의약정보지1001amc.seoul.kr › mailing › pharm › 201001 › images › 1001.pdf · New Drug Asan Medical Center Drug Information January 2010 2 PriligyTM 프릴리지정

Asan Medical Center Drug Information

January 2010 1

신 년 사

서 울 아 산 병 원

약제팀장 송영천

존경하는 독자 여러분 그리고 약제팀원님들 2010년 경인년 새해가 밝았습니

다. 지난 한해 약제팀과 본지에 보내주신 관심과 애정에 감사드리며

내년도에는 더 큰 관심과 사랑을 부탁드립니다.

돌이켜 보면 지난 한해 동안 Talc 사태, 신종 플루 등등 병원, 약제팀 및 병

원약사회에 많은 일들이 있었던 한 해였습니다. 개인적으로는 잠시 잊고 지

냈던 건강의 소중함을 다시 한번 절실히 느낄 수 있는 기회를 얻게 되었으며

가족을 비롯해서 주변에 있는 분들과 그리고 제가 있는 조건과 환경 등에 대

해 감사함을 느낄 수 있었습니다. 그래서 경인년 서두에는 우선 여러분 모두 호랑이처럼 강건 하시라는 말씀으로 시

작하겠습니다.

아마도 앞으로 약제팀을 중심으로 많은 변화가 예상되고 있으며 올해는 그 원년이 되지 않을까 싶습니다. 그러나 시

각을 바꿔서 돌이켜보면 변화는 과거에도 있었고 지금도 일어나고 있고 미래에도 일어나는 등 언제나 일어나는 것인

데 그렇게 느껴지는 것 아닌가도 싶습니다. 하지만 그러한 변화는 많이 가지지 않았거나 상대적으로 저평가되어 있는

사람에게는 발전할 수 있는 아주 좋은 기회라고 생각합니다. 2009년 말 특별한 강의를 들은 바 있는데 거기에서 이런

말씀을 들었습니다. “환경 변화 속에서 반발만 앞서나가라 그러나 시야는 멀리 바라보라!” 계속해서 발생하는 변화의

파도 속에서 거침없이 헤쳐 나아갈 수 있는 참으로 좋은 자세라고 생각됩니다.

서울아산병원 약제팀의 절대 목표는 가장 안전하고 효과적인 약물 요법의 제공이며 궁극적으로 그것을 통한 고객과

병원 그리고 팀원의 승리이고 나아가 공동체 모두가 승리하는 것이라고 생각됩니다. 그러기 위해서는 중장기적으로는

인적, 물적, 시스템적 기반을 닦아 나가야 하며 올해는 우선 주위에서 반발만 앞서서 개선할 점을 발견하고 일단 작은

목표를 세워보도록 합시다. 그리고 올 연말에는 적어도 반발 전진해 있고 그 때는 그 것을 바탕으로 또 다른 반발자

국을 준비할 수 있도록 하는 한 해가 되시기를 바랍니다.

아울러 저희 e-의약정보지는 올해도 여러분들께 유익한 의약정보를 제공하도록 하겠으며 독자와 함께 더욱 발전하

는 한 해가 되도록 노력을 다하겠습니다.

2010. 1

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New Drug


January 2010 2

PriligyTM

▶ 프릴리지정 (Dapoxetine 30mg, 60mg)

▶ 제조사: 한국얀센

▶ KFDA허가(2009년7월)

