PENYAKIT PARKINSON PRIMER (IDIOPATIK)

Dynastiani

102008143

Fakultas kedokteran Ukrida

ANAMNESIS

KU

Kedua tangan gemetar sejak 1 tahun yg lalu pada saat tdk melakukan aktivitas. Menghilang pada saat melakukan aktivitas dan pada saat tidur.

RPS

keluhan yang dirasakan sekarang apa? (kaku, berjalan lambat, postur tubuh membungkuk, bcra tdk jelas)

Riwayat keluargaRiwayat pekerjaanRiwayat obat-obatanRiwayat trauma kepalaRiwayat sosial/ lingkungan sekitar

PEMERIKSAAN FISIK

ParameterStatus SekarangStatus NormalKeadaan umum / KesadaranCompos mentisKesadaran PenuhTekanan Darah130/80mmHg120/80mmHg Nadi90 x / menit60-100x / menit Frekuensi napas16x/menit< 20x/menitSuhu 36,80C360C

PEMERIKSAAN FISIK

Tanda-tanda vitalInspeksi : sikap, bentuk, ukuran dan gerakan abnormal yang tidak dapat dikendalikan.PalpasiPemeriksaan gerakan pasifPemeriksaan gerak aktif

SKOR KEKUATAN MOTORIK

SkorPenilaian 0Tidak didapatkan sedikitpun kontraksi otot; lumpuh total.1Terdapat sedikit kontraksi otot, namun tidak didapatkan gerakan pada persendian yang harus digerakkan oleh otot tersebut.2Didapatkan gerakan, tetapi gerakan ini tidak mampu melawan gravitasi, menggeser3Dapat mengadakan gerakan melawan gravitasi.4Disamping dapat melawan gravitasi, dapat juga mengatasi sedikit tahanan yang diberikan.5Tidak ada kelumpuhan (normal).

PEMERIKSAAN PENUNJANG

CT-Scan / MRI / PET-Scan Patologi Anatomi

DIAGNOSIS KERJA

Penyakit Parkinson merupakan penyakit neurodegeneratif sistem ekstrapiramidal yang merupakan bagian dari Parkinsonism yang secara patologis ditandai oleh adanya degenerasi ganglia basalis terutama di substansia nigra pars kompakta (SNC) sehingga terjadi penurunan / tidak adanya pengiriman dopamine dari substansia nigra ke globus palidus / neostriatum (striatal dopamine deficiency) yang disertai adanya inklusi sitoplasmik eosinofilik (lewy bodies)

KRITERIA DIAGNOSIS

Kriteria klinis

Dijumpai 2 dari 3 tanda kardinal (tremor,rigiditas, bradikinesia)Dijumpai 3 dari 4 tanda motorik (tremor,rigiditas,bradikinesia, instabilitas postural)

Kriteria Koller

Ada 2 dari 3 tanda kardinalRespon positip thp levodopa

Kriteria Hughes

Possible : 1 dari 3 tanda kardinalProbable: 2 dari 4 tanda motorikDefinit : 3 dari tanda kardinal

*

DIAGNOSIS BANDING

Parkinson sekunder

Obat-obatan : fenotiazin, butirofenon, metoklopramid, flunarizin, alpametyldopa

Toksin : Mn, MPTP, CO, CS

Tumor, trauma (petinju: trauma berulang)

Parkinson plus : gejala parkinson hanya merupakan sebagian gambaran penyakit lain.

Parkinson Plus

Kelumpuhan supranuklear plus:

ParkinsonismParalisis bola mata vertikalKaku kuduk

Atropi multipel sistem:

Instabilitas posturalDisfungsi otonom beratDefisit yg melibatkan SSP

EPIDEMIOLOGI

Menyerang 1% usia > 50 thnMenyerang 2% usia > 70 thnOnset sering mulai pada usia 50-59 thnMerupakan penyakit neurodegeneratif

Usia

Paling banyak idiopatik

Ras, genetik

Lingkungan

Stres emosional

Infeksi, cedera kranioserebral

PATOFISIOLOGI

PATOFISIOLOGI

PATOFISIOLOGI

Teori ketidak seimbangan jalur langsung (eksitasi) dan jalur tdk langsung ( inhibisi)

