간호사의 임상경력개발 모형구축에

관한 연구

연세대학교 대학원

간 호 학 과

장 금 성

간호사의 임상경력개발 모형구축에

관한 연구

지도 김 모 임 교수

이 논문을 박사 학위논문으로 제출함

2000년 8월 일

연세대학교 대학원

간 호 학 과

장 금 성

장금성의 박사학위 논문을 인준함

심사위원 인

심사위원 인

심사위원 인

심사위원 인

심사위원 인

연세대학교 대학원

2000년 8월 일

감 사 의 글

후덥지근한 한낮의 더위 속에 소나기가 한번쯤 지나갈 만도 한데 , 올 듯 말

듯 하면서 여전히 더위가 기승을 부려 차가운 커피로 대신 무더위를 달래면서 ,

연세에서의 시간을 마무리한다고 생각하니 즐거웠던 배움의 시간들과 함께 만

나 공부했던 많은 동료들이 생각나 더욱 아쉬움으로 다가옵니다 .

이 논문이 나오기까지 연세대학교 간호대학의 교수님들의 가르침에 깊은

감사를 드립니다 . 그 동안 만나 뵈었던 교수님들의 학문적 가르침 , 그리고 인

간적 따뜻함과 배려는 학자로서 가져야 할 학문적 태도와 인간적 자질을 함께

배워 가는 귀중한 체험이 되었기에 더욱 아름답고 소중하게 저의 마음속에 채

워져 있습니다 .

공부하는 내내 커다란 흔들리지 않는 큰 바위 얼굴로 마음속에 자리한 김

모임 교수님께 직접 표현하지 못하고 이 글을 통해서나마 감사의 마음을 전할

수 있게 되어 무엇보다도 기쁩니다 . 간호학에 꿈을 담은 젊은 대학원생들에게

깊은 관심을 보이시고 , 하나 하나 그들의 관심사를 물어 보실 때의 모습에서

간호학을 진정으로 사랑하시는 의미를 조금은 알 것 같았습니다 . 논문의 시작

부터 끝까지 부족한 점을 지적하기보다는 잘해 보도록 용기를 주셨고 , 진행이

느려 시간이 촉박해져서도 잘 해낼 수 있을 거라고 믿어주시고 끝까지 인내해

주셨던 교수님께 진심으로 감사드립니다 .

항상 인자함과 온화함으로 대해 주시면서 학위논문세미나와 논문 진행과정

에서 조언과 격려를 아끼지 않고 보내 주신 김조자 학장님 , 항상 새로운 아이

디어를 주시면서 필요한 새로운 자료를 챙겨 주시고 , 의견을 교환할 수 있도록

마음의 문을 열어 주신 김인숙 교수님 , 그리고 논문 심사과정 내내 용기를 잃

지 않고 논문이 진행될 수 있도록 힘을 북돋아 주시고 지원해 주신 경영학과

의 박헌준 교수님과 보건행정학과의 이해종 교수님께 진심으로 머리 숙여 감

사의 마음을 전합니다 .

또한 전남대학교 간호학과의 홍미순 학과장님 이하 모든 교수님들께 진심

으로 감사드립니다 . 지금은 정년퇴임을 하셨지만 , 언제나 교육자로서 흐트러지

지 않는 곧은 자세와 바른 간호정신을 일깨워 주셨던 김영숙 명예교수님께 감

사와 사랑의 마음을 전합니다 . 이 논문을 위해 면담에 흔쾌히 응해 준 전남대

학교병원 간호사들과 김안자 간호부장님 이하 여러 선생님들께도 감사의 마음

을 전합니다 . 논문이 진행될 수 있도록 바쁘신 중에도 협조를 해 주신 삼성서

울 병원과 현대 중앙병원 , 그리고 자문에 응해 주신 P S I컨설팅의 민병모 박사

님께 진심으로 감사를 드리며 , 원고 정리에 도움을 준 류세앙 , 김남영 선생과

신공주양에게도 고마운 마음을 전합니다 .

그리고 살아 생전에 고향 땅을 그리워하며 언젠가 다시 갈 수 있을 거라는

희망을 안은 채 먼저 가신 친정 아버님 , 지금 살아 계셨더라면 고향방문 신청

을 하시면서 이 딸의 모습을 대견하게 지켜보셨을 텐데 하는 아쉬운 마음이

간절합니다 . 자식들에 대한 사랑과 희생으로 살아오시면서 칠순이 넘으신 지금

도 교회봉사활동을 하며 , 딸의 논문이 무사히 끝나기를 기원하고 계시는 친정

어머님께 깊은 감사의 마음을 전합니다 . 또한 철학을 전공하고 있는 막내 동생

용훈과의 많은 철학적 토론과 원고 교정에 고마움을 전합니다 .

함께 사시면서 아이들과 살림 문제로 걱정하지 않고 직장생활에 전념할 수

있도록 친딸처럼 아껴주시며 , 논문 쓰는 내내 커피를 맛있게 끓여 주시며 마음

을 녹여주셨던 시어머님께 사랑과 감사의 마음으로 이 작은 결실을 바칩니다 .

가정 일에 소홀히 하고 , 힘들고 지칠 때 가까이에서 무조건적인 사랑과 격려로

힘을 주던 남편과 엄마 노릇을 제대로 못하는데도 한없이 엄마를 사랑하며 , 엄

마를 이해해 주는 큰 딸 지혜와 무슨 논술이 그렇게도 오래 걸리느냐고 되묻

던 , 그러면서도 컴퓨터를 이제 배우기 시작한 때라 한글로 칠 것이 있으면 도

와주겠다던 사랑스런 둘째 딸 선혜에게 이제 결실이 맺게 된 논문에 사랑과

감사의 마음을 그득히 담아 보내며 , 이 모든 것을 허락해 주시고 함께 해 주신

하나님께 진심으로 감사드립니다 .

2000년 7월

연구자 올림

목 차

표 목차 ⅲ

그림목차 ⅳ

부록목차 ⅳ

국문요약 ⅴ

제 1 장 서 론 1

1. 연구의 필요성 1

2. 연구의 목적 4

3. 용어의 정의 4

제 2 장 문 헌 고 찰 6

1. 임상경력개발과 임상승급제도 6

1.1 임상등급의 개념 6

1.2 임상승급제도의 활용과 의의 9

2. 간호 역량 개발에 관한 1차 문헌 분석 13

2.1 임상 간호 실무에 내재된 4가지 지식의 패턴 13

2.2 예비 간호역량 개발을 위한 주요 관련 문헌의 분석 20

3. 임상등급 설정을 위한 2차 문헌 분석 34

3.1 Benn er의 Dreyfu s 기술습득 모형에 관한 문헌 분석 34

3.2 임상등급에 따른 직무기술에 관한 문헌 분석 43

제 3 장 연 구 방 법 47

- i -

1. 연구 설계 47

2. 연구 절차 47

제 4 장 연 구 결 과 55

1. 예비 간호역량 목록 개발 55

2. 4단계 임상등급의 핵심 기준 설정 59

3. 4단계 임상등급에 따른 간호역량 목록 개발 65

4. 실증적 분석을 통한 간호역량 목록의 적용 85

5. 임상경력개발 모형의 구축 128

제 5 장 논 의 135

1. 예비 간호역량 목록 개발에 관한 논의 136

2. 4단계 임상등급의 핵심기준 설정에 관한 논의 138

3. 4단계 임상등급에 따른 간호역량 목록개발에 관한 논의 140

4. 간호역량 목록의 실제적용에 대한 논의 144

5. 연구의 의의 148

제 6 장 결 론 및 제 언 151

1. 결론 151

2. 제언 153

참고 문헌 155

부 록 168

영문 초록 198

- ii -

표 목 차

< 표 1>

< 표 2>

< 표 3>

< 표 4>

< 표 5>

< 표 6>

< 표 7>

< 표 8 - 1>

< 표 8 - 2>

< 표 8 - 3>

< 표 8 - 4>

< 표 9>

< 표 10>

< 표 11>

< 표 12>

< 표 13>

< 표 14>

< 표 15>

< 표 16>

< 표 17>

< 표 18 - 1>

< 표 18 - 2>

< 표 18 - 3>

< 표 18 - 4>

< 표 18 - 5>

< 표 18 - 6>

< 표 18 - 7>

< 표 18 - 8>

< 표 18 - 9>

< 표 18 - 10>

< 표 18 - 11>

대인 서비스직의 일반 역량 모델 22

B en n er (1984)의 간호실무영역별 31개 간호역량 24

간호 본질에 관한 국내연구 결과의 비교 26

간호표준개발과 직무분석을 통한 간호영역과 간호행위의 비교 29

간호의 실천적 행위에 관한 측정 도구들의 구성내용의 비교 31

1차 문헌 분석간호에 따른 간호영역의 구분 33

Benner (1982, 1984)의 Dreyfu s 기술습득 모형의 실무단계 비교 37

상급 초보자 단계 38

유능한 단계 39

숙련 단계 41

전문가 단계 42

의료기관별 임상등급의 구분과 직무 영역 43

과학적 간호역량군의 예비 간호역량 목록 57

윤리적 간호역량군의 예비 간호역량 목록 57

인격적 간호역량군의 예비 간호역량 목록 58

심미적 간호역량군의 예비 간호역량 목록 59

초보자 단계의 핵심 기준 61

상급 초보자 단계의 핵심 기준 62

유능한 단계의 핵심 기준 63

숙련 단계의 핵심 기준 64

역량명 1. 전문성 개발력 (A ) 69

역량명 2. 자원 관리 (B ) 71

역량명 3 . 병동업무처리력 (C ) 72

역량명 4 . 윤리적 가치지향성 (D ) 73

역량명 5 . 협력 (E ) 74

역량명 6 . 자신감 (F ) 75

역량명 7 . 자기 조절 (G ) 76

역량명 8 . 유연성 (H ) 77

역량명 9. 환자 이해 (I ) 78

역량명 10. 환자 지향성 (J ) 79

역량명 11. 임상적 판단과 대처 (K ) 80

- iii -

< 표 18 - 12>

< 표 18 - 13>

<표 19>

<표 20- 1>

<표 20- 2>

<표 20- 3>

<표 20- 4>

<그림 1>

<그림 2>

<그림 3>

<그림 4>

<부록 1>

<부록 2>

<부록 3>

<부록 4>

<부록 5>

역량명 12. 영향력 (L ) 81

역량명 13 . 타인 육성 (M ) 83

간호역량별 임상등급 1단계 미만의 행동지표 128

1단계 임상등급에서의 간호역량의 수준 131

2단계 임상등급에서의 간호역량의 수준 132

3단계 임상등급에서의 간호역량의 수준 133

4단계 임상등급에서의 간호역량의 수준 134

그 림 목 차

5단계 연구 절차 47

1차 문헌분석을 통한 예비 간호역량 목록의 범주화 56

종합적 정련화를 통한 단계별 간호역량의 범주화 66

임상경력개발 모형 129

부 록 목 차

연구자의 연구를 위한 사전준비과정 49

간호사 면담 요청 서식 52

면담대상자의 일반적 특성 52

예비 간호역량 목록 55

전문가 집단의 내용타당도 검증 67

- iv -

국 문 요 약

간호사의 임상경력개발 모형구축에 관한 연구

본 연구는 종합병원의 간호조직 개발 및 간호인적자원 개발 차원에서 간호

사들의 경력과 연계한 임상등급에 따라 간호역량 목록을 개발하여 이를 간호

사의 임상경력개발 모형으로 구축하고자 시도된 개발연구이다 .

자료수집은 문헌분석을 위한 자료의 수집과 실증적 분석을 위한 핵심행동

면담 (BE I)의 두 가지 방법을 사용하였다 . 핵심행동면담은 1999년 6월 10일부터

7월 24일 사이에 이루어졌고 , 면담대상자는 19명의 임상간호사였으며 , 면담내

용은 면담대상자들의 동의하에 모두 녹음되었다 . 면담자료의 분석은 테마분석

방법을 이용하였다 .

본 연구 결과는 다음과 같다 .

1. 임상간호사들이 발휘해야 할 예비 간호역량 목록을 도출한 결과 , 19개의

예비 간호역량의 명명과 정의 , 각 예비 간호역량에 따른 265개의 행동지표 그

리고 353개의 행동진술 예들이 개발되었다 . 그리고 이 예비 간호역량들을 4가

지 앎의 패턴에 따라 과학적 간호역량군 , 윤리적 간호역량군 , 인격적 간호역량

군 , 그리고 심미적 간호역량군으로 구분하여 범주화시켰다 .

2 . B enn er의 Dr ey fu s 기술습득 모형의 수정과 기타 임상승급제도의 실무단계

들을 종합하여 , 전문가를 제외한 4단계 임상등급 즉 초보자 단계 (입사 후 1년

정도 ), 상급 초보자 단계 (입사 후 2- 3년 ), 유능한 단계 (입사 후 4 - 6년 ) 및 숙련

단계 (입사 후 7년이상 )의 핵심 기준을 설정하였다 .

3 . 4단계 임상등급에 따른 13개의 간호역량과 71개의 행동지표 그리고 150

개의 행동진술 예들로 재구성된 간호역량 목록을 개발하여 전문가 집단의 내

용타당도 검증을 거쳐 확정하였다 .

과학적 간호역량군에는 전문성 개발력 , 자원 관리 및 병동업무처리력 의

3개 간호역량이 , 윤리적 간호역량군에는 윤리적 가치지향성 과 협력 의 2개 간

- v -

호역량이 , 인격적 간호역량군에는 자신감 , 자기 조절 및 유연성 의 3개 간호

역량이 , 그리고 심미적 간호역량군에는 환자 이해 , 환자 지향성 , 임상적 판

단과 대처 , 영향력 및 타인 육성 의 5개 간호역량이 포함되었다 .

4 . 면담자료에 대한 테마 분석을 통해 4단계 임상등급별 간호역량의 수준을

적용해 본 결과 , 간호사들의 경력시기별로 간호역량에 뚜렷한 차이가 있는 것

으로 파악되어 본 연구에서 설정한 4단계 임상등급별 간호역량 목록의 타당성

을 확인할 수 있었다 . 그리고 비슷한 근무연한으로 인해 동일한 임상등급에 속

했다 하더라도 , 간호사에 따라 간호역량에 차이가 있었고 , 상위 임상등급으로

올라갈수록 모든 간호역량이 함께 고르게 발전하지 않은 것으로 나타났다 .

이러한 결과를 바탕으로 본 연구자는 간호사들의 임상경력을 4단계 임상등

급과 연계하였고 , 이 등급에 따라 13개 간호역량별로 그 수준을 달리하는 임상

경력개발 모형을 최종 확정하였다 . 그리고 간호역량의 범주화를 통해 4가지 간

호학적 앎의 패턴 , 즉 과학적 , 윤리적 , 인격적 및 심미적 지식의 가치를 동등하

게 인정하였고 , 간호역량을 간호사가 획득한 이런 다양한 앎의 패턴을 통합적

으로 실천하는 능력으로 설명함으로써 간호사들이 실제로 발휘하는 간호역량

을 폭넓게 표출시키고 확인할 수 있는 토대를 마련하였다 . 또한 임상등급별 간

호역량 목록을 통해 실제로 간호사들이 경력시기별로 갖추어야 할 간호역량의

내용이 무엇인지 파악하였고 , 이를 바탕으로 우수한 간호사들을 확보하고 개발

할 수 있는 근거를 마련하였다고 본다 .

앞으로 다양한 병원의 간호사들을 대상으로 반복연구를 시도하여 임상등급

별 간호역량의 구체적인 행동 예들과 행동지표들을 추가하고 그 타당성을 지

속적으로 확인해 나가는 것이 필요하다고 본다 . 실무발전 단계에 따른 역량중

심의 간호사 평가체계의 개발을 시도해 나갈 것과 임상간호사들의 경력 경로

를 개발하고 지원하기 위한 경력관리를 제안한다 .

핵심되는 말 : 간호사 , 임상경력개발

- v i -

제 1 장 서 론

1 . 연 구 의 필 요 성

오늘날 병원 경영진이 질적이며 경쟁력 있는 병원을 구축하기 위해서는 무

엇보다도 새로운 관리적 사고와 강력한 변화의 의지가 있어야 하며 , 이러한 변

화는 바로 조직 내부의 자원에 대한 새로운 인식과 활용으로 연계되어야 한다 .

이런 관점에서 볼 때 , 내부자원으로서 간호자원은 환자를 중심에 두고 접근하

려는 병원에 상당한 잠재적 능력으로 활용될 수 있다 . 간호자원이 가진 지식이

나 기술 , 경험은 간호사 개인적 차원이 아니라 조직전체의 능력의 기반이라는

점에서 , 간호자원의 학습능력은 조직의 자산으로 간주된다 . 그러므로 병원이

의료서비스의 경쟁우위를 확보하고 유지하는 방안으로 서비스의 차별화를 추

구하는 시장 지향적인 전략을 사용하고자 한다면 , 필연적으로 병원 내부자원의

뒷받침이 있어야 한다 . 이런 내부자원으로서 간호자원의 창의적인 지식을 기반

으로 환자간호 서비스의 차별성 확보를 한 축으로 사용할 때 , 타 병원과의 경

쟁우위의 창출과 유지에 크게 기여할 수 있을 것이다 (장금성 , 최자윤 , 1997 ).

병원간의 치열한 경쟁과 조직구성원들의 욕구가 다양화 , 고급화함에 따라 ,

인적 자원에 대한 합리적이고 체계적인 관리가 더욱 더 요청된다 . 다시 말해

급변하는 의료환경과 의료소비자들의 다양한 요구들에 대해 주도적으로 대응

하면서 양질의 새로운 간호서비스의 개발 및 제공에 간호사들의 적극적이고

자발적인 참여를 유도하고 , 동시에 간호사들의 잠재적 능력을 개발시키고 , 이

들의 자아실현과 직업적 성취감을 높여줄 수 있는 새롭고 혁신적인 간호인적

자원 관리가 요구된다는 것이다 . 그러므로 간호행정가들은 간호사들을 병원조

직의 중요한 인적자원 요소로 간주하여 육성·개발을 위한 지원정책을 병원경

영진으로부터 이끌어내야 함과 동시에 실제로 이런 변화를 주도해 갈 수 있는

내부적 준비와 다양한 실행전략을 갖추고 있어야 한다 .

하지만 오늘의 임상 현실은 미래지향적인 방향과는 상당한 괴리감이 있는

- 1 -

것이 사실이다 . 위계적이고 관료적인 병원조직문화 속에서 간호사들은 많은 갈

등과 좌절을 경험하면서 직업적 동기부여를 제대로 받지 못하고 , 자기자신에

대한 자존감의 저하와 자기개발 및 전문성개발 기회의 제한 내지는 상실 , 직무

만족의 저하 , 좁은 승진기회와 높은 이직의도 및 이직율을 나타내고 있다

(M un son & H eda , 1974 ; 픽은희 , 1983 ; 허혜경 , 1983, H ibb er d & K y le , 1994 ).

이런 현상은 결국 간호자원의 소모적 낭비로 이어지고 간호사의 간호역량의

축적과 간호전문직의 발전에 심각한 타격을 주고 있다 .

서울시 간호사회 (1996 )의 조사에 따르면 , 임상에서 간호사들이 흔히 갖는 갈

등요인들로는 의사 , 환자 및 보호자와의 관계에서 인정과 신뢰성의 문제나 원

만한 대인관계가 유지되지 못하는 경우 , 부족한 인력배치에 따른 만성적인 업

무과다와 윤리적 딜레마에 따른 자신의 무능감을 들고 있다 . 이러한 갈등은 결

국 간호사들의 직업적 가치와 자존감의 저하로 이어지고 간호사의 창의적이고

자율적인 간호활동이 일어나지 않으며 간호실무의 탁월성을 확보하는데 심각

한 저해 요인이 되고 있으며 , 환자는 양질의 간호서비스를 받지 못하는 반면에

병원 입장에서는 우수한 간호인력을 확보하지 못하게 된다는 점에서 병원과

환자입장에서 모두 손해가 되고 있다 .

현재 우리나라 병원에서 임상간호사들이 승진한다는 것은 행정적인 경로인

수간호사와 같은 관리자로서의 승진을 의미해 왔으며 , 환자 곁에서 직접적으로

간호하면서 고도의 간호전문성을 발휘하는 간호사들을 인정하는 제도가 전혀

없다 . 더구나 상당수의 간호조직에서 운영하는 교육·훈련 프로그램들이 경험

이나 업무능력에 따라 차등화되고 심화된 교육내용과 다양한 학습방법을 고려

하지 못하고 동일한 수준의 내용을 집단강의식 형태로 제공하고 있어 이미 경

험을 통해 학습이 이루어지고 있는 간호사들에게는 적절하지가 않다 .

이에 본 연구자는 오랫동안 제기되어 왔고 , 우리 모두가 인식하고 있는 이

러한 관리시스템과 갈등요인들을 더 이상 방치하지 말고 , 간호부문의 조직개발

및 개인개발 차원에서 간호사들에 대한 새로운 인적자원개발 접근이 절실하게

요구됨을 느꼈다 . 이에 이런 방안의 하나로 임상경력개발제도를 우리 실정에

맞게 고안하기 위해 이 연구를 시도하게 되었다 .

- 2 -

임상경력개발제도 (Clin ical Car eer D ev elopm en t S y st em )란 , 간호사들을 임

상경험 , 교육경험 , 그리고 간호역량의 수준에 따라 인정하고 보상을 달리하는

시스템으로서 간호조직내의 인력개발과 인사관리를 연계시킬 수 있는 제도라

고 할 수 있다 . 이런 제도를 통해 간호조직은 간호사들의 간호역량을 체계적으

로 개발·육성함으로써 이들을 엠파워시켜 직업적 자신감을 높이고 자율적 권

한과 책임이 증가되는 간호전문성을 갖춘 간호사들로 변화시켜 나갈 수 있다 .

이런 변화는 환자들에게 양질의 차별화된 간호서비스의 제공으로 이어지고 , 병

원의 입장에서는 조직의 인적자산가치를 높이는데 일익을 담당할 수 있으리라

고 판단된다 .

그러나 아직까지 국내 병원의 간호조직에서는 간호사의 임상경력개발을 지

원하는 체계화된 프로그램을 갖고 있지 못한 실정이고 , 간호행정가들에게도 이

런 인적자원개발에 대한 개념과 이해가 부족한 형편이어서 이들의 관리적 시

각과 관리 행태의 변화가 선행되어야 하리라고 보여진다 . 한국 간호계에서는

오랫동안 임상간호전문가 제도에 관한 다양한 논의와 도입에 대한 많은 토론

을 해왔다 (대한간호학회 , 1992; 김광주 , 1993 ; 김모임 , 1994 ; 변영순, 김영임, 송

미숙, 1995). 하지만 법적인 제도 마련 이전에 실제로 실무에서 전문가적 역량

을 발휘할 수 있도록 임상간호사들을 개발하고 확보하는 작업이 선행되어야

하리라고 본다 . 임상간호전문가란 단지 교육과정을 이수함으로써 되는 것이 아

니라 , 지속적인 간호실무를 통해 자신의 간호역량이 환자 , 동료 및 의료팀 내

에서 인정받는 과정 속에서 성장이 가능하기 때문이다 . 따라서 우리 나라 교육

현장의 실태와 임상간호전문가로 교육에 직접 투입되어 있는 인력이 드문 실

정에서는 현행 대학원 교육과정을 통해 곧바로 임상전문가로 길러지기란 현실

적으로 어려운 실정이다 .

이러한 과도기적 상황에서는 임상실무에서의 제도 개선과 새로운 인적자원

개발전략을 시도하지 않으면 간호전문직의 미래는 낙관하기 어렵다고 본다 . 간

호사의 미래는 간호사 스스로가 가꾸고 개발시켜 나가야 하고 , 이러한 준비는

미래 간호전문직의 사활이 달린 문제라고 인식해야 한다 . 따라서 간호사들의

간호역량을 단계적으로 개발시켜 나갈 수 있는 임상경력개발시스템이 절실하

- 3 -

게 요구된다 . 그리고 이를 통해 직접간호에 참여하고 있는 간호사들의 전문적

간호역량이 축적되고 실제로 발휘되어 , 진정한 환자 중심의 돌봄의 간호를 실

현시키고 환자의 건강회복과 치료에 기여하는 성과를 가시화시켜 나감으로써

의료팀과 동료들 그리고 환자와 가족으로부터 인정과 신뢰를 이끌어 내야 한

다 . 바로 이런 기반 구축이 바로 간호사의 임상경력개발시스템의 개발과 운영

을 통해 가능하리라고 본다 .

이에 본 연구자는 간호사들의 전문적 간호역량을 지속적·단계적으로 개

발·육성하는 간호조직내의 간호인적자원 개발체계로서 임상경력개발 모형을

구축하는 연구를 시도하게 되었다 .

2 . 연 구 의 목 적

본 연구의 목적은 종합병원의 간호조직개발 및 간호인적자원개발 차원에서

간호사들의 임상등급 (clin ical ladder )에 따른 간호 역량 (n ur sin g com pet en cy )의

구체적 목록을 개발하여 , 이를 우리 실정에 맞는 간호사들의 임상경력개발 모

형으로 구축하고자 한다 .

3 . 용 어 의 정 의

1 ) 임 상 경 력 개 발 모 형 (Clin i c a l C are e r D e v e lo p m e n t M o d e l )

임상경력개발 모형이란 간호사의 임상적 경력과 경험이 증가되어감에 따라

간호사의 전문적인 간호실무 수준을 체계적으로 발전시키기 위한 시스템을 이

론적으로 기술하는 틀을 의미한다 . 이러한 모형은 임상에서 흔히 임상승급제도

(clin ical ladder sy st em ) 혹은 임상승진 모형 (clin ical adv an cem en t m odel)이

란 용어로 이해되기도 하며 , 이것은 간호사들을 임상경험 , 교육경험 , 그리고 간

호역량의 수준에 따라 인정하고 보상을 달리하는 시스템으로 간호조직내의 인

력개발과 인사관리를 연계시킬 수 있는 제도이다 (H ibb er d & Ky le , 1994 ).

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본 연구에서 임상경력개발 모형이란 B en n er (1984 )와 B en n er , T an n er &

Ch esla (1996)의 Dr ey fu s 기술습득 모형을 수정하여 , 본 연구자가 전문가 단계

를 제외한 나머지 4단계 임상등급 (clin ical ladder )별로 간호사의 13개 간호역량

의 수준을 목록화 하여 이론적으로 구축한 것을 가리킨다 .

2 ) 간 호 역 량 (n u r s in g c om p e t e n c y )

역량이란 특정 상황이나 직무에서 준거에 따른 효과적이고 우수한 수행의

원인이 되는 개인의 내적인 특성을 의미하며 (S p en cer & S p en cer , 1993 ), 그것

은 단순히 지식이나 기술만이 아니라 , 가치관 , 비판적 사고력 , 신뢰감 , 마음가

짐 등이 통합되어 나타난다 (S w en dsen B os s , 1985 ). 따라서 간호역량이란 간호

사 개인의 고도로 차별되는 내적 특성으로서 , 간호 역할의 전체적인 요구를 효

과적으로 감당할 수 있는 능력을 의미한다 (A N RA C , 1990).

본 연구에서 간호역량이란 간호학적 돌봄의 지식 즉 과학적 지식 , 윤리적

지식 , 인격적 지식 및 심미적 지식을 통합적으로 실천하는 능력을 의미한다 .

이런 간호역량 자체는 경험과 교육의 정도에 따라 역량의 강도 , 완결성 그리고

범위의 수준이 높아간다 .

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제 2 장 문 헌 고 찰

1 . 임 상 경 력 개 발 과 임 상 승 급 제 도

1 .1 임 상 등 급 (Clin ic al L adder )의 개 념

1970년 미국의 N at ion al Com m is sion for th e S tu dy of N ur sin g & N ur sin g

E du cat ion (N CS N N E )은 당시 활동하고 있는 간호사들의 경력기회와 만족에 관

한 조사에서 , 간호사들의 높은 이직률과 결원률이 직무 환경에 대한 간호사들

의 불만족과 관계 있는 것이지 , 간호직이 유독 여성으로만 이루어져서 그런 것

이 아니라는 결론을 내렸다 . 이 위원회는 간호사 업무가 전문직이며 , 따라서

임상간호기술에 대한 현행의 차별화되지 않는 접근 (un differ en t iat ed appr oa ch )

에서 벗어나 , 장기적인 안목에서 전문성과 책임감의 증가를 반영하는 차별화된

실무 수준으로 바꾸어 나가야 한다고 주장하면서 , 임상능력을 반영하는 s t aff

n ur se , clin ica l n ur se 및 m a st er clin ician의 분류 수준을 제시하고 , 개인적 역

량에 따라 각 실무수준 내에서 그리고 각 실무수준들 간에 모두 재정적 인센

티브와 보상을 제안했다 (Ly sau g ht , 1970). 이 보고서에 의하면 , 한 실무 수준

에서 다른 실무 수준으로의 승진은 단지 경험년수나 공식교육만으로 이루어져

서는 안되며 , 경험 , 공식교육 혹은 자기지시적 학습을 통해 밖으로 나타나는

지식과 기술을 기초로 해야 한다고 하였다 . 또한 여기서는 clin ical ladder (임

상등급 혹은 임상사다리 ) 나 clin ical a dv an cem en t m odel (임상승진모형 ) 이라는

구체적인 용어가 사용되지 않았으나 , 내용상으로 이러한 개념들이 포함되어 있

었다고 볼 수 있으며 , 이 보고서가 출판된 지 2년 후 , 최초로 간호문헌에 임상

등급 (clin ical ladder )이라는 용어가 등장했다 (R ich ar d son , 1994).

Zim m er (1972)는 직접적인 환자간호에 임상등급 (clin ical ladder ) 이라는 개

념을 지지하는 최초의 제안서를 낸 사람인데 , 이것의 목적을 실무의 탁월성에

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초점을 맞추려는 간호사의 성과를 인정하는 임상승진제도 (clin ical adv an cem ent

sy st em )를 실행하기 위한 것 으로 개념화했다 . 그는 이런 인정을 통해 , 경력있

는 간호사들의 보유율을 높일 수 있으며 , 이들에 의해 환자와 가족에게 간호가

제공될 때 높은 수준의 전문성이 확보될 수 있다고 보았다 . 그러나 임상등급의

실행만으로는 간호사 보유율이나 간호실무의 탁월성을 보장받을 수 없으며 , 이

와 동시에 환자배정에 따른 일차간호방법 (prim ary care m et h od )의 채택 , 병동

기반의 작업집단 , 병동에 기반을 둔 임상 전문가인 간호관리자 , 공식적인 계속

교육 활동의 지원 및 전문적·행정적 보상체계 등을 포함해야 한다고 지적했

다 . 그러면서도 그는 임상등급을 통해 실무의 우수성을 인정하는 것이야말로

환자 곁에 간호사를 머무르게 하고 양질의 간호를 확보하는 가장 중요하면서

도 필수불가결한 수단이라고 주장했다 .

한편 , D el Bu en o (1982)는 임상등급을 환자 간호를 하는 간호사들에 대한

평가와 개발을 위한 수단을 제공할 의도로 만들어진 기준의 위계질서 라고 정

의하면서 , 임상승급제도 (clin ical ladder sy st em )1)가 신규간호사와 경력간호사

에게 동기를 부여하고 , 간호사의 임상기술을 증진시키며 , 간호사들로 하여금

임상에 남아있도록 자극할 것이라고 하였다 . 그러나 그녀는 임상등급을 car eer

ladder (경력 사다리 )와 구분하여 , 경력 사다리란 다른 직업 분류군 , 예를 들면

LP N에서 RN으로의 직업적 발전 과정을 의미하는 반면 , 임상등급은 환자에게

직접간호를 제공하는 간호사들에 대한 평가와 개발을 위한 수단으로서의 단계

기준을 제시한다고 하였다 .

또한 In t er im Rep or t (Gov ern m en t of A lb ert a , 1988 )에서도 경력 사다리를

간호 분야에서 일하는 개인이 일정한 계속교육 프로그램들을 통해 간호조무

사로부터 보조간호사를 거쳐 면허간호사가 되기까지의 교육적 과정 으로 정의

하고 있는데 비해 , 임상등급을 전문직 간호실무에 있는 간호사가 역량에 기반

을 둔 일련의 단계들을 통해 직장 내에서 발전해 갈 수 있는 체계 (sy st em ) 혹

1) 본 연구에서는 clinical ladder란 용어를 두 가지로 표기하고자 하는데, 먼저 clinicalladder system (임상승급제도)으로 쓰일 때는 임상승급 으로 표현하고, clinical ladder 단

독으로 쓰일 때는 임상등급이라고 표현하고자 한다.

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은 경로 (pat h ) 라고 정의하였다 .

H u ey (1982)는 간호임상등급 (nu r s in g clin ical ladder )을 임상에 남아있기를

원하는 간호사들에 대한 경력의 인정과 보상의 수단 이라고 하였고 ,

Opper w all, E v er et t , A lt affer 등 (1991)은 전문직 간호사가 다양한 실무 수준

에서 특정 기술을 일관성있게 나타내 보일 때 보상해 주는 체계 라고 정의하

였다 . 이것은 임상적 전문성의 증가 수준이 봉급 인상과 같은 가시적인 보상과

관련있음을 시사하고 있다 . Bu ch an (1997 )은 임상등급을 간호현장 내에서 임

상간호실무나 관리 , 교육 및 연구 역할과 관련하여 기술과 능력의 수준들을 구

별하는 등급구조 라고 정의하고 , 이 등급에는 분명하게 정의된 능력수준에 따

른 임금의 범위가 있으며 , 이 등급에 의한 승진은 자동적으로 되는 것이 아니

라 , 개별간호사들이 스스로 지원해서 그 기준 - 전문적 능력 , 교육 , 연구활동

및 임상적 성과와 같은 것 - 을 달성하려는 모티베이션에 따라 달라진다고 하

였다

이외에도 다른 미국 내 간호문헌들에서도 병원 내에서 임상등급을 이용하

여 신규간호사 및 경력간호사들에게 자발적 동기를 부여하고 , 업무기술력을 높

여주고 , 이를 보상해 주는 임상에 남아 있도록 자극하고 있는 것으로 나타났

다 .

미국의 경우 , 이처럼 오래 전부터 임상등급 혹은 경력 사다리라는 개념을

사용하여 간호사들의 직업적 발전이나 임상간호경력을 발전시켜 오고 있으며 ,

최근에는 두 개념을 구분없이 사용하는 추세에 있다 . 본 연구자 또한 한국의

병원은 단일 면허를 갖는 간호사들로 이루어졌기 때문에 , 경력 사다리와 임상

등급간에 특별한 구분이 필요하지 않다고 보며 , 임상적인 간호역량의 수준을

나타내는 임상등급을 직접간호에 머무르고 있는 간호사들의 경력개발2)의 수단

으로 활용할 필요가 있다고 본다 .

2) 경력개발이란 조직욕구와 개인욕구가 경력을 통하여 만나게 됨으로써 , 궁극적으로 조

직의 유효성을 증대시키는 것을 목적으로 한다 . 개인차원의 경력개발은 자기개발을

통해 심리적 만족을 얻는데 목표를 두고 있으며 , 조직적 차원에서의 경력개발은 조

직목표를 달성하기 위하여 필요한 자질을 갖춘 인적자원을 개발하는데 그 목표를

두고 있다 (최영선 , 1993).

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1 .2 임 상 승 급 제 도 의 활 용 과 의 의

간호사의 탁월한 임상실무 능력을 향상시키기 위해 지원하면서 환자의 간

호 요구수준과 간호사의 전문성을 조화롭게 연결시키는 일은 간호행정가들의

핵심적인 역할이라고 할 수 있다 . 외국의 경우 , 70년대부터 간호분야에서 병원

중심 간호조직에서 유능한 간호사들을 임상에 보유하고 , 그 능력을 인정하고 ,

보상하는 프로그램으로 임상승급제도를 발전시켜 오고 있다 . 뉴질랜드간호협회

(1991)의 경력개발 제안서와 국제간호협의회 (ICN , 1995 )의 간호사를 위한 경력

개발 선언문에서도 경력개발과 임상승급제도와의 연계를 제기하고 있다 . 하지

만 국내의 간호문헌에서는 이와 관련된 문헌과 연구가 드물며 , 장금성과 최자

윤 (1997 ), 장금성 (1998 )의 연구에서 간호사의 능력개발을 경력개발 프로그램을

통해 체계화하여 , 인사관리시스템 속에 통합시킬 것과 임상간호전문가제도의

도입을 위한 내부적 장치로 임상등급을 활용해야 한다고 제안한 바 있고 , 국내

에서는 이제 관심을 갖기 시작한 것으로 보인다 .

Grant h am & R os s (1988 )은 간호사들에게는 다양한 수준의 간호역량이 있으

며 , 간호분야의 승진 및 보상제도와 관련하여 역사적으로 간호분야에서 경력상

의 승진은 대 (對 ) 환자 간호제공에서 교육 , 혹은 관리 분야로 옮겨가는 것을

발견하였다 . 이런 현상은 부분적으로는 단체협약에 따라 대부분의 일반 간호사

들이 7 - 8년이 지나면 최고 수준의 봉급을 받을 수 있게 되어 있기 때문이기도

하였다 . 일단 이 단계의 임금 수준에 도달하게 되면 , 임상에 남아 있는 일반

간호사들에게 그 이상의 금전적 보상은 없어진다 . 때문에 자신들의 경력 발전

을 위해 임상가 (clin ician :임상에서 직접간호를 하는 간호사 )들이 간호교육이나

관리 쪽으로 경력의 경로를 바꾸는 경향이 있어 환자나 병원 입장에서 보면 ,

임상 분야에 필요한 전문적 수준에 도달한 우수한 많은 간호인재들과 그들의

재능을 잃어버리는 셈이 되어 (Hibberd & Kyle, 1994), 결국은 건강소비자들이

질적인 간호를 제공받지 못하는 결과가 초래된다고 볼 수 있다 .

1990년대 초반의 캐나다 간호인력 조사 결과 , 1980년대 중 후반에 야기됐

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던 간호사 부족 현상의 주요 요인으로 임상 전문성에 대한 한정적 보상으로

인한 간호직에 대한 극도의 불만족이 지적되었고 , 따라서 이 보고서에서 는 임

상 전문성에 대한 보상 방법들 중 한가지로 임상승진제도를 추천하였다

(H ibb erd & K y le , 1994 ).

한편 , 임상등급을 활용한 최초의 사례는 캘리포니아대학 의료기관 (th e

U niv er sit y of Californ ia H ealth Care F acilit ies )에서 개발된 임상승진모델로

알려져 있다 . 이 병원의 간호부서는 간호사들의 임상적 능력 , 지식 및 성과를

내외적으로 보상받을 수 있는 시스템으로 역량에 따른 4단계 실무 수준을 개

발했다 . 분권화된 간호서비스 조직으로의 개편과 함께 임상등급을 도입했으며 ,

이 과정에서 일차관리자의 권한과 간호제공자 (car eg iv er )의 능력이 하나의

clin ician의 역할로 결합되어 버렸기 때문에 , 전통적인 간호감독의 역할이 더

이상 필요 없게 되었다 . 이러한 임상승진시스템 개발의 구체적 목적은 질적

인 간호를 제공하는 경력 패턴 (career p at t ern )을 확립하며 , 다양한 실무수준

을 위해 간호사들을 교육시켜 적절하게 활용하며 , 직접적인 환자간호활동에

고도의 자격을 갖춘 nu r se pr act it ion er를 인정하고 배치하며 , 간호역량에 있

어 차별화된 수준을 제공하며 , 성과평가의 지침 역할을 하도록 업무의 명백

한 기대를 제공하는데 있었다고 하였다 (Colav ecch io, T esch er , & S calzi, 1974 ).

플로리다주 M oun t S in ai M edical Cen t er (M S M C )에서는 일반 간호사 , 팀

리더 및 수간호사로 이루어진 전통적인 경력승진구조에서 1970년대 중반부터

사실상 승진을 위한 등급체계 (pr om otion al ladder sy st em )를 도입하였고 , 80년

대에 들어와서 이를 확대·보완해서 간호사들이 합리적인 방법으로 자신들의

전문직 경력을 계획할 수 있도록 임상 , 행정 , 교육 및 특수 (연구 포함 ) 분야로

된 4 트랙의 간호사 경력개발프로그램 (car eer la dder pr og ram )을 고안해 냈다 .

이 후 , 이 병원에서는 임상승진등급을 통해 , 첫째 , 간호사의 개인적 성취에 대

한 인정 및 보상 , 둘째 , 임상에 임상적 전문가로 남아 있도록 격려함으로써 환

자간호의 질 향상의 도모 , 셋째 , 간호사의 사기와 직무 만족의 증대 , 넷째 , 간

호사의 전문직 성장을 위한 기회를 제공하고자 하였으며 , 동시에 동료평가 프

로그램 , 준거 기준의 평가도구 , 전문직 성장을 위한 구조화된 교육 프로그램

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및 성과 (per form an ce ) 기준과 같은 4가지 측면의 개발을 위해 노력하였다

(T ay lor & S alom e, 1984 ; R ow lan d & Row lan d , 1991).

M cGreg or (1990)는 수준별 교육프로그램을 계획하면서 , 간호수준을 차별화

하기 위해 B enn er의 승진모형 (adv an cem en t m odel)3)을 활용하였으며 , 각 수준

별로 특정한 기준을 정해서 , 그 기준 (예 ; 서비스 년수 , 문제해결 능력 )을 충족

시키는 능력에 따라 간호사들을 분류하였다 . 또한 R odrig u ez (1992)는 D el

Bu en o의 역량기반의 개발 모형 (com pet en cy b a sed dev elopm ent m odel)를 활

용하여 간호사의 역량을 초보자 단계에서 전문가 단계로 분류하였는데 , 각 단

계는 달성해야 할 필수적인 간호실무의 수준에 의해 결정되었으며 , 이러한 역

량 단계의 분류가 간호사의 기술 수준을 평가할 수 있고 , 개별 간호사의 실제

적인 기대를 정하고 간호실무를 발전시키는 것으로 간주하여 이를 개별화된

간호실무를 발전시키려는 기틀 이라고 언급하였다 .

또한 캐나다의 H elifax에 소재한 V ict oria Gen er al H ospit a에서는 역량에 기

초한 4 단계 실무수준을 반영하는 캐나다 임상승진모델을 개발하였고

(Gr an th am & R os s , 1988; Gran th am , R os s , M acK ay , B anfield , Br ow n , &

B eanlan d s , 1989), 임상간호사들의 역량을 평가하고 , 임상간호의 전문성을 인정

하는 시범프로그램을 도입하였다 (M acK ay , Gr ath am , Ros s , Brow n , &

B eanlan d s , 1990). 이 임상성과평가 프로그램 (Clin ical P er form an ce A ppr aisal

P r ogr am : CP A P )에 사용된 평가도구는 6 개의 범주 , 즉 간호과정 , 의사소통 ,

교육 , 리더쉽 , 연구 및 전문직 개발로 구성되어 있었다 . 또한 미국 동부 노스캐

롤리나의 P it t Cou nt y M em or ial H ospit al (P CM H )에서도 중환자간호분야의 신

규간호사들의 개발을 위해 B en n er의 기술습득모형 , 미국 신경과학간호사협회

의 선택된 진단을 위한 과정 및 결과 기준 , 그리고 P CM H에서 개발한 간호

지침을 통합해서 각 단계별 역량과 종결에 걸리는 시간틀을 직원개발모델이라

는 명칭으로 개발하였다 (Du nn um & R espes s , 1990).

한편 M urray (1993 )에 따르면 , 미국의 239개의 병원 (응답자의 44% )에서 임

3) 여기서 승진모형이라 함은 Dreyfus 기술습득 모형을 가리킨다.

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상등급을 채택하고 있고 , 많은 다른 병원들도 이 체계의 도입을 계획하고 있다

고 밝혔는데 , 그 조사 결과 다음과 같은 사실들이 주목된다 . 첫째 , 임상등급을

사용중인 병원 가운데 70%에서 간호사들 스스로 발전을 위해 그 체계에 지원

을 한 것으로 나타났다 . 둘째 , 절반 이상의 병원에서 4단계 등급구조를 사용했

지만 , 등급은 1개에서 8개 단계까지 다양했다 . 셋째 , 시행 병원의 62%에서 참

여자의 평가를 매년 실시했고 , 그 나머지는 매달 혹은 더 자주 평가했다 . 넷째 ,

거의 모든 병원들 (87% )에서 승진 기준으로 5개 혹은 그 이상의 기준을 사용했

으며 , 공통적으로 사용한 5개 기준은 계속교육 학점 , 위원회/ 프로젝트 참여 ,

RN으로서의 경험 , 리더쉽 , 그리고 성과 점수였다 . 다섯째 , 병원의 79%에서 기

본 임금 인상을 통해 더 높은 단계에 도달하는 간호사들을 보상했으며 , 나머지

병원에서는 총액보너스나 비경제적 보상 , 예를 들어 근무스케쥴에서 더 많은

융통성을 부여함으로써 보상하였다 .

지금까지 문헌고찰을 통해 임상승급제도의 활용과 그 의의에 대해 살펴보

았다 . 종합해 보면 , 임상승급제도에 내재된 기본 가정은 간호실무 수준에 따라

간호사들을 차등적으로 인정·보상하는 것이라고 파악된다 . 다시 말해 직접적

인 환자간호에 대한 차등화된 보상을 하여 간호사들의 만족도를 증가시키고 ,

직업적으로 더 유능해지도록 동기부여함으로써 결과적으로 조직 내에서 간호

사들을 인정받도록 하는 것이라고 여겨진다 . 또한 미국과 캐나다에서는 이러한

임상승급제도를 통해 간호사들을 개발하는 것과 동시에 간호사들의 간호실무

능력을 평가하는 기능을 해 오고 있으며 , 평가를 보상과 연계해 오고 있음을

알 수 있었다 .

현재 국내 임상간호분야의 현실은 사회 전반에 확산되고 있는 능력주의와

연봉제 , 성과급제 등과 같은 인사제도의 변화와 맞물려 , 간호조직의 관행적이

고 , 전근대적인 인사평가제도를 혁신시켜야 할 상황에 있다고 본다 . 따라서 간

호사의 전문적인 간호역량의 증가로 환자와 간호사 , 병원 모두에게 이익이 될

수 있는 임상승급제도를 우리의 실정에 맞게 고안하여 간호인적자원 개발과

평가의 측면에서 활용해야 할 필요가 있다 . 이는 곧 병원간호부문의 조직개

발4)과 간호사 개인의 경력개발이 연계되는 것이라고 할 수 있다 .

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2 . 예 비 간 호 역 량 개 발 을 위 한 1차 문 헌 분 석

지금까지 대부분의 병원 간호조직에서 행해진 간호사들의 실무능력 획득이

나 증대를 위한 접근 방식은 간호사들의 과학적 지식과 기술의 습득 및 증대

를 위한 이론적 내용에 초점을 두고 집단강의 형태로 교육·훈련을 실시해 왔

으며 , 그 효과를 간호업무와 연계시키는 평가작업은 매우 미미한 실정이다 .

이와 같은 형태의 교육내용과 학습방법만으로는 실무에서 다양한 임상경험

(clin ical ex p erien ce )을 통해 이미 경험학습이 이루어지고 있는 간호사들의 역

량개발에는 충분하지가 않다 . 실무에 있는 간호사들의 경우 , 이미 임상적 경험

에 의해 다양한 형태의 지식들이 몸에 익혀지고 , 이것들이 곧바로 실천을 통해

간호행위로 환자에게 나타나기 때문에 , 과학적 지식 패턴만 가지고는 진정한

통합적인 돌봄의 실천을 달성하기가 어렵다 . 따라서 자신들과 타인들의 실무경

험을 다양한 형태로 공유하게 하면서 서로를 통해 암묵적 차원의 지식을 배울

수 있는 새로운 학습전략이 필요하다고 본다 (S m ith , 1992a ; Gadow , 1996 ).

이에 본 연구자는 간호사의 간호역량을 간호사가 획득한 다양한 형태의 지

식을 통합적으로 실천하는 능력으로 간주해서 간호학적 앎 혹은 지식의 패턴

을 간호역량의 관점에서 새롭게 접근하였다 . 간호역량의 이론적 근거를 위해

먼저 앎의 패턴과 통합에 관한 고전적 논의라 할 수 있는 Carper (1978 )와

Ch inn & K ram er (1995 )의 견해를 살펴보았고 , 이어서 예비 간호역량 목록 개

발에 이용된 문헌 분석을 제시하였다 .

2 .1 임 상 간 호 실 무 에 내 재 된 4가 지 지 식 의 패 턴

4) 조직개발이란 조직이 직면하고 있는 문제를 해결하고 조직의 재생능력을 증진시키

기 위한 장기적인 노력 (F rench & Bell, 1990), 혹은 행동과학적 기법을 통해서 조

직전체의 유효성 증진을 위해 조직의 제하위시스템 , 즉 조직구조 , 기술 , 과업 , 인간 ,문화 등에 개입하는 조직적 차원의 활동 (조용운 , 1991)이며 , 특히 변화관리자나 변

화주도자의 도움과 응용행동과학의 이론 및 기술을 이용한다 .

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Carp er (1978 )는 간호사들이 실무에서 가치있게 사용하고 있는 앎의 4가지

패턴으로서 , 첫째 , 간호의 과학적 지식으로서의 경험론 (em pirics ), 둘째 , 간호에

있어서의 도덕적 지식의 요소로서 윤리학 (eth ics ), 셋째 , 간호에 있어 인격적

앎 (per son al k n ow in g ), 넷째 , 간호의 예술적 측면으로서의 심미학 (esth et ics )을

제시하였으며 , 이들 각각의 앎의 패턴은 간호 실무에 필수적 요소로 기여한다

고 보았다 .

간호에 있어서의 앎의 패턴이란 , 전체적인 경험 (ex per ien ce )5)에서 우러나오

는 상호관련된 지식의 유형들을 의미한다 . 위에서 언급한 앎의 4가지 패턴은

통합된 전체로서의 간호지식 (w h ole of n u r sin g kn ow ledg e )의 구성적 측면을

나타내며 , 각각의 패턴은 똑같이 중요하다 (Chin n & K ram er , 1995 ). 하지만 현

재 간호 현장에서 이루어지는 간호사들의 간호수행 (per form an ce of n ur ses ) 방

식과 역량에 대한 측정은 과학적 접근 방식 한 가지에만 지나치게 치우쳐 있

는 경향이 있다고 여겨진다 . 이어서 4가지 앎의 패턴에 관한 분석 내용을 제시

하였다 .

1 ) 간 호과학으로서 의 경험적 지식

과학적 지식 개발은 전통적으로 현상에 대해 인과적으로 설명해주는 가설

을 세우고 , 그 가설을 검증하는 가설연역법에 의해 이루어져 왔다고 생각되어

왔는데 , 현상을 충분히 이해하기 위해서는 보다 광범위한 범주의 경험과학적

시도가 필요하다 . 여기서 과학적 지식을 창조하는 과정은 기술하고 , 설명하고 ,

예측하는 것을 의미하며 , 경험이나 사실 그리고 느낌에 기초한 관찰은 조직화

된 기술로 표현된다 . 경험적 지식은 개념적 모델과 이론들로 표현되어 관계들

5) 여기서 경험(experience) 은 4가지 앎의 패턴 가운데 하나로서의 경험 과학적 지식을 의

미하는 경험론(empirics ) 보다 훨씬 넓은 외연을 갖는다. 후자가 관찰과 실험을 통한 과

학적 지식의 구축에 국한된 의미에서 사용되는 개념이라면, 전자는 실무와 관련된 광범

위한 지적 체험을 포괄하는 개념이다. 그런 의미에서 임상실무 현장에서의 경험

(experience)은 4가지 앎의 패턴의 형성, 개발, 통합의 전 과정에 모두 깊숙히 관계한다

고 할 수 있다.

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을 설명하거나 예측을 한다 . 이렇게 공식화된 과정을 거쳐 구축된 아이디어는

흔히 지식체계 라고 규정된 것들을 형성하고 있다 . 경험적 지식은 객관적으로

상황을 파악하는데 도움이 되며 , 상황에 대한 객관적인 요소들에 관해 정보를

줌으로써 , 간호실무에 있어서 전문성과 효율성을 확보하고 , 간호 지식을 보다

체계화하는데 도움을 준다고 할 수 있다 . 이러한 경험적 지식에는 전통과학과

비판과학6)이 포함되며 , 이것은 나머지 3가지 지식패턴에 의해 영향을 받는다

(K ram er , 1992; Chin n & Kr am er , 1995, K r am er , 1999).

2 ) 간 호 에 있 어 서 의 윤 리 적 지 식

간호에서의 윤리적 지식은 의무 혹은 당위의 문제에 초점이 맞춰져 있다 .

하지만 간호에서 앎의 도덕적 요소는 직접적으로 환자의 생명과 관련이 있기

때문에 간호의 규범이나 윤리적 규약에 대한 단순한 지식을 넘어서고 , 다른 관

련 학문이나 일반적인 사회적 규범을 넘어서는 것이라고 할 수 있다 . 윤리적

지식은 무엇을 해야만 하는가? , 무엇이 좋고 옳은 것인가? , 그리고 무엇을

책임져야 하는가? 에 관한 순간 순간의 판단을 포함하고 있으며 , 윤리적 판단

6) 과학만능주의는 무엇보다도 과학이 어떤 가치 있는 목표를 지향하고 있으며, 또 그 실

현을 위한 최선의 합리적 방법론을 가지고 있다는 믿음에 기초한다. 오늘날의 놀라운 과

학적 성과는 바로 그러한 믿음을 정당한 것으로 받아들이도록 요구한다. 논리실증주의자

나 Popper와 같은, 20C 전반기의 과학철학자들은 과학의 방법론적 합리성을 인정하고,그러한 과학의 합리성이 어디에서 기인하는 것인지를 밝히는데 주력해 왔다.

그러나 최근에 들어서, Feyerabend, Kuhn, Polanyi, Hanson과 같은 새로운 과학철학

자들은 우리가 가지고 있는 과학의 합리적 이미지는 실제 모습과는 다르며, 많은 과학적

주장들이 실은 결코 정당화할 수 없는 비논리적 가정들에 의존하고 있다고 비판한다. 그

것은 과학적 지식의 본성과 진보에 관한 믿음을 수정할 것을 주장한다는 점에서, 새로운

과학관을 요청하는 것이다.이에 대해 전통적 과학관을 옹호하는 사람들은 이러한 새로운 과학관을 상대주의, 회

의주의, 주관주의, 혹은 비합리주의라고 비판하고 있으며, 이러한 논쟁은 아직 계속되고

있다. 하지만 이것은 과학의 합리성 문제를 다시 한번 진지하게 검토해 보게 한다(PaulFeyerabend, 정병훈 역, 1987; 강영안, 2000; 신중섭, 1990).

그런데 본 논문에서 Chinn & Kramer가 말하는 경험적 지식이란, 관찰과 실험에 일방

적으로 의존하는 소박한 경험주의적 과학관이나 관찰의 이론 의존성이나 미결정성을 주

장하는 경험비판적 과학관을 막론하고, 총체적으로 경험을 재료로 해서 구성된 지식을

의미한다고 볼 수 있다.

- 15 -

을 내리는 일은 대개 여러 가지 가치나 규범 , 이해관계 , 혹은 원칙들이 서로

갈등을 빚어내고 있는 상황에서 발생한다 . 그러나 윤리적 딜레마에는 모든 면

에서 만족할 만한 해답이 없으며 , 다만 불안전한 대안들만이 있을 뿐이다 . 특

히 간호분야에서의 윤리적 앎은 매우 판단하기 어렵고 위급한 순간에 결정을

내리게 하는 암묵적 지식과 해당 학문분야와 사회의 공식적 원리와 윤리이론

이라는 명시적 지식 , 둘 다를 필요로 한다 (Carper , 1978 ).

간호 분야에서 윤리적 지식의 창조 과정은 가치를 부여하고 , 명료화하고 ,

옹호하는 것을 가리키는데 , 가치화와 명료화의 과정은 무엇이 좋고 , 무엇이

옳고 , 누구의 이익이 지켜져야 하고 , 어떤 행동이 책임있는 행위이며 , 그리

고 어떤 행동의 목적은 어떠해야 하는가? 에 관한 서로 다른 철학적 입장을

나타내는 것이다 . 그것은 개인적 윤리에 대한 기초를 형성하며 , 이런 과정은

간호사가 그들 자신이나 타인들의 권리와 책임을 옹호해야 할 때 사용된다 .

윤리적 지식이란 어떠한 결정은 이래야만 한다 라고 기술하거나 규정하는

것이 아니라 , 오히려 어떤 선택들이 가능하고 , 왜 그러한가에 관한 통찰력을

제공한다 . 경험적 지식이 어떤 현상이 과연 무엇인가 를 설명하는 것이라면 ,

윤리적 지식이란 그런 상황에서 우리가 무엇을 해야만 하는가 를 설명해 주는

지식이다 . 예를 들어 , 경험적 지식이란 그 환자의 목표를 지지하기 위한 내용

을 밝혀주는 것이지만 , 그것은 과연 그 목표를 지지해야 하는가 혹은 하지 않

아야 하는가를 밝혀주지는 않는다 . 따라서 이런 상황에서의 의사결정에는 경험

적 지식은 아무런 도움도 되지 못하고 , 윤리적 지식이 활용된다고 볼 수 있다 .

즉 일상생활이나 우리가 환자를 다루는 임상환경에서 , 과연 어떤 일을 해야 할

까 혹은 하지 말아야 할까를 결정해 주는 지식이 바로 윤리적 지식이며 , 환자

를 존중하는 마음으로 간호할 때 반드시 필요하게 된다 (K ram er , 1992; Chin n

& K ram er , 1995 ; Kr am er , 1999).

이러한 맥락에서 , B en n er (1999a )는 간호실무는 합리적 계산 (r at ion al

calcu lat ion )을 통해 적용된 기술들로 완전히 환원될 수는 없으며 , 특수한 돌봄

의 관계에서 창조적이고 책임있는 행동을 위한 사고 속에서 수행되어야 한다

고 하였다 . 이처럼 간호를 기본적으로 인간적 만남 , 즉 환자들과 하나의 가족

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혹은 공동체로서 만나야 한다고 보는 관점은 간호사들의 실무교육적 측면의

도덕성 개발에 매우 중요한 함축을 지닌다 . 왜냐하면 단순한 기술적 관점에서

는 간호 실무에서 요구될 수 있는 모든 기술과 미덕들을 상상하는 것이 불가

능하기 때문이다 . 간호 실무에 있어서 친숙한 인간관계는 환자/ 가족의 특수한

생활세계를 인지하도록 해주며 , 또한 그것은 결국 고통받는 환자들과 함께 할

수 있게 해줌으로써 , 그들을 대신해서 옹호하거나 기술적 절차들에 의해 야기

된 불필요한 고통에 대해 개선하도록 하는 등의 활동을 자연스럽게 유도한다 .

3 ) 간 호 에 있 어 서 의 인 격 적 지 식

간호에 있어 인격적 지식이란 , 자아를 전체로 인식하게 되어 가는 내적 경

험에 관한 것이다 . Carper는 사람은 자신에 관해 알지 못하며 , 단지 자신을

알기 위하여 노력할 뿐 이라고 했는데 , 그것은 자신을 이해하는 것을 통해 한

인격체로서의 다른 인간존재 (h um an b ein g )를 이해할 수 있다는 것을 의미한

다 . 인격적 앎이란 영적 또는 형이상학적 앎의 형태들을 포함한다 . 자기자신 ,

어느 특정한 시기 , 그리고 상호작용의 맥락에 대한 완전한 자각이 있을 때 , 비

로소 인간의 경험이 의미가 있고 서로간의 공유가 가능하게 된다 . 앎의 이런

차원의 구성요소가 없이 , 간호에서 자아의 치료적 사용 (th erapeut ic u se of

self ) 에 대한 생각은 불가능하다 (Carper , 1978 ; M och , 1990; S m ith , 1992b ).

인격적 지식의 창조 과정은 개방하고 (open in g ), 집중시키고 (cent erin g ), 그리

고 현실화하는 (r ea lizin g ) 것을 의미한다 . 개방화란 , 풍부한 경험을 의식적 인식

으로 받아들이는 것이다 . 집중화란 , 삶의 경험으로부터 인간내부의 인격적 의

미를 형성하는 숙고와 내적 성찰의 과정이다 . 현실화란 , 인간 내부에서 경험되

어지는 것과 일치된 진정한 , 실제적 , 전체적 자아를 성격이나 행위 , 말 그리고

행동을 통해 표출하는 과정을 의미한다 (Ch inn & K ram er , 1995 ).

경험적 및 윤리적 지식과는 달리 , 인격적 지식은 언어로 직접 표현될 수는

없다 . 자아란 오직 자아의 존재로서만이 완전하게 의사소통되거나 기술될 수

- 17 -

있는 것이다 . 인격적 지식이 삶을 통해 보다 완전하게 나타나게 될 때 , 비로소

독특하면서도 진정한 자아는 보다 완전하게 표현될 수 있다 . 이처럼 인격적 지

식이 말로 직접 전달될 수는 없지만 , 자아에 관한 특정한 일들을 기술하는 것

은 가능하다 . 자아 기술 (self - descr ipt ion )은 인격적 지식이 신중한 방식을 통해

어떻게 개발되고 사용될 수 있는 지에 대한 이해를 공유시키는데 중요하다 . 자

아에 관한 기술의 한계는 인격적 지식을 완전하게 반영할 수는 없다는 것이며 ,

또한 과거의 자신만을 기술한다는 점에서 후향적 (r et rospect iv e )이라는 것이다 .

하지만 이러한 기술은 자기각성과 자기친밀감을 개발하고 , 인격적 지식을 개발

하는 가치있는 방식을 다른 사람들에게 전달할 수 있는 도구가 될 수 있다

(H ag an , 1990).

