피부

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구조와 기능

u몸에서가장무거운기관중하나

u체표면적의 16% 차지

u주요조직층: 표피, 진피, 피하지방

u부속기관: 모발, 조갑, 피지선, 한선

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표피u가장바깥층, u각질화되는세포구조u편평상피세포u각질형성세포와멜라닌형성세포로구성u표피는얇고혈관이없기때문에 양공급을진피에의존

u진피와닿아있는깊은부위로부터종자층(극세포층, 기저층), 과립층, 투명층, 각질층의순

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표피(계속)

u일차적인기능: 해로운물질로부터보호, 수분상실방지

l 자외선에 한보호는표피에의한멜라닌합성에의함

l 수분과전해질상실에 한방어벽역할(정상적으로하루 0.7L의수분상실, 30%화상환자의경우매일 4.0L의수분상실)

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진피

u결체조직으로이루어진층으로피부의두께를형성

u림프관, 신경, 혈관및다량의교원섬유포함

u혈관이분포되어있어혈액공급이잘되고표피를지지하고 양을공급, 체온의항상성유지

u결합조직, 피지선, 모낭으로구성

u유두층과망상층으로구분

l 유두층: 진피의표층, 위로돌출되어표피에 양을 공급

l 망상층: 교원섬유, 감각신경섬유, 림프조직을포함

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피하조직

u피부를그밑에있는근막등과결합하기위한느슨한결합조직

u진피아래에있으며지방으로구성→피하지방층

u지방층에의해진피와구별

u지방, 한선, 모낭등을함유

u지방조직은체열을보호하여체온조절

u추위로부터보호, 둔한외상시충격흡수제로작용

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피부 부속기관u모발과모낭:l 표피와진피가함몰하여생기는모낭에서만들어지고모낭으로피지선이개구

l 손바닥, 발바닥, 점막과피부연접부를제외한모든표피에분포l 모발은케라틴으로이루어진모간과모근, 모낭으로구성l 모낭은풍부한혈관과신경이분포l 모간: 멜라닌색소를함유l 입모근섬유: 표피에서모낭까지뻗어있어추운곳에노출되거나정서적긴장시모발끝을상승

l 성장, 위축, 휴식의주기

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u조갑: 딱딱하게각질화된표피구조물로손가락과발가락끝을보호

l 조판, 조반월, 자유연, 근위부손톱주름, 외측손톱주름

l 정상적으로근위부손톱주름과조판의각도는 160도미만

l 손톱이발톱에비해 3배가량빠르게성장

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u피지선: 손바닥과발바닥을제외한모든피부에존재

l 모낭을통해피부표면으로방어적지방물질분비

l 호르몬의 향을받음(androgen은항진, estrogen은 억제)

l 지방산을분비하여피부의산도 4.2~5.6유지하여세균증식억제

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u소한선(eccrine gland): l 전신의피부에넓게분포, l 땀을분비하여체온조절, 산성을띠어피부표면에존재하는세균의성장을억제

l 손과발바닥에많이분포

u 한선(apocrine gland): 체취, 액와부나생식기l 분비물은우유빛또는노란색을띠고냄새가없지만세균에의해분해되면독특한체취가남

l 액와의아포크림샘의활동성이강한사람에게액취가남

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피부의 기능

u 보호: 외부자극(외상, 유해한화학물질, 미생물의침입등)으로부터신체를보호l 멜라닌세포: 자외선여과를돕는멜라닌을생성하여피부를보호

u 감각지각을제공: 온도, 접촉, 압력, 통증, 소양증같은감각을전달, 정서표현

u 체온조절과혈압조절

u 자외선에반응하여비타민 D3를합성

u 배설: 한선은수분과전해질, 요소, 유산을포함한땀을배출, 땀과피지가섞여생기는습하고산성인막은항균적이므로피부표면을보호

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건강력u피부질환에 한과거력- 과거의피부질환여부, 치료방법- 가족력: 알레르기성피부염, 여드름, 건선- 약물, 식물, 동물에 한알레르기여부(알레르기, 건초열, 건선, 아토피성피부염)

l모반이나문신l피부색소침착의변화l소양증l멍l발진혹은병변

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건강력

u약물- 아스피린, 항생제, 진정제등은광민감성을증가시키고화상반응을일으킴

- 이뇨제, 경구혈당강하제, 테트라사이클린등은과색소침착증

l탈모: 발생(갑작스런, 점차적, 칭성), 열, 질병, 스트레스와의관련성

l조갑의변화: 모양, 색깔, 견고함l환경적혹은직업적위험: 염료, 독성화학물질, 방사선의노출여부, 야외활동

l자가간호활동: 화장품, 비누, 접착제

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신체검진

} 시진과촉진을이용

} 검진내용

} 체중, 수분균형, 일반적외모및관련된신체계통검진

} 피부의구조와기능을반

} 수분상태: 체중의변화, 수분섭취량과배설량을기록하여파악

} 연령과일반적외모를비교(과도자외선노출, 급만성질환, 흡연)

} 점막관찰(결막, 구강점막): 빈혈, 중심성청색증

} 피부병변은 사성, 내분비, 소화기계, 간, 심맥관계, 혈액, 폐, 신장, 또는심리적인문제로인해발생될수있기때문에피부소견을항상다른신체계통사정결과와연관지어고려

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신체검진① 피부u 피부색: 정상적으로신체의각부분에따라다르다(노출

된부분, 유두와유륜)l 멜라닌세포의분포나기능의변화로발생l 주근깨(freckle): 작고편평한밤색의색소침착반점, 햇빛노출l 점(mole)l 모반(birthmarker): 황갈색에서밤색l 백반증(vitiligo): 흰색또는연한피부반점으로멜라닌색소의

