Drugs and dosage in pediatrics

James l Alvin sinaga

Pediatric Classifications

Age Range Classifications

< 37 weeks gestation Premature infant

< 1 month , < 28 days Neonate or newborn infant

1 month- <1 year Infant

1 year - < 12 years Child

22%14%

13%

6%

4%3%

2%

4%

32%

Nervous.C.S

Digestive tract.Metabolism

Dermatology

Eyes….

Bones Hormones

Respiratory dis.

Antibiotics

Distribusi pemakaian obat pada anak

Faktor yang mempengaruhi besarnya dosis obat pada anak

• Luas permukaan tubuh : obat kanker, obat

ginjal • Berat badan • Usia • Renal clearance : obat ginjal

Formula untuk menghitung dosis obat pada anak

• Young’s Rule C = A( g / g + 12) • Clark’s Rule • Fried’s Rule

Formula Young

• Dosis obat untuk anak DA = DD (UA/UA + 12) • Contoh : -dosis dewasa 500 mg -dosis untuk anak usia 5 tahun adalah 500 (5/5+12) 2500/17 = 150 mg

Formula Clark

• Berdasarkan Berat badan (dalam pound/lb )

• Dosis anak = Dosis dewasa X (BB ÷ 150) Contoh :

- Anak perempuan usia 11 tahun dengan BB 70 Lbs (pound) - Dosis yang dibutuhkan dewasa 500 mg - Dosis untuk anak = 500 ( 70/150) 325 mg

Formula Fried

• Dosis anak = usia anak (bulan)/150 x dosis dewasa

• Contoh : - Dosis dewasa 500 mg - Dosis anak usia 3 tahun - 36/150 x 500 mg -- > 125 mg

Selection of drugs in pediatrics

• Antipyretics • Cough and colds • Antibiotics • Anti diarhea • Anti histamine • Anthelmintic • GI regulator

Antipiretik

- Aspirin jangan diberikan pada anak dengan cacar, gejala flu Reye syndrome

- Ibuprofen tidak boleh diberikan pada bayi < 6 bulan, muntah muntah dan dehidrasi

- Parasetamol paling aman - Metamizol agregasi platelet perdarahan

Cough and colds in neonate

• Penyebab virus• Faktor resiko - Kekebalan tubuh belum sempurna (immature) - waktu - kontak dengan penderita cc • Gejala bervariasi • Terapi - OTC berbahaya FDA melarang pada anak < 2

tahun dan CHPA melarang pada anak < 4 tahun

Cough and colds in infants

- Antipiretik yang terbaik parasetamol - Isap lendir - Hidrasi yang cukup - Hindari kontaminasi virus melalui kontak

langsung dan melalui tangan- Tetes hidung - Nebulisasi : NaCl 0,9 %

Cough and colds in children

Komposisi : Satu sendok teh (5 ml) mengandung : Paracetamol 120 mg Glycerylguajacol 25 mg C.T.M I mg Oleum anisi 0.005 ml

Aturan Minum :

Sekiranya tidak ada petunjuk dari dokter, ikutilah takaran sebagai berikut :Bayi Dibawah - 1 tahun = 3 x sehari 1/2 sendok teh.Anak 1 tahun - 4 tahun = 3 x sehari 1 sendok teh.4 tahun - 8 tahun = 4 x sehari 1 sendok teh.8 tahun - 12 tahun = 3 x sehari 2 sendok teh.

Hufagrip BP

Komposisi :Tiap sendokbkar (5 ml) mengandung:Dextromethorphan HBr.............................7,5 mgPseudoephedrin HCl................................ 15 mgChlorpheniramine maleat..........................0,5 mg

Aturan Pakai :Dewasa-Anak 12 tahun : 3 x sehari 2 sendok takar

Anak 6-12 tahun : 3 x sehari 1 sendok takarAnak 2-6 tahun : 3 x sehari 1/2 sendok takar

Anak< 2 tahun : menurut petunjuk dokter

Anakonidin

Komposisi Dextrometorphan HBr 5 mg Pseudoefedrine 7,5 mg GG 50 mg Chlorpheniramine maleat 1 mg

Antibiotics

• 1. Penicilline • 2. Sulfa• 3. Macrolide • 4. Ciprofloxacine • 5. Cephalosporine • 6. Aminoglycoside • 7. chloramphenicol

Antibiotics contraindicated in pediatrics

• Sebetulnya tidak ada kontraindikasi absolut terhadap antibiotik

• Penisilin aman untuk hampir semua anak • Sulfa tidak boleh diberikan pada bayi usia < 3

bulan, bayi kuning. • Makrolide yang dapat diberikan pada bayi < 1

bulan adalah Azythromycine • Tetrasiklin, doksisiklin jangan diberikan pada

anak < 8-9 tahun merusak enamel gigi

Antibiotics

• Ciprofloxacin sebaiknya tidak diberikan pada anak karena mengganggu ossifikasi tulang