Jalur langsung(eksitasi) = jalur tdk langsung (inhibisi) normalJalur langsung < jalur tdk langsung hipokinesiaJalur langsung > jalur tdk langsung hiperkinesia

SISTEM MOTORIK

KLINIS MENURUT HOEHN & YAHR

Stadium 1Gejala unilateral, ringanEkspresi wajah kurangPosisi fleksi pada lengan yang terkena tremor dan ayunan berkurangStadium 2Gejala bilateralPostur bungkuk ke depanGaya jalan lambat dengan langkah kecilSukar membalikan badanStadium 3Gangguan gaya jalan menonjol melambatKetidakstabilan postural tergangguStadium 4Disabilitas jelas, gejala beratBerjalan terbatas tanpa bantuanLebih cenderung jatuh, tidak mampu berdiri sendiriStadium 5Kecacatan totalHanya berbaring atau duduk di kursi rodaTidak mampu berdiri atau berjalan mesti dibantuBicara tidak jelas, wajah tanpa ekspresi, jarang berkedip

PENATALAKSANAAN

Levodopa (L-dopa)

Menghambat neuron dlm ganglia basalisES: mual, dizziness, muntah, hipotensi postural, dan konstipasi.Jangka lama komplikasi motorik

Agonis dopamin

Derivat ergot: Bromokriptin, Pergolide

Derivat non ergot: Pramipexol, Ropinirole

COMT (catechol-O-methyltransferase)

Tolcapone harus dibatasi dan Entacapone

f/ untuk menambah efek L-dopa

Penghambat MAO-B (rasagilin, selegilin)

Jarang cheese reaction

PENATALAKSANAAN

Non-dopaminergik Antikolinergik : Trihexyphenidil, Biperidine, Benztropin) menekan efek kolinergikEfek samping:Sentral : konfusion, halusinasi, sedasi, ggn memoriPerifer : mulut kering, retensi urin, penglihatan kaburKontraindikasi : Glaucoma dan hipertropi prostat.Glutamat antagonist : AmantadineMekanisme kerjaMeningkatkan sintesis dopamin kadar dopamin meningkatMemblok re-uptake dopamin di sinapsEfective untuk dyskinesia

PENATALAKSANAAN

Consider: Age, Severity, dominant symptom, drug profile

1. Age

Elderly (> 60 yrs): - DA Agonist, L-Dopa

- Avoid Anticholinergic

Young (< 60 yrs): - DA Agonist, Anticholinergic, MAOB-I

- Avoid L-Dopa

2. Severeity

Mild : DA Agonist, Anticholinergic, amantadin, MAOB- I

Moderate : DA Agonist, Anticholinergic, L-DOPA, COMT-I, MAOB- I

Severe : DA Agonist, L-DOPA, COMT-I, MAOB-I

3. Dominant symptom

Tremor : antikolinergik, amantadin.

Rigidity, bradykinesia: L-DOPA, DA Agonist

PENATALAKSANAAN

Non-medica Mentosa

Terapi Pembedahan

Terapi rehabilitasi : strategi kognitif, strategi gerak, strategi keseimbangan.

PROGNOSIS & KOMPLIKASI

Bukan penyakit yg fatal ttp berkembang scra progresiftidak diterapi biasanya akan mencapai derajat disabilitas berat.DemensiaTrauma karena jatuh

Prognosis

Komplikasi

KESIMPULAN

Penyakit Parkinson merupakan penyakit neurodegeneratif yang sering terjadi pada orang lanjut usia membutuhkan penanganan secara holistik. Pada saat ini tidak ada terapi untuk menyembuhkan penyakit ini, tetapi hanya mengatasi gejala yang timbul.Farmakoterapi yang diberikan hanya menekan gejala-gejala parkinson, sedangkan perjalanan penyakit itu belum bisa dihentikan sampai saat ini. Dengan terapi yang adekuat, pasien dapat cukup lama hidup produktif setelah didiagnosis.