4 ) 간 호 예 술 로 서 의 심 미 적 지 식

간호에 있어 심미적 지식이란 우리가 소위 예술적 행위 (a r t/ act ion )라고 부

르는 , 단일하면서도 특정하며 주관적으로 표현되는 것을 포괄적으로 의미한다 .

심미적 지식은 특정 순간의 한계와 상황을 뛰어넘거나 , 그 순간의 의미를 지각

하거나 , 그리고 아직 현실화되지 않은 가능한 그 무엇인가를 상상하도록 한다 .

간호에 있어 심미적 지식은 간호대상자와 관련한 간호사의 행동 , 동작 , 품행 ,

태도 그리고 상호작용을 통해 가시화된다 . 심미적 지식은 의식적인 심사숙고없

이도 즉각적으로 그 순간에 해야 할 일이 무엇인가를 알게 해주는 것이다 . 또

한 심미적 지식이란 , 순간 마주친 상황에 대해 그 속에서 중요한 것이 무엇인

가 지각하도록 변환시켜주는 것 , 즉 직면한 상황에서 나타났던 것에 대한 의미

를 알고 전할 수 있는 것이다 . 직면한 상황의 의미를 지각하는 것은 예술적인

간호행위를 창조해 내고 , 간호사의 이런 의미의 지각은 스스로 자신이 취한 행

동에 대해 성찰을 하게 한다 (Carper , 1978 ).

심미적 지식의 창조 과정은 개입하고 (en g ag in g ), 직관하고 (in tu it in g ), 상상

하는 (en v is ion in g ) 것을 포함한다 . 개입하기는 어떤 상황 안에 자기자신을 직접

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이입시키는 것을 말한다 . 경험이란 정신구조나 인지적 표현 혹은 설명에 의존

하는 것이 아니라 , 오히려 주관적인 경험의 깊은 곳에서 나오는 그 순간의 의

미는 개별적인 인간 경험을 배경으로 직관적으로 이해되며 , 어떤 상황에서 그

순간의 존재를 통해 표현되게 된다는 것이다 . 직관한다는 것은 , 어느 한 순간

에 대한 독특한 의미를 알게 하면서 , 새로운 가능성에 대한 창조적 상상을 하

게 하는 것과 같은 창조적 반응으로 직접 이끌어 준다 (Ch inn & Kr am er ,

1995 ).

심미적 지식이 개발/ 성장하게 되면 , 간호의 예술적 행위 (ar t/ a ct ion )의 측면

이 나타나게 되는데 , 이것은 즉 간호사들의 행동이 예술적 수완을 발휘하는 요

소들을 취하고 , 독특함을 창조하면서 , 타인과 의미있고 깊이있는 상호작용을

함으로써 인간경험에 대한 공감을 불러일으킨다는 것을 의미한다 (S m ith ,

1992b ; K oith am , 1996 ). B enn er (1984 )와 B en n er & W ru b el (1989)에 의하면 , 간

호사들이 사람들과 상호작용하는 것에서 그리고 숙련된 과업을 수행하는 방식

에서 예술적인 형태를 띄는 경향이 있다고 하였다 . 공병혜 (1999) 역시 이러한

관점과 일치된 견해를 밝혔으며 , 논리적 개념과 자연과학적 체계로 구성될 수

없는 심미적 인식은 예술적 언어를 통해 표현되어 해석의 과정을 거치던가 , 혹

은 간호상황에서 직접적인 자율적 간호행위로서 표현된다고 하였다 .

또한 Ch inn & K ram er (1995 )는 인격적 지식의 경우처럼 , 심미적인 경험과

과정에 관한 지식은 후향적으로 의사소통될 수 있으며 , 심미적 지식에 포함된

기술의 요소들은 공유될 수 있다고 하였다 . 예를 들면 , 통증이 있는 사람을 편

안하게 해 주는 것은 간호에 있어서 심미적 지식을 반영해 주는 간호행위의

한 요소라고 보고 , 통증 환자를 편안하게 해 주는 어떤 특성은 전달될 수 있으

며 , 그와 관련된 편안하게 해 주는 행위는 학습될 수 있다고 보는 것이다 .

결국 간호사의 심미적 행위의 표현에는 인격적 지식과 윤리적 지식이 밑바

탕에 있게 된다고 할 수 있다 . 또한 예술로서의 간호행위는 단지 경험과 지식

의 습득에 의한 숙련성을 목표로 하는 기술과 근본적으로 다르며 , 숙련성으로

서의 기술은 간호의 목적을 실현시키는 예술적 과정에서 도구로 사용되는 것

임을 알 수 있다 .

- 19 -

5 ) 간 호지식의 통합적 실 천으로서의 간호 역량

간호학은 오랜 역사를 통해 다양한 앎의 패턴을 사용해 왔으며 , 이러한 앎

의 각 패턴은 간호실무의 이해에 공헌하는 방법과 표현방식이 각각 다르다 . 하

지만 간호지식을 축적하는 적법한 자원으로서 모든 앎의 패턴의 가치를 명시

적으로 인정하는 것이 빠뜨려졌다고 볼 수 있다 (Carper , 1978 ). 간호학이 과학

으로서의 정체성을 확보하려는 노력은 당연하며 장려되어야 하지만 , 간호사의

돌봄의 실천에는 이러한 명시적 지식과 더불어 , 간호사의 인격적 개입 , 인격적

관계와 같은 암묵적 요소들이 통합되어 발휘된다 . P olan y i (1958 )는 이 점과 관

련하여 , 만일 인격적 참여와 상상력이 인문학뿐만 아니라 , 과학에도 본질적으

로 개입된다면 , 과학에서 창조된 의미는 , 현실과 관련해서 , 예술과 도덕적 판단

그리고 종교에서 창조된 의미보다 더 우선적인 위치에 있지 않다 고 언급하였

다 .

본 연구자는 Carper (1978 )와 Chin n & Kr am er (1995 )의 간호지식에 관한 견

해를 중심으로 4가지 앎의 패턴들을 분석해 보면서 , 간호사들의 간호역량이 이

런 앎의 패턴들인 명시적 및 암묵적 지식이 통합되어 발휘되는 돌봄의 실천능

력으로 파악될 수 있음을 인식하게 되었다 . 동시에 돌봄의 지적 실천의 주체로

서 개별 간호사간의 지식의 격차 , 즉 간호역량의 격차를 줄이기 위한 시스템을

갖추어 나가는 것이 필요하다고 본다 . 이는 실제 간호현장에서 진정한 돌봄이

실천되도록 하기 위해서는 명시적 및 암묵적 지식의 통합을 통해 발휘되는 간

호사들의 간호 역량의 수준을 확인하고 , 이를 개발하고 발전시키기 위한 임상

경력개발 시스템이 있어야 함을 의미한다 .

2 .2 예비 간호 역량 개발 을 위 한 주 요 관 련 문 헌의 분석

본 란에서는 간호사의 간호역량을 개발하기 위한 사전 단계로 예비 간호역

량 목록을 추출하는데 이용된 주요 문헌들의 분석 내용을 다루고자 한다 . 간호

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역량을 구성하는 내용을 담기 위해 , 간호사들의 간호행위나 활동 영역 , 간호

기능과 역할 , 다양한 간호의 모습들을 포괄적으로 파악하기 위해 질적 및 양적

연구들을 포함한 다양한 국내외 문헌들을 분석하였다 . 아래에 분석내용을 제시

된 순서대로 언급하자면 , 먼저 일반적인 역량과 역량모델에 관해 다루었고 , 두

번째로는 간호학에서 다루어진 간호역량 , 돌봄 , 간호의 본질 등에 관한 질적

연구결과들을 제시하였고 , 세 번째로는 간호표준 개발과 직무분석을 통해 나타

난 간호활동 영역에 관한 연구결과들을 제시하였고 , 마지막으로 간호수행정도 ,

전문직 자아개념 , 자율성 , 간호윤리 등에 관한 연구결과들을 분석하여 제시하

였다 .

첫째 , 일반적인 역량 (com p et en cy )7)의 개념에 대한 이해가 먼저 필요하다고

본다 . S pen cer & S p en cer (1993 )에 의하면 , 역량을 특정한 상황이나 직무에서

준거에 따른 효과적이고 우수한 수행의 원인이 되는 개인의 내적인 특성 이라

고 하였다 . 여기서 내적 특성 이란 다양한 상황에서 개인의 행동을 예측할 수

있도록 해 주는 개인 성격의 심층적이고 지속적인 측면을 말하고 , 원인이 된

다 는 것은 역량이 행동이나 수행의 원인이며 , 따라서 그것을 통해 행동과 수

행을 예측할 수 있다는 의미이다 . 그리고 준거에 따른다 는 것은 어떤 사람의

우수성이나 무능력을 구체적인 준거나 기준에 의해 예측한다는 의미를 가리킨

다 . 달리 표현하면 역량 이란 개인의 내적 특성으로서 , 다양한 상황에서 일반

적으로 나타나는 비교적 장시간 지속되는 개인의 행동 및 사고방식을 의미한

다고 할 수 있다 (Gu ion , 1991). S w en d sen Bos s (1985 )는 역량에 대해 지식과

기술 이상의 것이라고 말하고 , 가치 , 비판적 사고 , 임상적 판단 , 마음가짐 , 인간

성과 과학으로부터 나온 이론들을 간호역할에 통합시킨 것이라고 하였으며 ,

K a t z & Gr een (1992)은 역량을 어떤 레벨의 숙련도로 어떤 일을 하는 능력이

7) competency 란 용어는 흔히 능력 으로 번역 사용되고 있는데 , 이 용어는 어떤 일

을 수행하는데 필요한 조건을 만족시키는 능력 이라는 의미에서 , '일반적인 능력

(ability ) '과는 구분되며 (예를 들어 , his reading ability , his competency as adriv er 와 같이 사용된다 ), 따라서 역량 이라고 번역하는 것이 더 적합하다고 본다 .본 논문에서는 일단 일관되게 역량 으로 번역하고 , 관례나 문맥 , 인용문에 따라 능

력 이라는 용어도 혼용 또는 병행 표기하기로 한다 .

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며 , 몇 가지의 지식 , 기술 , 마음가짐 , 가치의 조합으로 구성된다고 하였다 .

따라서 간호역량이란 간호 역할의 전체적인 요구를 효과적으로 감당할 수

있는 능력을 말한다 . 따라서 간호 역량 자체는 경험에 따라 , 그리고 책임이 얽

혀있을수록 더욱 증가하는 복잡성을 지닌다고 볼 수 있다 .(A NRA C, 1990)

이상으로 미루어볼 때 , 역량이란 단순히 지식과 기술의 획득만으로 평가될

수 있는 것이 아니라 , 간호 실무를 반영하고 보강하는 지식 , 기술 , 가치 , 믿음 ,

태도 등을 총체적으로 포함하며 , 따라서 구체적인 실무상황에서 측정되어야 한

다는 점을 알 수 있다 .

다음으로는 본 연구에서 간호역량 구성의 기본 틀로 삼은 역량 모델에 관

해 살펴보고자 한다 . 역량모델이란 특정한 전략 , 업무 산출물 , 고객의 관점에서

효과적인 수행을 유발하는데 기여하는 가장 핵심적인 지식 , 기술 , 심리적 특성 ,

행동 등을 시각적 , 언어적 표상으로 단순화한 내용 구조를 말한다 . 역량모델은

파악된 구체적인 행동 예들과 행동지표로 이루어지고 , 이들이 모여 하나의 역

량이 명명되고 , 각각의 역량에 대한 정의가 진술되고 , 이 역량들을 다시 범주

화하여 역량군으로 구성된다 (민병모 , 1999). S p en cer & S pen cer (1993 )는 간호

사나 의사 , 교사 , 컨설턴트 , 알콜중독 상담가 등을 사람에게 도움을 주는 활동

에 초점을 둔 집단 , 즉 대인 서비스직 (H elpin g an d H um an S erv ices W ork er )

으로 구분하고 있으며 , 이들이 제시한 대인 서비스직의 우수한 수행자들의 일

반 역량 모델의 역량과 행동지표는 < 표 1> 와 같다 .

< 표 1> 대인 서비스직의 일반 역량 모델

역 량 행 동 지 표

1. 영향력

·신뢰 구축에 노력한다.

·사용언어를 대상자의 수준에 맞추어 말한다.

·개인적 영향력 전략 즉 구체적 사례, 시범, 유머, 동작이나 몸짓,

어조 등을 활용한다.

2. 타인 육성

·교수방법을 새롭게 혁신한다.

·고객의 요구에 따라 유연하게 반응한다.

·고객의 잠재력에 대한 신념을 갖는다.

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역 량 행 동 지 표

3. 대인 이해

·타인의 문제에 귀기울이는 시간을 갖는다.

·타인의 감정 상태를 파악하고 신체 언어를 이해한다.

·타인의 배경, 관심, 요구를 인식한다.

·장기적인 상황을 심도있게 이해한다.

4. 자신감

·자기 능력과 판단을 믿는다.

·어떤 문제나 실패에 책임을 진다.

·자기보다 높은 지위의 사람에게 의문을 표시하거나 제안한다.

5. 자기 조절·일에 자기 감정이 끼여들지 않도록 한다.

·고객에게 지나치게 개입하지 않는다(스트레스 내성, 활력, 유머)

6. 다른 개인효과

성 역량

·정확하게 자기자신을 평가한다.

·자기 직업에 애착을 갖는다.

·조직에 대해 강한 몰입을 하고 있다.

·사람을 순수하게 좋아하는 친밀성을 나타낸다; 간호사와 교사에

게 특히 강하게 나타난다.

· 타인에 대해 긍정적인 기대를 표시한다.

7. 직업적 전문성·전문적인 지식을 쌓고 활용한다.

·완전하고 포괄적인 지식을 갖고 있다.

8. 고객 지향성·근본적인 욕구를 발견하고 충족시키기 위해 노력한다.

·질문, 제안, 불만에 대해 사후 조치를 취한다.

9. 팀웍과 협력 ·타인의 의견을 구하고 협력한다.

10. 분석적 사고·인과관계를 파악하고 추론한다.

·복잡한 문제를 체계적으로 분해한다.

11. 개념적 사고

·패턴을 인식하고 상황을 진단하기 위해 개념을 동원한다.

·관련성을 찾아내고 이론화한다.

·어려운 주제를 단순 명료하게 만든다.

12. 주도성·요구 이상의 일을 한다.(신속하게 반응하고 위기상황을 과감하게

대처한다)

13. 유연성 ·상황에 맞추어 스타일이나 전술을 바꾼다.

* 역량의 순서는 중요도 순으로 제시된 것임 .

다음으로 B enn er (1984 )의 간호사의 역량 추출에 관한 해석적 접근 방식은

H eideg g er (1962)와 T ay lor (1971)에 근간을 두고 있으며 , 분석적 방식보다는 통

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합적 방식을 이용하였다 . 그녀는 중요사건기록법을 이용한 간호사와의 면담을

통해 임상간호의 실무영역을 7개 영역으로 구분하였으며 , 그 하부 영역별로 31

개의 간호역량 (n ur sin g com p et en cy )을 < 표 2> 와 같이 확인하였다 .

<표 2> Benner (1984)의 간호실무영역별 31개 간호역량

간호실무

영역간호역량

1.돕는역할

1. 치유 관계: 치유를 위한 환경 조성과 헌신적 자세

2. 편안함의 방법을 제공하고 고통과 극도의 쇠약 환자의 개성을 존중하기

3. 함께 있어줌: 환자와 함께 하기

4. 회복에 대한 환자의 참여와 통제력을 극대화 하기

5. 통증의 종류를 해석하고 통증을 관리하고 조절할 수 있는 적절한 전략을

선택하기

6. 접촉을 통해 편안함과 의사소통을 제공하기

7. 환자 가족에게 정서적 지원과 정보 지원

8. 정서적, 발전적 변화를 통한 환자 지도: 새로운 선택 사항들을 제시해 주

고, 낡은 방식들을 버리게 하기 : 정보를 제공하고, 가르치고, 중재하기 :

· 심리학적 문화적 중재자로 행동하기

· 치료적 측면에서 목표 사용하기

· 치료 공동체의 구축과 유지하기

2.교육과

지도 기능

1. 시기의 선택: 환자의 학습 준비도 파악

2. 환자가 질병과 회복의 결과를 그들의 삶의 양식에 통합하도록 돕기

3. 질병에 대한 환자의 해석의 유도와 이해

4. 환자의 상태에 대한 해석과 절차에 대한 이론적 근거의 제공

5. 지도 기능: 문화적으로 회피되는 질병들에 대한 접근과 이해가 가능하게

함

3.진단과

감시 기능

1. 환자 상태의 의미 있는 변화의 발견과 기록

2. 조기 경고 신호를 발휘하기: 분명한 확인 진단 징후 이전에 급격한 쇠약

과 악화를 예상하기

3. 문제의 예상: 앞일을 생각함

4. 특별한 요구와 질병의 경험에 대한 이해: 환자의 간호 요구를 예상하기

5. 환자의 건강 잠재력과 다양한 치료 전략 반응에 대한 잠재력을 사정하기

4 . 급변하는

상황의 효과

적 관리

1. 절박한 응급 상황에 대한 숙련된 행동: 신속한 문제의 파악

2. 돌발 사건의 관리: 응급 상황에서 요구와 자원을 신속하게 조화시키기

3. 의사의 지원이 있기까지 환자의 위기 상황을 파악하고 관리하기

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간호실무

영역간호역량

5.치료적 중

재와 섭생법

의 관리와 감

시

1. 위험과 합병증을 최소화한 정맥요법의 개시와 관리

2. 정확하고 안전한 투약관리: 해로운 영향, 반작용, 치료적 반응, 독성과

약물배합금기 여부를 감시하기

3. 부동상태의 위험과 싸우기: 피부손상을 예방하고 중재하기, 최대한 기동

을 하고 빨리 재활할 수 있도록 환자를 거닐고 운동하게 하기, 호흡기

합병증 예방하기

4. 치유와 안위 및 적절한 배액을 촉진시키는 상처관리 전략의 수립

6.의료 실무

의 질 (質)의

감시와 확보

1. 안전한 치료와 간호의 확보를 위한 지원(backup) 시스템을 제공하기

2. 의학적 지시에서 안전하게 빼거나 첨가할 수 있는 것에 대한 사정하기

3. 의사들로부터 적절한 때에 적절한 반응을 얻어내기

7.조직의 능

력과 업무 역

할 능력

1. 다양한 환자들의 필요와 요구들의 조정, 지시 및 들어주기: 우선 순위

정하기

2. 최적의 치료를 제공하기 위한 치료팀의 구축과 유지

3. 인원 부족과 높은 이직에 대처하기:

· 불의의 사태에 대비한 계획

· 근무조내에 과중한 업무가 집중되는 시기를 예상하고 방지하기

· 팀 정신을 활용하고 유지하기; 다른 간호사들로부터 사회적 지지를

얻기

· 친밀하고 빈번한 접촉이 없어도 환자들에 대한 돌봄(caring)의

태도를 견지하기

· 환자, 기술, 관료 제도에 대해 유연한 자세를 유지하기

W at son (1985 )은 간호학을 돌봄 학문으로 탐구하고 이해할 수 있는 구조를

구성해 주는 중요한 돌봄요인으로 10가지를 제시하였다 . 이런 요인들로는 첫

째 , 인본주의적 - 이타주의적 가치체계의 확립 , 둘째 , 믿음 - 희망의 주입 , 셋째 ,

자신과 타인에 대한 민감성 배양 , 넷째 , 도움 - 신뢰관계의 개발 , 다섯째 , 긍정적

및 부정적 감정표현의 증진 및 수용 , 여섯째 , 의사결정을 위한 과학적 문제해

결 방법의 체계적 이용 , 일곱째 , 대인간의 교수 - 학습 증진 , 여덟째 , 지지 , 보호 ,

교정적인 정신적 , 물리적 , 사회문화적 , 영적 환경의 마련 , 아홉째 , 인간의 욕구

충족에 대한 조력 , 열번째 , 실존주의적 - 현상학적 힘의 인정이라고 하였다 . 이

- 25 -

처럼 W at son은 간호가 타인 혹은 간호대상자에 대해 돌봄의 자세를 견지하면

서 돌봄의 과학적 측면과 예술적 측면의 괴리를 줄이고 결합시키고자 노력하

였다 .

국내에서는 지성애 (1994)가 국내 문헌 34개의 분석을 통해 간호의 본질적

속성으로 나타난 개념들을 20개 범주로 분류하였고 , 동시에 조사기록지에 간호

사들이 자가기술한 내용을 분석하여 40개 개념과 21개 범주로 분류한 다음 이

두 가지를 합하여 최종적으로 59개 개념과 29개 범주로 분류하였다 . 이 연구에

서는 연구문헌 뿐 아니라 , 간호 개념과 본질에 관한 일반자료들을 폭넓게 포함

시켜서 간호활동 영역과 활동에 관해 풍부한 이해를 얻고자 하였다 . 여기서는

간호를 환자/ 간호대상이 독립하여 혼자 생활할 수 있도록 변화시키고 , 성장발

달과 건강을 성취하도록 돕는 휴머니즘과 간호정신을 바탕으로 한 과학성과

예술성의 속성을 지닌 인간관계의 지식체요 기술이라고 결론지었다 . 서울시간

호사회 (1996)에서는 대학병원 평간호사들을 심층면접한 결과 간호본질을 10가

지 속성으로 제시하였으며 , 여기서는 주로 간호활동과 행위를 중심으로 한 역

할과 기능에 관한 것들이 제시되어 있었다< 표 3> .

< 표 3> 간호 본질에 관한 국내연구 결과의 비교

구분

연구자간호영역 간호활동과 행위를 중심으로 한 역할과 기능

지성애(1994)

: 문헌 및 조

사 자료의 질

적 분석방법

1. 관계적 속성 만남, 상호관계

2. 정신적 속성 신뢰, 관심, 공감, 이해, 간호정신, 인간애, 성실성

3. 기술적 속성 과정, 목표지향성, 과학성, 예술성,

4. 행위적 속성돕는행위, 돌봄, 반응, 보호, 함께 함, 지지, 관찰, 편안하

게 함, 문제해결, 조정, 교육, 자극 등의 행위

5. 결과적 속성 건강성취, 변화, 성장발달, 혼자 할 수 있게 함

- 26 -

구분

연구자간호영역 간호활동과 행위를 중심으로 한 역할과 기능

서울시간호사

회학술위원회

(1996)

: 심층면접(간

호사 대상)을

통한 질적 연

구방법

1. 돌봄

전 반 적

돌봄

인간적인 서비스 제공, 적극적 간호, 심리적 간호, 질병

예방, 회복, 건강유지, 증진, 안위도모, 종합적 활동, 정

신·환경·심리적인 면 모두 포괄 정신 신체적 문제 및

고민해결, 경청, 편안하게 해주는 것, 영적 상태에 대해

의논하는 일.

전 문 적

돌봄

환자에게 적용하는 간호지식과 기술은 물론 환자의 회

복과 관련되는 모든 시설이나 기구 및 제반 검사에 관

한 지식을 통한 도움의 행위(이것이 보다 질적인 돌봄이

가능함을 의미)기 본 간

호제공

환자의 안위를 위한 청결, 주변정리, morning care 등

을 의미

2. 사정 및 진단

환자의 욕구 성취와 수렴으로 문제를 해결하고, 간호대

상자가 필요로 하는 것을 해결해 주기 위한 일과, 욕구

파악, 무의식 환자의 심리적인 욕구파악, 환자의 호소 확

인 등으로 구성, 또한 환자를 가까이에서 수시로 관찰,

확인하고 증상 및 징후의 발견 등과 상태를 정확히 관

찰 및 기록하는 내용

3. 교육간호와 관련된 제반사항은 물론 치료, 검사 및 예후까

지 환자, 보호자에게 교육함

4. 정보

간호와 관련된 제반사항 뿐 아니라 환자가 입원하여

초래될 수 있는 불이익까지도 환자에게 알려야 할 의무

가 있음을 의미함

5. 상호협력의료요원들의 팀웍(team w ork)과 의료요원과 대상자간

의 관계형성 및 서로 도움을 줌

6. 상담 환자와 충분히 대화하여 중재를 제공하는 역할

7. 처방수행비독자적 업무로서의 타 의료팀으로부터 위임받는 업

무, 즉 주사, 약물투여, 상처치료 및 검사 등을 수행함

8. 조정환자와 의사 및 의료팀 간의 의사전달로 또는 의사결

정을 조정하는 담당자가 되는 것을 의미함

9. 경청

환자의 신체·정신적 문제는 물론 고민까지도 곁에서

들어주면서 따뜻한 말을 건네며 편안하고 친절하게 대

해주는 것을 의미함

10. 병동관리환자, 의료팀, 물품 등 모든 사항을 효율적으로 원활하

게 관리 운영함

- 27 -

다음으로는 국내의 간호표준 개발과 간호사의 활동에 대한 직무분석에 대

한 문헌분석을 통해 간호사들의 구체적인 간호행위 혹은 활동내용을 파악하고

자 한다 . 이 가운데서 국내 간호표준에 대한 연구는 1970년대부터 이루어져 오

고 있었으나 , 90년대 이후의 간호표준개발연구들이 과거의 연구결과들을 통합

하여 보다 체계화시키면서 종합적으로 폭넓게 결과들을 산출했기 때문에 , 90년

대 이후의 자료만을 분석에 이용했다< 표 4> .

분석 내용을 좀더 자세히 살펴보면 , 박정호 등 (1992)의 연구에서는 간호행

위를 입원환자의 요구에 따라 간호사가 수행하는 생산활동으로서 16개 간호영

역의 128개 간호행위로 분류하였다 . 송미숙 (1993 )은 A N A의 임상간호실무 표

준을 기반으로 우리 환경에 부합된다고 여겨지는 간호사 직무표준을 설정하고 ,

이 설정의 근본이 되는 기준으로 일곱가지 측면을 제시하기도 하였다 . 그리고

이런 기준 하에 간호 직무를 2개의 영역 , 즉 직접간호에 해당하는 환자간호의

영역과 간접간호에 해당하는 여러 일반적인 관리업무와 전문가로서의 역동적

역할수행에 요구되는 업무까지를 포함하는 간호관리의 영역으로 구분하였다 .

먼저 환자간호의 영역은 간호과정을 설명하는 사정 , 진단 , 계획 , 수행 , 및 평가

에 이르는 각 단계별 표준에 따라 기준 (m ea sur em ent crit er ia )과 직무 (n ur sin g

act iv it ies )를 기술하였다 . 간호관리의 영역은 간호대상자에 대한 직접간호가 아

니라 , 간호의 적절성과 적합성 , 그리고 효과성을 달성하기 위해 반드시 병행해

야 할 간호업무인 간호의 질 관리 , 간호직무수행에 대한 평가 , 윤리 , 협동 , 자

원활용 , 전문가로서의 역동적인 역할수행을 위해 요구되는 연수교육 , 단결 , 그

리고 연구에 이르기까지 각 단계별 표준에 따라 기준과 직무를 기술하였다 .

박정호 등 (1998 )은 박정호 등 (1992)의 128개 간호행위와 송미숙 (1993 )의 86

개 간호행위 , N IC의 433개 간호행위 및 V . H en der son의 인간요구별 14개 간

호영역을 총망라하여 , 전문가 팀이 3회에 걸친 델파이 과정을 통해 표준 간호

행위를 간호속성에 따라 분리한 결과 , 최종적으로 12개의 간호영역의 136개 간

호행위를 확인하였다 . 그리고 이들 136개 간호행위들은 종축으로 12개의 간호

영역과 횡축으로 4단계의 간호 과정으로 다시 분류되었다 .

- 28 -

< 표 4> 간호표준개발과 직무분석을 통한 간호영역과 간호행위의 비교

구분

연구자간호영역 간호행위

박정호

등(1992)

:표준개발

16개의 직접간호 영역 ; 호흡간호, 영양섭취와 관련된

간호, 배설과 관련된 간호, 운동 및 자세변경, 수면과 휴

식, 침상정리 및 환의교환, 체온유지, 개인위생, 안전간

호, 의사소통 및 정서적지지, 영적간호, 성취감과 관련된

간호, 여가활동의 선정과 참여, 건강상담 및 교육, 투약,

측정 및 관찰

128개 간호행위 목록

송미숙

(1993)

:표준개발

직접간호( 환자간호)의 영역

; 사정, 진단, 계획, 수행, 및 평가의 간호과정의 5단계

기준으로 분류

간접간호( 간호관리업무)의 영역 ; 간호의 질 관리, 간

호직무 수행에 대한 평가, 윤리, 협동, 자원활용, 연수

교육, 단결, 연구

직접간호: 84개 활동

간접간호: 25개 활동

; 총 109개 직무 목록

박정호

등(1998)

:표준개발

12개 간호영역으로 분류한 후 간호과정의 4단계에 맞춰

다시 분류시킴

;호흡간호, 영양간호, 배설간호, 운동 및 자세유지, 안위

간호, 위생간호, 안전간호, 영적지지, 상담 및 교육, 투

약, 의사소통, 환자간호관리 및 정보관리

136개 간호행위 목록

홍경자

등(1986)

:직무분석

직급별 업무행위를 분류함

·간호과(부)장(20) ·간호감독(24) ·교육담당자(17)

·수간호사(20) ·일반간호사(21)

*괄호 안은 행위문항수

직급별 총 102개

행위목록

김소인,

박효미

(1996)

:직무분석

11개의 직접간호 영역 : 측정 및 관찰, 투약, 운동, 의사

소통, 배설, 위생, 열요법, 처치, 영양, 흡인, 산소투여

5개의 간접간호 영역 : 기록, 확인, 물품관리, 의사 소

통, 의사지시 확인

직접간호 : 54개 행위

간접간호 : 12개 행위

; 총 66개 행위

김은정

(1997)

:직무분석

12개 활동범주

;기록관리, 일상적 업무, 기술적 처치, 의사소통, 간호과

정, 전문적 실무, 환자교육, 옹호, 조정, 질 향상, 연구

76개 활동 목록

그리고 간호사의 직무분석에 관한 국내 문헌분석에서는 홍경자 등 (1986 )이

서울 시내 44개 종합병원에 근무하는 간호사들을 대상으로 직위 및 직급별 업

무의 수행빈도와 그들이 주관적으로 지각하고 있는 중요 업무를 분석하였다 .

- 29 -

그 중 일반간호사들의 업무수행빈도가 직접적인 환자간호업무 및 교육자로서

의 업무보다는 간접적인 간호업무에 치중한 것으로 나타났다 . 김소인과 박효미

(1996)는 종합병원 일반간호사의 업무분석에서 간호업무에 소요되는 시간을

측정하였는데 , 직접간호업무 11개 영역 (54항목 )을 순위별로 보면 , 측정 및 관찰

(1순위 )에 가장 많은 시간을 소요하는 것으로 나타났고 , 그 다음 순위로는 투

약 , 운동 , 의사소통 , 배설 , 위생 , 열요법 , 처치 , 영양 , 흡인 , 산소투여의 순이었

고 , 간접간호업무 5개 영역 (12항목 )을 순위별로 보면 , 기록에 가장 많은 시간을

보냈고 , 다음으로 확인 , 물품관리 , 의사소통 , 의사지시 확인의 순으로 나타났으

며 , 휴식 및 개인 시간이 별도의 1개 영역 (1항목 )으로 포함되었다 .

김은정 (1997 )의 응급실 간호사의 업무활동분석에서는 12개 활동범주로 분

류하였으며 , 간호사 1인의 일일 평균 수행빈도가 가장 높은 활동 범주로는 기

록관리 (28 .6% )가 가장 높았으며 , 일상적 업무 (23 .4% ), 기술적 처치 (22 .4% ), 의

사소통 (10 .2% ), 간호과정 (8 .6% ), 전문적 실무 (3 .3% ), 환자교육 (2 .0% ), 옹호

(1.3% )의 순으로 나타났다 . 그 밖에 조정 , 질 향상 , 연구는 극히 미미한 수행을

보였으며 , 계속교육은 수행되지 않는 것으로 나타났다 .

한편 서울삼성병원 (1997 )의 일반간호사의 직무기술서에는 4가지 업무영역

이 구분되어 , 첫째 , 간호전문가 업무에는 간호과정을 통한 간호업무수행 , 기록 ,

투약 , 및 약물요법 관리 , 기구 작동, 유지 및 관찰 , 검사관련 간호, 의사처방

수행 , 입·퇴원 및 전실관리가 포함된다 . 둘째 , 문제해결자 업무에는 대인관

계 , 보고가 포함되며 , 셋째 , 인력개발자 업무에는 신규간호직원 및 간호학생 교

육 , 새로운 간호방법과 지식의 습득과 실무 활용이 포함된다 . 넷째 , 간호단위

관리자 업무에는 물품관리 , 응급시 물품대처 , 처방입력확인 , 약품 관리 , 보조원

관리 , 타 부서의 관련 업무확인 및 조정 , 소독 및 청결 , 간호단위의 보고 및 기

록 업무 보조 , 감염관리 , 간호관리업무보조가 포함되어 있었다 . 아주대학교병원

(1996)의 일반간호사 직무기술서에는 입 퇴원 환자 관리 , 물품 시설 관리 , 특수

장비 , 기구 관리 , 특수 간호 업무수행 (응급환자 처치 , 혈액투석환자 간호 , 외래

환자관리 등 ), 제반 서류 및 의무기록관리 , 보조인력관리가 제시되어 있었다 .

- 30 -

마지막으로 간호사들의 간호수행정도와 이 간호수행에 영향을 주는 요소로

인식되는 전문직 자아개념이나 자율성 , 윤리적 가치관 등에 관한 요소들을 양

적으로 측정했던 연구도구들의 구성내용들을 분석하였다< 표 5> .

< 표 5> 간호의 실천적 행위에 관한 측정 도구들의 구성내용의 비교

구분 간호의 측정영역 측정항목(수)

이병숙

(1983)

5개 간호업무수행능력 범주

; 일반적 간호, 환자 및 동료직원에 대한 업무, 독자적인

간호, 조직구성원으로서의 업무, 간호과정의 적용

간호업무수행

(44개)

박성애

(1988)

3개 간호수행영역

; 독자적인 간호활동, 비독자적 간호활동(병동관리 포함),

대인관계 활동

간호수행정도

(23개)

윤언자

(1995)

2개 간호수행영역

; 독자적 간호업무, 비독자적 간호업무

간호업무수행

(20개)

김혜숙

(1995)

5개 영역으로 분류후 17개 영역으로 재범주화

; 생리적 욕구, 치료적, 보호적, 교육적, 조정자

간호행위

(201개)

최선숙

(1996)

간호수행의 6차원 영역

; 지도력, 위기간호, 교육 및 협조, 계획 및 평가, 대인관

계 및 의사소통, 전문직 발달

간호수행정도

(52개)

엄영란 등

(1998)

4개 간호실무수행능력 영역

; 대상자 및 건강요구, 간호과정, 간호전문직 역할, 간호

중재 영역

실무수행능력

(262개)

송경애,

노춘희

(1996)

3개 전문직 자아개념 영역

; 전문직 실무(지도력 4, 기술 5, 융통성 6문항), 만족감

(6), 의사소통(3)

자아개념

(23개)

이병숙

(1996b)

환자가 지각하고 있는 돌봄의 행위를 3개 영역으로 분류

; 접근가능성 및 가용성(15), 정서적지지 및 정보제공(8),

보호적 환경제공(4)

돌봄 행위

(27개)

김현미,

서동희

(1997)

간호사의 실무활동과 관련하여 자율적 판단을 통해 이루

어지는 점검, 조정, 건의, 주장, 상의, 수행, 장려, 사정,

보류, 응답, 책임, 실시, 개발 등에 관한 행위들로 구성

30개 자율적 행위

목록

김미정,

김명희

(1999)

4개 윤리적 가치관 영역

;인간생명(9), 간호대상자와의 관계(14), 간호업무관계(8),

협동자와의 관계(7)

38개 가치관 목록

- 31 -

지금까지 언급한 주요 문헌들과 기타 연구결과들 (신경자 , 1974 ; Ris ser ,

1975 ; M cLan e , 1978; Nelson , 1978; 정영희 , 1980; Leinin ger , 1984; 김명화 ,

1985 ; T aun t on & Ot t em an , 1986 ; 이원희 , 전산초 , 강규숙 , 김소야자 , 오가실 ,

1988 ; 신정현, 1989; 김조자 , 전춘영 , 임영신 , 박지원 , 1990; 김현미 , 1990;

Vanet zian & Hig gin s , 1990; 김정애, 1990; 김애정, 1990; 이영숙, 1990; 장영선,

1990; 윤길자, 1992; 한성숙, 1992; 안은숙, 1994; 정희자, 1995; 김혜숙, 1995; 이소

연, 1995; 김광주, 이향련, 김귀분, 1995; 이병숙, 1996a ; 임영이, 1998; 유옥수, 박정

호, 1998; 지성애, 권성복, 박은희, 1998; 염영희, 김소인, 차보경, 1999; 조계화, 성

기월, 2000)과 그 외 국내 5개 의료기관에서 개발하여 사용 중인 간호사 직무

오리엔테이션 교육내용과 직무기술서들을 분석한 내용을 종합해 보면 다음과

같이 크게 대별될 수 있다 .

첫째 , 간호사들과의 면담을 통해 얻은 질적 연구의 결과들은 자신들의 간호

역량이나 간호행위 , 간호의 본질적 역할과 기능들에 대한 생각들을 통해 간호

사가 다루고 있거나 다루어야 할 간호의 범위나 영역이 어디까지인지를 나타

내 주고 있었다 . 이런 질적 연구들의 분석을 통해 본 연구자는 간호의 범위 혹

은 영역을 돌봄의 영역 , 사정과 진단 및 감시 영역 , 치료적 수행 영역 , 응급관

리 , 교육과 정보제공 및 상담 영역 , 신뢰적 대인관계 형성 영역 , 협력과 조정

영역 , 병동관리 영역 , 질 관리 영역 , 전문성 개발 영역의 10개 범주로 구분하였

다 .

둘째 , 간호행위 표준 개발이나 직무분석 , 간호사의 간호수행정도와 간호수

행에 영향을 주는 요소들에 대한 양적 연구들과 국내병원 자료집의 분석을 통

해 나타난 구체적인 간호행위나 활동의 내용들을 간호역량과 연계하여 파악하

였다 . 먼저 , 직접간호 활동에 해당하는 주요 내용에는 간호과정에 입각한 호흡

간호 , 영양간호 , 배설·배액간호 , 운동·조정간호 , 안위간호 , 개인위생간호 , 투

약간호 , 안전간호 , 순환간호 및 상처간호 , 의사소통과 정서적지지 , 상담 및 교

육 , 정보제공 , 윤리적 및 도덕적 가치부여 활동 , 경청 , 함께 함 , 이해, 공감, 관

심, 배려, 인간존중, 헌신적 태도 유지, 영적 간호 등이 포함되는 것으로 파악되

었다 . 다음으로 간접간호에 해당하는 주요 내용에는 의뢰 및 조정 , 협동 , 물품

- 32 -

관리 , 기록 및 정보관리 , 루틴 병동업무 , 자원활용 , 질 관리 , 직무개발 활동 , 전

문적 지식과 기술 수준 , 계속교육 , 연구 , 전문직 단체 활동 , 자기개발 활동 등

이 포함되는 것으로 파악되었다 . 마지막으로 직접간호와 간접간호에 영향을 미

치는 간호사의 개인적 특성이나 자질에 관련된 요인들로는 인간성 , 성실성, 융

통성, 자신감, 리더쉽 , 자존감 등이 포함되는 것으로 파악되었다< 표 6> .

<표 6> 1차 문헌 분석간호에 따른 간호영역의 구분

간호영역

과학적, 윤리적, 인격적 및 심미적 지식의 통합적 실천

: 명시적 및 암묵적 차원

간호활동 개인적 특성

1.돌봄

직

접

간

호

·간호과정의 적용에 따른 간호활동으로서 임상적 의사결정과 적절한 조치를 포함함 : 호흡간호 , 영양간호 , 배설·배액간호 , 운동·조정간호 , 안위간호 , 개인위생간호 , 투약간호 , 안전간호 , 순환간호 및 상처간호 수행

·응급처치·의사소통과 정서적지지·상담 및 교육 , 정보제공·윤리적 및 도덕적 가치부여·경청 , 함께 함 , 이해, 공감, 관심, 배려, 인

간존중, 헌신적 태도 유지,·영적 간호

·인간성

·성실성

·융통성

·자신감

·리더쉽

·자존감

2.사정과 진단

및 감시

3.치료적 수행

4.응급관리

5.교육과

정보제공 및

상담

6.신뢰적 대인

관계 형성

7.협력과 조정

간

접

간

호

·의뢰 및 조정, 협동,

8 .병동관리·물품관리 , 기록 및 정보관리 , 루틴 병동

업무 , 자원활용

9.질 관리 ·질 관리

10.전문성 개발

·직무개발활동, 전문적 지식과 기술 수준,계속교육, 연구, 전문직 단체 활동, 자기개

발 활동

따라서 본 연구자는 이런 분석결과를 바탕으로 간호역량을 간호지식의 4가

지 패턴들이 통합되어 발휘되는 돌봄의 실천능력으로 간주하였으며 , 위와 같은

분류와 S pen cer & S pen cer (1993 )의 대인 서비스직의 역량모델의 13개 역량을

토대로 19개의 예비 간호역량의 항목을 도출하였다 .

- 33 -

3 . 임 상 등 급 설 정 을 위 한 2차 문 헌 분 석

3 .1 B enn er의 D rey fu s 기 술 습 득 모 형 에 관 한 문 헌 분 석

간호 실무의 규칙들은 오랜 기간 동안의 경험에 기초하여 발전되어 온 것

이며 , 따라서 간호 실무는 일반적으로 순수한 과학적 용어들로 분석하기에는

너무도 복잡한 전체적 상황을 다루고 있다 . 돌봄의 실천으로서의 간호실무는

이론을 넘어서서 , 합리적 이론에 의해 포착될 수 없는 어떤 직관을 필요로 한

다 . 그런 의미에서 , 이론은 실천에 의존하며 , 이성은 직관을 필요로 한다고 할

수 있다 (B enn er , T ann er & Ch es la , 1996 ).8)

간호사들은 의학 및 간호학의 과학적 지식과 더불어 실무에서의 훈련과 경

험을 통해 점차적으로 더 나은 전문성을 획득해 나가는 것으로 보인다 . 여기서

는 이론과 실무 양자가 모두 개발되고 평가됨으로써만이 완전한 간호 전문성

이 실현될 수 있다 . 이론없는 실무는 간호업무와 같은 복잡한 처리 영역에서

완전히 숙련된 행위를 산출해낼 수 없으며 , 실무없는 이론은 아예 성공의 기회

조차 갖지 못한다 (B en n er , T an n er & Ch esla , 1996). 이론은 현실에 기반을 두

고 있으며 , 실천은 이론에 의해 재고된다는 점에서 , 결국 간호 영역에서의 이

론과 실천 , 혹은 이성과 직관은 상호 의존적 관계에 있다고 할 수 있다 . 간호

사들은 기술습득의 과정에서 이론과 실무를 발전적으로 통합해 나간다 .

고대 그리스의 철학자 S ocr at es는 의학과 같이 이론에 기반을 둔 기술

(cr aft )과 조각이나 요리와 같이 눈대중 (ru les of th um b )에 기반을 둔 기교

(sk ill )를 구별하고 , 어떠한 기술 (cr aft )도 작동의 원리와 근거 를 가지고 있음에

틀림없다고 주장한다 (Gorg ias , 501a , Dr ey fu s & Dr ey fu s , 1996 재인용함 ). 그

8) 이성은 대상을 분석적으로 인과관계에 의거해서 이해하는 능력이며, 이론은 그러한 합리

적 이성에 의해 구성된 체계적 지식으로서, 명확성, 보편성, 추상성, 분리성, 체계성을 그

본질적 특성으로 갖는다. 그에 반하여, 직관은 대상에 관하여 보다 종합적이고 전체적으

로 파악하는 것, 혹은 대상을 있는 그대로 보는 것을 말하며, 실천의 영역에서는 이러한

직관이 보다 큰 영향력을 발휘한다고 볼 수 있다.

- 34 -

에 따르면 , 어떤 일을 수행하는데 있어서 이론에 근거해서 이성적 원리들을 명

료하게 설명할 수 없는 사람들은 전문가가 아니라 단순히 요령만을 터득한 사

람일 뿐이다 . 전문가는 자신이 하는 일에 대해 이성적인 근거를 가지고 있으

며 , 그에 대해 명료하게 설명할 수 있어야 한다 .

그러나 치밀한 이론만이 숙련된 수행을 낳는다는 식의 극단적인 결론은 받

아들이기 어렵기 때문에 , 오히려 어떤 이론적 지식에 수반되지 않는 충분한 경

험이 숙련된 행위를 산출할 수 있다고 보는 것이 더 나을 것이다 . 이런 맥락에

서 A r ist ot eles는 이론에 근거한 보편적 원리가 있다고 하더라도 , 그 원리들이

각각의 특수한 경우에 어떻게 적용되는지를 알기 위해서는 경험적이고 직관적

인 기술 (sk ill )이 필요하다고 주장하였다 (P hy s ics , B ook II , Chp .8 ). 이와 마찬가

지로 , 의학 및 간호학에 있어서도 이론과 구체적 사례가 결합되는 진단과 치

료 , 그리고 돌봄의 영역에서는 분명히 경험과 직관이 요구된다 (Dr ey fu s &

Drey fu s , 1996 재인용함 ).

B en n er (1984 )에 따르면 , 전문간호사들의 탁월한 역량은 오랜 시간 환자를

직접 관찰하고 간호하는데서 획득되는 것이며 , 그들은 전체적인 맥락에 따라

판단함으로써 복잡하고 미묘한 상황을 조기에 인식한다 . P olan y i (1958 )는 이러

한 미묘한 상황을 조기에 감지하는 능력을 감식안 (con n ois seu r ship ) 이라고 하

였는데 , 간호사는 자신의 감지 능력의 실례를 수집하고 , 그러한 감식안의 배경 ,

의미 , 특징 , 결과를 기술할 필요가 있다 . 이러한 서술적 , 해석적 기록을 통해

실무적인 간호지식이란 것이 무엇인지가 밝혀질 수 있을 것이며 , 간호사 자신

들의 기술을 개선하고 인식하게 된 질적 분별을 입증·예시할 수 있을 것이다 .

따라서 간호조직체에서는 간호사의 임상적 노하우를 공개하고 , 확대하고 , 재정

립할 수 있도록 하기 위한 전략이 필요하며 , 간호사의 역량개발에 이를 활용할

방법을 찾아야 한다 .

경험과 직관은 간호사가 전문적인 간호 기술을 획득하는 데 필수적이다 . 예

를 들어 , B enn er가 제시한 Dr ey fu s의 기술습득 모형에 의하면 , 숙련된 간호사

나 전문 간호사가 문제를 처리하는 방법은 초보 간호사나 유능한 간호사의 방

법과는 다르며 , 이러한 차이는 경험을 통해 획득되는 기술과 직관능력의 차이

- 35 -

에 기인하는 것이다 . 전문 간호사는 상황을 전체적으로 파악하고 , 과거의 구체

적인 상황을 패러다임으로 이용하여 , 부적절한 많은 선택 사항을 놓고 쓸데없

이 고민하지 않고 문제의 영역으로 정확하게 파고든다 (Dr ey fu s , 1979; Dr ey fu s

& Drey fu s w it h A t h an a siou , 1986; Ben n er , 1995 ). 하지만 그와는 정반대로 ,

하위 수준의 간호사는 새로운 상황에 부딪혔을 경우 , 기본적인 특성에 대해 의

식적이며 , 신중하며 , 분석적인 문제해결을 하게 된다 .

Dr ey fu s의 기술습득 모형에서는 숙련된 수행능력 (sk illed per form an ce )으로

의 변화가 세 가지 측면에서 나타나는 것으로 보았는데 , 첫째 , 패러다임의 변

화로서 , 추상적인 원칙에 의존하는 것에서 과거의 구체적 경험을 이용하는 것

으로 변화하는 것이다 . 둘째 , 상황에 대한 학습자의 인식의 변화로서 , 벌어진

상황이 유사한 연관성을 지닌 작은 부분들의 집합으로 인식되던 것에서 상황

을 전체적으로 파악하는 것으로의 변화이다 . 셋째 , 관점의 변화로서 , 외부 관찰

자 입장에서 관련된 수행자 입장으로의 변화이다 . 여기서 수행자는 더 이상 상

황의 밖에 서 있는 것이 아니라 , 바로 그 상황 속에 참여하게 된다는 것이다

(B enn er , 1984 ).

후에 B en n er , T an n er & Ch es la (1992)는 간호사의 이런 수행능력의 변화

측면에 한 가지를 더 추가하였다 . 그것은 분석적이고 규칙에 기반한 사고에서

직관을 사용하는 것으로 변화한다 는 것으로서 , 사고 방식의 변화를 뜻한다 . 이

들의 연구에서는 각 단계들을 구분하는데 있어 두 가지 중요한 상호관련있는

측면을 밝혔는데 , 그중 하나는 기술적 수준이 다른 간호사들은 서로 다른 임상

세계에 살면서 다른 방향의 행동조치들을 내놓고 다른 반응들을 내보인다는

것이었고 , 다른 하나는 취해야 할 행위 감각 (sen s e of ag en cy )은 개별 간호사

자신이 속한 임상세계에 따라서 결정되며 , 환자에게 무슨 일이 일어나고 있는

지에 대한 책임감도 다르게 나타난다는 것이었다 .

다음에 제시된 < 표 7> 는 Ben n er (1982)와 Ben n er (1984 )의 「F r om N ov ice

t o Ex per t」에서 밝힌 Dr ey fu s 기술습득모형의 5단계를 간략하게 분석한 것이

다 .

- 36 -

< 표 7> Ben n er (1982, 1984 )의 Drey fu s 기술습득 모형의 실무단계 비교

구분 주요 분석 내용

초보자

단계

·자신이 수행해야 할 상황에 대한 사전 경험이 없으며 , 환자의 상태에

관한 객관적 특징이나 특성을 나타내는 상황에 대해 배워야 한다고

보았다 .

·행동을 안내해 줄 수 있는 전체맥락이 배제된 규칙이나 절차 혹은

지침을 따르지만 , 그 상황에 어떤 행동이 가장 관련이 있는 적절한

것인가를 규칙이 가르쳐 주지는 않기 때문에 업무수행이 성공적이지

못하다고 하였다 .

·간호학생을 초보자 수준으로 보았고 , 직접 환자를 간호한 경험이 없

는 간호사 역시 초보자 단계로 보았다 .

상급

초보자

단계

·이 시기는 반복적으로 의미있게 일어나는 상황적 요소를 지적하고 잘 대

처한 경험이 있는 단계로 여겼으며 , 상황의 여러 모습들을 이해하는데는

이런 상황들에 대한 선행 경험이 중요하게 작용한다고 보았다 .

·여전히 임상상황에서 도움이 필요하며 , 예를 들면 우선 순위 정하기 ,

다른 양상들간의 중요성을 구별하는 임상적 판단 등에 도움이 필요한 것

으로 보았다 .

·이 단계는 갓 졸업한 신규 간호사의 기술 수준을 의미했다 .

유능한

단계

·장기적인 목표나 계획을 세우고 일을 효율적으로 대처하고 조직화 하

면서 시간을 관리할 수 있는 단계로 제시되었다 .

·숙달의 느낌과 많은 임상적 돌발 사건에 대처하고 관리하는 능력을 소

유하게 된 시기로 보았다 .

·현 상황을 보고 미래를 예측할 수 있는 전망을 갖게 되고 , 분석적이면

서도 추상적인 사고를 하며 자신을 돌아보는 성찰을 하는 단계로 보았

다 .

·동일 또는 유사 현장에서 2- 3년간 업무를 수행한 간호사의 실무 수준

으로 보았다 .

숙련

단계

·상황의 어떤 측면만을 이해하거나 인식하는 것이 아니라 그 상황을 하나

의 전체로서 인식하는 단계로 나타났다 .

·경험에서 터득한 전망으로부터 전체 상황을 인식할 수 있는 능력이 있

고 , 결국 이런 총체적 이해력 또는 파악력이 의사결정력을 향상시키는

것으로 보았다 .

·M axim을 이용하여 업무를 수행하는 특징을 보였으며 , 이는 상황에 대

한 깊은 지각이 선행되는 것을 뜻하였다 . 이로 인해 미묘한 차이를 감지

하며 정확하게 문제의 지점으로 파고들 수 있다고 보았다 .

·숙련된 업무능력은 유사한 환자군에서 3- 5년간 일을 한 간호사들에게

나타난다고 하였으나 , 이들도 새로운 일이나 새로운 분야에 들어가게 되

면 유능한 단계나 초보자 단계로 떨어질 수 있다고 보았다 .

- 37 -

1984년에 발간된 「F rom N ov ice t o Ex per t」이 후 Ben n er와 그의 동료들

은 초보자를 제외한 나머지 4단계에 대한 실무 적용을 통해 기술습득 모형을

보다 정련화시켜 왔다 . 따라서 여기서는 4단계를 중심으로 분석한 내용을 < 표

8 - 1> 에서 < 표 8 - 4> 으로 구분하여 제시하였다 (B en n er , T ann er & Ch esla ,

1992; Ben n er , T an n er & Ch esla 1996 ; B enn er , 1999).

< 표 8 - 1> 상급 초보자 단계

임상세계

·상급초보자들은 환자의 상태에 대한 깊은 관심을 표명하고, 환자에 대한 신

체적이고 기술적인(technologic) 지원과 관련된 자세한 사항들에 유의한다.

그러나 이 단계에서의 실무는 조직화하고, 우선순위를 정하고, 짧은 시간 안

에 많은 양의 업무를 완벽히 수행하는데 집중되어 있기 때문에, 환자를 돌

보는 것에 대한 관심이 거의 배제된다고 보았다.

·이 시기에는 환자의 상태에 대해 부분적이고 조각난 이해만을 가지고 있으

며, 간호사 스스로 큰 그림(big picture) '을 볼 수 없다는 블만을 토로하는

시기라고 할 수 있다. 조각들을 전체 그림에 끼워 맞추어 이해하는 능력은

대부분의 상급 초보자들에게는 불가능하며, 아직 자신들에게 친숙하지 않은

임상 상황에 대해서 책임감을 느끼지 못하는 것으로 보았다.

임상행위

·상급 초보자들은 간호이론과 자신이 학습한 원리에 지나치게 의존하는 경향

이 있으며, 자신의 임무가 적절한 지식을 문제에 체계적으로 적용 하는 것

이라고 믿는다. 그들은 아직 임상문제의 비결정적이고 변화하는 본질을 이

해하지 못하고 있으며, 따라서 규약(protocols )과 절차에 포함되지 않은 간호

실무의 많은 면에 주목하지 못하고 있다.

구분 주요 분석 내용

전문가

단계

·풍부한 경험을 바탕으로 상황을 직관적으로 파악할 수 있으며 , 이는

분석적 방법을 무시하거나 옳지 않다는 것이 아니라 , 이러한 분석적 사

고를 뛰어 넘어 문제를 해결할 수 있다고 보았다 . 그러나 경험해 보지

않았던 상황에서는 분석적 사고에 의한 문제해결이 필수적이라고 보았

다 .

·다양한 대안적 진단들을 고려하면서 시간을 보내기보다는 문제의 정확

한 지점으로 파고든다고 보았다 .

·전체 상황에 대한 깊은 이해가 바탕이 되기 때문에 전문적인 업무처리

가 가능하다고 보았다 .

- 38 -

임상행위

·상급 초보자들은 상세한 계획과 돌봄의 지시(orders )에 따라 환자를 다루려

고 시도하고, 자신의 통찰력과 능력을 넘어선 돌봄의 관리를 다른 사람들에

게 위임하려고 하며, 많은 실수와 실패에 대해 책임져야 한다는 부담감을

느끼기도 한다. 결과적으로 이것은 어떻게 환자들의 필요를 충족시킬 것인

가, 그리고 위급한 상황에서 어떻게 자신의 유능함을 입증할 것인가 하는

의식적인 반성으로 이어진다고 보았다.

·이 시기는 사소한 실수가 상황에 영향을 줄 수 있고, 나아가 미래의 그들의

실무에 도움을 줄 수 있는 새로운 방법을 학습하는 시기라고 할 수 있다.

더 많은 임상 상황을 배움으로써 그들의 걱정은 새롭게 더욱 집중되고, 복

잡하게 되며, 이러한 새로운 걱정은 환자의 상태에 대해 조금이나마 이해할

수 있게 되는데서 유래된 것으로 보았다.

·일부 상급초보자의 실무에서는 판단에 대한 더 많은 책임감을 느끼고 권위

에 대해 반대하는 능력이 시작되는 것을 볼 수 있다. 간호사들은 이것을 개

인적 발전으로 묘사하고, 어떤 상황에서는 전문가들과의 관계가 전과는 질

적으로 다르다고 느낀다. 유능한 단계의 간호사와는 다르게, 상급 초보자는

더 경험많은 임상가들의 권위를 부정하거나 심각하게 의심을 표하지는 않지

만, 점점 궁금해하기 시작하는 것으로 나타났다.

·상급초보자들은 환자와 가족들에게 적당한 종류와 수준의 개입을 해야 한다

고 느끼기 시작해서, 상위의 간호사들이 얼마나 환자와 가족들에 적절히 관

계하는지 주의를 기울이는 것으로 나타났다.

< 표 8 - 2> 유능한 단계

임상세계

·2년 정도 실무에 임하게 되면, 간호사들은 증대된 임상 이해, 기술적 숙련,

조직 능력, 그리고 사건의 경과를 예상하는 능력 등에 의해 유능한 단계로

진입하게 되며, 이 단계의 간호사들은 임상적 상태나 환자의 취급에 더 강

조점을 두고, 일을 조직하고 완성하는데는 그다지 강조점을 두지 않는다고

하였다.

·이 단계의 경험적 학습 과정을 통해 간호사는, 다른 임상가의 오류가능성을

더 많이 인식할 수 있으며, 과학적 지식과 임상적 이해 간에 거리(간격)를

인식하기 시작한다. 그렇지만 이 단계의 간호사들은 아직 경험적인 지혜가

부족하며, 윤리적인 관심사와 임상적인 관심사를 통합하는 능력에 있어서도

부족한 시기라고 보았다.

임상행위

업무의 조직화

·이 단계의 간호사들은 개선된 시간 관리와 조직적 기술을 통해, 자신들이

위급하고 복잡한 상황을 다루는 능력이 증가하여, 어떤 일의 발생을 충분

히 예상할 수 있는 경험이 있어, 급변 상황에 대해 대비할 수 있었다.

- 39 -

임상행위

임상적 이해의 발달

·이 시기에는 생리학적인 중요 징후나 상태들 간의 상호관련성 즉 큰 그림

(big picture) 을 인식하고 이해하는 시기이다. 임상 상황을 다루는데 있어서

과학적 지식과 분석적 방법이 불충분하다고 느끼게 되며, 동료들의 임상파

악과 상황을 다루는 능력에 대해서도 의심하게 되어, 이로 인해 보다 강한

책임감을 갖게 하는 한 원인이 된다고 보았다.

·경험적 학습을 하는 이 시기에 갖는 전망의 또 다른 주요 변동(shift )은 시

간적인 것으로서, 환자의 상태에 관한 가능한 미래 시나리오에 관해 충분히

파악하는 점이 현재에 만 초점을 두는 상급초보자의 실무와는 대조를 이루

었다.

·보다 표준화된 실무 세계에 숙달됨으로써, 유능한 단계의 간호사는 이제 처

음으로 질병에 관한 환자의 특수한 진행과정과 개별적인 필요사항에 따라,

규정(protocols )과 표준화된 돌봄을 변경시키는 위치에 놓이게 되는데, 이렇

게 표준화와 전문적인 판단을 조합하는 방법을 학습하는 것은 보통 실무의

2년차에서부터 시작되는 것으로 보았다.

임상적 윤리적 학습에 있어서의 감정의 역할

·이 단계에서는 자신의 영향에 관해 좀더 반성적이며, 개입의 기술과 관련한

다양한 질적 특성들을 반성적으로 언급하고 있었다. 그들은 보통 지나치게

개입했거나, 전혀 도움이 되지 않는 방식으로 개입한 경험을 가지고 있으며,

따라서 과도한 개입을 회피하기도 하는 것으로 나타났다.

·개입 기술을 개발시키는 것은 병동(unit )의 문화와 실무 스타일, 그리고 개

입 기술 및 탁월한 실무에 대한 비젼에 의해 이뤄지며, 따라서 학습 기대치

와 탁월함의 표준을 형성함에 있어서 병동의 하위문화(subculture)의 역할이

매우 중요하다고 보았다.

행위

·유능한 단계의 간호사는 자신의 목적이나 계획과 연계해서 의식적이고 신중

하게 일의 우선권을 부여하는 것으로 파악되었다. 이 시기에는 임상적 판단

이 임상 정보나 사실들을 단순히 제시하는 것이 아니라, 보다 개입적인 것

이라는 것을 알고 있으며, 임상적 지식과 개별적 환자에 대한 지식, 그리고

임상 증거를 통해 매개변수(parameters )를 판독함으로써, 환자를 위해 무엇

이 옳고 좋은지에 대한 분명한 감각을 가지고 있다고 보았다.

경험적 학습과 실패에 대처하기

·과학적이고 기술적인(technical) 훈련에 의해 교육받은 비참여적 추론

(disengaged reasoning)의 한계에 직면하게 되어, 점차 요소적 분석의 한계

와 특수한 상황에 대한 경험적 이해의 중요성이 분명하게 드러나는 시기였

으며, 이것은 형식적 지식의 한계와 점차 증가하는 성취감을 인식하는데 중

요한 접합점이기도 하였다.

