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환자와 보호자를 위한 안내서 | 질환편
골육종과 치료를 위한 안내
골육종과 치료를 위한 안내
제 작 | 암센터
발 행 처 | 암교육센터
초판 발행 | 2008년 1월
재판 발행 | 2015년 12월
주 소 | 서울특별시 강남구 일원로 81
※ 본 책자를 수정 또는 추가인쇄 할 경우, 암교육센터(☎ 6619)로 전화주십시오.
이 책자는 골육종 환자와 가족에게
질병 및 치료와 관련된 이해를 돕고자 만들어졌습니다.
골육종의 의미, 증상, 진단방법, 치료방법, 예방법 및
기타 건강관리에 대한 내용을 담고 있으므로
골육종과 관련된 여러 궁금증을
해결하실 수 있을 것 입니다.
만일 치료 및 부작용과 관련된 문의사항이 있을 때에는
의료진과 상담하십시오.
삼성서울병원 암병원 골육종팀
책머리에
목차
질환에 대한 이해
진단
치료
기타
01 육종과 골육종이란?
02 근골격계 종양에는 어떤 것이 있는가?
03 악성 골종양의 발생기전과 위험요인
04 악성 골종양의 증상
05 악성 골종양의 발생율
06 골육종 진단방법
07 골육종 병기 분류
08 골육종의 치료
09 수술적 치료
10 항암화학요법
11 방사선요법
12 골종양 수술 관련 합병증
13 골육종의 예후
14 골육종에 대해 자주하는 질문
15 골육종 진료팀 안내
• 암교육센터 교육프로그램 안내
• 암환자 수첩 및 건강다이어리 어플리케이션
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| 5SAMSUNG MEDICAL CENTER 질환에 대한 이해
01 육종과 골육종이란?주로 팔다리의 뼈 및 근육, 지방 조직 등 연부 조직에 생기는 악성 종양을 육종sarcoma이라고 하는데, 이는 내장 기관에서 발생하는 악성 종양을 암종carcinoma이라고 부르는 것과 비교됩니다. 이렇게 다르게 부르는 이유는 종양 세포가 기원하는 조직이 서로 다르기 때문입니다. 뼈에 생기는 악성 종양은 크게 원발성과 전이성으로 나뉩니다. 원발성이란 종양 자체가 뼈에서 발생한 경우이고, 전이성 골 종양은 다른 암이 혈액을 타고 뼈로 전이가 되어 있는 경우를 의미합니다. 다양한 암종에서 뼈로 전이가 가능하며 나이에 상관없이 어느 부위의 뼈이든 가능하지만, 주로 나이가 많은 환자에서 많이 발생합니다.
골육종은 뼈에 생기는 원발성 악성 종양 중 대표적인 질환이며, 종양세포에 의해 정상 뼈조직이 파괴되고 종괴를 형성하며 주위조직(근육, 신경, 혈관, 인접 뼈)으로 퍼집니다. 폐나 다른 뼈 등으로 혈액을 타고 전이하며 진단 후 치료를 하지 않으면,
6개월 이내 사망에 이르게 됩니다.
02 근골격계 종양에는 어떤 것이 있는가?1) 근골격계 종양
양성종양
악성종양(육종)
종양 유사 질환
- 물혹(낭종)
- 골의 대사성 질환
- 감염성 질환
6 질환에 대한 이해| 골육종
2) 근골격계 종양의 분류
: 종양세포가 어떤 세포에서 기원했는가에 따른 분류
골세포
연골세포
섬유세포
근육세포
혈관세포
신경세포
기타 미분류 종양 → 기원 세포에 따라 악성 종양이면 육종이라고 부름
- 골육종
- 연골육종
- 섬유육종 등
03 악성 골종양의 발생기전과 위험요인
원발성 악성 골종양은 주로 10-20대의 소아나 젊은 성인 연령층에 잘 발생합니다. 엑스레이 상 뼈의 정상적인 경계 밖으로 돌출되는 양상이 두드러져 보이며 경계도 불규칙합니다. 대표적으로 골육종이 원발성 악성 골종양 중 가장 흔하며 10세 이하의 연령에서는 유잉육종Ewing’s sarcoma이 골육종 다음으로 흔합니다.
