Neauglība Neauglība –– ārsta taktikaārsta taktika

Dr. Eva BarkāneDr. Eva Barkāne25.09.2009

TerminiTermini

� Auglība jeb fertilitāte15 - 20% grūtniecība iestājas pirmajos 2 mēnešos 50 -75 % pirmajos 6 mēnešos80 - 90 % gada laikā (Gnoth et al., 2003; Wang et al.,2003)

� Subfertilitāte - grūtniecība neiestājas 6 mēnešu laikā (Gnoth, 2005)

� Neauglība - pie regulārām dzimumattiecībām (2x nedēļā) reproduktīva vecuma pārim grūtniecība nav iestājusies 12 mēnešu laikāvecuma pārim grūtniecība nav iestājusies 12 mēnešu laikāPrimāra Sekundāra

� Fekunditāte – spēja apaugļoties viena cikla laikānormāli 20% 38 g.v. ar 3 gadu neauglības vēsturi 2%

� 10-15 % ir bezbērnu pāri

Grūtniecība = mazulis Grūtniecība = mazulis

�� Diemžēl pēc apaugļošanos un implantācijas ne visi embriji Diemžēl pēc apaugļošanos un implantācijas ne visi embriji attīstās un grūtniecība beidzas ar dzemdībām, daļa iet bojā attīstās un grūtniecība beidzas ar dzemdībām, daļa iet bojā neilgi pēc implantācijas !neilgi pēc implantācijas !

�� “slepena” “slepena” jjeb okulta grūtniecība okulta grūtniecība (definējis Bloch)

ir tāda , kas izbeidzas īsi pēc ir tāda , kas izbeidzas īsi pēc implantācijas, sieviete pat nenojauš par tās esamību – 13%

�� “ķīmiska” grūtniecība “ķīmiska” grūtniecība - ↑ HCG, bet ar USG metodi grūtniecība vēl nav apstiprināma

�� “klīniska” grūtniecība “klīniska” grūtniecība - USG + subjektīvi simptomi

“

Neauglības etioloģijaNeauglības etioloģija

Faktors Assisted ReproductiveTechnology Success Rates, Dec 2006, UK (%)

Collins JA, Infertility: Evaluationand Treatment, Philadelphia, USA, 1995 (%)

Olvadu faktors 11 22

Endometrioze 6 5

Ovulatora disfunkcija 6 27

Samazināta olnīcu rezerve 7.9Samazināta olnīcu rezerve 7.9

Dzemdes faktors 1.3

Vīrieša faktors, pataloģiska spermogramma 18.5 25

Citi cēloņi (imunoloģiskas problēmas, hromosomu pataloģijas, pēc Ca un ķīmijterapijas

7 4

Neskaidrs cēlonis (nav konstatēta patoloģija nevienam no partneriem)

12 17

Vairāku faktoru kombinācija (tikai sievietei) 11.7

Vairāku faktoru kombinācija (vīrietis + sieviete) 18.4

Sievietes vecums un auglība

Vecums (gadi) Neauglība (%)

20 – 24 6

25 - 29 9

30 - 34 15

35 - 39 30

40 - 44 64

Sievietes vecums un auglība Sievietes vecums un auglība

� No 1969- 1994 to sieviešu skaits , kam pirmā grūtniecība iestājas pēc 30 gadiem ir ↑ no 4,1% līdz 21,2% (Heck et al.,1997)

� grūtniecība tiek atlikta uz “vēlāku laiku” , vispirms tiek iegūta augstākā izglītība un nostabilizēta karjera

� Plašais pieejamais kontracepcijas klāsts � Plašais pieejamais kontracepcijas klāsts

� ↑ sievietes vecums asociējas ar ↓ fekunditāti, ↓ dzīvi dzimušu augļu skaitu, ↑ FSH agrīnā folikulārā fāzē, ↑ missedabortion , ↑ IVF ciklu atcelšanu sakarā ar sliktu atbildes reakciju uz stimulāciju (Pearlsone et al., Pellestoret al., 2003)

� Pirms uzsākt neauglības terapiju, vispirms tiek rekomendēta olnīcu rezervju noteikšana (Scot et al., 1995)

