2014.10.23.부산대학교 한의학전문대학원

김 기 왕

證

• 증의 개념

• 교과서의 증 개념

• 주의를 요하는 용어들

2015-05-29

이 수업을 마친 학생은

증이 무엇인지 설명할 수 있다.

證의 槪念 1

2015-05-29

질병 진행 과정의 한 시기에 나타나는 증상*의 조합을 증證이라 한다.

증x잠복기

급성기

아급성기

관해기

증상24증상9

증상7

증상10증상7

증상2증상26

행

진

병

질

*증상: 넓은 의미의 증상. 엄밀히 말하면 자각증상과 타각소견을 포함.

질병X

證의槪念

2

2015-05-29證의 槪念

-15 -10 -5 0 5 10 15 20 25 30 시간(日)발병

s.typhi 치유

두통

근육통

비출혈

발열(미열)

발진

변비

발열

발진

복만腹滿

설사

발열(고열)

복만

설사

발열(고열)

합병증상(중추신경 증

상 등)

발열(저열) 발열(미열)

삭맥數脈맥박증가 삭맥 삭맥

태양상한증太陽傷寒證

태양겸양명리실증太陽兼陽明裏實證

태양겸태음증太陽兼太陰證

태음증太陰證

태양축혈증 등太陽蓄血證外

진액휴손증津液虧損證

증證질병의 한 시기에 나타난 비특이 증상·소견의

조합

병病단위화 가능한,질병 현상의 전

과정

잠복기

탈력감

3

2015-05-29

증상의 상대적 강도

홍역Measles 의예에서

기침

발진

콧물

결막의 염증 증상

시간(일)5 10

발열

발열 발열

결막증상

기침

콧물

발열

결막증상

기침

콧물

발진

발열

결막증상

기침

콧물

발진

미열

기침

콧물

발진

미열

기침각 시점에서 나타나는 증상의조합

☜

4證의 槪念

2015-05-29*자료: Pappas, DE, Hendley, JO, Hayden, FG, Winther, B. Symptom profile of common colds in school-aged children. Pediatr Infect Dis J 2008; 27:8.

코막힘콧물기침

재채기열(불편한)

시간(발병일로부터의 日數)

증상

보고

비율

(%)

감기에서의 증상 보고 비율 집계*

질병의 전 과정에 오직 하나의 증만 나타나는가?

證의槪念

5

2015-05-29한 질병에 대해 몇 개의 서로 다른 증상 추이(증상 발현 패턴)이 있을 수 있다

두통

오한

발열

콧물

가래

흉부의 통증

전신권태감전신권태감

식은땀

발열 오한 두통{ } 발열 콧물 가래{ }콧물 가래 흉통 }{

체권 도한 }{ 시간

시기별

출현 증상

시점① 시점② 시점③ 시점④

증상조합① 증상조합②

증상조합③

증상조합④

한사객표증寒邪客表證

폐기불선증肺氣不宣證 담습조폐증

痰濕阻肺證

기음양허증氣陰兩虛證

“김 아무개”가 겪었던 감기의 증상

證의槪念

6

2015-05-29

H.Zoster 치유작열통, 구강건조, 진한소변, 변비, 홍설, 황건태, 삭맥

식욕저하, 입이 씀, 진한 소변, 약간의 부종, 현세삭맥

미란, 간헐적인 가려움, 식욕저하, 갈증이 적음, 묽은변

찌르듯 아픔, 야간의 통증가중, 가슴이 답답함, 정서

에 따른 증상 변동

식욕저하, 기운이 없음, 수면 중의 발한

신경 분절을 따라 나타나는 수포와 동통

증1 증2

증3 증4

증5

병:”대상포진”

열독치성증

간경습열증

비위습열증

기체혈어증

기음양허증

證의槪念

7

2015-05-29

시간

증상강도

증상강도

시간

도한 조열기침

조열 도한기침

병B병B

병C병C

시간

증상강도

도한 조열기침

병A병A

조열 도한

기침

동조성이 크다

동조성이 작다

證의槪念

8

2015-05-29

도한

조열

기침

d1d2

d3

d1, d2, d3 : 증후간 동조성의 정도

證A證A

證B證B

證C證C

證의槪念

9

2015-05-29

환자가현 시점에서나타내는증상을기혈수氣血水,음양陰陽·허실虛實·한열寒熱·표리表裏, 오장五臟·육병위六病位 등의 기본 개념을 통해서 병태의 특이성을가리키는증후를파악한결과를종합해서얻어낸진단이며치료의지시

한의학 이론에 따라파악한 (질병 과정의 한 시기의)병인 병기(또는 병

성 병위)의 개괄

질병의 발전과정에서의 각 단계의 본질을 반영한것으로 몇 가지 관련되는 맥증脈症에 의해 질병의어느 일정 단계의 병인病因, 병위病位, 병성病性과발전의추세를말하는것

병기病機의내재적관계를갖는 1조組의증후症候의명칭

질병 과정 중의 어느 한 단계의 본질과 전체관계를반영하고있는중의진단개념

☞ 선험적, 비조작적 정의

證의槪念

10

2015-05-29

협통정서불안

월경부조두통

음운인지장애

하지무력

간 기 울 결 증

선험적 증(규정적 증) … 기존 한의학 교재의 “증”

자연 증(증후 자연군집) … 본 강의에서 소개한 “증”

{두통, 협통, 정서불안, 월경부조}

{두통, 협통, 정서불안, 월경부조, 음운인지장애, 하지무력}

병위 병성(병기)

