대 한 방 사 선 의 학 회 지 1995 ; 32( 1) : 55- 62

경피 경관 신동맥 확장술:31명 환자의 치료 경험 I

김승철·박재형·정진욱·한준구·김홍대·정융기·김승훈·연경모

목 적 신혈관성 고혈압이 의심되어 경피 겸관 신동맥 확장술 (이하 PTA)을 시행한 31 명 환자의 치

료 경험을 보고하고자 한다.

대상 및 방법.임 상적으로 고혈압이 있고 신혈관조영술에서 신동맥 협착이 증명되어 PTA를 시행한

환자 31 명을 대상으로 하였다. 신동맥 조영을 근거로 50% 이상 좁아진 경우를 의미 있는 협착이라 하

였고， PTA 후 50% 미만의 잔여 협착이 있늠 경우에 기술적 성공이라 하였다. PTA 이후의 입상적 판정

을 혈압의 치유， 호전， 실패로 나누어 분석하였는데， 6개월을 기준으로 단기 결과와 장기 결과로 나누

어분석하였다.

결 과 ·기술적 결과는 41개의 시도 중에서 37개의 시도가 성공하여 90.2%의 성공율을 보였고， 단기

임상적 결과는 82.8% ( 24/29 )가 호전 이상의 결과를 보였고， 장기 임상적 결과는 84.2% (16/ 19 )가 호

전 이상의 결과를 보였다.

결 론 :PTA는신혈관성 고혈압의 치료에 안전하고효과적인 방법이다.

서 론

신혈관성 고혈압은 일측 흑은 양측 신동액의 협착에 의

해 신장의 혈류가 감소하고 이로 인한 허혈성 변화로 인해

병소가 있는 신장에서 renln 분비가 증가하여 고혈압이 초

래되는 질환이다. 그러나 이 질환의 진단은 신통맥 협 착이

고혈압에 미치는 기능척， 해부학적 역할을 증명해야 되고

신동맥 협착에 대한 치료 후에 증상의 호전이 있어야 하기

때문에 진단자체도매우어려운질환이다.이 질환의 임상

척 의의는 원인 치료에 의해 고혈압의 치유가 가능하다는

점이다. 치료 방법은 내과적 및 외과적인 방법이 있으나

PTA가 Grüntzig에 의 해 소개된 이후에 이 방법 이 널 리

쓰이고 있다 (1 -9). 그러나 우리 나라에서는 신동맥 협착

환자의 PTA 치료에 대한 증례 보고 (10, 11) 외에는 아직

그 성적이 보고된 바가 없다. 저자들은 신혈관성 고혈압이

의심되어 PTA를 시행한 31명 환자들의 치료 경험을 보고

한다.

발생한 경우， 이학적 소견에서 복부나 말초 동맥에서 잡음

이 들리는 경우 등 임상적으로 신혈관성 고혈압이 의심되

어 신동맥 조영술을시행한환자중신동맥에 50% 이상의

협착이 있어 PTA를시행 받은 31명의 환자를대상으로하

였다. 대상 환자의 나이 분포는 16-69세이고 평균은 33세

였으며 남녀의 비율은 12 : 1 9였다. PTA 이전에 고혈압 병

력의 기간은 29명에서 알 수 있었는데 l개월에서 30년으로

평균 44.87B 월이었다. 질환별로는 섬유성 이형성증 (fibro­

muscular dysplasia) 이 16예 , Takayasu 동맥 엽 이 7예 , 동

맥 경화증 (atherosclerosis)이 7예였는데 임상 소견과 혈

관조영술을 근거로 진단을 하였다. 원언을 알 수 없었던 경

우가 l예 있었는데， 이 환자는 신동맥 협착과 함께 신장내

에 많은 동정맥 단락이 동반되었던 경우였다 (Table 1).