- 40 -

< 표 8 - 3> 숙련 단계

임상세계

·이 단계는 상급초보자나 유능한 단계와는 달리, 일단 진입하면 거의 대부분

경험의 축적과 더불어 전문가 단계에 이르게 된다는 점에서, 전문가로의 이

행(transition) 단계라고 보았다.

·관련성의 변화를 보기 시작함으로써, 상황을 읽고 적절히 반응하는 지각능

력을 갖추게 되는데, 바로 이러한 개별적 상황에 대한 증대된 지각적 예민

함과 반응은 이 단계의 특징이라고 보았다. 여기에는 경험적인 토대가 중요

한데, 왜냐하면 이러한 기술 수준은 질적인 특징에 대한 지각적 파악에 의

존하고 있으며, 그러한 기술은 상황이 전개됨에 따라 유사하고 개별적인 수

많은 임상상황을 관찰하고 대조함으로써만 획득될 수 있기 때문이라고 보았

다.

·이 시기에는 경험적인 학습에 기초한 질적으로 다른 임상 상황에 임하는 방

식이 대두되었다. 지각적이고 관계적인 새로운 기술들은 수행능력을 근본적

으로 재형성하며, 이에 따라 행위가 더욱 조직적으로 구성된다고 여겨졌다.

임상행위

이행에 있어서의 참여적 추론의 발달

·돌봄의 실무에서 간호사의 역량은 개별적인 환자나 환자의 관심사와 연결되

며, 간호사가 상황에서 부각되는 것을 보다 깊이 이해하고 반응할 수 있는

것은 이러한 연결 안에서 가능하다고 보았다.

·이행을 통한 참여적 추론은 상황에 대한 간호사의 숙련된 감정적 반응과 연

관되고 구체화되므로, 열린 마음(개방성)과 보고 들은 것에 충실한 태도(사

실성)가 요구된다고 하였다.

상황에 따른 감정 조율; 해야 할 필요가 있는 일을 하는 것

·상황에 대한 지각적 파악은 정서적 반응을 수반하므로, 숙련된 노하우의 획

득, 중요성의 인지, 문제의 확인 등에 관한 경험적 학습에 있어서 감정의 역

할이 매우 중요하다는 것을 보여 주고 있었다.

·환자에게 정보를 제공하는 것은 상황에 대한 더 나은 감정적 조율을 제공함

으로써 변화를 야기시키는데 중요하므로, 간호사들이 정보에 대한 환자/ 가족

의 필요와 요구를 적절히 조율하는 방법을 학습해야 한다고 보았다.

·구체적인 경험이 없이는 상황에 대한 감정적인 조율은 불가능하며, 이 단계

의 간호사들은 경향을 인식하기에 충분한 관찰과 경험을 가지고 있으며, 따

라서 환자의 진행 상태에 대해 강한 확신을 갖는 것으로 파악되었다.

· 해야 할 일이 무엇이든 바로 하는 것 은 언제 어떻게 할 것인지를 아는데

기초를 둔 숙련된 반응이며, 응급상황에서 증대된 지각적 예민함과 숙련된

노하우는 간호사로 하여금 유동적이고 비숙고적인 방식으로 상황에 반응하

도록 도왔다. 여기서는 숙련된 행위 자체를 곧 사유(thinking)의 한 방식으

로 보았다.

- 41 -

임상행위

관련성의 변화와 이런 상황 변화에 따른 반응

·계획이나 예상과는 달리, 상황이나 맥락에 따라 변화한다는 것을 인지하며,

한다. 상태변화에 따라 융통성있게 상황을 재규정하거나 파악해내는 능력은

숙련 단계에서 새롭게 보여졌다.

사회적으로 숙련된 행위 감각

·이 단계의 간호사들은 현저한 특징을 파악해내는 감각에 의해 중요한 사항

에 대해 자동적으로 주의하게 되기 때문에 융통성과 자신감이 증가하고, 유

능한 단계에서 경험한 과도한 책임감과 불안감으로부터 벗어난다고 하였다.

따라서 변화를 심사숙고해서 예상하는 것이 더 이상 필요하지 않게 되며,

이러한 향상된 지각판단 기술은 간호사가 자신의 임무에 고유한 책임감의

수준에 완전히 직면할 때 진보하게 된다고 하였다. .

개입 기술의 학습

·임상적 전문성과 숙련된 윤리적 태도에 있어서 가장 중요한 것은 임상 상황

에 적절하고 유용한 방식으로 환자/ 가족들과 관계를 맺는 방법을 경험적으

로 학습하는 것이라고 하였다. 간호사는 그들이 처한 곤경에 대해 지나치거

나 모자라지 않도록 적절히 개입의 수준을 조율해야 한다고 보았다.

·문제는 과도한 개입이 학습을 위한 기회로서가 아니라, 인격적 실패로서 경

험될 수도 있다는 점인데, 이런 경우, 간호사들은 개입의 방식이나 정도를

바꾸기보다는 오히려 지나친 무관심으로 대처할 수도 있으므로, 전문가의

지도가 필요하다고 하였다.

< 표 8 - 4> 전문가 단계

임상세계

·전문가의 실무는 핵심적인 문제를 아는 것과 그것에 반응하는 방식 사이의

증대된 직관적 연관성에 의해 특징지워지며, 상황을 유동적이며 연속적인

것으로 보며, 환자가 어떤 사람이며, 반응양식은 어떠한가에 관심을 기울여

서 환자를 안정시키는데 필요한 시간을 갖으며, 인간적인 관심사에 주목하

는 전문적인 돌봄의 실무가 특징이라고 보았다.

·이 단계에서는 종종 큰 그림을 본다(seeing the big picture) 는 표현을 통

해 전문간호사의 임상적 이해를 특징적으로 나타냈는데, 큰 그림 이란 환자

/ 가족의 돌봄에 있어 과거, 현재, 미래의 시간적인 연속성을 이해하고, 상황

에 대한 반응과 이해를 정교화하고 확장시킴으로써, 미래에 예상되는 궤도

를 강하게 인지하는 감각을 함축하는 것을 의미하였다

·전문가들은 개별 환자 집단의 기대가 무엇이지에 관한 성숙한 실무지식과

몸에 배인 숙련된 노하우를 갖고 있으며, 환자와 그를 돌보는 일반 간호사

의 기술 수준을 파악하고, 이들의 업무를 지원해주는 등 상황에 따라 책임

감을 갖고 업무에 임한다고 보았다.

- 42 -

임상행위

·전문가 실무에서의 핵심은 인간으로서의 환자를 드러내고 반응하며, 그들의

존엄성을 존중하고, 그들의 개성을 유지시키는 방식으로 그들을 돌보며, 그

들의 약점으로부터 그들을 보호하며, 그들이 다소 고립된 환경에서 안전하

게 느끼도록 하며 그들의 가족들을 편안하게 하는 등의 깊이있는 개입의 기

술을 필수적으로 보았다. 감정에 대해서는 전통적으로 오류와 방해의 원인

으로 보았던 것에서 탈피해 오히려 개방성, 앎, 반응에 있어서 절대 필요한

것으로 인식하였다.

·임상적 전문성은 윤리적 전문성의 개발을 요구하며, 전문가의 도덕적 행위

는 다음과 같은 것들을 요구하는 것으로 파악되었다.

: 탁월한 도덕적 지각, 지각적 예민함, 체화된 노하우, 환자/ 가족 및 동료와

예의바른 관계와 기술적인 개입, 적절한 방법으로 상황에 반응하는 능력,

·전문가는 다른 사람과 함께 일하고, 다른 사람을 통해 일하며, 위기가 발생

했을 때, 환자와 항상 함께 있으며, 이것은 상황에 대한 인지능력의 증가와

관련있다고 보았다.

3 .2 임 상 등 급 에 따 른 직 무 기 술 에 관 한 문 헌 분 석

외국 병원들의 임상등급에 따른 직무기술 내용을 분석한 결과 , 그들은 주로

3단계에서 5단계의 틀을 유지하고 있었다 . 직무의 내용으로는 미국간호협회

(A N A , 1991)에서 제시한 간호표준의 범주 내에서 구성되어 있으며 , 이를 의료

기관별로 제시하면 다음과 같다< 표 9> . 이외에 기타 여러 병원들의 미간행 자

료들을 분석에 이용하였다 .

< 표 9> 의료기관별 임상등급의 구분과 직무 영역

의료기관 임상등급 직무 영역*

Brookhav en Medical

Center (1983):미간행6단계

·직무 영역을 구분하지 않았고 , 간호과정의 적용 ,

전문성의 증가와 업무 범위의 확장을 보여주는

항목들을 기술하고 있음

M ount Sinai M edical

Center (1984)

4단계

(4트랙)

·임상 , 관리 , 교육 및 특수간호분야의 fourtrack

career보유

·간호실무 , 관리 , 교육 , 연구

- 43 -

주요 병원 임상등급 직무 영역*

Univ er sity of

Cincinnati M edical

Center (1984)

4단계 ·임상실무 , 교육 , 리더쉽 , 자문 , 연구

Children ' s Hospit al

an d Medical Center

(1987)

3단계 ·사정, 계획, 수행, 평가, 리더쉽, 교육, 윤리, 전문성

Lutheran

Hospital(1990)4단계

·간호과정 (사정 , 계획 , 수행 , 평가 , 총체적 접근 ,

환자/ 가족 교육 )

·전문성 (질적 간호의 책임 , 직원 및 학생 교육 ,

직원의 책무)

·리더쉽 (문제해결 , 간호단위의 성장 , 조정)

S anta Rosa

Children ' s

Hospital(1993)

4단계

·임상 , 관리 및 교육의 Multitrack career ladder

보유

·대인관계 , 의사소통 , 보고 및 기록 (책임감 포함),

환자/ 가족의 참여 , 환자교육 , 간호단위의 분위기

개발 , 포괄적 간호제공 , 개별화된 서면 간호계획

Baylor Univ er sity

Medical Center (1995)3단계

·리더쉽활동 , 교육활동 , 교수활동 , 전문자격증 취

득활동 , 연구활동 , 자발적 참여활동 , 특별봉사활

동 , 지역사회지원활동 , 비임상적 전문활동 , 출판

활동 , 간호경험 , 재직 점수

Beth Israel

Deacon ess

Hospital(1998)

4단계 ·임상실무 , 연구/ 평가 . 교육 , 리더쉽

Medical College of

Virginia Hospital(1996)4단계

·간호사/ 환자 관계 , 질적 간호의 보장 , 환자/ 가족

교육 , 간호과정 , 리더쉽/ 협동/ 전문성 개발

Queen ' s Medical

Center (1996)4단계 ·미국 간호협회 표준 영역 (간호표준 , 성과표준)

UCSD M edical

Center (1998)4단계

·핵심가치역량영역 (질 , 지속적 질향상 , 사람 , 정

직 , 고객지향 , 팀웍 , 팀관리 , 돌봄 , 창조성)

·성과표준 (질적 간호 , 성과관리 , 교육 , 윤리 , 협동 ,

연구 , 자원활용 )

·실무표준 (사정, 진단, 결과확인 , 계획, 수행, 평가)

·전문직 책무 (전문지 책임 , 안전 및 응급대비)

M ethodist Hospital of

Dallas (1997)3단계

·임상실무 , 전문직 및 직원 개발 , 리더쉽 조정력 ,

연구

* 직무 영역이면서 동시에 평가영역이 되기도 한다 .

- 44 -

임상등급에 따른 직무기술서들 가운데 70년대부터 80년대 초에 만들어졌던

대부분의 기술서들은 직무 영역을 구분하지 않은 채 간호사들의 직무 관련 행

위들을 나열하면서 기술하였으나 , 80년대 중반 이후에 만들어진 직무기술서들

은 직무 영역들이 대부분 구분되어 있었고 , 각 직무 영역에 따른 세분화된 평

가방법이 제시되기도 하였다 . 직무 영역으로는 간호실무 영역에는 간호과정의

4단계 , 환자/ 간호사 관계 또는 대인관계 , 의사소통 , 질적 간호 등이 포함되어

있었다 . 교육/ 연구 영역에는 환자/ 가족의 교육 , 직원 교육 (예 ; 프리셉터 혹은

멘터 역할 ), 연구의 참여 및 수행 등이 포함되었고 , 전문직 개발 영역에는 질

관리 , 리더쉽 , 윤리 , 협동/ 조정 , 전문성 개발 등이 포함되어 있었다 . 또한 보유

하고 있었다 . 이외의 다른 연구들에서도 임상등급별 직무영역의 구분과 평가방

법이 제시되어 있었다 (M acKin n on & E rik sen , 1977 ; K n ox , 1980; D eck ert ,

Olden bur g , P at t is on & S w art z, 1984 ; M ack ay , Gr an th am , R os s , Br ow n &

B ean lan d s , 1990; Goodloe , S am p s on , M u nja s , et a l., 1996; S n y der , 1997 ).

간호실무 단계가 위로 올라갈수록 간호사가 발휘되어야 할 업무 영역이 확

대되고 동시에 그에 따른 권한과 책임이 증가되고 있음이 파악되었다 . 1984년

에 B enn er에 의해 「F r om N ov ice t o Ex per t」가 발간된 이후로 병원들이 보

유하고 있는 임상등급에 따른 승진 모형들 대부분이 Dr ey fu s 기술습득 모형을

이론적 근거로 삼고 있는 것으로 나타났다 . 국내 병원으로는 유일하게 서울삼

성병원에서 간호사의 능력과 역할에 따른 단계를 구분하여 교육 내용이 달라

져야 한다는 전제하에 임상간호교육 모형을 제시하면서 , 4단계 임상발전에 따

른 기대 역할과 주요 교육내용을 언급하였다 (김동옥 , 1998 )

지금까지의 2차 문헌분석 결과를 종합해 보면 , B en n er와 그의 동료들은

Drey fu s 기술습득 모형을 임상에 적용할 때 , 초보자 단계는 제외하고 , 상급 초

보자 단계를 신규간호사에게 적용하였고 , 유능한 단계의 간호사를 동일분야에

서 2- 3년의 임상경험이 있는 간호사라고 보았으며 , 숙련 단계의 간호사를 동

일 분야에서 3 - 5년의 임상경험이 있는 간호사로 보았다 . 하지만 병원에서 실

제로 보유하고 있는 임상승급 프로그램들 중에는 초보자 단계를 오리엔테이션

- 45 -

을 받고 있는 3개월 내지는 6개월 동안이나 혹은 졸업 후 1년 정도로 보는 경

우도 있어 다양하다는 것을 알 수 있었다 .

따라서 본 연구에서는 B enn er (1984, 1996)의 Dr ey fu s 기술습득 모형을 수

정하여 , 병원에 입사한 신규졸업 간호사의 실무의 시작을 초보자 단계의 출발

로 규정하였는데 , 그 이유는 본 연구가 간호사의 경력개발을 목적으로 하였기

때문이다 . 그리고 초보자 단계의 핵심 기준에 포함시킬 내용으로는 B enn er의

상급 초보자 단계의 일부 내용들을 초보자와 상급 초보자 단계로 분리하여 재

구성하였다 . 이는 본 연구자의 판단에 B en n er의 상급 초보자 단계의 일부 내

용이 우리 나라의 신규 간호사의 역할보다 상위의 수준이라고 여겨졌고 , 실제

임상승급제도의 분석 사례들에서 신규 간호사 수준에 해당하는 1단계 직무기

술의 내용과도 비교했을 때도 역시 일부 내용이 상위라고 판단되었기 때문에

이 내용들을 초보자와 상급초보자로 나눌 필요가 있다고 보았다 . 그리고 나머

지 유능한 단계부터는 본 연구의 기준과 Ben n er의 기준이 대체적으로 일치하

도록 하였다 . 동시에 B enn er의 이런 단계별 기준과 더불어 여러 의료기관의

직무기술서들의 내용들을 비교해 가며 본 연구의 4단계 임상등급의 핵심 기준

을 설정하였다 .

- 46 -

제 3 장 연 구 방 법

1 . 연 구 설 계

본 연구는 먼저 1, 2차에 걸친 문헌분석을 통해 4 단계 임상등급에 따른 간

호역량 목록을 개발한 후 , 이를 임상간호사들의 핵심행동면담자료의 실증적 분

석을 통해 간호역량의 단계를 적용하여 그 타당성을 검증해 봄으로써 , 종합병

원 간호사들의 임상경력개발 모형을 구축하려는 개발 연구이다 .

2 . 연 구 절 차

본 연구의 구체적인 연구 진행 절차는 다음과 같다< 그림 1> .

< 그림 1> 5단계 연구 절차

< 1단계> < 2단계> < 3단계>

사전 준비 단계

·문헌수집

·능력평가 및 성과측정,지식경영, 핵심역량 모

델링기법 등의 경영학

관련 세미나 및 연수

(10회 참여)· B e n n e r 의 「 F r o m

Nov ice t o Expert」번

역서 발간 (1999)

기간

1996년 10월- 2000년 2월

종합적 정련화

·1, 2차 문헌분석 결과

를 토대로 4단계 임

상등급에 따른 간호

역량 목록 개발 : 전

문가 집단의 내용 타

당도 검증

기간

2000년 5월- 6월

문헌 분석

·1차 문헌분석을 통해

예비 간호역량 목록

도출

·2차 문헌분석을 통해

4단계 임상등급에 따

른 핵심 기준 설정

기간

2000년 2월- 5월

- 47 -

< 4단계> < 5단계>

1 ) 1단 계 : 사 전 준 비 단 계

본 연구를 위해 연구자는 1996년 10월부터 2000년 2월까지 사전 준비기간

을 거쳤다 . 준비기간 동안 첫째 , 관련 문헌의 수집을 위해 크게 4가지 주제영

역으로 접근하였는데 , 임상승급제도 , 간호지식의 패턴 , 간호역량 및 B en n er의

기술습득모형에 연관된 각종 문헌들을 1996년 10월부터 2000년 2월에 걸쳐 수

집하였다 .

구체적인 자료수집방법으로는 인터넷을 통한 M edlin e 및 전자 DB 검색 , 도

서관 방문 및 저널 검색 , 그리고 P C 통신을 통해서 서지 목록과 원문자료를

입수하였고 , 다른 한편으로는 각종 세미나 , 연수 , 학회 및 기타 단행본들을 통

해 관련자료를 수집하였다 .

수집된 자료의 구체적인 내용을 살펴보면 , 간호역량에 관한 문헌분석과 개

념화를 위해 간호의 본질과 간호지식체에 관한 단행본 및 연구 문헌 , 간호전문

직의 방향성과 범위의 한계를 파악할 수 있는 간호표준들과 실제 임상에서 사

용되는 직무기술관련 문헌 , 간호실무수행능력이나 수행정도 , 전문직관련 자율

성 , 태도 , 윤리적 가치관 등에 관한 질적 및 양적 접근에 의한 연구자료 , 그리

임상경력개발 모형 구축

·4단계 임상등급에 따

른 간호역량 목록의

확정을 통해 간호사의

임상경력개발 모형 구

축

기간

2000년 6월

실증적 분석

·면담자료의 실증적 분

석을 통해 4단계 임상

등급에 따른 간호역량

의 타당화 과정

기간

2000년 4월- 6월

- 48 -

고 S p en cer & S pen cer (1993 )의 역량모델에 관한 문헌이 포함되어 있다 . 다음

으로 간호역량의 수준에 따른 간호사의 임상경력개발 모형의 구축을 위해 수

집된 자료에는 임상승급제도나 경력개발프로그램에 관한 70년대 이후의 외국

저널과 단행본들 , 여러 외국 병원의 임상등급에 따른 직무기술 사례들 , 그리고

B enn er의 Drey fu s 기술습득 모형과 관련된 연구문헌과 단행본들을 수집하였

다 .

둘째 , 연구주제와 연관된 간호학 세미나와 능력평가 및 성과 측정 , 지식경

영 및 핵심역량모델링 기법 등에 관한 경영학관련 세미나와 연수 등에 참여하

면서 연구자의 연구역량을 준비시켜 나갔다< 부록 1> .

셋째 , 본 연구의 이론적 기틀이 되는 B enn er의 Drey fu s기술습득 모형을 주

내용으로 담고 있는 B en n er (1984)의 저서인 「F r om N ov ice t o Ex per t」의 번

역서를 1999년에 출간하였다 .

2 ) 2단 계 : 문 헌 분 석

2000년 2월부터 5월에 걸친 1차 및 2차 문헌 분석을 통해 예비 간호역량

목록의 도출과 4단계 임상등급별 핵심기준을 설정하였다 .

먼저 , 1차 문헌 분석에서는 간호지식의 인식론에 관한 문헌들을 분석하면서

Carper (1978)와 Kr am er (1995 )의 지식의 4가지 패턴을 통합적으로 실천하는 능

력을 간호역량으로 삼고 , S pen cer & S pen cer (1993 )가 제시한 대인 서비스직의

일반역량모델의 역량들과 국내외 간호연구문헌 분석결과를 종합하여 19개 예

비 간호역량 목록을 개발하였다 .

이 과정을 좀더 자세히 언급하면 , 맨 먼저 예비 간호역량명으로 분류한 후

에 , 간호의 본질과 돌봄에 관한 문헌 , 간호표준 , 직무분석 및 간호업무수행과

관련된 연구문헌 , 전문직 및 간호윤리와 관련된 연구문헌들로부터 결과 및 측

정도구의 항목들에다 세부번호를 부여하여 각각의 하부 간호역량에 속한다고

판단되는 것끼리 분류하였다 . 이렇게 분류된 것들 가운데 중복된 표현은 하나

- 49 -

로 통일하고 유사하지만 서로 다른 행동 예들로 사용이 가능한 것들은 그대로

두었다 . 그런 다음 각 간호역량별로 세부번호가 붙여져 분류된 항목들에 대한

종합적인 개념화 작업을 통해 각 간호역량에 대한 정의 , 행동지표 및 행동진술

예들로 구성된 19개의 예비 간호역량 목록을 일차적으로 도출하였다 . 그런 다

음 19개의 예비 간호역량을 4가지 패턴의 지식이 내재화되어 발휘되는 역량군 ,

즉 과학적 , 윤리적 , 인격적 및 심미적 간호역량군으로 범주화시켰다 .

2차 문헌분석에서는 Ben n er (1984, 1996 )의 Dr ey fu s 기술습득모형과 이와

관련된 각종 연구문헌이나 병원에서 보유하고 있는 임상승급제도나 경력승급

제도에서 제시된 직무기술 혹은 임상등급 분류 기준 등을 토대로 본 연구에서

는 전문가 단계를 제외한 초보자 단계 , 상급 초보자 단계 , 유능한 단계 및 숙

련 단계까지의 4단계 임상등급으로 분류하였다 . 그리고 B enn er는 초보자 단계

에 간호학생이나 임상경험이 전혀 없는 간호사를 포함시켰으나 , 본 연구에서는

이 같은 Ben n er의 모형을 수정하여 국내 임상간호계의 현실에 맞도록 초보자

단계의 시작을 병원에 입사하여 신규간호사로 근무를 시작한 때부터로 규정하

였다 . 이렇게 분류된 각각의 임상등급에서 간호사가 발휘해야 할 간호역량의

근간이 되는 핵심적인 기준을 설정하였다 .

3 ) 3단 계 : 종 합 적 정 련 화

19개의 예비 간호역량과 4단계 임상등급의 핵심기준을 토대로 , 간호역량의

수준을 역량의 강도 , 범위 , 완성도 등에 따라 재구성하고 정련하는 개념화 과

정이 2000년 5월부터 6월에 걸쳐서 이루어졌다 . 이러한 종합적인 정련화 과정

을 통해 , 13개의 간호역량으로 줄어들었고 , 각 간호역량별로 4단계 임상등급에

따른 각각의 행동지표와 행동진술 예가 재구성되었다 .

완성된 4단계 임상등급별 간호역량 목록에 대한 10명의 전문가 집단의 내

용 타당도 조사가 2000년 5월 26일부터 6월 14일 사이에 이루어졌다 . 이 조사

를 위해 연구자는 전화와 공문을 통해 서울에 소재한 2개 종합 병원의 동의를

- 50 -

얻었으며 , 설문지 배부를 위해 병원을 직접 방문하였고 , 전문가 집단의 선정에

는 각 병원에서 임상경력개발 에 관해 책임을 맡고 있는 팀장과 교육과장의

판단에 따라 본인들을 포함하여 가장 적절하다고 생각되는 간호관리자를 각각

5명씩 10명을 선정하였으며 , 이 가운데 응답 설문지 10부를 우편과 팩스로 전

달받아 분석에 이용했다 . 조사 대상 병원으로 서울에 있는 H병원과 S병원을

선정하였는데 , 그 이유는 이 두 병원의 간호부서가 우리 나라에서는 처음으로

간호사의 임상경력개발에 관심을 갖고 그 동안 준비를 해 오고 있었고 , 또한

본 주제에 대한 노하우를 가장 많이 보유하고 있어 전문가적 의견을 충분히

피드백 받을 수 있다고 판단했기 때문이다 .

설문지의 응답방식은 각 간호역량의 단계별 행동지표에 따른 행동진술 문

항들이 해당 단계를 설명하는데 어느 정도 타당하다고 생각하는지의 정도를

매우 타당 (5점 ) 에서 전혀 타당하지 않음 (1점 ) 까지 5점 척도로 평정하도록

하였다 . 그리고 1, 2점에 해당하는 문항에는 그 이유를 기술해 주도록 요청하

였다 . 응답자들이 각 문항들이 속한 단계들의 수준과 의미를 알 수 있도록 하

기 위해 설문지의 앞부분에 각 단계의 핵심 기준을 먼저 제시하였다 .

응답 자료의 분석은 F eh rin g의 내용 타당도 검증방법을 이용하였다

(F ehr in g , 1987; T it ler , et al ., 1991). 이 방법에 의한 문항별 내용 타당도 점수

는 각 문항별 응답자 점수에 F ehr in g이 수립한 기준값 (5 =1, 4 =.75, 3 =.50,

2=2.5 , 1=0)을 배정하여 그 점수를 합한 후 응답한 전문가 수로 나누어 산출하

였다 . 내용 타당도 점수가 .50미만인 문항은 탈락시키고 , .80이상인 문항은 주

요 행동진술 예 로 .80미만인 문항은 부수적인 행동진술 예 로 구분하여 간호

역량 목록을 확정하였다 .

이렇게 주요 행동진술 예 (주 ) 와 부수적인 행동진술 예 (부 ) 로 구분한 근

거로는 간호진단별 특징적 증상과 징후의 타당성 연구 (김혜영 , 1995)와 간호중

재개발 연구 (김기란 , 197 )를 그 기반으로 하였다 . 이 연구들에서는 공통적으로

전문가 집단에서 100- 80% 의 합의를 본 것은 자주 나타나는 증상과 징후들이

나 매우 필요한 간호활동으로 간주하여 주증상/ 징후 혹은 주요 간호활동 으

로 규정하였다 . 그리고 전문가 집단에서 79- 50%의 합의를 본 것은 덜 자주 나

- 51 -

타나는 증상이나 덜 행해지는 간호활동으로 간주하여 부증상/ 징후 혹은 부수

적 간호활동 으로 규정하였는데 , 본 연구에서도 이런 기준을 따랐다 .

4 ) 4 단 계 : 실 증 적 분 석

실증적 분석에는 면담 자료의 수집과 수집된 자료의 분석과정이 포함되었

다 .

먼저 , 본 연구자는 실증적 분석 자료를 얻기 위해 선정된 임상간호사들과

심층면담을 하였다 . 면담은 1999년 6월 10일부터 7월 24일까지 본인의 연구실

에서 선정된 임상간호사들과 1- 2회에 걸쳐 각각 1시간 30분에서 2시간 정도씩

면담을 하였으며 , 간호사들에게 면담 시작 전에 녹음에 대한 동의를 구한 후

면담내용을 녹음하였다 . 면담에 참여할 간호사들을 선정할 위원으로는 K대학

교 병원의 간호감독 이상 7인으로 정해서 , 이들에게 우수한 간호수행자라고 생

각되는 간호사를 근무연한별 간호사 총수에 비례해서 상위 5%를 각각 선정해

달라고 요청하였다 . 선정위원에 간호사들의 직속상사인 수간호사를 포함하지

않은 것은 소속 단위 간호사를 타 단위의 간호사보다 상대적으로 높게 평가하

려는 경향을 줄이고자 하는 이유에서였다 .

이렇게 해서 선정된 간호사 30명을 연구자가 직접 찾아가거나 전화로 연구

목적을 설명하고 참여에 동의한 간호사 23명을 면담대상자로 선정하였다 . 이때

본인들에게는 선정과정에 대해서는 알려주지 않았다 . 이들과 면담 약속날짜를

정하면서 사전에 가장 성공적인 간호경험 사례와 가장 실패했다고 여겨지는

간호경험사례를 각각 3가지씩을 생생하게 기술해 주도록 요청해서 먼저 받거

나 면담 당시에 가져오도록 하였으며 , 이를 바탕으로 심층면담에 들어갔다 . 면

담이 끝난 후 먼저 녹음된 면담자료는 컴퓨터의 워드프로세서를 통해 모두 옮

겨 적었다 . 그리고 자료가 면담내용이 불충분하여 분석에 부적절하다고 판단한

4부를 제외시킴으로써 최종 분석에는 19명의 면담자료를 이용하였다< 부록

2> < 부록 3> .

- 52 -

이때 사용한 면담기법은 간호역량의 목록을 추출하기 위한 것으로 역량모

델링 (Com pet en cy M odelin g ) 기법의 일종인 핵심행동면담기법 (BE I:B eh av ior al

Ev ent In t erv iew )을 이용하였다 . 이 핵심행동면담기법 (BE I)의 목적은 뛰어난

직무수행자가 직무상황에서 했던 말이나 생각뿐 아니라 , 실제로 본인이 행한

것이 무엇인가를 밝혀내고자 하는 것이다 . 면담자는 직무수행자에게 의미있고

중요했던 상황을 회상해 내도록 하며 , 또한 생생한 정보를 가능한 많이 얻어야

하며 , 행동 뿐 아니라 사람의 사고의 패턴 , 일관된 문제 접근 방식 , 상황에 대

한 감정 , 대화 등에 관한 확인도 중시한다 . 즉 중요한 상황의 전말을 수행자의

역량 행동 측면에서 재구성해 보려는 것이다 . 이 방법은 중요사건기록법

(Cr it ica l In ciden t T echn iqu e )을 기초로 발전한 방법이고 , 행동사건면접이라고

부르기도 한다 (민병모 , 1999).

핵심행동면담자료의 실증적 분석에서는 테마분석방법을 이용하였다 . 테마분

석이란 면담자료에서 테마나 패턴을 도출하는 분석방법으로서 , 체계적인 테마

분석을 위해서는 상황 , 관련된 사람 , 사고방법 , 감정 , 행동 , 결과 , 기타 특징들

의 사항을 검토하는 것이 필요하며 , 이때 미묘한 어감의 차이나 역량의 정도나

강도를 식별하는 일을 중요하게 간주하였다 . 이 분석과정의 타당성을 높이기

위해 com p et en cy con su lt an t로 활동하고 있는 경영학 박사 1인의 자문을 구하

면서 진행했다 .

분석절차는 첫째 , 면담기록지를 읽으면서 테마처럼 보이는 부분에는 모두

밑줄을 치고 , 간호역량 테마를 확인하였다 . 둘째 , 하나의 사건이나 행동 , 혹은

진술에 여러 개의 간호역량 개념을 표시하기도 하였고 , 면담동안 나타난 간호

역량의 수준을 파악하고 체크하였다 . 셋째 , 이렇게 확인된 간호역량의 테마는

구체적인 행동 예가 되었고 , 이를 본 연구자가 개발한 단계별 행동지표와 간호

역량에 적용하는 과정을 거쳐 4단계 임상등급에 따른 간호역량의 타당화 과정

을 거쳤다 .

- 53 -

5 ) 5 단 계 : 임 상 경 력 개 발 모 형 구 축

지금까지의 개발과정을 통해 B en n er의 Dr ey fu s 기술습득 모형을 수정하여 ,

전문가 단계를 제외한 4개의 임상등급 , 즉 초보자 , 상급 초보자 , 유능한 단계

및 숙련 단계의 핵심 기준과 그에 따른 13개의 간호역량 목록을 개발하고 , 이

어 간호사의 면담자료을 통해 그 타당성을 확인해 보는 실증적 분석을 거쳐

서 국내의 임상간호 현실에 적합한 간호사를 위한 임상경력개발 모형을 구축

하였다 .

- 54 -

제 4 장 연 구 결 과

1 . 예 비 간 호 역 량 목 록 개 발

본 연구자는 예비 간호역량 목록을 도출하기 위해 S p en cer &

S p en cer (1993 )의 대인서비스직의 일반역량모델의 역량 항목들을 기반으로 하

여 , 양적 및 질적인 간호연구결과물들인 1980년대 이후 연구된 간호의 본질과

돌봄의 현상에 관한 자료 , 간호표준 , 직무분석 및 간호업무수행과 관련된 연구

자료 , 전문직이나 직업적 간호윤리에 관한 연구자료 60여종을 1차 문헌분석에

이용하였다 .

1 .1 예 비 간 호 역 량 의 목 록 화

1차 문헌분석을 통해 간호지식의 4가지 패턴의 통합적 실천이 바로 간호사

들의 돌봄 혹은 간호행위 속에 나타난다고 간주하여 , 이를 간호역량으로 명명

하였다 . 이어서 S pen cer & S pen cer (1993 )가 제시한 대인서비스직의 일반역량

모델에서 나타난 역량 목록들과 국내외 문헌분석을 통해 제시된 간호영역과

활동 내용들을 바탕으로 19개 예비 간호역량명을 도출하였다 . 각 예비 간호역

량별로 문헌에서 분류된 세부항목들에 대한 종합적인 개념화 작업을 통해 각

간호역량에 대한 정의 , 행동지표 및 행동진술 예들로 구성된 19개의 예비 간호

역량 목록을 개발하였다< 부록 4> .

직접간호에 임하고 있는 일반 간호사들에게 발휘되어야 하는 예비 간호역

량 목록은 19개의 예비 간호역량의 정의 , 265개의 행동지표 그리고 353개의 행

동진술 예로 구성되어 있다 .

- 55 -

1 .2 예 비 간 호 역 량 의 범 주 화

본 연구에서는 예비 간호역량을 Carper (1978)와 Kr am er (1995 )가 제시했던

4가지 앎의 패턴에 따라 과학적 간호역량군 , 윤리적 간호역량군 , 인격적 간호

역량군 그리고 심미적 간호역량군으로 구분하여 범주화하였다< 그림 2> .

과학적 간호역량군에는 경험과학적 지식을 바탕으로 상황을 객관적으로 파

악하는데 도움을 주며 , 간호실무에 전문성과 효율성을 확보하고 간호지식을 체

계화하는데 도움이 되는 역량들을 분류하여 6개 간호역량 , 즉 간호과정 적용

력 , 분석적 사고 , 개념적 사고 , 전문성 개발력 , 자원관리 , 병동업무처리력이 포

함되었다< 표 10> . 윤리적 간호역량군에는 환자를 다루는 임상상황에서 간호사

가 과연 무엇을 해야 하고 , 무엇이 좋고 옳은 것이며 , 무엇을 책임져야 하는가

를 결정하는 윤리적 의사결정에 관한 지식이 활용되는 간호역량들을 분류하였

다 . 여기에는 윤리적 가치지향성 , 협력의 2개 간호역량을 포함시켰다< 표 11> .

- 56 -

< 표 10> 과학적 간호역량군의 예비 간호역량 목록

간호역량군 정의 행동지표행동

진술 예

간

호

과

정

적

용

력

간호

사정

환자의 요구나 간호문제를 간호문진, 신체검

진 및 검사결과를 이용하여 체계적으로 확인

하고 간호진단을 내리는 사정능력을 말한다.

64개 (10개

간호영역)61개

간호

계획

간호목표에 필요한 활동계획을 우선순위에

따라 적절하게 수립한다.30개(10개간호영역)

20개

간호

중재

간호문제 해결에 필요한 최선의 간호중재를

선택하여 수행하는데 능숙함을 보인다.46개 (10개

간호영역)112개

간호

평가

간호수행 후의 환자변화를 평가 및 기록하고

개선점을 찾는다.30개 (10개

간호영역)20개

분석적

사고

기존의 학습내용을 활용하는 사고로서 상황

을 세분하여 이해하거나 상황이 함축하고 있

는 의미를 단계적, 인과론적으로 파악하는 역

량이다.

4개 6개

개념적

사고

기존의 학습내용을 넘어서는 (단편적인 정보

를 종합하여) 전체 맥락에 따른 상황이나 문

제를 이해하는 능력을 말한다.7개 11개

전문성

개발력

간호직무와 관련된 전반적 지식 (기술 포함)에숙달하는 일 뿐 아니라, 그러한 지식을 확장

하고 사용하고 전파하는 동기가 포함된다.9개 13개

자원관리

병동에서 사용하는 물적 자원의 확보와 유

지·보수를 효율적 및 효과적으로 운용하는

것을 말한다

4개 5개

병동업무

처리력

일상적인 병동 업무의 원활한 수행과 개선을

위한 노력을 시도한다.8개 13개

<표 11> 윤리적 간호역량군의 예비 간호역량 목록

간호역량 정의 행동지표행동

진술 예

윤리적

가치지향성

간호사로서 인간의 생명과 기본권의 존중에

기초하여 마땅히 해야 할 도리를 실천하는 도

덕적이고 윤리적인 가치와 신념이 포함된다

4개 10개

협력다른 사람과 협력하여 함께 일하려는 진지한

의도를 포함하는 역량이다.5개 5개

- 57 -

인격적 간호역량군에는 간호사가 자기 자신을 이해해 가는 내적 경험을 통

해 간호대상자의 경험을 이해할 수 있고 , 경험에 대한 공유가 가능해질 수 있

다고 보고 , 간호사의 자기자신에 대한 성찰과 자각을 통해 자아를 치료적으로

사용할 수 있는 간호역량들을 분류하였다 . 여기에는 자신감 , 자기조절 , 유연성 ,

기타 개인 효과성의 4개 간호역량이 포함되었다< 표 12> . 마지막으로 심미적

간호역량군에는 직면한 간호상황의 의미를 지각하고 간호사들의 행동이 예술

적 수완을 발휘하는 측면들을 포함하는 것으로서 , 타인과 의미있고 깊이있는

상호작용을 통해 인간경험에 대한 공감을 불러일으키고 예술적인 간호행위로

표현되는 간호역량들을 분류하였다 . 여기에는 환자이해 , 환자지향성 , 조기 대

처 , 위기 관리 , 영향력 , 주도성 , 타인육성의 7개 간호역량을 포함시켰다< 표

13> .

<표 12> 인격적 간호역량군의 예비 간호역량 목록

간호역량 정의 행동지표행동

진술 예

자신감주어진 직무 과제를 해낼 수 있다는 자기 능

력에 대한 신념을 말한다6개 9개

자기 조절

직무관련 스트레스나 열악한 근무환경 조건에

서도 감정을 조절하고 자제하면서 간호직무수

행능력을 유지하는 것이다

4개 6개

유연성

다양한 상황, 환자, 동료, 의사 또는 집단 등

에 자신을 적응시키고, 이들과 함께 효율적으

로 일을 처리해 나갈 수 있는 능력을 말한다.

6개 5개

기타 개인

효과성(특성) 역량

직무와 관련되어 간호사 개인의 성숙도를 반

영하는 것으로서, 간호직무에 국한되어서 특

이하게, 반복적으로 나타나는 역량이다 (직업애

착, 유머, 친밀성).

5개 8개

- 58 -

< 표 13> 심미적 간호역량군의 예비 간호역량 목록

간호역량 정의 행동지표행동

진술 예

환자이해 환자의 관심과 요구를 이해하고 공감한다 4개 7개

환자지향성

환자를 돕거나 환자에게 간호서비스를 제공

하여 그들의 욕구를 충족시키기 위해 최선의

노력을 시도한다

4개 7개

조기 대처

악화되기 이전에 환자의 변화 혹은 이상 증

후를 조기에 발견하여 신속한 대응력을 발휘

하는 것을 말한다.

4개 7개

위기 관리

응급상황시 의사의 지원이 있기까지 혹은 의

사와 협력하여 신속히 문제를 파악하고, 자

원의 적절한 활용을 통해 효과적으로 위기를

관리한다.

4개 7개

영향력

간호목표 달성에 대한 지원을 얻어내기 위해

환자 및 가족을 확신시키고, 설득하려는 의

도나 혹은 동료나 의사에게 이를 위해 어떤

영향을 행사한다

5개 6개

주도성행동 지향적인 속성으로서 요구받는 것 이상

의 일을 하는 것을 말한다.5개 6개

타인 육성한 사람 혹은 그 이상의 타인들을 지도하거

나 발전시키고자 하는 의도가 포함된다.7개 9개

2 . 4단계 임상등급의 핵심 기준 설정

본 연구자는 2차 문헌 분석을 통해 임상간호사의 간호역량 수준을 구별하

는 등급체계로서 4단계 임상등급으로 분류한 후 , 각각의 단계에서 간호사가 발

휘해야 할 간호역량의 근간이 되는 핵심적인 기준을 설정하였다 .

2차 문헌분석에는 B enn er (1984 )의「F r om N ov ice t o Ex per t」와 B en n er ,

T an n er & Ch es la (1996 )의 「Ex per t is e in Nu r sin g P ra ct ice」를 주된 분석 기

- 59 -

반으로 하면서 , Drey fu s 기술습득 모형의 적용에 관한 연구 문헌들과 외국 병

원들의 임상승급제도나 경력승급제도에서 제시된 직무기술 혹은 임상등급 분

류 기준 등에 관한 문헌들을 합하여 총 50여종을 이용하였다 .

2 .1 4단 계 임 상 등 급 의 결 정

본 연구에서는 B enn er (1984, 1996 )의 Dr ey fu s 기술습득 모형을 수정하여 ,

병원에 입사한 신규졸업 간호사의 실무의 시작을 초보자 단계의 출발로 규정

하였다 . 그리고 임상등급의 설정을 위한 단계의 수는 전문가 단계를 제외한 초

보자 단계 , 상급 초보자 단계 , 유능한 단계 및 숙련 단계의 4단계로 제한하였

다 . 나아가 B en n er의 상급 초보자 단계에 해당하는 실무 수준의 내용들을 2차

문헌분석 결과와 우리 나라 임상현장의 간호사들의 실제 실무 수준을 고려하

여 초보자와 상급 초보자 단계로 사실상 분리하여 4단계 임상등급으로 설정하

였다 .

전문가 단계를 제외한 이유는 실제 간호현장에서 일반 간호사들이 발휘하

는 역할 속에서 전문간호사로서의 역할을 찾아보기가 어렵다는 판단과 1차 문

헌분석에 이용된 대부분의 문헌이 일반 간호사를 대상으로 한 것이어서 간호

역량의 수준이 전문간호사의 역량까지는 제대로 추출하기가 어려웠기 때문이

었다 . 또한 본 연구의 지향하는 바가 직접적인 환자간호에 임하는 일반 간호사

의 간호역량 개발이 간호 전문성의 확대와 보유로 이어져 결국 전문간호사 확

보를 위한 간호조직의 내부적 장치로 이어질 수 있도록 하는 것이므로 , 전문간

호사의 간호역량은 추후 연구에서 다루어지는 것이 바람직하다고 보았다 .

2 .2 4단 계 임 상등 급에 따른 핵 심 기 준 의 설 정

2차 문헌분석 결과를 토대로 하여 본 연구자는 4단계 임상등급의 핵심적인

기준을 다음과 같이 정하였다< 표 14, 표 15, 표 16, 표 17> . 여기서 4 단계 임

- 60 -

상등급이라 함은 초보자 단계 , 상급 초보자 단계 , 유능한 단계 및 숙련 단계를

의미한다 . 실무 수준의 단계가 위로 올라간다는 것은 간호사들이 발휘하는 돌

봄의 통합적 실천행위의 범위와 깊이가 넓고 , 깊어지며 , 이런 간호역량의 실천

에서의 독립성과 자율성의 정도가 그만큼 신장된다는 것을 의미하게 된다 . 다

시 말해 실무수준의 범위 면에서 1, 2단계에 비해 3, 4단계에서는 간호대상자

의 범위가 환자 뿐 아니라 가족에게까지 확대되어 그만큼 간호사가 관심을 갖

는 인식력의 폭이 넓어짐과 동시에 , 간호사 자신의 임상적 노하우나 경험이 자

신에게만 머무르지 않고 집단 혹은 간호단위에 반영시키려는 직무관련 활동이

나 기능의 범위가 넓어짐을 반영하였다 . 또한 실무수준의 깊이 면에서는 1, 2

단계에 비해 3, 4단계에서는 간호사의 활동이나 행동의 완성도가 더해 가는 것

을 반영하였다 .

본 연구에서는 각 단계별 소요 기간을 초보자 단계는 신규 졸업 간호사로

서 병원 입사 후부터 1년까지 보았고 , 상급 초보자 단계는 2년차부터 3년까지 ,

유능한 단계는 4년차부터 6년까지 , 그리고 숙련 단계는 7년차 이상으로 규정하

여 , 이 기간을 통해 해당 임상등급에서 요구하는 간호역량의 수준이 충분히 발

휘될 수 있을 것으로 판단하였다 . 하지만 이런 소요 기간은 각 병원의 간호조

직들이 간호사들을 어떻게 개발시켜 나가느냐에 따라 기간을 단축시킬 수 있

으리라고 본다 .

< 표 14> 초보자 단계의 핵심 기준

기준 내용

1. 감독을 받거나 통제상황에서 구조화된 지침에 따른다 . ; 간호단위 내의 기

본간호술/ 간호절차와 검사관련 절차를 프로토콜에 따라 수행해 낸다 .2 . 일상적인 병동관련 업무에 시간이 걸리고 도움이 필요하다

3 . 경한 환자의 문제해결에 체계적이고 분석적인 간호과정의 적용을 거치며 ,

안전한 간호제공에 초점을 둔다 .

4 . 자료수집과정에서 분명한 변이 (v ar ian ce )를 파악한다 .

5 . 환자의 명백한 증상 변화를 발견하고 상위자에게 보고하고 , 기록한다 .

6. 환자와 관련된 기초적인 정보를 빠뜨리지 않고 수집하여 정확하게 기록한다.

- 61 -

7 . 비정상적인 검사자료를 확인하고 보고한다 .

8 . 응급상황 발생시 상위자를 도와 적절히 대응한다 .

9 . 환자의 감정적 상태나 요구에 반응적으로 대처하거나 수동적으로 반응한다 .

10 . 지속적인 교육 , 지원 및 감독이 필요하다 .

<표 15> 상급 초보자 단계의 핵심 기준

기준 내용

1. 일부 실무는 독립적이나 모든 상황에서는 아니다 .

2 . 일상적인 병동관련 업무 소요 시간이 비교적 줄어들고 혼자서 처리가 가능

하다 .

3 . 환자 간호의 우선순위를 적절하게 결정하며 , 부여받은 복잡한 환자간호를

비교적 성공적으로 수행하지만 유연하지는 않다 .

4 . 비교적 복잡한 간호문제 해결에 체계적이고 분석적인 간호과정의 적용을 비

교적 신속하게 거치며 , 안전하고 편안한 간호제공에 초점을 둔다 .

5 . 변화 증상들의 관계를 단계적 , 분석적인 추론이 강해지며 , 상황에 대한 해석

과 설명을 하고자 스스로 노력하고 시도한다 .

6 . 신체사정을 통해 얻은 정보와 검사관련 정보를 통합하여 의료팀원에게 정확

하게 설명하며 , 상세하고 질적인 기록을 한다 .

7 . 특정한 환자 및 가족 관련 정보를 개별화된 간호계획에 반영하여 특정한 간

호중재를 깊이있게 시도하고자 한다 .

8 . 응급상황 발생시 필요한 자원을 동원할 줄 알며 , 상위자의 도움을 받아 상

황을 대처해 나간다 .

9 . 환자가 표현하는 감정적 상태뿐 아니라 그 이면에도 관심과 이해의 폭을 넓

히고 정서적 개입을 하려고 한다 .

10 . 1단계 간호사를 지원하고 , 의료팀원과 협력적인 관계를 형성하는데 관심을

기울인다 .

11. 환자 및 가족 교육에 참여하여 돕는다 .

12 . 간호단위의 위원회 활동에 참여하여 환자간호/ 간호단위 업무에 관한 장기

적인 안목을 기른다 .

13 . 해당 간호분야의 전문성 증가를 위한 자기개발에 적극적으로 참여한다 .

14 . 지속적인 교육 , 지원 및 감독이 필요하다 .

- 62 -

< 표 16> 유능한 단계의 핵심 기준

기준 내용

1. 간호단위 내 대부분의 간호실무가 독립적으로 해결되며 업무처리가 유연해

진다 .

2 . 잠재적이거나 복잡한 간호문제가 패턴으로 인식되기 시작하며 , 간호과정의

적용이 분석적이기보다는 통합적이고 동시적으로 이루어진다 .

3 . 환자의 상태 변화에 대한 인식력이 증가되어 미묘한 변화를 놓치지 않으며 ,

예상되는 응급상황 발생을 예견하여 대안을 준비해 둔다 .

4 . 상급 신체사정기술을 활용하고 검사결과를 통합하여 임상적 판단의 근거를

확보하여 의료팀원간의 신뢰를 구축하도록 노력한다 .

5 . 복잡한 환자간호를 성공적으로 수행하는데 효과적으로 주변의 자원을 동원

하고 활용한다 .

6 . 특정환자 및 가족 관련 정보를 개별화된 간호계획에 반영하며 최신의 간호

중재를 시도하며 간호단위 수준으로 확대하고자 한다 .

7 . 환자와 가족들의 문제/ 상황에까지 보다 폭넓게 관심을 보이고 공감하면서

보다 주도적으로 정서적인 개입을 한다 .

8 . 동료 및 의사와의 협력적인 관계형성을 구축하여 업무수행의 유연성과 신뢰

를 확보한다 .

9 . 환자 및 가족 교육계획안을 개발하여 승인을 얻는다 .

10 . 지원적인 분위기에서 신규간호사의 프리셉터 역할을 효과적으로 수행한다 .

11. 간호단위 내의 임상간호연구 활동에 적극적으로 참여하여 전문적 성장을

위한 자기개발 기회를 갖는다 .

12 . 간호단위 내의 간호의 질 향상의 구체적인 활동에 적극적으로 참여하여 전

문적 성장을 위한 자기개발 기회를 갖는다 .

13 . 간호단위 내에서 보다 특화된 전문영역을 발굴하여 전문간호영역의 경로를

정하고 이를 개발한다 .

14 . 전문화를 위한 연수나 계속교육을 통해 자기개발 노력을 적극 기울인다 .

- 63 -

< 표 17 > 숙련 단계의 핵심 기준

기준 내용

1. 간호단위 내의 간호실무를 독립적으로 해결하며 , 효율과 효과를 고려하면서

매우 유연해진다 .

2 . 환자의 여러 가지 간호문제와 요구들이 전체적인 상황 (패턴 )으로 인식되어

문제의 핵심에 바로 접근할 수 있어 문제를 파악하는데 시간을 줄인다 .

3 . 수시로 달라지는 환자의 상황 변화나 다양한 요소 (측면 )들간의 관련성 변화

를 예리한 지각력을 통해 발휘되는데 , 이때 경험이 매우 중요하게 활용된

다 . 즉 일정시점에 차례로 분석적인 과정 (사정 - 진단 - 수행의 단선적 과정 )을

거치는 것이 아니라 변화의 양상들이 한꺼번에 전체적인 패턴으로 인식되

어 적절한 행동조치로 바로 연결된다 .

4 . 환자/ 가족의 문제나 상황의 변화인식을 응급 상황에만 적용하지 않고 , 입원

해 있는 평소의 환자와 가족의 상황에 대한 정서적 개입과 대인간의 정서

적 개입으로 언제나 세심한 관심과 배려가 나타난다 .

5 . 상급 신체사정기술을 활용하고 검사결과를 통합하여 임상적 판단의 근거를

분명하게 제시하고 기록을 풍부하게 함으로써 의사와의 신뢰와 협력을 평

소에 구축해 둔다 .

6 . 뚜렷한 징후 변화 이전에 조기에 문제를 파악하고 신속하면서도 차분한 대

처로 위기 상황으로의 진행을 예방한다 .

7 . 돌발적인 위기상황에서 환자나 가족을 침착하게 안심시키며 , 적절히 자원을

동원하고 활용하면서 의사의 지원이 있기까지 위기상황을 효과적으로 관리

하고 대처한다 .

8 . 위기상황 관리에 자신감과 자기조절력이 뛰어나며 , 유연하게 대처하여 환자

/ 가족들의 통제력을 이끌어 낸다 .

9 . 환자와 가족의 기본 권리를 옹호하고 이에 관한 간호단위 혹은 조직차원의

개선을 위해 노력한다 .

10 . 동료와 의사 및 타 부서와의 업무조정에서 상대방을 효과적인 설득시키고

영향력을 발휘한다 .

11. 환자/ 가족의 퇴원 교육프로그램을 개발하고 이끌어간다 .

12 . 성공적인 간호경험이나 위기상황관리의 경험을 이야기 형식 (이야기식 설

명 )으로 경험이 적은 간호사의 지도와 교육에 활용한다 .

13 . 타 간호단위의 간호사들에게 소속 간호단위의 간호문제에 관해 자문을 주

는 임상자원으로 활동하고 인정받는다 .

- 64 -

14 . 간호단위 혹은 간호부서 차원의 간호사 교육/ 개발을 위한 임상자원으로 사

내 강사 역할을 수행한다

15 . 간호실무에서 역할모델/ 멘토로 활용된다 .

16 . 간호단위 내의 환자간호와 업무개선에 관한 연구를 주도적으로 수행하고

그 결과를 발표한다 .

17 . 간호단위 내의 환자간호의 질 향상 위원회의 책임을 맡고 주도적으로 이끌

어 간다 . - 간호의 질 관리의 계획 , 수행 및 평가 등의 활동을 한다 .; 간호

표준 개발과 측정 , 분석 , 개선 활동이 포함

18 . 전문연수과정을 통해 소속 간호단위내의 특정 간호영역의 전문성을 확보하

여 상급간호지식과 상급간호기술을 유지하고 발휘한다 .

19 . 계속교육을 통해 전문적 성장을 위한 자기개발에 적극 참여하고 경력경로

개발과 일치시킨다 .

3 . 4단 계 임 상 등 급 에 따 른 간 호 역 량 목 록 개 발

3 .1 4단 계 임 상 등 급 에 따 른 간 호 역 량 의 목 록 화

다음은 설정된 4단계 임상등급의 핵심 기준을 토대로 하여 19개의 예비 간

호역량 목록의 내용들을 수정 , 삭제 및 보완 등의 종합적인 정련화 과정을 거

쳤다 . 그 결과 , 4단계 임상등급에 따라 일부 간호역량들을 통합하여 새로이 명

명하여 13개의 간호역량으로 줄어들었고 , 각 간호역량에 따른 71개의 행동지표

와 150개의 행동진술 예들을 낮은 수준에서 높은 수준으로 재구성한 후 , 간호

역량의 범주화를 재시도하였다< 그림 3> . 이때 단계별 간호역량의 수준 차이는

4단계 핵심 기준의 범위를 따르되 , 각 간호역량의 행동의 강도 , 완성도 , 속도 ,

폭 , 범위에 따라 낮은 수준에서 높은 수준으로 일관성있게 기술하였다 .

- 65 -

< 그림 3> 에 제시된 간호역량 가운데 예비 간호역량들이 통합되어 재정의

된 것으로는 , 먼저 임상적 판단과 대처 역량을 들 수 있다 . 이 간호역량은 예

비 간호역량 목록 중 간호과정 적용력 , 분석적 사고 , 개념적 사고 , 조기 대

처 및 위기 관리 의 개념들이 통합되어 새로이 명명되었고 , 역량의 정의는 환

자의 상태변화를 인식하거나 문제를 분별하는 지각력과 동시에 위기에 대처하는

능력 으로 내렸다. 이 간호역량은 환자의 상황이나 상태 변화에 대한 의사결정 혹

은 인지능력과 임상적 간호수행력과 같은 임상 상황의 효과적 관리능력을 종합

적으로 발휘하는 모습으로서 임상경력 혹은 임상등급에 따라 분명하게 차이가 나

타나는 역량이다.

따라서 간호과정 적용력 과 같은 예비 간호역량은 그 자체가 간호사정 , 계

획 , 수행 및 평가를 주 내용으로 하면서 이들이 발휘되는 모습이 결국은 조기

대처 , 위기 관리 분석적 사고 , 개념적 사고 등과 분리되어서 발휘될 수가

없다고 보았다 . 예를 들어 본 연구에서는 상황이 배제된 상태에서의 기관 내

흡인을 실시한다 는 단순한 기술적 간호행위 자체를 추출하고자 하는 역량의

- 66 -

모습들이 아니라 , 주어진 유동적인 상황 즉 변화하는 상황을 파악하는 인식력

과 동시에 복합적인 문제를 해결하는 모습을 찾으려고 했기 때문에 , 이런 간호

행위 자체는 간호사가 문제해결을 위해 동시에 사용하는 여러 대책 중의 한가

지 방법적 내용으로 간주하게 되었다 .

때문에 본 연구자는 이런 5개 예비 간호역량을 통합해서 임상적 판단과 대

처 라는 간호역량으로 명명하게 되었다 . 대신에 간호과정 적용력 은 임상적 판

단과 대처 역량을 개발하고 발전시키기 위한 교육프로그램의 개발과 평가시에

포함시켜야 할 내용이며 , 이때 임상등급별로 교육 내용의 차별화를 시도해 나

가는 것이 앞으로의 과제라고 보았다 .

다음으로는 예비 간호역량 목록 중 기타 개인 효과성 역량은 직업 애착 ,

친밀성 , 유머 의 3가지 측면을 포함하고 있었으나 , 직업애착 은 자신감 역량

으로 , 친밀감 은 환자 이해 역량으로 , 유머 는 자기 조절 역량으로 포함시켰

다 . 그리고 예비 간호역량 목록 중 주도성 역량에 포함되었던 내용들은 자신

감 , 영향력 , 전문성 개발력 에 포함시켰다 .

최종적으로 과학적 간호역량군에는 전문성 개발력 , 자원관리 및 병동 업

무처리력 이 포함되었고 , 윤리적 간호역량군에는 윤리적 가치지향성 과 협력

이 포함되었고 , 인격적 간호역량군에는 자신감 , 자기 조절 및 유연성 이 포

함되었고 , 마지막으로 심미적 간호역량군에는 환자 이해 , 환자 지향성 , 임상

적 판단과 대처 , 영향력 및 타인 육성 이 포함되었다 .

3 .2 전 문 가 집 단 의 내 용 타 당 도 검 증

종합적 정련화 과정을 거친 13개의 간호역량 목록에 대해 서울에 소재한

H병원과 S 병원의 전문가 집단으로 선정된 10인으로부터 내용 타당도를 검증

받았다< 부록 5> . 본 연구에서는 F eh rin g의 내용 타당도 검증방법 (T it ler , et

al ., 1991)을 이용하여 문항별 내용 타당도 점수를 구하였는데 , 각 문항별 응답

자 점수에 F ehr in g이 수립한 기준값 (5 =1, 4 =.75, 3 =.50, 2=2.5 , 1=0)을 배정하여

- 67 -

그 점수를 합한 후 응답한 전문가 수로 나누어 산출하였다 . 내용 타당도 점수

가 .50미만인 문항은 탈락시키고 , .80이상인 문항은 주요 행동진술 예 (주 ) 로

구분하고 , .80미만인 문항은 부수적인 행동진술 예 (부 ) 로 구분하였다 .

본 연구에서 활용하고 있는 역량모델은 평균적인 수행자의 모습이 아니라

우수한 수행자들에게서 나타나는 특징적인 모습 혹은 특성을 표현하고 있으며 ,

본 연구자가 제시한 간호실무발전에 따른 각 임상등급에서의 행동지표와 행동

진술 예들은 해당 실무단계의 평균적인 간호사의 발휘 역량이 아니라 우수한

간호 수행자들에게서 발휘되는 역량의 모습이라고 할 수 있다 . 때문에 위에서

주요 행동진술 예 (주 ) 와 부수적인 행동진술 예 (부 ) 로 구분한 방법은 역량

모델을 활용하고 있는 본 연구에 매우 적합한 방법이라고 사료되었다 . 왜냐하

면 본 연구의 임상등급별 부수적인 행동진술 예 들이 현실적인 근무 여건이

나 제도 때문에 혹은 개발이 안되어 역량발휘가 제대로 안 되는 것들이므로

많은 간호사들에게서 그 역량이 발휘되지 않는다고 해서 필요없는 역량이라고

버릴 수가 없기 때문이다 .

이러한 구분 기준에 따라 .50미만으로 나타난 문항은 없었기 때문에 삭제된

것은 없었으나 , 윤리적 가치지향성 역량의 2단계 D2- 3의 직무와 관련되어 알

게 된 환자의 비밀을 지킨다 를 1단계의 D 1- 3 항목으로 변경되었고 , 나머지는

임상등급별 간호역량 목록을 그대로 확정하였다 . < 표 18 - 1> 에서 < 표 18 - 13>

까지 4단계 임상등급에 따른 13개 간호역량 목록의 내용타당도 검증 결과를

제시하였으며 , 각 표의 평점아래에 (주 ) 와 (부 ) 로 표기하였다 . 종합적으로

설명하면 , 본 연구자는 주요 행동진술 예 를 간호역량의 각 수준에서 꼭 필요

한 우수한 역량 모습이면서 실제로 가장 많이 발휘될 수 있는 역량의 모습들

로 간주하였다 . 그리고 부수적인 행동진술 예 는 꼭 필요한 우수한 역량 모습

이면서도 현실적인 여러 이유로 실제로 적게 발휘가 되는 역량의 모습이라고

간주하였다 . 이는 응답자들의 견해에서도 부수적인 행동 진술 예 들이 실제

루틴 업무에 바빠 제시된 행동들을 하기가 어렵다고 응답한다는 의견과도 일

치한다고 생각한다 .