현재까지 알려진 외부적 위험 인자로는 ‘방사선’만이 유일하게 증명되어 있습니다. 방사선치료를 받은후 골육종 발생까지는 대개 10-20년 정도가 소요되므로 이 경우는 성인 연령에 주로 발생하게 됩니다. 소아암 중 골육종과 가장 밀접한 관련이 있는 질환으로는 어린 나이에 눈의 망막에 발생하는 악성 종양인 망막모세포종이 있습니다. 특히 유전성 양측성 망막모세포종의 경우 정상인에 비해 많게는 500배 정도 골육종의 발생빈도가 높습니다.
| 7SAMSUNG MEDICAL CENTER 질환에 대한 이해
병측 부위를 다친 후 이에 대한 검사 과정에서 골육종으로 진단되는 경우도 종종 있으나, 이는 골육종이 잘 발생하는 10대 중반의 연령이 매우 활동적이어서 외상이 흔히 발생하기 때문으로 이해되며 외상 자체가 골육종의 원인이 되는 것은 아닙니다. 급성장이 일어나는 10대 중반의 남자아이에게 가장 흔히 발생하는 점, 급성장이 남자보다 더 이른 나이에 일어나는 여자에서는 좀 더 어린 나이에 발병하는 점 등을 비추어볼 때, 뼈의 급격한 성장과 골육종의 발생이 연관이 있는 것으로 추정되고 있습니다.
04 악성 골종양의 증상
가장 흔한 첫 증상은 뼈의 통증입니다. 특히 통증은 과격한 운동 후나 다친 후에 잘 발생합니다. 대개 진단되기 2-4개월 전부터 통증을 호소해 왔던 경우가 많으며, 통증은 지속적이며 시간이 흐를수록 점점 심해지는 것이 특징입니다. 통증으로 인해 발을 디딜 때 절뚝거리게 됩니다. 그러나 아주 초기 단계에서는 겉으로 만져지지 않을 뿐더러 엑스레이 사진에서도 잘 나타나지 않을 수 있습니다.
통증이 있는 부위가 최근 다친 부분이라면 외상에 의한 통증으로만 생각하여 진단이 늦어지는 경우가 종종 있습니다. 뼈가 부러질 정도의 극심한 충격이 아니라면 외상에 의한 통증은 점차 완화되는 것이 정상이나, 수주에 걸쳐 통증이 점점 심해진다면 악성 골종양을 의심해 보아야 합니다. 악성일 경우에는 쉬거나 밤에 잘 때에도 통증이 있을 수 있습니다. 특히, 체온은 정상이면서 아픈 부위에만 열감이 느껴지고 점차 부어올라 반대쪽 같은 부위에 비해 병변부위의 둘레가 커졌다면 이미 종양이 상당히 커져있다는 증거입니다. 종양이 발생한 부위는 충격에 약하게 되어 주의하지 않을 경우 뼈가 부러져서 급작스럽게 극심한 통증을 호소할 수도 있습니다.
8 질환에 대한 이해| 골육종
양성 종양을 가진 환자의 통증은 주로 종양이 매우 커져서 뼈가 약해지기 때문에 생기는 통증으로 이해됩니다. 그러나 전혀 통증이 없는 경우도 있는데, 이는 다른 문제로 병원을 들렀다가 우연히 종양 혹은 종양으로 의심되는 병변을 발견하는 경우입니다. 대개의 경우 이럴 때는 방사선 사진 상의 특징적인 소견만으로 단순 관찰만 하는 경우가 많습니다. 통증이 반드시 악성을 의미하지는 않지만, 통증을 동반한 뼈의 종양성 질환은 정확한 진단과 치료가 필요합니다.
05 악성 골종양의 발생율
모든 암 중 0.05%미만으로 극히 드물게 발생합니다. 어린 나이에는 원발성 악성 종양이 많으나, 연령이 높을 경우에는 전이성 종양(유방암, 폐암 등에서 뼈로 전이된 경우) 또는 골수종이 수십 배 많습니다. 성별 및 가족력이 중요하며 이 중에서 특히 나이가 중요한데, 연령대 별로 자주 발생하는 종양의 종류가 다른 것이 특징적입니다.
1) 연령대별 자주 발생하는 종양
연령(세) 종양 종류
1 신경모세포종
1-10 유잉 육종(장관골)
10-30 골육종, 유잉 육종(편평골)
30-40 비호즈킨 림프종, 섬유육종, 악성 섬유성 조직구종, 방골성 골육종 및 임파종
> 40 전이성 암, 다발성 골수종, 연골육종
| 9SAMSUNG MEDICAL CENTER 질환에 대한 이해
2) 악성 근골격계 종양의 빈도
미국 - 인구 10만 명당 1명 미만 골수종, 골육종, 연골육종 순
일본 - 골육종, 골수종, 연골육종 순
한국 - 매년 300례 정도 발생하는 것으로 추정 골육종, 연골육종 순
3) 골육종이 잘 발생하는 부위
모든 뼈에 발생이 가능하나 주로 무릎 관절 주위와 어깨 부위 상완골의 윗부분과 같이 긴 뼈의 끝부분에 잘 생깁니다. 소아 연령에서는 90%에서 긴 뼈에 발생하지만 성인에 발생하는 경우 골반이나 척추 뼈 등과 같이 몸의 중심 축을 이루는 편평한 뼈에도 잘 생깁니다.