31명의 환자 중 일측성 협착인 환자는 17명이었고 양측

성 협착인 환자는 14명이었다. 일측성 협착인 경우는 전예

에서 PTA를 시도하였고， 14명의 양측성 협착언 환자에서

는 24개의 PTA 시도가 이루어져 총 41개의 시도가 이루어

졌다. 양측성 협 착언 환자 중 PTA가 시도되 지 않았던 4개

의 혈관은 모두 신동액이 완전허 막혔고 같은 쪽 신장이

대상 및 방법 조영제에 의해 전혀 조영이 되지 않은 무기능인 신장이어

서 PTA의 치료 효과를 기대할 수 없었던 경우이었다

1987년 부터 1994년 초까지 고혈압의 발생 연령이 25세 (case 24. 27, 29, 30). 협착은 2명의 방사선과 의사가 판독

이하 흑은 45세 이상이거나 고혈압이 갑자기 흑은 최근에 하여 협착의 정도가 50% 이상이변 의미 있는 협착으로 간

1서울대학교의과대학진단방사선과학교실 주 하였는데 필요에 따라 사위면 (oblique view)을 얻었 이 논문은 1994년 8월 1일 접수하여 1994년 1 2월 28일에 채택되었음 다.

- 55

주사 하였다. 이 때 사용한 풍선 카테터는 7F 풍선 카테터

(Meditech, USA), 5 F 풍선 카테터 (Cook, USA) , 5 fren­

ch 풍선 카테터 (Schneider, Switzerland)이 었다. 주동맥

보다 원위부의 협착이 있을 때는 Coaxial Technique를 이

용하였는데 이 때 사용한 가이드 카테터는 8 F Ferguson

Guiding Catheter (Cook, USA}를 사용하였다. 협착 부위

에 위치된 것이 확인되면 고정된 것이 확인 되면 50%로

희석된 조영제를 주입하여 풍선을 서서히 부풀린 후 풍선

허 리 (waist)가 없어질 때까지 확장을 하였으며， 풍선 허

리가 사라지지 않을 경우는 1-2분간 5 -10 기압으로 지속

적 압력을 가하였고 같은 방법을 최고 5회까지 반복하였

다. 풍션 카테터의 선택은 혈관 조영술상 병변 근위부와 원

대 한 방 사 선 의 학 회 지 1995 : 32( 1) ‘ 55-62

PTA의 전처치로는 항혈소판 제재인 Aspirin 300mg과

persantin 150mg을 경구 투여 하였다. 시술 방법은

Seldinger needle로 총대 퇴 동맥 을 천자하고 7 F sheath

(Cook, USA)를 삽입한 후 6 F R oyal Flush Plus Pigtail

카테터 (Cook, USA)를 신동맥 기시부의 상방에 위치시키

고 대 동맥 조영 술을 시 행 하거 나 6.5 F Cobra Visceral 카

테터 (Cook, USA)를 의섬되는 신동맥의 기시부에 위치한

후 신동맥 조영술을 시행하여 병소의 범위와 정도를 확인

하였다. 코브라 카테터를 신동맥 기시부에 위치한 후 안으

로 교환용 가이드 와이어를 삽업하여 코브라 카테터를 빼

고 풍선 카테터를 협착 부위에 위치시켰다. 가이드 와이어

가 협착 부위를 지난 직후 heparin 3000 - 5000 IU를 정맥

Table 1. Age, Sex, Duration 01 Hypertension , Disease Entity , Duration 01 F이 low-up and Clinical Results 0131 Patients

Duration 01 HT(mo) L-Result

cure

Imp

Imp

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NA

NA

NA

NA

NA

NA

NA

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cure

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28(8)

29(8)

30(8)

31(8)

case

cure-recur

Imp recur

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Note‘

1. HT : hypertension , S-F/U : duration 01 short term lollwo-up, S-Result : therapeutic result during short term lollow-up , Resp. (day): the day 01 response , L-F/U : duration 01 long term lollow-up, L-Result: therapeutic result during long term lollow-up, FMD : libromuscular dysplasia, Taka : Takayasu disease, AS: atherosclerosis , imp : improvement, no: no respones , 2. 8 : bilateral involvement

3. NA : not applicable

위부의 정상 혈관 내경의 평균치를 측정하여 정하였다. 양

쪽 혈관에 협착이 있었던 경우는 양측 혈관에 같은 방법으

로 시행하였다. 시술 후 3개월이상 P ersantin (Boerhrin

ger Ingelheim, Ridgefield, Conn.) 75mg을 하루 2회 복용

하게 하였다.

