente aceitos (lcitas/ilcitas)em doses altas (intoxicao, acidentes)com frequncia (problemas orgnicos, mentais, sociais) em situaes de risco (gravidez, trabalho, co-morbidades)Indivduos/grupos vulnerveis (B-P-S) PROBLEMAS..... Entre eles: Transtornos psiquitricos pelo uso e induzido pelo uso

DROGA: Substncia qumica ou mistura de substncias que altera a funo biolgica e possivelmente a sua estrutura (OMS, 1981)

DROGA PSICOATIVA: So as drogas que alteram o comportamento, humor e cognio, agindo nos neurnios e assim afetando o sistema nervoso central (OMS, 1981)

DROGA PSICOTRPICA: So as drogas que alteram o comportamento, humor e cognio, possuindo propriedade reforadora sendo, portanto, passveis de auto-administrao (OMS, 1981). Em outras palavras, essas drogas podem levar ao abuso e dependncia.

Classificao de Chalout (1971) PsicoativosDepressores ou Psicolpticoslcool, benzodiazepnicos ansiolticos, hipnticos, inalantes, opiides, antipsicticos.Estimulantes ou PsicoanalpticosCocana, anfetaminas, nicotina, xantinas, outros.Inibidores da MAO, tricclicos, ISRmonoaminas.Perturbadores ou Psicodislpticos (Alucingenos)Naturais: maconha, mescalina, psilocibina, outros.Sintticos: LSD, MDMA (ecstasy), fenciclidina, quetamina, anticolinrgicos, outros.

a. derivados do tabaco

(cigarros, charuto, cachimbo, fumo de corda...)

b. bebidas alcolicas

(cerveja, vinho, destilados como pinga, usque, vodka, vermutes...)

c. maconha

(baseado, erva, haxixe...)

d. cocana, crack

(p, pedra, branquinha, nuvem...)

e. estimulantes como anfetaminas ou ecstasy

(bolinhas, rebites...)

f. inalantes

(cola de sapateiro, cheirinho-da-lol, tinta, gasolina, ter lana-perfume, benzina...)

g. hipnticos, sedativos

(remdios para dormir como diazepam, lorazepan, Lorax, Dienpax, Rohypnol...). no tomados conforme prescrio mdica

h. drogas alucingenas

(como LSD, cido, ch-de-lrio, cogumelos...)

i. opiides

(herona, morfina, metadona, codena...)

j. outras

(especificar)

Risco de passar por esses problemas:Baixo Moderado Alto

O efeito agudo depende da dose e do indivduo:

TIPO DE % VOLUME MASSA BEBIDA LCOOL (ml) (g)

Cerveja (garrafa) 5 600 23,6Cerveja (lata) 5 355 14,0Vinho12 140 13,2Destilados40 40 12,8Equivalncia de doses: 14 g de etanol 40 ml destilado140 ml vinho340 ml cervejaO metabolismo heptico normal num homem (70kg) cerca de 8g/hora

1 dose de etanol (14g) num homem de 70kg atinge uma concentrao plasmtica de 30 mg/100mL[Etanol]sangEfeitos no SNC(mg/100mL)50 intoxicao leve: sensao de calor, pele vermelha, julgamento prejudicado, desinibio100 intoxicao bvia (aumenta o prejuzo de julgamento, da inibio, da ateno e do controle; algum prejuzo motor, reflexos lentos150 intoxicao bvia em todos os indivduos normais, andar cambaleando, fala pastosa, viso dupla, perda de memria e raciocnioO limite legal estabelecido no Cdigo de Transito era 60 mg/100mL

[Etanol]sangEfeitos no SNC(mg/100mL)250intoxicao extrema ou estupor: resposta reduzida a estmulos, incapacidade de permanecer em p, vmito, incontinncia,sonolncia350coma (inconscincia, mnima resposta estimulao, incontinncia, hipotermia, pouca respirao, hipotenso500morte provvel

Uso de energticos!!!!

Epidemias de uso: 1960s - anfetamina1980s - MDMA (ecstasy) (metilenodioximetanfetamina)1990s cocana/crack2002 - metanfetamina fumada (ICE)ESTIMULANTES

ANFETAMINAS As anfetaminas so drogas sintticas. Sendo que a 1 droga sintetizada foi a d-anfetamina em 1928.