상완골 근위부
대퇴골 원위부
경골 근위부
그림 1 | 악성 근골격계 종양
10 진단| 골육종
06 골육종 진단방법 1) 단순 방사선 사진(X-선 검사)
모든 뼈 및 연부 조직에 발생한 종양은 단순 방사선 사진부터 촬영해야 합니다. 특히 뼈 종양일 경우에는 나이와 단순 방사선 사진만으로 진단이 가능한 경우가 있을 정도로 단순 방사선 사진은 매우 유용합니다.
2) 전산화 단층촬영(CT)
종양 내부의 석회화 여부를 파악하는데 유용하며, 특히 단단한 골조직 속의 종양을 관찰하는데 필요한 검사입니다. 또한 육종의 전이는 대부분 폐로 가기 때문에, 육종 진단 후 폐 전이 유무를 확인하기 위해서는 CT 촬영이 가장 효과적인 검사법입니다.
3) 골주사 검사(bone scan)
방사선 동위 원소를 주사 맞은 후 전신을 촬영하여 뼈 전이 유무를 확인하고, 다발성으로 생기는 종양을 확인하는데 유용한 검사입니다. 이는 단순 방사선 사진 보다 더 예민한 방법으로 종양을 효과적으로 발견할 수 있습니다.
그림 2 | 악성 골종양의 단순 방사선
그림 3 | 악성 골종양의 Bone scan
왼쪽 무릎관절 부위가 오른쪽에 비해 상대적으로 진하게 관찰되고 있다
| 11SAMSUNG MEDICAL CENTER 진단
4) 자기공명영상(MRI)
매우 중요한 검사 방법으로 종양의 위치, 크기, 얼마나 퍼져 있는지, 중요한 신경 혈관과는 얼마나 가까운지 등을 한꺼번에 알 수 있게 하는 아주 유용한 검사 방법입니다. 치료가 효과적으로 진행되는지를 판단하고, 수술적 치료를 계획할 때 외과 의사에게 중요한 해부학적 정보를 제공하며, 수술 후 재발 여부를 확인하는데 필수적인 검사법이라고 할 수 있습니다. 이외에도 초음파 검사, 혈액 검사, 혈관조영술 등의 검사가 있습니다.
5) 조직 검사
정확한 진단을 위한 조직 검사가 시행됩니다. 조직검사는 종양의 확진 검사 방법으로 생각하면 됩니다. 종양의 일부 혹은 전부를 이용해서 현미경적 관찰을 통해서 진단을 내리는 작업입니다. 조직 검사는 크게 두 가지 방법으로 할 수 있는데, 수술적으로 절개를 가한 후에 조직을 채취하는 절개 생검법과 CT 또는 초음파 등 영상 장치의 도움을 받아 침을 이용해서 조직을 채취해내는 침 생검법이 있습니다. 예외적으로 종양의 크기가 작고(직경 5cm 미만) 위치가 진피 내부에 국한되어 있는 표피성일 경우에는 종양을 적출하면서 조직 검사를 동시에 시행하는 경우가 있습니다(절제 생검). 이러한 절제 생검은 아주 예외적인 경우에 시행한다고 생각하여야 하며, 종양의 크기가 크고 위치가 깊을 경우에는 시행해서는 안 됩니다.
그림 4 | 악성 골종양의 MRI
12 진단| 골육종
07 골육종 병기 분류
사지 육종의 경우 임파선을 통한 전이보다는 혈관을 통한 전이가 휠씬 빈도가 높습니다.
대표적인 전이 부위는 폐 조직이며 전이 검사 방법으로는 골주사 검사, 폐 CT, 복부 골반 CT 및 PET 검사 등이 있습니다. 일반적으로 널리 알려진 바와 같이 전이가 있는 경우에는 악성종양의 치료 성적이 좋지 않으므로 치료 목표를 완치 생존에서 종양 관리 정도로 수정할 수 밖에 없는 경우가 많습니다. 그러나, 최근에는 골육종 폐전이의 경우 수술 및 항암화학요법을 도입하여 적극적으로 치료하고자 하는 경향이 우세하여 희망을 가질 수 있게 되었습니다.
| 13SAMSUNG MEDICAL CENTER 치료
08 골육종의 치료
현재 널리 사용되는 종양의 치료 방법은 수술, 항암 화학요법, 방사선 치료 등이 있습니다. 사지의 악성 골 종양의 치료는 어느 한 가지 치료법으로 완치되는 것이 아니라 세 가지 치료 방법을 적절히 사용해야 합니다. 특히 골육종의 경우에는 항암 요법과 수술적 치료가 조화롭게 이루어져야 치료의 성공률을 높일 수 있습니다.