PTA 후 50% 이하의 잔여 협착을 보이는 경우를 PTA

의 기술적 성공이라 하였고， PTA를 시도하였으나 성공하

지 못한 경우이 거나 잔여 협 착이 50%를 넘는 경우를 기술

적 실패로보았다.

a b

a b

김승절 외 경피 경관 신동맥 확장술

PTA 후의 임상적 판정은 PTA가양쪽모두에서 실패한

1 예 (case 25)를 제외한 30명에서 이루어졌는데， 6개월을

기준으로 단기 추적과 장기 추적으로 나누었다. 단기 추적

은 단기 추적 기록이 분실되었던 l예 (case 17)를 제외한

29명에서 이루어졌고， 장기 추적은 19명에서 이루어졌다.

추적 기간의 끝은， 1) PTA가 시행되었으나 치료 효과가

없는 경우는 후에 수술적 시술을 받은 시점이거나 최종 추

적 시점 (case 13- 15, 27, 28) , 2) PTA가 성공하고 재발하

지 않은 경우와 재발하고도 중재적 시술을 받지 않은 경우

Fig. 1. A 53-year-old woman with 8 month

history 01 hypertensi on (case 1)

a. Left renal arteriogram shows 75 % 01

local stenosis in main renal artery (arrow­

head)

b. Arteriogram obtained immediately after

PTA residual stenosis is below 50% (ar­

rowhead) ‘

Fig . 2. A 25 year old woman with 6 month

history 01 hypertension (case 3)

a. Right renal arteriogram shows stenosis

with beaded appearance (arrows) in right

renal artery 01 which maximal stenotic

portion is 75% (arrowhead)

b. Arteriogram after PTA there is no re­

sidual stenosis in the renal artery (arro­

ws) ‘

• 57 -

대 한 방 사 선 의 학 회 지 1995 : 32( 1) : 55- 62

는 가장 최근 까지 추적 조사가 된 시점 (case 1-12, 16- 18,

20, 21, 23, 26, 29, 31), 3) PTA가 성공하고 재발한 경우는

다시 PTA를 하거나 신절제술이나 혈관의 우회적 문합술

과 같은 수술을 받은 시점 (case 19, 22, 24, 30)으로 정하

였다.

임상척 결과의 판정은 Geyskes가 제시한 방법으로써 경

구 항고혈압제의 투여 없이 혈압이 90rnmHg 이하로 떨어

지는 경우를 치유， 경구 항고혈압제를 바꾸지 않고서 이완

기 혈압이 110mmHg 이하 이면서 15% 이상이 감소하는

경우를 호전이라 하였고， 또한 한 종류의 항고혈압제를 끊

a b

a b

58

었음에도 10% 이상의 이완기 혈압 강하를 보인 경우도 호 전이라 하였고， 그 외의 경우를 실패라 하였다 (12) . 또한

치유와 호전의 두 경우를 임상적 성공으로 하였으며 치유

를보인 후에 호전으로된 경우는재발로평가하지 않았다.