1. 성분명 : Dapoxetine hydrochloride 30mg/tab, 60mg/tab

2. Therapeutic category : 기타의 비뇨생식기관 및 항문용약

3. 약리작용

(1) 선택적인 세로토닌 재흡수 억제제: 세로토닌의 신경 재흡수 저해를 통한 시냅스 전

및 후 수용체에서의 신경전달물질의 작용 증폭

(2) 뇌간을 통한 척수 반사 중추에서 시작되는 사정 경로의 상위 수준에 작용하여 사정

방출 반사를 억제

(3) PMRD(pudendal motorneuron reflex discharge) 지연시간 증가, PMRD 기간 감

소

4. 적응증 : 조루증의 치료

5. 용법/용량

(1) 성인남성 (18~64세): 성행위 약 1~3시간 전 초회 권장용량 30mg을 경구투여

- 식사와 무관하게 투여 가능

- 효과가 충분하지 않고 내약성이 좋은 경우, 최대 60mg까지 증량 가능, 최대 투여횟

수는 24시간 이내 1회를 초과하지 않음

- 초회용량에서 환자가 기립성 반응을 보일 경우 60mg으로의 증량 금지

- 최초 4주 투여 또는 6회 투여 후 이 약의 투여 지속 적절성을 판단해야 함

(2) 고령자 (65세 이상): 이 약의 안전성 및 유효성이 확립되지 않음

소아 및 청소년(18세 미만): 투여 금지

(3) 신장애 환자

- 경증 및 중등도: 용량조절은 필요하지 않으나 주의하여 투여

- 중증의 신장애 환자: 투여 권장되지 않음

(4) 간장애 환자

- 중등도 및 중증의 간장애 환자(Child-Pugh Class B and C): 투여 금지

- CYP2D6 대사가 적은 환자나 강력한 CYP2D6 저해제를 사용 중인 환자: 30mg으로

차례

New Drug

1. 신년사......................................1

2. New Drug...................2-3

3. Special Issue [‘병용금기’ 및 ‘연령금기’ 의약품

추가성분 공고...................4-7

4. 약제팀 업무소개 [14기

전공과정을 마치면서.....8-9

5. 제29회 병원약사회 추계

학술대회 발표 초록......10-11

6. 약제팀 공지사항.............12




New Drug


January 2010 3

용량 제한

- 중등도 또는 강력한 CYP3A4 저해제를 사용 중인 환자: 강력한 CYP3A4 저해제와는 병용금지

- 중등도의 CYP3A4 저해제와 병용투여시 30mg으로 용량 제한, 주의하여 투여

6. 약물 동력학

(1) 흡수/분포

- Cmax: 1-2시간, 절대 생체이용률: 42%, 분포용적(Vd): 162L

- 단백결합률: dapoxetin 99%이상(in vitro)/ 활성대사체(desmethyldapoxetine(DEP)) 98.5%

(2) 대사/배설

- 간, 신장 내 대사: 주로 CYP2D6, CYP3A4, FMO1(flavin monooxygenase-1)에 의함

- 소실반감기(T1/2): 19.3시간, 주로 소변을 통해 포합 대사체 형태로 배설

7. 이상반응

[>10%]

어지러움, 두통, 구역

[1-10%]

불면증, 불안, 초조, 성욕감퇴, 비정상적 꿈, 졸음, 집중력 장애, 진전, 지각이상, 시야혼탁, 이명, 홍조, 하품, 설사, 구갈, 구토, 변

비, 복부통증, 소화불량, 고창, 위부불쾌감, 복부팽만, 다한증, 발기부전, 피로, 과민, 혈압상승

8. 주의사항

(1) 금기

- 이 약 및 이 약 성분에 대한 과민성이 있는 환자

- 병리학적으로 중대한 심장 질환자, 중등도 및 중증의 간장애 환자

- 기립성 반응의 기왕력이 있거나 의심되는 환자

- 조증/경조증 또는 양극성 장애의 병력이 있는 환자

- 유당과 관련된 유전적인 문제가 있는 환자 (유당을 포함)

- 여성, 18세 미만의 소아 및 청소년, 65세 이상의 고령자

(2) 병용금기: MAO저해제, 치오리다진, 다른 세로토닌 재흡수 저해제, 세로토닌 유사작용 약물 및 생약제제, 강력한 CYP3A4 저

해제

(3) 주의

- 간질발작의 병력 있는 환자: 발작 역치 낮출 수 있음

- 당뇨병 환자: 혈당 조절 변화 나타남

9. 상호작용

(1) 약력학적 상호작용

- MAO저해제: SSRI와 MAO 저해제 병용시 상승 작용 나타낼 수 있음

- 치오리다진: CYP2D6를 통한 치오리다진의 대사를 저해하여 치오리다진에 의한 QTc 간격 연장을 증폭시킬 수 있음

- 중추신경작용약물: 이 약과의 병용에 대한 체계적 평가 없어 주의가 필요

- 세로토닌 유사작용 약물 및 생약제제: 병용 투여 시 세로토닌 관련 효과 나타날 수 있음

(2) 약동학적 상호작용

- CYP2D6, CYP3A4 및 FMO1(flavin monooxygenase-1) 저해제: dapoxetine 청소율 감소

Reference

1. PRILIGY 신약신청자료집

2. www.priligy.com


http://www.priligy.com



Special Issue


January 2010 4

‘병용금기’ 및 ‘연령금기’ 의약품 추가성분 공고 -식품의약품안전청공고 제2009-300호-

▶ 병용금기* 의약품 추가 성분

성분명 1 원내코드 1 성분명 2 원내코드 2 허가사항

Mizolastine MIZOL QT 연장, 심실성 부정맥

Amisulpride

SOLIA1

SOLIA2

SOLIA4

심실성 부정맥(특히 torsades de

pointes) Amiodarone

CODA

XCODA

Indinavir CRIX4 부정맥, 혈액장애, 경련등

Erythromycin

EM-S

ERYC

XEM5

Clarithromycin

KLAR

KLAR5

KLAR-S

KLAXL5

XKLAR5

Roxithromycin RULI

RULI50

Indianvir CRIX4

Ritonavir RITON

KALE*

Itraconazole

SPORA

SPOR-S

XSPOR

Voriconazole VFEN

XVFEN

Ergotamine/

Caffeine CAFE

Zolmitriptan ZOMIG

맥각독성

(혈관경련, 말단 및 기타조직 허혈)