09 수술적 치료
악성 종양의 수술은 종양을 완전하게 떼어 내는 과정으로 종양을 노출시키지 않고 정상 조직에 둘러싸서 제거를 해야 합니다. 이렇게 해야 미세한 종양 세포를 남기지 않고 제거할 수 있는데, 이를 광범위 절제술이라고 합니다. 광범위 절제술은 사지를 살리는 방법과 절단하는 방법으로 나눌 수 있습니다.
과거 20여 년 전만 하더라도 대부분의 골육종은 절단술로 치료하였습니다. 그러나 최근 항암화학요법의 도입과 자기공명영상 등 진단 기술의 진보 및 수술 기술의 발전으로 절단하지 않고 사지를 보존하는 사지구제술이 보편화되었습니다. 사지구제술은 크게 두 부분으로 이루어집니다. 종양의 안전한 절제와 이로 인한 결손부위를 다시 만들어주는 재건술입니다. 무엇보다도 중요한 것은 종양의 치료 성적을 좌우하는 안전한 절제가 이루어져야 한다는 것이지만 환자의 기능을 고려한 재건 역시 중요하게 생각하여야 합니다. 재건의 방법으로는 사지를 붙여버리는 관절 유합술, 다른 사람이 기증한 골관절을 이용하는 동종골 이식술, 절제된 자기 뼈를 특수 처리하여 재사용하는 자가골 이식술 및 인공관절의 일종인 종양대치물을 이용한 방법 또는 이들의 조합이 있습니다. 최근에는 금속 인공관절을 이용한 종양대치물을 이용한 재건술이 점점 더 많이 쓰이는 추세입니다.
14 치료| 골육종
재건술의 방법을 선택할 때는 환자의 나이, 성장 상태, 종양의 치유 가능성, 사회 문화적 배경 등을 고려해야 하고, 현재까지 효능이 입증된 방법으로 환자 및 보호자와 상의 후에 결정하는 것이 원칙입니다. 대부분의 골육종 환자들이 성장기에 있으므로 종양을 절제하고 난 후 하지 길이의 차이가 남을 수 있는데 이것은 앞으로 해결해 나가야 할 과제 중 하나라고 할 수 있습니다.
1) 재건술
필요 없는 경우도 있음
재건 방법
- 관절 유합술 : 관절을 굳혀버림
- 동종골 이식 : 기증된 뼈 사용
- 자가골 재사용 : 가열 등 가공 후 사용
- 인공관절 삽입물 : 종양 대치물(인공 관절)
→ 길이 연장 가능(성장기 아동의 다리 길이 차이 문제 해결을 위한 노력), 맞춤형 설계, 제작
- 복합적 방법
- 기타
그림 5 | 종양 절제 후 인공관절 - 종양 대치물로 재건한 경우
| 15SAMSUNG MEDICAL CENTER 치료
10 항암화학요법
최근에는 수술 전후로 항암제 치료를 시행하고 수술 시에는 가능하면 사지를 절단하지 않고 치료하는 사지 구제술이 보편적인 치료 방법으로 자리 잡았습니다. 수술 전에 먼저 항암제 치료를 시행하게 되면, 종양의 크기를 줄이고 주위 조직에 침범된 암세포를 괴사시켜 수술의 범위를 축소시킴으로써 병측 사지를 절단하지 않고 사지구제술을 가능하게 할 수 있는 확률이 높아진다는 장점이 있습니다. 골육종의 특성 상 대부분 진단 시 이미 폐에 미세전이 병소를 가지고 있으나 수술 전과 후의 항암화학요법을 시행함으로써 폐로 전이되는 빈도를 줄일 수 있습니다. 골육종의 치료를 모두 마칠 때까지는 진단 후 약 6개월에서 1년 정도의 기간이 소요됩니다.항암 치료는 주기cycle 단위로 진행되는데, 한 주기 당 3-4주가 걸립니다. 예정대로 치료가 진행되면 총 4주기를 마친 다음, 즉, 항암치료 시작 후 약 3-4개월 후에 수술을 받게 됩니다.
수술 후에는 수술 부위의 회복에 시간이 필요하므로 평균 2주 경과 후 수술 후 항암요법을 시작합니다. 수술 후 항암요법은 평균 6개월 정도의 기간이 소요됩니다. 수술 시 제거해 낸 조직을 검사하여 항암제에 의한 효과가 얼마나 좋았는지를 평가할 수 있으며, 이 결과에 따라 수술 후 항암치료의 기간 및 강도가 달라질 수 있습니다. 항암제는 모두 정맥주사를 통해 투여됩니다. 항암제로는 시스플라틴cisplatin, 독소루비신adriamycin, 고용량엠티엑스MTX, 아이포스파마이드ifosfamide, 에토포사이드etoposide 등이 가장 널리 사용되고 있습니다.