완전한부재상태, 염증후색소침착감소시에발생, 경계가있는작은부위

l 백색증(albinism): 전신적

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u피부색l 창백한피부: 빈혈, 동맥부전증l 청색:l 청색증(cyanosis): 입술주위, 전신적(중심성청색증, 말초성청색증)

l 검붉은색l 진성다혈구증: 전신적l 분홍색:l 홍반(erythema): 표면의모세혈관의확장, 국소적, 전신적, 열이나국소적인염증, 뺨, 목, 가슴위쪽의혈관충혈과같은정서적인반응과관련

l 황색:l 황달: 공막, 전신적, 간기능장애, 적혈구의심한용혈의미

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u피부색

l황색-오렌지색:

l 카로틴혈증: 손바닥, 발바닥, 얼굴(공막은아님)

l황갈색, 청동갈색:

l Addison’s disease: 부신피질기능저하로혈압하강, 근무력증, 색소침착, 전해질농도변화

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피부의 위험증상도 ABCDE

u Asymmetry: 색소침착된부위의비 칭성(규칙적으로둥글거나타원형이아님)

u Border: 경계의불규칙성(경계확인이어려움)

u Color: 색깔의다양성

u Diameter: 직경이 6mm이상, 단흑색종은초기에 6mm 이하

u Elevation과 Enlargement: 상승과비l 점의크기, 새로이색소침착된부위, 점에서가려움, 타는느낌, 출혈등에서변화가있으면흑색종의심

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u혈관변화

l 표피는혈관이없기때문에모든혈관성병변은진피에기인

l 혈관이돌출된부위, 타박상, 출혈유무를관찰

l 시진으로혈관변화를관찰, 비혈관성변화와구별하기위해촉진

l 볼, 코, 목, 흉부상부, 생식기의홍조는혈관변화를반 –부끄러워하거나, 성적흥분, 고열

l 혈관비후 –건강한사람에게발생하며다양한혈관종으로나타남

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ü홍반(erythema): 모세혈관의울혈로인해야기되는엷은적색의피부발적

ü체리혈관종(cherry hemangioma): 1-5mm정도의작고, 부드럽고, 약간상승한밝은붉은점, 고연령층

ü거미모양혈관종(spider hemangioma): 2mm이상의둥근중심성병변, 상체, 간질환, 비타민 B 결핍증시동반

ü모세혈관확장증(telangiectasia): 모세혈관의이완으로나타나는섬세하고불규칙한붉은선

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ü 점상출혈(petechiae): 멍, 피내또는점막하의출혈에의해생김, 1-3mm 정도, 작고붉거나자주색인출혈성반점, 혈관손상이나혈소판의감소로출현

ü 반상출혈(ecchymosis): 피하와점막에원형또는불규칙한모양의청색또는자색의출혈반점으로점상출혈보다크다.

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u피부병변l 병변의형태, 분포및배열상태, 색, 융기, 피부와의연결정도, 크기등에유의• 병변의형태: 정상피부 던곳에 1차적으로병변이생긴것(원발진), 원발진의 2차적인변화로생긴속발진인지?

• 분포: 국소적, 전신적, 노출된표면, 주름진부위에나타나는지?

• 병변의배열(형태, 모양): 주위조직과구별되는지, 환상의, 융합하는, 직선상, 군집의 (선형, 원형, 환형, 아치형, 다원형)

☞ 상포진: 2cm 이상의 크기로액체가 있는 병변, 선형여드름: 얼굴, 흉부 상부, 건선: 무릎과 팔꿈치에, 칸디다감염은주름진곳에

l 냄새, 경도, 삼출물의양관찰

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② 모발과두피

u 모발의양과분포, 촉감에유의하면서건조한정도, 갈라짐, 기름진정도, 두꺼운정도사정

u 여성의다모증: 내분비이상을의미

u 갑상선기능저하증: 머리숱이적어지고

u 갑상선기능항진증: 머리결이부드러워진다

u 원형탈모증: 산재성, 동전모양, 전체적인지

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③ 손톱과발톱u 색, 경도, 칭성, 만곡상태를시진u 생활양식, 자아존중감, 자기관리수준에관한정보를제공u 손톱과손톱밑의각도사정(정상 160도) –곤봉상손톱

(180도이상)• Beau 선: 옆으로함몰된선이나타남, 양실조• 숟가락손톱(koilonychia): 손톱이오목한모양, 철분결핍성빈혈환자

• 조갑박리증: 손톱의일부나전부가바닥에서이완되거나분리, 건선

• 조갑주위염: 손톱주위의피부에염증이생긴것, 부종, 발적, 압통• 조갑하선상출혈: 손톱밑으로종선으로출혈선이생기는것

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} 촉진

u 피부: 살결, 경도, 온도, 습도와탄력성및특정병변의변화, 압통

l 살결: 거친가, 매끄러운가ü 갑상선기능저하증은피부가거칠고

ü 갑상선기능항진증은피부가매끄럽고부드럽다

l 경도: 피부의두꺼운가, 단단한가

l 온도: 손가락등쪽으로확인ü 국소적온감:외상, 염증, 감염,

ü 전신적인피부온도상승: 고열, 갑상선기능항진증

ü 국소적냉감: 차가운하지는세동맥경화증과관련된말초순환저하

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l 습도: 습윤한피부촉진시장갑착용, 검진자의손은건조상태에서습도를사정

l 탄력성및긴장도: 피부주름을가볍게당겨보았다가제자리로되돌아가는속도를관찰(피부운동성을사정)

ü탄력성저하: 노인, 탈수

ü긴장도증가: 부종

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