Glibenclamide EUGL Bosetan BOSENT 간독성 및 간효소치 상승

Atazanavir REYAT

REYAT15 Midazolam

(경구) MIDA

Ritonavir RITON

KALE*

진정작용의 연장 또는 증가,

호흡저하

Isosorbide-5-

mononitrate

ISMN

ISMN6 Mirodenafil QMVIX

Mirodenafil QMVIX

혈압강하작용 증강

Nicorandil SIGM

Tadalafil

CIAL5

CIAL10

CIAL20

혈압강하작용 증강

Special Issue




Special Issue


January 2010 5

Udenafil ZYDEN1

ZYDEN2 혈압강하작용 증강

Vardenafil LEVI10

LEVI20 혈압강하작용 증강

Norepinephrine XNORE4 Isoproterenol HCl XISUP 심부정맥,때에 따라 심정지

Atazanavir REYAT

REYAT15 Omeprazole

OMEP

XOMEP 아타자나비어 효과감소 및 내성발현

Flecainide acetate FLEC 부정맥, 혈액장애, 경련등 Ritonavir

RITON

KALE* Quinidine sulfate QUIN QT간격 연장, 심부정맥

Sibutramine REDU10

REDU15 Phentermine ADIPEX

세로토닌 증후군(간대성 근경련,

진전, 편무도병, 조화운동불능,

말더듬증 고열, 정신상태 변화등)