항암제의 주요 부작용에는 오심, 구토, 골수기능 저하 등이 있습니다. 자세한 투여방법 및 스케줄, 각 항암제의 부작용과 주의사항에 대해서는 항암화학요법을 시작하기 전에 혈액종양내과 의료진 및 종양전문간호사가 구체적으로 설명할 예정이며, “항암제치료에 대한 이해” 책자를 참고하여 주십시오.
16 치료| 골육종
11 방사선요법
방사선 치료는 주로 종양의 수술적 치료 후 국소 재발을 억제하기 위한 보조적 요법으로 많이 사용되는 방법입니다. 이외에도, 수술하기 어려운 종양을 치료하거나 통증이 심한 전이성 골종양의 통증 조절을 위해서 사용됩니다.
12 골종양 수술 관련 합병증
일반적으로 종양의 사지구제술에 따르는 합병증은 다른 수술의 경우보다 빈도가 더 높습니다.환자의 전신 상태가 기본적으로 불량한 경우가 많고, 수술 시간이 오래 걸립니다. 또한, 많은 조직을 다치게 해야하고 재건술을 위해서 큰 덩어리의 이물질을 몸 속에 두고 나와야 하므로 수술 후 감염이 큰 문제가 됩니다. 수술 후 감염은 수술 방법에 따라서 차이가 많이 나는데, 대개 20%에서 70% 정도로 보고되어 있습니다. 성장기 아동의 무릎수술의 경우 다리길이의 차이가 발생하며 3 cm이상의 차이는 교정을 위한 여러번의 수술이 필요합니다. 길이 연장 가능한 종양 대치물 도입과 외고정 장치 이용한 연장술이 있습니다.
| 17SAMSUNG MEDICAL CENTER 치료
13 골육종의 예후
1) 진단 시 전이가 없는 경우
항암화학요법의 도입 이전인 1970년대 까지만 해도 종양의 근위부에서 충분히 절단술을 시행했음에도 불구하고 조기 전이의 특성으로 인해 2년 생존율이
15~20% 정도였습니다. 최근 방사선학적 진단 기술의 발달과 수술방법의 발달, 무엇보다 항암화학요법의 발전으로 대부분의 저자들은 5년 생존율을 약
65~80%로 보고하고 있습니다.
2) 진단 시 폐전이가 있는 경우
진단 시 이미 눈에 보이는 폐 전이 병소를 가지고 있는 경우는 전체 환자의 15% 정도이며 예후가 상대적으로 불량합니다. 종양의 수술 시 전이병소도 함께 제거하는 것이 원칙이며 20-30% 정도의 환자는 완치가 가능합니다.
3) 처음에는 전이가 없었으나 나중에 폐로 전이 된 경우
전이된 병변의 수가 많지 않고 크기가 3 cm 미만으로 작으면서 수술로 절제가 가능하다면 재발에도 불구하고 40%까지도 완치를 기대할 수 있습니다. 단 1개의 병변만 있고 수술로 완전 절제가 가능하다면 항암치료를 하지 않을 수도 있으나, 대개는 여러 개의 전이병소를 갖게 되므로 전이병소의 절제술과 항암화학요법을 병행하게 됩니다. 반복적인 폐 재발을 보이는 경우도 있는데, 이러한 경우 물론 예후가 좋지는 않지만 수술이 불가능한 경우가 아니라면 반복적인 수술을 통해 장기 생존하는 경우도 있습니다. 따라서 어려운 상황에서도 끝까지 포기하지 않는 것이 중요하다고 할 수 있습니다.
18 치료| 골육종
4) 좋은 예후 요인
수술전 화학요법으로 종양의 괴사 정도가 클수록
병의 진행상태가 초기 일수록
종양의 크기가 작을 수록
종양의 해부학적 위치 : 절제가 쉬울 수록
병적 골절이 없을수록 예후 양호
5) 장기적으로 고려할 사항
(1) 치료 종결 후 어떤 검사를 얼마나 자주 받아야 하나?
병원마다 약간의 차이가 있을 수 있으나, 일반적으로 1년까지는 매달 단순 방사선 촬영과 혈액검사를 시행하고 3개월에 한 번씩 흉부 CT 검사를 받게 됩니다. 이후 2년까지는 2개월마다 병원을 방문하게 되며 흉부 CT는 2년까지는
4개월에 한 번씩 시행하는 것이 바람직합니다. 그 밖에도 필요할 때는 소변검사나 심장초음파 등을 시행할 수 있습니다. 2년 이후로도 정기적인 검진과 검사는 필수적입니다.