- 68 -

< 표 18 - 1> 역량명 1. 전문성 개발력 (A )

구분

정의행동지표 행동진술 예

평점

간호직무와

관련된 전문

성을 확보하

여 활용할

뿐 아니라

그러한 전문

성을 지속적

으로 확장하

고 전파하는

동기가 포함

된다.

A . 전문성 개발을 위한 노력 강도와 범위

A1.1 획득된 일반적인 간호

지식과 기술을 실무에서

확인하고 활용하는 경험학

습이 시작된다.

A1.1- 1 획득한 일반적인 간호지식과 기

술을 지침에 따라 안전하게 활용하며

그 결과로부터 스스로 피드백을 얻는다.

0.72

(부)

A1.1- 2 프리셉터의 지원하에 일과 학습

을 통해 기본적인 간호를 성공적으로

해 낸다.

0.80

(주)

A1.2 지속적인 지원과 교육

이 필요하다.

A1.2- 1 관련 교육에 적극적으로 참여하

여 동기부여를 받는다.

0.80

(주)A2.1 소속 단위의 환자간호

에 보다 세부적이고 전문

적인 지식·기술을 확보하

기 위한 노력을 시도한다.

A2.1- 1 안전하며 보다 전문적인 간호지

식과 기술을 습득하는데 의욕적이며, 관

련 사람들과 연락을 취하며 도움을 얻

는 적극성을 보인다.

0.75

(부)

A2.2 해당분야의 임상간호

연구들을 읽고 임상에 활

용하기 시작한다.

A2.2- 1 해당 분야의 관심있는 간호연구

들을 찾으려고 도서관에 들리거나 인터

넷에 들어가 찾아보고, 내용을 정리하여

간호에 활용하는 노력을 한다.

0.60

(부)

A2.3 소속 단위의 질 향상

활동에 참여하기 시작한다.

A2.3- 1 간호단위의 질 관리활동에 관심

을 갖고 위임받은 일을 책임있게 해 낸

다.

0.72

(부)

A3.1 복잡하고 특정한 간호

문제 해결에 필요한 전문

적인 간호지식과 기술을

유지하며, 개인별 간호전문

영역을 특화시키기 위한

노력을 시작한다.

A3.1- 1 관련 학술모임이나 세미나에 자

발적으로 참가하여 관련분야의 전문적

인 지식을 꾸준하게 얻는 것에 만족해

한다.

0.77

(부)

A3.2 소속 단위의 연구활동

에 적극적으로 참여한다.

A3.2- 1 연구팀에서 맡겨진 과제를 책임

있게 완수하고 연구과정을 익힌다.

0.80

(주)

A3.3 소속 단위의 질 향상

활동에 적극적으로 참여한

다.

A3.3- 1 단위내 질 향상위원회 활동 결과

를 분석하고 보고서를 작성하는 일에

참여한다.

0.82

(주)

- 69 -

구분

정의행동지표 행동진술 예

평점

간호직무와

관련된 전

문성을 확

보하여 활

용할 뿐 아

니라 그러

한 전문성

을 지속적

으로 확장

하고 전파

하는 동기

가 포함된

다.

A . 전문성 개발을 위한 노력 강도와 범위

A4.1 환자간호에 관한 최신

경향을 파악하고 간호단위

수준에서 새로운 간호 방법

을 시도하고 확산시킨다.

A4.1- 1 최신 임상간호 및 인접 분야의

동향을 항상 접하며, 새롭게 접한 지식

및 기술을 이용하여 간호단위 수준에서

간호방법을 개선하는 노력을 한다.

0.92

(주)

A4.1- 2 특정 전문간호에 대해 간호사끼

리 정보공유와 확산을 위해 모임을 주

선하거나 참여하여 적극적으로 교류한

다.

0.82

(주)

A4.1- 3 자신의 우수 간호경험 사례를 타

인에게 적극적으로 알리고 공유한다.

0.82

(주)

A4.2 소속 단위의 연구 활동

을 주도적으로 이끈다.

A4.2- 1 각 연구팀원들과 책임과제를 논

의하고 연구 일정을 조정하여 연구를

완결시킨다.

0.90

(주)

A4.2- 2 사례연구회를 주도하거나 임상연

구를 잡지나 학술지에 발표한다.

0.92

(주)

A.2- 3 단위 내에서 연구결과를 적용하기

위한 방안을 마련한다.

0.95

(주)

A4.3 소속 단위의 질 향상

활동을 주도적으로 이끈다.

A .3- 1 간호단위의 간호표준 개발과 측정

에 관한 방안을 마련하고 시도한다.

0.97

(주)

- 70 -

< 표 18 - 2> 역량명 2. 자원 관리 (B )

구분

정의행동지표 행동진술 예

평점

병 동 에 서

사 용 하 는

물적 자원

의 확보와

유 지 · 보

수를 효율

적 및 효

과 적 으 로

운 용 하 는

것을 말한

다.

.

B. 자원관리의 속도와 범위

B1. 관리대상 품목의 수량

이나 기능의 점검이 느리

지만 정확성이 유지되나

일부는 도움이 필요하다.

B1- 1 느리지만 매일 장비의 위치를 확인

하고 제대로 작동하는지를 점검한다.

0.80

(주)

B1- 2 관리대상 물품의 수량을 정확히 확

인하고 기록하는데 더디다.

0.77

(부)B1- 3 의약품의 수량과 유효기간 등을 정

확히 기록하고 관리하는데 시간이 비교

적 많이 걸리고 미비점이 드러난다.

0.77

(부)

B2. 관리대상 품목의 수량

이나 기능의 점검이 정확

하면서 신속해진다.

B2- 1 품목의 점검과 관리가 신속해진다.0.90

(주)

B3 사용중인 간호 및 의

료용품에서 드러난 문제

점을 파악하여 건의한다.

B3- 1 직접 사용해 본 환자들의 반응과 장

단점을 파악하여 보다 나은 방법을 건의

한다.

0.85

(주)

B4 비용효과적인 관점에

서 다양한 자원관리의 대

안들을 제시하고 적용한

다.

B4- 1 병동 내 재고관리의 기록방식을 간

편하게 바꾸도록 제안하고 실제로 시도

해 본다.

0.87

(주)

B4- 2 비용효과적인 관점에서 사용중인 기

구나 간호용품들의 기능개선에 관한 아

이디어를 내고 직접 시도해 본다.

0.82

(주)

- 71 -

<표 18- 3> 역량명 3. 병동업무처리력 (C)

구분

정의행동지표 행동진술 예

평점

일 상 적 인

병동 업무

의 원활한

수행과 개

선을 위한

창 의 적 인

노력을 지

속 적 으 로

시 도 하 는

것을 말한

다.

C. 업무처리 행동의 완결성

C1 업무처리에 시간이 걸

리지만 끝까지 해내며,

일부 도움이 필요하다.

C1- 1 인수·인계준비에 시간이 많이 걸리

는 것을 예상하여 인계에 차질이 없도록

준비한다.

0.62

(부)

C1- 2 중요한 보고사항으로 판단되는 것은

따로 기억하거나 메모하여 교대시 빠뜨리

지 않도록 세심한 주의를 기울인다.

0.65

(부)

C1- 3 의외의 상황발생으로 인한 업무 지연

시 환자의 일정에 차질이 생기는 것을 막

기 위해 도움을 요청하여 사전에 수습한다.

0.60

(주)

C1- 4 의사의 새로운 처방이나 변경에 따른

후속 조치가 서투르다.

0.85

(주)

C2 업무처리가 비교적 혼

자서 가능하고 신속하고

약간 유연해진다.

C2- 1 새로이 추가되는 검사 및 수술관련

절차나 준비를 일정에 맞춰 비교적 신속

하게 처리한다.

0.82

(주)

C2- 2 의사의 새로운 처방이나 변경에 따른

후속 조치를 비교적 신속하게 처리한다.

0.82

(주)

C3 업무처리가 능숙하고

독자적이며, 효과적인 주

변의 자원활용으로 업무

가 효율적이고 유연하다.

C3- 1 환자의 의뢰나 검사의 일정을 관련

부서와 사전에 잘 조정하여 환자가 불필

요하게 기다리는 시간을 줄이도록 노력한

다.

0.82

(주)

C3- 2 의사의 갑작스런 처방 변경에 따라

발생한 문제를 관련 부서와 원만하게 해

결해서 환자에게 차질이 생기지 않도록

유연하게 처리한다.

0.85

(주)

C4 간호단위 수준과 비용

효과적인 관점에서 업무

개선 및 혁신 방안을 제

안하고 시도하며, 업무처

리가 매우 유연하다.

C4- 1 중복적인 서류업무의 간편화를 제안

하고 시도한다.

0.80

(주)

C4- 2 문제가 예상되는 경우라고 판단되면

특별히 관찰해야 할 내용과 예상되는 상

황을 따로 기록해 교대 근무자의 상황 파

악을 지원하는 치밀함을 보인다.

0.85

(주)

C4- 3 현행 업무수행방법의 문제점들을 수

집하여 개선을 위한 모임을 구성한다

0.85

(주)

- 72 -

< 표 18 - 4> 역량명 4 . 윤리적 가치지향성 (D )

구분

정의행동지표 행동진술 예

평점

간호사로서

인간의 생명

과 기본권의

존중에 기초

하여 마땅히

해야 할 도

리를 실천하

는 도덕적이

고 윤리적인

가치와 신념

을 지향하는

것을 말한다.

D. 윤리적 가치지향의 범위

D1 모든 환자에게 일관성

있게 돌봄을 실천한다.

D1- 1 무의식 환자라도 다른 환자에게 하는

것처럼 정성을 들인다.

0.66

(부)

D1- 2 희망이 없는 환자라도 최선을 다해 보

살핀다.

0.63

(부)

D2 환자의 입장을 옹호한

다.

D2- 1 환자에게 부당하다고 여겨지면 정당한

설명과 함께 거부한다.

0.70

(부)

D2- 2 무균술이 지켜지지 않으면 지켜지도록

요청하여 시정되도록 한다.

0.85

(주)

D2- 3 직무와 관련되어 알게 된 환자의 비밀

을 지킨다.

0.67

(부)D2- 4 치료나 간호방법에 대한 충분한 설명

으로 환자의 선택이나 결정에 도움을 준

다.

0.85

(주)

D2- 5 환자의 권리를 충분하게 알려준다.0.80

(주)

D3 환자와 가족을 옹호하

는데 보다 적극적으로 관

여한다.

D3- 1 환자의 사망시 가족들의 애도를 함께

수용하면서 사후처리에 따뜻한 태도로 임

한다.

0.82

(주)

D3- 2 환자에게 들어가는 소모품의 낭비를

줄여서 환자와 가족의 비용을 줄이려고 노

력한다

0.72

(부)

D4 간호단위와 조직 수준

에서 환자와 가족을 옹호

하는데 적극적으로 관여

한다.

D4- 1 간호기록 변경을 요구받을 때 정당하

게 거부할 수 있는 문서화된 규정의 작성

을 제안하고 정책으로 뒷받침되게 시도한

다.

0.87

(주)

D4- 2 환자의 권리가 침해받는 사례를 모아

개선안을 건의한다.

0.80

(주)D4- 3 윤리적 갈등을 일으키는 사례들에 관

해 공동 논의를 통해 해소하려는 노력을

시도한다.

0.82

(주)

- 73 -

< 표 18 - 5> 역량명 5 . 협력 (E )

구분

정의행동지표 행동진술 예

평점

다른 사람과

협력하여 함

께 일하려는

진지한 의도

를 포함하는

역량이다.

E . 협력조성을 위한 강도와 범위

E 1 위임받은 일을 성실하

게 완수한다.

E1- 1 함께 일하면서 자신의 몫은 당당하게

해낸다.

0.57

(부)

E1- 2 도움을 청할 때 기꺼이 응한다.0.65

(부)

E2 1단계 간호사를 지원

하고, 의료팀원 과의 상

호협력에 적극적인 관심

을 갖기 시작한다.

E2- 1 맡은 환자의 상태에 대해 담당의와

충분히 의견을 나누고 정보를 공유한다.

0.72

(부)

E2- 2 의료팀원에게 긍정적인 기대감을 표

시하고 존중함을 느끼게 하며 신뢰를 쌓

는다.

0.77

(부)

E3 하위 단계 간호사를

지원하며 의료팀원과의

적극적인 상호협력으로

업무수행이 유연하다.

E3- 1 대화 중에 하위 단계 간호사를 인정

하고 칭찬하는 말을 자주 한다.

0.82

(주)

E3- 2 협조로 인해 좋은 결과를 가져 온 것

을 공개하여 사기를 북돋아 동기부여를

시킨다.

0.77

(부)

E3- 3 능숙한 간호와 상호신뢰가 보다 적극

적인 상호협력을 이끌어 낼 수 있음을 인

식하고 행동한다.

0.75

(부)

E4. 간호단위 수준에서

협력적인 기반 구성을

위해 적극 참여한다.

E4- 1 간호단위내의 갈등 요인들을 파악하

여 해소하기 위한 실질적인 방안을 마련

하여 건의한다.

0.87

(주)

E4- 2 상호존중과 신뢰를 원칙으로 한 구성

원의 상호협력에 관한 정책개발에 적극적

으로 참여한다.

0.82

(주)

- 74 -

< 표 18 - 6> 역량명 6 . 자신감 (F )

구분

정의행동지표 행동진술 예

평점

주어진 직

무 과제를

해낼 수

있다는, 자

기 능력에

대한 신념

을 말한다.

F . 자신있게 대응하는 강도 또는 실패에 대처하는 수준

F 1 자신을 자신있게 드러내

는 점이 부족하다.

F 1- 1 업무의 미숙함으로 자신있게 행동하

지 못하고 항상 부족하다고 느낀다.

0.77

(부)

F 1- 2 보고를 먼저 하고 후에 일을 해결하

는 경향이 있다.

0.80

(주)

F2 일부 독립적으로 일을

하게 되면서 자신감을

드러내 보인다.

F2- 1 어느 정도 자신의 판단이나 능력에

대해 확신을 표시하면서 일한다.

0.85

(주)

F2- 2 어려운 일이 맡겨져도 흔쾌히 받아들

이고 흥미를 내비친다.

0.65

(부)

F3.1 업무가 익숙해지고 자신

있게 느껴지면서 필요한 주

장을 펼치기 시작한다.

F3.1- 1 현재의 일을 긍정적으로 받아들이

고 힘들다는 표현을 쓰지 않는다.

0.67

(부)

F3.1- 2 의견충돌이 있을 때 자신의 입장을

분명히 밝히는 모습이 보인다.

0.80

(주)

F3.1- 3 자신의 발언을 행동으로 증명해 보

이는 시도를 한다.

0.72

(부)

F3.2 책임을 인정한다.

F3.2- 1 자신이 상황을 잘못 판단했다고 구

체적인 표현을 써서 실수를 인정하고 교

훈을 삼는다.

0.72

(부)

F4.1 자진해서 도전적인 일

을 떠 맡는다.

.

F4.1- 1 상대가 상급자인 경우라도 정중하

면서도 재치있게 자신의 입장을 분명하고

자신감있게 피력한다.

0.85

(주)

F4.1- 2 타인들이 동의하지 않는 경우에도

행동을 취하거나 결정을 내리고 책임을

진다.

0.82

(주)

F4.1- 3 많은 책임이 따르는 일이라도 부담

을 느끼지 않고 흔쾌히 응한다.

0.80

(주)

F4.1- 4 대부분이 매우 어렵다고 생각하는 일

인데도 스스로 자원하여 일을 떠맡는다.

0.85

(주)

F4.2 실수를 인정하고 시정

하기 위한 조치를 취한다.

F4.2- 1 실수를 인정하고 그 원인을 찾아내

어 개선행동을 취한다.

0.95

(주)

- 75 -

구분

정의행동지표 행동진술 예

평점

주어진 직

무 과제를

해낼 수

있다는, 자

기 능력에

대한 신념

을 말한다.

F . 자신있게 대응하는 강도 또는 실패에 대처하는 수준

F4.3 간호직에 강한 애착을

갖고 만족한다.

F4.3- 1 간호사로서 자신의 일을 즐기며

일에서 보람을 느낀다

0.82

(주)

F4.3- 2 간호직에 대한 사명감을 강하게

표현한다.

0.87

(주)

F4.3- 3 간호직을 평생직으로 계속한다고

말한다.

0.82

(주)

< 표 18 - 7> 역량명 7 . 자기 조절 (G )

구분

정의행동지표 행동진술 예

평점

직 무 관 련

스 트 레 스

나 타인의

적 대 적 인

반응에 직

면했을 때

감정을 조

절하고 자

제하는 능

력을 말한

다.

G. 조절의 강도와 범위

G1 충동적인 행동 반응을 보

이지 않는다.

G1- 1 환자의 무리한 행동이나 말에 반응

하여 충동적으로 대꾸하지 않는다.

0.55

(부)

G2 감정을 조절한다.

G2- 1 화가 나거나 좌절을 느껴도 상대방

에게 먼저 불쾌한 감정을 내보이지 않

는다.

0.70

(부)

G3 침착하게 대처하며, 효과적

으로 스트레스를 관리한다.

G3- 1 환자나 의사와의 심한 갈등 상황에

서 침착하고 차분하게 대화를 진행시켜

나간다.

0.82

(주)

G3- 2 감정적 대응을 자제하고 침착하게

하던 일을 계속한다.

0.85

(주)G3- 3 스트레스 해소기법을 이용하여 자

신의 스트레스를 조절한다.

0.80

(주)

G4.1 건설적으로 대응하여 상

대방을 진정시킨다.

G4.1- 1 환자가 심한 짜증을 낼 때도 자연

스럽게 받아주며 오히려 진정시켜 준다.

0.95

(주)G4.1- 2 감정을 자제하고 문제의 원인에

대한 필요한 조치를 취하면서 건설적으

로 이끌어 간다

0.90

(주)

G4.2 유머감각을 유지한다.G4.2- 1 유머를 적절히 구사하여 긴장상황

을 자연스럽게 누그러뜨린다.

0.90

(주)

- 76 -

< 표 18 - 8> 역량명 8 . 유연성 (H )

구분

정의행동지표 행동진술 예

평점

다양한 상

황, 환자, 동

료, 의사 또

는 집단 등

에 자신을

적응시키고

이들과 함께

효율적으로

일을 처리해

나갈 수 있

는 능력을

말한다.

H . 유연한 행동변화의 폭과 속도

H1 업무의 미숙과 부담으로

융통성이 결여되어 있다.

H1- 1 절차나 지침을 정확히 따르는 것에

더 몰두해 있다.

0.87

(주)

H1- 2 상대방의 반응이나 상황 변화에 따

른 고려가 안되고 정해진 업무완수 방

식을 고수한다.

0.82

(주)

H2 일부 업무에는 어느 정

도 익숙해져 상황을 객관

적으로 본다.

H2- 1 자기와 다른 견해이지만 그 타당성

을 인정하고 수긍하는 여유를 보인다.

0.70

(부)

H2- 2 필요시 다른 사람과 상의하거나 도

움을 청하는데 주저하지 않는다.

0.75

(부)

H3. 간호규정이나 절차를 적

용하는데 비교적 유연하게

행동한다.

H3- 1 정해진 절차의 적용에서 상당히 융

통성을 발휘하여 관련자들이 만족해 한

다

0.87

(주)

H4.1 상황변화에 따라 대응

방법을 신속하게 조정한다.

H4.1- 1 환자 및 다른 사람의 반응에 따라

자신의 행동이나 방법을 신속하게 바꾼

다.

0.85

(주)

H4.1- 2 의견이 대립되는 상황에서 새로운

해결 대안을 자주 제안한다.

0.90

(주)

H4.2 병동이나 간호부서의

변화에 즉각 자신을 변화

시킨다.

H4.2- 1 행정적 체계와 권위를 이해하고

그 변화를 주도적으로 받아들인다

0.85

(주)

- 77 -

< 표 18 - 9> 역량명 9. 환자 이해 (I )

구분

정의행동지표 행동진술 예

평점

환자 / 가족

의 생각이

나 관심,

감 정 이 나

요구를 이

해하고 감

정이입하는

능력이다.

I. 이해의 강도와 범위

I1 환자의 요구나 이야기에

반응하여 경청하고 관심을 보

인다.

I1- 1 환자가 얘기할 때에는 하던 일을 일

시 중단하고 귀기울여 듣는 태도가 언제

나 목격된다

0.57

(부)

I1- 2 병실에서 서두르는 인상을 주지 않

고 따뜻한 표현을 건네고 환자의 말을

끝까지 들어 준다

0.57

(부)

I2 환자의 속 마음이나 감정을

표현하도록 편안한 분위기를

만든다.

I2- 1 환자가 감정을 표현하도록 유도하면

서 수용적 태도를 보인다.

0.82

(주)I2- 2 환자들에게 친절하고 부드러운 태도

로 다가간다.

0.80

(주)

I2- 3 환자와 공감하면서 함께 하는 시간

을 갖으려고 의도적으로 노력한다

0.75

(부)

I3 환자 뿐 아니라 가족의 관

심이나 요구까지도 관심을 갖

고 배려하는 정서적 개입의

기술을 적극적으로 활용한다.

I3- 1 환자와 가족의 개인적인 독특한 특

성들을 충분히 수용하고 거리를 두지 않

는다.

0.85

(주)

I3- 2 환자나 가족의 손을 잡거나 어깨를

잡으면서 격려해 주는 상황이 자주 목격

된다.

0.80

(주)

I3- 3 환자나 가족이 언제나 편안한 마음

으로 접근할 수 있도록 평소에 친밀하게

행동하며 신뢰를 갖도록 한다.

0.75

(부)

I4 환자와 가족의 태도, 기분,

감정의 변화를 보다 예민하게

지각하는 정서적 및 대인간

개입의 기술을 매우 적극적으

로 활용하며 능동적으로 그

원인을 찾는다.

I4- 1 환자/ 가족이 불러서가 아니라 간호

사의 예민한 지각력으로 자주 들여다보

며, 불편한 점을 예상하여 먼저 확인한

다

0.90

(주)

I4- 2 환자나 가족의 평소와 다른 태도나

모습, 기분을 알아차리고 그냥 지나치지

않고 일부러 대화하는 시간을 갖는다.

0.92

(주)

- 78 -

< 표 18 - 10> 역량명 10. 환자 지향성 (J )

구분

정의행동지표 행동진술 예

평점

환자 및

가족을 돕

거나 환자

에게 간호

서 비 스 를

제 공 하 여

그들의 요

구를 충족

시키기 위

해 최선의

노력을 시

도한다.

J . 돌봄의 강도와 범위

J1 환자의 기본적인 요구를 적

절한 시기에 기본적인 간호중

재로 안전하게 돌본다.

J1- 1 환자의 안전을 우선시하여 간호표

준과 정확한 지침에 따라 간호한다.

0.82

(주)

J1- 2 주사처치시 원칙에 따라 천천히

주입하면서 약물에 대한 환자의 반응을

주의해서 살핀다.

0.82

(주)

J1- 3 불편해서 부를 때는 즉시 가서 도

와준다.

0.77

(부)J2.1 유연하지는 않아도 비교적

복잡한 간호요구나 문제를 어

느 정도 독자적으로 안전하게

해결한다.

J2.1- 1 복잡한 특정 간호요구를 유연하

지는 않더라도 안전하게 해결한다.

0.82

(주)

J2.2. 간호문제의 우선순위를

정해 적절하게 요구/ 문제를 해

결해 준다.

J2.2- 1 환자가 요구했던 것을 잊지 않고

기억하고 있다가 해결해 준다.

0.62

(부)J .2- 2 바쁠 때 환자가 도움을 청할 경우

라도 그냥 보내지 않고 상황을 이해시

킨 뒤 사후 약속을 하고 꼭 지킨다.

0.65

(부)

J3.1 환자뿐 아니라 가족의 상

황/ 요구에도 관심을 갖고 능동

적으로 해결하려고 시도한다.

J3.1- 1 환자나 가족이 요구한 것 이상의

요구를 해결해 줌으로써 환자와 가족이

존중받고 있음을 느끼도록 한다.

0.80

(주)

J3.1- 2 환자와 가족에게 필요한 정보를 미

리 알려주어 안심시키고 신뢰를 쌓는다.

0.85

(주)J3.2 환자와 가족을 돕기 위해

필요한 주변의 자원을 활용한

다.

J3.2- 1 필요하다면 다른 사람/ 부서의 도

움을 받아서라도 해결을 해 주어 환자

와 가족을 만족스럽게 한다.

0.80

(주)

J4 환자와 가족의 복잡한 간호

문제나 요구에 대한 개별적인

간호대안들을 마련하는데 매

우 능동적이며, 이를 통해 삶

에 대한 희망과 새로운 가능

성을 갖도록 돕는다.

J4- 1 숙련된 간호기술과 능숙한 처치를

제공하면서 환자와 가족이 믿음과 희망

을 발견하도록 용기를 북돋아 준다

0.87

(주)

J4- 2 환자나 가족의 요구를 미리 예상

하여 보다 개별적인 간호중재로 문제를

해결해 줌으로써 환자와 가족이 존중받

고 있음을 느끼도록 한다.

0.87

(주)

J4- 3 문제를 한번 해결해 준 것으로 끝

나지 않고 지속적인 해결방안을 마련하

여 근본적인 대책을 세운다.

0.90

(주)

- 79 -

< 표 18 - 11> 역량명 11. 임상적 판단과 대처 (K )

구분

정의행동지표 행동진술 예

평점

환자의 상태

변화를 인식

하거나 문제

를 분별하는

지각력과 동

시에 위기에

대처하는 능

력을 말한다

K. 분별하는 지각력의 강도와 대처의 범위

K1 명백한 변화징후나 문제

를 발견하여 간단한 초기

대응을 적절히 한다.

K1- 1 발견즉시 초기 대응과 보고를 하

고 정확하게 기록으로 남긴다

0.60

(부)

K1- 2 의료팀원을 적극적으로 도우면서

세세한 과정을 숙지하려는 의도적인

노력을 한다.

0.67

(부)

K2 발견된 징후나 문제요소

들간의 연관관계(관련성)를

보다 분석적으로 파악하여

적절한 우선순위를 정하고

조치를 취한다.

K2- 1 세밀한 신체사정과 검사 결과들을

연관지어 분석하여 간호진단을 결정하

며 비교적 신속하게 조치를 취한다.

0.72

(부)

K2- 2 간호상황의 중요성에 따라 문제의

우선순위를 정한다.

0.77

(부)

K3 분명한 진단 징후 이전

의 미묘한 변화를 알아차

리고 문제들을 패턴으로

인식하기 시작하고 필요한

자원을 적절하게 동원하

여 예상되는 상황에 능동

적으로 대비하고 대응조치

를 취하는 데 능숙하다.

K3- 1 평소와 다른 환자의 이상행동을

무심히 지나치지 않는 예민함이 나타

나고 문제들이 전체적인 패턴으로 들

어오기 시작한다.

0.80

(주)

K3- 2 예상되는 상황의 변화나 진행가능

성을 어느 정도 예상할 수 있어 후속

조치를 미리 생각해 두고 능숙하게 대

처한다.

0.82

(주)

K3- 3 침착하고 자신감있게 대처함으로

써 환자와 보호자의 신뢰를 쌓는다.

0.80

(주)

- 80 -

구분

정의행동지표 행동진술 예

평점

환자의 상태

변화를 인식

하거나 문제

를 분별하는

지각력과 동

시에 위기에

대처하는 능

력을 말한다.

K. 분별하는 지각력의 강도와 대처의 범위

K4 예리한 지각력으로 간호

문제와 요구들이 전체적인

패턴으로 인식하여 조기에

문제의 핵심에 바로 접근하

여 의사의 지원이 있기까지

상황을 효과적으로 관리

하는데 매우 능숙하다.

K4- 1 환자의 행동이나 모습에 나타나는

미묘한 변화가 주는 상황적 의미를 조

기에 즉각적으로 간파하여 놓치지 않

는다.

0.82

(주)

K4- 2 응급상황 발생시 의사가 올 때까

지 환자 곁을 떠나지 않고 환자나 보

호자를 안심시키면서 필요한 자원을

효과적으로 동원하여 매우 능숙하게

주도적으로 위기를 관리한다.

0.87

(주)

K4- 3 사후의 환자/가족과의 분쟁을 예상

하여 성실하게 최선의 조치를 취하고

있다는 신뢰가 느껴지도록 행동한다.

0.85

(주)

K4- 4 상황의 악화를 막기 위해 취했던

응급조처의 정당성을 논리적으로 명확

하게 설명하여 의사의 확실한 동의와

신뢰를 얻어내는데 매우 유연하다.

0.87

(주)

< 표 18 - 12> 역량명 12. 영향력 (L )

구분

정의행동지표 행동진술 예

평점간호목표 달

성에 대한 협

력을 얻어내

기 위하여 환

자 및 가족을

확 신 시 키 고

설 득 하 려 는

의도, 또는 동

료나 의사에

게 이를 위해

어떤 영향을

행사하는 것

이다.

L. 영향을 미치고자 의도하는 행동의 강도와 범위

L1 설득하려는 시도가 있으

나 역부족이다.

L1- 1 공식적인 지침 내용을 설명하면서

따라서 해 주길 요청한다

0.85

(주)

L1- 2 자신있게 적극적으로 설득하기를

꺼린다.

0.77

(부)

L2 설득과 영향을 미치려는

노력을 의지를 갖고 주도적

으로 시도하기 시작한다.

L2- 1 평소에 환자의 질문에 대해 자신

감있는 어조와 태도로 성의껏 응한다.

0.80

(주)

L2- 2 이전에 성공적이었던 자신의 경험

을 활용하여 설득한다.

0.77

(부)

- 81 -

구분

정의행동지표 행동진술 예

평점

간호목표 달성

에 대한 협력

을 얻어내기

위하여 환자

및 가족을 확

신시키고 설득

하려는 의도,

또는 동료나

의사에게 이를

위해 어떤 영

향을 행사하는

것이다.

L. 영향을 미치고자 의도하는 행동의 강도와 범위

L3 환자와 가족을 설득하는

데 능숙해진 간호기술이

나 형성된 신뢰관계를 적

극 이용하고 개별적인 대

안들을 활용한다.

L3- 1 간호 처치시 자세한 설명과 함께

능숙하게 해결하는 것이 환자나 가족

에게 어떻게 보일지를 예상하고 활용

한다.

0.82

(주)

L3- 2 평소에 환자 및 가족과의 신뢰를

쌓는 것이 이들을 설득시키는데 중요

하다는 점을 충분히 인식하여 이를 십

분 활용한다.

0.85

(주)

L4.1 환자와 가족의 참여와

통제력을 이끌어 낸다.

L4.1- 1 환자와 가족들이 자신들의 상황

을 해석하도록 도와 스스로 수용하도

록 변화를 이끌어낸다.

0.87

(주)

L4.1- 2 진전된 변화상태를 인식하고 느

끼도록 하여 환자의 통제력을 극대화

시킨다.

0.82

(주)

L4.1- 3 개별적인 퇴원교육 프로그램의

실시가 간호사의 전문적인 이미지 구

축에 미치는 영향을 미리 고려하고 행

동에 들어간다.

0.80

(주)

L4.2 의사로부터 적절한 때

에 적절한 반응을 얻어낸

다.

L4.2- 1 의사에게 임상적 판단이나 기술

적 신뢰성을 확인시켜 시기를 놓치지

않고 필요한 지원을 얻어낸다.

0.85

(주)

L4.2- 2 환자의 미묘한 상태 변화를 의사

에게 설득력있게 설명하여 시기 적절

한 조처를 이끌어낸다.

0.82

(주)

L4.2- 3 상황 변화의 핵심을 명료하면서

도 완벽하게 기록한다.

0.85

(주)

L4.3 동료나 간호단위수준

에서 새로운 변화를 주

기 위한 전략을 모색하고

구사한다.

L4.3- 1 최신 간호포로토콜을 일목요연하

게 정리하여 동료나 간호단위에 소개

하고 채택되도록 그 효과를 알린다.

0.87

(주)

- 82 -

< 표 18 - 13> 역량명 13 . 타인 육성 (M )

구분

정의행동지표 행동진술 예

평점

환자, 가족, 동

료 및 기타 사

람들을 지도·

교육하거나 발

전시키고자 하

는 의도를 포

함한다.

M. 타인육성 성향의 강도와 행위의 완성도

M1 환자를 교육 혹은 상담

하고자 하는 의도는 있

으나 적극적으로 개입하

지는 못한다.

M1- 1 환자 교육이나 상담에 자신있게

임하지 못한다.

0.80

(주)M1- 2 환자교육이나 상담하는 것을 보

고 나중에 참고하기 위해 메모를 해

두고 관심있어 한다.

0.75

(부)

M2.1 환자나 타 간호사에

대해 긍정적 기대감을 표

시하며 용기를 주며 육성

의도를 나타낸다.

M2.1- 1 환자의 잠재력이나 현재 따라하

는 수준을 칭찬하면서 구체적으로 알

려주고 조언해 준다.

0.77

(부)

M2.1- 2 후배 간호사에게 잘 할 수 있다

면서 자주 격려하며 자신의 실수도 들

려준다.

0.80

(주)

M2.2 환자교육이나 상담에

참여하여 돕는다.

M2.2- 1 환자교육 요구도 파악이나 자료

수집을 돕는다.

0.82

(주)M2.2- 2 타인의 환자교육의 노하우를 열

심히 익힌다.

0.67

(부)

M3.1 환자 및 가족 교육을

스스로 준비하여 실시한

다.

M3.1- 1 교육계획안 준비에 환자들의 요

구들을 사전에 파악하여 반영하는 주

도면밀함을 보인다.

0.80

(주)

M3.1- 2 환자 및 가족의 교육에 열의를

갖고 실행하며 그 결과를 반드시 피드

백 받는다.

0.80

(주)

M3.2 신규간호사의 프리셉

팅에 적극적으로 임한다.

M3.2- 1 부정적 피드백을 줄 때 인격보

다는 문제된 행동자체에 초점을 두려

고 노력하는 모습이 보인다.

0.70

(부)

M3.2- 2 현장에서 상세한 설명과 시범을

보여주며 설명이 이해되었는지 질문하

고 피드백을 준다.

0.85

(주)

M3.2- 3 용기를 북돋아 주는 지원적인

분위기에서 가르친다.

0.75

(부)

- 83 -

구분

정의행동지표 행동진술 예

평점

환자, 가족, 동

료 및 기타 사

람들을 지도·

교육하거나 발

전시키고자 하

는 의도를 포

함한다.

M. 타인육성 성향의 강도와 행위의 완성도

M4.1 환자 및 가족의 퇴원

교육을 장기적인 관점에

서 이끌고 학습과 성장을

지원한다.

M4.1- 1 풍부한 경험을 바탕으로 환자나

가족의 개별적인 욕구에 부응하는 퇴

원교육을 한다. 간호사의 전문적인 이

미지를 구축한다.

0.87

(주)

M4.1- 2 환자 및 가족의 사회복귀와 적

응에 도움이 되는 지역사회 자원을 활

용하고 추후 관리체계를 만든다.

0.87

(주)

M4.2 장기적인 관점에서

간호사의 학습과 성장을

지원하는 멘토 역할을 한

다.

M4.2- 1 직무수행과 관련해 구체적으로

도움이 되는 조언을 아끼지 않는다.

0.87

(주)

M4.2- 2 재량권 안에서 권한과 책임을

위임한다.

0.82

(주)M4.2- 3 훈련이나 개발이 필요한 것이

무엇인가를 찾아내며, 자기개발을 하

는 후배를 인정한다.

0.90

(주)

M4.2- 4 성장에 도움이 될 만한 직무과

제를 부여하거나 새로운 경험의 기회

를 마련해 준다.

0.95

(주)

지금까지 전문가 집단의 내용타당도 검증결과를 살펴보았다 . 이중 부수적

인 행동진술 예 에 해당하는 문항을 중심으로 타당하지 않음 (2점 ) 이라고 응

답한 전문가 집단의 몇 가지 제안을 언급하면 다음과 같다< 부록 5> . 첫째 , 병

동업무처리력 역량의 1단계 수준에서 인계에 차질이 없게 준비하기가 어렵고 ,

세심한 주의를 기울려도 빠뜨리는 경우가 많으며 , 상황을 예견하지 못해서 사

전에 도움을 요청하기 어려워 사전 수습이 어려운 점이 있다라는 의견이 제시

되었다 . 둘째 , 윤리적 가치지향성 역량의 1단계 수준에서 이상적인 신규간호

사는 가능하지만 대부분의 초보자는 이대로 실천하기가 어렵다는 의견이 있었

다 . 2단계 D2- 3 항목의 환자의 비밀을 지킨다 는 1단계에 해당하는 기본적 윤

리행위라는 의견 (3명 )을 반영하여 D 2- 3 항목을 1단계 D 1- 3로 변경시켰다 .

셋째 , 협력 역량의 1단계 수준에서 자신의 몫을 당당하게 하기 어려운 때

- 84 -

가 많고 , 오히려 도움이 필요하고 , 기꺼이 응하지 못하고 쭈볏거린다는 의견을

제시하였다 . 넷째 , 자기조절 역량의 1단계 수준에서 자기성숙이 덜 된 상태이

므로 충동적으로 대꾸할 가능성이 있고 , 환자의 무리한 말에 가끔 충동적으로

대처하여 화를 내거나 좌절하거나 , 반응적으로 대처한다고 하였다 . 다섯째 , 환

자 이해 역량의 1단계 수준에서 자신의 하는 일에 열중해서 환자들의 말이 잘

들리지 않고 , 업무에 쫓겨 하던 일을 중단하는 것은 너무 큰 기대라고 하였으

며 , 거의 서두르는 모습을 보이며 , 환자의 말을 끝까지 경청하지 못한다고 하

였다 . 마지막으로 임상적 판단과 대처 역량의 1단계 수준에서 상황에 대한 기

록이 미진하며 , 명백한 징후를 발견하지 못할 때가 있고 , 초기 대응이 적절하

지 못할 때가 있다는 의견이 제시되었다 .

4 . 실 증 적 분 석 을 통 한 간 호 역 량 목 록 의 적 용

본 장에서는 연구자가 개발한 임상등급에 따른 간호역량 목록들과 비교·

적용해 보는 실증적 분석을 위하여 임상간호사 19명을 대상으로 역량모델링

기법의 일종인 핵심행동면담기법을 이용해 수집한 면담자료의 테마분석을 실

시하였다 . 이런 테마분석을 통해 간호사의 간호역량의 테마를 확인하여 구체적

인 행동 예들로 기술하였고 , 이들을 각각 본 연구에서 개발한 행동지표들과 연

결시킨 후 간호역량의 단계를 분류해 냈다 .

간호사와의 면담 사례에 대한 이러한 실증적 분석을 통해 본 연구에서 개

발된 간호역량 목록을 적용하는 것이 가능하였다 .

4 .1 면 담 사 례 의 테 마 분 석 을 통 한 간 호 역 량 목 록 의 적 용

다음은 간호사 19명의 근무시기별 면담사례에 대한 테마분석을 통해 , 본 연

구에서 제시한 4단계 임상등급별 간호역량의 수준과 행동지표를 적용한 결과

- 85 -

를 제시하였다 .

사 례 1 . 임 상 경 험 1년 2개 월

< 1년 이 내 시 기 >

· 상황 파악하는 게 제일 힘들었어요 . 루틴일 하다가 환자가 상태가 안 좋거

나 하는 것에 주의를 하고 있어야 되는데 그걸 모르고 한가지 일에 집중하고

있다 보면은 ..... 그걸 놓쳐 가지고 너는 지금 CPR 터져 가지고 환자 컨디션 안

좋아 가지고 이렇게 하고 있는데 안에서 인젝 준비하고 있냐? 그런 식으로 야

단도 많이 맞았거든요 .

... 일이 여러 가지 주어지게 되면 어떤 일 먼저 해야 하고 어떤 일 나중에

해야 하고 그런 것을 파악을 해야 하는데 처음에 들어갔을 때는 그게 안돼요 .

...

응급을 다투는 인젝들이나 그런 것은 먼저 준비해야 하는데 인젝이 PRN 칸에

없으면 급한 인젝 이라는 걸 모르고 없으니까 좀 있다 하지 그런 생각을 참

많이 했어요 . 간단한 심플한 인젝이나 먼저 하는 경우도 많았었고요 . 그거는

물론 제가 몰랐기 때문에 얼마나 중요한지 , 얼마나 시간적으로 촉박한지 전혀

몰랐고 그런 게 참 힘들었던 거 같아요 .

구체적인 행동 예 행동지표 간호역량 (I- IV )

·상황파악이 어려워 주변에 중요 상황 변

화가 생겨도 모르고 루틴 일만 하고 있다.

·상황 파악이 어려워 어떤 일을 먼저하고

나중에 해야 하는지 파악이 안된다.

우선순위를 정하는데

어려움을 느낀다(추

가).

임상적 판단과 대

처 I

·업무의 중요도 구분이 안되어 업무처리가

서투르다.C1 병동업무처리력 I

· 대게 그 약이 무슨 약인지 알 겨를이 없이 일단 준비되어 있는 대로 가서

놓거든요 . 혼나고 하면서 이게 무슨 약인 줄 알아야 우선 순위를 정할 수가 있

겠구나 하는 생각이 들어서 공부를 해야 겠다는 마음을 먹고 공부를 ....

· (선배간호사가) 처음에는 방법을 하나하나 다 설명을 해 주고 지시를 해

줘요 . 좀 지나게 되면 당연히 알 거라고 생각을 하고 골자만 말하게 되거든요 .

쪽지를 낼 때도요 . 그걸 다 한번은 들었더라도 그 다음부터는 스스로 알아서

- 86 -

해야 하니까 집에서 책을 찾아보게 되고 공부를 하게 되고요 . 선생님이 원하는

거 이 상으로 그 이상으로 제 나름대로 준비를 시키게 되고 .....

항상 인젝이나 , 메드 같은 쪽지를 받으면 그걸 안 버리고 모아 놓았다가 집에

가 가지고 찾아보고 했거든요 .

구체적인 행동 예 행동지표 간호역량 (I- IV )

·무슨 약인지를 모른 채 주사만 놓기 때

문에 일의 순서를 정할 수가 없었다.

우선순위를 정하는데

어려움을 느낀다(추가).

임상적 판단과

대처 I

·모른다는 판단에 집에 가서 공부를 하여

스스로 배워 적응하려는 노력을 적극적

으로 한다.

·그날 처치했던 메모들을 버리지 않고

집에 가져가서 그 약에 관한 지식을

찾아본다 .

근무 중 몰랐던 처치,

약물관련 지식들을 퇴

근 후에 찾아보고 확인

한다(추가).

전문성 개발력 I

· (처음 배치받아 일을 할 때) 그 다음에 다른 병동에 가면 훨씬 더 다른데

보다 낫지 않을까 해서 그리고 더 힘든 곳을 먼저 경험하면 나중에 훨씬 수월

하지 않을까 싶어서 일을 많이 배워야겠다는 생각을 했어요 .

· (윗년차)선생님들도 많으시고 참 다양 하시거든요 . 인간관계도 참 복잡하고

....... 다양한 사람들 중에서 제가 나름대로 닮고 싶은 점만 닮을 수도 있고 , 이

건 아니다 싶은 것은 얼마든지 대처할 수도 있고 하는데 제 나름대로 이렇게

일하고 싶다 하는 선생님도 계시고 환자를 대할 때 이런 자세로 , 이런 말투로

참 환자를 존중하는 마음가짐이 딱 들여다보일 정도의 그런 말투를 쓰신 선생

님도 계시고요 . 그런 것을 보면서 저한테 영향을 많이 주시거든요 .

구체적인 행동 예 행동지표 간호역량 (I- IV )

·힘든 상황을 오히려 다양한 경험을 쌓는

학습 기회로 생각하였다.

·선배간호사들의 좋은 점들을 보고 배우게

되어 영향을 받는다.

A1.1 전문성 개발력 I

< 1년 2개 월 째 >

· 처음에는 응급실 자체가 한눈에 안 들어오거든요 . 제가 일하고 있는 곳도

두서가 없고 , 앞뒤가 전혀 없는 것 같고 , 이거 하다가 저기서 부르면 저기에

가고 언젠가부터는 한눈에 들여다보고 환자를 한눈에 보고 전체적으로 파악하

- 87 -

는 것을 보게 됐어요 .

· 전에는 한 환자에게 처치하기 위해 처치대에서 환자한테 가기까지 서너 번

발걸음을 옮기는 경우가 많았거든요 . ..... 훨씬 동선이 단축되면서 발이 고생

안한다는 생각을 많이 해요 . 후배들한테도 그런 거 가르치고 환자를 전체적으

로 보고 한꺼번에 일을 할려고 하고 .....

구체적인 행동 예 행동지표 간호역량 (I - IV )

·처치를 하기 위해 왔다갔다 하는 동선이

훨씬 단축되었다.

·일들이 한 눈에 들어오고 환자를 전체적

으로 보고 한꺼번에 일을 할 수가 있다.

C2 병동업무처리력 II

· (어떤 신규간호사가) 선생님은 위에 선생님들이 자주 칭찬하고 잘한다고

일 처리 침착하고 말끔하게 잘 한다고 어떻게 하냐고 그런 식으로 이야기하기

도 하고요 . 물론 아부성 발언이겠지만 그런 말 가끔 듣기도 하거든요 . 그런 말

통해서 아 선배들이 날 이렇게 생각하구나 알기도 했고요 .

· 지금까지 잘 적응해 온걸 보면 (응급실이) 맞다고 생각해요 . 하기 싫다는

생각을 한다거나 아직 연차가 안 돼서 그런지 모르겠는데요 . 일하면서 싫은 내

색을 한다거나 개인적인 감정표현을 하거나 하지는 않거든요 . 윗 선생님들이

그런 표정을 지은다거나 일하기 싫다거나 .... 그러지 말아야겠다는 그런 생각은

둘째 치고라도 그런 생각이 전혀 안 들거든요 . 그러니까 어느 정도 적성에 맞

다고 생각하고 있어요 .

· 선배님들은 다들 나에게 적응을 잘했다고 해요 . 지금까지 처음 응급실에 발

령 와서 나처럼 잘 적응한 후배는 없었다고요 , 후배들에게도 너희들도 누구

만큼만 해라 라고까지 말씀해 나를 비행기 태워 주시는 분도 계셨어요 . 무엇보

다 내가 당당할 수 있는 것은 후배들을 가르치는 데 있어서 자신 있게 얘기해

줄 수 있고 , 요구할 수 있는 지금의 내 모습이 있기 때문이 아닌가 싶어요 . 앞

으로도 계속 처음의 적극적인 자세로 더 많이 배우고 더 많이 생각하면서 일

하고 싶어요 .

· (신규 간호사가)이런 걸 못 경험했겠다 싶으면 불러 가지고 바쁜 상황이더

라도 일 멈추고 가르쳐 줄 수 있도록 노력하고 일 끝난 다음에도 그때 못 가

르쳐줬던 거 가르쳐 줄려고 노력하고요 .

- 88 -

구체적인 행동 예 행동지표 간호역량 (I - IV )

·본인의 일에 적성이 맞다고 생각할 뿐 아니

라 일이 싫다거나 그런 생각이 전혀 들지 않는

다.

·후배들을 자신있게 얘기해 줄 수 있는 자신의

모습에 당당함을 피력한다.

직업에 대한 초기

적응을 잘 한 편이

라는 생각을 스스

로 갖는다(추가).

자신감 II

·신규가 이런 걸 경험 못했겠다 싶으면 바빠

도 가르쳐 줄려고 하고, 다 못 가르쳐 주면

일이 끝난 다음에 가르쳐 주려는 노력을 한다.

M2.1 타인육성 II

· 환자나 보호자들에게 누구 간호사 님이 그래도( ?) 제일 잘 가르쳐 주고

잘 해 준다니까 하는 말들을 가끔 듣게 돼요 . Night 때 a c t ing인 내가 be d

ma king을 하는데 장기 환자나 부동환자는 보호자와 함께 시트 교환하면서 욕

창 예방의 필요성을 설명해 주고 자세 변경 법이나 등 마사지를 가르쳐 주면

얼마나 고마워하는지 몰라요 . 모니터의 수치나 보는 방법을 궁금해하는 보호자

에게는 간단하게나마 이건 혈압이구요 , 이건 몸 안에 있는 산소 수치구요 , 이

건 맥박 이예요 . 라고 일러주면 너무 고마워하고 모니터를 주시하게 돼요 . 물

론 바쁘고 하면 얘기 못해 줄 때도 있고 하지만 항상 그러한 마음가짐으로 환

자와 보호자를 대하려고 노력하고 반성하다보니까 고맙다는 얘기들도 많이 듣

게되고 또 나도 그 덕에 힘이 나서 일하게 돼요 .

· ....그래 가지고 많이 교육을 시킬려고 해요 . 시간이 닿는데로 ..

얼마든지 막 바빴다가 여유 있는 시간에 가서 해줄 수도 있는 일이고 저도 그

렇게 완벽하게 하지는 못하는데 많이 기억해 놀려고 노력해요 .

막 해 달라고 하면 "제가 지금 주사 놓으러 가는데 주사만 놓고 와서 해준다

고 하거나 그런 식으로 확실하게 이야기하면 다시 컨플레인 안 해요 ." "제가

이거하고 갈께요 . 가서 기다리고 계세요 ." 그렇게 하면은 보호자들이 확실히

믿고 다른 분한테 더 이야기 안 하시거든요 . 말 하는게 참 중요한 거 같아요 .

구체적인 행동 예 행동지표 간호역량 (I- IV )

·바쁜 와중에도 잠시 여유시간이 생기면

기억해 두고 환자에게 설명이나 교육을

하려고 함 .

·환자의 요구사항을 바로 해결하지 못할

상황이면 설명을 해서 이해시키고 후에

해결해서 간호사를 믿도록 한다 .

J2.2 환자 지향성 II

- 89 -

· (응급상황에서 이미 환자에게 사용중인 것을 다른 환자에게 사용하려고)

모니터 떼고 ....그게 참 민감하거든요 . 그거 때면 죽어 버리는 줄 알아요 . 그래

서 진짜 흥분하고 왜 그러냐고 하거든요 . 그러니까 먼저 말씀드려요 . .....이거는

숨을 쉬어주는 기계도 아니고 심장 잘 뛰나 안 뛰나 보는 기계니까 잠깐 떼어

갔다가 나중에 그 환자 분 안정되고 나면 다시 갔다가 달아드린다거나 이거는

다른 환자분한테 더 필요한 기계인데 이런 기능이 안 되는 다른 기계를 갔다

가 , 아니면 더 편한 기계 갖다가 달아준다거나 그런 식으로 얘기하면은 그러면

띁어 가라고 그래요 . 그러면 어느 정도 수긍을 하고요 .

구체적인 행동 예 행동지표 간호역량 (I- IV )

·응급 상황에서 기계를 떼거나 바꾸어야

할 경우 먼저 사용 중인 환자를 이해를

시키고 대안을 마련해 주어 수긍을 시킨다.L2 영향력 II

· 우선은 모니터가 어디에 있는지 파악을 하고 있어야 해요 . 모니터가 여기

저기 있지만 급할 때는 정말 눈에 안 보이거든요 . 한가하거나 하면 한바퀴 돌

거나 해 가지고 아 ! 누구 , 누구 환자가 모니터를 사용하고 있고 , 이 모니터는

CPR할 때 리딩까지 할 수 있고 DC까지 때릴 수 있는 모니터거든요 .그 모니터가 있구나 , 아니면 대기 중에 모니터를 발견하면 아 ! 모니터가 어느

위치에 있구나 기억 해 놨다가 CPR이 발생하게 되면 즉각 , 즉각 뛰어가서 들

고 오면 정말 뿌듯할 때가 있거든요 . 일이 척척 될 때 , 순서를 딱 알아 가지고

모니터도 한번에 가서 짧은 시간에 가져오고 바로 상황이 연결이 되가지고 내

가 다른 사람 도움없이 했다는 기분이 들면 닥터한테도 참 당당하고 그런 기

분이 참 많이 들어요 .....

· EKG 모니터랑 .... 거의 안 쓸 때가 없으니까 항상 위치를 파악해 놓고 있

고 그런 거 달고 있는 환자들 중에서도 좀 컨디션이 어느 정도 나은 환자를

자기가 봐서 물론 c ha r ge 선생님한테 물어봐서 뗄 수도 있겠지만 급하면 내가

어느 정도 안다고 생각하고 이 환자는 잠깐 떼도 괜찮다고 생각하면 떼 가지

고 할 수도 있다고 생각하거든요 . 그런 것도 파악해 놓으면 훨씬 일하는데 ....

구체적인 행동 예 행동지표 간호역량 (I- IV )

·평소에 필요한 모니터의 성능, 위치를 파악

해 두고 다른 사람의 도움이 없이도 필요시

신속하게 사용할 수 있게 대처한다.K2

임상적 판단과 대처 II

·다른 사람의 도움없이 해 냈다는 것에 당

당한 기분이 든다.F 2 자신감 II

- 90 -

· 이곳은 환자 사후처리를 해야 할 상황에 많이 접하는데 ......... 보호자들이 환

자의 죽음을 받아들일 수 있는 시간적 여유도 주지 못하고 우선 다음 환자를

위해서 침상이 부족하니까 모니터가 부족하니까 등의 이유로 모니터를 정리하

고 어지럽혀wu 있는 환자 주변정리를 소란스럽게 하고 하면서 완전히 업무적

인 태도로 환자를 대하게도 돼요 . 심지어는 보호자들에게 수액 line 제거 후에

압박하라고 지시하고 f o le y 제거 후에 u r inme t e r 까지 비워오라고 지시한 적도

있어요 . ...... 실제로 어떤 보호자는 울분을 참지 못하고 의료진에게 소리를 지

르기도 해요 . ......보호자의 마음을 이해한다면 아무리 바쁘고 하더라도 환자를

다루는 것에 있어서나 보호자를 대하는 것에 있어서나 내 부모 , 내 가족을 대

하는 마음으로 조심스럽고 따뜻하게 대해야겠다는 생각을 하게 돼요 .

구체적인 행동 예 행동지표 간호역량 (I - IV )

·환자의 죽음을 맞이해 가족들을 배려하지 못한

채 주변정리에만 관심을 갖고 사후 처리에 임한

다.

D0

윤리적

가치지향성의

부족

·아무리 바빠도 내 가족을 대하는 것처럼 조심스

럽고 따뜻하게 대해야 겠다는 반성을 한다.

자기성찰의 기회

를 갖는다(추가).자기조절 II

· (선배간호사들이) 후배들을 가르칠 때도 자기 방식으로 많이 가르쳐요 . 그

리고 같이 일할 때도 자기 방식으로 일하기를 원해요 . 참 너무 난감하고 당황

스러웠던 것이 다른 선생님한테 배웠던 방식으로 인젝 준비 하나를 하더라도

어떤 선생님은 인젝을 미리 다 까놓고 시작한다거나 , 어떤 선생님은 하나 , 하

나 그때 , 그때 깐다거나 정말 루틴 일을 할 때도 어떤 선생님은 다같이 모여

가지고 인젝 준비하기를 원하는 선생님도 있고요 . 어떤 선생님은 분업식으로

나랑 누구는 인젝 준비를 할테니까 너는 s uc t io n이나 ne bu liz e r 를 준비해라 그

런 식으로 막 하는 선생님이 있고요 . 어느 장단에 춤을 춰야 할지 모르겠다는

생각이 들 때도 있고요 . (시간이) 좀 지나니까 그 c ha r ge 선생님 별로 특성을

파악 해 가지고 아 ! 이 선생님이랑 할 때는 이렇게 하는 거였지 하면서 나름

대로 맞춰 가는 실정 이예요 . .... 왠만하면 정말 다 맞춰가고 내 의견 수그리고

들어 갈려고 하고요 . 그러는 편이예요 .

구체적인 행동 예 행동지표 간호역량 (I - IV )

·Charge 선생님별로 특성을 파악해서 맞춰 나간다. H2 유연성 II

- 91 -

사 례 2 . 임 상 경 험 1년 4개 월

< 4 - 5 개 월 째 >

· 혈액투석환자로 ..... ve in이 너무 안 좋아서 하루에도 몇 번씩 iv line이 부

어 오르고 라인을 잡을 때가 없었어요 . 당시 그 f u lid에는 Kc l 등의 전해질 성

분이 섞여져 있어서 .... 다리에 웬만큼 크다고 생각된 혈관에 놓았다 . 내가 주

사를 놓으면서 크게 실수한 적이 없어서 그다지 큰 관심을 가지지 않았다 . 또

한 보호자에게 잘 봐 주십시요 그렇게 말씀드렸거든요 . 옆에 계시면서 환자

를 보고 계셨고 사실 밤 근무 때 일이 많아서 자주 병실을 가보지 못했다 . 중

간에 한번 병실에 들어갔을 때는 수액이 잘 들어가고 있었고 혈관도 붓지 않

아서 안심했었다 .

그런데 다음날 아침에 일이 생겼다 . 병실에 v igt a l s ign을 하러 갔는데 그 환

자의 발등이 많이 부어 올랐고 ..... 상당한 시간이 지난 것 같이 보였다 . 약간

의 시간이 흐른 후 다시 보니 ..... 생겨서 이런 경험이 없는 나로서는 정말 어

떻게 해야할 지 난감했다

구체적인 행동 예 행동지표 간호역량 (I - IV )

·중요 약물 주입에 큰 관심을 기울이

지 못하였고, 자주 방문하여 체크를

하지 못했다.

정맥요법시 약물별 주요 체

크 또는 평가지침에 따라

예상되는 가능성을 관찰하

고 확인한다(추가).

임상적 판단과 대처 I

< 1년 이 막 지 난 시 점 >

· 나이트 인계를 하는데 인계하기 전에 쭉 라운딩을 했거든요 . ..... 그때 할아

버지가 숨이 약간 가쁘시다고 하더라고요 . 다른 것은 이야기 안 하시는데 , 그

러시냐고 그러고 보통 v it a l s ign을 체크하잖아요 . 그때 생각하기에 혈압도 괜

찮했었어요 . 다른 것도 다 괜찮았는데 숨이 가쁘시다고 잠도 안 오고 그러신다

고 그러시더라고요 . 기침도 나오고 그러신다고 그러면서 좀 시간이 지났는데

다시 한번 v it a l을 쟀더니 그때 좀 혈압이 따운 됐었어요 . 그 전에 쟀을 때보

다 .

일단 담당의에게 레포트하고 , O 2를 주었고 . 약간 그 사인이 아마도 환자 분이

코마 사인은 아니고 멘탈 체인지가 될려고 하는 상태였어요 . 그때 아마 f lu id

에 Do p a 달고 , ...., 우선 숨이 가쁘시다고 그러니까 ne bu lize r 를 한 차례 하고 ,

그 다음에 O 2 를 하고 있고 , 그때 제가 해줄 수 있는 건 O 2 를 해 주고 , 도파나

- 92 -

아미노필린을 달고 , 환자 좀 보다가 인제 나이트 번에게 인계가 됐거든요 . 후

에 I CU로 가셨어요 .

· (선배 간호사들이) 평소 때는 잘 모르겠는데 응급상황이 생기면 그 능력이

드러나더라고요 . 다르구나 .

구체적인 행동 예 행동지표 간호역량 (I- IV )

·혈압이 저하되기 전까지는 별다른 대처를

보이지 않았으나, 혈압 저하가 관찰되자 담

당의에게 보고하고 산소를 주는 조처를 취

했다.

K1 임상적 판단과 대처 I

사 례 3 . 임 상 경 험 3년 4개 월

< 1년 이 내 시 기 >

· 6시쯤 환자를 밀고 나오면서 마취과 의사 .가 하는 말 뜨거운 감자야 왤

까? 하고 처음 c he c k한 B.P 80 / 5 3 . HR 1 14 , Ge ne r a l s hive r ing도 심하고 추워

서인지 얼굴도 새파랗다 . ...Ep idu r a l a ne s t he s ia를 한 환자들이 그러려니 하고

B.P를 올리기 위한 기본적인 처치들을 해갔다 . 그런데도 별 의미가 없이 B.P는

계속 그대로다 . 환자 얼굴을 보니 무척 화가 난 듯하다 . 무서워하는 듯 하기도

하고 , 아직도 추우세요? 병실에 빨리 가고 싶죠? 여긴 좀 추워요 . 혈압이 안

오르네요 . 이 상태로 병실에 올라가긴 좀 위험한대요 하고 말을 했다 . ... 운전

한지 몇 일되지 않아 중앙선을 넘어 달려오던 차와 사고가 있었단다 . 불행하게

도 그 가해자는 무보험차에 보상을 안 해주고 형을 받겠다고 했단다 . 참 안됐

다 .

그래요 . 이해할 수 있을 것 같아요 . 나도 그랬으니까요 . 나도 지난 2月에

교통사고가 났어요 . 의사가 그러더군요 . 어쩜 간호사 못하게 될 거라고 . 골수염

이 9 8%는 생길거래요 . 수술 들어갔더니 생각보다 상태가 너무 안좋더래요 . 수

술한 다음날 그 얘길 들었어요 . 하늘이 무너지더군요 . 발령 받기 불과 몇 일

전이었어요 . 꼭 하고 싶었던 부서로 발령날거였거든요 . 행복했었는데 순식간에

그 행복이 무너졌어요 . 창 밖으로 걸어다니는 사람들이 너무 부러웠어요 . 못할

때 못하더라도 저 간호사복 한번만 입어봤으면 했어요 . 나 제대로 걷게 된 거

얼마 안 되요 . 안 된다는 거 우겨서 일 시작했어요 . 아직 아프긴 하지만 행복

해요 . 이 고비만 넘기면 일어 설 수 있을 거예요 . 이겨 내야죠 . 억울하다고 울

고만 있기엔 밖에서 기다리는 엄마나 형님도 그렇고 환자 분도 그렇고 , 너무

- 93 -

아깝잖아요 . 아직 너무도 젊은데

얼굴에 웃음이 번진다 . 눈물과 함께 .. 그 순간 c he c k된 B.P가 13 0 / 80이다 .