환자의 나이， 성별， PTA 시행 전 고혈압의 기간， 질환별，

신동맥이 한 쪽만 좁아진 경우와 양쪽 모두 좁아진 경우，

협착의 위치 (혈관 업구， 주동맥， 극분지 이하)에 따라 단

기 추적 결과와 장기 추적 절과에 어떤 영향을 미치는가

알아보았고，양쪽신혈관에 협착이 있는경우는신장의 기

능이 한쪽만 있는지 양쪽 모두에 있는 지의 차이가 예후에

Fig. 3. A 31 year old woman with 48

month history 01 hypertension (case 7)

a. Right renal arteriogram shows local ec­

centric stenosis in upper polar branch (ar­

rowhead)

b. Arteriogram after PTA residual stenosis

is below 50 % (white arrow)

Fig. 4. A 57 year old woman with 48

month history 01 hypertension (case 27)

a. Abdominal aortogram showed tortous

and stenotic right renal artery (black ar­

row) ‘ Contralateral artery is totally

。ccluded (white arrow)‘

b. Arteriogram after PTA 01 right renal ar­

tery no residual stenosis is seen , but “v shaped lill ing delects in the lumen which

means intimal dissection (arrowheads)

PTA 01 lelt renal artery was not per­

lormed

영향을 미치는 지를 알아 보았다. 이들의 통계적 분석 방법

으로는 IBM compatible PC와 SPSS/pc+V 4.01 (SPSS

Inc. 444 N Michigan Avenue, Chigo, Illinois 60511) 통

계 프로그램을 이용하였고， 통계 방법으로는 t -test, chi ­

square test, Oneway ANOVA 등을 사용하였다.

결 과

1) 기술적 결과 : 41개의 PTA 시도 중에서 37개의 시도

가 성공하여 90.2%의 성공율을 보였다 (Fig.1 -4). 질환별

로는 섬유성 이형성증이 94.4% (17/18) , Takayasu 동맥

염이 83.3% (10 /12) , 동맥 경화증이 87.5% (8/9) , 질환

을 알 수 없는 경우가 100% (2/2) 였다.

실패한 4예 중 l예 (case 14)는 PTA를 하였으나 협착의

정도가 좋아지지 않아 실패로 평가하였고， 3예의 신혈관

(case 25, 28)은 가이드 와이어 (guide wire)가 통과하지

못하여 실패한 것으로 간주하였다.

2) PTA 후의 항병증 :PTA를 시도한 31명의 환자 중 5

명에서 합병증이 있었는데 3예에서 내막 박리 (intimal

dissection)가 있었고， 1예는 신동맥과 그 분지에 혈전증이

원래 있던 환자였는데 시술 도중 보다 원위부로 혈전증을

일으켰다. 1예는 신장 주위 에 혈전 (perinephric hema

toma)을 형성하였다. 그러나 내막 박리를 일으켰던 경우

는 임상 경과에서 특이 소견을 보이지 않았고， 신장 주위

혈전을 일으켰던 예도 특별한 치료 없이 1주일 후 초음파

검사에서 거의 홉수가 되었으며 그 이후에도 문제가 없었

다. 신동맥에 혈전을 일으킨 경우는 PTA 시술 도중

urokinase를 이용하여 혈전을 용해 시켰다. 이 환자도 후

의 임상적 경과에서 특별한 문제를 일으키지 않았다.

3) 단기 추적 결과 : 단기 추적 결과가 유실된 case 17을

제외한 29명 환자의 추적 기간은 1주에서 6개월로평균

3주이었다. 29명 중 치유는 15예， 호전이 9예 그리고 치료

효과가 없는 경우는 5예여서 PTA를 시행한 환자의 임상

적 성공율은 82.8% (24/29)였고 질환별로는 섬유성 이형

성증이 14/16 (87.5%) , Takayasu 동맥엽이 5/6 (83.

3%) , 동맥경화증이 4/6 (66.7%) , 원인을 알 수 없는 경우

가 1/ 1이었다. PTA 후 혈압이 좋아진 환자 24병에서 그

시기는 1일 이내가 8명， 1일 이후 1주일 이내가 9명 ， 1주일

이후 1달 이내가 5명이었고， 2명은 5711 월 이후에 효과를 보

여 평균 6일이였다 (Table 1).