Fekunditāti ietekmējošie faktori

1. Ovulatorais faktors – nespēja veidot kompetentu olšūnu

2. Olvadu, dzemdes, dzemdes kakla un peritoneja faktors -reproduktīvā trakta pataloģijas, kas nespēj nodrošināt spermas, olšūnas vai embrija transportu

3. Embrija - endometrija faktors - implantācijas procesa pataloģija, ieskaitot embrija attīstības defektus agrīnā stadijā; embrija- endometrija savstarpējas mijiedarbības patoloģijas

4. Vīrieša faktors - spermas patoloģijas

5. Citi stāvokļi , ieskaitot imunoloģiskus faktorus

Zinaman MJ, Fertil Steril 65:503-509, 1996

Vispārēja rakstura jautājumi pārim

• Abu partneru vecums?• Kopīgas iepriekšējas grūtniecības, citās attiecībās?• Cik ilgi plāno pašreizējo grūtniecību?• Dzimumattiecību regularitāte/biežums?• Vai lieto lubrikantus / spermicīdus?

Jautājumi vīrietim• Testis traumas, operācijas?• Testis traumas, operācijas?• Urogenitālā trakta infekcijas, ieskaitot STS?• Pēcpuberites periodā pārslimots epidēmiskais parotīts (cūciņas)?• Hipospādija?• Neiropātijas , kas asociējas ar muguras nervu bojājumu vai hroniskais

saslimšanas tādas kā cukura diabēts?• Saņemti ķīmijterapijas medikamenti? • Kaitīgo faktoru ilgstoša iedarbība: karstums, pesticīdi, toksīni, marihuāna,

nikotīns, alkohols?

Subfertility and Reproductive Endocrinology Course , Royal College of Obstetrians and Gynaecologists, UK, 2009

Jautājumi sievietei, kas palīdzēs atklāt ovulatorus neauglības faktorus?

� Galvassāpes, galaktoreja aizdomas par hipofīzes

redzes traucējumi? adenomu , hiperprolaktinēmiju

� Ja ir amenoreja: primāra, sekundāra?

� Pārmērīgas fiziskās aktivitātes? aizdomas par

hipotlama- hipofīzes bojājumu

� Pastiprināta apmatojuma augšana? hipertrihoze? hirsutisms? olnīcu ģenēzes?

virsnieru ģenēzes?

Jautājumi sievietei, kas palīdzēs atklāt ovulatorus neauglības faktorus?

� Karstuma viļņi, maksts sausums? aizdomas uz priekšlaicīgu olnīcu izsīkumu, perimenopauzi menopauzi

� Izmainīta matu struktūra (plānāki, retāki), svara pieaugums vai zudums, paātrināta sirdsdarbība, bieži ir karsti, aukstuma nepanesība? aizdomas uz nepanesība? aizdomas uz

vairogdziedzera disfunkciju

� Me cikla garums < 25dienas vai > 35 dienas, vai cikla garums mainās > 7 dienām no cikla uz ciklu jādomā par ovulatorudisfunkciju, jo īpaši, ja ir arī PMS simptomi, dismenoreja un variācijas Me asiņošanas daudzumā un ilgumā

Subfertility and Reproductive Endocrinology Course , Royal College of Obsteritians and Gynaecologists, UK, 2009

Jautājumi sievietei, kas palīdzēs atklātperitoneja neauglības faktorus?

� Operācijas mazā iegurnī ( olnīcu cistas, S.C. )?

� Mazā iegurņa iekaisuma saslimšanas (PID), salpingīti? PID dubulto neauglības risku!

� Ārpusdzemdes grūtniecība?

� Apendicīts anamnēzē, jo īpaši svarīgi – plīsis ? komplikācijas?� Apendicīts anamnēzē, jo īpaši svarīgi – plīsis ? komplikācijas?

� septisks aborts?

� Iepriekš lietota IUS ? IUS asociējas ar x 4 lielāku risku saaugumu attīstībai mazā iegurnī

� Premestruāls spotings, dismenoreja, dispareunija, cikliskas sāpes mazā iegurnī ? aizdomas uz endometriozi

Subfertility and Reproductive Endocrinology Course , Royal College of Obsteritians and Gynaecologists, UK, 2009

Jautājumi, kas palīdzēs atklāt dzemdes neauglības faktorus?