설마 한번이겠지 . 다시 해봤다 . 역시 13 0 / 8 0이다 . 다행이다 . 그리고 고맙기도

했다 . 몸도 많이 따뜻해졌다 . 병실로 올려보내도 될 것 같다 . 이 환자 반드시

이겨 낼거다 . 한달 쯤 웃으며 다시 회복실로 왔다 . 두 번째 수술을 마치고 , 내

이름을 부르며 .

구체적인 행동 예 행동지표 간호역량 (I- IV )

·환자의 얘기에 이해할 수 있다고 하면서 자신

의 사고 얘기를 들려주어 환자에게 이 고비를

넘기도록 힘을 보태준다.

I3 환자 이해 III

사 례 4 . 임 상 경 험 2년 5개 월

< 3개 월 째 >

· ... 2 4시간 투여되는 항암제(예 ;5 - F u , Ar a - c등)는 아침에 a nt ie me t ic s ( P / S

10 0 ml + MXL 5x, + De xa 2 x)가 s t a r t 된 후에 항암제를 s ide 로 연결하게 된

다 . 그리고 나서 6시간 간격으로 a ns t ie me t ic s ( MXL 2 x)가 3번 투여된다 .

... 일 배우느라 이것저것 신경 쓰질 못하고 생각할 겨를 없이 무조건 일만

하던 1년차 시절 , 나는 미쳐 2 4시간 항암제 투여되는 사람에게 진토제가 오전

에 들어가야 한다는 것을 깜빡 하고 있었다 . Eve ning 선생님이 출근해서 항암

제 t ic ke t 을 맞춰보면서 ... 선생님 ! 이 환자 아직도 a nt ie me t ic s 안 들어갔어

요? , 예? 죄송해요 . 깜빡 잊었어요 . 좀 까다롭고 정확한 선배라 나는 너무나

무서웠다 .

잠깐 들어 올래요? 간호사실로 들어가서 나는 깨졌다 . 너 왜 정신 안 차리

고 일하니? 저번에도 한 번 그러더니 .. 생각하면서 일을 해야지 ! 선배가 별 말

하지 않았는데 처음 당한 일이라서 닭똥 같은 눈물이 눈에서 흘러나왔다 . 언

니 ! 미안해 . 정신 똑바로 차릴게 , 엉엉 ! 지금 생각해 보면 그 선배에게 너무

고맙다 . 내가 무엇을 잘못해 주었는지 지적해줌으로써 다음 그런 실수를 다시

는 하지 않았기 때문이다 .

구체적인 행동 예 행동지표 간호역량 (I - IV )

·일 배우는데 정신이 없어 6시간 간격으로

들어가는 약물 투여 시간을 맞추지 못했으

나 지적을 받고 실수를 되풀이 하지 않는다.C1 병동업무처리력 I

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< 7 - 8개 월 째 >

· 새로 ER에서 입원을 한 8 5세 CRF인 여자 환자였다 . 밤 r o unding 때에 P / S

f lu id t he r a p y만 하고 있었고 dys p ne a나 c he s t p a in은 호소하지 않았고 , 전형

적인 증상인 na us e a , vo mit t ing이 있어 힘들어 하셨다 . ER에서 f e mo r a l c a t h

ins e r t io n을 하고 e me r ge nc y he mo d ia lys is 를 2 - 3번 돌린 상태였다 .

그날 night 는 me d da y였기 때문에 무지 바빴고 , 그 신환자에게 관심을 쏟

지 못했다 . 그저 인계하기 위해 ... his t o r y 정도 c a r de x에 적었으며 , .. 왜냐하

면 그 환자의 상태가 특별히 s e ve r e 하지 않아 보였고 다른 환자가 c o nd it io n

이 좋지 않았기 때문이다 . 단지 4시 4 0분 정도 그 환자의 iv r e move하기 위해

병실에 들어간 것 외에는 ... iv r e move 하고는 보호자에게 피나니깐 꼭 눌러주

세요 . 하고 나왔다 .

아침에는 blo o d s uga r t e s t , 식전 me d 돌리기 , v it a l s ign c he c k, 검사용기

(소변 , 대변 , 객담 등) 돌리기 등 할 일이 많았기 때문에 5시 4 5분 정도 ... 습

관상 저 안쪽에 있는 병실 순으로 v it a l 하는데 , 6시 3 0분에 ... 그 환자에게

다가갔다 .

환자는 곤히 자고 있었고 F BS t e s t 를 하기 위해 환자를 깨운 다음 알콜솜

으로 손가락을 닦고 바늘을 찌른 순간 Blo o d가 많이 나왔고 , 손이 약간 p a le하

고 차다는 느낌을 순간 갖았으나 내가 약간 둔했을까 특별히 이상하다는 생각

을 못했다 . 할머니 ! 혈압 재 드릴께요 . 하고 팔에 c uf f 를 감고 청진기를 요골

맥박에 대었지만 혈압을 잴 수가 없었고 , p u ls e s를 느낄 수가 없었다 . 순간 무

서운 생각이 들었다 . 할머니 ! 할머니 ! 정신 차려보세요 ! 눈 떠 보세요 ! 난 다

급해져서 보호자랑 거의 외치다시피 할머니를 부르짖었고 빨리 간호사실로 가

서 담당의 c a ll하고 0 번으로 CPR 방송을 내었다 .

구체적인 행동 예 행동지표 간호역량 (I- IV )

·너무 바빴고 별로 상태가 나빠 보이지

않아 특별한 관심을 쏟지는 못한 상태였

는데 CPR상황이 되었고 후속 절차를 따

랐다.

환자의 심각성에 대한

우선순위를 정하는데

어려움을 느낀다(추가).임상적 판단과 대처 I

< 1년 1 1개 월 째 >

· e mot io na l s up p o r t 는 실제 병동에서 수행하기 힘든 실정이다 . 왜냐하면 우

선 내가 담당하고 있는 환자가 많고 해야할 일이 많고 병동에서는 1: 1로 환자

와 충분히 이야기할 시간적인 여유가 없기 때문이다 .

- 95 -

그러나 이곳에서는 소아과 환자 1명 , 혈약종양 내과 환자 1명을 dut y 때마

다 간호사 1명이 담당하기 때문에 환자와 가까워질 기회를 만들 수 있다 . 환

자와 많은 이야기를 하면서 나는 그녀와 친근해졌고 , 언니 라는 호칭으로 나를

부르게 되었다 . 그녀는 자신의 감정을 잘 표현하며 명랑하였고 비교적 안정된

정서를 지니고 꼭 살아야 한다는 희망적인 상태였다 . ... 자신의 감정 등에

대해 많은 이야기를 나누었고 나는 많이 들어주는 입장이었다 . 언니가 오면

왠지 맘이 든든해 ! 나 꼭 성공하게 해줘? 정말로 이 환자를 이해하게 되었고 ,

진심으로 대하게 되었다 .

골수이식을 받고 나서 D+5 일 무렵부터는 t hr o a t p a in이 심해 말도 못하

는데 그때에는 종이에다가 써 가면서 안부를 묻고 이야기하였고 골수이식을

받고 난 후 집에 가서 지켜야 될 사항에 대해서도 상세히 말해주었다 . ... 간호

사님 ! OO가 많이 기다리던데 빨리 들어가 보세요 ! 라고 보호자는 항상 나를

반겨 주었다 .

이 환자가 고통스러울 때 내가 힘이 되어준다면 , 잘 극복할 수 있도록 내

가 도와준다면 하면서 환자 - 간호사 입장이 아니라 친언니처럼 대할 수 있었

다 .

구체적인 행동 예 행동지표 간호역량 (I - IV )

·환자의 이야기를 주로 많이 들어주는 입장을 취하

거나, 통증으로 말을 못할 때에는 종이에다가 안부

를 써가며 묻고 이야기를 한다.

I1 환자이해 I

·환자와 가까워질 수 있는 기회를 만들며, 환자와

많은 이야기도 나누고 친근하게 지낸다.I2 환자이해 II

·환자- 간호사 입장이 아니라 친언니처럼 대할 수

있었다.I3 환자이해 III

·골수이식 후 집에 가서 지켜야 될 사항에 대해 상

세히 말해준다.J2.2 환자지향성 II

사 례 5 . 임 상 경 험 2년 4개 월

< 3년 차 초 반 >

· ... 그 날 그 환자는 p o s t - o p 7 일째로 하루에 한 차례 4 p m 전 후로 해서

3 7 °에서 3 8°로 f e ve r 가 있었다 . 담당의와 dr e s s ing을 하는데 t - t ube s it e

로 le a ka ge 가 있었는데 , 색깔이 푸르스름했다 . 나는 t - t ube le a ka ge 색깔이

- 96 -

이상한데요? 꼭 p s e udo mo na s 양상 같아요 . 담당의는 약간 의아해 하며 bile

색깔이 아닐까요? 라고 하길래 제가 보기엔 p s e udo 같아요 . c u lt u r e를 해보

는 것이 어떨까요? 담당의는 내키지 않는다는 듯이 윗 년차에게 물어보고 결

정합시다 . 라고 말하는 것이였다 .

우선 나는 그 환자에게 사용했던 p ins e t t 을 p s e udo 처리하여서 다른 환자

에게 옮기는 것을 방지하였다 . 그리고 수간호사 선생님께 자문을 구하기로 하

였다 . 드레싱이 끝나고 나는 수간호사 선생님께 그 환자의 wo und를 보여 주었

다 . 수간호사 선생님은 p s e udo 양상 같다고 하시면서 바로 c u lt u r e를 하였다 .

그리고 주치의에게 r e p o r t 를 하였다 . 담당의는 의아해하며 고개를 저었다 .

3 일 후 그 환자의 wo und c u lt u r e 상 p s e udo mo na s가 나왔으며 그 때 담당

의에게 r e p o r t 를 하고 a nt ibio t ic s를 바꾸게 되었고 , ... 더 이상 f e ve r 도 오

르지 않았다 . 담당의는 나와 수간호사 선생님께 그 때 c u lt u r e 를 해준 것에 대

해서 고맙다고 했다 .

... 1년차때는 아무리 봐도 잘 모르겠는데 2년차 후반부터는 이게 p us다

a s c it e s다 구별이 되거든요 . bile le a ka ge다 구별이 되거든요 . 그땐 좀 알겠다 .

보면은 아 뭔가 알겠다 . 처음에는 냄새맡는 것도 꺼려지는데 한 2년 차 지나

고 나서는 냄새도 맡아보고 ... p s e udo는 확실히 냄새가 틀려요 . p s e udo 냄새

가 확 나거든요 그런 거는 한 2년차 되거든요 .

구체적인 행동 예 행동지표 간호역량 (I - IV )

·배액물 양상의 이상 유무를 예리하게 관찰

하고 담당의에게 의견을 피력한다.

·감염전파를 예상하여 사용한 핀셋을 분리

처리하는 세밀함을 보인다.

·2년차 후반부터는 이게 pus다 ascit es다

bile leakage다 구별이 된다.

K2 임상적 판단과 대처 II

·의심이 갔을 때 당시에 취해야 할 감염전

파 방지 조치를 취하므로서 환자들에게 감

염을 예방할 수 있도록 한다.

D2 윤리적 가치 지향성 II

< 3년 차 초 반 >

· 수술 후 당일 그 환자의 몸무게는 4 0 kg인데 3 50 0 ml의 f lu id가 들어갈 예정

이였다( o r de r 에 의하면) . 나는 담당의에게 환자가 8 p m이 올라왔고 , 몸무게

가 4 0 kg인데 f lu id를 12시간 동안 3 5 0 0 ml나 넣을건 가요? 하고 물었다 . 담당

의는 개의치 않고 네 , 넣어 주세요 라고 말했다 . 그 환자는 le f t s ump dr a in으

로 p a d 2장( 3 0 0 c c ) 정도 젖을 정도의 dis c ha r ge가 있었지만 , 나는 환자가

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t hir s t y도 없고 시간당 u r ine 도 10 0 c c이상 잘 나와서 f lu id를 no r ma l r a nge

속도로 inf us io n시켰다 . 담당의는 환자 r o und ing을 하고 나서 나에게 왜 수액

을 빨리 안주는 거죠? 라고 말하고 수액을 r a p id하게 inf us io n시켰다고 말했다 .

나는 차마 말을 하지 못하고 우선 관찰 해보기로 했다 . 예상대로 f lu id 10 0 0 ml

가 3 0분만에 들어가 버렸다 . 그리고 u r ine이 2 0 c c밖에 나오지 않았다는 것을

직시했다 . 환자는 가슴이 답답함을 호소했고 , 나는 우선 산소를 3 L로

inha la t io n하고 담당의를 호출하였다 .

... 담당의는 당황해 하며 la s ix 10 mg을 지시했다 . 나는 la s ix를 주고 환자를

관찰했다 . 그 환자는 1시간만에 소변이 무려 10 0 0 c c나 나왔다 . .... 그리고 나

는 f lu id를 좀 줄이면 어떨까요? 라고 말했다 . .... 담당의는 그러면 150 0 ml를

ho ld하고 이제부터 f lu id를 정상 속도로 유지 할 것을 지시했다 . ... 자칫 이 환

자는 p u l. e de ma의 위험에 노출되었었다

구체적인 행동 예 행동지표 간호역량 (I - IV )

·수술 후 과다한 수액처방에 대해 담당의의

의견을 다시 확인하는 정도에 그치고 별다

른 설득을 하지 않는다.

L1 영향력 I

·예상했던 문제를 관찰하고 문제 발생 후에

후속 조치에 들어갔고 이때 다시 수액양을

줄이자는 의견을 제안했다.

K2 임상적 판단과 대처 II

사 례 6 . 임 상 경 험 3년 5개 월

< 2년 1개 월 째 >

· (오버베드로 인해 침대가 없어서 이동해 온 좁은 침대에 환자를 그대로 두

면서 발생한 일이었음 .) ... 환자가 몹시 ir r it a b le해지자 억제대를 사용했는데 ,

그 묶은 위치가 쉽게 폴리카테터를 뺄 수 있는 위치에 손이 놓이게 된 것을

간과했다 . 환자는 이 카테터를 잡아채서 빼버렸고 , 이렇게 해서 빠진 카테터를

넣기 위해 남자환자여서 의사들이 시도하였는데 , 무리하게 시도하면서 ...... 엉

망이 되어버린 사건이었다 . ... 저는 이날 정신이 나가 버렸어요 . 저의 잘

못으로 환자가 발생했다고 굉장히 죄책감에 시달렸거든요 . I CU 정원보다 오버

오버 상황이었거든요 . 환자가 뚱뚱한데다 오버 베드는 좁고 , 좁은 침대에서 억

제대한 손이 카테터에 닿아서 빼버렸기 때문이에요 . ... 그래서 굉장히 잘못

했다고 생각을 하고 있었어요 . ...다시 삽입하는 과정에서 여러차례 실패하자

- 98 -

제가 타과 c o ns u lt 를 하자고 제안해서 마무리가 되었어요 .

구체적인 행동 예 행동지표 간호역량 (I- IV )

·억제대 사용시 묶은 위치가 쉽게 폴리카테

터를 뺄 수 있는 위치에 손이 놓이게 된

것을 간과했다.

J0 환자지향성의 부족

< 3년 차 >

· ... 제 기본 자세는 c o ma여도 환자 분과 대화를 하자거든요 . ... 그래서

c o ma여도 어르신 s uc t io n하게요 . 지금 흡입하겠습니다 . 그리고 흡입하고요 . 혈

압이랑 , 체온 재시게요 . 당연히 me nt a l있는 환자한테는 모든 시술하기 전에 다

설명을 하고요 . 그리고 바쁘면 못 하고요 . 기본은 그래요 . 또 me nt a l이 dr o ws y

한 환자들에게도 자꾸 그 시간 마다 오늘은 무슨 요일이고요 . 지금은 아침이

고요 . 아침밥을 방금 드셨습니다 . 라고 이렇게 말을 하고 1시간 뒤에 와서 그

걸 여쭤봐요 . ...그래서 (주변의 간호사들에게)시끄럽다고 말을 많이 듣는 것

같아요 . 환자 분들 옆에서 .

구체적인 행동 예 행동지표 간호역량 (I- IV )

·환자에게 먼저 대화를 하면서 다가가서 친

근감을 표시한다.I2 환자이해 II

사 례 7 . 임 상 경 험 4 년 3개 월

< 3년 차 >

· ( a c t ing간호사로 n ight 근무 중이었을 때) 새벽 3시경 어떤 환자 보호자가

왔다 . 병동 복도에서 누가 똥을 싸고 있다는 것이었다 . 그날은 일요일 밤이어

서 내일 검사준비를 하느라고 분주하던 차에 다른 것도 아니고 불유쾌한 호소

에 언짢은 마음으로 그곳에 갔다 . 그런데 복도 한구석에서 대변을 보고 있는

분은 .... 평소 아는 척하면서 말씀하시던 모습과는 달리 치매환자 같아 보였다 .

나는 O OO씨 여기서 뭘 하십니까 라고 물었다 . 그 분은 설사하는데 화장실까

지 가는 것이 힘들어서 여기다 보고 있어요 라고 말씀하시는 것이었다 . 나는

얼른 변기를 가져다 드리면서 그럼 여기다 보셔요 라고 코를 막고 말했다 . 그

분은 감사합니다 . 라고 말씀하면서 계속 복도에 대변을 보시고 계셨다 . 나는

그 이야기를 c ha r ge nu r s e 에게 말하고 (본인의 판단으로) 혈당검사를 해보았

- 99 -

다 . 그런데 그분의 혈당은 4 0 mg/ d l이였다 . 그분은 설사로 인해 저혈당이 났고

저혈당 때문에 화장실에 갈 수 없었던 것이었다 . 만일 그분이 복도에서 발견되

지 않고 화장실에서 저 혈당으로 쓰러졌다면 발견이 늦어 손을 쓸 수 없는 지

경에까지 갔겠다고 생각하니 복도에서 대변을 보고 있는 것이 고마웠다 . 그 분

은 바로 50 % gluc o s e 50 cc를 iv 맞고 나아졌고 , 그 밤에 있었던 일을 고마워

하셨다 . 어떤 상황 속에서도 환자를 간호하는 사람으로서 감정에 치우치지 말

아야겠다고 깨달았다 .

... 이분은 굉장히 자꾸 민원을 자주 냈던 분이거든요 . .. 병원에서 아무 것

도 안 해준다고 , 예를 들면 , 아침에 인슐린을 맞아야 하는데 자기가 맘대로 놔

버려요 . 그래가지고 저혈당 나면은 세상에 병원에서 저혈당 나게 한다 이렇게

할 분이거든요 . 의사가 주면은 또 저혈당 난다 이거에요 . 의사가 처방을 하면

은 의사는 자기를 잘 모른다 . 자기는 몇 십 년 간 이 당뇨를 앓고 있어서 자기

는 용량을 알고 있다 . 사실은 환자가 굉장히 거부를 하면은 우리가 할 수 없거

든요 . ....(잦은 입원으로 보호자 없이 혼자 입원해서 있는 상태였음) .

... 당뇨환자들의 특징적인 이상행동이 아닌 다른 이상양상을 보이는 것을 터

득하기까지는 (당뇨는 심플해서) 2년정도면 될 것 같아요 . 1년 정도면 c ha r ge

nu r s e 한테 보고하면 c ha r ge가 (혈당검사를)시켜요 . 하지만 2 - 3 년 되면 당뇨

환자들이 이상한 행동을 보였다하면 누가 시키지 않더라도 일단 혈당검사를

해 가지고 (그 결과와 함께) 레포트를 해요 .

구체적인 행동 예 행동지표 간호역량 (I - IV )

·복도에서 대변보는 이상행동에 일단 감정

을 자제하고 다가가 먼저 상황을 파악한다.G2 자기조절 II

·이 상황에서 필요한 변기를 갖다 드리고

거기서 보도록 했다.J2.2 환자지향성 II

·환자의 이상행동에 저혈당 증상을 의심하

고 즉각 검사를 실시하고 적절한 조치를

취했다.K3

임상적 판단과 대처

III

< 4 년 차 >

· 이브닝 dut y c ha r ge 였다 . 오후 5시경 입원후 o r de r 가 안나온 상태에서 7

시경에 저녁식사 후에 환자가 와서 식은 땀이 난다고 했다 . 순간 날씨 탓이 아

니라 심장발작으로 인한 사인이라 판단하고 환자를 안심시키며 병실로 모시고

가서 먼저 산소를 주고 활력증상을 액팅 간호사에게 체크하게 동시에 나는 심

전도 모니터링을 걸고 인턴과 폴리클 학생에게 12유도 심전도와 c a r dia c

- 100 -

e nzyme 을 부탁하였고 혈압이 80 / 60 mmHg라는 보고를 받고 바로 p / s 50 0 ml

로 혈관을 잡도록 지시하고 담당의를 호출했다 . 이 시간이 5분정도 걸렸다 .

담당의는 호출 5분 후에 올라왔다 . 담당의는 올라와서 환자의 1차 처치가 되

어있기에 안심하고 진찰할 수 있었고 , 환자에게 Do p a min과 He p a r ine 를 투여

하였다 . 이때 보호자는 식사하러 나가고 환자 혼자 있었다 . 그 환자는 다음날

혈관촬영술과 중재술을 무사히 마치고 퇴원을 했다 .

...(환자가)정말로 덥고 좀 땀이 많으시다고 오늘은 조금 식은땀이 난다고

말씀하셨거든요 . 그런데 땀 닦으시라고 그렇게 내가 말해버렸으면 어떻게 됐을

까 . 그때 좀 무서운 생각이 들어요 . 환자를 그냥 사무적으로 말만 그대로 받아

들였으면 어땠을까 , 아니면 내가 무섭게 생각하고 빨리 가서 누워보시라고 했

으면 환자가 더 놀래 가지고 더 안 좋아질 수도 있었을 텐데 차분하게 대처했

다는 것에 대해서 그것은 자랑이 아니고 당연한 건데 환자는 나를 믿고 말을

했는데 내가 그거 못했을 때 어쨌을까 이런 생각을 하죠 . 특별히 내가 너무 잘

했다 이런 생각을 안 하고 , 그건 당연하다고 생각해요 . ... 하지만 의사들이 저

보고 초특급 간호사라고 말해요 .

... 윗 선배들 보니까 차분하게 대처하고 이런 선배들이 일을 잘하더라고요 .

막 부산하게 하는 사람들보다 . 아 그래서 저도 배웠죠 . 아 나도 저 선배처럼

환자가 상태 안 좋을 때 안심을 시키고 이렇게 해야 되겠구나 . 바로 누워서

빨리 이렇게 합시다 이렇게 안하고 우선 환자 안심을 시키고 산소를 투여하

고 하도록 ....

... 이곳에 근무하는 간호사들은 환자의 상태를 정확하게 파악하고 신속하게

대처하는 능력이 중요하다는 것을 깨달았고 , 간호사가 하는 일이 많이 있지만

3년이 지나면서 가장 많이 하는 일이 ma na ge의 일이기 때문에 의료인력을 적

절하게 관리하는 것이 환자의 안녕에 중요하다는 것을 새삼 느꼈다 .

구체적인 행동 예 행동지표 간호역량 (I - IV )

·즉각적인 판단으로 환자를 안심시키며 병실로

함께 가서 후속조치를 취하면서 주변의 자원

을 적절히 활용하여 환자의 안전을 확보한다.

K3임상적 판단과 대처

III

사 례 8 . 임 상 경 험 6 년 4개 월

< 3년 차 초 >

· N'dut y때 담당의를 c a ll하기가 여간 부담스러운 일이 아닙니다 . 꼭 담당의를

- 10 1 -

c a ll 해야 하는가 , 아니면 내 범위 내에서 해결할 수 있는 문제인가 , 하는 상황

판단의 어려움이었습니다 . 새벽 4시에 환자가 약간 c ynot ic해지며 dys p ne a 를

호소했습니다 . 담당의 Be e p e r 를 1번 눌러놓고서 환자에게 O 2를 공급해 주었

습니다 . 몇 분이 지나지 않아서 Cyno s is 는 사라지고 dyp ne a 도 조금 사라졌습

니다 . 담당의의 (응답) 전화는 없었습니다 .

그러다가 새벽 6시에 또 한번 담당의를 c a ll했는데 , 전화가 와서 상황을 이

야기했고 , 곧바로 환자를 보게되었다 . 다행히 큰일은 없었지만 , .... c o nf e r e nc e

때 (담당의가) 6시에 콜 받았다고 말하니까 , 4시부터 환자가 그랬는데 왜 간

호사가 그때 콜 했느냐 , 나중에 환자 안 좋아지면 책임을 질 수도 없을텐데 그

렇게 이야기를 하셨다고 그러더라고요 .

... 저는 처음에( 4시경) 담당의에게 전화를 한 상황을 기록하지 못했다 . 그

담당선생님을 잘 아는 사이여서 그런 것들을 자질구레 넣을까 싶어서 다 안

넣고 삭제해버리고 그랬거든요 . 그게 제 실수였던 것 같아요 . 상황들을 정확하

게 차트에 넣었으면 그렇진 않았을 텐데 . 항상 우리 학교 다닐 때 그런 거 말

씀 하셨잖아요 . 우리 차팅 할 때 객관성이랑 그런걸 많이 무시했던 것 같아요 .

그 다음부터는 상황되는데로 정확하게 기록해요 .

..... 그 다음부터는 상태 안 좋고 그러면 그 다음부터는 과감하게 삐삐 눌러

요 . 올 때까지

구체적인 행동 예 행동지표 간호역량 (I - IV )

·Night 때 담당의 call시기 결정에 어려움을

겪는다.

·간호기록지에 의사의 call시간에 대한 정확

한 기록이 빠져 있다.

K1 임상적 판단과 대처I

< 3년 차 초 >

· ... 그날은 la b. da y여서 일이 너무나 많았고 , 아침 v it a l을 해야 될 시간인데

도 일이 끝나지 않았다 . 밑에 신간호사 나이트 트레이닝 하는 날 이였거든요 .

그 전부터 한 환자가 안 좋기는 했어요 . 안 좋았어요 . 안 좋았는데 사이사이

왔다 갔다 했거든요 . 6시에 바이탈을 나가야 하는데 그때까지도 일이 밀려 가

지고 다 안 끝나는 거예요 . 1분도 안 쉬었는데 ... 5시까지 환자를 계속 보러 왔

다 갔다 했어요 . 막상 6시가 되도 일이 안 끝나니까 그때 보호자가 와서 우리

아저씨 소변 안 나오는 것 같아요 . 그때 한번 더 환자를 보고 그랬으면 즉각

담당의를 c a ll하고 빨리 와야겠다고 빨리 . int uba t io n 해야겠다고 했을텐데 .. 제

- 102 -

가 업무가 너무 바빠가지고 그냥 보호자 말만 듣고 아 그래요 . 소변이 언제부

터 안나왔어요 . 담당의한테 그것만 레포트 한거예요 . la s ix inj .을 추가 받았어

요 .

뒷정리 해놓고 조금 있다가 환자한테 la s ix 가지고 병실로 갔는데 보는데

환자가 아 int uba t io n감이구나 얼른 CPR 방송 보내고 그랬었는데 ... 끝내는 , 영

안실로 환자를 보내게 되었다 .

이후로 저는 아무리 바쁜 일이 남겨져 있어도 ( r o ut in으로 주어진 일들이)

상태가 좋지 않았던 환자에게는 r o ut in일보다는 c lo s e d o bs e r va t io n이 먼저라

고 다짐하고 그렇게 변해있습니다 .

구체적인 행동 예 행동지표 간호역량 (I- IV )

·routine 업무에 밀려 환자의 호소에 바로

반응하지 못하고 , 적절한 관찰시기를 놓쳤

다 .

J0 환자지향성의 부족

·환자상태가 안 좋아서 자주 오가면서 보

았으나 , 문제를 호소해 온 중요 시점에

서 환자를 직접 보지 않아서 문제의 심각

성을 인식하지 못하였다 .

환자의 심각성에 따

른 우선순위 결정력

이 부족하다(추가).

임상적 판단과 대처

I

< 6 년 차 시 기 >

· 환자가 그러고 있을 때(항암제 치료로 힘들어 할 때) , .... 그런 상황에서 저

는 설명을 많이 해주는 편이거든요 . 엉덩이 많이 아픈데 왜 그래요 이렇게 물

어요 . 항암제 맞고 나서 백혈구 수치가 떨어졌고 백혈구가 어떤 역할을 하는

데 감염이 쉽게 올 수 있는 부위다 거기서 감염이 생겨서 엉덩이 아프다 이럴

때는 다른 것보다 좌욕을 많이 해주는 것이 좋다 이렇게 설명을 해주고 나면

환자들 많이 수긍하고 그래요 .

...그 전까지 화를 많이 내요 . 왜 내가 엉덩이 아프냐고 , 엉덩이 아픈데 왜

아무 것도 안 해 주냐 하고요 . 그런 상황이 닥치면 차분히 붙잡고 얘기하는

편이고요 . 지금 할 수 있는 최상의 방법은 좌욕이다 이렇게 설명을 해 주면

환자 분들이 아 그러냐고 그러면 앞으로 좌욕 열심히 하겠다고 그렇게 나와요 .

· ...퇴원했던 환자 분들이 그런 말씀 많이 하세요 . 곁에서 이야기를 쉽게 많

이 해준다고 . 그거는(환자에게 설명해 주는 것) 진짜 쉬어요 . 인젝을 하면서도

그냥 인젝만 하는게 아니거든요 . 스위칭을 하면서도 그 시간이 있잖아요 . 그

시간 , 시간 얘기를 할 수 있거든요 . 짜투리 시간을 이용해요 . 인젝하면서 요즘

- 103 -

엉덩이 어째요 . 아니면 숨쉬기 어때요 . 입안 괜찮아요 . 그렇게 많이 그렇게 하

거든요 . 그 시간에도 설명을 할 수 있어요 .

...자기 성격도 많이 나타나는 것 같아요 . 저는 좀 말이 많거든요 . 누가 하나

붙잡고 이야기를 하면서도 이야기를 많이 하거든요 . (환자를 보는 데는) 그게

많이 장점으로 되는 것 같아요 .

구체적인 행동 예 행동지표 간호역량 (I - IV )

·간단한 처치를 하는 그런 시간이나 짜투리 시간

들을 이용해 환자들에게 먼저 설명을 하고 그

런 일을 쉽게 여긴다 .

J3.1 환자지향성 III

·환자들이 힘들어하는 상황일 때 환자에게 차분하

게 설명을 많이 해주어서 환자들을 이해를 시키

고 설득시킨다.

L3 영향력 III

사 례 9 . 임 상 경 험 6 년 6개 월

< 4 년 차 >

· 4 0세를 막 넘은 여자환자로 P로 진단을 받았다 . 그 당시 6인 실을 쓰고 있

었고 s e iz u r e를 자주하여 보호자가 항상 옆에 있었는데 그날은 집에 다녀오신

다고 가신 것이다 . 옆 보호자로부터 환자가 이상하다는 말을 듣고 가보니

s e izu r e 를 ge ne r a l로 하고 있었고 , va lium inj 에도 그날은 c o nt r o l 되지 않고

오래 지속되었다 .

s e iz u r e가 멈추자 환자분이 주위 사람들 의식하면서 민망해 하였고 말을

회피하시면서 좀 거부반응 비슷하게 저한테 행동 하셨어요 . 처음에 그래서 그

냥 가면 안되겠다 싶어서 그때 저녁식사가 나오니까 그걸 통해서 계속 이야기

할 수 있도록 했거든요 . 식사는 거들떠도 안 보고 , 간호사인 나한테도 창피한

지 그냥 가라고 하고 이불을 덮고 누웠다 .

이불을 덮고 누운 환자 옆에 한 3 0분 있어 주다가 자지 않다는 걸 알고 대

화를 나눴다 . 자신의 질병 때문에 죽고 싶고 , s e izu r e 후 창피해서 더욱 힘들

다는 것이다 . 일단 환자의 마음을 열게 만들었고 그날 간호사가 오랫동안 옆에

지켜 있어준 것이 얼마나 고마웠는지 표현하게 되었고 저녁 식사까지 챙겨서

먹는 걸 도와주었다 .

... 이 환자 분은 말씀이 많이 없었거든요 . 다치고 그래가지고 다가가기가

쉽지가 않았는데요 . 그날을 계기로 해서 굉장히 많이 고마움을 느꼈구요 . 저도

환자 분에 대해서 많이 이해를 하게 되었고요 .

- 104 -

s e iz u r e 이후의 환자의 심리에 대해 그다지 신경을 쓰지 않았던 난 그날

이후 그 전 측면을 유심히 신경을 쓰게 되었다 . s e izu r e 가 멈췄다고 그냥 나

와 버렸으면 어떻게 되었을까? 나름대로 생각해 보고 뿌듯함을 느꼈다 . 이후

보호자는 매일 찾아와 감사의 표시를 하였고 , 난 간호사가 해야 할 일이 진정

무엇이며 간호사의 작은 친절에 환자는 얼마나 큰 고마움을 느끼게 되는지 깨

달았다 .

구체적인 행동 예 행동지표 간호역량 (I- IV )

·seizure후에 힘들어하는 환자의 태도와 기분을

알고 관심을 보이며 옆에서 지켜주고 대화를 하

면서 마음을 열도록 하였다.

I4 환자이해 IV

< 5 년 차 >

· COP D & a s t hma로( c hr o n ic c o ndit io n으로) dys p ne a a t t a c k을 반복적으로

겪으면서 입원해 있는 7 0세가 넘은 할아버지였다 . Ne bu liz e r 와 br o nc ho dila t o r

를 지속적으로 투여하며 dys p ne a가 다소 완화되고 있었다 . 그런데 그날 밤은

dys p ne a가 너무 심했고 , 새벽 1시를 지난 시간이라 다른 환자들은 모두 자고

있었다 .

s udde n de a t h 할지도 모른다는 불안감에 담당의를 c a ll했으나 밤 시간이라

서 연락이 되지 않았다 . 보호자들은 의사를 찾다가 오지 않자 흥분하기 시작했

고 환자는 더욱 불안해지며 증상이 심해졌다 . 다른 업무를 전혀 볼 수 없게 되

고 그래서 그 환자에게 매달리기를 작정하고 보호자에게 보호자 분의 태도가

환자를 더 불안하게 만든다고 말하여 일단 반 강제로 보호자를 진정시킨 후에

거의 2 0 분 간격으로 Ne bu liz e r 와 o r a l s uc t io n을 반복적으로 몇 시간을 한 후

환자의 증상이 다소 완화되기 시작했다 . 해가 뜰 무렵 환자는 눈을 붙이고 잠

을 잘 수 있었고 보호자들은 담당의에 대한 불만도 더 이상 표현 안 했으며

고마움을 거듭 표현했다 . 간호사님 밤새 고생하셨어요 . 힘드시죠 .

그 말 한마디에 힘든 몸이 거뜬해 졌고 나름대로 나의 환자 분을 무사하게

했구나 라는 생각이 들면서 기분이 좋아졌다 . 며칠 후에 사망하시긴 했으나 오

랫동안 사명감을 느끼게 해준 분이셨다 . 비록 담당의한테 아무리 설명해도 그

날 밤 환자분과 나의 힘들었던 상황을 담당의가 직접 느끼게끔 못함이 안까웠

지만 ....

- 105 -

구체적인 행동 예 행동지표 간호역량 (I- IV )

·흥분된 보호자를 진정시키며 상황을 관리해 나갔다. G4.1 자기조절 IV

·밤새 환자에게 매달려 최선을 다해 증상이 완화되어

비로소 환자가 잠을 들게 되었다.J4 환자지향성 IV

·환자 곁에서 밤샘간호를 통해 담당의 부재에 따른

불만을 잠재우고 오히려 고마워했다.L4.1 영향력 IV

사 례 10 . 임 상 경 험 6년 4 개 월

< 6 년 차 >

· 그 환자 가만히 누워있지 않고 움직이면 숨이 차는 환자라서 산소를 주고

있는데 보호자가 계속 와서 환자 , 숨이 계속 찬다네요 . 아침에 v it a l을 하는데

7 시쯤 이였나? 안 되겠다 해서 그 환자 오늘 검사도 굉장히 많고 해서 라인을

일찍 잡으려고 , '그래요 같이 갑시다 ' 하고 갔는데 전화기를 들고 갔어요 . 담당

선생님한테 먼저 전화를 해서 선생님 . 이 환자 오늘 dys p ne a 가 너무 심하네

요

담당의는 어떻게든 안 와 볼려고 , 말로 처리해 보려고 원래 그런 환자니까

좀더 지켜보게요 . 그러는 거예요 . 알았습니다 하고 끊고 나서 안 되겠다 싶어

서 라인을 잡아 볼려고 하는데 환자가 땀에 젖어 있었어요 . 맥박도 잘 안 잡히

고요 . 봤더니 입술도 파랗고 컨디션 너무 안 좋아요 . 사태가 심각하더라고요 .

라인을 바로 잡는데 라인도 안 잡히는 거예요 . 평소에는 좋던 환자가 컨디션

do wn 되니까 ve in도 안 보이고 , 큰일났다 싶어서 메디컷 아주 가는 거로 라인

이라도 확보해야지 하면서 잡으면서 그 자리에서 전화를 했어요 . 선생님 빨리

와야겠어요 . 너무 안 좋아요 . 그러니까 자기도 내 목소리를 듣고 다급했는가

오더라고요 . 그리고 나는 환자 라인을 가는거로 팔 , 다리 모두 잡아 놓고 모니

터링 걸고 , 그것도 아침에 완전히 순식간 이예요 . 걸고 있는데 담당선생님 막

뛰어왔어요 . 환자 멘탈 있고 숨 쌕쌕거리니까 (담당의가) 왜 그럴까? 하고 모

니터링 걸어 놓니까 뭐라도 뜨지 않을까? 해서 계속 모니터링보고 있는 거예

요 . 저는 다리에 라인을 마지막으로 잡고 고정을 시키면서 환자보고 있는데 환

자가 더 심해지는 거예요 . 순간 환자 가는 거예요 . 담당선생님은 모니터링만

보고 있는데 엉덩이를 때리면서 선생님 환자 갔네요 . 했더니 인제 그때

int uba t io n 하는 거예요 . 사태가 그렇게 되가지고 .

...이때 상황은 제가 가서 봐서 그 상황을 놓치지 않았다고 보는 데요 . 만일

- 106 -

제가 좀 늦게 레포트를 했다거나 하면 이미 환자 멘탈 간 다음에 담당의가 왔

으면 분명히 자기 빠져 나갈려고 환자가 언제 이랬냐 , 나한테 레포트 할 때 어

쨌냐 , 물어볼 꺼예요 . 자기가 왔을 때는 제가 레포트 한 그대로 환자가 숨을

몰아쉬고 있는 그 상태였거든요 . 단지 몇 초 사이에 자기가 모티터링 확인하고

있었는데 그때 환자가 가버려서 그렇지 , 그렇지 않으면 담당의는 저희한테 물

고 넘어지거든요 .

구체적인 행동 예 행동지표 간호역량 (I - IV )

·보호자의 호소에 민감하게 반응하며 직접적인

관찰로 사태의 심각성을 조기에 인식하고 미

리 대처에 들어간다.

K3임상적 판단과 대처

III

사 례 1 1 . 임 상 경 험 6년 4 개 월

< 6 년 차 >

· 2 0대중반의 초산모로 만삭이 다 되었어도 자연진통이 걸리지 않아 유도분

만 중이었다 . 대기실은 아무도 없고(다른 산모없이) ... 경관개대 3 Cm에 이제

시작인 셈인데 벌써부터 지친 듯 소리를 지르기 시작한다 . ... 이런 상황을 지

켜보다가 조금이나마 도움이 될까 하여 그녀에게 다가갔다 . 그녀는 그저 살려

달라는 말과 죽여달라는 말만 반복해서 할뿐이었다 .

... 나는 그녀의 배와 손을 어루만져주며 진통과 진통사이사이 말을 하기 시

작했다 . 6년간 익혀온 경험과 지식을 바탕으로 앞으로 그녀가 겪게될 일련의

과정들 , 다른 산모들의 분만이야기 , 진통을 겪고 있는 엄마의 불안이나 비명

들이 뱃속의 새 생명에 미치는 영향들 , 그리고 그녀의 현 상태와 태아 심음과

태아상태 , 분만 후 새 생명의 첫울음소리와 안았을 때의 느낌 , 온 식구들의

격려와 기다림 등 , 그러면서 함께 호흡을 하며 진통의 고비 고비를 넘겨갔고

가족들에게도 그 방법을 알려주어 함께 분만하는 기분을 느끼게 해주었다 .

그러자 그녀는 더 이상 어린 산모가 아닌 아주 의젓한 엄마였다 . 진통이 올

때마다 적절히 잘 대처했고 태아의 심음 소리에 귀기울이며 태아의 상태를 혼

자 판단하기도 했다 . 마지막까지 잘 견디고 대처해주어서 아무런 문제없이 건

강한 아이를 낳았다 . 아직도 잊혀지지 않는다 . 가슴에는 앙칼지게 울어 재끼는

아이를 안고 눈물을 글썽이며 내 손을 놓아주지 않던 그녀를 ....

- 107 -

구체적인 행동 예 행동지표 간호역량 (I- IV )

·산모에게 다가가 배와 손을 어루만져 주며 적극

적인 관심을 표현하며 대화를 하였다.I3 환자이해 III

·진통 사이사이에 말을 하면서 진통시 대처를 함

께해 가며 진통과정을 도왔다.J3.1 환자지향성 III

·더 이상 소리만 지르는 산모의 모습이 아니라

의연하게 대처를 하며 태아의 심장소리에도 귀

기울이는 산모의 모습으로 달라졌다.

L4.1 영향력 IV

·3년차 정도 되어 가지고 환자들에게 가봐야 할 필요성을 느꼈어요 . 그 효과

를 봤거든요 . 그냥 방치해 두는 것하고 , 조금만 참으세요 하면서 다독거리며 ,

이렇게 잘 참으면 애기한테 산소공급이 잘 된다고 하면 산모들이 인지하고 대

처하는 방식이 달라져요 .

... 3년차 정도까지는 일이라는 개념만 있었는데 그 다음부터는 스킬이 늘더

라고요 . 빠른 시간에 해결할 수 있으니까 그리고 3년 정도 지나니까 정서적인

것들 , 또 같은 여자로써 내가 분만을 하고 나니까 산모를 보는 눈은 또 다르

더라고요 .

분만실 6년을 다 채우고 , 아이를 낳고 나서 2개월 정도 분만실에 있었나(다

른 곳으로 이동했음) 그때는 산모들의 표정이라든지 , 소리가 장난이 아니고 또

얼마나 아플까 그 전에는 통증이다 하는 것이 추상적 이였지만 낳고 나서 다

시 갔을 때는(분만 후에 근무 나갔을 때) 제 배가 아파 오는 것 같더라고요 .

구체적인 행동 예 행동지표 간호역량 (I- IV )

·산모를 혼자 방치해 두지 않고 적극 다가가 다

독거리며 설명해 주는 의도적인 노력을 한다.I3 환자이해 III

< 5 - 6년 차 >

· 분만실에서는 o bs e r va t io n이 굉장히 중요하거든요 . 내가 놓치면 죽어요 .

c hr o n ic한 환자들은 부모들이 준비되어 있지만 분만실은 그렇지 않잖아요 . 가

족들이 10개월 기다리다가 탄생을 기다리는데 , 그 죽음하고 병동에서와는 분

명히 달라요 . 알고 모르고의 차이가 모르는 것은 간과해서 죽음으로 가지만 내

가 알아 가지고 저건 위험요인이 되겠다 하고 잡아내면 아이는 살아나는 것이

거든요 . 그걸 몇 번 겪고 나서 그걸 제가 신간호사 때 겪었는데 3 0 분 정도만

- 108 -

빨리 r e p o r t 를 하면 됐는데 .... 그것을 모르고 있었고 , ... 그때 그거보고 나서

알고 모르고 차이가 얼마나 중요한가 그때는 간호사로써 얼마나 중요한가 느

꼈어요 .

... 여기는 서로(의사와 간호사가) 상의하면서 하고 간호사들을 인정해 주거

든요 . (간호사의 관찰이)중요하다는 것을 알고 , o r de r 낼 때에도 환자 컨디션

물어보고 대기실 산모들은 우리한테 맡겨두기도 하고 그때 만족을 많이 느꼈

어요 . 내가 간호사로써 갖추어야 할 자세들이 얼마나 중요한가? 갖출 때하고 ,

안 갖출 때하고 차이점이 뭔가? 하고 말이에요

...그 사람들은(담당의 가리킴) 커버해야 할 부분이 넓어요 . 2 4시간

ke e p ing( 2 4 시간 근무)이니까 체력이 딸리죠 . 휴식이라는 개념이 없잖아요 . 자

기들도 루틴 일을 처리해야 해요 . 그러다 보니 병실에서 산모를 가장 먼저 파

악할 수 있는 것이 간호사라고 생각을 해요 . ... 1년차들은 우리말을 따라요 .

따른다는 말이 이상한테 우리와 협조를 잘 해요 . s t a b le해 가지고 휴식이 필요

하면 이 산모 잘 좀 봐 주세요 . 그래요 . 안 좋으면 연차 있는 간호사한테 와

가지고 (환자가)이런데 이러면 옛날에는 어쨌어요? 해요 . ... 그 전에는 1년차

오면 내가 가르쳐요 . 솔직히 5 - 6년 되니까 눈에 보이잖아요 . 보통 o r de r 이렇

게 내야 하는데 뭐 빠졌네요 . 이렇게 하면서 보통 이러더라고요 . 산모들이 이

런 위험이 있데요 . 그러니까 저 산모는 잘 봤다가 c - s e c (제왕절개술) 생각해

야 될거라고 해요 . 이런 위험이 있으니까 제가 la bo를 챙겨나 버리면 일괄적으

로 되잖아요 . 안 그러면 그때서 샘플링하고(그렇지 않으면 촌각을 다투는 상황

에서 시간이 지체됨) 그러는데 그런 충고들이 참 기분이 좋거든요 .

구체적인 행동 예 행동지표 간호역량 (I - IV )

·(간호사가) 산모의 상태변화에 대한 조기 인

지 능력과 의사들의 인정 속에서 상호협력이

잘 이루어진다고 표현한다.

D3 협력 III

·본인의 환자 파악 및 위기관리 능력에 대해

만족해 하고 필요시 적절한 치료가 이루어지

도록 의사에게 제안하고 동의를 얻는데 매우

유연하다.

환자에게 필요한 조

치의 제안이나 동의

를 구하는데 자신이

있으며 매우 유연하

다(추가).

자신감 IV

< 6년 차 >

· 임신 3 2 - 3 6주쯤의 초산모로 임신 중독으로 온몸은 부어있었고 산모의 위

험성 때문에 태아의 주 수에 관계없이 유도분만을 해야했던 산모였다 . ... 낮의

- 109 -

피로를 이기지 못해서인지 주치의는 결국 잠 속으로 빠져버리고 말았다 .

s t a f f 또한 자기 방에서 수면 중이었고 mo nit o r ing 소리만 들릴 뿐 사면이 조

용했다 . 임신중독 산모의 경우엔 경험에 의하면 태아 상태도 불안하고 거의 대

부분 자궁 내 발육부전과 태아가사가 기본이었다 . 그러다 보니 다른 날과 다르

게 긴장되었다 . ... 이런 경우 c - s e c 확률이 높거든요 . 처음부터 초점을 거기다

두고 o bs e r va t io n을 했거든요 .

새벽이 밝아올 무렵 갑자기 la t e t yp e 의 de c e le r a t io n이 나타나기 시작했

다 . e a r ly t yp e이라면 분만이 도래했나보다 생각하고 판단했겠지만 la t e t yp e

이라면 이건 분만의 시기와는 상관없이 태아에게 문제가 생긴 것이다 . 산소공

급을 해주고 la t e r a l p o s it io n을 취해주면서 내진을 해보니 진행은 거의 안되

었다 . 잠시 o bs e r va t io n을 했지만 de c e le r a t io n은 불규칙적으로 계속되었다 .

더 이상 지체해서는 안될 듯 싶어 주치의를 깨웠지만 이미 과로 뒤끝의 잠 속

에 빠진 주치의는 내 말을 이해하는 것이 아니라 그냥 산소 좀 줘보세요 식

이었다 . 답답함에 거듭 깨워가며 화도 내보았지만 되려 짜증만 낼뿐 사태의 심

각성을 직감하지 못하고 있었다 . 일단 후배에게 수술 준비를 시키고 다시 주

치의를 채근해보지만 소용이 없었다 .

경험상 이대로 지체되면 분명 태아는 가사상태에 빠지게되고 돌이킬 수 없

는 길로 나아가는 것이다 . 더 이상 기다릴 수 없어 r e p o r t 의 체계를 무시하고

s t a f f 방의 문을 두드렸다 . 당황해 하는 s t a f f 의 등을 밀고 나와 직접 상황을

보게 했다 . 당장 수술 준비 ! ~~ s t a f f 의 불호령에 주치의의 눈은 커지고

내 판단으로 o r de r 없이 수행해 버린 것이긴 하지만 수술 준비는 이미 되어

있었던 터라 그대로 수술장으로 달려갔다 .

아기는 탯줄을 2번이나 목에 감고있었다 . 주 수가 작았을 뿐더러 I UGR

때문이었는지 한 팔 안으로 다 들어오는 그 작은 아이는 지친 듯 이 세상 밖

으로 나오자마자 축 쳐져버렸다 . 의료진들의 간단한 심장마사지와 산소공급으

로 아이의 입술이 혈색을 찾아 점점 빨개지면서 그 작은 체구에 앙칼지게 울

어 재끼는 아이를 보면서 우린 서로 후 !~ 후 !~ 하고 마주보며 안도의 한숨을

쉴 수 있었다 .

이런 일을 가끔 겪을 때마다 내 자신이 이 분만실에서 얻은 경험과 지식들

이 얼마나 중요한가를 뼈져리게 느낀다 . 산모와 아이의 생명이 우리의

o bs e r va t io n과 판단에 따라 길이 달라지는 경우가 있다 . 그래서 더더욱 후배

들을 다그치게 된다 . 다른 병동은 모르겠지만 이 분만실만은 항상 공부하며

배워야하고 많은 경험을 쌓아가야 한다고 .... 그게 항상 산모와 태아 곁을 지

키는 우리의 모습이어야 한다고 ..

- 110 -

구체적인 행동 예 행동지표 간호역량 (I- IV )

·예상되는 위험을 주의깊게 관찰하고 문제를

초기에 감지하여 신속하게 후속조치를 진행시

켜 시간의 지연을 막았다.

K4임상적 판단과 대처

IV

·담당의의 지연에도 시기를 놓치지 않도록 미

리 수술준비를 시키고 주도성을 내보이면서

의사의 반응을 이끌어 냈다.

L4.2 영향력 IV

사 례 12 . 임 상 경 험 7년 4개 월

< 6년 차 >

· (응급실에서) mu lt ip le t r a uma 환자였는데 ble e d ing이 굉장히 심했거든요 .

a ngio .까지는 했어요 . 그런데 e me r ge nc y 수술 스케줄이 안 나는 거예요 . 그 과

에서는 스케쥴이 안나면 무조건 t r a ns f e r ! 그래가지고 빨리 , 빨리 보내는 스

타일인데 , 응급실 같은 데서 간호사가 놓치면 환자가 안 좋아지거든요 . 환자를

놓칠려고 해요 . 막 보낼려고 해요 . 그런데 ble e ding이 심하고 그래서 라인 하나

만 잡고 있는데 제가 말을 해서 더 잡았어요 . 그래도 불안해서 그렇게 바쁜데

도 그런 생각이 들어서 B.P를 쟀더니 80 / 50인 거예요 . 그 전에는 s t a ble 했었

거든요 . 그래서 f lu id를 빨리 틀어 주었어요 . 그런데 이제는 u r in이 안나오는

거예요 .( a ngio 갔다 온 후로 계속) 환자 BP가 그때 7 0 / 5 0 ., 80 / 50 그러셨는데

La s ix를 써주라는 거여요 . 그래 제가 BP가 낮은데 La s ix쓰면 되겠냐고 , 그러면

서 제가 응급의학과에다 말해서 환자를 보게 했어요 . c e nt r a l line 도 잡고 환

자의 혈압이 1 10정도로 올라가고 u r ine도 나오고 o bs e r va t io n을 더 하고 그

런 후에 t r a ns f e r 한 적이 있어요 .

... (당시 담당의의 반응은) 그 사람이 어떤 사람이냐에 따라 다르지만 그분

은 우리들이 평가하기에 괜찮은 닥터였거든요 . 좀 겸손하고 , 좀 멋 적어하고 ,

챙피해 하죠 . 제가 먼저 그 닥터한테 응급의학과 선생님한테 한번 제가 말할께

요 라고 말했을 거예요 . 그런 부분들이 미묘한 부분들이 있거든요 . 그래서 말

하고 나서 보통 1년 차 같은 경우는 벅차니까 도움을 청해주면 고마워하고요 .

.... ·(대개 어느 정도 지나야 환자를 안놓치고 보느냐에 대해) 저는 한 4 ,

5년 차 . 5년 차 정도 됐을 거예요 . 그 전에는 정말 많이 놓쳤었거든요 . 그 전

에는 정말 안 보이고 , 뭘 해 줘야 될지 모르겠구요 . 한 5년 차 이상 되니까 ,

이 사람들이 어떤 게 필요하다는 게 조금은 알 거 같아요 .

- 111 -

구체적인 행동 예 행동지표 간호역량 (I - IV )

·그대로 전실 보내면 위험에 빠진다는 것을 인

식하여 필요한 조치를 취하고 안정된 상태에서

보냈다.

K3임상적 판단과 대처

III

< 7 년 차 >

· 그 환자가 수술전 처치로 c le a ns ing e ne ma 10 ,0 0 0 c c 하는데요 . ... 그거 굉

장히 힘든데 그리고 나서 그 보호자분 따님이 오셨어요 . 엄마 환의 좀 달라고 .

그럴 때 항상 생각되는게 (환의를)그냥 주기보다는 지금 그 환자가 다 했는데

얼마나 보대끼고 있는가? 아니면 어떠한가 제가 보고 싶었어요 . 그래가지고

제가 가지고 갈께요 . 그랬거든요 . 그런데 보호자 분이 따라 올 줄 알았는데

그냥 가 버리시더라고요 .

가보니 그 화장실에서 나이 드신 할머니는 온몸이 다 물에 젖어서 , 지쳐 가

지고 왼손에 f lu id 달고 있고 , 거의 지친 상태로 있었거든요 . 그래가지고 옷을

갈아 입힐려고 그랬는데 저는 거기까지 생각을 못했는데 그 환자 분은 e ne ma

를 하고 많이 튀겼겠잖아요 . 그래가지고 씻기를 원했어요 . 2인실 화장실에서 ,

그런데 저는 그런 생각을 했어요 . 그 상황이 내가 두 가지 입장에 있을 수 있

는데 (보호자에게)할머니 씻게 하고 나는 나중에 옷만 갈아 입혀주면 된다 그

런 생각하고 , 두 번째 생각은 그 상황이 그랬으니까 내가 할머니 씻겨 드리고

옷을 갈아 입혀 드려야겠다 라고 생각이 들었었는데 , 제가 생각되는 부분이 보

호자가 없었고 어디 가 버렸더라고요 .

여기서는 내가 이 할머니를 씻기는 게 옳은 것 같다는 생각이 들어서 씻기

고 옷을 갈아 입혀 드렸거든요 . 또 환자 분이 f lu id를 달고 있어서 갈아 입혀

줬더니 지금도 계시는데 저는 그때 아무런 생각 없이 했어요 . 내가 그 할머니

로부터 칭찬을 받기 위해서가 아니라 그 상황이 그랬고 , 내가 간호사라면 이

상황에서 해야 된다고 생각을 했는데 지금도 볼 때마다 막 만지시면서 정말

고마워하세요 . 항상 그렇게 하는 것은 불가능하지만 그 상황에서 그렇게 했을

때는 그런 것까지 해야되지 않나? 생각 들었고 그래서 조금 기뻤어요 . 항상 볼

때마다 막 만지시면서 못 잊는다고 그런 일이 한가지 있었고요

구체적인 행동 예 행동지표 간호역량 (I - IV )

·힘들 것을 예상하여 가서 보고 혼자 힘들어하고 있는

할머니에게 다가가 씻겨드리고 옷을 갈아 입혀 드렸다.J4 환자지향성 IV

- 112 -

사 례 13 . 임 상 경 험 7년 5 개 월

< 6 년 차 >

· 인계가 끝날 때쯤 응급으로 M과 환자가 들어 왔고 , 수술실은 많은 수술이

진행되고 있어 M과에 익숙한 사람의 지원이 필요한 상황이었다 . 그래서 은근

히 간호사들도 제가 오버타임을 해 주기를 바랬어요 . 하지만 퇴근하는 사람이

라 붙잡지를 못하였죠 . 우선 환자가 급한 상황이라고 하니까 제가 먼저 오버한

다고 했거든요 . 아무래도 M과수술만 하니까 빨리 빨리 준비가 되잖아요 . 그래

서 빨리 준비를 했거든요 .

M과 교수님이랑 주치의랑 간호사들이랑 너무 너무 고마워하는 거에요 . 저

는 이 일이 당연하다고 생각하고 환자 급하다고 하는데 당연히 해 드려야 되

고 저 아니면 다른 사람이 오버를 해야 되고 그래서 제가 한다고 했는데 굉장

히 고마워하더라고요 .

.... 일단 익숙한 사람이 들어가면 준비도 빠르고 아무래도 그 오퍼레이터하

고 손이 잘 맞잖아요 .

나중에 그 환자가 퇴원한 후 주치의가 나한테 말하는 거예요 . 그때 누구 간

호사가 그렇게 오버(오버타임)해 주고 고생해서 환자가 눈을 볼 수 있게 됐다

고 , 그 환자가 너무 기뻐한다는 거예요 . 그 말을 저한테 하는 거예요 . 나는 당

연한 일을 했는데 너무 , 너무 고마워하고 결과를 좋게 생각해 주시니까 정말

흐뭇하고 마음이 좋더라고요 . 그 환자가 눈을 볼 수 있게 될 수 있다는 것이 ...

구체적인 행동 예 행동지표 간호역량 (I - IV )

·급한 상황인걸 알고 개인의 사정을 접어두고 스

스로 오버타임을 결정해서 수술이 순조롭게 진

행되도록 유연하게 대처했다.

H4.1 유연성 IV

·팀원으로서 다른 사람들이 마음속으로 바라는

것을 기꺼이 협조해서 신뢰를 이끌어 낸다.E3 협력 III

· ... (의사와의 트러블이) 지금은 거의 없어요 . ( M과 담당으로 고정됨)요즘은

서로 잘 알기 때문에 자기들이 더 필요하고 저희 도움이 많이 필요하고 , 물어

보시고 그러니까 ... 그렇게 부딪친 일이 없어요 . 오히려 선생님들이 고마워하

더라고요 . ... M과에 와 가지고 바꿔놨어요 . 그렇게 해 놓으니까 (주치의들이)

다들 쉽게 찾고 그러더라고요 . 기구가 어디에 있는지 알아야 하니까 네임 카드

를 이쁘게 붙여 놨거든요 . ..... 옛날에는 그대로 상자채로 놔뒀거든요 . 보고 찾

으라고 .

- 113 -

제가 처음에 왔을 때 제가 느끼는 것은 남도 불편하다고 생각하고 찾을 때

얼른 눈에 안 들어오더라고요 . ....그래서 다른 모든 것들도 . 보기 좋게 , 누가

멀리서 봐도 눈에 들어오게끔 . ..... 과거와 대조가 돼서 그런지 우리 방이 갑자

기 바뀌었다고 좋아하더라고요 . 그런거 보면서 .... 내가 조금이라도 신경 써주

면 이렇게 사람들이 편하게 쓰는구나 그런걸 느끼고 그래요 .

... 전에도 선생님 이거 바꿔볼까요 . 그렇게 해서 많이 바꿨어요 . 주머니

같은 것도 깨끗하게 한번씩 신경써서 바꾸고 하면 굉장히 좋아하셔요 . 자기들

이 바뻐서 못하는 것들을 ...... 충분히 마음만 먹으면 어느 과를 가든지 자기가

안 맡았다고 하더라도 이렇게 할 수가 있고 , A과 셋트 같은 경우에도 셋트는

엄청 많은데 그 안에 재료 알 수 있게끔 제가 밖에다 붙여 놨거든요 . c ha r ge

선생님이 좋아하시더라고요 .

... 후배들한테 물어봐요 . 이렇게 재료를 너희들 편하라고 만들어 놨는데 조

금 더 좋은 아이디어 있으면 너희들 제공 좀 해 주라 그래요 . .... 항상 노력을

하고 있고 , 나뿐만 아니라 같이 일하는 사람 편하게 일할 수 있었으면 하는 마

음으로 항상 정리하고요 .

구체적인 행동 예 행동지표 간호역량 (I - IV )

·기구들을 찾기 쉽게 네임카드를 붙여서 누구

라도 찾기 쉽고 편하게 개선한다.

·먼저 개선을 제안하고 행동으로 직접 옮긴다.