섬유성 이형성증 16예 중에서 2예가 효과를 보지 못했는

데 1예는 신스캔상에서 이미 신장의 기능 저하가 현저하여

효과를 보지 못한 예 였고 (case 13) , 1예는 PTA 를 시도하

였으나 신혈관 협착이 좋아지지 않아 기술적 실패를 한 경

우였다 (case 14). Takayasu 동맥염에서 효과를 보지 못

했던 1예는 기술적 성공을 보였으나 혈압이 전혀 좋아지지

않았지만 이유는 알 수 없었다 (case 15) . 치료 효과가 없

었던 동맥경화증 환자는 2명이었는데 두 환자 모두 한 쪽

신장이 혈관조영술에서 거의 조영되지 않는 무기능이었

김승칠 외 -경피 경관 신동맥 확장술

고， 나머지 한쪽 신혈관이 좁아진 환자여서 PTA 후에 효

과를보지 못하였다.

이 시기에 재발한환자는 3명이었는데 섬유성 이형성증，

Takayasu 동맥염， 동맥 경화증 각각 1예씩 있었다 (case

7, 22, 30). 재발 후 2예는 PTA를 다시 받거나 신절제술을

받았고 (case 22, 30) , 1예는 내과척 치료만을 받았다

(case 7).

4) 장기 추척 결과 : 19명에서 6개월 이상 추척이 가능하

였고， 8개월에서 617B월로 평균 25.77B 월이었다. 치유는 7

명， 호전은 4명 그리고 효과가 없었던 환자는 3명이였다.

이 기간에 재발한 환자는 4명 (case 19, 24, 26, 3 1) 이 였고，

단기 추적 기간에 재발하여 장기 추적된 환자 1명 (case 7)

을 합치면 총 5명이였다. 이들 중 2예는 PTA를 다시 시행

받았다 (case 19, 24).

5) 결과에 영향을 미치는 요인 : 환자의 나이， 성별， PTA

시행 전 고혈압의 기간， 질환별， 신동액이 한 쪽만 좁아진

경우와 양쪽 모두 좁아진 경우， 협착의 위치 (혈관 입구，

주동맥 ， 극분지 이하)에 따라 단기 추적 결과와 장기 추척

결과에 어떤 영향을 미치는가 알아 보았고， 양쪽 신혈관에

협착이 있는경우는신장의 기능이 한쪽만있는지 양쪽모

두에 있는 지의 차이가 예후에 영향을 미치는 지를 알아

보았으나 이들 모두에서 통계적 의미가 있는 예후 인자는

없었다. 그러나 PTA 전 고혈압의 기칸을 보면 단기 추적

기간에서 호전 이상의 결과를 보였던 환자들의 고혈압의

기간은 평균 18개월이었고， PTA에 반응을 보이지 않았던

환자들의 고혈압 병력은 72개월， 재발한 환자들의 병력 기

간은 1767B 윌로 차이가 있었고， 장기 추적 결과에서도 각

각 21개월， 116개월， 36개월의 병력 기간의 차이7} 있어서

치료 효과를 보는 환자군은 전혀 효과를 보지 못하는 군에

비해 고혈압의 기간이 짧은 경향이 있었으나 환자의 수가

적어 통계적 의미는 없었다.