� Esoši miomas mezgli , lielums lokalizācija ?� Aborti?� Proves abrāzijas, dzemdes kiretāža, komplikācijas?

Dzemdes kakla neauglības faktorus?Dzemdes kakla neauglības faktorus?

� Hronisks dzemdes kakla iekaisums, cervicīts ?� Dzemdes kakla labdabīgas pataloģijas (erozija)� CIN I, CIN II, CIN III , dzemdes kakla konizācija (LEEP) ?� Krioterapija?� Dzemdību trauma?

Subfertility and Reproductive Endocrinology Course , Royal College of Obsteritians and Gynaecologists, UK, 2009

Kāda atrade vīrieša vispārējā apskatē rada aizdomas par vīriešu neauglības faktoru?

• Iztrūkst ķermeņa apmatojums, ginekomastija, slaids augums, kalsns – simptomi, kas rada aizdomas uz iedzimtu un vai ģenētisku pataloģiju, kas asociējas ar neauglību

• Nenoslīdējis viens /abi sēklinieki, izmaiņas sēklinieku izmēros un konsistencēkonsistencē

• Varikocēle, iemesls venozās atteces traucējumi, asociējas ar ↑ neauglības risku

• Infekcija (orhīts, epididimīts)

• Dzimumlocekļa patoloģijas ( pēctraumatiskas, iedzimtas )

Simptomi, kas vispārējā apskatē rada aizdomas par

sievietes ovulatoru neauglības faktoru?

Pazīmes, kas norāda uz androgēnu pārmērīgu veidošanos:

• hirsutisms, acne, alopēcija,

• palpatori ↑ olnīcu izmēri,

• klitormegalija

Hipertiroidisma pazīmes/ simptomi :

• ↑ vairogdziedzera izmēri

• roku trīce, nervozitāte, eksoftalms, sirdsklauves, plāni mati

Hipotiroidisma pazīmes/ simptomi :

• bradikardija, sausa āda, sausi mati, tūskainība

• lēnums, tūļīgums

Simptomi, kas Simptomi, kas vispārējā apskatē vispārējā apskatē rada aizdomas rada aizdomas par par ovulatoruovulatoru neauglības neauglības faktoru?faktoru?

Galaktoreja

• ↑ PL nomāc GnRH sekrēciju hipotalamā , kā rezultātā nenotiek cikliska gonadotropīnu atbrīvošanās anovulācija

Aptaukošanās

• Pārmērīgs tauku daudzums palielina steroīdu veidošanos ārpus gonādām

• ↑ estrogēna veidošanās nomāc FSH sekrēciju hipofīzes priekšējā daivā anovulācija

Novājēšana

• svara zaudēšana noved pie hipotalama disfunkcijas ar sekojošu GnRH pulsa režīma zaudēšanu anovulācija

svars, vēdera apkārtmērs, ĶMI ( tabulas!)

Simptomi, kas Simptomi, kas vaginālajāvaginālajā apskatē apskatē rada aizdomas par rada aizdomas par dzemdes un dzemdes un peritonejaperitoneja neauglības neauglības faktoru?faktoru?

� Pašreiz esoša infekcija: palpatori sāpīgs vēders, (+) veidojums, dzemdes kakla nobīde

� Uterosakrālās saites palpācijā jūtama “graudainība”, sāpīgums, vislabāk sajūtama rektovaginālā izmeklēšanā aizdomas uz endometrozi ?

� “iemūrēta” dzemdes un/vai olnīcas aizdomas uz saaugumiem mazā iegurnī pēc iepriekš pārslimotas PID vai operācijas, endometrioze ?

� Mezglaina dzemdes struktūra dzemdes mioma, anatomiska patoloģija ?

Simptomi, kas Simptomi, kas vaginālā apskatē vaginālā apskatē rada aizdomas rada aizdomas par par dzemdes kakla neauglības dzemdes kakla neauglības faktoru?faktoru?