(2) 정상적인 사회 생활이 가능한가?
전반적으로 병측 사지를 잃은 경우와 사지구제술을 받은 경우에 따른 정신적, 사회적 적응도에 차이는 없었습니다. 치료 후에는 물론 치료 과정에서도 교육의 연속성을 유지할 수 있도록 사회적인 지지가 필요하다고 하겠습니다.
| 19SAMSUNG MEDICAL CENTER 치료
(3) 치료 후 오래 지나도 합병증이 생길 수 있나?
골육종 뿐 아니라 다른 소아암의 경우에도 장기 생존자가 많아졌으므로 나중에 발생하는 합병증에 대한 관심이 증가하고 있습니다. 치료 종결 후 수년에서 수십년에 걸쳐 발생하는 합병증을 후기 합병증이라고 하는데, 골육종 치료를 마친 환자가 특히 유념해야 할 후기 합병증으로는 심장독성, 불임, 만성신부전, 신경독성(주로 청력장애) 등이 있습니다. 이러한 합병증의 발생 여부는 병원 방문 시 환자의 진찰 소견, 검사 소견, 환자가 호소하는 증상 등을 통해 의심할 수 있습니다. 혈액검사를 통해 악성 혈액질환이나 신장의 기능 이상을 의심할 소견이 있는지 확인이 가능합니다. 청력에 이상을 느낀다면 검사를 통해 확인해 보아야 합니다. 불임은 특히 남자에게 더 흔하며 정자의 수와 운동능력에 따라 결정됩니다. 단순 흉부 방사선 촬영만으로도 심장의 크기가 정상인지 확인이 가능하며 의심스러운 증상이 있을 때는 심장초음파 검사로 심장기능을 확인할 수 있습니다. 특히, 심장에 발생하는 합병증은 제 때에 발견되어 적절한 치료를 받지 않으면 급작스런 사망으로 이어질 수 있으므로 가장 주의를 요합니다.
(4) 다른 암이 발생할 가능성이 높은가?
항암치료나 방사선치료를 받은 암환자에서 원래의 질환은 치료가 되었으나 다른 종류의 암이 발생한 경우를 이차암 또는 이차 악성 종양이라고 부릅니다. 이 역시 후기 합병증 중의 하나로 생각할 수 있습니다. 미국의 Memorial Sloan-
Kettering 암센터의 통계에 의하면 10년 이내에 이차암이 발생할 확률은
3.1%였고 이 중 백혈병과 뇌종양이 가장 흔했습니다. 이차암의 경우 조기에 발견된다면 역시 완치가 가능하므로 치료 종결 후에도 주기적으로 병원을 방문하여 점검을 받는 것이 중요하겠습니다.
20 치료| 골육종
14 골육종에 대해 자주하는 질문
Q1 뼈에 발생하는 종양은 다 암인가요?
성인보다 뼈의 암이 더 흔하게 발생하는 소아 연령에서도 전체 뼈 종양 중 암은 기껏해야 50%를 넘지 않고 나머지는 양성 종양입니다. 따라서 뼈의 종양이 의심될 때는 증상과 진찰 소견 및 검사 결과를 종합하여 최종 진단이 내려지게 됩니다.
Q2 양성 골종양과는 어떻게 구분하나요?
다양한 종류의 양성 골종양이 존재하는데 증상 없이 우연히 발견되기도 하며 통증을 동반하기도 합니다. 수술 없이 저절로 호전되는 경우도 있으며 병변이 광범위한 경우 병변 부위의 뼈가 약해져서 부러지기도 하므로 주의를 요합니다. 단순 방사선촬영X-ray 상 대개 경계가 명확하고 깨끗하게 보여 악성 골종양과 쉽게 감별되는 경우도 있으나 병변이 광범위한 경우 조직 검사를 통한 확진이 필요합니다. 일부 양성 골종양에서 스테로이드와 같은 약물을 병변 부위에 투여하기도 하지만 대부분은 약물을 사용하지 않습니다.
Q3 골육종은 소아나 젊은 성인에게만 발생하나요?
약 20% 정도는 30대 이후에 발병합니다. 나이가 들수록 기존의 다른 병변에 이차적으로 발생한 경우가 많습니다. 특히, 과거 방사선 치료를 받았던 부위에 종괴가 발견된다면 골육종을 강력히 의심하여야 합니다. 이 경우는 방사선 치료 후 이차성 골육종 발생까지의 평균 소요 기간은 10년 이상입니다.
Q4 뼈의 통증이 있으면 항상 종양을 의심하여야 하나요?