Simvastatin

SIMVA

SIMVA4

ZOCOR

ZOCOR2

VYTO1*

VYTO2*

Telithromycin KETEK 근병증 및 횡문근융해증

Tizanidine SIRD Ciprofloxacin

CIPR

CIPRUR5

CIPUR10

XCIPR2

XCIPR4

XUFEX2

저혈압에 의해 졸음, 현기증 및

정신운동능력 감소

Meropenem XMERO

Panipenem/

Betamipron XCARB

divalproate

sodium,

Valproate

sodium

DPK2

DPK5

DPKER2

DPKER5

DPKSP

ORF150

ORFIR

ORFIR6

ORFRE15

ORFRE30

XORF3

ORF-S

DEPA3

DEPA5

XDPAK

Imipenem/

Cilastatin sodium

XCILA

XPENE2

XPENE5

간질발작 재발

* : 복합성분

▶ 병용금기* 의약품 삭제 성분

성분명 1 제품명 1 성분명 2 제품명 2 허가사항

Mizolastine 부광미졸렌정 Ketoconazole 스파이크정 200mg mizolastine 의 혈중농도

상승-식품의약품 안전청

공고 제 2008-56호




Special Issue


January 2010 6

▶ 연령금기* 의약품 추가성분

성분명 제품명 원내코드 특정연령 단위

acarbose 글루코바이정 50mg GBAY50 18 세 이하

acarbose 글루코바이정 100mg GBAY 18 세 이하

amisulpiride 솔리안정 100mg SOLIA1 18 세 미만



atomoxetine 스트라테라캡슐 10mg ATOM10 6 세 미만





cefetamet pivoxil (자가약) S000144 3 세 미만

chlorpromazine HCl 네오마찐정 100mg CZ10 1 세 미만

chlorpromazine HCl 명인염산클로르프로마진정 50mg CZ5 1 세 미만

ciprofloxacin 씨프로바이주사 200mg XCIPR2 18 세 미만

ciprofloxacin 씨프로바이주사 400mg XCIPR4 18 세 미만

ciprofloxacin 유펙실주 200mg XUFEX2 18 세 미만

ciprofloxacin 씨프로바이정 250mg CIPR 18 세 미만

ciprofloxacin 씨프로유로서방정 500mg CIPUR5 18 세 미만

ciprofloxacin 씨프로유로서방정 1000mg CIPUR10 18 세 미만

diethylpropion (자가약) S000176 16 세 이하

dihydrocodeine tartrate 디코데서방정 DHCCR 12 세 이하

doxazocin mesylate 카르딜정 DOXA2 12 세 이하

doxylamine (자가약) S000076 15 세 이하

etomidate 에토미데이트-리푸로주 XETOM 2 세 미만

fentanyl citrate 비씨구연산펜타닐주사 2ml XFEN1 2 세 미만

fentanyl citrate 하나구연산펜타닐주사 XFN1000 2 세 미만

fentanyl citrate 한림펜타닐주사 1ml XFN50 2 세 미만

gemifloxacin mesylate 팩티브정 320mg FACTI 18 세 이하

ibandronic acid 본비바정 150mg BONVIVA 18 세 이하

ibandronic acid 본비바주 XXBONVI 18 세 이하

ibandronic acid 본드로나트주 6mg XBOND6 18 세 이하

levofloxacin 레포신주 250mg XLEFO2 18 세 이하

levofloxacin 레포신주 500mg XLEFO 18 세 이하

levofloxacin 크라비트정 250mg CRAV2 18 세 이하

levofloxacin 크라비트정 500mg CRAV5 18 세 이하




Special Issue


January 2010 7

methylphenidate HCl 메칠펜정 MPHE 5 세 이하

methylphenidate HCl 메타데이트 CD서방캡슐 MPHE20 5 세 이하

methylphenidate HCl 콘서타 0ROS서방정 18mg MPHE18 5 세 이하

methylphenidate HCl 콘서타 OROS서방정 27mg MPHE27 5 세 이하

methylphenidateHCl 메타데이트 CD서방캡슐 10mg MPHE10 5 세 미만

methylphenidateHCl 메타데이트 CD서방캡슐 30mg MPHE30 5 세 미만

milnacipran HCl 익셀캅셀 25mg IXEL2 15 세 미만

milnacipran HCl 익셀캅셀 50mg IXEL5 15 세 미만

mirodenafil HCl 엠빅스 정 QMVIX 18 세 이하

nortryptiline HCl 센시발정 10mg NORTI1 18 세 이하

ofloxacin 제일타리비드정 100mg TARI 18 세 이하

ofloxacin 제일타리비드정 200mg TARIV2 18 세 이하

olanzapine 자이프렉사자이디스확산정 10mg OLAZY10 18 세 미만

olanzapine 자이프렉사자이디스확산정 5mg OLAZY5 18 세 미만

olanzapine 자이프렉사정 5mg OLAN5 18 세 미만

olanzapine 자이프렉사정 10mg OLAN10 18 세 미만

olanzapine 자이프렉사주 10mg XOLAN 18 세 미만

oxycodone HCl 아이알코돈정 5mg OXCO5 18 세 미만

oxycodone HCl 옥시콘틴서방정 10mg OXCON1 18 세 미만



phendimetrazine (자가약) S000146 16 세 이하

phentermine 아디펙스 정 30mg ADIPEX 16 세 이하

piracetam 뉴트로필정 NOOT8 16 세 미만

repaglinide (자가약) S000097 12 세 미만

sildenafil citrate 비아그라 정 100mg VIAGRA 18 세 이하

sildenafil citrate 비아그라 정 50mg VIAGRA5 18 세 이하

sodium tetradecyl sulfate 트롬보젝 주 1% 20mg XTBOJ1 3 세 미만

sodium tetradecyl sulfate 트롬보젝 주 3% 60mg XTBOJ3 3 세 미만

sodium tianeptine 스타브론정 STAB12 15 세 미만

tadalafil 시알리스 정 10mg CIAL10 18 세 미만



taurolidine 삼진타우로린주사 2%250ml XTAUR 6 세 미만

terazosin HCl 일양하이트린정 1mg TZOS1 12 세 이하

terazosin HCl 일양하이트린정 5mg TZOS5 12 세 이하

terazosin HCl 하이트린정 2mg TZOS2 12 세 이하




약제팀 업무소개


January 2010 8

terbinafine 라미실정 125mg TNAF 2 세 미만

udenafil 자이데나 정 100mg ZYDEN1 18 세 이하

udenafil 자이데나 정 200mg ZYDEN2 18 세 이하

vardenafil HCl 레비트라 정 10mg LEV10 18 세 미만

vardenafil HCl 레비트라 정 20mg LEV20 18 세 미만

venlafaxin HCl 이팩사엑스알서방캅셀 37.5mg EFEXR3 18 세 이하

venlafaxin HCl 이팩사엑스알서방캅셀 75mg EFEXR7 18 세 이하

14기 전공약사 과정을 마치면서

[이주형]

1년간 새로운 일들을 배우고 공부하면서 설레기도 했고, 어렵기도 하고 즐겁기도 했던 것 같습니다. 처음 생각과

다른 것도 있었고 힘든 점도 많이 있었지만 여러부서에서 1년간 근무하고 배우면서 한 단계 성장하는 계기가 되

었습니다. 특히 다른 병원과 비교했을 때 많은 임상지원부서가 있고 실제로 근무하면서 다양한 약사의 업무에 대

해 보고 배울 수 있었습니다.