고 찰

신혈관성 고혈압은 동맥경화증， Takayasu 동맥염， 섬유

성 및 근섬유성 이형성， 신경섬유종증， 선천성 일측성 신저

형성증 (unilateral renal hypoplasia) 등의 내인성 질환에

의한 신동맥 협착이나 신동맥 주위의 종양에 의한 외인성

협착에 의해 혈장 renm의 활성도가증가하여 고혈압이 초

래되는 질환이다 (13). 이 질환은 원인의 제거로 치유되는

2차성 고혈압의 가장 중요한 원인이며 전 고혈압의 2-5%

를 차지하고 있다. 그러나 진단은 신동맥 협착이 고혈압에

미치는 기능적， 해부학적 역할을 증명해야 되고 신동맥 협

착에 대한 치료 후 증상의 호전이 있어야 한다 (1 2) . 그러

나저자들의 예는고혈압이 있고신동맥 협착이 있는환자

들을 대상으로 하였지만， 이들의 기능적 인 접근은 하지 않

았다. 왜냐하면 신혈관성 고혈압의 기능적 진단 방볍으로

알려 진 것 으로는 경 구 captopril 검 사， captopril 신스캔

등이 있으나 정확도가 저자마다 다르고 기준도 아직 확립

- 59 -

대 한 방 사 선 의 학 회 지 1995; 32( 1) ; 55-62

되지 않았기 때문이다 02, 14 -18). 따라서 이들이 모두 신

혈관성 고혈압 환자라고 진단하기에는 무리가 있지만 이

들은 신동맥 협착이 있고 고혈압이 있는 환자들로서 모두

이 논문의 대상에 포함시켰다.

PTA의 기술적 결과에 대해서는 여러 보고들에서 밝혀

진 바 있는데， Klinge 등은 60% 이하의 잔여 협착을 보이

면서 15% 이상의 협착의 감소가 있을 때를 기술적 성공으

로 하였을 때， 80.8%의 성공율을 보고하였다. 질환별 성공

율은 동맥 경화증 77.6%, 섬 유성 이 형 성증 90.4%, 원 언을

알 수 없는 질환 78.7% 이었다 (5). Colapinto와 Scharten

등은 각각 85%와 93%의 성공율을 보고하였다 (7, 9). 저

자들은 잔여 협착이 50% 미만인 경우를 기술적 성공으로

하였는데 90.2%의 성공율을 보였다. PTA를 시도하지 않

은 혈관들은 혈관 조영술에서 혈관이 완전히 막혀있거나

신장이 조영되지 않는경우혹은신스캔과같은기능검사

에서 무기능인 신장을 보이는 경우 등 PTA에 효과가 없을

것이라고생각한환자들이였다.

Martin 등은 PTA의 항병증으로서 신부전증 06/200,

8% ), 신동맥 외상 03/200, 6.5% ), 색전 (5/200, 2.5%),

천자한 동맥의 외상 (7/200, 3.5% ) 등을 보고하였고는데

200예의 PTA를 처음100예와 나중의 100예를 나누어 분석

하였을 때 25: 16의 함병증 발생 빈도를보고하여， 경험이

축적될수록 합병증이 적어짐을 보여주였다 (4). Klinge 등

은 주항병증 (maj or complication)과 부합병증 (minor

complication)으로 나누었는데. 주합병증으로는 신절제가

필요할 정도의 신동맥의 심한 경련 (spasm)으로 인한 신

장 경색， 무뇨증， 하반신의 콜레스테롤 색전， 대퇴 동맥의

가성동맥류 (pseudoaneurysm)들이 있고 이런 주합병증

의 발생빈도는 25 /187 03.4% )를 보고하였다. 부합병증

으로는 신동맥의 경상 (minor trauma) , 서혜부의 혈전，

신장에 경색이 생기지 않을 정도의 통맥 경련을 보고하였

고， 발생 빈도는 46/200 (24.6% ) 였다 (5). Geyskes도 주

합병증과 부합병증으로 나누었때 각각 15/265 (5.6%)와

56/265 (21.1%)의 발생 빈도를 보고하였으며 신동맥의

경 련을 줄이 기 위 해 보조적으로 nifedipin 10 mg을 경구

투여 하였다고 하였다 (2). 저자들의 예에서는 심각한 합

병증이 유발되지 않았는데 이유는 대상 환자의 수가 적었

고 조심스런 시술을 시행한데서 오지 않았나 생각된다.