절대 그렇지 않습니다. 4-10세 정도 연령의 아이가 뼈가 아프다는 증상으로 병원을 방문하는 경우가 종종 있는데, 이 경우의 대부분은 성장통이 원인입니다. 성장통은 성장기 아동의 약 20%에서 겪을 정도로 흔한 증상으로 뼈의 성장 속도를 주변 근육의 발육이 따라가지 못하여 생기거나, 뼈의 급속한
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성장으로 뼈를 싸고 있는 골막이 늘어나면서 주위 신경을 자극하여 발생하는 것으로 이해되고 있는데, 특징적으로 저녁에 발생하며 통증 부위의 열감이 없고 대개 양쪽에 대칭적으로 통증을 느낀다는 점에서 구별될 수 있습니다. 한편, 통증과 함께 아픈 부위에 열감도 동반되고 체온이 상승한다면 골수염이나 세균성 관절염과 같은 감염에 의한 질환도 감별하여야 합니다.
16세 미만에서 발생하는 연소형 류마티스 관절염에서는 관절이 붓고 통증이 수반되며 관절의 움직임에 제한이 생깁니다. 이 경우 한 개의 관절보다는 여러 관절에 비슷한 증상이 생기는 경우가 흔하며 경우에 따라 전신적 발열을 동반하는 경우도 있습니다.
Q5 모든 골육종은 항암치료를 받아야 하나요?
30년 전까지는 수술만이 유일한 치료방법이었습니다. 그러나 수술만 시행한 경우 대부분 진단 후 1년 이내에 사망하였습니다. 따라서 항암치료는 필수적이라고 할 수 있습니다. 악성도가 상대적으로 낮은 일부 특수한 형태의 골육종의 경우 항암제 치료 없이 수술만 시행하는 경우도 있으나 대부분 항암치료를 같이 하는 것이 치료효과가 좋습니다.
Q6 항암치료는 오래 받을수록 좋은가요?
현재까지의 연구 결과를 볼 때 항암치료 기간이 길다고 해서 그에 비례하여 완치율이 높아지는 것은 아닙니다. 항암치료를 오래하면 약물의 부작용이 발생할 확률이 그만큼 높아집니다. 따라서 진단 시의 양상, 치료에 대한 반응, 환자의 전신상태 등을 모두 고려하여 적절한 기간이 결정됩니다.
Q7 항암치료만으로 수술 없이 완치가 가능한가요?
전이가 없고 조기 진단된 환자들에게 18-21개월의 항암치료를 시행하여 이들 중 10%가 완치되었다는 연구 결과가 국외에서 보고된 바 있으나, 이는 항암치료와 수술을 병행한 결과에 비해 현저히 나쁜 성적이므로 정당화될 수 없습니다. 즉, 수술은 필수적입니다.
22 치료| 골육종
15 골육종 진료팀 안내
골육종을 비롯한 사지의 종양은 환자의 증상과 방사선 사진 등을 종합적으로 검토하여 치료가 필요한지를 판단한 다음, 조직검사와 치료를 체계적으로 시행하여야 합니다. 진료팀은 팔다리에 발생하는 악성 종양의 효율적인 치료를 위해서 구성되는데 주로 정형외과, 영상의학과, 병리과, 혈액종양 전문의사 및 방사선 종양학 전문의사로 이루어집니다. 진료 대상으로는 원발성 육종이 일차적인 치료 대상이지만, 신체의 다른 부위에서 발생한 암에서 뼈로 전이된 전이성 골종양도 치료하게 됩니다. 그리고, 육종은 일반적인 암종에 비해 드문 질환이므로 많은 병원에서 의사들이 골고루 환자를 맡아서 진료하기 보다는 일부 전문화된 의료 기관에서 집중적으로 많은 환자들을 관리하는 것이 필요합니다.골육종 등 악성 종양은 계획성 있는 진단 및 치료과정이 필요로 하는 복잡하고도 위험한 질환이지만, 잘 짜여진 치료계획의 수립 및 치료 시행으로 만족할 만한 결과를 기대할 수 있는 질환입니다.
1) 진단 영역
정형외과 - 임상적 판단, 치료 방법의 결정
영상의학과 - 영상 판독
병리과 - 조직 판독
2) 치료 영역
정형외과 - 수술
혈액종양내과 또는 소아과 - 항암치료
방사선 종양학과 - 방사선 치료
| 23SAMSUNG MEDICAL CENTER 기타
삼성서울병원 암교육센터에서는 암환자의 효과적인 치료와 건강한 생활을 위해 교육프로그램을 운영하고 있습니다.
암교육센터 교육프로그램 안내
프로그램 참여는 선착순이며, 효과적인 교육을 위하여 각 교육당 인원이 한정되어 있습니다. 참여를 원하시는 분은 반드시 전화/예약(02-3410-6619/6603)하여 주시기 바랍니다.