B3 자원관리 III

·팀원들이 편리해서 다들 좋아하고 부딪히는

일이 거의 없다.E3 협력 III

· (토요일이라 장비 점검 및 환경 정리하는 날임 , 수술은 응급만 함) 그런데

보니까 환자가 고개를 떠는데 막 떠시더라고요 . .... 가서 (일부러) 제가 룸으로

모셔다 드리고 침대에 모셔다 드리고 .....굉장히 많이 불안해하시고 떠는 것이

눈에 볼일 정도로 떠시니까 가서 정말 힘드시죠 . 그래도 수술실에 오셨으니까

긴장 푸시고 이렇게 긴장하시는 것이 도움이 안되니까 마음 편하게 가질려고

노력하셔야 되요 . 그런 말하고 나서 손을 잡아드렸거든요 . 그래도 떠시더니까

제가 한번 더 재차 말을 했어요 . 마취과 선생님 오시면 곧 수술 시작하시거든

요 . 그런데 환자가 보기에도 제가 이렇게 하는 이야기를 듣고 , .... 손을 잡으니

까 꽉 잡으시더라고요 . 처음보다 많이 긴장을 풀려고 노력하는 모습을 보이시

더라고요 .

... 그 환자도 제가 옆에서 손을 잡아주고 옆에 있는 것이 굉장히 많이 도움

이 됐다고 느끼는 것이 굉장히 많이 떨리는 모습이 줄어들고 침착해 지셨어요 .

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굉장히 불안해 했는데 .

구체적인 행동 예 행동지표 간호역량 (I - IV )

·혼자 떨고 있는 것을 보고 본인 담당이 아니어도

관심을 갖고 다가가 말을 걸고 손을 잡아주며 환자

의 긴장을 풀어 주려고 노력하였다.

I4 환자이해 IV

· ...그런데 8살 , 9살 , 10살 그런 애들도 해요 . loc a l로(국소마취) . ... 그런 애들

을 제가 처음에 갔을 때 보니까 윽박 지르면서 하니까 얼마나 애들이 불안하

겠어요 . 애들이 더 울고 더 안 좋은거 같더라고요 . 저는 저 나름대로 이러면

안되겠다는 생각이 들더라고요 . 또 수술 상황을 아니까 밖에 대기해 있는 아이

들한테 이런 .... 말들을 하거든요 .

그리고 나서 애들이 (수술)들어 가잖아요 . 처음에는 닿기만 해도 막 놀랜

애들도 있어요 . 하지만 말로 설명해 주면 애들이 알고 다 따라 오더라고요 . ....

그렇게 말을 하면 그러면 애들이 정말 잘 참아요 . 진짜 안 울고 손을 잡아주면

제 손을 꼭 잡고 진짜 많이 참고 잘해요 . 저는 그런걸 너무너무 많이 봤거든

요 . 어른들은 어느 정도 참는 능력이 있는데 , 애들은 정말 로칼에 . 눕혀 놓고

수술한다는게 정말 안타까워요 . 애들이 뭘 알겠냐 하지만 저는 자세하게 설명

을 해 줬거든요 .

구체적인 행동 예 행동지표 간호역량 (I - IV )

·불안해 하는 어린이들에게 관심을 갖고 나이에 맞게

알아듣도록 자세히 설명하고 수술동안 손을 잡아 주

며, 아이들의 반응을 잘 살피고 그 피드백을 받아

이를 다시 활용한다.

J4 환자지향성 IV

· 수술준비 때 완벽한 준비가 필요하잖아요 . 수술준비가 안 되면은 뭐 찾아

주세요 그러면 그것 때문에 여러 사람 손을 거쳐야 하는데 . 작년에 막 왔을

때 하나 하나 다 푸니까 그 푸는 시간이 너무 많이 걸려요 . 너무 많다 보니까 ,

시간은 정해지다 보니까 , 빠지더라고요 . ...세팅이 적게 , 적게 , 하나씩 다 낱개로

되어 있어요 . 그래서 제안을 했어요 . 같은 브레이드는 다 모으고 풀 수 있는

것을 최대한 줄이자 , 15개 풀 것을 최대한 줄이면 얼마나 금방 풀겠어요 . 수술

도 많이 하는데 딱딱 묶어 놓은 거예요 . ..부터 시작해서 한번 풀면 다 풀게 ..

... 이런 것을 반복하다 보니까 아이디어가 나오더라구요 .

- 115 -

구체적인 행동 예 행동지표 간호역량 (I- IV )

·문제를 파악해서 재료들을 세트로 패키지화해서

시간을 절약하고, 사용을 편리하게 하고 미숙한 간

호사들에게는 실수를 줄일 수 있게 개선하였다.

C4 병동업무처리력 IV

사 례 14 . 임 상 경 험 7년 10개 월

< 7 년 차 >

· 환자는 ... 기관 내 삽관으로 인해 늘 답답해 하셨고 손으로 메모지에 겨우

기록하여 요구 사항을 말씀하셨다 . 나는 이 환자에게 늘 마음이 가고 어떻게든

ve nt ila t o r we a ning을 도와주고 싶은 마음이었다 .

출근하면 환자와 이야기를 하고 불편한 것이 무엇인지를 알고 싶었다 . 계속

실패했지만 기계호흡을 뗄 수 있다는 것을 말해주고 자주 위관 영양을 할 수

있도록 하고 c he s t p e r c us s io n, s uc t io n, c ha nge p o s it io n 등 중환자실 간호사

로서 해 주어야 할 간호를 힘들어 하기 보다 정말 해 주고 싶은 마음으로 해

준 것 같다 .

... we a ning을 실패하니까 환자도 힘들어서 지치고 de p r e s s io n에 빠지기도

하고 헛소리도 많이 하고 그래서 한때는 이제 we a n ing은 못하겠다 그런 생각

도 가지게 됐는데 환자가 포기 안하고 계속 f e e ding을 했었거든요 . 환자한테

잘 드시고 그러면 빨리 할 수 있다고 그러니까 아시고 계속 한 두 시간마다

해달라고 하는 거에요 . .... 그때에 제가 느낄 수 있는 것이 아 참 환자가 먹는

것과 의지력이 참 중요하다는 생각을 했거든요 .

... 환자 질병에도 문제가 있었다고 보고 , 나이도 많이 드셔서 ( we a n ing이

안된다고) 그렇다고 생각했는데 그 환자 분이 포기를 안하고 항상 간호사들하

고 유대감이 있었어요 . 그래가지고 저하고도 출근하면 항상 손잡고 웃으시고

그랬거든요 그러면 할 수 있다고 그렇게 말씀드리고 환자도 긍정적으로 피드

백이 되고 그랬었어요 .

... 그 환자가 나중에 좋아져 가지고 올라갔거든요 . 병동으로 그리고 퇴원할

때 들리고 오셔서 너무 좋아하시는 모습을 봤어요 그러한 것들이 마음에 있으

니까 ve nt ila t o r we a ning을 t r y하는 환자들을 보면 예전에는 할까 말까하는

망설임과 아니면 미리 포기해 버리고 자기 스스로도 할 수 있겠나 해서 별로

기대도 안 하는 경우가 있었는데 이 환자를 대하고 나서는 그런 것들이 할 수

있다는 생각들이 많이 있었고 환자의 영양이나 의지력이 굉장히 중요하다는

- 116 -

생각을 했었어요 . 질병자체보다는 c a r e 자체가 중요하다는 생각이 들었어요 .

구체적인 행동 예 행동지표 간호역량 (I- IV )

·환자의 불편이 무엇인지 먼저 알려고 하는 마음의

자세로 다가가고 의지력을 도우려는 노력과 접촉으

로 편안한 치유환경을 만드는 모습이 보인다.

I4 환자이해 IV

사 례 15 . 임 상 경 험 9년 차

< 7 년 3개 월 째 >

· ( 19세 환자) 본인이 원했던 검사였고 해서 부탁해서 안과 외래를 가게 되

었는데 안과의 경우엔 int e r n이 함께 가야했다 . 그래서 바쁜 와중에 연락하여

같이 가도록 했다 . 검사간지 3 0 분이 지난 후 int e r n에게 전화가 왔다 . 그 환자

가 검사를 못하겠다고 한다는 것이었다 . 그래서 그 환자에게 잘 설명했느냐고

물어보았더니 그래도 소용없더라는 것이었다 .

지금 바로 설득하지 않으면 다시 검사 받기가 쉽지 않을 것 같아 일단 전화

를 바꿔 달라고 해 설득을 했는데 , 그래도 그 설득이 굉장히 쉽더라고요 .

...처음에는 이 환자가 흥분한 상태였거든요 . 말을 좀 받아주고 진정 시키고

나서 이야기를 했거든요 . ....그런 표현보다는 편하게 위에서 밑에 아이 타이르

듯이 말을 했거든요 . 왜냐면 그게 그 환자한테는 더 편하고 더 설득력을 가져

올 수 있는 그런 상황이였거든요 . 그리고 처음에는 그렇게 흥분했는데 위에서

엄마가 아이를 타이르듯이 그런 식으로 하니까 처음에는 막 흥분하다가 씩 ,씩

하다가 예 , 예 , 예 그런 식으로 바뀌더라고요 . ....그래서 일단 환자의 심정을 잘

이해한다고 말한 다음 , 안과의 특수성(산동제 점적 후 기다리는 것 , 검사종류

에 따라 검사실이 따로 있음)을 말했고 지금까지 기다렸던 시간 , 또 바쁜

int e r n도 시간을 쪼개어 함께 동행한 것 등을 말하면서 설득했다 . 환자는 검사

를 받고 왔고 , 나중에 온 인턴은 전화통화를 하신 분이 누구냐고 물었다 .....

· 옛날 같으면 좀 더 젊었을 때면 같이 흥분하고 아니면 내 선에서 내가 책

임 안 지고 뭐 인턴 선생님 알아서 하라던지 아니면 담당의 콜 해 가지고 할

수 있는 문제고 할 수 있지만 또 같이 흥분해 가지고 하다보면 ....그런데 조금

씩 상대방 입장에서 생각을 하고 그런 것이 변해가는 것 같아요

구체적인 행동 예 행동지표 간호역량 (I- IV )

·환자가 흥분된 상태인 것을 알고 차분하게 말을

받아주며 진정시켰다G4.1 자기조절 IV

- 117 -

구체적인 행동 예 행동지표 간호역량 (I- IV )

·환자의 얘기를 끝까지 잘 들어준 다음 설득을

시켜 검사를 마치고 돌아오게 했다.L4.1 영향력 IV

< 7년 7개 월 째 >

· 몇 차례의 항암제 투여 후 , Re c ove r y상태에서 c o nd it io n이 아주 안 좋아졌

었다 . (할머니)환자는 고령이었고 , 보호자는 전부터 치료와 ho s p ic e c a r e사이

에서 갈등을 한 상태였다 . 그 보호자와 환자는 의료적인 행위보다는 따뜻한 말

한마디와 행동을 더 고마워했다 . 힘들어하는 보호자와 같이 환자의 옷을 갈아

입히고 오물을 치우는 것 , 격려의 말 한마디 등 ... ho s p ic e에 대한 정보와 함께 .

물론 가족들의 헌신적인 간호 덕에 호전되어 퇴원하셨다 . 그 후 의료적인 치료

는 중단했지만 더욱 질적인 풍부한 삶을 살아가셨고 , 병원에 오시는 길엔 찾아

오셔서 그 때를 고마워했다 .

구체적인 행동 예 행동지표 간호역량 (I - IV )

·고령의 환자와 보호자에게 따뜻한 관심과 보실핌을

우선순위에 두고 헌신적 자세를 유지했다.I4 환자이해 IV

·보호자가 힘들어 하는 줄 알고 스스로 나서서 보호

자가 환자를 간호할 때 함께 하며 힘이 되어 준다.J3.1 환자지향성 III

사 례 16 . 임 상 경 험 9년 차

<8 - 9 년 째 >

· ... B과 환자 같은 경우는 s o d ium치가 13 8하고 12 8하고 me nt a l c ha nge가

눈에 보여 버려요 . 경험을 했었거든요 . 환자를 처음 인계 받았는데 S - Na 13 0 ,

Os m 3 3 0 , blo o d s uga r 3 0 0 - 5 0 0으로 높았어요 . ... 그런데 환자에게 s o d ium

r e p la c e가 계속되지 않고 있었어요 . (앞번 간호사에게)왜 r e p la c e 안 하냐고 그

랬더니 o r de r 가 안 나왔대요 . 왜 담당의한테 말 안했냐고 그랬더니 말했더니

그냥 보자고( o bs e r va t io n) 그랬대요 .

담당의 방문시 's o d ium치가 이런데 r e p la c e 안 한 이유가 있나요?' 그랬더

니 'Os mo l.이 높습니다 .' 그러더라고요 . 진짜 Os mo l이 3 0 0 , 4 0 0 높았었거든요 .

'예 , 저도 알아요 . 선생님 , s uga r 와 RFT 가 높으니까 당연히 Os mo le이 높지 않

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겠어요 . 그러니까 일단 s o d ium을 r e p la c e해 준 것이 좋지 않겠냐 '고 , 그러면서

.... Ns환자 이런 경우가 있었다고 했더니 그때부터는 아무 말도 안더라고요 .

구체적인 행동 예 행동지표 간호역량 (I- IV )

·환자에게 꼭 필요한 처치가 안 들어갈 때 담당의에

게 설명하여 처치가 이루어지도록 설득력을 발휘한다.L4.2 영향력 IV

· ... 또 이 환자는 ve nt ila t o r we a ning을 해도 될 컨디션이었거든요 . ...특별

히 파이팅도 없었고 인계를 받고 하루는 그냥 지켜보고요 . 그 다음날 왜

s a t u r a t io n이 잘 나오고 , ABG도 좋고 , r a t e도 다 좋은데 왜 ve nt ila t o r

we a n ing을 t r y해 보지 않느냐고 F iO 2 도 바꿔보고 그렇게 해야 되지 않겠느냐

고 그랬더니 예 , 인제 할려고 했습니다 . 그러더라고요 . 그런 것들 . 그렇게 해서

ve nt ila t o r we a n ing에 성공했어요 . 제가 좀 볶는 스타일이라고 했잖아요 . 그렇

게 함으로써 좀 더 적극적으로 (환자를) 봐야 한다고 생각을 하거든요 .

... (이렇게 하는 것을 의사가 불만으로 여기는 경우는 없는지에 대해) 담당

의 성격이 다 틀리잖아요 . 대개 (그 담당의가 어떤 사람인지)모른 경우에는 조

심스럽게 물어봐요 . 담당의를 파악하면 확실히 밀고 나가고요 . ve nt ila t o r

we a n ing같은 경우도 담당의가 거의 손 놔버리고 저를 10 0 %로 신용한 경우에

요 . 그런 경우는 알아서 하고요 . 저희가 담당의를 보듯이 담당의도 저희에 대

한 신용도에 평가가 다 틀리잖아요 . 그런 거 (감안)해 가지고 하거든요 . .... B

과 의사 한 분은 사이코라 불릴 정도로 못 믿거든요 . ... 그런 경우에도 환자가

이러네요 . 그러면 그럼 , 알아서 해 주세요 .하고 가요 .

구체적인 행동 예 행동지표 간호역량 (I - IV )

·w eaning해도 될 조건인데도 그대로 둔다면 의사에

게 설명을 해서 자연스럽게 동의를 얻어낸다.L4.2 영향력 IV

· ...일할 때는 능력도 참 중요하지만 자신감도 중요하다고 생각하거든요 . 내

가 자신감을 갖고 있다면 좀 당당하게 일을 하면 담당의들도 솔직히 말해서

레지던트들이 많이 알고 그러지는 않잖아요 . ... 물론 저희보다 더 많이 알겠

지만 이런 환자 보는 케이스는 (다양한 임상경험으로)이러더라는 것은 저희가

더 많이 알잖아요 . 꼭 담당의를 10 0 % 신용할 수는 없고 물론 o r de r 를 따르고

이런 건 하는데 좀 이상하다 싶은 것은 꼭 집고 넘어가야 한다고 생각을 하거

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든요 . ... 후배한테도 , 인계를 받을 때도 이 환자 이 약이 들어가면 왜 들어갔

냐고 물어봐요 .

... 저는 담당의한테 레포트하는 것도 참 중요하다고 보거든요 . ... 이 사람

s o d ium치가 떨어졌네요 . 라고 단순히 그렇게 r e p o r t 하면 안 된다고 생각하거

든요 . s o d ium치가 떨어졌으면 환자 O 2 는 얼마고? 이때 Os mo le 은 얼마였는데

이전 la bo는 얼마였고 , O s mo l은 얼마였는데 중간에 들어간 f lu id는 뭐였고 ,

u r ine은 얼마큼 나왔으니까 , 이 정도 떨어지는 것은 la bo가 이상하다 할 때는

다시 맡겨놓고 ...그래서 이런 것이 필요하다는 생각이 드네요 하고 , 이렇게

r e p o r t 를 하거든요 . 그리고 그래야 맞다고 생각을 하고요 .

구체적인 행동 예 행동지표 간호역량 (I - IV )

·치료과정에 의심이 가는 것은 확인하고 담당의에

게 설명을 할 때도 중요한 핵심정보를 적절하게

사용하며 자신있게 말한다.

F4 자신감 IV

· ... 특별히 후배 교육을 하고 그런 것은 없어요 . 내가 인계를 받거나 인계를

해 줄 때 그런 경우하고 왜냐하면 환자 똑같은 인계니까 그런 경우하고 뭐 특

별히 모아놓고 이야기하지는 않고요 . 아니면 같이 밥을 먹는다거나 ... 그럴 때

너 이런 환자 이렇게 하는데 너 이렇게 하더라 . 이렇게 하면 되겠냐 , 뭐 이렇

게요 . ... 그러면 아 그러냐고 , 몰랐다고 .... 그렇게 받아들여요 . 또 제 앞에서만

그럴지도 모르고요 .

구체적인 행동 예 행동지표 간호역량 (I - IV )

·후배들을 가르치는 특별히 부과된 역할이 없으며

기회를 일부러 만들어 따로 교육시키지는 않는다.M0

타인육성역량의

부족

· T A로 a r t if ic ia l ve nt ila t o r 를 달고 있고 t r a c he s t o my를 하고 있는 환자인

데 , ... 환자가 힘들어 보이고 s uc t io n이 되지 않는다고 날 불렀다 . 가보니

vo lume 이 나오지 않고 Sa O 2 가 조금씩 떨어지고 정말 Ambu ba gging이 되지

않았다 . 담당의 c a ll을 하고 있는 동안 Ambu - ba gging하고 있는데 a ir 가 조직으

로 들어가고 있다는 생각이 들어 혼자 ke e p하면서 직접 T - t ube를 빼서 다시

집어넣고 Ambu - ba gging하는데 잘 되었다 . 물론 Sa O 2 가 올라가고 vo lume도 나

오고 그 동안 담당의가 오고 그 동안 일을 설명하면서 T - t ube 주위가 너무

넓어서 t ube 가 중간 조직으로 들어갔다고 했다 . 환자 t ube 를 다시 고정시켰고

( s ut u r e ) 튜브가 왔다 갔다 하지 않았다 . 다른 환자의 t r a c he o s t o my 시 조금

- 120 -

더 조심하는 게 보였다 .

구체적인 행동 예 행동지표 간호역량 (I - IV )

·기관절개술 환자의 환기가 안 되는 원인을 신속

하게 파악해 기관절개 튜브의 위치를 조정함으로

써 해결을 했다.

K4임상적 판단과 대처

IV

사 례 17 . 임 상 경 험 9년 차

<8 년 4 개 월 째 >

· ... 필리핀 여자환자가 ... 진단으로 수술받기 위해 입원한 적이 있었다 . 마침

내 근무 시에 그 사람에게 입원환자 O r ie nt a t io n , 수술 전 교육을 해주어야

했다 . 나에게 배정된 환자도 아니었고 영어 회화 실력도 매우 부족했지만 , 나

는 그 외국인에게 그와 같은 이야기들을 해 주었다 . 또한 병실 회진 시 다른

사람들은 쑥스러워 그 사람에게 아무 말도 하지 않고 지나치곤 했지만 나는

매일 다른 인사말을 미리 생각해 두었다가 인사하고 했으며 타향에서 적적해

하는 그 환자에게 개인적인 질문들도 하며 관심을 가져 주었다 .

어느 날 그 환자가 웃으며 나에게 "Yo u a r e a go o d nu r s e !"라고 말하였다 .

그 말을 들으니 내가 비록 해 드린 것은 없지만 정서적인 안정을 드리고 한국

인에 대해 좋은 느낌을 주었을 것이라고 생각하니 정말 기쁘고 보람되었다 . 내

가 정말 좋은 간호사인지 자문해 보았을 때 아직은 좋은 간호사라 할 수 없지

만 그런 호칭이 부끄럽지 않도록 노력해야겠다고 다짐했다 .

구체적인 행동 예 행동지표 간호역량 (I - IV )

·낯선 곳에서 외국인 환자가 편안하게 느낄 수

있도록 매일 인사말을 준비해서 먼저 다가가

고 관심을 갖고 대화를 나눈다.

I4 환자이해 IV

· 환자들에 대한 정서적 지지에 관심을 가졌던 나는 환자들에게 자신의 질환

에 대한 구체적인 정보를 제공하는 것이 중요하다고 생각하였다 . 그래서 M과

간호학 및 의학 교과서 등을 참조하여 수간호사 선생님과 함께 병동 매뉴얼을

만들고 병동 교육자료를 만들고 퇴원환자에게 줄 퇴원 교육 유인물을 만드는

등 교육에 관심을 가졌다 . 그 결과 M과 의사들이 이것을 누가 만들었느냐고

관심을 보이고 , 실습 나온 학생들이 날 인정해주고 우리가 만든 자료를 참고로

수술환자 교육이나 항암 요법 환자 교육 , 퇴원환자 교육 등을 할 때는 뿌듯한

- 12 1 -

보람을 느꼈다 .

구체적인 행동 예 행동지표 간호역량 (I - IV )

·퇴원교육 자료를 새로이 만들어 환자의 퇴원교육

에 이용하였다.M4.1 타인육성 IV

·병동매뉴얼과 교육 자료를 만들어 간호사와 학생

교육에 이용하였다.M4.2 타인육성 IV

사 례 18 . 임 상 경 험 9년 4 개 월

< 8년 차 >

· 전날 입원한 그 환자는 p ne umo n ia , p u lmo na r y e de ma , DM, & CRF가 있었

다 . 12시 경 r o und 때 환자는 별 증상 없이 주무셨으나 새벽 5시경 간호사실

로 나온 환자는 숨쉬기가 곤란하다고 했고 환자를 방으로 옮기는 도중 환자가

전신 c ya no s is가 나타났으며 심한 호흡곤란 증상을 보였어요 . 환자의 증상으로

보아( e xp ir a t io n시 곤란이 심함 .) a s t hma a t t a c k로 인식하고 바로 lo w do s e 로

산소흡입시키고 , 기관지확장을 위해 ne bu liz e r 를 실시하면서 주치의에게 보고

하였었는데 , 그 후 주치의 o r de r 로 br nc ho dila t io n inj . 실시후 환자의 증상이

완화되었어요 .

... his t o r y상 a s t hma가 있었지만 근래에는 a s t hma가 없었기 때문에 그냥

어떻게 생각하면 a s t hma가 아니다라고 생각하고 다른 것을 했을텐데 저 같은

경우는 아 ! 이건 a s t hma 다 이렇게 보고 잡은 케이스거든요 .

... 일단 저 같은 경우는 할 수 있는 상황은 다 하고 기다리는 경우거든요 .

자기 나름대로는(담당의로서는) 미안하네요 . 고생했습니다 . 하고 그냥 가요 .

...이런 경우 저는 환자에게 괜찮을거라고 얘기하거든요 . e me r ge nc y가 터

지면 남들은 큰 소리가 나는데 저는 목소리 톤이 한 톤 떨어지거든요 . 그게

I CU에서 배운 거예요 . 그러니까 더 무섭다고 해요 . 옆에서 같이 일하는 사람

들은 . 저도 그만큼 떨리고 미치겠으니까 제 나름대로 하는 거죠

당시 환자의 입원 동기가 a s t hma 로 인한 것이 아니었고 CRF

ne p hr o p a t hy로 인한 a ne mia , dys p ne a 이였기에 환자가 증상 호소시 이를

a s t hma a t t a c k이냐 아니면 p u lmo na r y e de ma로 인한 dys p ne a 였느냐 하는

것이 중요한 문제였다고 봐요 . 다행히 환자의 증상을 전자로 파악하였고 주치

의 도착 전에 적절한 조치를 취했어요 .

- 122 -

구체적인 행동 예 행동지표 간호역량 (I - IV )

·증상을 보고 순간적으로 상황을 구별하여 올바

른 조치를 신속하게 취하면서, 침착하고 안정적

으로 상황을 관리한다.

K4임상적 판단과 대처

IV

· 레포트 할 때도 레포트를 해야 할 상황인지 아닌지 구분이 좀 연차가 높으

면 눈에 보이잖아요 ... 레포트를 해 가지고 환자가 호흡곤란을 호소하는데 제가

보기에는 괜찮은 것 같은데 환자가 e mot io n에 문제가 있는 것 같다 . (그렇게)

알고만 계십시오 . 시간 나면 오십시오 . 그렇게 하거든요 . 진짜로 문제가 있는

환자에 대해서는 빨리 오라고 , 무조건 오라고 해요 .

· 저는 될 수 있으면 눈으로 확인을 해요 . 그게 참 중요하더라고요 . 눈으로

안 보면 자꾸 불안하데요 . 일단 컨디션이 안 좋은 환자들은 .... 같이 후배랑 이

야기를 하는데 보호자들이 와서 호소하면은 후배는 예 , 곧 갈께요 . 하잖아요 .

그러면 그 상황에서 제가 눈으로 안 봤잖아요 . 이런 경우 이 환자를 . 그럼 가

서 눈으로 확인을 해요 . 이 환자 진짜 dys p ne a 있는지 , c o nd it io n이 따운된건

지 , a nx ie t y인지 눈으로 봐야 확인이 되잖아요 . 그게 제일 중요한 것 같아요 .

· ... 제 나름대로는요 . 인제 환자 파악이 되면 그게(환자의 위험사항을 파악

해서 다양한 대처방법을 사용할 줄 아는 것) 가능한 것 같아요 . 그런 시기가

6,7 년 차는 넘어야 될 것 같아요 . 그리고 저 같은 경우는 I CU에서 트레이닝

을 받았기 때문에 . 똑같이 근무해도 다른 병동에서 했다거나 하면 조금 틀리

죠 .

구체적인 행동 예 행동지표 간호역량 (I - IV )·될 수 있으면 환자의 상태를 직접 눈으로 확

인하여 미묘한 차이를 직관적으로 구별해 낸다.K4 임상적 판단과 대처 IV

< 9년 4개 월 째 >

· 저 같은 경우는 중환자실을 했기 때문에 예를 들어서 똑같은 환자가 하품

을 하더라도 잠이 와서 하품을 하는 것인지 , BP가 떨어지고 산소가 부족해서

하품을 하는 건지 보이거든요 . .... 어제같은 케이스도 BP 떨어지면서 하품을

하면서 me nt a l이 , c o nd it io n이 따운 되더라고요 . 저 같은 경우에는 그것이 보

여요 . 주치의를 콜 해서 일단 c ove r 를 한 케이스인데요 . ..제가 느낄 수 있다는

것이에요 . 그 느끼는 감이라는게 다른 간호사하고 차이가 있는 것 같아요 . 일

하면서 봤을 때요 .

- 123 -

(보호자가) 환자가 속이 울렁울렁 거린다 해서 갔더니 환자는 조금 전에

울렁거렸는데 지금 괜찮다고 했고 , 그리고 돌아 설려고 하는데 환자가 얼굴이

a ne mic해 지면서 하품을 하더라고요 . 그런 경우에 보호자들은 왜 그런지도 모

르죠 . 갑자기 환자 혈압 떨어진 것 같다 . 환자 좀 눕혀주라고 하고 , 주위에 O 2

탱크가 바로 옆에 없었거든요 . O 2탱크 끌고 오면서 , 바이탈 체크하면서 바로

주치의를 콜을 하죠 .

라인 잡아주고 , 바이탈 계속 체크해 주고 , BP가 80정도 됐었거든요 . 그 전에

체크한 것은 한 1 10정도 됐어요

환자 자기는 괜찮다고 하는데 그냥 좀 틀리거든요 . 쇼크가 보이던데요 . 안

티(항생제)로 인한 쇼크였었거든요 .

구체적인 행동 예 행동지표 간호역량 (I - IV )

·지금은 괜찮다고 하는 환자의 모

습에서 변화의 징후를 알아채고

즉각적인 조치에 들어간다.

K4임상적 판단과

대처 IV

·변화 징후에 대한 조기 감지와 조

치를 취하는 것을 확신에 차서 당

당하게 설명한다.

·변화에 대한 조기 인식과

효과적 대응조치를 설명하는

데 확신에 차서 자신있게 피

력한다 (추가).

자신감 IV

· (위의 응급상황일 때) 이런 경우에 보호자들에게 괜찮아지실 거라고 말을

될 수 있으면 차분하게 해 가지고 될 수 있으면 보호자들 ir r it a ble 하지 않게

하는 , 일단 그렇게 하고 나머지 환자 사인이나 왜 그렇게 나타나게 됐는가에

대해서는 나중에 주치의한테 주로 이야기를 해요 . (주치의가)이야기하도록 설

명을 하도록 . 주치의랑 이야기하도록 (보호자를)잘 붙여 주거든요 . 예를 들어

서 그런 환자 나중에 결과가 안 좋으면 보호자 굉장히 ir r it a ble해 질 수 있는

케이스잖아요 .

구체적인 행동 예 행동지표 간호역량 (I - IV )

·추후 결과가 안좋았을 때를 대비하여 응급상황에

서도 차분하게 설명하여 보호자를 안심시키고

이들의 반응을 적절히 관리한다 .

L4.1 영향력 IV

· ... 저 같은 경우는 담당의( 1년차)의 o r de r 에 문제가 있다고 판단해 자연

스레 변경을 요청하면 그렇게 하세요 한다 . ..... 주치의들도 너무 깊은 곳까지

o r de r 터치하는 거 싫어하거든요 . 물론 간호사 입장에서 . .... 그러니까 일단 기

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본적으로 터치 해줄건 해주고 하는데 , 나중에 CPR을 하는데 (주치의) 혼자 커

버를 못한다 그러면 '선생님 누구 불러줄까요 . 선생님 누구 오라고 그럴까요 .'

그러고 바로 콜을 하거든요 . 일단 의견 물어보고 벅찰 것 같다 이 환자 커버하

는데 이 선생님한테 좀 벅찰 것 같다 그러면 . (주치의 본인이)그냥 자기가 누

구 , 누구 데리고 오라고 그러기가 자존심 상하고 그러겠잖아요 . 오라고 그럴께

요 . 하고 콜하고 주위 사람 다 모으거든요 . (이런 것을 ) 조심하게 하는 편이

에요 . ... 환자가 진짜 안 좋고 , 이런 상황에서는 무조건 해주는 편이거든요 .

(최선을 다해서 의사를 도와준다는 의미임)

구체적인 행동 예 행동지표 간호역량 (I - IV )

·의사의 자존심을 건드리지 않으면서 환자에게

필요한 조치가 제때에 이루어지도록 필요한

지원을 이끌어 낸다.

L4.2 영향력 IV

· ... 환자 컨디션이 나빠지고 , 그러면 보호자랑 말을 많이 해요 ...그게 어떻게

보면 내 보호가 되더라고요 . 일단 그 상황에서 , 일단 환자가 안 좋아지면 거의

환자 옆에서 안 떠나는 케이스거든요 . 그게 저한테는 중요하다고 느끼거든요 .

요새 좀 느낀 게 그거예요 . 이기적인 말이지만 물론 환자도 걱정이 되는데 , ...

(본인이) 응급 그 상황에서는 안 떠나요 . 끝날 때까지 .

나중에 환자들이 안 좋아지면 의료인들에 대해서 부정적이 되잖아요 . 주치

의가 없어서 그랬다 . 간호사들이 뭘 해주라고 했는데 안 해줘서 그랬다 . 이런

것부터 생각을 하데요 . 그런 것에 대해서 절대 그런 말이 안 나오도록 일단 흰

까운 입은 닥터를 끌어오고 그 상황에서 해 줄 수 있는 것은 다 해요 .

구체적인 행동 예 행동지표 간호역량 (I - IV )

·응급시 환자 곁을 안 떠나고 보호자에게 설명을

많이 하고 다른 불만이 안나오도록 활용가능한

자원을 최대한 활용한다.

L4.1 영향력 IV

사 례 19 . 임 상 경 험 12년

< 12년 째 >

· 전날 of f 였고 e ve ning 근무를 나와서 병동 r o und ing을 하는데 O O씨의 얼

굴이 유난히도 a ne mic하였다 . He ma t u r ia는 심하지 않았고 대변은 어제보고 ,

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아직 안 봤다는 것이다 . 그냥 지나친 후 , 얼마간 (약 한시간) 시간이 지나 가

보았더니 아직도 특별한 증상은 없었다 . 보호자에게 간단한 설명을 하고 하안

검을 확인한 결과 더욱 a ne mia 함을 알 수 있어 , (의사의) o r de r 없이 응급

CBC를 하고 담당의를 c a ll했다 .

결과는 Hb : 5 . 1g, v / s : 정상 , a bd p a in 없음 . Cle a n m/ s . 분명히 어디선가

ble e d ing이 있는데 싶어 담당의를 아무리 기다려도 연락이 오지 않아 내과 의

사를 c a ll 했다 , (내과 의사에게)상황설명을 하고 수혈 추가 o r de r 를 받고 있

는데 끈적끈적한 까만 변을 본다는 것이다 . 그때부터 보호자는 안절부절하며

왜 의사가 안 보이냐 는 것이다 . ...응급환자 수술중이라고 설명 드리고 지금

오지는 못하지만 전화로 o r de r c he c k 중이라고 말씀드렸다 .

계속 투덜대는 보호자 우리 아버지도 응급 환자인데 그 많은 의사가 다

어디 갔느냐 고 난리다 . 더 급한 환자가 있음을 ...인식시키는 내 마음은 더 답

답했다 . 보호자는 이제 더 이상 안절부절 하지 않고 , 간호사를 믿고 있었다 . 계

속 me le na는 하고 , Dr . 연락은 되지 않고 , GI ble e ding이 제발 빨리 멈추기만

을 바라고 Blo o d t r a ns f us io n을 하고 있는데 담당의에게서 연락이 왔다 . 뭐라

고 소리를 지르고 싶었지만 상황설명을 하고 빨리 오세요 하고 전화를 끊었

다 . Endo s c o p y 결과 duo de na l a c t ive ble e d ing이 관찰되어 처치 후 퇴원하셨는

데 , 보호자는 그때 정말 고마웠노라고 몇 번이나 꾸벅꾸벅 절을 한다 .

난 단지 아니요 . 할 일을 했을 뿐인데요 하고 "어르신 건강하세요 ." 라며 배

웅을 했다 .

... 서로 상호 간에 이런 응급 시에 커버를 잘 해주면 원활해요 . 의사들하고

도 그러고 , 평소에 환자들하고도 그래요 . 문제가 생기면 실수를 안 했더라도

어거지를 쓰는 경우가 있으니까 다른 보호자들이라도 평소에 하는 것을 보고

편을 들어 줄 수가 있어요 .

구체적인 행동 예 행동지표 간호역량 (I- IV )

·사태의 심각성을 인식하고 혈액검사를 실시하

여 그 결과를 가지고 타과 의사를 동원하여

후속 조치를 취하며 의사가 올 때까지 보호자

를 안심시키며 위기를 관리했다.

K4 임상적 판단과 대처 IV

지금까지 19명의 면담 사례에 대한 테마분석을 통해 간호역량 목록을 적용

해 본 결과 , 경력시기별로 간호역량에 분명한 차이가 있었음을 알 수 있었다 .

- 126 -

즉 , 경력이 많을수록 상위 임상등급에 해당하는 간호역량의 수준이 발휘되고

있는 것으로 나타났다 . 하지만 간호사의 근무경험이 많아진다고 해서 자연적으

로 모든 간호역량이 고르게 상위 수준으로 발전되는 것은 아니었다 . 다시 말해

경력이 증가하면서 일부 간호역량 , 예를 들어 , 임상적 판단과 대처 , 영향력

등의 수준은 분명하게 발전하였지만 일부 다른 간호역량들 , 즉 타인육성이나

전문성 개발력 , 윤리적 가치지향성 등과 같은 간호역량들이 함께 폭넓게 발전

되는 모습은 발견되지 않았다 .

또한 해당 임상등급별로 간호역량의 수준이 일치되는 것도 있으나 일부 간

호역량의 수준은 이에 못 미치거나 오히려 상위 수준의 간호역량이 나타나기

도 하였다 . 이처럼 비슷한 근무연한으로 동일한 임상등급에 해당하는 간호사라

하더라도 발휘되는 간호역량에는 차이가 있는 것으로 나타나 , 동일한 임상적

경험과 근무경험에도 불구하고 간호사들의 임상실무 발전 수준이 동일하게 발

전해 나가는 것은 아닌 것으로 파악되었다 .

면담 자료의 분석결과 , 사례에서 뽑은 구체적인 진술 예를 나타내는 행동지

표들이 추가로 제시되었으나 , 대체적으로 역량의 발휘가 안 되어 나타난 특징

을 설명하는 부정적인 의미의 진술이 많았다 . 반면에 역량 행위로 보여지는 긍

정적 진술로 표현된 행동지표들은 6개가 제시되었으나 , 본 연구의 간호역량 목

록에는 추가시키지 않았고 추후 연구에서 타당성을 확인하는 과정이 필요하다

고 보았다 .

이와 같이 면담 사례에 대한 간호역량의 단계를 적용하는 과정에서 1단계

수준미만의 간호역량의 모습들이 나타났기 때문에 , 본 연구자는 각 간호역량

별로 해당 역량의 발휘가 안되는 것을 기술할 필요가 있다고 판단하였다. 각

간호역량별로 1단계 임상등급미만에 해당하는 행동지표를 진술함으로써 최소한 1

단계 수준에의 진입기준을 명확히 하고자 하였다. 1단계 임상등급미만의 행동지표

진술을 위해 테마분석결과와 1차 문헌분석결과를 종합하여 13개 간호역량별로

< 표 19> 과 같이 A 0에서 M 0까지 13개를 추출하였다 .

- 127 -

<표 19> 간호역량별 임상등급 1단계 미만의 행동지표

간호역량 행동지표

전문성 개발력 A 0 전문성의 발휘와 개발노력에 전혀 관심이 없다.

자원 관리 B0 자원 관리가 제대로 이루어지고 있지 않다.

병동업무처리력 C0 업무가 제대로 이루어지지 않는다.

윤리적 가치지향성 D0 윤리적 가치와 신념을 지키는데 관심이 없다.

협력 E0 비협조적이거나 참여하지 않는다.

자신감 F 0 자기확신이 전혀 없다.

자기 조절 G0 통제력을 잃거나 상황을 회피한다.

유연성 H 0 늘 정해진 규정이나 절차만을 고집한다.

환자 이해 I0 사무적이다.

환자 지향성 J0 필요한 간호가 제 때에 제공되지 않는다.

임상적 판단과 대처K0 명백한 상태변화를 인식하지 못하고 대처능력이

없다.

영향력 L0 설득이나 영향을 미치려는 시도가 전혀 없다

타인 육성 M 0 타인의 육성에 전혀 관심이 없다.

5 . 임상경력개발 모형의 구축

지금까지의 개발과정을 통해 국내의 임상간호 현실에 적합한 간호사를 위

한 임상경력개발 모형을 다음과 같이 < 그림 4> 에 제시하였다 .

본 연구에서는 Ben n er의 Dr ey fu s 기술습득 모형을 수정하여 , 전문가 단계

를 제외한 4단계 임상등급 즉 초보자 (입사 후 1년 ), 상급 초보자 (2년차 - 3년 ),

유능한 단계 (4년차 - 6년 ) 및 숙련 단계 (7년차 이상 )로 구분하였다 . B en n er는 상

급 초보자 단계를 신규 졸업간호사가 실무를 시작하는 단계로 설정하였으나 ,

본 연구에서는 병원 입사 후 신규 졸업간호사가 실무를 시작하는 시점을 초보

자 단계의 시작으로 간주하였다 . 그리고 B enn er의 상급 초보자 단계에 해당하

는 실무 수준을 초보자와 상급 초보자 단계로 사실상 분리하여 4단계 임상등

- 128 -

급의 핵심 기준을 정하였다 . 19개의 예비 간호역량 목록으로부터 이런 4단계

임상등급을 기준으로 해서 13개의 간호역량 목록을 재구성하여 개발하였다 . 개

발된 각 간호역량은 역량의 정의 , 행동지표 (71개 ) 및 행동진술 예 (150개 )들로

구성되어 있으며 , 각 간호역량은 역량행동의 강도나 범위 등에 따라 낮은 수준

에서 높은 수준으로 4단계의 위계적인 형태를 띄고 있다 . 이어서 4단계 임상등

급별 간호역량 목록에 대한 전문가 집단 (10명 )의 내용 타당도 검증을 거쳐 삭

제된 항목은 없이 , 윤리적 가치지향성 역량의 2단계 D 2- 3 항목의 직무와 관

련되어 알게 된 환자의 비밀을 지킨다 를 1단계의 D 1- 3 항목으로 변경만 시켰

고 , 나머지는 임상등급별 간호역량 목록 그대로 확정하였다 .

- 129 -

다음으로 간호사 면담 사례의 테마분석을 통해 개발된 간호역량의 단계를

적용해 봄으로써 , 4단계 임상등급별 간호역량 목록의 타당성을 확인하였다 . 이

타당화 과정에서 각 간호역량별로 1단계 임상등급미만에 해당하는 행동지표를 진

술할 필요가 있다고 판단하여, 13개의 1단계미만의 행동지표들 (A 0에서 M 0까지)

을 추가로 개발하여 보완하였다 . 이렇게 하여 최종적으로 4단계 임상등급에 따

른 간호역량 목록을 간호사의 임상경력개발 모형으로 구축하였다 .

본 연구를 통해 간호역량이란 간호사의 간호학적 돌봄 지식이 통합적으로

발휘되는 실천능력을 의미하며 , 간호역량의 하위역량군으로 과학적 간호역량

군 , 윤리적 간호역량군 , 인격적 간호역량군 및 심미적 간호역량군으로 분류의

틀을 정했다 . 13개의 간호역량가운데 , 전문성 개발력 , 자원 관리 및 병동업무처

리력은 과학적 간호역량군으로 , 윤리적 가치지향성과 협력은 윤리적 간호역량

군으로 , 자신감 , 자기 조절 및 유연성은 인격적 간호역량군으로 , 그리고 환자

이해 , 환자 지향성 , 임상적 판단과 대처 , 영향력 및 타인 육성은 심미적 간호역

량군으로 구분하였다 . 하지만 본 연구의 제한점으로 예비 간호역량에서 제시되

었던 간호과정 적용력 이 임상적 판단과 대처 로 통합되면서 기술적 행위 수

준에 대한 임상등급의 구분을 제시하지 못한 점을 들 수 있다 .

최종적으로 각 임상등급별로 13개 간호역량의 수준을 가리키는 행동지표를 <

표 20- 1> 에서 < 표 20- 4> 로 종합함으로써 간호사의 경력시기별로 발휘되어야

할 바람직한 기대수준을 제시하였다 .

- 130 -

<표 20- 1> 1단계 임상등급에서의 간호역량의 수준

역량군 역량명 행동지표

과학적

간호

역량군

전문성

개발력

A0 전문성의 발휘와 개발노력에 전혀 관심이 없다.(*)

A1.1 획득된 일반적인 간호지식과 기술을 실무에서 확인하고 활

용하는 경험학습 이 시작된다.

A1.2 지속적인 지원과 교육이 필요하다.

자원 관리

B0 자원관리가 제대로 이루어지고 있지 않다.(*)

B1 관리대상 품목의 수량이나 기능의 점검이 느리지만 정확성이

유지되나 일부는 도움이 필요하다.

병동업무

처리력

C0 업무가 제대로 이루어지지 않는다.(*)

C1 업무처리에 시간이 걸리지만 끝까지 해내며, 일부 도움이 필

요하다.

윤리적

간호

역량군

윤리적

가치지향성

D0 윤리적 가치와 신념을 지키는데 관심이 없다.(*)

D1 모든 환자에게 일관성있게 돌봄을 실천한다.

협력E0 비협조적이거나 참여하지 않는다.(*)

E 1 위임받은 일을 성실하게 완수한다.

인격적

간호

역량군

자신감F0 자기확신이 전혀 없다.(*)

F 1 자신을 자신있게 드러내는 점이 부족하다.

자기 조절G0 통제력을 잃거나 상황을 회피한다.(*)

G1 충동적인 행동 반응을 보이지 않는다.

유연성H0 늘 정해진 규정이나 절차만을 고집한다.(*)

H1 업무의 미숙과 부담으로 융통성이 결여되어 있다.

심미적

간호

역량군

환자 이해I0 사무적이다.(*)

I1 환자의 요구나 이야기에 반응하여 경청하고 관심을 보인다.

환자 지향성

J0 필요한 간호가 제 때에 제공되지 않는다.(*)

J1 환자의 기본적인 요구를 적절한 시기에 기본적인 간호중재로

안전하게 돌본다.

임상적

판단과 대처

K0 명백한 상태변화를 인식하지 못하고 대처능력이 없다.(*)

K1 명백한 변화징후나 문제를 발견하여 간단한 초기대응을 적

절히 한다.

영향력L0 설득이나 영향을 미치려는 시도가 전혀 없다.(*)

L1 설득하려는 시도가 있으나 역부족이다.

타인 육성

M0 타인의 육성에 전혀 관심이 없다.(*)

M1 환자를 교육 혹은 상담하고자 하는 의도는 있으나 적극적으

로 개입하지는 못한다.

(*)는 1단계 임상등급 미만에 해당하는 행동지표임

- 13 1 -

<표 20- 2> 2단계 임상등급에서의 간호역량의 수준

역량군 역량명 행동지표

과학적

간호

역량군

전문성

개발력

A2.1 소속 단위의 환자간호에 보다 세부적이고 전문적인 지식·기

술을 확보하기 위한 노력을 시도한다.

A2.2 해당분야의 임상간호연구들을 읽고 임상에 활용하기 시작한

다.

A2.3 소속 단위의 질 향상 활동에 참여하기 시작한다.

자원 관리B2. 관리대상 품목의 수량이나 기능의 점검이 정확하면서 신속해

진다.

병동업무

처리력

C2 업무처리가 비교적 혼자서 가능하고 신속하고 약간 유연해진

다.

윤리적

간호

역량군

윤리적

가치지향성D2 환자의 입장을 옹호한다.

협력E2 1단계 간호사를 지원하고, 의료팀원과의 상호협력에 적극적인

관심을 갖기 시작한다.

인격적

간호

역량군

자신감 F2 일부 독립적으로 일을 하게 되면서 자신감을 드러내 보인다.

자기 조절 G2 감정을 조절한다.

유연성 H2 일부 업무에는 어느 정도 익숙해져 상황을 객관적으로 본다.

심미적

간호

역량군

환자 이해 I2 환자의 속마음이나 감정을 표현하도록 편안한 분위기를 만든다.

환자 지향성

J2.1 유연하지는 않아도 비교적 복잡한 간호요구나 문제를 어느

정도 독자적으로 안전하게 해결한다.

J2.2. 간호문제의 우선순위를 정해 적절하게 요구/ 문제를 해결해

준다.

임상적

판단과 대처

K2 발견된 징후나 문제요소들간의 연관관계(관련성)를 보다 분석

적으로 파악하여 적절한 우선순위를 정하고 조치를 취한다.

영향력L2 설득과 영향을 미치려는 노력을 의지를 갖고 주도적으로 시도

하기 시작한다.

타인 육성

M2.1 환자나 타 간호사에 대해 긍정적 기대감을 표시하며 용기를

주며 육성의도를 나타낸다.

M2.2 환자교육이나 상담에 참여하여 돕는다.

- 132 -

<표 20- 3> 3단계 임상등급에서의 간호역량의 수준

역량군 역량명 행동지표

과학적

간호

역량군

전문성

개발력

A3.1 복잡하고 특정한 간호문제 해결에 필요한 전문적인 간호지식

과 기술을 유지하며, 개인별 간호전문 영역을 특화시키기 위

한 노력을 시작한다.A3.2 소속 단위의 연구활동에 적극적으로 참여한다.A3.3 소속 단위의 질 향상 활동에 적극적으로 참여한다.

자원 관리B3 사용중인 간호 및 의료용품에서 드러난 문제점을 파악하여 건

의한다.

병동업무

처리력

C3 업무처리가 능숙하고 독자적이며, 효과적인 주변의 자원활용으

로 업무가 효율적이고 유연하다.

윤리적

간호

역량군

윤리적

가치지향성D3 환자와 가족을 옹호하는데 보다 적극적으로 관여한다.

협력E3 하위 단계 간호사를 지원하며 의료팀원과의 적극적인 상호협력

으로 업무수행이 유연하다.

인격적

간호

역량군

자신감

F3.1 업무가 익숙해지고 자신있게 느껴지면서 필요한 주장을 펼치

기 시작한다.

F3.2 책임을 인정한다.

자기 조절 G3 침착하게 대처하며, 효과적으로 스트레스를 관리한다.

유연성 H3 간호규정이나 절차를 적용하는데 비교적 유연하게 행동한다.

심미적

간호

역량군

환자 이해I3 환자 뿐 아니라 가족의 관심이나 요구까지도 관심을 갖고 배려

하는 정서적 개입의 기술을 적극적으로 활용한다.

환자 지향성

J3.1 환자뿐 아니라 가족의 상황/ 요구에도 관심을 갖고 능동적으로

해결하려고 시도한다.

J3.2 환자와 가족을 돕기 위해 필요한 주변의 자원을 활용한다.

임상적

판단과 대처

K3 분명한 진단 징후 이전의 미묘한 변화를 알아차리고 문제들을

패턴으로 인식하기 시작하고 필요한 자원을 적절하게 동원하

여 예상되는 상황에 능동적으로 대비하고 대응조치를 취하는

데 능숙하다.

영향력L3 환자와 가족을 설득하는데 능숙해진 간호기술이나 형성된 신뢰

관계를 적극 이용하고 개별적인 대안들을 활용한다.

타인 육성M3.1 환자 및 가족 교육을 스스로 준비하여 실시한다.

M3.2 신규간호사의 프리셉팅에 적극적으로 임한다.

- 133 -

<표 20- 4> 4단계 임상등급에서의 간호역량의 수준

역량군 역량명 행동지표

과학적

간호

역량군

전문성

개발력

A4.1 환자간호에 관한 최신 경향을 파악하고 간호단위 수준에서

새로운 간호 방법을 시도하고 확산시킨다.A4.2 소속 단위의 연구 활동을 주도적으로 이끈다.

A4.3 소속 단위의 질 향상 활동을 주도적으로 이끈다.

자원 관리B4 비용효과적인 관점에서 다양한 자원관리의 대안들을 제시하고

적용한다

병동업무

처리력

C4 간호단위 수준과 비용효과적인 관점에서 업무개선 및 혁신 방

안을 제안하고 시도하며, 업무처리가 매우 유연하다.윤리적

간호

역량군

윤리적

가치지향성

D4 간호단위와 조직 수준에서 환자와 가족을 옹호하는데 적극적

으로 관여한다.

협력 E4. 간호단위 수준에서 협력적인 기반 구성을 위해 적극 참여한다

인격적

간호

역량군

자신감

F4.1 자진해서도 전적인 일을 떠맡는다.F4.2 실수를 인정하고 시정하기 위한 조치를 취한다.

F4.3 간호직에 강한 애착을 갖고 만족한다.

자기 조절G4.1 건설적으로 대응하여 상대방을 진정시킨다.

G4.2 유머감각을 유지한다.

유연성H4.1 상황변화에 따라 대응방법을 신속하게 조정한다.

H4.2 병동이나 간호부서의 변화에 즉각 자신을 변화시킨다.

심미적

간호

역량군

환자 이해

I4 환자와 가족의 태도, 기분, 감정의 변화를 보다 예민하게 지각

하는 정서적 및 대인간 개입의 기술을 매우 적극적으로 활용하

며 능동적으로 그 원인을 찾는다.

환자

지향성

J4 환자와 가족의 복잡한 간호문제나 요구에 대한 개별적인 간호

대안들을 마련하는데 매우 능동적이며, 이를 통해 삶에 대한

희망과 새로운 가능성을 갖도록 돕는다.

임상적

판단과

대처

K4 예리한 지각력으로 간호문제와 요구들이 전체적인 패턴으로

인식하여 조기에 문제의 핵심에 바로 접근하여 의사의 지원이

있기까지 상황을 효과적으로 관리하는데 매우 능숙하다

영향력

L4.1 환자와 가족의 참여와 통제력을 이끌어 낸다.

L4.2 의사로부터 적절한 때에 적절한 반응을 얻어낸다.L4.3 동료나 간호 단위수준에서 새로운 변화를 주기 위한 전략을

모색하고 구사한다.

타인 육성

M4.1 환자 및 가족의 퇴원 교육을 장기적인 관점에서 이끌고 학

습과 성장을 지원한다.M4.2 장기적인 관점에서 간호사의 학습과 성장을 지원하는 멘토

역할을 한다.

- 134 -

제 5 장 논 의

본 연구에서는 종합병원의 간호조직 개발 및 간호인적자원 개발 차원에서

직접 간호에 임하고 있는 간호사들의 실무발전 단계를 4단계 임상등급으로 구

분하여 수준별 간호역량을 확인할 수 있는 간호역량 목록을 개발하여 , 이를 간

호사들의 임상경력개발 모형으로 구축하였다 .

건강관리체계 내에서 간호가 경쟁력을 갖추기 위해서는 건강소비자들에게

직접적인 간호제공을 통해 간호의 탁월성을 발휘하는 간호사들의 간호역량이

무엇보다도 중요하다 . 하지만 간호사 개개인의 간호역량은 병원간호조직이 이

들을 어떻게 육성·개발하느냐 하는 것과 이들에게 어떤 역할 부여와 책임을

요구하느냐에 따라 , 이들이 보유하게 되는 역량은 물론 발휘하게 되는 역량에

차이가 있게 된다 .

그러므로 간호사들의 보유역량과 발휘역량을 증대시키기 위해서는 , 이런 역

량을 단지 간호사의 개별적 특성 정도로 보아온 지금까지의 관점으로부터 이

를 간호조직의 자산 (a s set s )으로 간주하여 지적자본으로 키워나가려는 관점으

로의 변화가 선행되어야 한다 . 이렇게 될 때 비로소 간호조직은 경쟁력을 확보

할 수 있는 기초를 마련하게 되는 것이다 . 경쟁력을 갖춘 간호조직이란 타 간

호조직에 비해 우월하게 제공되는 간호서비스가 존재하며 , 새로운 간호서비스

의 개발을 위해 기존의 간호 프로세스를 혁신할 수 있는 역량을 갖춘 조직으

로서 , 이런 경쟁력의 원천은 바로 간호사들로부터 나오는 것이다 (장금성 , 1998 ;

장금성 , 1999).

이런 관점에서 본 연구자는 간호사들의 간호역량을 조직차원에서 육성하고

개발할 필요가 절실하다고 보았다 . 이에 따라 간호사들이 갖추어야 할 간호역

량의 내용이 무엇인지 확인하고 , 간호역량의 개발과 확보를 위해 간호사의 간

호실무 발전단계 및 경력과 연계할 수 있는 시스템으로서 임상경력개발 모형

을 개발하게 되었다 .

이어서 본 개발과정에서 나타난 중요 결과들을 중심으로 논의하고자 한다 .

- 135 -

1 . 예 비 간 호 역 량 목 록 개 발 에 관 한 논 의

실무 현장의 간호사들은 임상적 경험 학습에 의해 다양한 앎의 패턴을 사

용하고 몸에 익히면서 , 이것들을 곧바로 돌봄의 실천을 통해 간호행위로 나타

나게 된다 (Ru bin , 1996 ; B enn er , 1999a ). 본 연구자는 간호사들에 의해 제공되

는 질적인 간호행위 혹은 간호서비스의 제공에 대해 간호학적 돌봄의 지식 , 즉

과학적 , 윤리적 , 인격적 및 심미적 간호지식이 통합적으로 실천되는 것으로 보

았다 . 본 연구에서는 이런 간호학적 앎의 패턴을 통합적으로 실천하는 능력을

간호사의 간호역량이라고 간주하였다 . 그리고 간호역량을 구성하는 하위 범주

로서 이러한 4가지 앎의 패턴에 따라 과학적 간호역량군 , 윤리적 간호역량군 ,

인격적 간호역량군 및 심미적 간호역량군으로 구분하였다 .

이렇게 구분한 이유는 , 간호학적 돌봄의 실천 역량이 과학적 지식 패턴과

같은 어느 한 가지 앎의 패턴에만 치우쳐 있을 때는 간호의 탁월성과 최상의

간호서비스가 발휘될 수 없다 . 따라서 이런 범주화를 통해 모든 앎의 패턴의

가치를 동등하게 인정하고 이들 앎의 패턴과 관련되어 발휘되는 간호사의 간

호역량을 보다 포괄적으로 설명하고 기술할 필요가 있다고 보았기 때문이다 .

본 연구자는 간호지식체의 개발과 같은 이론적 접근이나 간호의 본질에 관

한 인식론적 관점에서 논하던 앎에 관한 접근을 수정하여 간호역량의 관점에

서 새롭게 접근하였다 . 본 연구는 이런 접근을 통해 간호사들의 간호역량을 보

다 폭넓게 표출시키고 확인할 수 있는 토대를 마련하였다고 본다 .

본 연구의 이와 같은 관점은 과학적 간호지식이 간호실무를 위한 가치있는

기초이기는 하지만 , 과학적 지식이라고 불리우는 전통적 지식 유형 이외의 다

양한 앎의 패턴이 실제로 실무 현장의 간호사들에게 적용되고 있기 때문에 , 어

느 한 가지 형태의 지식이나 앎의 방식이 다른 형태의 앎보다 우위에 있거나

하위에 있는 것이 아니라고 한 Chin n & Kr am er (1995 )의 견해와 일치하며 , 이

를 좀더 구체화시켰다고 할 수 있다 .

우선 1차 문헌분석을 토대로 19개의 예비 간호역량을 개발하였는데 , 이때

- 136 -

활용된 역량모델이란 특정한 전략 , 업무 산출물 , 고객의 관점에서 효과적인 수

행을 유발하는데 기여하는 가장 핵심적인 지식 , 기술 , 심리적 특성 , 행동 등을

시각적 , 언어적 표상으로 단순화한 내용 구조를 말한다 (민병모 , 1999).

이 예비 간호역량 개발 단계에서는 1차 문헌분석을 토대로 하여 , 간호역량

의 정의를 내렸고 , 각각의 간호역량을 표현하는 행동지표나 그에 따른 행동 진

술 예들을 구성할 때 , 역량 자체의 수준이나 범위 , 깊이 등을 고려하지 않고

일반 간호사들에게 보여지고 있고 꼭 발휘되어야 한다고 판단되는 내용들을

일차적으로 추출하였다 .

다음으로 예비 간호역량 가운데 , 과학적 간호역량군에는 간호문제를 체계적

으로 접근하여 해결해 가는 간호과정 적용력 , 단계적·인과론적 접근에 매우

유용한 분석적 사고 , 상황이나 문제에 대한 종합적인 개념화를 가능하게 해주

는 개념적 사고 , 간호지식을 축적하거나 확장 또는 전파하는 역할을 하는 전문

성 개발력 , 효과적 및 효율적인 자원 관리나 병동업무처리력과 같은 6개 간호

역량을 포함시켰는데 , 대부분 경험과학적 지식의 활용하거나 이를 이용해서 개

발 혹은 개선 활동을 하는 것과 관련된 것들이었다 .

윤리적 간호역량군에는 윤리적이고 도덕적인 선택과 결정을 가능하게 하는

윤리적 가치지향성과 최선의 간호와 의료서비스가 환자에게 제공되도록 의료

팀원과의 협력에 우선을 두는 역량이 포함되었다 . 인격적 간호역량군에는 간호

사 자신의 내면을 향한 것으로서 자신에 대한 자각이나 자아에 대한 내적 성

찰로부터 나오는 역량이 포함되는데 , 여기에는 자신감 , 자기조절 , 유연성 및 기

타 개인 효과성 역량을 포함시켰다 .

심미적 간호역량군에는 직면한 환자 상황에서 나타난 것의 의미를 알고 , 이

를 전할 수 있으며 , 간호 대상자와의 상호관계 속에서 예술적인 간호행위로 가

시화되어 공감을 불러일으키는 간호역량들이 포함되는데 , 여기에는 7개 간호역

량 즉 환자 이해 , 환자 지향성 , 조기 대처 , 위기 관리 , 영향력 . 주도성 및 타인

육성을 포함시켰다 .

- 137 -

2 . 4단 계 임 상 등 급 의 핵 심 기 준 설 정 에 관 한 논 의

B en n er (1984 )와 Ben n er , T an n er & Ch esla (1996 )의 Dr ey fu s 기술습득 모형

에서는 신규 졸업간호사의 시작을 상급 초보자 단계의 시작으로 간주하였으나 ,

본 연구자는 이 단계의 실무 내용의 일부가 어느 정도 임상경험을 지닌 간호

사들의 모습에서 보여진다고 판단하였다 . 따라서 본 연구에서는 이 모형의 상

급 초보자 단계에 해당하는 실무 수준을 각종 직무기술에 관한 문헌분석과 국

내 임상간호사의 임상적 실무수준을 고려하여 초보자와 상급 초보자 단계로

사실상 분리함으로써 Drey fu s 기술습득 모형을 수정 변경하였다 . 이런 수정·

보완 과정을 거쳐 전문가 단계를 제외한 나머지 4단계 임상등급을 이론적으로

설정하였다 .