사회 초년생으로 1년 남짓한 기간동안 정신적으로 많이 성숙해진 것 같습니다. 여러가지 많은 것을 배울 수 있었

습니다. 대학 4년동안 많이 배웠다고 생각했는데, 병원에서 실제로 일하면서 그러한 지식들이 기본 중의 기본이

었다는 것을 느꼈습니다. 1년동안 동기들이 있어서 많은 위로와 격려를 받을 수 있었습니다.

[임성아]

1년이란 시간동안 정말 바쁘게 지냈습니다. 힘든 일도 많았지만 서로 도와주고 의지하며 함께한 동기들 덕분에

전공약사 과정을 무사히 잘 마치게 된 것 같습니다. 성심껏 교육해주신 선생님들께 감사한 마음을 전하고 싶습니

다. 전공약사 과정은 병원약사의 다양한 업무를 경험해 볼 수 있는 좋은 기회라고 생각됩니다.

[정지혜]

1년이라는 시간이 길게만 느껴졌는데, 벌써 교육을 마치게 되었습니다. 1년동안 같이 일하고 교육해주신 선생님

들께 감사드리며 계속 발전하는 약사가 되도록 하겠습니다. AMC 약제팀에 오기 전 약사의 업무가 이렇게 다양

한 줄 미처 알지 못했는데, 1년 과정동안 더 큰 시야를 가질 수 있게 되었습니다.

[박영미]







January 2010 9

힘들 때도 많았고 서러웠던 적도 많았지만 전공약사 과정을 거치면서 전반적인 병원약사 업무에 대해 배울 수

있었습니다. 다른곳에서는 경험할 수 없는 임상업무나 특수 조제 업무 등 정말 많은 것을 배울 수 있었습니다.

힘들 때 의지할 수 있는 동기들! 정말 고마웠어!

[최현애]

쉽지 않은 과정이었지만 힘들때마다 옆에서 격려해주던 동기들, 교육해주신 선생님들 덕분에 알찬 1년 보낼 수

있었습니다. 1년이라는 짧은 시간동안 이렇게 다양한 업무를 체험할 수 있는 곳은 없을 거라고 생각이 됩니다. 가

족보다 더 많은 시간을 함께 했던 동기들은 제가 전공약사 과정에서 얻은 소중한 보물입니다.

[고은정]

[류미란]

예상했던 것보다 많이 힘들었습니다. 그래도 옆에서 함께 해준 동기들 덕분에 과정을 무사히 마칠 수 있었습니다.

다양한 병원업무를 통해 병원약사에 대해 잘 알게 되었습니다.

1년동안 다양한 일들이 있었지만, 과정이 끝나가는 걸 보니 제 자신이 기특하기도 합니다. 무엇보다 1년 동안 잘

이끌어주신 여러 선생님들께 감사드립니다. 1년이라는 짧은 시간동안 다양한 업무를 경험할 수 있는점이 AMC

전공약사 과정의 가장 큰 장점인 것 같습니다. 특히 병원내의 임상약사 업무에 대해 다양한 경험을 해볼 수 있었

던 점이 좋았습니다.

[이하영]

길면서도 한편으로는 짧았던 일년, 그리운 추억으로 기억될 것 같습니다. 체계적인 전공약사 과정을 통해 다양한

부서에서 업무를 배우며 많은 경험을 쌓을 수 있었습니다. 특히 임상업무와 조제업무를 동시에 배울 수 있어서

좋았던 것 같습니다. 다음 15기 후배들도 초심을 잃지 않고, 스스로 배우려는 자세를 가진다면 전공약사 과정을

통해 많이 보고 경험할 수 있을꺼에요~~

[김지현]

이렇게 무사히 전공과정을 마칠 수 있게 도와주신 모든 분들께 감사드립니다. 체계적인 전공과정을 통해 어느 곳

에서도 겪을 수 없을 값진 경험들 많이 할 수 있었고, 힘든 만큼 얻은 것도 많았습니다. 저의 부족한 점을 직접

적으로 느낄 수 있었으며, 1년동안 제 자신도 많이 변한 것 같습니다.

[김효미]




제29회 병원약사회 추계 학술대회 발표 초록


January 2010 10

힘들었던 때도 많았지만 1년이 지나갔다는게 믿기지 않고 동시에 뿌듯한 생각도 듭니다. 동기들과 여러가지 추억

을 많이 만들 수 있어서 행복했습니다. 한달마다 부서가 바뀌는게 무엇보다 가장 힘들었지만, 돌이켜보면 여러가

지 부서가 있어서 배울 점이 많았던 것 같습니다. 어려울 때 많은 조언과 힘을 주신 선생님들, 미숙하지만 많이

도와주셔서 감사합니다. 앞으로 더 발전하는 모습 보여드리겠습니다.

