Duplicacion Del Pulgar

LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA DIVISIN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS POSTGRADO DE CIRUGIA DE LA MANO HOSPITAL MILITAR DE MARACAIBO TCNEL (EJ) Dr. FRANCISCO VALBUENA

DUPLICACION DEL PULGAR (Pulgar Bfido)

DR. CSAR INDRIAGO

MARACAIBO, ENERO 2009

Diferencias Congnitas The international Federation of Societies for

Surgery of the Hand.(IFSSH)Falta de formacin de partes. 2. Falta de diferenciacin de partes 3. Duplicacin 4. Sobrecrecimiento 5. Infracrecimiento 6. Sndrome de bandas de constriccin 7. Anomalas esquelticas generalizadas1.Fuente: Orthopeadic knowedge Update

Diferencias Congnitas Incidencia : 6 a 7 % nacidos vivos a

termino (excepto por talidomida 1950). 10% ameritan tratamiento quirrgico 25% debido a mutaciones genticas o

anomalas cromosmicas.Fuente: Orthopeadic knowedge Update

Diferencias Congnitas 10% influencias teratgenas ambientales 65% idiopticas. Anomalas simultaneas(cardiovasculares,

craneofaciales, musculo esquelticas, etc.)Fuente: Orthopeadic knowedge Update

DuplicacinPolidactilias: Preaxial: duplicacin del pulgar y ndice Polidactilia central: dedos anular y Postaxial: Menique

medio.

Fuente: Orthopeadic knowedge Update

Epidemiologia Distribucin uniforme en raza blanca y

negra. Incidencia de 0,08 casos por 1000 RN. > frecuencia en indgenas

norteamericanos y poblaciones asiticas.

Tomado de Tcnica en Ciruga Ortopdica : Mano Strickland & Graham

Epidemiologia Mayora unilaterales, espordicos y sin

anomalas sistmicas. El tipo IV es el ms frecuente, representa

el 50% de las duplicaciones del pulgar.

Tomado de: Green`s Ciruga de la Mano

Clasificacin de WasselNivel de duplicacin Separacin incompleta (bfido) o completa (duplicada)

Fuente: Orthopeadic knowedge Update

Clasificacin de Wassel


Tomado de : Tachdjian Ortopedia Clnica Peditrica

Manifestaciones ClnicasAntecedentes familiares Examen fsico Ensanchamiento placa ungueal Pulgar dominante Inestabilidad Radiografas


Manifestaciones Clnicas


Planificacin pre-operatoria Intervencin > 6 meses (2 y 3 aos) Estudio gentico y moleculares(holt-Oram,

Diamond-Blackfan). Estudios hematolgicos (anemia de fanconi). Explicar a los padres Estudios radiologicos

Tratamiento Tipo I y II

Conservador Duplicacin sutil Ua comn Alineado

Tipo I y II asimtrico

Quirrgico QuirrgicoTomado de: Green`s Ciruga de la Mano

Tipo III al VII

Tratamiento Extirpacin del pulgar mas pequeo. Reconstruccin del ligamento colateral

radial. Reinsertar adecuadamente la musculatura

intrnseca tenar y centralizar tendones. Ampliacin primer espacio inter digital.Tomado de Tcnica en Ciruga Ortopdica : Mano Strickland & Graham

Tratamiento Realinear las articulaciones con agujas de

Kirschner. Realizar osteotomas. Se debe preservar la mayor movilidad

posible en al menos 2 de las 3 articulaciones (IF, MCF, CMC).Tomado de Tcnica en Ciruga Ortopdica : Mano Strickland & Graham

Reparacin del pulgar tipo II asimtrica de Wassel.


Reparacin del pulgar tipo II simtrica de Wassel. Bilhaut-Cloquet

Tomado de: Green`s Ciruga de la Mano Tomado de: Tachdjian Atlas de Ciruga Ortopdica Peditrica

Reparacin del pulgar tipo II simtrica de Wassel. Bilhaut-Cloquet

Rigidez Deformidad unguealTomado de: Green`s Ciruga de la Mano

Reparacin del pulgar tipo II simtrica de Wassel


Reparacin del pulgar tipo II de Wassel


Reconstruccin del pulgar duplicado tipo III y IV







Tomado de: Tachdjian Atlas de Ciruga Ortopdica Peditrica


Tomado de: Tachdjian Atlas de Ciruga Ortopdica Peditrica



Reconstruccin del pulgar duplicado tipo V y VIIPrincipios similares Reconstruccin intrnseca Ampliacin espacio interdigital Plastia en z Colgajo dorsal.


Reconstruccin del pulgar Trifangico Consideraciones

Longitud Angulacin Art. IF. Extra Espacio interdigital Oposicin del pulgar


ComplicacionesCicatrices retractiles Correccin incompleta Inestabilidad art. MCF Deformidad angular en zig zag Limitacion del arco de movimiento art. IF < 30Tomado de Tcnica en Ciruga Ortopdica : Mano Strickland & Graham

Deformidad angular en zig zagINCOMPETENCIA DEL LIG. COLATERAL RADIAL ART. MF CABEZA METACARPIANA RESIDUAL ANCHA CICATRIZ LONGITUDINAL DESPLAZAMIENTO RADIAL EXTENSOR POLLICIS LONGUS Y FLEXOR POLLICIS LONGUS

Tomado de Tnica en Ciruga Ortopdica : Mano Strickland & Graham

Reparacin Deformidad en ZigZag

PLASTIA EN Z CICATRIZ LONGITUDINAL ADELGAZAMIENTO CABEZA METACARPIANA OSTEOTOMIA REINSERCION TENDINOSATomado de Tcnica en Ciruga Ortopdica : Mano Strickland & Graham

Reparacin del pulgar tipo III

Tratamiento post-operatorio Retiro de ferula y aguja K de 4 a 5

semanas. Frula pulgar /brazo 6-8 semanas Fisioterapia

Conclusiones El

tipo IV es el ms frecuente, representa el 50% de las duplicaciones del pulgar. La edad ptima de intervencin es a partir de los 6 meses. La amputacin simple de uno de los segmentos y la reseccin central en cua (Bilhout-Cloquet) ofrecen unos resultados mediocres.

Conclusiones Hay

que reconstruir el mejor pulgar posible usando los mejores segmentos de cada uno. preferible conservar el esqueleto pulgar cubital, debido a la importancia ligamento colateral cubital en estabilidad del dedo. del del la

Es

Conclusiones En

la mayora de los casos se realiza amputacin del pulgar ms hipoplsico, acompaada de procedimientos reconstructivos que eviten la inestabilidad articular, prominencias seas y dficit de oposicin. Resultados satisfactorios tipo I,II y IV Resultados insatisfactorios III, V, VII.

ConclusionesA

pesar de una adecuada tcnica quirrgica, el pulgar afectado ser mas corto y tendr menos movilidad que el sano. Los msculos tenares, en particular el flexor corto y el abductor corto, sern mas dbiles. La inestabilidad MCF y las rigideces articulares son habituales.

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