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Eau, Environnement et Eau, Environnement et Santé HumaineSanté Humaine
Mr M. NedhifMr M. NedhifDirection de l’hygiène, MSPDirection de l’hygiène, MSP
Célébration de la journée nationale et internationale de l’eauL’assainissement pour un développement durable en Tunisie
Tunis, 18 mars 2008
République Tunisienne
Ministère de la Santé Publique
Direction de l’hygiène du Milieu et de Protection de l’Environnement
POSITION DU PROBLEMEPOSITION DU PROBLEME
• Tunisie, comme les autres pays du Maghreb, affectée par l'ariditéaridité ;
• Tunisie, en position charnière entre les régions tempérées de l'hémisphère Nord et les régions intertropicales = particulièrement vulnérable aux changements climatiques,
• En Tunisie, les ressources en eau (eaux de surface en particulier) largement dépendantes de la variabilité du climat et des précipitations.
• Selon les normes internationales, la Tunisie se trouve dans une situation de stress hydrique proche de la pénurie, accentuée par une très forte pression anthropique .
EAU PROBLEMEEAU PROBLEME
• QuantitatifQuantitatif = Disponibilité +++++• Qualitatif = Qualitatif = Exigence d’une qualitéqualité élevée dans un contexte de
pénurie !!!
NATURE DES RISQUES LIESNATURE DES RISQUES LIESA L’EAU DANS UN CONTEXTE DE A L’EAU DANS UN CONTEXTE DE
CHANGEMENT CLIMATIQUE EN TUNISIECHANGEMENT CLIMATIQUE EN TUNISIE
• En contexte de pénurie d’eau de boisson → recours au dessalement dessalement : Quel impact sur la santé ?
• En situation de réchauffement global, fréquence plus grande des pluies issues d'orages ou d'averses diluviennes d’où risque d’inondationsinondations;
• Réduction des ressources en eau pour l’agriculture → recours aux eaux traitéeseaux traitées → Quel impact sur la santé ?
• un climat plus chaud et plus variable favoriseraient le développement d’insectes vecteurs de maladiesvecteurs de maladies
RISQUES EN TERME DE MORBIDITERISQUES EN TERME DE MORBIDITE
• Risque infectieux +++ la contamination microbienne : principal problème en PVD.
• Émergence des maladies à transmission vectorielle
• Intoxications aigues (Arsenic, Cyanures) ou chroniques (Arsenic).
• Cancerigénécité sur exposition long terme (chrome, dérivés nitrés, pesticides…).
Les Maladies Hydriques
Les principales maladies à transmission hydrique sont:
Choléra, Fièvre typhoïde, Shigella, parasitoses intestinales, Poliomyélite,
Méningite et Hépatite A et E, Hydatidose…tec.
La prévention de ces maladies passe par un approvisionnement en eau potable, une
amélioration de l’assainissement et le respect des conditions d’hygiène.
Les Maladies Transmises par les Vecteurs
Les principales maladies transmises par les arthropodes sont :
Le Paludisme, la leishmanioses, West Nil, l’Encéphalite japonaise, la Dengue…….
Les maladies à transmission vectorielle posent le problème de la gestion de l’environnement :
création des barrages en zone peuplées, création des périmètres irrigués en zone sylvatique,
utilisation des insecticides, méthodes biologiques de lutte contre les insectes.
La contamination chimique des eaux de boisson
L’eau de boisson peut véhiculer de façon durable certains contaminants (fluor, l’arsenic, cyanures...) ou des précurseurs des sous produits de la désinfection, comme les THM (substances potentiellement cancérigènes) pouvant être à l’origine d’une morbidité chronique ou carcinologique d’origine environnementale.