[박도영]

1년이 어떻게 지나갔는지 모르게 바쁜 한해였습니다. 약사가 된 첫해지만 많이 배우고 성숙할 수 있는 시간이었

습니다. 1년 동안 병원 약사의 업무를 압축적으로 배울 수 있었고, 전반적인 흐름을 알 수 있었습니다. 부족한 저

에게 많은 가르침을 주신 많은 선생님께 감사하고 함께한 동기들에게 고맙습니다. 15기 후배들은 무엇보다 자신

감을 가지고 일하며, 곁에 있는 동기들에게 많은 힘이 되어 주라는 말을 해주고 싶습니다. 논문 쓰는 동안 야식

에 너무 심취하지 말라는 것두요~~

[김가람]

[염증성 장질환 환자의 빈혈치료에서 비경구제제와 경구제제의 효능 비교]

김가람°, 안은주, 김민선, 김희세, 나양숙, 곽혜선a, 송영천; 서울아산병원 약제팀, 이화여자대학교 약학대학

a

빈혈은 염증성 장질환(inflammatory bowel disease, IBD)의 흔한 합병증이었으나 최근에서야 치료 목표로 강조되고 있다. 주로 철 결핍으로 인한

빈혈로 치료는 주로 경구 철제제를 사용하고 있으나 이로 인한 위장관 부작용이 대두되면서 비경구 제제에 대한 관심이 높아지고 있다. 본 연구는

IBD 빈혈 환자에서 경구제제(ferrous sulfate)와 비경구제(Iron sucrose)의 치료 후 장기간 hemoglobin level 의 교정 효과를 비교하고자 하였다.

2006 년 1월 1 일부터 2008 년 6월 30 일까지 서울아산병원에서 염증성 장질환 환자의 의무기록을 이용하여 빈혈(Hb<13 g/dl(남자), <12

g/dl(여자)로 진단된 환자 중 비경구제제(iron sucrose, A군), 경구제제(ferrous sulfate,B군)을 6 개월 투여한 환자 42명을 대상으로

retrospective study를 진행하였다. 1 년 동안의 반응율(hemoglobin(Hb)의 2g/dl 이상의 상승)과 Hb 상승폭을 비교하고 비경구제제의 체중에

대한 투약량과 반응율과의 상관관계를 알아보고자 하였다. 6 개월 후의 반응율을 비교하였을 때 A군(n=19)은 94%, B군(n=23)은 53%였다. 1 년

후의 반응율은 A군은 100%, B군은 43%였다. A군은 B군보다 Hemoglobin level 상승폭이 1달째 0.9g/dl (P=0.038), 3달째

1.1g/dl(P=0.034), 6달째 1.5g/dl(p=0.034), 1 년 후 1.6 g/dl(p=0.02)로 높았다. 체중에 대한 투약량과 반응율과 상관관계가 없었다(p=0.373).

비경구 제제(iron sucrose)가 경구제(ferrous sulfate)보다 hemoglobin level 을 교정하는데 효과적임을 알 수 있었다. 경구제제로 인한 염증성

장질환의 부작용을 고려한다면 빈혈 치료에 먼저 비경구제제를 고려해 볼 수 있을 것이다.

[고용량 시스플라틴 기반 항암치료를 받는 암환자에 있어서 aprepitant 와 palonosetron 또는 다른 serotonin antagonists 투여군간

항구토 효과 비교]

임성아°, 김민선, 김재연, 신혜영, 곽혜선a, 송영천 ; 서울아산병원 약제팀, 이화여자대학교 약학대학

a

반감기가 긴 palonosetron 을 apprepitant와 병용 시 다른 serotonin antagonist 병용의 경우보다 상승효과가 있는지 알아보고자 하였다.

2009 년 9월~10월까지 서울아산병원에서 cisplatin ≥ 60mg/m2포함하는 항암치료를 받는 34명의 환자를 대상으로, Aprepitant +

palonosetron(A군) 또는 다른 serotonin antagonist를 투여하는 군(B군)으로 나누어 급성, 지연성 구토 및 구역 증상과 삶의 질에 영향에

대하여 조사하였다. (aprepitant : 125mg 1 일, 80 mg po. 2-3 일, dexamethasone 10mg iv 1 일, 4mg bid po 2-4 일, palonosetron 0.25mg (A)

or other serotonin antagonists (B) iv 1 일) A군(N=11)과 B군 (N=23)의 no emesis 환자 비율을 비교하였을 때, 전 기간 (Day 1-5) 동안 A 100,