저자들이 PTA의 임상척 결과를 6개월을기준으로단기

와 장기를 나눈 이유는 저자들의 예에서 치료의 효과가시

술 후 150일 (5개월)에 나타난 환자가 2명이 있었기 때문

에 이들을 초기 임상 결과에 포함시키기 위함이었다. 이들

은 각각 동맥경화증 환자와 원인을 알 수 없는 환자였다.

PTA 후에 지연된 치료 효과를 보이는 환자들이 있다.

Srur 등은 70명의 PTA 환자 중 4명에서 1주일 이후에 혈

압의 호전을 보였다고 하였는데 섬유성 이형성증 3명，

Takayasu 동맥염이 1명이었으며， 그 기간은 전자가 l주

일， 6개월， 167B 월이었고， 후자는 2년 후였다 ( 19). 저자들

의 예에서도 1 주일에서 1 달이내가 5명이었고， 2명은 5개

월 이후에 효과를 보여 7명에서 뒤늦은 효과를 나타내였

다. 질환별로는 섬유성 이형성증이 3명， Takayasu 동맥염

이 2명， 동맥 경화증이 1명， 원인을 알 수 없는 경우가 1명

이었다.저자들의 예에서 실제 보다뒤늦게 효과를보는쪽

으로 결과가 나온 것으로 생각되는데 이유는 일주일 이내

의 업원으로 PTA를 시행하기 때문에 입원 기간에 좋아지

지 않은 환자는 퇴원 후 외래 추적 검사시 좋아진 혈압을

기준으로한다는정，퇴원 후정기적인 추적이 되지 않았던

점 등이 이유라고생각된다.

Smith 등은 신성고혈압 중에서 신설질 질환에 의한 고

혈압이 80-90%를 차지한다고 강조한 바가 있는데 (2이，

PTA를 시행 받은 환자 중 혈압의 호전이 없는 환자들은

이미 만성 신동맥 협착에 의해 신설질 질환을 앓게 됐고，

그로 인한 신실질성 고혈압이 이들 고혈압의 원인으로 추

측된다.따라서 이들은 PTA 보다는신절제와같은외과적

시술이나 captopril 경구 투여와 같은 내과적 신절제의 적

응증이 된다고 생각된다.

Kim 등은양쪽신혈관협착이 있는 10명과한쪽신장만

기능을 하고 그 신장 혈관이 좁아져 있는 8명을 대상으로

PTA를 하였는데 18명 중 11명에서 효과를 보였다고 하였

다 (8). 이들의 기술적 성공은 20/24 (83.3%) 였고， 기술적

으로 완전히 실패한 1명을 제외한 13명에서 단기 추적의

결과는 11/13 (84.6%)가호전 이상의 효과를보였고 이들

중 2명은단기 추적 기간에 재발하였다.

장기 추적이 가능하였던 19명에서 가능 하였다. 장기 추

적이 되지 않은 이유는 8명이 추척에서 유실되거나 시술

후 아직 6개월이 되지 않은 환자이고， 2명은 단기 추적 기

간에 신절제나 혈관의 우회적 운항술을 받았으며， 1명은

단기 추적 기간에 재발하여 PTA를다시 시행 받은환자이

다. 단기 추적과 장기 추적 사이에 차이가 있었던 환자는 4

명이었는데 이들은 단기 추적에서 치유 혹은 호전을 보였

으나 원상태로의 재발을 보였다.

Geyskes에 의하면 섬유성 이형성증 환자에서 재발은 2

년 이내에 오고， 그 이후에는 재발하지 않는데 비해， 동맥

경화증은 5년 이후에도 재발하는 것으로 보고하여 질환별

로 재발율이 다름을 주장하였고， 9/65 05.4%) 의 재발율

을 보고하였다 (12). 그러나 저자들의 예에서는 섬유성 이

형성증 환자 (case 19)도 3년 이후에 재발함을 보였다.