Muito antes da sntese da 1 anfetamina, as populaes nativas do norte da frica j mascavam as folhas de KHAT; planta cujo nome cientifico Catha edulis. Em suas folhas encontrada uma substncia chamada catinona, que quimicamente semelhante s anfetaminas sintticas.

ANFETAMINAS Foram inicialmente comercializadas como descongestionante nasal e posteriormente utilizadas no tratamento da depresso.

II Guerra Mundial: anfetamina e seu primeiro derivado, metanfetamina, foram utilizadas amplamente para combater a fadiga e manter o vigor fsico e a viglia.

Japo: Pilotos Kamicases consumiam anfetaminas em nveis txicos.

O reconhecimento do potencial de dependncia e de outras conseqncias adversas emergiu gradualmente.

1928: 1 sntese (uso sem prescrio at 1951)1960: proibio do uso no mdico (at hoje)

Nomes comerciais de alguns medicamentos base de anfetamina, vendidos no Brasil.*Retirado do mercado brasileiro, mas encontrado no Brasil graas importao ilegal de outros pases sul-americanos. Nos USA cada vez mais usado sob o nome de ICE.Fonte: P.R. VADE-MCUM - 2001-2002

SubstnciaProdutos (remdios comerciais) vendidos nas farmciasDietilpropiona ou AnfepramonaDualid ; Hipofagin ; Inibex FenproporexDesobesi-MMazindolAbsten-Plus; Fagolipo; Moderine MetanfetaminaPervitin*MetifenidatoRitalina

Epidemiologia I Levantamento Domiciliar sobre Uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil - 2001

Prevalncia de respostas afirmativas relacionadas a facilidadeem obter ANFETAMNICOS, entre os 8.589 entrevistadosnas 107 cidades do Brasil com mais de 200 mil habitantes

Indicaes de uso de anfetaminasWHO (1998) = medicamentos anfetamnicos s devem ser considerados em casos de obesidade, ou seja, IMC>30.IMC = peso (altura)2

ndice de Massa CorpreaAbaixo de 18,5Abaixo do peso18,5 a 25,0Peso normal25,1 a 29,9Sobre peso30,0 a 34,9Obesidade grau I35,0 a 39,9Obesidade grau II40 e acima Obesidade Mrbida

Fallon & Rozin (1995) conduziram um estudo com 500 estudantes da Universidade da Pensilvnia, para avaliar a percepo dasmulheres em relao ao seu peso (corpo). E os resultados foram:

ABCDA = O que as mulheres acreditam ser o ideal (IMC < 25)B = O que as mulheres acreditam que os homens preferem (IMC > 25)C = O que os homens, de fato, preferem (IMC +/- 29)D = Como as mulheres vem sua imagem corporal (IMC > 36)

EpidemiologiaIV Levantamento sobre uso de Drogas entre Estudantes de 1 e 2 graus em 10 Capitais Brasileiras 1997Uso na vida de drogas psicotrpicas entre estudantes nas 10 capitais brasileiras, em porcentagem - dados expandidos, 1997.

Grfico de Uso na vida

13.8

7.6

5.8

4.4

2

1.3

1.2

1

0.8

0.7

% de Estudantes

Dados de Uso na vida

Uso na vidade drogas psicotrpicas

Solventes13.8

Maconha7.6

Ansiolticos5.8

Anfetamnicos4.4

Cocana2.0

Anticolinrgicos1.3

Barbitricos1.2

Xaropes1.0

Orexgenos/Alucingenos0.8

Opiceos0.7

Plan2

Plan3

EpidemiologiaIV Levantamento sobre uso de Drogas entre Estudantes de 1 e 2 graus em 10 Capitais Brasileiras 1997Anlise de Tendncia do Uso de Drogas (1987-1989-1993-1997)

****

Grfico de Anlise de tendncia

14.717.315.413.8

5.97.25.35.8

2.83.93.14.4

2.83.44.57.6

0.50.71.22

0.511.41.3

1987

1989

1993

1997

Drogas

% de Estudantes

Dados da Anlise de tendncia

Anlise de tendncia

DrogasAnos

1987198919931997

Solventes14.717.315.413.8

Ansiolticos5.97.25.35.8

Anfetamnicos2.83.93.14.4

Maconha2.83.44.57.6

Cocana0.50.71.22.0

Anticolinrgicos0.51.01.41.3

Plan2

Plan3

I Levantamento Domiciliar sobre Uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil - 2001