아로마 손마사지 교육, 가족의 대화기술,
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알면 유익한 암병원 가이드,
암환자 가족을 위한 건강웃음교실
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항암치료 후 외모관리
요가-치유명상, 발마사지 교육,
알면 유익한 암병원 가이드
찾아가는 뮤직테라피, 건강웃음요법,
유방암 선배 환우와의 만남, 위암 선배 환우와의
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가이드(유방암), 암 치료여정 이해하기(유방암)
암과 부부의 성(남/여), 심상요법,
림프부종 관리 교육(유료),
알면 유익한 암병원 가이드
| 골육종24
암환자 자기 관리 수첩 및
건강 다이어리 어플리케이션
기타
복잡한 암 치료과정을 간편하게 정리하여 원활한 치료진행을 돕기 위해 암환자 자기 관리 수첩 및 건강 다이어리 어플리케이션을 제작하였습니다.
각 치료에 대한 유용한 정보를 함께 포함하고 있으며, 나만의 치료정보를 보관할 수 있습니다.병원 내 주요 전화번호가 기재되어 있고, 소중한 사람의 사진도 부착하거나 공간이 있어, 나의 굳은 결심도 세울 수 있도록 도와드립니다.
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1) 안드로이드계 스마트폰에서 마켓을 실행합니다.
2) 건강다이어리 또는 암환자로 검색하면 무료다운 받을 수 있습니다.
암환자 자기관리 수첩은 각 해당 진료과 외래에 문의하시거나 암병원 지하1층 암교육센터로 오셔서 문의하시면 받아가실 수 있습니다.문의전화 ☎02-3410-6619
희망의 앎 제4권
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설문지……………………………………………………………………………………………………………… …[골육종]
안녕하십니까?
이 책이 얼마나 도움이 되었는지 여러분의 소중한 고견을 듣고 싶습니다.
이 책을 읽고 난 후 어떠한 의견이라도 좋습니다. 환자에게 좀더 도움이 되는 교육자료가
만들어질 수 있도록 이 설문지를 작성한 다음 잘라서 암교육센터로 꼭 보내주시기 바랍니다.
여러분의 관심과 작은 실천이 환자를 위한 자료개발에 큰 도움이 될 것입니다.
여러분의 건강과 행복을 기원합니다.
설문일: 년 월 일
1. 나는 환자이다 보호자이다 기타(의료인, 일반인, 학생)
2. 진단명은?
(만일 환자가 아닐 경우 환자의 진단명을 쓰십시오.)
매우 그렇다
그렇다보통이다
아니다전혀
아니다
3. 내가 필요한 모든 정보를 얻을 수 있었다.
4. 이 책은 이해하기 쉬웠다.
5. 이 책에서 많은 것을 배웠다.
6. 이 책은 좋은 내용이 많다.
7. 이 책을 다른 사람에게 추천할 것이다.
8. 이 책이 평소 의료진에게 궁금했던 점을 잘 알려주었습니까? 예 아니오
9. 이 책이 필요한 것을 찾을 수 있도록 도와주었습니까? 예 아니오
10. 이 책에서 어떤 부분이 가장 도움이 되었습니까? ( )
11. 이 책에서 도움이 되지 않는 부분은 어느 곳입니까? ( )
12. 언제 이 책에 대해 소개받으셨습니까?
병원을 처음 방문했을 때
치료를 시작하기 전에
기타( )
13. 누가 이 책을 제공하였습니까?
의사 간호사 전문간호사
상담간호사 암교육센터 기타( )
14. 나는
처음 진단받은 환자이다.
치료(수술, 항암치료, 방사선치료) 중이다.
치료가 종료된 생존자이다.
기타( )
풀 붙이는 곳 (우표는 붙이지 않으셔도 됩니다.)
절
취
선
붙이는 곳
보내는 사람
받는 사람
서울특별시 강남구 일원로 81
삼성서울병원 암교육센터
우편요금수취인후납부담
강남우체국승인 제 40430호
발송유효기간
2014.03.13~2016.03.12
15360
붙이는 곳
암교육센터
삼성서울병원 암병원은 암환자와 보호자의 치료와 생활에 도움이 되는
정보를 제공하고, 치료기간동안 사회심리적인 지지를 제공하기 위해
암교육센터를 운영하고 있습니다.
암교육센터에서는 암교육 전문가가 과학적인 근거를 바탕으로 한 믿을 수
있는 암정보를 다양한 자료와 교육프로그램을 통해 전달해 드립니다.
연 락 처 | 02-3410-6619 / 6603운영시간 | 평일 오전 8시 - 오후 5시 / 토, 일, 공휴일 - 휴무
위 치 | 암병원 지하 1층
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주요 프로그램- 질환별, 치료 중, 치료 후 생활안내 책자 제공
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