• Izdalījumi, gļotādas irdenums , hronisks cervicīts

• dzemdes kakla rētaudi ar sekojošu ārējās atveres oklūziju pēc saņemtas dzemdes kakla lokālas terapijas, traumas

• Dzemdes kakla anatomiski defekti

• Dzemdes kakla atrofija sakarā ar estrogēnu deficītu

Ar kuru diagnostisko testu sākt?

Nav precīzas shēmas!!!

Katrs pāris ir unikāls un tālāko diagnostisko Katrs pāris ir unikāls un tālāko diagnostisko testu nozīmēšanā jāvadās no informācijas kuru iegūstam ievācot anamnēzi un veicot vispārējo apskati !!

Mazā iegurņa USG Mazā iegurņa USG

dzemdedzemde

• Lielums/ izmēri

• Endometrijs

• Polipi

• Miomas mezgli

olnīcas

• Izmēri/ lielums

• Tilpums

• dominantais folikuls/ corpus

luteum• Miomas mezgli

• Rētas

• Anteversija/retroversija

• Iedzimtas attīstības anomālijas: uterus bicornis, uterus septatus

luteum

• Antrālo folikulu skaits

• PCO aina

• Cistas: funkcionāla, cistadenoma,

dermoida, endometrioma

Mazā iegurņa USG: Mazā iegurņa USG: HidrosalpingsHidrosalpings un/vai saaugumu processun/vai saaugumu process

• Šķidrums vienā vai abos olvados

• “cīsiņu” forma

• Saaugumi• Saaugumi

• Dažādas formas un lieluma olvadi

• Var būt izmainīta anatomija

Endometrija , olvadu un Endometrija , olvadu un peritonejaperitoneja faktorifaktori

Ja ar US metodi rodas aizdomas uz patoloģisku atradni, tad

tālāk rekomendējami sekundārie testi neauglības diagnostikai :

• Sonohisterogrāfija/ skopija• Sonohisterogrāfija/ skopija

• Sonohisterosalpingogrāfija

• Histerosalpingogrāfija (HSG)

• Histeroskopija

• LP

• MR

SonohisteroskopijaSonohisteroskopija

KAM?

• Disfunkcionāla asiņošana

• Neskaidras etioloģijas neauglība

• Atkārtotas spontānas grūtniecības pārtraukšanās

• (+) audi dzemdes dobumā USG

KAD?

• Rekomendē veikt 7 – 9 CD

HisterosalpingogrāfijaHisterosalpingogrāfija (HSG)(HSG)

KAM ?KAM ?

• Anamnēzē vienpusējs vai abpusējs piedekļu iekaisums, olvadu grūtniecība

• Chlamidia IgG titri (vidēji/augsti)

• Aizdomas uz dzemdes anatomisku patoloģu, polipu, s/m miomas mezglu

KAD? KAD? KAD? KAD?

• vislabāk veikt 6 -12 CD

apsvērt profilaktisku antibiotiķu kursu augsta riska pacientēm:

Azithromycin 1g p/os iepriekšējā vakarā,

Doxycyclinum 100 mg x 2 dienā, dienu pirms un procedūras dienā,

turpināt terapiju 7-10 dienas, ja HSG konstatē hydrosalpinx

HisterosalpingogrāfijaHisterosalpingogrāfija (HSG)(HSG)

HisteroskopijaHisteroskopija//HisterorezektoskopijaHisterorezektoskopija

Dzemdes dobuma izmeklēšana ar endoskopuKAM? KAM?

aizdomas uz intrauterīnu patoloģiju: • dzemdes attīstības anomālija,• endometrija polips,• s/m miomas mezgls,• saaugumi dzemdes dobumā • saaugumi dzemdes dobumā

(Ašermana sindroms)!!

Laparoskopija

KAM ?KAM ?