Faixa etria% uso na vida12 a 17 0,418 a 242,325 a 344,6>353,4 Homens 2,9%Mulheres 7,8%

Uso freqente de anfetaminas, apresentou baixa prevalncia de consumo

Uso na vida de ANFETAMINAS, entre os 8.589 entrevistadosnas 107 cidades do Brasil com mais de 200 mil habitantes

Risco de passar por esses problemas: Baixo Moderado Alto

DROGAS COMO REFORADORESPodem ser auto-administradas por humanos e outros animais

LIBERAO DE DOPAMINA NO NCLEO ACCUMBENS

Ativao das vias de Reforo/Recompensa Cerebral:

vias mesolmbica e mesocortical

Eric J. Nestler 2005O mecanismo de ao agudo comum de drogas psicotrpicas a capacidade de ativar a via dopaminrgica mesolmbica, levando a liberao de dopamina (DA) no ncleo accumbens.

Teoria da dependncia Teoria da automedicaoTeoria da alostase hednicaTeoria do aprendizado aberranteTeoria do incentivo-sensibilizaoTeorias da Adio

Fatores que podem eliciar a fissura: pistas exteroceptivas (ambientais): pistas interoceptivas:situaes de estresse e emoesAPRENDIZADO?????plasticidade sinptica

Neuroplasticidade e Adio

NEUROBIOLOGIA DA ADIOInterao bio-psico-social

Continuum do Risco e Intervenes na ComunidadeUso de riscoUso nocivo

DependnciaSem risco ou baixo risco

PrevenoPrimriaPreveno secundria/indicadaTratamento Intensivo

Uso de risco: padro de uso que POTENCIALMENTE pode causar risco sade.

Uso nocivo: padro de uso da droga que est causando dano REAL sade. O dano pode ser fsico ou mental.

A intoxicao aguda ou a ressaca por si s no caracterizam uso nocivo.

ASSISTAlcohol Smoking and Substance Involvement Screening Testhttp://www.who.int/substance_abuse/activities/assist_portuguese.pdf

Mostra-se a tabela com os nomes das drogas Nenhum uso: encerra-se a entrevista

ASSIST Questes

Tipo de questo

Resposta

Q 1 Na sua vida, qual dessas substncias voc j usou?

Uso na vida

No (0)

Sim (3)

a. derivados do tabaco

(cigarros, charuto, cachimbo, fumo de corda...)

b. bebidas alcolicas

(cerveja, vinho, destilados como pinga, usque, vodka, vermutes...)

c. maconha

(baseado, erva, haxixe...)

d. cocana, crack

(p, pedra, branquinha, nuvem...)

e. estimulantes como anfetaminas ou ecstasy

(bolinhas, rebites...)

f. inalantes

(cola de sapateiro, cheirinho-da-lol, tinta, gasolina, ter lana-perfume, benzina...)

g. hipnticos, sedativos

(remdios para dormir como diazepam, lorazepan, Lorax, Dienpax, Rohypnol...). no tomados conforme prescrio mdica

h. drogas alucingenas

(como LSD, cido, ch-de-lrio, cogumelos...)

i. opiides

(herona, morfina, metadona, codena...)

j. outras

(especificar)

0 = Nunca2 = 1 a 2 vezes3 = Mensalmente4 = Semanalmente6 = Diariamente ou quase todo diaASSISTPara as substncias usadas: prossegue-se a entrevista(2 ou mais) - vai para a questo 3Vai para a questo 6

ASSIST Questes

Tipo de questo

Q 2 Durante os trs ltimos meses, com que freqncia voc utilizou estas substncias que voc mencionou?

( PRIMEIRA DROGA, DEPOIS SEGUNDA DROGA, ETC)?

freqncia de uso

Q 3 Durante os trs ltimos meses, com que freqncia voc teve um forte desejo ou urgncia em consumir .......


desejo

Q 4 Durante os trs ltimos meses, com que freqncia o seu consumo de.. (PRIMEIRA DROGA, DEPOIS SEGUNDA DROGA, ETC) resultou em problemas de sade, social , legal ou financeiro?