“간에서 기가 정체된 증거(지표/표현)”☞ 한의학 이론으로 파악한 병성, 병위에 대한개괄

고령기 병태 42 ※ 가상의 예시임

한의학 이론으로해석 가능

한의학 이론으로해석 불가능

證의槪念

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2015-05-29

예1 예2 예3

현상“숲에서 나는 잘랐다”는 문장의 발화

산불로 이어진 비고의적 담뱃불 투척

옆구리의 통증, 월경불순, 침울한 감정, 쉽게 화를 내는경향, 명치를 누를때의 질식감 및 현맥弦脈의 동시 출현

현상을 규정하는 명칭

타동사의 목적어 결여

과실범죄 간기울결증

범주적 명칭 문법 오류 범죄 증

정의문장 생성에서 나타나는, 통사적 구조의잘못된 구성

범죄 구성요건에해당하며 위법성, 책임성이 인정되는, 인간의 행위

질병의 한 단계에대한 병리의 개괄

정의가 지시하는 것

현상(문장 구성) 현상(행위) 규정(“간기울결”)

證의槪念

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2015-05-29

§ 특정 치료(처방)에 의해 동시 조절되는 증상·소견의 집합

오한, 발열, 두통, 자한, 설태박백, 맥부완

오한, 발열, 기침, 두통, 전신통, 무한無汗, 설태박백, 맥부긴

마황탕증

계지탕증=

=證의槪念

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2015-05-29

오한, 발열, 두통, 자한, 설태박백, 맥부완병인

치료수단

오한, 발열, 두통, 자한, 건구, 비명, 맥부완

증상 발현

증상 소실

개체(未罹患者)

개체(旣罹患者)

병증

방증證의槪念

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§변병시치辨病施治

§대증시치對症施治

§변증시치辨證施治

2015-05-29

☞ 어떻게 다른 것인가?

證의槪念

15

身疼惡寒發熱納少便溏

테두리가 있는 구강 점막의 회색 반점

白芷

藿香正氣散H.Zo

時氏防麻丹

對症施治

辨證施治

辨病施治

身疼

沙仁納少병인

162015-05-29證의 槪念

2015-05-29

비특이증상 b병인

특이증상 α

특이증상 β

비특이증상 c

대증시치

비특이증상 a 약 a

관찰 판단

조절의 대상

약 b

관찰 판단

조절의 대상

치료수단선정

치료수단선정

17

2015-05-29

변증시치

비특이증상 b병인

특이증상 α

특이증상 β

비특이증상 c

비특이증상 a

약 A

관찰 판단

조절의 대상*

치료수단선정

증證

* 엄밀히 말하자면 왼쪽과 같은 증상 조합

을 발현하게 한 인체의 상태(발병 조건)가

조절의 대상이 된다.

18

2015-05-29

특이증상 β

변병시치

비특이증상 b병인

특이증상 α

비특이증상 c

비특이증상 a

관찰약 A 판단

치료수단 선정 ※ 경과에 관한 관

찰도 포함

證의槪念

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‘같은 병도 다르게’ 치료

☞ 동병이치同病異治

‘다른 병도 같게’ 치료

☞ 이병동치異病同治

2015-05-29

질병B: 습온질병B: 습온

질병A: 풍한감모질병A: 풍한감모

기분대열증

온사범표증열결장위증

열상영음증

기음양허증

태양표실증

소양반표반리증

태음허한증

발병

발병

회복

회복

질병A에 걸린 환자와 질병B에걸린 환자에게 동일한 처방을 투여

백호탕

질병B에 걸린 두 환자에게 서로 다른 처방을 투여

청영탕승기탕

이병동치

동병이치

證의槪念

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2015-05-29

조건2병인에 대항하는 인체의

반응

證 판정

원인

발병발열, 발한, 소변증가, 오한, 동통 등

발병하지 않음조건1

병인에 의한 직접적

결과

관찰조절

인체가 병인에대응하는 특정패턴들

영양장애, 반흔 형성 등

證의槪念

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2015-05-29

본래는 증상을 의미하는 글자* 상한론: “변태양병맥증병치辨太陽病脈證幷治” = “태양병의맥상(타각소견)과 증상(자각증상) 및 치료를 변별함”. 증證 자가 증상의 뜻으로 쓰였음을 알 수 있음.

증상을 의미하는 증症 자는 더 후대에 출현하였으며증상의 의미로 의서에 처음 출현한 것은 청대 중기의 일* 방증회요方症會要(1756) 에서 처음으로 증證 자 대신 증症자를 사용. (『한방병리학』과 양무신梁茂新은 다른 고찰 결과 제시)

證의槪念

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2015-05-29

변증辨證이라는 말은 오래 전부터 사용되었으나 “증상을 변별함”(즉 증상 감별)이라는 의미로 사용되었음* 상한론에 “평맥변증平脈辨證”과 같은 형태로 변증이란 말이 출현.

* 신재유서愼齋遺書(명. 1500년대 후반)에 처음으로 “변증시치辨證施治”란 표현이, 의문봉갈醫門棒喝(1829)에 최초로“변증론치辨證論治”란 표현이 등장證

의槪念

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2015-05-29

참고: 증후症候 = 자각증상과 타각소견

證의槪念

肝氣鬱結證

현대 중의학의 용례

증證

증후證候두통, 협통, 정서불안, 월경부조

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2015-05-29

① 증후군

② 기

證의槪念

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