• apsvērt veikt agrīni, ja USG konstatēta endometrioma (≥ 3 cm)

• ja diagnosticēts hydrosalpinx pirms IVF , lietderīgi veikt olvadu izņemšanu, jo tas uzlabo veiksmes %

• neskaidras neauglības gadījumā rekomendē veikt diagnostisku LP,

~ 50 % atrod patoloģiju

• šobrīd LP salīdzinoši tiek izmantota mazāk kā 10-15 gadus atpakaļ (augstas izmaksas, pieejamas citas izmeklēšanas)

NormālaNormāla mazā mazā iegurņa ainaiegurņa aina Saaugumu process Saaugumu process

Laboratoriskie izmeklējumi

Prolaktīnssimptoms ↑ prolaktīns %

anovulācija 15

amenoreja 15

Molitch ME., Reichlin S. Hyperprolactinemic disorders

galaktoreja 30

amenoreja + galaktoreja 75

neauglība 34

Laboratoriskie izmeklējumi

• TSH

• brīvais T4, T3

• av TPO, av TG

• Hipotiroidisms pa↓ SHSG un pa↑ PL kā rezultātā tiek traucēta olnīcu funkcija

• Sievietēm bieži hipotiroidisma cēlonis ir hronisks autoimūns tiroidīts

• Bieži atrod sievietēm ar PCO un endometriozi

• Pa ↑ Missed abortion risku

• Testosterons

• Androstendions

• DHEAS

• 17-OH Progesterons

• Pa ↑ Missed abortion risku

olnīcu ģenēzes androgēnu sekrēcija

virsnieru ģenēzes androgēnu sekrēcija

Kris Poppe, Department of Endocrinology,Nat Clin Pract Endocrinol

Metab CME 2008

Metodes kas apstiprina ovulāciju

• Bazālās T mērīšana (BBT)Divfāziska temperatūras līkne, ar pacēlumu vismaz par 0,4 ° otrā fāzē, liecina par ovulācijuovulācija notiek temperatūras “krituma” dienā, tomēr tā var variēt 2 dienu intervālā, ka rezultātā BBT nav precīza metode

• Ovulācijas testi cikla garums – 17 = diena no kuras sākam noteikt ovulāciju, 5 dienas

• Endometrija biopsija • Endometrija biopsija veicam luteāla fāzē, ne vairāk kā 2 dienu nobīde starp histoloģisko atbildi un menstruālā cikla dienu, liecina par ovulāciju> 3 dienu nobīde liek domāt par luteālās fāzes defektu

• Progesterons 21-23 CD , ≥ 16- 20 nmol/l

NB! Luteālās fāzes defekts ir iespējams līdz pat 30% izolētos ciklos veselām sievietēm, tāpēc, lai tas tiktu uzskatīts par neauglības iemeslu, vajag dokumentēt vismaz 2 sekojošus ciklus

Obsterics and Gynecology, F. John Bourgeois et al, 2008

Olnīcu rezervju noteikšanas testiOlnīcu rezervju noteikšanas testiTesti ar kuru palīdzību nosaka olšūnu daudzumu jeb kvantitāti un kvalitāti pirms neauglības ārstēšanasTesti var būt pasīvi un dinamiski

3 CD FSH

3 CD Estradiols

• zem 10 - normāla olnīcu f-ja• 10 - 14 - “pārejas zona” • ↑ 15 - samazināta fertilitāte

• zem 60 – normāla olnīcu f-ja• ↑ norāda uz priekšlaicīgu folikulu • ↑ norāda uz priekšlaicīgu folikulu nobriešanu, slikta prognoze

Klomifēna stimulācijas tests (CCT)

KAM? ≥ 35 g.v., smēķētājām, pacientēm ar neizskaidrojamu neauglību , ja samazinātas olnīcu rezerves ir paredzamasKĀ VEIKT TESTU?� 3 CD FSH� 5 →9 CD Klomifēns pa 50 mg x 2 d� 10-11 CD atkārto FSH FSH līmenim jābūt tuvu kā 3 CD , LH ↑ vs FSH

KlomifēnaKlomifēna darbības mehānismsdarbības mehānisms

! CC bloķē E₂ iedarbību hipotalamā un hipofīzē, imitējot hipoestrogēnustāvokli

! ! uz šo stāvokli hipotalama-hiopfīze ass atbild ar pastiprinātu FSH producēšanu

� olnīcas ar normālām folikulu rezervēm, pastiprināti sāk veidot E₂ un � olnīcas ar normālām folikulu rezervēm, pastiprināti sāk veidot E₂ un inhibīnu B , kā rezultātā CC iedarbība “ neitralizējas “ un FSH sa↓