Problemas associados

Q 5 Durante os trs ltimos meses, com que freqncia por causa do seu uso de ...... ( PRIMEIRA DROGA, DEPOIS SEGUNDA DROGA, ETC) voc deixou de fazer coisas que eram normalmente esperadas de voc?

Negligncia de atividades

0 = Nunca3 = 1 a 2 vezes4 = Mensalmente5 = Semanalmente6 = Diariamente ou quase todo dia

ASSIST Questes

Tipo de questo



freqncia de uso



desejo





ASSIST Questes

Tipo de questo



freqncia de uso



desejo





ASSIST Questes

Tipo de questo



freqncia de uso



desejo





ASSIST Questes

Tipo de questo

Q 6 H amigos, parentes ou outra pessoa que tenha demonstrado preocupao com o seu uso de ....... (PRIMEIRA DROGA, DEPOIS SEGUNDA DROGA, ETC)?

Preocupao de outros

Q 7 Alguma vez voc tentou controlar, diminuir ou parar o seu uso de ....... (PRIMEIRA DROGA, DEPOIS SEGUNDA DROGA, ETC) e no conseguiu?

Tentativa de controle ou reduo

Q 8 Alguma vez voc j usou ........ (ESTIMULANTES, OPIIDES, COCANA ) por injeo?

uso injetvel

ASSIST Questes

Tipo de questo

Q 6 H amigos, parentes ou outra pessoa que tenha demonstrado preocupao com o seu uso de ....... (PRIMEIRA DROGA, DEPOIS SEGUNDA DROGA, ETC)?

Preocupao de outros

Q 7 Alguma vez voc tentou controlar, diminuir ou parar o seu uso de ....... (PRIMEIRA DROGA, DEPOIS SEGUNDA DROGA, ETC)?

Tentativa de controle ou reduo

Q 8 Alguma vez voc j usou ........ (ESTIMULANTES, OPIIDES, COCANA ) por injeo?

uso injetvel

0 = No, nunca

6 = Sim, nos ltimos trs meses

3 = sim, mas no nos trs ltimos meses

Codificao dos Escores do ASSIST

Para cada droga, somam-se as pontuaes associadas s questes de 2 a 7 :Determina-se quem deve receber a IB: faixa intermediria (RISCO ou ABUSO) ouuso injetvel

Nvel de Risco

Interveno

Escores

uso OCASIONAL

Preveno Primria

0-10 (lcool)

0-3 (outras drogas)

sugestivo de ABUSO

Interveno Breve

11-26 (lcool)

4-26 (outras drogas)

sugestivo de DEPENDNCIA

Encaminhamento para servio especializado

Maior que 26

INTERVENO

mudana de comportamento um processo (envolve alguns estgios) A motivao est relacionada ao estgio em que se encontra o indivduo:

Pr-contemplaoContemplaoAoManutenoRecada MODELO DE MUDANA (Prochaska & DiClemente,1984):Consumo excessivo de lcool e/ou drogas um comportamento aprendido.

Miller & Sanches (1993)Propuseram alguns elementos essenciais para o processo de IB:FeedbackResponsibilityAdviceMenu of optionEmpathySelf efficacy

Menu de Estratgias O QUE FAZER?Reconhecimento de apoios familiares e sociais que possam ajud-lo no controle e no lidar com os sintomas;

Empreendimento de atividades saudveis;

-Reconhecimento do imediatismo do prazer da droga versus a construo do prazer no cotidiano.

Construir um plano de metasMetas a curto, mdio e longo prazo.Pequenos passos

Redimensionar crenas e expectativas: lcool e Drogas no so antidepressivos ou ansiolticos.

Redimensionar crenas e expectativas: lcool e Drogastm suas conseqncias agudas e crnicas.Conhecer o limite seguro de uso.