B 91.3%(p=1.000), 급성기 (Day1) 동안 A 100, B 91.3% (p=0.602), 지연기 (Day 2-5)동안 A 100, 95.7%(p=0.483)였다. No significant

nausea 비율은, 전 기간 동안 A 72.7, B 52.2%(p=0.295), 급성기 동안 A 90.9, B 82.6%(p=1.000), 지연기 동안 A 72.7, B







January 2010 11

60.9%(p=0.705)로 나타났다. Complete protection 비율은, 전 기간 동안 A 72.7, B 47.8%(p=0.271), 급성기 동안 A 90.9, B

78.3%(p=0.365), 지연기 동안 A 81.8, B 65.2%(p=0.705)로 나타났다. 7 일째에 FLIE(Functional Living Index-Emesis)를 조사한 결과, NIDL(No

Impact of Daily Life) 비율이 구역의 경우, A 72.7, B 52.2%(P=0.388), 구토의 경우, A 100, B 95.7%(P=1.000), 전체적으로는 A 63.6, B

65.2%(P=1.000)였다. Aprepitant와 Palonosetron를 병용한 군에서 no significant nausea, complete protection 비율이 높고, 구토로 인한

삶의 질 저하가 적었으나 두 군간의 통계적으로 유의한 차이는 보이지 않았다.

[항응고 약물 상담 서비스를 받고 있는 Warfarin 복용 환자의 치료유지율 평가와 그 원인 분석]

김효미°, 박지은, 안숙희, 나양숙, 곽혜선a, 송영천 ; 서울아산병원 약제팀, 이화여자대학교 약학대학

a

와파린은 항응고제로서 뇌졸중, 심방세동, 심장판막질환, 폐색전증 환자 등에서 혈전증 예방 및 치료에 주로 쓰이는 약물이다. 하지만 치료역이

좁아 부작용을 줄이고 치료효과를 높이기 위해 INR(international normalized ratio)을 측정하여 치료범위 내로 유지하는 것이 중요하다. 현재 많은

병원에서는 와파린 복용환자를 대상으로 혈액검사결과에 따라 용량을 조절하여 치료효과를 높이는 항응고 약물 상담 서비스(ACS)를 시행하고

있으며 서울아산병원에서는 2003 년부터 외래 신경과환자를 대상으로 ACS 업무를 시행하고 있다. 이 연구는 서울아산병원에서 ACS 상담을 받는

외래 신경과 와파린 복용환자의 치료범위 내 유지율을 측정해보고 유지가 잘 되는 군과 그렇지 않은 군의 특성을 파악하기 위하여 시행되었다.

환자군은 서울아산병원 ACS 상담을 6 개월 이상 받은 환자 300명을 대상으로 하였다. 각 환자의 유지율을 구하여 유지율 60%미만(n=78),

60%에서 80%(n=141), 80% 이상(n=81)인 3 그룹으로 나누어 각 그룹간의 나이, 성별, 와파린 복용량, 와파린 사용의 적응증, 음주여부, 흡연

여부, 병용질환, 와파린과 상호 작용 있는 약물의 복용여부 및 개수를 비교하였다. 300명 환자의 평균 치료범위 유지율은 67.7%였으며,

3 그룹간에 유의성 있는 차이를 보인 항목은 와파린 복용량으로서 와파린을 6mg 이상 복용한 경우 치료범위 유지율이 60% 미만인 환자수가

현저히 많았다(chi-square analysis, p=0.031). 또한 통계학적으로 유의하진 않았지만 흡연자의 경우 유지율 80% 이상인 그룹보다 유지율

60%미만인 그룹에서 빈도가 높았으며 나이가 60세 미만인 환자의 경우 유지율 60% 미만인 그룹보다 유지율이 80% 이상에서 빈도가 높았다.

이 연구의 결과 와파린을 6mg 이상 복용하는 환자는 치료범위 유지율이 낮았다. 따라서 다른 환자보다 더 주의 깊은 모니터링이 필요하겠으며

와파린 고용량 복용자의 낮은 치료범위 유지율은 유전적인 요인이 연관되어있다고 생각되어지므로 이에 관한 연구가 필요하겠다.

[Pharmacists’ Order Review and Clinical Intervention in Chemotherapy]

Hyangmin Park°, Joowon Chung, Seonggil Ryu, Jaeyeun Kim, Yeongcheon Song ; Department of Pharmacy, Asan Medical Center

This study aimed to analyze the errors in the chemotherapy prescription by order review and to analyze the current status of the

prescription intervention, discover the importance of the prescription order review by pharmacists. From July 1st, 2008 to June 30st, 2009,

in oncology department of Asan Medical Center, the number of the in-patient chemotherapy presciption was total 10,817, and among

them, 870 clinical pharmacy intervention(8.04%)were made for one year. Among the interventions, 431 cases(49.6%) was intervened due

to drug dosage change and the length of therapy, 151 cases(17.4%) due to the change of drug and regimen selection, 53 casea(6.1%) due

to drug cost issue and insurance, 43 cases(4.9%) due to the administration method and stability and 192 cases (22.1%) due to with other

issues. This study showed that pharmacists' interventions for chemotherapy prescription will be reduced medication error. Furthermore, it

has been shown that participation and interventions by clinical pharmacists at the stage of ordering and prescribing may more optimize

individual drug therapy.