� olnīcas ar sliktām folikulu rezervēm un novecojošas olnīcas nespēj veidot pietiekoši E₂ , kā rezultāta CC netiek ietekmēts un FSH saglabājas pa↑

� CCT pētījumu meta- analīžu apkopojums secina, ka nav liela statistiska atšķirība bazālā jeb 3 CD FSH un CCT testa rezultātos, tāpēc ne visos gadījumos papildus izmaksas ir nepieciešamas (Jain et al., 2004)

Olnīcu rezervju noteikšanaOlnīcu rezervju noteikšanaAnti Millera Hormons Anti Millera Hormons (AMH)(AMH)

• hormonu marķieris, ko izmanto kvantitatīvai olnīcu rezervju noteikšanai , sakarā ar olnīcu novecošanos vai ilgstošu disfunkciju gadījumos

• korelē ar antrālo folikulu skaitu

• visbiežāk izmanto, lai noteiktu iespējamo olnīcu atbildes reakciju uz stimulāciju pirms IVF

• ↓ AMH asociējas ar mazāku olšūnu skaitu, vājāku apaugļošanos un • ↓ AMH asociējas ar mazāku olšūnu skaitu, vājāku apaugļošanos un kvalitatīvu embriju attīstību , biežāk novēro missed abortion

• ja salīdzinam 3 CD FSH, EE, Inhibīnu B un sievietes vecumu, tad AMH ir precīzākais marķieris

• nosaka neatkarīgi no Me cikla dienas

• AMH nepasaka precīzu atlikušo olšūnu skaitu (cik ), bet tas precīzi korelē ar atlikušo folikulu kopējo skaitu summu

Human Reproduction , 21:303,2007

Olnīcu rezervju noteikšanaOlnīcu rezervju noteikšanaAnti Millera Hormons (AMHAnti Millera Hormons (AMH))

• AMH nevar prognozēt vai sievietei iestāsies grūtniecība , jo to nosaka vēl citi

svarīgi faktori – olvadu caurlaidība, spermas kvalitāte

• Bet AMH var prognozēt menopuzes iestāšanos, tuvošanos

• Palīdz diagnosticēt priekšlaicīgu olnīcu izsīkuma sindromu

• PCO gadījumā AMH ir ↑ un var kalpot kā marķieris slimības diagnosticēšanai

• dzīvesveida faktori (smēķēšana, alkohols, ĶMI, tautība) un reproduktīvā anamnēze (menarche, pirmās grūtniecības vecums) neietekmē AMH

Detalizēta cikla Detalizēta cikla monitorešanamonitorešana ar US ar US

2 - 5 CD olnīcu lielums, morfoloģija, antrālo folikulu skaits8 - 10 CD noteikt augošos folikulus, endometrija biezumu10 - 12 CD noteikt dominantā folikula lielumu21 CD corpus luteum, asinīs PG

Cikla monitorēšanas pozitīvie aspekti:Cikla monitorēšanas pozitīvie aspekti:� Dod plašu diagnostisku informāciju ārstam � Izglītojoši pacientam, jo beidzot tiek izprasta normālā

fizioloģija un procesu secība� Monitorējot ciklu, nereti grūtniecība iestājas spontāni

Negatīvie aspekti:� izmaksas

Olnīcu rezervju noteikšanaOlnīcu rezervju noteikšana1. Normāls AF skaits un olnīcas 1. Normāls AF skaits un olnīcas

tilpumstilpums• Regulārs MC, US veikta cikla

sākumā, paciente nav saņēmusi terapiju

• 9 AF, olnīcas tilpums 17.8 mm • Gaidāma normāla atbildes

reakcija uz FSH stimulāciju

2. ↑ AF skaits ,↑ olnīcas tilpums2. ↑ AF skaits ,↑ olnīcas tilpums• Neregulārs MC, US veikta cikla

sākumā, paciente nav saņēmusi terapiju

• Olnīcas vienā plāksnē 16 AF, kopumā -32 AF, tilpums- 19.5 mm, PCO aina !