As estratgias dependem do contexto do indivduo: Traar metas claras e simples. Evitar os ambientes ou pessoas que estimulam o uso da droga. Recusar a droga de forma consistente e segura quando oferecida para que a situao no se repita. Ressaltar os aspectos negativos do uso da droga. Ressaltar os aspectos positivos para a diminuio ou abstinncia. Desenvolver novos hbitos ou atividades (ex. Exerccios)

Substncia qumica ou mistura de substncias que altera(m) a funo biolgica e possivelmente a sua estrutura (OMS, 1981)So as drogas que alteram o comportamento, humor e cognio, agindo nos neurnios e assim afetando o sistema nervoso central (OMS, 1981)So as drogas que alteram o comportamento, humor e cognio, possuindo propriedade reforadora sendo, portanto, passveis de auto-administrao (OMS, 1981). Em outras palavras, essas drogas levam dependncia.

Substncia qumica ou mistura de substncias que altera(m) a funo biolgica e possivelmente a sua estrutura (OMS, 1981)So as drogas que alteram o comportamento, humor e cognio, agindo nos neurnios e assim afetando o sistema nervoso central (OMS, 1981)So as drogas que alteram o comportamento, humor e cognio, possuindo propriedade reforadora sendo, portanto, passveis de auto-administrao (OMS, 1981). Em outras palavras, essas drogas levam dependncia.

Muitas classificaes das drogas psicoativas so propostas, sendo esta de Chalout a mais utilizada. As drogas ou classes de drogas em amarelo so as psicotrpicas.A intensidade do efeito do etanol depende da quantidade de lcool ingerida, da velocidade de administrao e da concentrao de lcool presente na bebida.Se considerarmos os tipos de bebida mais comuns em nosso meio, pode-se dizer que uma dose equivale a aproximadamente 13 g de lcool e que corresponde a : 40 ml de destilado (usque, pinga, vodka,), 140 ml ou uma taa de vinho ou uma caneca de cerveja (340 ml, um pouco menos de uma latinha de cerveja).De acordo com a quantidade de lcool consumida, diferentes nveis plasmticos sero atingidos com diferentes intensidades dos efeitos observados.O limite estabelecido no Cdigo de Trnsito Brasileiro (60 mg/dl) um nvel plasmtico que j causa prejuzos importantes na atividade motora, coordenao, reflexos e julgamento.

De acordo com a quantidade de lcool consumida, diferentes nveis plasmticos sero atingidos com diferentes intensidades dos efeitos observados.O limite estabelecido no Cdigo de Trnsito Brasileiro (60 mg/dl) um nvel plasmtico que j causa prejuzos importantes na atividade motora, coordenao, reflexos e julgamento.Acredita-se que cerca de 200 milhes de comprimidos de anfetaminas foram distribudos s tropas americanas durante o perodo da II guerra.

Observa-se tambm que muito fcil obter anfetamnicos, no importa a idade. O uso de anfetamnicos como anorexigenos, ou seja, inibidores do apetite, s so indicados no caso de obesidade (IMC>30).Para IMC entre 30 e 34,9, a indicao dos anfetamnicos somente deve ser feita se outras formas de emagrecimento tiverem sido tentadas sem sucesso.ICM acima de 35 as anfetaminas so indicadas com o controle constante do mdico aps avaliao rigorosa do seu estado de sade.O Padro de beleza modifica ao longo da Histria.Imagens corporais que o homem e a mulher tem sobre si mesmos. Eu fiquei com uma dieta de baixo carbohidrato durante uma semana e perdi 3 polegadas (cerca de 5 cm) do meu sorriso. Entre as drogas ilcitas, os anfetamnicos ocuparam a quarta posio para o uso na vida.Nota-se que o uso de anfetamnicos apresentou um aumento ao longo de quatro levantamentos realizados.Num estudo epidemiolgico realizado pelo CEBRID em 2001 nos domiclios de 107 cidades brasileiras com mais de 200 mil habitantes, foram entrevistadas 8589 pessoas sobre vrias questes relacionadas s drogas. Dos 8.589 entrevistados, escolhidos aleatoriamente e representativos destas cidades do Brasil, observou-se que o incio do uso de anfetaminas precoce e predomina em mulheres.

Sabe-se que o mecanismo de ao agudo comum a quase todas as drogas de abuso (exceto benzodiazepinicos, LSD, psilocibina e anticolinrgicos) o aumento de dopamina no ncleo accumbens, que uma estrutura relacionada ao sistema de recompensa cerebral.

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