또한 B enn er와 그의 동료들은 신규 졸업간호사가 6개월 정도의 상급 초보자

단계를 지나 2- 3년 동안 유능한 단계를 거치는 것으로 보았으나 , 이와 같은

단계의 진행은 실제 우리 나라 간호사들의 실무단계의 발전 수준하고는 많은

차이가 난다고 판단하였다 . 이에 본 연구에서는 신규 졸업간호사가 병원 입사

후 실무를 시작하는 시점을 초보자 단계의 시작으로 간주하여 1년 정도의 기

간으로 정했고 , 상급 초보자 단계는 2년차부터 3년까지 , 유능한 단계는 4년차

부터 6년까지 그리고 숙련 단계는 7년차 이상이라고 간주하였다 .

부연하자면 , 외국 병원의 임상승급제도에 관한 사례들에서도 시기의 적용은

다양했으며 (Du nn um & R esp es s , 1990; 이정희 , 1998, 김동옥 , 1998 ), Ben n er와

그의 동료들의 연구에서와 같이 2- 3년에 유능한 단계를 거치는 경로를 국내

간호사들에게 그대로 적용하기에는 현실적으로 어렵다고 판단하였다 . 이런 판

단의 근거에는 첫째 , 국내 병원의 경우 , 간호사들에 대한 교육 및 개발을 위한

투자가 전반적으로 미약하여 졸업 후 간호사들의 전문적인 능력 개발이 제대

로 이루어지지 않고 있다고 본다 . 둘째 , 외국의 경우와 비교하여 국내 병원의

조직 문화나 간호 업무량 , 인력 배치 , 간호전달체계 , 권한 및 책임 부여 등과

같은 업무환경과 조건 그리고 관리 시스템에서의 차이가 간호사들의 실무발전

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의 속도와 경력시기별 간호역량의 발전이나 보유 역량에 영향을 미칠 것으로

보았다 .

따라서 본 연구자는 이런 이유로 국내 간호사들이 실무단계별로 동일한 실

무 능력을 갖추는데 더 많은 시간이 소요되리라고 보았다 . 하지만 이런 임상등

급별 소요 기간의 적용과 변경은 각 병원들이 간호사들을 얼마나 육성·개발

하느냐에 따라 이 기간을 충분히 단축시킬 수 있다고 본다 .

임상등급별 소요기간을 정한 후에 각 등급에 따른 실무 수준의 핵심 기준

을 설정하였다 . 먼저 , 초보자 단계의 핵심은 안전한 환자 간호의 확보였으며 ,

이를 위해 간호사들은 지침과 규정에 따르며 , 명백한 증상의 변화를 발견하고

보고하여 적절한 대처가 이루어지도록 상위자를 돕는 역할을 완수하는 것을

포함하고 있다 . 이 단계의 간호사들에게는 지원과 교육이 필수적이라고 보았

다 .

둘째 , 상급 초보자 단계의 핵심은 간호 상황에 대한 우선순위를 정할 수 있

게 되며 , 비교적 복잡한 간호문제에 대해서도 분석적인 간호과정의 적용이 비

교적 체계적이고 신속하게 이루어질 수 있다고 보았다 . 도한 일상적인 병동관

련 업무처리에 시간이 단축되고 혼자서도 처리가 가능해진다고 보았다 .

셋째 , 유능한 단계의 핵심은 간호단위 내의 대부분의 실무가 독립적으로 해

결이 가능하며 , 업무처리가 유연해진다고 규정하였다 . 중요한 것은 이때부터

잠재적이거나 복잡한 간호문제를 패턴으로 인식하기 시작하는 것으로 보았으

며 , 응급상황의 인지와 대처가 초보자와 상급초보자의 그것과는 확실히 구별되

면서 위기관리능력이 높아지는 것으로 보았다 . 또한 주변에 대한 인식력이 높

아져 환자뿐 아니라 가족에게까지 관심을 확대시키기 시작하고 , 직업적 발전

측면에서도 개인차원에 머물던 것에서 집단차원으로 관심을 확대시켜 나가는

것으로 보았다 .

마지막으로 , 숙련 단계의 핵심은 간호 실무 수행에 있어 효과와 효율을 고

려하면서 매우 유연해진다고 보았다 . 환자상황과 간호문제들을 전체적인 패턴

으로 인식하는데 있어 예민한 지각력이 발휘되어 문제의 핵심에 바로 접근할

수 있어서 효과적인 위기관리에 매우 능하다고 보았다 . 하지만 이런 상황에 대

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한 간호사의 예민한 지각력이 비단 응급상황에만 발휘되는 것이 아니라 일반

적인 입원환자 및 가족의 상황에도 개입되어야 한다고 보았다 . 그리고 소규모

집단 혹은 간호단위 차원의 직업적 발전 노력을 보다 주도적으로 이끌어 갈

수 있어야 한다고 보았다 .

한편 본 연구에서 제시한 숙련 단계의 핵심 내용의 일부가 B en n er의 전문

가 단계의 내용과 유사한 점이 있는데 , 이는 본 연구에서 숙련 단계에 들어오

는 간호사들의 임상경험 기간이 B enn er의 그것보다 길어 실제로 숙련 단계에

서 발휘되는 역량의 수준이 Ben n er의 전문가 단계에서 보여지는 역량의 발휘

와 비슷할 것으로 예상하였다 . 또한 국내에는 법적으로 인정되는 전문간호사

제도가 없기 때문에 , 이들 숙련 단계에서 보유되어야 할 간호역량의 준비가 곧

바로 전문간호사 자격을 갖추기 위한 대비로 이어질 수 있어야 한다고 보았다 .

그리고 본 연구가 활용하고 있는 역량모델 (S pen cer & S p en cer , 1993)은 그 분

야에서 성공적인 우수한 수행자들에게서 발휘되는 역량의 특성들을 추출하는

것이다 . 따라서 본 연구에서 제시하고자 하는 각 단계별 핵심 기준은 평균적인

간호수행자가 아닌 우수한 간호수행자가 발휘하는 역량의 특징적 모습을 추출

하기 위한 기준이라고 할 수 있다 .

3 . 4단계 임상 등급에 따른 간호역 량 목록 개발 에 관한 논의

4단계 임상등급의 핵심 기준을 토대로 하여 일부 예비 간호역량 목록들을

통합하고 수정하면서 , 각 임상등급별 경력 시기에 발휘되는 행동이나 태도 , 특

성 등의 모습을 포함한 행동지표와 행동진술 예들로 표현하여 13개 간호역량

목록으로 재구성하게 되었다 .

이런 과정에서 본래 과학적 간호역량군에 포함되었던 6개의 예비 간호역량

이 3개로 줄었고 , 이 3개의 역량에는 경험과학적 지식의 축적과 확장이나 활용

에 관련된 전문성 개발력 , 효과와 효율을 추구하는 과학적이고 합리적인 자

원 관리 및 병동업무처리력 이 포함되었다 . 윤리적 간호역량군에는 윤리적 가

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치 지향성 과 협력 의 2개 예비 간호역량을 그대로 포함시켰으며 , 인격적 간

호역량군에서는 기타 개인효과성 역량의 내용을 조정해서 3개의 간호역량 즉

자신감 , 자기 조절 , 유연성 을 포함시켰다 . 그리고 심미적 간호역량군에는 예

비 간호역량 중에서 과학적 간호역량군에 포함되었던 간호과정 적용력 , 분석

적 사고 , 개념적 사고 의 3개 역량과 심미적 간호역량군에 포함되었던 조기

대처 와 위기 관리 의 2개 역량을 통합하여 임상적 판단과 대처 라는 간호역량

으로 새롭게 명명하였다 . 이렇게 한 이유는 이들 역량의 강도와 범위를 4단계

수준으로 구별해 나가다보니 이 예비 간호역량들이 따로 따로 별개로 발휘되

는 것이 아니고 서로가 연관이 있으면서 동시에 통합적으로 발휘되어진다고

판단되어 이들을 합하여 임상적 판단과 대처 라는 것으로 명명했다 .

한편 예비 간호역량인 주도성 에 포함되었던 내용들은 자신감 , 영향력 ,

전문성 개발력 으로 나누어 재구성하였다 . 나머지 예비 간호역량인 환자 이

해 , 환자 지향성 , 영향력 및 타인 육성 은 그대로 둠으로써 7개의 예비 간호

역량이 포함되었던 심미적 간호역량군은 5개의 간호역량으로 줄어들었다 .

4단계 임상등급별 13개 간호역량 목록에 대한 전문가 집단의 내용 타당도

검증에서는 윤리적 가치지향성 역량의 2단계 D 2- 3의 직무와 관련되어 알게

된 환자의 비밀을 지킨다 가 1단계의 D 1- 3 항목으로 변경되었을 뿐이고 , 각

간호역량별 항목들의 내용 타당도 점수가 .50 미만으로 나타난 것이 없었기 때

문에 삭제된 항목없이 본 연구자가 개발한 4단계 간호역량 목록을 그대로 확

정하였다 . 이어서 간호역량군별로 좀더 논의하고자 한다 .

첫째 , 과학적 간호역량군에 속한 간호역량들이 명시적 차원에 의해 더욱 잘

설명되고 강화될 수 있다면 , 나머지 세 가지 간호역량군에 속하는 간호역량들

은 암묵적 차원에 의해 더욱 잘 설명되고 강화되어진다고 볼 수 있다 . 특히 과

학적 간호역량군에 속하는 전문성 개발력 역량은 전문직 성장과 관련된 역량

으로서 , 상위 단계로 갈수록 3가지 측면 , 즉 지식의 보유 및 전수 측면 , 간호연

구 , 그리고 질 향상 활동에의 참여 측면에서 역량이 확대되어 발휘된다 .

좀더 자세히 설명하면 , 우선 , 최신의 경험과학적 간호지식을 보유하고 확장

하고 전파하는 강도와 범위의 수준이 증가하고 , 다음으로 , 간호연구에 관여하

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는 범위가 단순히 관련분야의 연구결과를 읽고 임상에 활용하는 수준에서 직

접 연구과정에 참여하여 일정 몫을 담당하는 것으로 , 그리고 주도적으로 연구

를 이끌어 가는 것으로 역량이 확대되고 , 마지막으로 , 질 향상 활동의 폭이 확

대되면서 분석기법을 활용하여 보고서의 완성 뿐 아니라 간호표준 개발 등의

활동까지 발휘 역량이 확대되는 것을 의미한다 . 전문성 개발력 역량의 상위

단계 역할들이 임상현장에서 발휘될 때에 , 타 학문과의 파트너쉽이 형성되고

분과학문으로서 동등한 기회를 보장받을 수 있을 것으로 생각된다 .

둘째 , 윤리적 간호역량군에 속하는 윤리적 가치지향성 과 협력 역량은 환

자를 옹호하고 , 환자에게 유익하도록 하기 위해 협력을 하거나 협력을 유도해

내는 것과 관련이 있는 것으로 진정한 환자중심의 돌봄을 실천하는데 직접 관

련이 있는 역량이다 . 그러므로 환자중심의 돌봄과 직접적으로 연관이 있는 이

런 간호역량들을 발전시키기 위해서는 , 실무발전 단계별로 해당 간호사들이 경

험하고 있는 다양한 윤리적 딜레마와 윤리적 혹은 도덕적 간호사례들을 수집

하여 서로 논의하고 공유하는 새로운 학습기회가 마련되어야 할 것이라고 본

다 (Ben n er , 1999a ; B enn er , H ooper - Ky r iakidis & S t an n ar d , 1998, Ben n er ,

1999b ). 특히 이런 경험학습을 통해 간호사들에게 윤리적 가치지향성 역량의

노하우가 쌓일 때 , 의료윤리 혹은 생명윤리 분야의 정책을 개발하는데 이런 현

장의 경험들을 반영시킬 수 있으며 , 인간생명의 존중과 환자의 권리를 향상시

켜 나가는데 적극적으로 이바지할 수 있으리라고 생각된다 .

셋째 , 인격적 간호역량군에 속하는 자신감 , 자기 조절 및 유연성 역량들

은 자신들을 깊이 되돌아보는 내면적 반성 활동과 밀접한 연관이 있다 . 그러므

로 간호사 자신들이 실천했던 돌봄의 내용이나 방식 , 관련 행위들에 대한 비판

적 성찰을 일상화함으로써 자신의 내면의 세계를 확장하고 자기자신을 더욱

이해하게 되며 , 동시에 타인 즉 간호대상자를 보다 잘 이해하고 알아갈 수 있

는 토대가 되는 것이다 (P olany i, 1958 ; M och , 1990; 장상호 , 1994 ). 그러므로 이

런 자기성찰의 결과들을 다시 간호에 반영하면서 실천한다면 , 간호사의 돌봄의

실천 역량은 더욱 증대될 것으로 여겨진다 .

넷째 , 심미적 간호역량군에는 간호사와 환자의 만남 속에서 인간의 경험들

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을 통해 공통점이나 차별성을 지각하고 판단하는 것 뿐 아니라 이들과의 상호

작용을 통해 공감을 불러일으키는 예술적 간호행위나 태도로 가시화되는 간호

역량들이 포함되어 있다 (공병혜 ,1990; S m it h , 1992a ). 이 중 환자 이해 와 환자

지향성 역량은 발휘되는 수준에 따라서 환자들과 그의 가족들이 느끼는 간호

의 질이 달라지며 , 위로 , 삶에 대한 희망이나 의욕 , 새로운 가능성 , 고마움 등

의 다양한 정서적 , 감정적 반응의 수준들이 달라지게 된다 . 또한 임상적 판단

과 대처 역량은 간호사의 경험이 임상적 위기 상황을 효과적으로 관리해 나가

는데 얼마나 중요한가를 보여주는 역량이다 . 때문에 상위 수준의 임상적 판단

과 대처 역량을 갖춘 간호사들의 확보가 환자나 병원 모두에게 얼마나 안전하

며 , 동시에 질적으로 우수한 간호 및 의료 서비스를 제공할 수 있는지 명백하

게 알려줄 수 있다고 본다 .

직접적인 환자간호와 관련된 이런 심미적 간호들이 임상에서 제대로만 발

휘된다면 , 의학과는 다른 패러다임에 속하는 간호학의 학문적 정체성 속에서

간호실무의 탁월성을 인정받게 해 줄 수 있다 . 그렇지만 환자 이해 와 환자

지향성 과 같은 역량은 과다한 간호업무량 , 간호인력배치 , 업무에 대한 책임과

권한 위임의 절대적 부족 , 의료팀원간의 갈등에 따른 직업적 사기와 직무만족

그리고 자존감의 저하 , 간호사 개인의 인간적 특성에 따라 (허혜경 , 1983; 한성

숙 , 1992) 많은 영향을 받고 있으며 , 동시에 이런 간호역량은 개별 간호사에

따라 잘 발휘될 수도 있고 , 그렇지 않을 수도 있는 개인적 차원에서 취급되고

있다 . 이는 심미적 간호를 개발시키고 평가하는 시스템이 없어서 질적 통제가

거의 이루어지지 않다는 의미이기도 하다 . 그러므로 조직차원의 핵심 간호역량

으로서 실무발전 단계에 따라 체계적으로 개발시켜 나가야 할 과제라고 본다 .

특히 윤리적 및 심미적 간호역량군을 발전시키기 위해서는 무엇보다도 병

원 조직으로부터 제도적 지원과 간호부서에 대한 간호사들의 신뢰 , 다시 말하

면 간호부서와 간호관리자들이 간호사들의 어려움을 이해하고 이를 지원하기

위한 각종 제도적 보완과 개선 노력을 끊임없이 해나가고 있음을 신뢰시키는

방법이 매우 중요하다고 본다 . 자신들에 대한 지원의 분위기를 느낄 때 , 간호

사들은 동기부여가 되어 힘들어도 환자를 이해하고 이들의 어려움을 먼저 찾

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아 최선을 다해 돌보는 것에 가장 우선적 가치를 두고 간호사로서의 사명과

보람을 느낀다고 보기 때문이다 .

4 . 간 호 역 량 목 록 의 실 제 적 용 에 대 한 논 의

본 연구에서는 19명의 간호사들에 대한 면담 자료의 테마 분석을 실시하여

간호역량의 수준을 적용한 결과 , 경력시기별로 간호역량에 차이가 있었으며 ,

근무연한으로 보아서 동일한 임상등급에 속하는 간호사라 하더라도 , 역량에 따

라 상위 혹은 하위단계의 간호역량을 보이는 경우들이 있었다 . 따라서 동일한

실무 단계에 속하는 간호사라 하더라도 , 발휘하는 간호역량에는 차이가 있는

것으로 나타났다 . 그리고 상위 임상등급으로 올라갈수록 모든 간호역량이 함께

고르게 발전하지는 않은 것으로 파악되었다 . 이러한 점은 간호사들의 임상적

경험과 경력이 증가하더라도 실제로 발휘하는 간호역량의 범위가 상당히 협소

하다는 것을 의미하며 , 전문직업인으로서 갖추어야 할 역량 개발이 제대로 이

루어지지 않고 있음을 보여주는 결과라고 사료된다 .

한편 면담분석 결과 , 간호사들의 간호역량들이 폭넓게 발전하지 못한 요인

으로는 조직차원의 영향이 크다고 보았다 . 경력이 증가되어도 간호조직으로부

터 특별히 차별화된 역할과 기능을 요구받지 않아 개인적인 개발 욕구는 있어

도 , 자신들의 역할이나 전문적 역량을 개발할 필요를 느끼지 못하는 것으로 나

타났다 . 이것은 조직 내에서의 경력개발과 인정 (r ecogn it ion ) 프로그램을 통해

일반 간호사들의 전문성 확보와 내·외적 보상을 병행할 필요가 있음을 시사

하고 있다고 본다 .

그리고 면담 사례에서 뽑은 구체적인 진술 예를 나타내는 행동지표들이 추

가로 제시되었는데 , 이 가운데는 대체적으로 역량의 발휘가 안 되어 나타난 특

징을 설명하는 부정적인 의미의 진술이 많았으며 , 역량 행위로 보여지는 긍정

적 진술로 표현된 행동지표들도 6개로 나타났다 . 이 타당화 과정을 거쳐서 각

간호역량별로 1단계 임상등급미만에 해당하는 행동지표를 진술할 필요가 있다고

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판단하여, 13개의 1단계미만의 행동지표들 (A 0에서 M 0까지)을 추가로 개발하여

보완하게 되었다 .

이어서 근무시기별로 각 사례들에 대해 간호역량의 수준들을 적용한 결과

를 종합적으로 논의하고자 한다 .

먼저 , 초보자 단계에서는 주로 자신에게 부여된 일을 해내는데 만 몰두하

게 되어 주변에서 무슨 일이 일어나고 있는지에 관한 인식력이 미약해서 상황

파악이 잘 안 되며 , 이로 인해 업무의 우선순위를 정하지 못하는 것으로 파악

되었다 . 이 시기에는 좋은 역할 모델이 될 수 있는 멘토로부터의 학습 기회나

프리셉터의 지원이 꼭 필요한 것으로 보였다 . 이 시기에 당면한 가장 중요한

업무는 안전한 간호를 확보하는 것이었으며 , 면담사례에서 나타난 안전성의 주

된 문제로는 미숙한 투약관리로 나타났다 . 또한 이 시기의 간호사에게 중요한

과제는 명백하게 나타난 변화나 문제를 보고하는 일이라고 생각되었으며 , 환자

들이 증상을 호소해도 뚜렷한 상태의 변화로 옮겨가기 전에는 어떤 판단이나

예상을 하지 못했다 .

초보자 단계라 하더라도 일반 병동과 달리 , 적은 수의 환자를 가까이에서

집중적으로 돌보는 곳의 간호사에게서 환자 이해 역량이 한 단계 위로 나타

난 경우들이 있었는데 , 이는 간호사가 담당하는 환자의 수가 적고 돌보는 기간

이 길수록 환자에게 개별적인 관심과 책임감을 더 갖게 되는 근무환경의 특성

과 밀접한 관련이 있다고 보여지며 , 동시에 학교에서 배운 대로 간호를 잘해보

고자 하는 신규 간호사로서의 높은 의욕과도 관계가 있으리라고 여겨진다 . 초

보자 단계의 예들로 활용한 면담 사례들은 입사 후 1년 정도의 근무기간 중

경험한 것이었다 .

둘째로 상급 초보자 단계에서는 어느 정도 일이 습득되면서 , 일들 간의 우

선순위를 정할 수가 있게 되어 업무처리 시간이 단축되고 업무처리가 약간 신

속해짐을 알 수 있었다 . 또한 환자들의 입장을 이해하면서 이들의 요구에 적절

한 반응을 보이면서 동시에 간호사를 신뢰할 수 있도록 하는 것이 이들을 설

득하고 협조를 얻어내는 방법임을 알아 가는 시기라고 생각되었다 .

이 단계의 간호사의 경험 중에서도 역시 환자를 일 대 일로 집중해서 돌보

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는 곳에서 환자 이해 역량이 한 단계 위로 나타났으며 , 이때 거리두기 보다

정서적 및 대인간 개입의 기술을 사용하는 것으로 나타났다 . 또한 이런 돌봄의

경험을 통해 간호사 자신에게도 간호의 의미를 긍정적으로 발견하는 계기가

되어 환자에 대한 이해가 확대되고 간호사로서의 보람을 얻는 것으로 나타났

다 .

임상적 판단과 대처 역량에 있어 상급 초보자 단계는 초보자 단계에 비해

진전이 있었다 . 즉 상태를 관찰하고 난 후 맨 먼저 보고부터 하려고 하는 초보

자 단계의 행위가 나타나지 않았으며 , 또한 배액 양상을 관찰하여 이상 유무의

구별이 가능하였고 , 이상 행동을 판단하여 적절한 조치를 취하는 것이 나타났

다 . 한편으로 발생 가능한 문제를 예상은 하였으나 , 그 문제에 대해 의사를 설

득시키기 위해 자신있게 설명을 하거나 협조를 얻어내기 위한 의도적인 노력

은 미약했다 . 대신에 의사와 부딪히지 않는 범위 내에서 간호사의 자율적인 판

단에 따라 환자에게 꼭 도움이 되는 조치는 취하는 것으로 드러났다 . 간호사에

따라서 임상적 판단과 대처 역량이 상위 단계의 수준을 보이는 경우도 있고 ,

오히려 하위 단계의 수준을 보이는 경우도 있었다 .

이 시기에 겪는 어려움의 한가지가 밤 근무 중 의사를 call해야 하는 시기

의 적절성에 대한 의사결정인 것으로 나타났다 . 이 단계의 간호사는 대개 밤

근무시 책임간호사 (ch ar g e nu r s e ) 역할을 하고 있어서 의논할 상위자가 없어

혼자 결정을 내려야 하므로 이에 대한 부담이 상당히 큰 것으로 나타났다 . 이

에 비해 초보자 단계에서는 대부분 상위자에게 위임을 하므로 이런 결정에 따

른 어려움은 없었다 . 상급 초보자 단계의 예들로 활용한 면담 사례들은 입사한

지 2년차부터 3년까지의 근무기간 (2- 3년 ) 중 경험한 것이었다 .

셋째로 유능한 단계에서는 상급 초보자 단계에 비해 간호사의 관심이 업무

중심에서 주변의 상황이나 환자 상황 중심으로 바뀌면서 인식력의 폭이 넓어

지는 것으로 나타났다 . 따라서 환자 이해 , 환자 지향성 , 임상적 판단과 대처

역량의 수준이 이전 단계에 비해 질적으로 뚜렷이 향상된 것으로 나타났다 .

임상적 판단과 대처 역량에서 위기상황에 대한 파악능력과 대응조치가 이

전 단계에 비해 능숙해졌는데 , 특히 5 - 6년째에 접어들면서 간호사들이 환자의

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중요 상황을 패턴으로 인식하면서 변화의 타이밍을 거의 놓치지 않고 인지하

여 적절히 대처해 나가고 있었다 . 또한 이 역량의 발전과 더불어 영향력 이나

자신감 과 같은 역량이 병행되어 발전되는 것을 알 수 있었는데 , 이는 임상적

관리능력이 향상되면서 자신있게 남을 설득하거나 스스로에 대한 자존감이 높

아지는 것과 관련이 있다고 보여진다 .

한편 , 한 곳에서 계속 5 - 6년 근무하면서 발휘하는 임상적 판단과 대처 역

량의 수준과 동일 근무 연한이라도 다른 곳으로 이동해 간지 얼마 안된 간호

사의 동일 역량의 수준을 비교했을 때 , 발휘되는 역량 수준이 떨어지는 것으로

나타나 경력자라 하더라도 이동에 따른 사전준비와 적응이 필요한 것으로 여

겨졌다 . 이는 경력자라 하더라도 새로운 곳으로 이동해 갔을 때 하위 단계의

실무 수준으로 떨어진다고 한 B en n er의 견해와 일치하고 있다 .

대체적으로 3년까지는 루틴 업무에 매여서 일이라는 개념에서 벗어나지 못

하는 경향이었으나 , 이 기간이 지나면서 일을 바라보는 시각에 여유가 생기고

자신들에게 편하게 대해지는 것으로 나타났다 . 이런 주변에 대한 인식력의 확

장으로 개입의 기술이 잘 활용되고 환자 이해 와 환자 지향성 역량이 잘 발

휘되도록 돕는다고 여겨진다 . 본 연구에서 유능한 단계의 예들로 활용한 면담

사례들은 입사한지 4년차부터 6년 정도까지의 근무기간 (4 - 6년 ) 중 경험한 것

이었다 .

넷째로 숙련 단계에서는 환자의 미묘한 문제를 전체적인 패턴으로 조기에

인식하는 지각력이 매우 예민한 것으로 나타났으며 , 이런 상황들을 파악하는데

직관적으로 느낌이 온다 는 표현을 사용하고 있었다 . 대체적으로 이 시기의 간

호사들은 자신의 위기 상황에 대한 감지와 대응조치에 대해 확신에 차 있었고

당당하게 표현하였다 .

이 시기의 간호사들은 시기를 놓치지 않고 환자에게 필요한 조치를 의사가

취하도록 하거나 혹은 의사가 오기 전까지 효과적으로 위기를 관리함으로써

의사로부터 적절한 반응을 얻어내는데 매우 능숙했으며 , 이 과정에서 대체적으

로 의사와의 협력이 개별적으로 잘 이루어지는 것으로 나타났다 . 이 숙련 단계

에서 발휘되는 임상적 판단과 대처 , 영향력 및 자신감 역량이 유능한 단계

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에서와 마찬가지로 역시 서로 밀접한 관련이 있으며 , 이전 단계보다 훨씬 능숙

하게 발휘되는 것으로 사료된다 .

또한 이 단계의 간호사들에게 보여졌던 예민한 지각력은 환자의 위기 신호

를 조기에 발견하는 응급상황에서만 사용되는 것이 아니라 일반적인 입원환자

들에 대한 정서적 및 대인간 개입에 깊이 활용되어서 가장 상위 수준의 환자

이해 역량이 발휘되도록 하는 것으로 여겨진다 . 숙련 단계의 예들로 활용한

면담 사례들은 입사 한지 7년이상의 근무 기간 중 경험한 것이었다 . 숙련 단계

에 해당하는 면담 대상자 중 가장 오래된 경력자는 임상경험이 12년째인 간호

사였다 .

숙련 단계의 간호사들이라고 하여 모든 간호역량이 고르게 발전하는 것은

아니었다 . 전문성 개발력 과 같은 역량은 오히려 전혀 발견되지가 않았고 , 또

한 발휘가 되어야 하는지를 인식하지 못하고 있었다 . 하지만 이 간호역량은 학

계나 임상간호계 모두 오랫동안 간호전문직 발전을 위해 가장 많이 주장해 온

것임을 감안한다면 , 이론과 현실사이에 상당한 괴리가 존재하고 있음을 알 수

있었다 . 이 시기에 해당하는 면담 사례에 의하면 , 오랜 경험에 의해 자기 몸에

배인 것을 개인 차원에서 혼자서 능숙하게 발휘하는 것은 잘 하지만 , 리더쉽을

발휘하여 집단 차원으로 범위를 확대하고 조직적으로 이끌어 나가는 것은 매

우 부족한 것으로 나타났다 . 상위 단계로 갈수록 발휘되어야 한다고 보았던

타인육성 역량도 숙련 단계에서 전반적으로 미약하게 나타났다 .

5 . 연 구 의 의 의

다음은 본 연구 결과가 갖는 간호학적 의의를 간호의 이론 , 연구 및 실무적

측면에서 제시하고자 한다 .

간호이론 면에서 , 본 연구는 간호관리 분야에서 임상간호사의 경력개발에

관한 이론적 접근을 간호역량의 관점에서 새로운 시도한 것이다 . 간호사의 임

상경력과 실무수준과의 연계를 통해 4단계 임상등급을 구분하여 , 각 단계별 간

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호역량의 구성 내용이 무엇인지를 이론적으로 구성한 후 간호사들에게 적용하

는 실증적 과정을 거쳐 임상경력개발 모형을 구축한 것이었다 . 이런 모형의 구

축은 간호관리분야 내에서 일반 간호사의 경력 개발과 관리를 위한 이론적 근

거로 삼을 수 있어 그 의의가 매우 크다고 할 수 있다 . 왜냐하면 간호사의 임

상경력이 실제로 발전해 감에 따라 이들의 간호역량이 어떻게 발전해 가는지 ,

간호역량의 발전을 병원 내·외부에 어떻게 인정받을 수 있도록 할 것인지에

관해 그 동안 이론적으로 뒷받침할 근거가 전혀 없었기 때문이다 . 따라서 본

연구를 시작으로 간호사의 임상경력개발을 보다 체계화시켜 나갈 수 있는 이

론적 토대가 마련되었다고 할 수 있다 .

간호연구 면에서 , 본 연구는 Dr ey fu s 기술습득 모형 (B en n er , 1984 ; Ben n er ,

T an n er & Ch es la , 1996 )과 역량모델 (S pen cer & S pen cer , 1993 )을 국내 간호

현실에 맞게 수정하여 각각 4단계 임상등급의 틀과 임상간호사의 간호역량의

주요 기틀로 활용한 최초의 연구이다 . 또한 임상간호사의 경력시기별로 발휘되

는 간호역량이 어떤 것이며 , 그 역량의 수준을 파악하는데 , 질적인 접근을 시

도하였다 . 개발된 임상등급별 간호역량의 행동지표와 행동 진술 예들이 간호사

의 역량 평가나 간호사의 실무수준 평가를 위한 측정도구의 개발로 연결될 수

있는 기초가 본 연구를 토대로 마련되었다고 할 수 있다 .

본 연구가 간호사로서 갖추어야 할 전체적인 간호역량에 초점을 두면서 동

시에 경력발전에 따른 간호역량의 기대치를 명시적으로 제시했기 때문에 , 그

동안 간호사의 임상경력이나 실무수준에 상관없이 간호사의 임상간호수행정도

나 수행능력을 측정하던 것에서 탈피할 수 있는 계기를 마련하였다 . 동시에 앞

으로 임상분야 내에서 세분화된 전문간호 영역의 경력경로 개발과 특정 간호

역량 연구의 발전을 촉진시킬 수 있을 것으로 사료된다 .

간호실무 면에서 , 직접간호에 임하는 간호사의 경력개발에 관한 본 연구의

결과는 간호행정가들의 간호인적자원관리 방식을 새롭게 전환시킬 전기를 마

련하였다는 점에서 임상적으로 활용도가 매우 높을 것으로 생각된다 . 다시 말

해 , 간호는 간호사라는 개인을 통해 실현되기 때문에 간호사의 우수한 간호역

량의 축적이 무엇보다 중요하며 , 간호의 경쟁력을 확보하려는 간호행정가들에

- 149 -

게 간호사를 인재로 육성하려는 개발 전략이 핵심과제가 되고 있다 . 이런 측면

에서 본 연구의 임상등급에 따른 간호역량 목록 개발은 간호인재 육성 방안으

로서 체계적인 간호사의 경력개발을 위해 맨 먼저 거쳐야 할 단계로서 그 유

용성이 매우 높다고 본다 .

국내 병원의 경우 , 간호조직 차원에서 전문직업인으로서 간호사가 갖추어야

할 간호역량에 대한 기대치가 명확하게 제시되지 않고 있는 실정이다 . 또한 임

상간호사의 경력 증가가 실무수준의 발전과 연계되어 어떤 역량들이 발휘되어

야 하는지 , 어떤 역량이 부족한지를 간호행정가나 간호사 본인도 인식하지 못

하고 있기 때문에 , 본 연구를 통해 실무단계별로 간호사들이 발휘해야 할 간호

역량의 수준이 제시된 것은 간호관리 실무에 있어 그 의의가 매우 크다고 할

수 있다 .

또한 임상등급별 간호역량 목록은 앞으로 단순한 연공서열에 의한 평가로

부터 탈피하여 우수한 간호역량을 갖춘 간호사들을 육성해 나가려면 , 다양한

형태의 평가방식과 학습방법이 간호관리실무에 필요하다는 것을 간호행정가들

에게 인식시키는 계기가 될 것으로 사료된다 . 때문에 간호관리자에게는 경력

관리와 역량중심의 혹은 능력주의의 평가체계 하에서의 평가자 훈련 등의 준

비교육이 필요하다고 본다 . 동시에 일반 간호사들에게는 특히 심미적 , 인격적 ,

및 윤리적 간호역량군에 속하는 간호역량들을 개발하기 위해서 자신들의 임상

적 경험에 관한 학습을 서로 공유하고 이야기 (st ory t ellin g )를 하며 , 비판적 성

찰을 할 수 있는 새로운 교육 방법의 도입을 본 연구를 통해 적극적으로 알릴

수 있게 되었다 .

본 연구의 제한점으로 예비 간호역량에서 제시되었던 간호과정 적용력 이

임상적 판단과 대처 로 통합되면서 기술적 행위 수준에 대한 임상등급의 구분

을 제시하지 못하였다 . 본 연구자는 기술적 행위 수준에 관한 구분은 임상등급

별 간호사 교육 프로그램 개발에서 교육내용 및 평가 내용에 관해 보다 세밀

하게 다룰 때 함께 논의되어야 하며 , 본 연구에서 세부적인 기술적 행위 자체

까지 포함하여 다루기에는 현실적으로 어렵다고 판단하였다 .

- 150 -

제 6 장 결 론 및 제 언

1 . 결 론

본 연구는 종합병원의 간호조직 개발 및 간호인적자원 개발 차원에서 간

호사들의 경력과 연계한 임상등급에 따라 간호역량의 목록을 개발하여 이를

간호사의 임상경력개발 모형으로 구축하고자 하였다 . 연구설계는 임상경력개발

모형구축을 위한 개발 연구이며 , 연구의 진행은 5단계 , 즉 준비단계 , 1차 및 2

차 문헌분석 , 종합적 정련화 , 실증적 분석 및 임상경력개발 모형구축의 과정을

거쳤다 .

본 연구 결과에 따른 주요 결론을 요약하면 다음과 같다 .

1) 임상간호사들이 발휘해야 할 예비 간호역량 목록을 도출하기 위한 1차 문

헌분석 결과 , 19개의 예비 간호역량의 명명과 정의 , 각 예비 간호역량에 따른

265개의 행동지표 , 그리고 353개의 행동진술 예들이 개발되었다 . 그리고 이 예

비 간호역량들을 4가지 앎의 패턴에 따라 과학적 간호역량군 (6개 간호역량 ),

윤리적 간호역량군 (2개 간호역량 ), 인격적 간호역량군 (4개 간호역량 ) 그리고

심미적 간호역량군 (7개 간호역량 )으로 구분하여 범주화시켰다 .

2 ) 2차 문헌분석을 토대로 B enn er의 Dr ey fu s 기술습득 모형을 수정하여 전문

가를 제외한 4단계 임상등급 즉 초보자 단계 (입사 후 1년 정도 ), 상급 초보자

단계 (입사 후 2- 3년 ), 유능한 단계 (입사 후 4 - 6년 ) 및 숙련 단계 (입사 후 7년

이상 )의 핵심 기준을 설정하였다 .

각 임상등급의 주요 기준으로 , 초보자 단계에서는 지침과 규정에 따른 안전

한 간호의 제공 , 문제 발견에 대한 보고였으며 , 상급 초보자 단계에서는 우선

순위 정하기 , 체계적이고 분석적인 간호과정의 적용 및 업무처리 시간의 단축

등이었다 . 유능한 단계에서는 간호단위 내의 간호실무의 독립적 해결 , 문제를

- 15 1 -

패턴으로 인식하기 시작함 , 미묘한 상태 변화에 대한 인식력의 증가 , 환자와

가족으로 관심이 확대됨 , 간호단위 내의 전문직 발전 활동에 적극 참여하는 것

등이 주요 기준이었다 . 마지막으로 숙련 단계에서는 간호실무 수행에 효과와

효율을 고려함 , 예리한 지각력으로 문제를 전체적인 패턴으로 인식함 , 효과적

인 위기관리에 매우 능숙함 , 환자와 가족에게 정서적 및 대인간의 개입의 기술

을 적극 활용함 , 간호단위 내의 전문직 발전 활동을 주도적으로 이끌어 가는

것 등을 주요 기준으로 설정하였다 .

3 ) 4단계 임상등급의 핵심 기준을 토대로 예비 간호역량 목록을 통합 및 조정

하여 , 각 등급별 13개의 간호역량과 71개의 행동지표 그리고 150개의 행동진술

예들로 재구성된 간호역량 목록을 개발하여 전문가 집단의 내용타당도 검증을

거쳐 확정하였다 . 이때 4단계 임상등급간의 각 간호역량의 수준 차이는 역량의

단계별 행동지표와 행동진술 예를 달리 기술하여 구별하였다 . 행동지표의 기술

은 행동의 강도 , 완성도 , 속도 , 폭 , 및 범위에 따라 낮은 수준에서 높은 수준으

로 일관성을 유지하였다 .

과학적 간호역량군에는 전문성 개발력 , 자원 관리 및 병동업무처리력 의

3개 간호역량이 , 윤리적 간호역량군에는 윤리적 가치지향성 과 협력 의 2개 간

호역량이 , 인격적 간호역량군에는 자신감 , 자기 조절 및 유연성 의 3개 간호

역량이 , 그리고 심미적 간호역량군에는 환자 이해 , 환자 지향성 , 임상적 판

단과 대처 , 영향력 및 타인 육성 의 5개 간호역량이 포함되었다 . 이런 범주화

를 통해 4가지 간호학적 앎의 패턴 , 즉 과학적 , 윤리적 , 인격적 및 심미적 지식

의 가치를 동등하게 인정하면서 동시에 간호사가 획득한 이런 다양한 앎의 패

턴을 통합적으로 실천하는 능력을 간호역량으로 설명하였다 . 이렇게 함으로써

간호사들이 실제로 발휘하는 간호역량을 폭넓게 표출시키고 확인할 수 있는

토대를 마련하였다 .

4 ) 간호사 19명의 면담자료에 대한 테마 분석을 통해 4단계 임상등급별 간호

역량의 수준을 적용해 본 결과 , 간호사들의 경력시기별로 간호역량에 뚜렷한

차이가 있는 것으로 파악되어 본 연구에서 설정한 4단계 임상등급별 간호역량

목록의 타당성을 확인할 수 있었다 . 그리고 비슷한 근무연한으로 인해 동일한

- 152 -

임상등급에 속했다 하더라도 , 간호사에 따라 간호역량에 차이가 있었고 , 상위

임상등급으로 올라 갈수록 모든 간호역량이 고르게 발전하지는 않은 것으로

나타났다 . 이는 간호사들이 실제로 발휘하는 간호역량이 매우 협소하며 , 간호

조직에서 체계적으로 간호역량을 개발시키지 않은 결과라고 보았다 .

5 ) 간호사들의 임상경력을 4단계 임상등급으로 연계하였고 , 이 등급 구분에 따

라 13개 간호역량의 수준을 달리하는 임상경력개발 모형을 최종 확정하였다 .

따라서 개발된 임상등급별 간호역량 목록을 통해 실제로 간호사들이 경력시기

별로 갖추어야 할 간호역량의 내용이 무엇인지 파악하였고 , 이를 바탕으로 우

수한 간호사들을 확보하고 개발할 수 있는 근거를 마련하였다고 본다 .

2 . 제 언

본 연구 결과를 근거로 다음과 같이 제언하고자 한다 .

1) 여러 병원의 간호사들을 근무시기별로 구분한 후 핵심행동면담기법을 이용

한 반복연구를 제안한다 . 그렇게 함으로써 임상등급별 간호역량의 구체적인 행

동 예들과 행동지표들의 타당성을 지속적으로 확인해 나가면서 동시에 이들을

추가로 개발하여 확대시킴으로써 간호역량 목록을 더욱 풍부하게 확장시켜 나

갈 필요가 있다고 본다 .

2 ) 각 병원별 기존에 보유하고 있는 간호사 개발 프로그램에 대한 파악과 비

교를 통해 간호사의 간호역량 발전에 영향을 주는 정도를 파악해 보는 후속

연구를 제안한다 .

3 ) 임상등급별 각 간호역량의 특성과 그 수준을 지속적으로 보완해 나가기 위

해 우수한 간호수행자들과 평균적인 간호수행자들에 대한 비교 연구를 제안한

다 . 그렇게 함으로써 우수한 간호수행자들에게서 나타나는 특성들을 파악하여

간호역량 목록에 추가시킬 수 있으며 , 이런 특성들을 반영한 새로운 관점의 간

호인적자원개발 프로그램의 개발을 시도해 나갈 수 있다 .

- 153 -

4 ) 임상등급별 간호역량 목록을 바탕으로 실무발전 단계에 따른 역량중심의

간호사 평가체계의 개발을 시도해 나갈 것을 제안한다 . 왜냐 하면 이런 평가체

계의 개발을 통해 역량 혹은 능력주의 평가체계로의 전환을 시도해 나갈 수

있으며 , 동시에 병원별 간호조직의 경쟁력 확보와 타 부문과의 경쟁력 확보에

서 우위를 점할 수 있으리라고 보기 때문이다 .

5 ) 입사 초기부터 임상간호사들의 경력 경로를 개발하고 지원하기 위한 경력

상담제도를 운영을 제안하고 , 간호사의 이동·배치·승진 등의 인사평가와 교

육개발을 연결시키는 종합적인 인적자원관리 및 개발 대책을 마련할 것을 제

안한다 .

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< 부 록 1 > 간 호 사 면 담 요 청 서 식

간호사님께

간호사의 임상경력개발에 관한 연구를 위해 구체적인 간호경험들에 대

해 면담을 하고자 합니다 .

최근 6개월에서 2년 사이에 자신이 근무하면서 겪었던 성공적인 간호경

험을 자세히 적어주십시오 . 환자나 가족 , 의사 , 간호사 , 상사 , 기타 관련인

들과의 사이에서 일어났던 상황을 중심으로 자신이 어떻게 개입이 되었는

지 , 그들과의 관계에서 자신이 한 일이 무엇인지 , 그런 결과 어떤 일들이

발생했는지를 구체적인 행동들이나 말 , 느낌 , 생각 , 기타 표현방식들과 함

께 그 당시의 상황을 생생하게 적어 주십시오 .

가장 성공적이었던 경우와 더불어서 실패였다고 생각되는 사례들을 가

능한 각각 3가지 이상씩 자세히 기술해 주십시오 . 지난 경험들을 돌아서

서 깊이 생각해 보시는 기회를 가져 주시기를 바랍니다 .

< 다음은 상황과 사건을 기술하는데 참고로 하셨으면 합니다>

A . 중요한 사건이 될 수 있는 것

·당신의 중재가 실제로 환자의 결과에 직접적으로나 혹은 다른 직원들을

도움으로써 간접적으로나 차이를 가져왔다고 느끼는 사건 .

·드물게 결과가 좋았던 사건 .

·엉망이 되어 버린 사건 (예를 들어 , 일이 예상대로 진행되지 않았을 경우 ).

·매우 일상적이고 전형적인 사건 .

·간호의 정수가 무엇인지를 보여 주었다고 생각되는 사건 .

·특별히 큰 노력을 필요로 하는 사건

- 168 -

B . 중요한 사건의 기술에 포함해야 하는 것

·사건의 전후 맥락 (예를 들어 , 교대시간 , 그 날의 시간 , 직원 자원 ) .

·무슨 일이 벌어졌는지에 대한 상세한 기술 .

·그 사건이 당신에게 "중대한" 이유는 , 어떤 식으로 중요했는지 .

·그 시간에 당신이 염려했던 것은 무엇인지 .

·그 사건이 벌어지고 있을 때 당신은 무슨 생각을 했는지 .

·사건이 벌어지는 동안 그리고 그 후에 당신이 받은 느낌 .

·그 상황에서 큰 노력이 필요하다고 생각됐던 것 (해당되면 ).

·그 사건에서 특히 당신에게 요구가 많았던 일은 무엇이었는지 (해당되면 )

·그 사건에서 특히 만족스러웠다고 생각되는 점은 무엇인가를 포함시켜 주

세요 .

< 부 록 2 > 면 담 대 상 자 의 일 반 적 특성

구 분 내 용 명(% )

연 령20 대

30 대

8 (42.1% )

11(57.9% )

학 력

전문대 졸

대 졸

대학원 졸

1 (5.3% )

16 (84.2% )

2 (10.5% )

* 면담대상자의 평균 임상경력 6년 1개월

- 169 -

< 부 록 3 > 연 구 자 의 연 구 를 위 한 사 전 준 비 과 정

일시 주제 기관

1996 . 1.24- 1.26 경영혁신전략 특별 세미나 참석IB S Con sult in g

Group

1996 . 10.19

"N u r s in g P ra ct ice A cr os s P rofes s ion al

N ur sin g E n v ir on m en t " - 하와이

Qu een ' s M edical Cent er의 경력개발프

로그램 참석

S igm a T h et a

T au 학회

1997 . 1학기 「인사조직 특수문제」강좌 이수연세대학교 경

영대학원

1997 . 7 .14- 7 .16韓·美 초우량기업 조직운영 업적평가

발표대회 참석한국능률협회 ,

1998 . 9 .5 - 9.19 매경 - K A IS T 지식경영 아카데미 이수매일경제·한국

과학기술원

1998간호사의 임상경력개발시스템에 관한

조명 논문 발표

전남대학교 간

호과학논집3 (1)

1999. 1.27한국기업의 지식경영 실천전략 세미나

참석

이화여대 정보

화전략연구센터

·S K c&c

1999. 2 .25- 2 .26인력평가와 육성을 위한 역량 모델링

기법 및 활용 세미나 참석P S i Con sult in g

1999. 7 .16

M .K . Kr am er 방한 간호의 신교육전략

- 인간중심의 간호 (앎의 4가지 패턴 )

참석

인하대학교 간

호학과 제3회

심포지엄

1999. 8 .12- 8 .13

P . Ben n er 방한 해석학적 현상학 방법

론 워크샵 - E x p ert ise in N u r sin g

P r act ice : S t ag es of S kill A cqu isit ion -

참석

한국체험간호연

구회·중앙대학

교 간호과학연

구소

1999. 12.22Crit ical R eflect iv e In quiry for N ur sin g

E du cat ion & P r act ice 세미나 참석

충남대학교 간

호과학연구소

1999B enn er (1984 ) 「From Novice to Expert」

번역서

현문사 출간 (장

금성외 2인 )

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< 부록 4 > 예비 간호역량 목 록

과학적 간호역량군의 예비 간호역량 목록

역량명 1. 간호과정적용력 - 10개 간호영역

간호영역

역량명

1. 호흡간호

행동지표 행동진술 예

간

호

과

정

적

용

력

간호

사정

1. 호흡을 관찰하고 측정한다

2. 흉부X선 검진 및 동맥혈액가

스분석 결과를 확인한다.3. 호흡사정 내용을 기록하고 자

료를 분석한다

4. 간호문제를 확인하고 간호진

단을 내린다.

·환자의 호흡양상과 횟수를 확인하고

기록한다

·환자의 호흡음을 청진하고 기록한다.·검사결과를 신속하게 확인하여 간호진

단의 결정에 활용한다.·간호문제와 간호진단을 기록으로 남긴

다.

간호

계획

1. 간호목표 및 계획을 수립한

다.2. 우선순위를 결정한다.3. 동료 및 의사와 협의하거나

조정한다.

·문제해결에 필요한 구체적인 간호계획

을 세우고 필요시 협의·조정한다.·먼저 시행해야 할 사항을 파악해 둔다.

간호

수행

1. 기도확보 및 기관지 위생을

수행한다.2. 산소를 공급한다.3 인공호흡을 실시한다.4. 수행과정을 기록한다.

1.1 기침 및 심호흡을 시킨다.

1.2 체위배액을 실시한다.1.3 물리적 흉곽요법을 이용한 거담을 실

시한다.

1.4 비구강내 흡인을 실시한다.

1.5 기관내 흡인을 실시한다.1.6 기관내 삽관과 관련된 간호절차를 수

행한다.1.7 기관절개술(캐뉼라 교환 포함)과 관

련된 간호절차를 수행한다.1.8 객담을 채취한다.2.1 비구강 튜브, 산소마스크, 후드, 텐트

를 사용한다.2.2 가습기를 사용한다.

3.1 구강 대 구강 인공호흡을 수행한다.3.2 기구(ambu)를 사용한 인공호흡을 스

행한다.3.3 인공호흡기(respirator ) 적용에 따른

유지 및 관리한다.4.1 제공된 간호행위를 기록한다.

간호

평가

1. 환자의 만족여부를 확인한다.2. 간호결과에 대해 평가하고 피

드백을 받는다.3. 간호평가에 대해 기록한다.

·환자의 변화상태와 그 결과를 기록으

로 남긴다.·환자가 만족해 하는지를 파악하고 기

록으로 남긴다.

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간호영역

역량명

2. 영양간호

행동지표 행동진술 예

간

호

과

정

적

용

력

간호

사정

1. 식이를 관찰한다.2. 자가식사 능력을 사정한다.3. 연하능력을 사정한다.4. 영양상태를 측정한다

5. 장음을 청진한다.6. 부종 및 탈수여부를 사정

한다.7. 혈중 전해질 수준을 확인

한다.8. 영양사정내용을 기록하고

자료를 분석한다.9. 간호문제를 확인하고 간호

진단을 내린다.

·환자의 식이상태를 기록한다.·자가식사 능력의 정도를 기록한다.·연하능력의 정도를 기록한다.·체중, 신장, 복부둘레 및 혈당을 측정·기

록한다.·장음을 청진하고 기록한다.·섭취/배설량을 측정하고 기록한다.·중심정맥압을 측정하고 기록한다.·혈중 전해질 검사치나 기타 검사결과를 확

인하여 간호진단의 결정에 활용한다.·간호문제와 간호진단을 기록으로 남긴다.

간호

계획

1. 간호목표 및 계획을 수립

한다.2. 우선순위를 결정한다.3. 동료 및 의사와 협의하거

나 조정한다.

·문제해결에 필요한 구체적인 간호계획을

세우고 필요시 협의·조정한다.·먼저 시행해야 할 사항을 파악해 둔다.

간호

수행

1. 경구영양을 제공한다.2. 비경구 영양을 제공한다.3. 수분 및 전해질 균형을 유

지한다.4. 구토시 처리 및 관찰을 한

다.5. 소아의 영양을 유지한다.6. 수행과정에 대해 기록한다.

1.1 전적으로 식사보조를 한다.1.2 부분적으로 식사보조를 한다.1.3 위장관 삽입 및 유지와 관련된 간호절차

를 수행한다.1.4 위장관을 통한 음식을 주입한다.2.1 위루(gastrostomy)를 통한 음식주입 및

관찰한다.2.2 완전영양주사(T .P .N.)와 관련된 간호절차

를 수행한다.3.1 채혈을 한다.3.2 다음과 관련된 간호절차를 수행한다.: 혈액투석(hemodialysis ) 준비, 시작, 끝내기

: 복막투석(peritoneal dialysis ) 준비, 시작,끝내기

: 혈액여과(hemofiltration) 준비, 시작, 끝내기

4.1 구토물의 양상을 확인하고 처리한다.5.1 소아에게 젖병수유를 수행한다.6. 제공된 간호행위를 기록한다.

간호

평가

1. 환자의 만족여부를 확인한

다.2. 간호결과에 대해 평가하고

피드백을 받는다.3. 간호평가에 대해 기록한다.

·환자의 변화상태와 그 결과를 기록으로 남

긴다.·환자가 만족해 하는지를 파악하고 기록으

로 남긴다.

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간호영역

역량명

3. 배설·배액간호

행동지표 행동진술 예

간

호

과

정

적

용

력

간호

사정

1 .배변양상을 관찰한다.2. 섭취량/ 배설량을 측정한다.3. 배설물과 배액량을 관찰 및 측

정한다.4. 피부상태를 관찰한다.5. 방광팽창 여부를 촉진한다.6. 뇨단백, 뇨비중을 확인한다.7. 배설·배액사정 내용을 기록하

고 자료를 분석한다.8. 간호문제를 확인하고 간호진단

을 내린다.

·배변양상 및 횟수를 확인하고 기록한다.·섭취량/ 배설량을 측정하고 기록한다.·배설물과 배액량을 관찰 및 측정한 후

기록한다.·피부상태를 관찰하여 기록한다.·방광팽창 여부를 촉진하고 기록한다.·뇨단백/ 뇨비중치, 기타 검사치를 확인하

여 간호진단의 결정에 활용한다.·간호문제와 간호 진단을 기록으로 남긴

다.

간호

계획

1. 간호목표 및 계획을 수립한다.2. 우선순위를 결정한다.3. 동료 및 의사와 협의하거나 조

정한다.

·문제해결에 필요한 구체적인 간호계획

을 세우고 필요시 협의·조정한다.·먼저 시행해야 할 사항을 파악해 둔다.

간호

수행

1. 배변간호를 제공한다.2. 배뇨간호를 제공한다

3. 각종 배액관리를 실시한다.4. 수행과정을 기록한다.

1.1 변기사용을 도와준다.1.2 기저귀 교환 및 피부간호를 한다.1.3 다음의 관장을 수행한다

: 청정, 윤활, 정체 및 구풍관장

1.4 장루를 통한 배변을 돕는다.1.5 장루주위의 피부간호를 수행한다.1.6 채변을 수행한다.2.1 단순도뇨를 수행한다.2.2 유치도뇨와 유지에 따른 간호절차를

수행한다.2.3 방광훈련을 실시한다.2.4 방광을 세척한다.2.5 채뇨(24시간 소변채취 포함)를 수행한

다.3.1 다음의 배액관의 삽입 및 유지에 따른

간호을 수행한다.: 흉곽내 배액관, 뇌실내 배액관, 담도내

배액관, 체내 배액관(hemo- vac 등) 및

위관 배액관(S - B, M- A tube)3.2 배액을 채취한다.4.1 제공된 간호행위를 기록한다.

간호

평가

1. 환자의 만족여부를 확인한다.2. 간호결과에 대해 평가하고 피

드백을 받는다.3. 간호평가에 대해 기록한다.

·환자의 변화상태와 그 결과를 기록으로

남긴다.·환자가 만족해하는지를 파악하고 기록

으로 남긴다.

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간호영역

역량명

4. 운동·조정간호

행동지표 행동진술 예

간

호

과

정

적

용

력

간호

사정

1. 의식수준을 관찰한다.2. ADL 및 ROM을 측정한다.3. 근력을 측정한다.4. 뇌실압을 측정한다.5. 운동·조정사정 내용을 기록

하고 자료를 분석한다.6. 간호문제를 확인하고 간호진

단을 내린다.

·의식수준을 관찰하고 기록한다.·ADL 및 ROM을 측정하고 기록한다.·근력을 측정하고 기록한다.·뇌실압을 측정하고 기록한다.·검사결과를 신속하게 확인하여 간호진단

의 결정에 활용한다.·간호문제와 간호진단을 기록으로 남긴다

간호

계획

1. 간호목표 및 계획을 수립한다.2. 우선순위를 결정한다.3. 동료 및 의사와 협의하거나

조정한다.

·문제해결에 필요한 구체적인 간호계획을

세우고 필요시 협의·조정한다.·먼저 시행해야 할 사항을 파악해 둔다.

간호

수행

1. 체위 및 자세 변경을 수행한

다.2. 등마사지를 수행한다.3. 운동 및 이동을 돕는 활동을

한다

4. 수행과정을 기록한다.

1.1 단순 체위변경을 실시한다.1.2 장비를 이용하여 체위변경을 수행한다.

: Stryker , circle bed을 이용하기

1.3 보조기(prothesis )착용 환자의 운동 및

체위 변경을 돕는다.1.4 다음과 관련된 간호절차를 수행한다.

: 구축(contracture)예방, 피부견인(skintraction), 골 견인(skeletal traction)

2.1 등마사지를 수행한다

3.1 수동적 및 능동적 관절운동을 시킨다.3.2 운동(exercise)시 단순 보조를 해 준다.3.3 눕는 차(stretcher )이용한 환자이동을

돕는다.3.4 휠체어 이용한 환자이동을 돕는다.3.5 환자이동(mobility)장애시 환자를 부축

한다.3.5 보행기 사용시 보조해 준다.3.6 목발을 사용할 때 보조해 준다.4.1 제공된 간호행위를 기록한다.

간호

평가

1. 환자의 만족여부를 확인한다.2. 간호결과에 대해 평가하고

피드백을 받는다.3. 간호평가에 대해 기록한다.

·환자의 변화상태와 그 결과를 기록으로

남긴다.·환자가 만족해하는지를 파악하고 기록으

로 남긴다.

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간호영역

역량명

5. 안위간호

행동지표 행동진술 예

간

호

과

정

적

용

력

간호

사정

1. 활력증후(체온, 혈압, 호흡)를관찰하고 측정한다.

2.. 수면형태를 관찰한다.3. 환자호소를 청취하고 유심히

관찰한다.4. 불안정도를 사정한다.5. 스트레스원을 확인한다.6. 간호순회를 통해 환자를 관찰

한다.7. 안위사정 내용을 기록하고 자

료를 분석한다.8. 간호문제를 확인하고 간호진단

을 내린다.

·활력증후(체온, 혈압, 호흡)를 측정하고

기록한다.·수면형태를 관찰하고 기록한다.·환자호소를 주의깊게 청취하고 기록한

다.: 불편감 혹은 통증을 사정하고 기록함

·불안정도를 파악하고 기록한다.·스트레스원을 확인하고 기록한다.·자주 순회하며, 관찰결과를 기록한다.·간호문제와 간호진단을 기록으로 남긴

다.

간호

계획

1. 간호목표 및 계획을 수립한다.2. 우선순위를 결정한다.3. 동료 및 의사와 협의하거나 조

정한다.

·문제해결에 필요한 구체적인 간호계획

을 세우고 필요시 협의·조정한다.·먼저 시행해야 할 사항을 파악해 둔다.

간호

수행

1 신체적 안위를 제공한다

2. 정서적 안위를 제공한다.3. 편안한 환경을 조성한다.4. 수행과정을 기록한다.

1.1 수면을 도와준다.1.2 휴식을 취하도록 돕는다.1.3 온, 냉찜질을 수행한다.1.4 온, 냉 조절기구를 적용하여 편안하게

돕는다.1.5 통증자가조절(PCA) 방법을 교육 시

키고 관리한다.1.6 cradle을 적용한다.1.7 보육기(incubator ) 사용에 따른 간호

절차를 수행한다.1.8 전환 및 이완(음악, 근육이완, 회상)을

위한 간호절차를 수행한다.2.1 성취감을 위해 자주 격려한다.2.2 오락에 참여해서 즐기도록 한다.2.3 함께 산책한다.3.1 병실의 온, 습도를 조절한다.4.1 제공된 간호행위를 기록한다.

간호

평가

1. 환자의 만족여부를 확인한다.2. 간호결과에 대해 평가하고 피

드백을 받는다.3. 간호평가에 대해 기록한다.

·환자의 변화상태와 그 결과를 기록으

로 남긴다.·환자가 만족해하는지를 파악하고 기록

으로 남긴다.

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간호영역

역량명

6. 개인위생간호

행동지표 행동진술 예

간

호

과

정

적

용

력

간호

사정

1. 간호순회를 통해 환자를 관찰한

다.2. 개인위생 사정 내용을 기록하고

자료를 분석한다.3. 간호문제를 확인하고 간호진단

을 내린다.

·자주 순회하면서 환자의 위생상태를

살피고 기록한다.·간호문제와 간호진단을 기록으로 남긴

다.

간호

계획

1. 간호목표 및 계획을 수립한다.2. 우선순위를 결정한다.3. 동료 및 의사와 협의하거나 조

정한다.

·문제해결에 필요한 구체적인 간호계획

을 세우고 필요시 협의·조정한다.·먼저 시행해야 할 사항을 파악해 둔

다.

간호

수행

1. 개인위생을 수행한다.2. 피복 및 침구를 깨끗이 유지시

킨다.3. 수행과정을 기록한다.

1.1 침상목욕(부분목욕)을 돕는다.1.2 통목욕을 돕는다.1.3 세발을 수행하거나 도와준다.1.4 삭모를 시행한다.1.5 손발톱을 깎아준다.1.6 구강청결을 돕는다.1.7 회음부 간호를 수행한다.1.8 좌욕을 수행한다.2.1 환의를 깨끗하게 자주 교환해 준다.2.2 침상정리 및 침구를 교환해 준다.

: 완전교환, 부분교환

3.1 제공된 간호행위를 기록한다.

간호

평가

1. 환자의 만족여부를 확인한다.2. 간호결과에 대해 평가하고 피드

백을 받는다.3. 간호평가에 대해 기록한다.

·환자의 변화상태와 그 결과를 기록으

로 남긴다.·환자가 만족해하는지를 파악하고 기록

으로 남긴다.

