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Du consentement éclairé à la prise de décision partagée en santé
Vendredi 28 septembre 2007COLLOQUE OPPQ 2007La gestion des risques en physiothérapieCentre de congrès Renaissance, Montréal
France Légaré, MD, PhD, (F)CCMF
Cas clinique*
Marc, 48 ans Actif physiquement Course à pied
Raison de consultation Douleur modérée aux deux genoux
Diagnostic: Ostéoarthrite (légère)
* Dr Pierre Frémont, MD, PhD, ACMS
Messages-clé
Les décisions en santé sont souvent prises en contexte d’incertitude.
En contexte d’incertitude, la prise de décision partagée doit être favorisée.
La prise de décision partagée est favorisée par les outils d’aide à la décision.
Questions
1) Pourquoi s’intéresser à la prise de décision partagée?
2) Comment favoriser la prise de décision partagée?
3) Quels sont certains des défis?
Pourquoi s’intéresser à la prise de décision partagée?
Case Number
1
2
3
4
5
6
13%
23%
8%
46%
6%
4%
N = 2500 traitements communs
BénéfiqueProbablement bénéfiqueÉquilibre entre bénéfices et risquesAbsence de données concluantesProbablement non bénéfiqueNon bénéfique
17%
Chirurgie (30%)
• Hystérectomie
• Tumeur
• Laminectomie
• HBP
• Prostate
Médication (27%)
• HS
• FA
• Chimio.
• Lipides
• Anti-DP
Contraception (24%)
• Méthode• Stérilisation• Avortement• Adoption
Grossesse (5%)• Accouchement• Être parent• Allaitement
Habitudes (5%)
• Nutrition
• Perte de poids
• Stress
• Tabagisme
• Drogue ou ROH
Diagnostique (1%)
• Amniocentèse
• Radiographie
• Écho.
Niveau de soins (0.5%)
Hébergement (6%)
O’Connor et al. Health Expectations, 2003
Décisions difficiles
60%
Quand la prise de décision se situe en contexte d’incertitude et qu’on ne peut garantir le résultat.
O’Connor, 1998 et 2003; Bekker, 1999; Wennberg, 2002
Décisions et préférences
Prise de décision partagée
Meilleures preuves scientifiques associées aux risques et bénéfices de toutes les options disponibles (y compris ne rien faire)
Valeurs et préférences du patient sont recherchées et valorisées
Présentation explicite par le professionnel du caractère incertain
Towle et al., 1999; Charles et al., 1997; Elwyn, 2000
Impacts
MÉDECINS
Améliore l’ACCORD du confort décisionnel
entre Pt et MD
PATIENTS*Connaissances% pts avec attentes réalistesLien valeurs-choixConfort décisionnelQualité de vie à 3 ans
Bekker, 2003; Gatellari, 2004; Hack, 2006; Hamann, 2006; O’Connor, 2007
* Aucun impact sur l’anxiété des patients
% Pts passifs% Pts qui n’ont pas décidéRecours aux options agressivesIntention de porter plainte
Satisfaction
Comment favoriser la prise de décision partagée?
Outils d’aide à la décision
CARACTÉRISTIQUES ESSENTIELLES
1. Informations
2. Présentation des probabilités
3. Preuves de l’efficacité
4. Impact + sur la qualité de la décision
Éléments essentiels
INFORMATIONS
Description du problème de santé
Description de l’intervention
Présentation de toutes les options (y compris ne rien faire)
Risques et bénéfices
PROBABILITÉS
Utilisation des données probantes et indicateurs en fonction de populations et de durées spécifiques
EFFICACITÉ
Aide à identifier la décision à prendre
Améliore les connaissances quant aux options disponibles
(y compris ne rien faire)Reconnaît que les valeurs
influencent la décision
Congruence
QUALITÉ
CHOIX
Ce que le patientinformé valorise
AUTRES CRITÈRES
Développement systématique
Données les plus récentes
Source de financement
Langage accessible
Internet
© U. Ottawa, O’Connor AM
© U. Ottawa, O’Connor AM
Quels sont certains des
défis?
S.U.R.E.
S. ûr(e) de moi…
U. tilité de l’information…
R. isques/Bénéfices à balancer…
E. ncouragement et soutien des autres…
1) Je suis certain/e quel est le meilleur choix pour moi.
2) J’ai le sentiment d’avoir toute l'information nécessaire sur les bons et moinsbons côtés de toutes les options disponibles.
3) J’ai le sentiment de savoir ce qui est le plus important pour moi à l'égard des risques/bénéfices qui sont associés à chacune des options disponibles.
4) J’ai tout le soutien dont j’ai besoin pour faire mon choix.
Oui Non Ne sais pas
O’Connor et Légaré, 2006
Chaire de recherche du Canada sur l’implantation de la prise de décision partagée dans les soins primaires
Faculté de médecine
F. Légaré, MD, PhD, CCMF, FCMF
Département de médecine familiale
Objectifs de la Chaire
1. Déterminer les besoins des professionnels de la santé en contexte de 1ère ligne afin qu’ils puissent favoriser la prise de décision partagée
2. Élaborer les outils nécessaires dont ils auront besoin
3. Identifier les stratégies les plus adaptées afin de pouvoir implanter ces outils
4. Déterminer l’impact de ces outils sur les individus, les professionnels de la santé et le système de santé
Collaborateurs
CSSS Vieille Capitale et CSSS Québec Nord:
125 000 visites/ année
150 enseignants cliniciens en médecine familiale et 40-50 professionnels de la santé (nursing, psychologie, travail social, etc.)
400 nouveau médecins de familles / 5 ans
Centre de Recherche – CHUQ
Faculté de médecine