[Outcomes Related to Concomitant Use of Clopidogrel and Proton Pump Inhibitors in CABG Patients]

박영미°, 박윤희, 김재연, 송영천, 곽혜선a ; 서울아산병원 약제팀, 이화여자대학교 약학대학

a

Clopidogrel is the antiplatelet drug of choice for CABG patients. However, proton pump inhibitors(PPIs) decrease treatment efficacy by

inhibiting CYP450 2C19, an enzyme crucial to clopidogrel activation. Our aim was to compare the outcomes of CABG surgery patients

taking clopidogrel with or without a PPI. A retrospective study was conducted of patients who had undergone CABG surgery between

January 1st

and December 31st, 2008 at Asan Medical Center and had been prescribed clopidogrel. The outcomes were all-cause hospital

revisits, ER revisits, cardiovascular(CV) related hospital revisits, and deaths occurring up to 6 months after surgery. Of 134 patients, 14.9%

were prescribed PPIs and 85.1% were not. Patients who had taken clopidogre land PPIs toget her had significantly more all-cause and CV

related hospital revisits than patients who had taken clopidogrel without PPIs(OR, 3.342, 95%CI, 1.06-10.54, OR, 13.63, 95%CI, 2.31-

80.52, p<0.05). Our study revealed adefinite trend of increased risk in CABG surgery patients taking both clopidogrel and PPIs. Further

studies are suggested with larger populations for adeeper understanding of this relationship.




약제팀 공지사항


January 2010 12

▶약제팀 동정

지난 10월에 치러진 ‘2009년도 미국 전문약사 취득 시험’에서 약제팀 이혜민약사, 이효정약사가 최종 합격하였습니다.

합격자 [종양약학분야] 이혜민 약사, 이효정 약사

암센터 임상연구 담당 이혜민 약사 종양내과 담당 이효정 약사

BPS란?

BPS는 미국약학회(American Pharmkacists Association; APhA)가 주관하는 전문약사 인증시험으로 1976년 창설되어 현재 Nucle

ar Pharmacy, Oncology Pharmacy, Pharmacotherapy, Nutrition Support Pharmacy, Psychiatric Pharmacy의 5개 분야에서 전문

약사 자격이 인증되어 시행 중에 있다.

국내에서는 2004년 Oncology 분야에서 첫 합격자를 배출한 후 2005년에는 10명, 2006년에는 13명, 2007년과 2008년에 각각

12명의 합격자가 배출됐다. 한편 미국약사협회가 1976년부터 미국뿐 아니라 전 세계적으로 시행하고 있는 전문약사 인증제도인

BPS는 Oncology Pharmacy를 비롯해 Nuclear Pharmacy, Pharmacotherapy, Psychiatric Pharmacy, Nutrition Support 총 5개

분야에 대해 시행되고 있다. 또한 연 1회 시험이 시행되고 자격 취득 후에는 7년마다 Re-certification을 받아야 한다.

본원에서는 2005년 유성길 약사 (종양약학분야)를 시작으로 총 10명이 BPS 자격을 취득하여 관련분야에서 전문적인 업무를 시행

중에 있다. 분야별로 살펴보면, 다음과 같다.

∙ 종양약학분야 (Board Certified Oncology Pharmacist; BCOP)

-2005년 : 유성길 약사 (혈액내과 담당)

-2006년 : 강민경 약사 (암센터 약국)

-2007년 : 김민선 약사 (부인과암 담당)

-2008년 : 박향민 약사 (종양내과 담당), 강유진 약사 (소아혈액종양내과 담당)

∙ 영양지원학분야 (Board Certified Nutrition Support Pharmacist; BCNSP)

-2006년 : 박윤희 약사 (약품정보실)

-2007년 : 안숙희 약사 (입원약국)

-2008년 : 정주원 약사 (MICU 담당), 문미영 약사 (PICU 담당), 윤소정 약사 (성인 TPN 담당)

138-736 서울시 송파구 아산병원길 86 약제팀 약품정보실

Homepage: http://pharm.amc.seoul.kr E-mail: [email protected]

TEL: (02) 3010-5226~8 FAX: (02) 3010-5195

발행인: 송영천 편집인: 탁은아, 김재연, 박윤희, 최지영, 이하영

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