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간호영역

역량명

7. 투약간호

행동지표 행동진술 예

간

호

과

정

적

용

력

간호

사정

1 .간호순회를 통해 환자를 관찰

한다.2. 신체의 반응을 주의깊게 관찰

한다.3. 각종 감시기를 통해 관찰한다.4. 환자의 호소를 청취한다.5. 투약사정 내용을 기록하고 자

료를 분석한다.6. 간호문제를 확인하고 간호진단

을 내린다.

·자주 순회하면서 환자의 변화를 살피

고 기록한다.·투약 후에 가능한 신체의 반응을 민

감하게 관찰하고 기록한다.·적정 용량의 주입을 확인하고 기록한

다.·약물반응을 감시장치를 통해 지속적

으로 관찰하고 기록한다.·환자의 호소를 청취하고 기록한다.·투약에 따른 혈중농도, 검사결과를 확

인하고 간호진단 결정에 활용한다.·간호문제와 간호진단을 기록으로 남

긴다.

간호

계획

1. 간호목표 및 계획을 수립한다.2. 우선순위를 결정한다.3. 동료 및 의사와 협의하거나 조

정한다.

·문제해결에 필요한 구체적인 간호계

획을 세우고 필요시 협의·조정한다.·먼저 시행해야 할 사항을 파악해 둔

다.

간호

수행

1. 경구를 통해 약물을 투여한다.2. 근육주사를 수행한다.3. 피내 혹은 피하주사를 수행한

다.4. 정맥내 주사를 수행한다.5. 외용약을 도포한다.6. 점적 투여를 한다.(눈, 귀)7. Nebulizer를 이용해 투약한다.8. 좌약을 투여한다.9. 수행과정을 기록한다.

1.1 구강이나 설하로 약을 투여하고 반

응을 살핀다.2.1 근육주사를 놓고 반응을 살핀다.3.1 피내 혹은 피하주사를 주의깊게 놓

고 반응을 살핀다.4.1 다음의 정맥내 주사를 수행한다.

: 일반 또는 속도조절 정맥주사

: Heparine Lock을 통한 정맥주사

: 중심정맥관을 통한 정맥주사

: 수혈 혹은 수액교환

5.1 외용약을 도포한다.6.1 점적 투여를 한다.(눈, 귀)7.1 Nebulizer를 통해 약을 흡입시킨다.8.1 좌약을 투여한다.9.1 제공된 간호행위를 기록한다.

간호

평가

1. 환자의 만족여부를 확인한다.2. 간호결과에 대해 평가하고 피

드백을 받는다.3. 간호평가에 대해 기록한다.

·환자의 변화상태와 그 결과를 기록으

로 남긴다.·환자가 만족해하는지를 파악하고 기

록으로 남긴다.

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간호영역

역량명

8. 안전간호

행동지표 행동진술 예

간

호

과

정

적

용

력

간호

사정

1. 간호순회를 통해 환자를 관찰

한다.2. 신체를 관찰한다.(전신부종, 상

처 포함)3. 주위 환경을 사정한다.4. 안전사정 내용을 기록하고 자

료를 분석한다.5. 간호문제를 확인하고 간호진단

을 내린다.

·자주 순회를 하면서 환자를 관찰하고

기록한다.·전신부종이나 상처 등을 관찰하고 기

록한다.·위험한 물건이나 장비 혹은 장소를 파

악하여 알리고 기록해 둔다.·간호문제와 간호진단을 기록으로 남긴

다.

간호

계획

1. 간호목표 및 계획을 수립한다.2. 우선순위를 결정한다.3. 동료 및 의사와 협의하거나 조

정한다.

·문제해결에 필요한 구체적인 간호계획

을 세우고 필요시 협의·조정한다.·먼저 시행해야 할 사항을 파악해 둔

다.

간호

수행

1. 사고를 예방하는 조치를 취한

다.2. 감염을 예방하는 조치를 취한

다

3. 수행과정을 기록한다.

1.1 마약 및 독극물을 구분하고 점검한

다.1.2 평소에 자살예방의 가능성을 면밀히

관찰하고 주의를 기울인다.1.3 다음의 간호절차를 수행한다.

: 낙상예방, 화재예방, 부분 혹은 전신

억제에 따른 활동제한과 관련된 절차

1.4 분리 입실환자를 면밀하게 관찰한다.2.1 감염방지를 위해 완전 격리시킨다.2.2 감염방지를 위해 부분 격리시킨다.2.3 손 씻기와 무균법을 철저히 지킨다.

2.4 욕창방지를 위해 피부맛사지를 한다.

2.5 당뇨환자의 발간호를 철저히 한다.3.1 제공된 간호행위를 기록한다.

간호

평가

1. 환자의 만족여부를 확인한다.2. 간호결과에 대해 평가하고 피

드백을 받는다.3. 간호평가에 대해 기록한다.

·환자의 변화상태와 그 결과를 기록으

로 남긴다.·환자가 만족해하는지를 파악하고 기록

으로 남긴다.

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간호영역

역량명

9. 순환간호

행동지표 행동진술 예

간

호

과

정

적

용

력

간호

사정

1. 간호순회를 통해 환자를 관찰

한다.2. 호흡양상 관찰하고 호흡수를

측정한다.3. 맥박과 혈압을 측정한다.4. 심음을 청진한다.5. 말초순환을 사정한다.6. 중심정맥압을 측정한다.7. 심전도결과를 확인한다.8. 순환사정 내용을 기록하고 자

료를 분석한다.9. 간호문제를 확인하고 간호진

단을 내린다.

·순회하면서 흉통 유무를 확인하고 기

록한다.·환자의 호소에 즉각 반응하여 확인한

다.·호흡양상의 관찰과 호흡수 측정을 기

록한다.·맥박과 혈압을 측정하고 기록한다.·심음을 청진하고 기록한다.·말초순환 상태를 사정하고 기록한다.

:피부색, 부종, 청색증

·중심정맥압을 측정하고 기록한다.·심전도결과를 확인하고 기록한다.·검사결과를 신속하게 확인하여 간호진

단의 결정에 활용한다.·간호문제와 간호진단을 기록으로 남긴

다

간호

계획

1. 간호목표 및 계획을 수립한

다.2. 우선순위를 결정한다.3. 동료 및 의사와 협의하거나

조정한다.

·문제해결에 필요한 구체적인 간호계획

을 세우고 필요시 협의·조정한다.·먼저 시행해야 할 사항을 파악해 둔

다.

간호

수행

1. 심박조율환자의 간호를 수행

한다.2. 심전도 모니터링을 수행한다.3. 심부 정맥혈전증(DVT ) 예방

활동을 수행한다.4. 심장마사지를 수행한다.5. 수행과정을 기록한다.

1.1 심박조율 연결장치 및 기구를 관리

한다.1.2 합병증 및 부작용을 예방하기 위한

조치를 취한다.2.1 심전도 모니터링 관련기구를 준비

하고 적절한 유도법을 적용한다.2.2 리듬을 판독하고 기록한다.3.1 평소에 심부 정맥혈전증(DVT ) 예방

을 위해 다양한 방법을 이용한다.4.1 심장마사지를 정확하게 실시한다.5.1 제공된 간호행위를 기록한다.

간호

평가

1. 환자의 만족여부를 확인한다.2. 간호결과에 대해 평가하고 피

드백을 받는다.3. 간호평가에 대해 기록한다.

·환자의 변화상태와 그 결과를 기록으

로 남긴다.·환자가 만족해하는지를 파악하고 기록

으로 남긴다.

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간호영역

역량명

10. 상처간호

행동지표 행동진술 예

간

호

과

정

적

용

력

간호

사정

1. 간호순회 통해 환자를 관찰한

다.2. 상처부위를 사정한다.3. 영양상태를 관찰한다.4. 수분상태를 확인한다.5. 상처사정 내용을 기록하고 자료

를 분석한다.6. 간호문제를 확인하고 간호진단

을 내린다.

·자주 순회하면서 환자를 관찰하고 기

록한다.·상처부위를 사정하고 기록한다.

: 영향 요인. 위치, 크기, 배액물, 색

깔, 단계, 통증 및 감염 유무

·체중, 신장, 복부둘레 및 혈당을 측

정·기록한다.·수분상태를 파악하여 기록한다.·간호문제와 간호진단을 기록으로 남

긴다.

간호

계획

1. 간호목표 및 계획을 수립한다.2. 우선순위를 결정한다.3. 동료 및 의사와 협의하거나 조

정한다.

·문제해결에 필요한 구체적인 간호계

획을 세우고 필요시 협의·조정한다.·먼저 시행해야 할 사항을 파악해 둔

다.

간호

수행

1. 단순 dressing을 수행한다.2. 복잡 dressing의 교환과 수행을

돕는다.3. 욕창 예방 및 간호 활동을 수행

한다.4. 수행과정을 기록한다.

1.1 필요하고 생각되면 단순 dressing을

하거나 교환한다.2.1 복잡 dressing을 교환하거나 돕는다.3.1 욕창 예방을 위한 다양한 조치를 취

한다.3.2 환자에게 적절한 단계별 욕창간호를

수행한다.4.1 제공된 간호행위를 기록한다.

간호

평가

1. 환자의 만족여부를 확인한다.2. 간호결과에 대해 평가하고 피드

백을 받는다.3. 간호평가에 대해 기록한다.

·환자의 변화상태와 그 결과를 기록으

로 남긴다.·환자가 만족해하는지를 파악하고 기

록으로 남긴다.

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역량명 2. 분석적 사고

구분

정의 행동지표 구체적인 행동 예

기존의 학습내

용을 활용하는

사고로서 상황

을 세분하여

이해하거나 상

황이 함축하고

있는 의미를

단계적, 인과

론적으로 파악

하는 역량이

다.

·문제를 분석한다.·기본적인 관계를

파악한다.·다각적인 관계를

파악한다.·복합적인 혹은

고도로 복합한

혹은 극도로 복

잡한 계획을 세

우거나 분석한다.

·간호상황이나 병동내의 문제를 분석한다.·간호문제나 임상상황의 부분적 요소들의 관계를

파악한다. 이때 간단한 인과관계를 추리할 수도

있다

·간호상황의 중요성에 따라 문제의 우선순위를 정

한다.·문제 상황의 여러 가능한 원인들을 파악하거나 조

치를 취하기에 앞서 가능한 결과들울 예상해 본

다.·문제발생에 대비해 후속조차를 미리 생각해 둔다.·복잡한 문제나 과정을 체계적으로 분석(분해)하여

파악하고, 문제들의 특성을 비교해 보고, 문제해결

에 관한 복합적인 계획을 세운다.

역량명 3. 개념적 사고

구분

정의 행동지표 구체적인 행동 예

기존의 학

습 내 용 을

넘 어 서 는 (단 편 적 인

정보를 종

합하여) 전

체 맥락에

따른 상황

이나 문제

를 이해하

는 능력을

말한다.

·기본적인 규칙

을 사용한다.·일정한 패턴이

나 연관성을 인

식한다.·복잡한 개념을

응용한다.·복잡한 것을 단

순화시킨다.·새로운 개념을

만들어 낸다.·복합적인 문제

에 대해 새로운

개념을 만들어

낸다.·새로운 모델을

구축한다.

·현 환자의 상황과 과거의 비슷한 경험사례 사이에 존

재하는 기본적인 유사점을 파악한다.· 현 환자상황과 과거의 유사 사례사이에 존재하는 중

대한 차이점을 파악한다.·이미 알고 있는 복잡한 개념이나 방법론을 응용하여

각각의 상황을 파악한다.·이슈나 관찰한 현상 등을 종합하여 하나의 개념으로

정리하거나 의미를 명료화한다.·복잡한 임상상황에서 문제의 핵심을 파악하고 적절한

대안을 찾는다.; 어려운 주제를 단순명료하게 만든다.·기존의 교육이나 경험을 통해서 습득한 범위를 벗어난

문제들까지도 파악한다.·다른 사람이 미처 인식하지 못하는 문제도 파악한다.·복잡한 문제나 상황 또는 기회 등을 명확히 설명할 수

있다.·상호연관성이 없어 보이는 데이터들에서도 연관성을

추출할 수 있다.·주어진 상황에 대해 다차원적인 개념이나 가설, 혹은

해석 등을 창출할 뿐 만 아니라 검증까지도 할 수 있

다.·복합적 상황이나 문제를 설명하기 위한 새로운 모델이

나 이론을 구축할 수 있으며, 데이터들 사이에 존재하

는 괴리까지도 설명해 낼 수 있다.

- 18 1 -

역량명 4. 전문성 개발력

구분

정의행동지표 구체적인 행동 예

간 호 직 무

와 관련

된 전반

적 지식

(기술 포

함)에 숙

달 하 는

일 뿐 아

니라 그

러한 지

식을 확

장 하 고

사 용 하 고

전 파 하 는

동 기 가

포함된다.

·최신의 간호지식과

기술을 유지한다.·새로운 간호지식 기

반의 확대를 위해

노력한다.·새로운 간호지식이

나 관련분야의 지식

을 획득한다.·동료나 후배의 자문

역할을 한다.·다른 간호사의 멘토

(mentor )가 되어 간

호기술을 전수한다.·새로운 간호방법을

시도하고 확산시킨

다.·자신의 간호경험 사

례를 타인에게 적극

적으로 알리고 공유

한다.·전문적 간호행위에

따른 책임을 진다.·자기개발 노력을 꾸

준히 한다.

·최신 임상간호 동향에 항상 신경을 쓰며, 간호기술

을 보완하는데 적극적이다.; 도서관에 자주 들리거

나 전문잡지의 구독을 통해 새로운 정보를 접한다.·관련 학술모임이나 세미나에 자발적으로 참가한다

·전문분야별 연수과정에 자발적으로 참여하여 학습

하는 노력을 한다.·인접분야의 새로운 경향을 알기 위해 강한 호기심

을 드러내고 관련된 사람들과 연락을 취한다.·타 간호사의 요청에 긍정적인 태도를 보이며 간호

문제 해결에 도움을 준다.·동료나 후배가 처한 문제상황을 자발적으로 지원하

거나 돕는다.·타 간호사에게 간호기술을 전수하거나 보급한다.·우수 간호경험 사례를 문서화하고 이를 잘 모아서

교육에 활용한다.·새롭게 접한 정보를 이용하여 간호방법의 변경을

시도하는 모습이 보인다.·새롭게 접한 지식을 실무에 적용해 보고 개선하는

노력이 역력히 나타난다.·간호사례 혹은 임상연구를 잡지나 학술지에 발표한

다.·관심분야의 간호사끼리 정보 공유와 확산을 위해

모임을 주선하거나 참여한다.·간호사의 임상적 판단에 따른 간호행위 결과를 책

임진다.

역량명 5. 자원관리

구분

정의 행동지표 구체적인 행동 예

병동에서 사용

하는 물적 자

원의 확보와

유지·보수를

효율적 및 효

과적으로 운용

하는 것을 말

한다.

·장비 및 기구의 소재와 기능

을 파악한다.·물품의 고장 및 수리 상태를

파악하고 해결한다.·새로운 간호 및 의료용품에

관한 정보를 수집하고 비교한

다.·물품이나 기자재관리 방식을

새롭게 제안하고 시도한다.

·매일 장비의 위치를 확인하고 점검한다.·담당자의 협조를 빨리 이끌어 내 물품

의 고장을 빠르게 수리받아서 사용한다.·간호 관련 신제품에 관심을 갖고 사용

을 건의한다.·직접 사용해 본 환자들의 반응과 장단

점을 알아서 구매담당자에게 알려준다.·병동 내 재고관리 기록방식을 간편하게

바꾼다.

- 182 -

역량명 6. 병동업무처리력

구분

정의행동지표 구체적인 행동 예

일 상 적 인

병동 업무

의 원활한

수행과 개

선을 위한

노력을 시

도한다.

·검사 및 수술에 따른

준비를 일정에 맞춰

완결한다.·인계 전 챠트와 간호

기록의 미비를 점검한

다.·교대시 중요 보고사항

을 정확하게 기록하고

인계한다.·병동의 환경을 깨끗하

고 안전하게 유지한다.·의사의 처방과 변경을

확인하여 후속조치를

취한다.·병동내 의약품을 안전

하게 관리한다.·입퇴원 및 전실시 착

오가 생기지 않도록

한다.·업무절차를 개선하려

는 노력을 시도한다.

·환자가 의뢰나 검사의 일정을 사전에 잘 조정

하여 가서 기다라는 시간을 줄이도록 노력한다.·시간에 맞춰 검사나 수술준비를 빠짐없이 해

둔다.·간호기록지에 사건 발생 경위와 대처행동을 자

세하고 정확히 기록한다.·챠트에 모든 기록지들이 제 위치에 있는지, 간

호기록상태를 점검하고 인계에 임한다..·문제가 예상되는 경우라고 판단되면 특별히 관

찰해야 할 내용과 예상되는 상황을 따로 기록

해 교대 근무자의 상황 파악을 돕는 치밀함을

보인다.·청결 점검표를 만들어 미화원의 환경미화 이행

상태를 파악한다.·의사의 처방 변경을 신속하게 파악하고 관련

부서와 원만하게 해결한다.·의약품 비치 목록과 수량을 비교 점검한다.·챠트와 환자물품이 제때에 정리되어 전실의 지

연을 막는다.·환자가 안전하게 타 병동에 입실하였는지 확인

한다.·입원 당시 오리엔테이션에 대한 환자의 이해정

도를 파악하고, 언제든지 물어 볼 수 있도록 미

리 말해 둔다..·퇴원시 서류업무의 미비를 확인하여 사전에 해

결해 둔다.·업무상의 지연으로 환자의 퇴원이 지체되지 않

도록 한다.

- 183 -

윤리적 간호역량군의 예비 간호역량 목록

역량명 7. 윤리적 가치지향성

구분

정의행동지표 구체적인 행동 예

간 호 사 로 서

인간의 생명

과 기본권의

존중에 기초

하여 마땅히

해야 할 도

리를 실천하

는 도덕적이

고 윤리적인

가치와 신념

이 포함된다.

·모든 환자에게 일관

성있게 돌봄을 실천

한다.·병원의 환자관련 절

차나 규칙을 잘 지킨

다.·환자의 입장을 옹호

한다.·환자의 비밀을 지킨

다.

·무의식 환자라도 다른 환자에게 하는 것처럼 정

성을 들인다.·희망이 없는 환자라도 최선을 다해 보살핀다.·환자의 사망시 가족들의 애도를 수용하면서 사

후처리에 따뜻한 태도로 임한다.·환자에게 부당하다고 여겨지면 거부한다.·무균술이 지켜지지 않으면 지켜지도록 요청하여

시정되도록 한다.·간호기록의 변경을 요구받으면 응하지 않는다.·치료나 간호방법에 대한 충분한 설명으로 환자

의 선택이나 결정에 도움을 준다.·동의서 작성시 충분히 설명 후 이해 수준을 확

인하고 피드백을 받는다.·환자에게 들어가는 소모품의 낭비를 줄여서 환

자의 비용을 줄이려고 노력한다.·직무와 관련되어 알게 된 환자의 비밀을 말하지

않는다.

역량명 8. 협력

구분

정의행동지표 구체적인 행동 예

다른 사람과

협력하여 함

께 일하려는

진지한 의도

를 포함하는

역량이다.

·동료, 의사, 기타 직원 직원들

과 협조적으로 일한다.·구성원간에 환자 및 간호와 관

련된 유용한 정보를 공유한다.·구성원들에게 긍정적인 기대감

을 표시한다.·구성원들의 훌륭한 업무성과를

인정하고 칭찬해 준다.·구성원을 격려하고 권한을 부

여해 준다.

·병동 내에서나 타병동간에 그리고 타

과들과 신뢰와 협조적 분위기를 만들

어 나간다..·맡은 환자의 상태에 대해 담당의와 충

분히 의견을 나눈다.·의료팀 간의 대화 속에 서로에 대한

인정과 칭찬이 내비쳐진다.·함께 일하면서 자신의 몫은 당당하게

해 낸다.·도움을 요청할 때 기꺼이 기분좋게 응

한다.

- 184 -

인격적 간호역량군의 예비 간호역량 목록

역량명 9. 자신감

구분

정의행동지표 구체적인 행동 예

주어진 직무

과제를 해낼

수 있다는,자기 능력에

대한 신념을

말한다

·자신을 자신있게 드

러낸다.·자신의 판단이나 능

력에 대해 확신을

표시한다.·확신에 찬 주장을

정당화한다.·자진해서 도전을 떠

맡는다.·책임을 인정한다.·실수를 인정하고 시

정하기 위한 조치를

취한다.

·감독하지 않더라도 알아서 일한다.·타인들이 동의하지 않는 경우에도 행동을 취하거

나 결정을 내린다.·의견충돌이 있을 때 자신의 입장을 분명히 밝힌

다.; 상대가 상급자인 경우라도 정중하면서도 재

치있게 자신의 입장을 분명하고 자신감있게 피력

한다.·자신의 발언을 행동으로 증명한다.·어려운 일이 맡겨져도 흔쾌히 받아들이고 흥미를

내비친다.·많은 책임이 따르는 일이라도 부담을 느끼지 않

고 흔쾌히 응한다.·대부분이 매우 어렵다고 생각하는 일인데도 스스

로 자원하여 일을 떠맡는다.·자신의 실수를 구체적인 표현을 써서 시인한다.·실수에 대한 원인을 찾아내어 개선행동을 취한

다.

역량명 10. 자기 조절

구분

정의행동지표 구체적인 행동 예

직무관련 스

트레스나 열

악한 근무환

경 조건에서

도 감정을 조

절하고 자제

하면서 간호

직무수행능력

을 유지하는

것이다.

·감정을 조절하고

침착하게 대처한

다.·효과적으로 스트

레스를 관리한다.·건설적으로 대응

한다.·상대방을 진정시

킨다.

·환자의 무리한 행동이나 말에 반응하여 충동적으로

대꾸하지 않는다.; 충동적인 행동을 취하지 않는다.·상대방에게 먼저 불쾌한 감정을 내보이지 않는다.·환자나 의사와의 심한 갈등 상황에서 침착하고 차

분하게 대화를 진행시켜 나간다.·스스로 스트레스 해소방안을 찾아 나선다.·감정적 대응을 자제하고 문제의 원인을 고려해 필

요한 조치를 취한다.·환자가 짜증을 낼때도 받아주며 오히려 진정시켜

준다.

- 185 -

역량명 11. 유연성

구분

정의행동지표 구체적인 행동 예

다양한 상황,환자, 동료, 의

사 또는 집단

등에 자신을 적

응시키고 이들

과 함께 효율적

으로 일을 처리

해 나갈 수 있

는 능력을 말한

다.

·상황을 객관적으로 본다.·간호규정이나 절차를 유연

하게 적용한다

·상황변화에 따라 대응방법

을 조정한다.·집단이나 조직의 변화에

자신을 변화시킨다.·변화에 쉽게 적응한다.·행정적 체계와 권위를 이

해하고 받아들인다.

·자기와 다른 견해이지만 그 타당성을

인정하고 수긍한다.·정해진 절차의 적용에서 상당히 융통성

을 발휘하여 관련자들이 만족해 한다.·환자 및 다른 사람의 반응에 따라 자신

의 행동이나 방법을 융통성있게 바꾼

다.·의견이 대립되는 상황에서 새로운 해결

대안을 자주 제안한다.·타인의 제안을 받아들여 이를 업무에

잘 활용한다.

역량명 12. 기타 개인효과성(특성) 역량

구분

정의행동지표 구체적인 행동 예

직무와 관련되어

간호사 개인의

성숙도를 반영하

는 것으로서, 간

호직무에 국한되

어서 특이하게,반복적으로 나타

나는 역량이다(3개의 하부 역량

으로 구분).: 직업애착

: 유머

: 친밀성

직업애착

·간호직에 애착을 갖

는다.·간호업무에 만족한다

친밀성

·사람과의 친밀성을

나타낸다 . ;순수하게

타인의 가치를 인정

하는 자세를 보인다.

유머

· 유머감각을 유지한

다

·간호사로서 자신의 일을 즐기며 일에서 보

람을 느낀다.·간호직에 대한 사명감을 강하게 표현한다.

·간호직을 평생직으로 계속한다고 말한다.·열심히 간호하여 환자가 좋아지면 힘들다

는 생각이 안 난다.·환자에게 순수하게 친밀한 개인적 관심을

나타낸다.·타인과 어울리기를 좋아한다.·누구와도 말하기를 즐긴다.·상대방을 쉽게 웃긴다.

- 186 -

심미적 간호역량군의 예비 간호역량 목록

역량명 13. 환자 이해

구분

정의행동지표 구체적인 행동 예

환자의 관심

과 요구를

이해하고 공

감한다.

·환자의 이야기를 잘 경

청하고 관심을 보인다.·환자의 감정에 공감하

면서 함께 있어 준다.·환자의 관심이나 요구

를 파악한다.·환자의 태도, 기분, 감

정을 민감하게 파악하

고 그 원인을 찾는다.

·병실에서 서두르는 인상을 주지 않고 따뜻한 표

현을 건네고 환자의 말을 끝까지 들어준다.·환자들에게 친절하고 부드러운 태도로 접근한다.·환자가 감정을 표현하도록 유도하면서 수용적 태

도를 보인다.·환자에게 격려해 주는 상황이 자주 목격된다.·환자와 함께 하는 시간을 갖으려고 의도적으로

노력한다.·언제나 편안한 마음을 갖게 대해줘서 한결 마음

이 놓인다는 표현을 환자로부터 듣는다. ;환자로

부터 자신의 의견을 잘 들어주어 고맙다는 이야

기를 간호사가 듣는다.

역량명 14. 환자 지향성

구분

정의행동지표 구체적인 행동 예

환자를 돕

거나 환자

에게 간호

서 비 스 를

제 공 하 여

그들의 욕

구를 충족

시키기 위

해 최선의

노력을 시

도한다.

·환자가 요구에 대해

시간을 지체하지 않

고 신속하게 대응한

다.·환자에게 필요한 정

보를 미리 제공한다.·환자를 돕기 위해

필요한 주변의 도움

을 이끌어 낸다.·환자의 편의를 우선

으로 하고 신뢰감을

증대시킨다.

·불편해서 부를 때는 즉시 가서 도와준다.·바쁠 때 환자가 도움을 청할 경우라도 그냥 보내

지 않고 상황을 이해시킨 뒤 사후 약속을 하고 꼭

지킨다.·환자가 요구했던 것을 잊지 않고 기억하고 있다가

해결해 준다.·환자가 얘기할 때에는 하던 일을 일시 중단하고

귀기울여 듣는 태도가 언제나 목격된다.·환자가 요구한 것 이상의 욕구를 해결해 줌으로써

그에 따른 피드백을 받는다.·환자의 상태를 보아가며 기분전환을 시도한다.·문제를 해결해 주고 환자의 태도나 기분이 달라졌

는가를 항상 확인한다.

- 187 -

역량명 15. 조기 대처

구분

정의행동지표 구체적인 행동 예

악 화 되 기

이전에 환

자의 변화

혹은 이상

증후를 조

기에 발견

하여 신속

한 대응력

을 발휘하

는 것을 말

한다.

·미미한 변화의 증후를 조

기에 인식하여 적절한 조

치를 취한다.·필요한 자원을 순간적으

로 파악하여 활용한다.·응급 대처에 관한 적절한

지시를 다양하게 구사한

다.·의사의 지원이 있기까지

상황을 효과적으로 관리

한다.

·평소와는 다른 이상행동을 무심히 지나치지

않는다.·변화를 발견하고 기록으로 남긴다.·예상되는 가능성을 염두에 두고 다음 조치를

취해 둔다.·의사에게 대처상황을 정확히 알려 주고 신속

한 후속조치가 이루어지도록 한다.·침착하고 자신감있게 대처함으로써 환자와

보호자의 신뢰를 쌓는다.·의사가 올 때까지 환자 곁을 떠나지 않고 환

자나 보호자를 안심시키려고 노력한다.·응급조처의 정당성과 신속성을 의사에게 자

신있게 알리고 필요한 order를 요청한다.

역량명 16. 위기 관리

구분

정의행동지표 구체적인 행동 예

응 급 상 황 시

의사의 지원

이 있기까지

혹은 의사와

협력하여 신

속히 문제를

파악하고 자

원의 적절한

활용을 통해

효 과 적 으 로

위기를 관리

한다.

·문제를 신속히 파악하

여 숙련된 행동으로

대처한다.·주변의 자원을 신속하

게 활용하여 도움을

얻는다.·의사의 지원이 있기까

지 상황을 효과적으로

관리한다.·예상되는 절차를 고려

하여 미리 준비해 둔

다.

·환자 곁을 떠나지 않고 필요한 첫 조처를 신속

하게 취한다.·상황을 설명하여 보호자를 진정시키면서 협조

를 구한다.·의사가 올 때까지 후속조치를 취하면서 다음

단계의 소요시간을 최대한 줄여놓는다.·안정되고 능숙한 응급조치로 신뢰감이 느껴지

도록 한다.·응급사태 및 조치에 과정에 관해 정확하고 자

세하게 기록해 둔다.·응급처치의 정당성과 신속성을 의사에게 자신

있게 알리고 필요한 order를 요청한다.·의사가 온 후에 이루이질 조처를 예상하고 미

리 준비하여 시간의 지연을 막는다.

- 188 -

역량명 17. 영향력

구분

정의행동지표 구체적인 행동 예

간 호 목 표

달성에 대

한 지원을

얻 어 내 기

위해 환자

및 가족을

확신시키고

, 설득하려

는 의도나

혹은 동료

나 의사에

게 이를 위

해 어떤 영

향을 행사

한다

·간호사의 능숙한 간호기술이나 안

정되고 수용적인 접근분위기를 통

해 신뢰를 쌓도록 한다.·환자의 적극적 참여를 통한 바람

직한 간호결과 성취를 위해 이전

의 성공적인 간호경험 사례를 적

극 활용한다.·치료 및 간호 이행도를 높이기 위

해 환자에게 맞는 언어의 구체적

인 시범을 해 보이는 다양한 전략

을 구사할 줄 안다.·동료에게 임상적인 간호판단이나

기술의 신뢰성을 확인시키기 위한

최신 자료를 제시하거나 시범해

보인다.·의사로부터 적절한 때에 적절한

반응을 얻어낸다.

·평소에 환자의 질문에 대해 자신감

있는 어조와 태도로 성의껏 응한다.·간호 처치시 자세한 설명과 함께 능

숙하게 해결하는 것이 환자나 가족

에게 어떻게 보일지를 예상한다.·환자를 설득하는데 환자마다 다른

방법을 사용하며, 환자들이 받아들이

는 것이 확인된다.·적극적인 간호참여 노력에 대해 칭

찬과 진전된 변화상태를 직접 느끼

게 하여 환자의 사기를 높인다.·자신의 특정한 행동이나 표현들이

미치는 영향을 미리 고려하고 행한

다.·간호시 활용하도록 동료나 후배에게

최신 자료를 제공하고 질문에 호의

적으로 대한다.

역량명 18. 주도성

구분

정의행동지표 구체적인 행동 예

행동 지향적

인 속성으로

서 요구받는

것 이상의

일을 하는

것을 말한다.

·어려움이 있어도 끈기를

발휘한다

·방향감을 갖고 일을 독자

적으로 한다.·요구된 업무 이상을 한다.·위기에 직면해서 단호한

입장을 취한다.·기회를 포착하여 행동을

취한다.

·문제가 해결될 때까지 끝까지 매달린다.·일을 시키지 않아도 스스로 찾아서 한다.·필요하다고 판단되면 간호 매뉴얼을 새롭

게 추가하고 정리하는데 시간을 할애한다.·처방 약의 용량에 문제가 있으면 담당의

에게 바꾸어 주도록 요청한다.·새로운 간호서비스 개선으로 퇴원환자 교

육을 강화한 프로그램을 짜고 시행한다.·위기를 맞으면 신속하고 단호하게 행동한

다.

- 189 -

역량명 19. 타인 육성

구분

정의행동지표 구체적인 행동 예

한 사람 혹

은 그 이상

의 타인들

을 지도하

거나 발전

시 키 고 자

하는 의도

가 포함된

다.

·환자나 타 간호사에 대

해 긍정적 기대감을 표

시한다.·용기를 북돋아 주며 자

주 격려한다.·부정적 피드백을 줄 때

인격보다는 행동자체에

초점을 둔다.·일하는 현장에서 상세한

설명과 시범을 보인다.·장기적인 관점에서 환자

나 간호사의 학습과 성

장을 지원한다.; 장기적

관점에서 코치하거나 훈

련시킨다.·재량권 안에서 권한과

책임을 위임한다.·자기개발을 하는 후배를

인정한다.

·사람은 누구나 배우고 싶어하고 배울 수 있다

는 믿음에 타인의 능력이나 잠재력을 긍정적

으로 평가한다.·개인적인 질책보다는 문제 행동을 구체적으로

알려주고 조언해 준다.·잘 할 수 있다면서 자주 격려하며 용기를 북

돋아 주는 모습이 보인다.·간호업무수행 방법에 관한 구체적인 설명이

이해되었는지 질문하고 피드백을 준다;·직무수행과 관련해 구체적으로 도움이 되는

조언을 아끼지 않는다.·먼저 잘한 점을 칭찬하면서도 개선 사항에 대

해서는 개별적으로 조언을 한다.·훈련이나 개발이 필요한 것이 무엇인가를 찾

아낸다.·성장에 도움이 될 만한 직무과제를 부여하거

나 새로운 경험의 기회를 마련해 준다.·새로운 것을 배우려고 열의를 보이는 후배를

보면 칭찬을 아끼지 않는다.

- 190 -

< 부록 5 > 전문 가 집 단의 내용 타당 도 검 증

역 량 명 1 . 전 문 성 개 발력 (A )

구분

정의

행동

지표

행동진

술 예전문가 집단의 점수

평점

간호직무와 관

련된 전문성을

확보하여 활용

할 뿐 아니라

그러한 전문성

을 지속적으로

확장하고 전파

하는 동기가 포

함된다.

A. 전문성 개발

을 위한 노력

강도와 범위

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A1.1A1.1- 1. 0.75 0.75 0.5 1 1 0.75 1 0.25 0.5 0.75 0.72A1.1- 2 0.75 1 0.5 1 1 0.75 1 0.5 0.75 0.75 0.80

A1.2 A1.2- 1 0.75 0.75 0.75 1 1 0.75 1 0.5 0.75 0.75 0.80A2.1 A2.1- 1 0.75 1 0.5 0.75 1 0.75 0.75 0.5 0.75 0.75 0.75A2.2 A2.2- 1 0.25 0.5 0.75 0.25 0.5 1 0.75 0.5 0.75 0.75 0.60A2.3 A2.3- 1 0.25 0.5 0.5 1 0.75 0.75 1 0.5 1 1 0.72A3.1 A3.1- 1 0.75 0.75 0.75 0.75 0.5 0.75 1 0.75 1 0.75 0.77A3.2 A3.2- 1 0.75 0.75 0.5 1 0.75 0.75 1 0.75 1 0.75 0.80A3.3 A3.3- 1 0.75 0.75 0.75 1 0.75 0.75 1 0.75 1 0.75 0.82

A4.1A4.1- 1 0.75 1 0.75 1 0.75 1 1 1 1 1 0.92A4.1- 2 0.75 0.75 0.75 1 0.75 0.75 1 0.75 0.75 1 0.82A4.1- 3 0.75 0.5 1 1 0.75 0.75 1 0.75 0.75 1 0.82

A4.2A4.2- 1 0.75 1 0.75 1 0.75 1 1 0.75 1 1 0.90A4.2- 2 0.75 0.75 1 1 1 1 1 1 0.75 1 0.92A4.2- 3 0.75 1 0.75 1 1 1 1 1 1 1 0.95

A4.3 A4.3- 1 0.75 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0.97

역 량 명 2 . 자 원 관 리 (B )

구분

정의

행동

지표

행동진

술 예전문가 집단의 점수

평점

병 동 에 서

사용하는 물적

자원의 확보와

유지·보수를

효율적 및 효

과적으로 운용

하는 것을 말

한다.

B. 자원관리의

속도와 범위1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

B1.

B1- 1 0.75 1 0.5 1 0.75 0.75 0.75 0.5 1 1 0.80B1- 2 0.75 1 1 1 0.75 0.5 0.75 0.5 0.75 0.75 0.77B1- 3 0.75 1 1 1 0.75 0.5 0.75 0.5 0.75 0.75 0.77

B2. B2- 1 0.75 1 1 1 1 0.75 1 0.75 1 0.75 0.90

B3 B3- 1 0.75 1 1 0.5 1 0.75 1 0.75 1 0.75 0.85

B4B4- 1 0.75 1 0.75 1 1 0.75 1 0.75 1 0.75 0.87

B4- 2 0.75 0.75 0.75 0.75 1 0.75 1 0.75 1 0.75 0.82

- 19 1 -

역 량 명 3 . 병 동 업 무 처 리력 (C )

구분

정의

행동

지표

행동진

술 예전문가 집단의 점수

평점

일상적인 병동

업무의 원활한

수행과 개선을

위한 창의적인

노력을 지속적

으로 시도하는

것을 말한다.

C. 업무처리

행동의 완결성1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

C1

C1- 1 0.25 0.5 0.75 1 1 0.5 0.75 0.5 0.75 0.25 0.62C1- 2 0.25 0.5 1 1 1 0.5 0.5 0.5 0.75 0.5 0.65C1- 3 0.25 0.25 0.5 1 1 0.5 0.75 0.5 0.75 0.5 0.60C1- 4 0.75 1 1 1 1 0.75 0.75 0.5 1 0.75 0.85

C2C2- 1 0.75 0.75 0.75 1 1 0.75 1 0.5 1 0.75 0.82C2- 2 0.75 0.75 0.75 1 1 0.75 1 0.5 1 0.75 0.82

C3C3- 1 0.75 0.75 0.5 1 1 0.75 1 0.75 1 0.75 0.82C3- 2 0.75 0.75 0.75 1 1 0.75 1 0.75 1 0.75 0.85

C4

C4- 1 0.75 0.75 0.75 1 0.75 0.75 0.75 0.75 1 0.75 0.80C4- 2 0.75 1 1 1 0.75 0.5 0.75 0.75 1 1 0.85C4- 3 0.75 0.75 1 1 0.75 0.5 1 0.75 1 1 10.85

역 량 명 4 . 윤 리 적 가 치지 향 성 (D )

구분

정의

행동

지표

행동진

술 예전문가 집단의 점수

평점

간호사로서 인

간의 생명과 기

본권의 존중에

기초하여 마땅

히 해야 할 도

리를 실천하는

도덕적이고 윤

리적인 가치와

신념을 지향하

는 것을 말한다

D. 윤리적 가치

지향의 범위1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

D1D1- 1 · 0.5 0.5 1 1 0.75 0.5 0.5 1 0.25 0.66D1- 2 · 0.5 0.5 1 1 0.75 0.25 0.5 1 0.25 0.63

D2

D2- 1 . 0.75 0.25 0.75 0.75 1 0.5 1 0.5 0.75 0.75 0.70D2- 2 0.75 0.75 0.75 1 1 0.75 1 0.75 1 0.75 0.85D2- 3 0.75 0.75 1 0.25 0.25 1 0.25 0.75 1 0.75 0.67D2- 4 0.75 0.75 1 1 1 0.75 1 0.75 1 0.5 0.85D2- 5 0.75 0.75 1 0.75 1 0.75 1 0.75 0.75 0.5 0.80

D3D3- 1 0.25 1 0.75 1 0.75 1 1 0.75 1 0.75 0.82

D3- 2 0.25 0.75 0.75 0.25 1 0.75 1 0.75 1 0.75 0.72

D4D4- 1 0.75 0.75 1 0.75 1 0.75 1 0.75 1 1 0.87

D4- 2 0.75 0.5 1 0.5 1 0.75 0.75 0.75 1 1 0.80D4- 3 0.75 0.5 0.75 1 1 0.75 1 0.75 1 0.75 0.82

- 192 -

역 량 명 5 . 협 력 (E )

구분

정의

행동지

표

행동진술

예전문가 집단의 점수

평점

다른 사람과

협력하여 함께

일하려는 진지

한 의도를 포

함하는 역량이

다.

E. 협력조성을 위

한 강도와 범위1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

E1E1- 1 0.25 0.75 0.5 1 1 0.5 0.5 0.25 0.5 0.5 0.57E1- 2 0.25 0.5 0.5 1 1 0.75 0.75 0.25 0.75 0.75 0.65

E2E2- 1 0.75 0.75 0.75 0.75 1 0.5 0.75 0.75 0.75 0.5 0.72E2- 2 0.75 0.75 0.75 1 1 0.5 0.75 0.75 0.75 0.75 0.77

E3E3- 1 0.75 0.75 0.75 1 1 0.75 1 0.75 0.75 0.75 0.82E3- 2 0.75 0.5 0.75 0.75 1 0.75 0.75 0.75 1 0.75 0.77E3- 3 0.75 0.75 0.75 0.25 1 0.75 0.75 0.75 1 0.75 0.75

E4.E4- 1 0.75 0.75 1 1 1 0.75 1 0.75 1 0.75 0.87E4.2- 2 0.75 0.5 1 0.75 1 0.75 1 0.75 1 0.75 0.82

역 량 명 6 . 자 신 감 (F )

구분

정의

행동

지표

행동진

술 예전문가 집단의 점수

평점

주어진 직무

과제를 해낼

수 있다는,자기 능력에

대한 신념을

말한다

F . 자신있게 대응

하는 강도 또는

실패에 대처하는

수준

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

F 1F 1- 1 0.75 0.5 1 1 0.75 0.75 1 0.5 0.5 1 0.77F 1- 2 0.75 0.75 1 1 1 0.5 1 0.5 0.75 0.75 0.80

F 2F 2- 1 0.75 1 0.75 1 1 0.75 1 0.75 0.75 0.75 0.85F 2- 2 0.75 0.5 0.5 1 1 0.5 0.5 0.5 0.75 0.5 0.65

F3.1F3.1- 1 0.75 0.25 0.5 0.75 0.75 0.5 1 0.75 0.75 0.75 0.67F3.1- 2 0.75 1 0.75 0.75 1 0.75 1 0.5 0.75 0.75 0.80F3.1- 3 0.75 0.75 0.75 0.5 1 0.75 0.75 0.5 0.75 0.75 0.72

F3.2 F3.2- 1 0.75 0.75 0.75 1 0.75 0.5 0.75 0.5 0.75 0.75 0.72

F4.1.

F4.1- 1 0.75 1 0.75 1 1 1 0.75 0.5 1 0.75 0.85F4.1- 2 0.75 1 0.75 1 0.75 1 0.5 0.75 0.75 1 0.82F4.1- 3 0.75 0.75 0.75 0.75 0.75 1 1 0.75 0.75 0.75 0.80F4.1- 4 0.75 0.75 0.75 1 1 0.75 1 0.75 0.75 1 0.85

F4.2 F4.2- 1 0.75 1 1 1 1 1 1 0.75 1 1 0.95

F4.3.F4.3- 1 0.75 1 0.75 1 0.5 0.5 1 0.75 1 1 0.82F4.3- 2 0.75 1 1 0.75 0.75 0.75 1 1 0.75 1 0.87F4.3- 3 0.75 1 1 0.5 0.75 0.5 1 1 0.75 1 0.82

- 193 -

역 량 명 7 자 기 조 절 (G )

구분

정의

행동

지표

행동진

술 예전문가 집단의 점수

평점

직무관련 스트

레스나 타인의

적대적인 반응

에 직면했을 때

감정을 조절하

고 자제하는 능

력을 말한다.

G. 조절의 강

도와 범위1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

G1 G1- 1 0.25 0.25 0.5 1 1 0.5 0.75 0.5 0.5 0.25 0.55G2 G2- 1 0.75 0.5 0.75 0.75 1 0.5 0.75 0.5 0.75 0.75 0.70

G3G3- 1 0.75 0.75 0.75 1 1 0.75 1 0.75 1 0.5 0.82

G3- 2 0.75 1 0.75 1 0.75 0.75 1 0.75 1 0.75 0.85G3- 3 0.75 0.75 0.75 1 1 0.5 0.75 0.75 1 0.75 0.80

G4.1G4.1- 1 0.75 1 1 1 1 1 1 0.75 1 1 0.95

G4.1- 2 0.75 1 1 1 1 0.75 0.75 0.75 1 1 0.90

G4.2 G4.2- 1 0.75 1 1 1 1 0.5 1 0.75 1 1 0.90

역 량 명 8 . 유 연 성 (H )

구분

정의

행동

지표

행동진

술 예전문가 집단의 점수

평점다양한 상황,환자, 동료, 의

사 또는 집단

등에 자신을

적응시키고 이

들과 함께 효

율적으로 일을

처리해 나갈

수 있는 능력

을 말한다.

H. 유연한 행

동변화의 폭과

속도

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

H1H1- 1 0.75 1 1 1 1 0.75 1 0.5 0.75 1 0.87H1- 2 0.75 1 0.75 1 0.75 0.75 1 0.5 0.75 1 0.82

H2H2- 1 0.75 0.75 0.5 1 0.75 0.5 0.75 0.75 0.75 0.5 0.70H2- 2 0.75 0.75 0.5 1 0.75 0.75 1 0.75 0.75 0.5 0.75

H3. H3- 1 0.75 1 0.75 1 1 0.75 1 0.75 1 0.75 0.87

H4.1H4.1- 1 0.75 0.75 1 1 0.75 0.75 1 0.75 1 0.75 0.85H4.1- 2 0.75 0.75 1 1 1 1 1 0.75 1 0.75 0.90

H4.2 H4.2- 1 0.75 0.75 1 0.75 1 0.75 1 0.75 1 0.75 0.85

- 194 -

역 량 명 9 . 환 자 이 해 (I )

구분

정의

행동지

표

행동진

술 예전문가 집단의 점수

평점

환 자 / 가 족 의

생각이나 관

심, 감정이나

요구를 이해하

고 감정이입하

는 능력이다.

I.이해의 강도와

범위1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

I1I1- 1 0.25 0.5 0.5 0.25 1 0.5 1 0.5 0.75 0.5 0.57

I1- 2 0.25 0.25 0.5 0.75 1 0.5 1 0.5 0.5 0.5 0.57

I2I2- 1 0.75 1 0.75 1 1 0.75 1 0.75 0.75 0.5 0.82I2- 2 0.75 0.75 0.75 0.75 1 0.75 1 0.75 0.75 0.75 0.80I2- 3 0.75 0.25 0.75 0.75 1 0.75 1 0.75 0.75 0.75 0.75

I3I3- 1 0.75 1 0.75 1 1 1 0.75 0.75 0.75 0.75 0.85I3- 2 0.75 1 0.75 1 0.75 0.5 1 0.75 0.75 0.75 0.80I3- 3 0.75 0.75 0.75 0.5 0.75 0.75 1 0.75 0.75 0.75 0.75

I4.I4- 1 0.75 1 1 1 0.75 1 1 0.75 0.75 1 0.90

I4- 2 0.75 1 1 1 1 1 1 0.75 0.75 1 0.92

역 량 명 10 . 환 자 지 향 성 (J )

구분

정의

행동

지표

행동진

술 예전문가 집단의 점수

평점

환자 및 가족

을 돕거나 환

자에게 간호

서비스를 제

공하여 그들

의 요구를 충

족시키기 위

해 최선의

노력을 시도

한다.

J 돌봄의 강도

와 범위1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

J1

J1- 1 0.75 1 0.5 1 1 0.75 1 0.75 0.75 0.75 0.82J1- 2 0.75 0.75 0.5 1 1 1 1 0.75 0.75 0.75 0.82J1- 3 0.75 0.5 0.5 1 1 0.75 1 0.75 0.75 0.75 0.77

J2.1 J2.1- 1 0.75 0.75 0.75 1 1 0.75 1 0.75 0.75 0.75 0.82

J2.2.J2.2- 1. 0.5 0.75 0.75 0.25 0.25 0.75 0.75 0.75 0.75 0.75 0.62J2.2- 2. 0.25 0.75 0.75 0.25 0.5 0.75 1 0.75 0.75 0.75 0.65

J3.1J3.1- 1 0.75 1 0.5 0.75 1 1 0.75 0.75 0.75 0.75 0.80J3.1- 2 0.75 1 0.75 0.75 1 1 1 0.75 0.75 0.75 0.85

J3.2 J3.2- 1 0.75 0.5 0.5 1 1 1 1 0.75 0.75 · 0.80

J4J4- 1 0.75 1 1 1 1 0.75 1 0.75 0.75 0.75 0.87J4- 2 0.75 1 1 1 1 1 0.75 0.75 0.75 0.75 0.87J4- 3 0.75 1 1 1 1 1 1 0.75 0.75 0.75 0.90

- 195 -

역 량 명 11 . 임 상 적 판 단과 대 처 (K )

구분

정의

행동지

표

행동진

술 예전문가 집단의 점수

평점

환자의 상태

변화를 인식

하거나 문제

를 분별하는

지각력과 동

시에 위기에

대처하는 능

력을 말한다

K. 분별하는 지

각력의 강도와

대처의 범위

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

K1K1- 1 0.25 0.75 0.5 0.5 1 0.75 0.75 0.25 0.75 0.5 0.60K1- 2 0.75 0.25 0.5 1 0.75 0.75 0.75 0.5 0.75 0.75 0.67

K2K2- 1 0.75 0.75 0.75 0.75 0.75 0.5 1 0.5 0.75 0.75 0.72K2- 2 0.75 1 0.75 1 0.75 0.75 0.75 0.5 0.75 0.75 0.77

K3K3- 1 0.75 1 0.75 1 0.5 0.75 1 0.5 1 0.75 0.80K3- 2 0.75 1 0.75 1 0.75 0.75 1 0.5 1 0.75 0.82K3- 3 0.75 1 0.75 1 0.5 0.75 1 0.5 1 0.75 0.80

K4

K4- 1 0.75 1 0.75 1 0.5 1 1 0.5 1 0.75 0.82K4- 2 0.75 1 0.75 1 0.75 1 1 0.75 1 0.75 0.87K4- 3 0.75 1 0.75 1 0.75 0.75 1 0.75 1 0.75 0.85K4- 3 0.75 1 1 1 0.75 0.75 1 0.75 1 0.75 0.87

역 량 명 12 . 영향 력 (L )

구분

정의

행동

지표

행동진

술 예전문가 집단의 점수

평점

간호목표 달성

에 대한 협력

을 얻어내기

위하여 환자

및 가족을 확

신시키고 설득

하려는 의도,또는 동료나

의사에게 이를

위해 어떤 영

향을 행사하는

것이다.

L. 영향을 미치

고자 의도하는

행동의 강도와

범위

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

L1L1- 1 0.75 1 0.5 1 1 0.75 1 0.75 0.75 1 0.85

L1- 2 0.75 0.5 0.75 0.75 0.75 0.75 1 0.75 0.75 1 0.77

L2L2- 1 0.75 0.75 0.5 1 1 0.75 1 0.75 0.75 0.75 0.80

L2- 2 0.75 0.5 0.5 1 1 1 0.75 0.75 0.75 0.75 0.77

L3L3- 1 0.75 1 0.75 1 1 0.75 1 0.75 0.75 0.5 0.82

L3- 2 0.75 1 0.75 1 1 0.75 1 0.75 0.75 0.75 0.85

L4.1

L4.1- 1 0.75 1 0.75 1 1 0.75 1 0.75 0.75 1 0.87

L4.1- 2 0.75 0.75 0.75 0.75 0.75 1 1 0.75 0.75 1 0.82

L4.1- 3 0.75 0.75 0.75 0.5 1 1 0.75 0.75 0.75 1 0.80

L4.2

L4.2- 1 0.75 1 1 0.75 1 1 0.5 0.75 0.75 1 0.85

L4.2- 2 0.75 1 1 1 0.25 1 0.75 0.75 0.75 1 0.82

L4.2- 3 0.75 1 1 1 0.75 1 0.5 0.75 0.75 1 0.85L4.3 L4.3- 1 0.75 0.75 1 1 1 1 0.75 0.75 0.75 1 0.87

- 196 -

역 량 명 13 . 타 인 육 성 (M )

구분

정의

행동

지표

행동진

술 예전문가 집단의 점수

평점

환자, 가족,동료 및 기타

사람들을 지

도·교육하거

나 발전시키

고자 하는 의

도를 포함한

다.

M. 타인육성

성향의 강도와

행위의 완성도

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

M1M1- 1 0.75 0.75 0.75 1 0.75 0.75 1 0.75 0.5 1 0.80M1- 2 0.75 0.25 0.75 1 1 0.75 0.75 0.75 0.75 0.75 0.75

M2.1M2.1- 1 0.75 0.75 0.5 0.75 1 0.75 0.75 0.75 1 0.75 0.77M2.1- 2 0.75 0.75 0.75 1 1 0.5 0.75 0.75 0.75 1 0.80

M2.2.M2.2- 1 0.75 1 0.75 1 1 0.75 0.75 0.75 0.75 0.75 0.82M2.2- 2 0.75 0.5 0.75 0.5 1 0.75 0.5 0.75 0.75 0.5 0.67

M3.1M3.1- 1 0.75 0.75 0.75 0.75 1 0.75 1 0.75 0.75 0.75 0.80M3.1- 2 · 0.75 0.75 0.75 1 1 0.75 0.75 0.75 0.75 0.80

M3.2M3.2- 1 0.75 0.5 0.75 1 1 0.5 0.25 0.75 0.75 0.75 0.70M3.2- 2 0.75 1 0.75 0.75 1 0.75 1 0.75 1 0.75 0.85M3.2- 3 0.75 0.75 0.75 1 0.5 0.75 1 0.75 0.75 0.5 0.75

M.4.1M4.1- 1 0.75 1 1 1 0.75 1 0.75 0.75 1 0.75 0.87M4.1- 2 0.75 0.75 1 1 0.75 1 0.75 0.75 1 1 0.87

M4.2

M4.2- 1 0.75 1 1 1 1 1 0.75 0.75 1 0.5 0.87M4.2- 2 0.75 0.75 1 1 1 0.75 0.75 0.75 1 0.5 0.82M4.2- 3 0.75 1 1 1 1 1 0.75 0.75 1 0.75 0.90M4.2- 4 0.75 1 1 1 1 1 1 0.75 1 1 0.95

- 197 -

A B S T R A C T

A S t u dy o n E s t ab li s h m e n t o f

C lin i c a l C are e r D e v e lo p m e n t M o de l o f N u rs e s

Jan g , K eu m S eon g

Dep art m en t of N ur sin g

T h e Gr adu at e S ch ool

Y on sei U n v er sity

(Direct ed by P rofes s or Kim , M o Im , P h .D .)

T h is dev elopm ent st u dy w a s per form ed for t w o b a sic r ea son s . F ir st of

all in at t em pt s t o est ab lish n ur sin g com p et en cy inv ent ory per ea ch st ag e of

th e clin ical ladder , in t er r ela t ed t o th e car eer of nu r s es in th e a spect s of

n ur sin g or g anizat ion al dev elopm en t an d n ur sin g per son n el r esou r ce

dev elopm en t in g en era l h ospit als . S econ dly , t o est ablish a clin ical car eer

dev elopm en t m odel of n ur ses b a sed on th is inv ent ory .

T w o m eth od s w er e u s ed for dat a collect ion . T h ese w ere , da t a collect ion

for bib liog r aph ical an aly sis an d Beh av iora l Ev ent In t erv iew (BE I) for

em pirical an aly sis . BE I w a s carr ied out fr om Ju n e 10 1999 t o July 24 1999.

T h e in t erv iew ees w er e 19 clin ical n ur ses an d t h e con t en t s of in t erv iew

w ere all r ecorded u n der th e perm is sion of t h e in t erv iew ees . A n aly sis of

in t erv iew dat a w a s don e by u sin g th e "th em atic an aly sis " m eth od .

T h e resu lt of th is s tu dy ar e a s follow s :

1. A s a r esu lt of ex t r a ct in g pr elim in ary n ur sin g com p et en cy in v en t ory th at

clin ical n ur ses sh all ex ert , th e n am es an d defin it ion s of nin et een (19)

- 198 -

pr elim in ary n ur sin g com pet en cies , 265 b eh av ioral in dicat or s an d 353

b eh av ioral n ar r at iv e ex am ples accor din g t o each prelim in ary n u r sin g

com pet en cy w ere dev eloped . A n d t h ese pr elim in ary nu r sin g com pet en cies

w ere cat eg or ized in t o S cient ific , E th ical, P er s on al an d E st h et ical nu r sin g

com pet en cy g r ou p s b a s ed on th e four pat t ern s of kn ow ledg e .

2 . Core cr it er ia of a four - st ag e clin ical la dder , ex cept for ex p ert s , w er e set

up by int egr at in g a m odificat ion of th e Drey fu s M odel of S k ill A qu isit ion

of B en n er an d pr act ice lev els of ot h er clin ical ladder sy st em s . T h e st ag es

ar e : N ov ice S t ag e (ab ou t 1 y ear aft er j oin in g th e h ospit al ), A dv an ced

B egin n er S t ag e (2- 3 y ear s of ex per ien ce at th e h ospit a l), Com p et en t S t ag e

(4 - 6 y ear s of ex per ien ce th e h ospit al ) an d P roficien t S t a g e (ov er 7 y ear s of

ex per ien ce at th e h ospit al ).

3 . N ur sin g com pet en cy in v en t ory h a s b een dev eloped , th a t is r e - com pr ised

of 13 nu r sin g com p et en cies , 71 b eh av ior al in dicat or s an d 150 ex am ples of

b eh av ioral n arr at iv es , r elat in g t o th e clin ical ladder . T h is inv ent ory w a s

dev elop ed in accor dan ce w it h th e four st ag e clin ical ladder . T h e inv ent ory

h a s b een con firm ed , th rou g h th e v erificat ion of con t en t v alidit y , b y an

ex per t gr oup .

T h ree n ur sin g com pet en cies , ' pr ofes sion a l dev elopm en t p ow er ' ,

' r es ou rces m an ag em ent ' an d 'proces sin g abilit y of w ar d w ork s ' w ere

in clu ded in th e S cien t ific n ur sin g com p et en cy g roup , w h ile t w o oth er

n ur sin g com p et en cies , ' in clin at ion t ow ar d et h ica l v alu e ' an d ' cooper at ion '

w ere in clu ded in th e E th ical n ur sin g com p et en cy gr ou p . T hr ee nu r s in g

com pet en cies , ' s elf con fiden ce ' , ' s elf cont rol ' an d ' flex ib ility ' w er e in clu ded

in th e P er son al n u r sin g com pet en cy gr oup , w h ile fiv e nu r sin g com p et en cies

su ch a s 'u n der st an din g p at ien t s ' , ' pa t ien t serv ice orien t a t ion ' , ' clin ical

ju dg em en t an d m ea sur es ' , ' in flu en cin g pow er ' an d ' dev elopin g oth er s ' w er e

placed in t h e E sth et ical n ur sin g com p et en cy gr ou p .

- 199 -

4 . A s a r esu lt of apply in g nu r sin g com pet en cy lev els t o a fou r - st ag e

clin ical la dder t hr ou g h th em e an aly sis of th e in t erv iew dat a , it w a s fou n d

th at t h er e ar e a con siderab le am oun t of differ en ces in n u r sin g com pet en cies

depen din g on th e car eer per iod s of ex per ien ce for nu r ses . T h erefor e , it is

confirm ed th a t th e n ur sin g com pet en cy in v en t ory , accor din g t o th e

four - st a g e clin ical ladder set u p of t h is stu dy , is v alid . It also h a s sh ow n

th at th er e is a differ en ce in th e nu r sin g com pet en cy of nu r s es ev en if th ey

b elon g t o th e sam e clin ical ladder an d th at t h e n ur sin g com pet en cies of all

a sp ect s do n ot dev elop ev en ly a s th ey m ov e up hig h er on t h e clin ical

ladder .

B a sed on th ese result s , t h e r esear ch er of th is s tu dy m a de fin al

confirm at ion on a clin ical car eer dev elopm en t m odel th at h a s differ en t lev els

of 13 n ur sin g com p et en cies on th e la dder , w h ile in t er - corr elat in g th e clin ical

car eer of n ur ses w ith t h e four - st ag e clin ical ladder .

B esides , th e four ty pes of n ur sin g kn ow ledg e p at t ern s , w hich are

S cien t ific , E t h ica l, P er son al an d E sth et ical, th e v alu e of kn ow ledg e in each

cat eg ory of n ur sin g com p et en cy , w a s equ ally recog nized . T h e n ur sin g

com pet en cy w a s ex pla in ed b y t erm s of ability in car ry in g out all t h e

pat t ern s of v ariou s k n ow ledg e t h at nu r s es h ad acquir ed . T h erefor e , it

pr epar ed th e fou n dat ion u pon w hich th e nu r s in g com pet en cies , im plem ent ed

in t o r eal life , can b e w idely ex pres sed an d con firm ed . In addit ion , th e

cont ent of nu r sin g com pet en cy , for ea ch per iod of on e ' s n ur sin g car eer ,

w a s m ade clear thr ou g h th e nu r sin g com pet en cy in v en t ory p er st ag e of th e

clin ical ladder . B a sed on t h e u n der st an din g , ex cellent nu r s es can b e secu red

an d dev eloped .

I th ink th a t it is n eces sary t o a dd con cr et e b eh av iora l p at t ern s an d

b eh av ioral in dicat or s of n u r sin g com pet en cies , per st ag e of th e clin ical

ladder , by rep et it iv e st u dies on nu r s es of v ar iou s h ospit als an d t o

- 200 -

cont inu ou sly con firm th e v alidit y . I propose th a t an appr aisal sy st em of

n ur ses , cen t er in g on th e com pet en cies accor din g t o th e pr act ice dev elopm ent

st a g e , sh ould b e dev eloped . I a ls o pr opos e th a t car eer m an ag em en t , for

dev elopin g an d su ppor t in g th e car eer pat h s of clin ical n ur ses , sh ould b e

in tr odu ced .

K ey w or d s : Nu r ses , Clin ical Car eer D ev elopm en t

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