PTA 후의 재발을 잘하는 인자로써는 질환별 차이 (섬유

성 이형성증 13.2%, 동맥 경화증 (7%) , 협착 부위가 기시

부언 경우 (20%) , 풍선의 크기가 정상 내경의 90% 미만인

경우 (35%)에 재발을 잘 한다고 하였다 ( 12). Klinge 등

도재발에 영향을미치는요인으로써 풍션의 크기가충분

치 않을 경우에 재발을 잘한다고 하였다 (5). 저자들은 재

발에 영향을 마치는 요인에 대해 조사하였으나 환자의 수

가적어 통계적 유의성은 없었다.

치료에 영향을 주는 인자로써 통계학적 의미가 있었던

인자는 없였으나 치료 효과를 보는 환자군은 전혀 효과를

보지 못하는군에 비해 고혈압의 기간이 짧은 경향이 있었

60 -

다. 이유는 고혈압 기간이 짧다는 것은 신혈관이 협착된 기

간이 짧다는것을 의미하고그것은 곧 신장의 허혈 기간이

적어 신실질성 변화가 적게 왔다는 것을 의미한다. 따라서

신실질 병 변에 의한 고혈압 가능성이 떨어지게 되어 PTA 의 효과를 기대할 수 있는 것으로 생각된다. John 등은

captopril 신스캔 양성 인 환자들이 PTA 후에 반응을 잘하 였다고보고하여 형태적으로협착만이 중요한것이 아니라

기능적 인 평가를 하여 협착은 있고 신실질의 변화는 적었

을 때 효과가 더 있음을 주장하였다.( 21)

저자들의 예에서 양쪽 신정맥과 신정 맥 상하 부위의 하

대정맥 네 콧에서 혈액 채취를 하여 renin치를 구하려 하

였으나 빠른 반감기를 가진 renin을 검사실로 보내는데 시

간이 너무 지체된 경우가 많아 검사 결과의 신뢰성이 의심

되어 이 분야에 대한 분석은 시도하지 못했다.

결론적으로 PTA는 신동맥 협 착이 있고 고혈압이 있는

환자에서 신동맥 협착을 완화시켜 고혈압을 호전시킬 수

있는 좋은 치료 방법이다.

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Percutaneous Transluminal Angioplasty of Renal Artery: Therapeutic Experience of 31 Patients'

Seung Cheol Kim, M.D. , Jae Hyung Park, M .D. , Jin Wook Chung , M.D. ,

Joon Koo Han, M.D. , Hong Dae Kim, M.D. , Yoong Ki Jeong, M.D. ,

Seung Hoon Kim, M.D. , Kyung Mo Yeon, M.D.

1 Department 0' Radiology , Seoul National University College 0' Medicine

Purpose: The purpose of this study is to introduce the experience of 31 patients who had renovascular hy­

pertension and underwent percutaneous transluminal angioplasty of renal artery (PTA)

Materials and Methods: The subjects were 31 patients with hypertension and stenotic renal artery or

arteries on angiography. The criteria of stenosis is more than 50 % narrowing of the artery. The technical

results were considered to be successful if residual stenosis is less than 50 %. The clinical results were classi­

fied as cure , improvement and fai l. And clinical results were analyzed according to the f이 low-up duration , short

term ( :::; 6 mo) and long term (> 6 mo)

Results: Technical success rate was 90.2% (37/41) and clinical success rate were 82.8 % (24/29) on short

term follow-up and 84.2% (16/19) on long term follow-up. Recurred cases were 7 cases.

Conclusion: PTA is a safe and effective therapeutic modality on renovascular hypertension.

Index Words: Hypertension

Renal angiography

Renal arteries, stenosis or obstruction

Renal arteries, transluminal angioplasty

Address reprint requests to: Jae Hyung Park, M.D., Department of Radiology, Seoul National Uni versity Hospital, i 28, Yongon -dong, Chongno-gu, Seoul, 110-744 Korea. Tel. 82-2-760-2519 Fax. 82-2-743-6385

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