• Var būt pastiprināta olnīcas reakcija uz FSH stimulāciju • Var būt pastiprināta olnīcas atbildes reakcija uz injicējamu FSH

Olnīcu rezervju noteikšana Olnīcu rezervju noteikšana AntrāloAntrālo folikulu skaitsfolikulu skaits

3. ↓ AF skaits, ↓ olnīcas tilpums3. ↓ AF skaits, ↓ olnīcas tilpums

Regulārs MC, normāls FSH CD 3

• Tikai 1 AF, otrā olnīcā 2AF , zems olnīcas tilpums

• Ar vislielāko varbūtību IVF nebūs veiksmīga

Cik tad daudz AF ir “labi” ?Cik tad daudz AF ir “labi” ?

� Nav noteiktas atbildes

� Skaits var variēt atkarībā no � Skaits var variēt atkarībā no USG speciālista

� pēc datu apkopojuma

4-6 -8 AF ir “labs “ rādītājs

Spermas analīzeSpermas analīze

Parametrs References intervāls Iespējamās patoloģijas

Ejakulāta tilpums 1.5-5.5 mL, pH 7.2 Zems: ejakulatora disfunkcija, hipogonadisms, slikti “noņemta”Skāba sperma: sēklas vada obstrukcija, iedzimtas patoloģijas

Koncentrācija >20 miljoni/mL Azoospermija vai oligospermija: varikocēle, endokrinopātija, medikamenti, infekcijas, toksīni, radiācija, obstrukcija, idiopātisks cēlonisradiācija, obstrukcija, idiopātisks cēlonis

Kustīgums >50% (A+B) Astenospermija: ilgstoša atturēšanās, antispermālasantivielas, daļēja obstrukcija, infekcija, idiopātisks cēlonis

Morfoloģija >30% (WHO, 1999) Teratospermija: varikocēle, ģenētisks cēlonis, kriptorhisms, medikamenti, infekcijas, toksīni vai radiācija, idiopātisks cēlonis

>14% (Kruger, 1999)

Spermālās antivielas ≥ 20% sēklas vada obstrukcija, anamnēzē uroģenitāla infekcija, testikulāra trauma, iepriekš veikta vasovasostomija vai vasoepididimostomija

Nogaidoša

CC vaiCC- IUI

hMG vaihMG-IUI

IVF

Empīriska neauglības ārstēšana “soli pa solim” pieeja

Atrast visus iespējamos

neauglības faktorus

Koriģēt, ārstēt atrastos faktorus

Nogaidoša taktika

Sievietēm pēc 35 g.v. pirmie trīs algoritma soļi jāveic nevilcinoties, bet sievietēm līdz 30 g.v. pieeja var būt dažāda- ik ātri pāris “kāps” pa algoritma kāpnēm atkarīgs no pāra vēlmēm sasniegt grūtniecību un izvērtējams katrā gadījumā individuāli

www.conceptionkit.com

Neauglības ārstēšanas plānsNeauglības ārstēšanas plāns

• Izvērtējot konkrēto pāri, iepazīstināt ar visām pieejamām ārstēšanas iespējām un metodēm

• Paskaidrot veiksmes % katrai no metodēm, metodes (+) un (-)

• Iepazīstināt ar katras metodes izmaksām

• Ja iespējams sniegt arī rakstisku informāciju (bukleti, raksti)

• Iepazīstināt ar interneta adresēm, kur iegūstama papildus • Iepazīstināt ar interneta adresēm, kur iegūstama papildus informācija

• Sagatavot informāciju ģimenes ārstam, ja pacients nosūtīts no primārās aprūpes ārsta, kopija pacientam

Ne katra terapija der katram pacientam, un ne visiem iestājas Ne katra terapija der katram pacientam, un ne visiem iestājas grūtniecība, par spīti pielietotai terapijaigrūtniecība, par spīti pielietotai terapijai !!! !!!

(Gary M.Horowiz)

Lekcijā netika apskatītas neauglības Lekcijā netika apskatītas neauglības medikamentozās ārstēšanas iespējas, medikamentozās ārstēšanas iespējas,

kas ir atsevišķas lekcijas tēma kas ir atsevišķas lekcijas tēma kas ir atsevišķas lekcijas tēma kas ir atsevišķas lekcijas tēma

Paldies par uzmanību !Paldies par uzmanību !