• Cephalosporine : aman, mudah, mahal • Chloramphenicol masih poten terhadap

demam tifoid, namun ES mual dan muntah

Antidiarhea

• Tidak dianjurkan pada anak • Tidak mempercepat penyembuhan bahkan

memperlama penyembuhan

Antihistamine

• CTM : cepat mengeringkan pilek bahkan membuat dahak lebih kental dan merangsang batuk

• Cetirizin baik untuk rinitis alergika dan urtikaria• Dipenhydramin baik untuk batuk alergi dan non

alergi, tidak direkomendasikan pada anak < 6 tahun

• Anti histamin yang membuat ngantuk (sedasi) harus diberikan secara hati-hati

Anthelmintics

• Obat cacing

Gi regulator

• Metoclopropamid khasiatnya baik untuk efek anti muntah, ES gejala ekstrapiramidal .

• Domperidon efek ekstrapiramidalnya lebih ringan dari metoclopramide.

• Ondancetron : khasiatnya kuat, ES ringan, harganya mahal

Dosis obat Antipiretik • Parasetamol 10-15 mg/kg BB • Ibuprofen : 5-10 mg/kg BB • Aspirin : 60-90 mg/kg BB/hr/3-4 dosis Obat batuk & pilek • Pseudoefedrin : 1 mg/kg/dose every 6 hours; dose maximum: 15 mg.• CTM ; 0,1 mg/kg BB/x 3x 1 hari • Ambroxol : 30 mg - 120 mg /2-3 dosis/hr • Glyceril guayacolat (GG)Obat cacing • Pyrantel pamoat 11 mg/kg BB• Albendazole 15 mg/kg BB SD • Mebendazole 100 mg2x1 hari x 3 hari

…dosis obat

Obat muntah • Metoklopramid: 0.4 to 0.8 mg/kg/hr/4 dosis • Domperidon : 0,2-0,4 mg/kg BB 3x1 hari • Ondansetron : 0,15 mg/kg BB/x pemberian Obat sesak nafas • Aminofilin 4-6 mg/kg BB/x pemberian • Salbutamol : 0,1-0,2 mg/kg BB/dosis 3x1 hr

…dosis obat

Antibiotik • Ampisilin 25 mg/kg BB/x 4x1 hari • Amoksisilin 30-50 mg/kg BB/hr/3 dosis • Cefadroksil 30-50 mg/kg BB/hr/2-3 dosis• Eritromisin : 30-40 mg/kg BB/ 4 dosis • Kotrimoksazole 4 mg TMP/x, 2x 1 hari • Metronidazole : 10 mg/kgBB 3x 1 hari

…dosis obat

Anti malaria - Primaquin : 0,3 mg/kg BB/hr x 14 Hari - Chloroquin : 10 mg/kg BB (H-0), 5mg /kg BB 6

jam kemudian, H2,3 - Kina : 25mg/kg BB/hari /3 dosis - Artesunat : 2,5 mg/kg BB/hr x 3 hr- Amodiaquin : 10 mg/kg BB/hrx 3 hr

Bagaimana menghitung dosis obat

• 1. Tentukan dosis obat dalam sehari (mg) • 2. Tentukan berapa kalai obat diberikan dalam

sehari (OD, BID, TID, QID) • 3. Tentukan sediaan obat dalam bentuk apa ? • 4. Ketahui berapa dosis obat tersebut tiap vial,

sendok obat (Cth, cth) • 5. Hitung berapa banyak obat diberikan tiap

kali pemberian

Contoh 1• Sp.A memberikan instruksi : - Berikan Parasetamol pada anak maksimum 60 mg/hari /6 dosis. - Tiap 1 sendok obat (5 ml) berisi Parasetamol 120 mg . BB anak 12 kg • Berapa banyak (ml) Parasetamol yang diberikan pada anak dengan

BB 12 kg ? • Jawab : - Dosis tiap kali pemberian 60/6 = 10 mg/kg BB - Dosis tiap kali pemberian = 10x 12 = 120 mg - Kandungan Parasetamol tiap 5 ml (120 mg) - Dosis Parasetamol yang akan diberikan 5 ml (1 sendok obat )

Contoh 2

• Anda hendak memberikan AB X yang tidak diketahui dosisnya pada anak. Pada leaflet tertulis dosis dewasa 100 mg/kg BB/hari/4 kali pemberian. Tiap 5 ml mengandung 125 mg zat aktip?

• Berapa ml yang anda akan berikan tiap kali pemberian?

Always remember • The 6 Rights of Medication Administration• The Process of Administering Medication - Identify the client - Inform the client - Administer the drug - Provide adjunctive interventions as needed - Record the drug administered drug - Evaluate the client’s response to drug• Never allow someone else to draw-up your meds• Always practice universal precaution

Kepustakaan

• Pediatric Drug Dosage. The Philippine Pediatric Society Committee on therapeutics and Toxycology .1997

• Neonatal Pharmacopeia.1st Edition.1998. Royal Women Hospital. Australia.

• Buku Saku. Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit. 2009.WHO