La qualité de l’eau de boisson, dans un contexte de pénurie, est une variable dont il faudrait se soucier si on se soucie de garantir une protection de la population contre les expositions toxiques
Evidences concernantRelation entre
Qualité de l’eau de boisson, Assainissement, comportement hygiénique
et Santé
World Health OrganizationWorld Health Organization
Rougeole: Taux de Mortalité
Moins de 15 ans - Angleterre
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
185
0
187
0
188
0
189
0
190
0
191
0
192
0
193
0
194
0
195
0
196
0
197
0
Dea
th r
ate
per
mil
lion
ch
ild
ren
Immunization begun
Rôle de l’amélioration de l’approvisionnement en eau potable et de l’assainissement sur la situation épidémiologique
LieuType d’installation ou d’amélioration
Catégorie d’étude
Maladies étudiées
Différence d’incidence après amélioration
Teknaf, Bangladesh
Pompes manuelles et éducation sanitaire
Cas-TémoinMaladies diarrhéiques
17% de différence entre groupes
Nord-est du BrésilLatrines, bornes-fontaines, lavoirs, douches et pompes manuelles
Cas-TémoinSchistosomiase77% de différence entre groupes
Khuzestan, IranLatrines de cour et bornes fontaines
Cas-témoinsascariose16% de différence entre groupes
Uttar Pradesh, IndeEau en canalisationAvant et aprésDysentérie76% de réduction
Péninsule malaiseToilettes et eau courante
Cas-TémoinsMaladies diarrhéiques
82% de différence de mortalité infantiles entre les groupes
Etat de Kwara Nigéria
Forages, pompes manuelles et éducation sanitaire
Avant et aprésDraconculose81% de réduction
Cébu, PhillipinesLatrines sanitaires privées
Avanat et aprésMaladies diarrhéiques
42% de réduction
Ste. LucieEau dans ménages et latrines
Cas-TémoinsAscariose31% de différence entre groupes
Luzaka, ZambieProlongement des conduites d’eau
Avant et apréstypoide37% de réduction
SITUATION EN TUNISIE Des Acquis mais encore des Défis
ACQUIS: la vaccination, l'élévation du niveau socio-économique, l'amélioration du niveau d'hygiène et de l’assainissement ont nettement contribué à
réduire la morbidité et la mortalité d'origine infectieuse:- Eradication du paludisme (1979)- Eradication de la Bilharziose (1982)- Elimination du Choléra (1986)- Eradication de la Poliomyélite virale (1992)
La régression des maladies à transmission hydrique: Hépatite A, fièvre typhoïde
DEFIS: Disparités régionales, qualité eau et sécheresseÉmergence et menace des maladies vectorielles
22,125,827,631,751
8096,7
106
139
200
5468,9
150
218
480
89,382,8
80,1
71,3
56
7371,2
67,1
58,6
51,1
47
0
100
200
300
400
500
600
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Infant mortality maternal mortality assisted childbirth life expectancy
pour 1000
pour 1000000 NV
%
%
%
%%
ans
Évolution des principaux indicateurs de santé I
Autres indicateurs de santé
42,5
39
35,1
38
29,9
26
22,6
1,3
48,07 48,9
43,2
47,3
44,2
25,7
30
35,934,8
31
26,4
26,5
23,8
18,9
19,6
0,30,6
3,72,74,1
6,89,5
5700
7700
5754
4470
3590
21981826
1500 13691163
400
1110
481500
6941080
1667
389 350 321
0
10
20
30
40
50
60
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
tuberculosis incidence typhoïd incidence Inhabitant/physician Inabitant/nurse
pour 100000 infabitants
pour 100000 habitants
habitants/médecin
habitants/paramédical
Nombre de cas d'Hépatite A, en Tunisie (1991-2005)
458
1819
25492204
18421654
94711161069
777941 1050
717945
723
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
année
Nomb
re de
cas d
'hépa
tite A
Relation entre l’amélioration de l’assainissement et la régression de l’hépatite A
0
50
100
150
200
250
300
1974 1987 1997 2001 2007 2011
Volume d’eau consommée en millions de m3/an Volume d’eau épurée en millions de m3/an
Bonne Corrélation entre l’amélioration des indicateurs de l’assainissement et la régression
de l’hépatite A
Relation entre l’amélioration de l’assainissement et la régression de la Fièvre typhoïde
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1974 1981 1987 1991 1997 2001 2007 2011
Evolution du taux d'incidence de la Fièvre typhoide en Tunisie entre 1975 et 2005
18,8
15,816,8
16
14 13,5
6,5
9,98,5
2,6 2,31,5 1,9 2,3
1,1 1 0,61,8
0,3 0,4 1 0,2 0,2 0,3 0,5 0,7 0,440,3 0,461,71,01
0
5
10
15
20
année
ta
ux
d'in
cid
en
ce
(p
ou
r
10
0,0
00
)
0
50
100
150
200
250
300
1974 1987 1997 2001 2007 2011
Volume d’eau consommée en millions de m3/an Volume d’eau épurée en millions de m3/an
Évolution du taux de branchement au réseau
Bonne Corrélation entre l’amélioration des indicateurs de l’assainissement et la régression de la Fièvre typhoïde
Relation entre l’amélioration de l’assainissement et la régression des diarrhées
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1974 1981 1987 1991 1997 2001 2007 2011
0
50000
100000
150000
200000
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
n
0
2
4
6
8
10
12%
nombre de consultants pour diarrhée % de diarrheé parmi les consultations
0
50
100
150
200
250
300
1974 1987 1997 2001 2007 2011
Volume d’eau consommée en millions de m3/an Volume d’eau épurée en millions de m3/an
Bonne Corrélation entre l’amélioration des indicateurs de l’assainissement et la régression des diarrhées
Incidence de la diarrhée : Nombre d'episodes/enfant/an
5,55,8
2,41,97
2,88
0
1
2
3
4
5
6
7
1985 1988 1992 2000 2006
année
nom
bre m
oyen
d'ép
isode
s
Prévalence de la diarrhée
20,7
13,7
5,5
0
5
10
15
20
25
1988 2000 2006
année
taux
de
prév
alen
ce e
nquê
te
Cause de décès198419882000
Affections périnatales46,67%
Infections respiratoires14,02%
Affections congénitales10,02%
Diarrhée50% 40% 9,66%
Accidents3,22%
Principales causes de décès chez les enfants âgés de moins de 5 ans.
Mortalité chez les enfants de moins de 5 ans imputable au manque d’eau potable
et des installations d’assainissement et d’hygiène
• Diarrhée 4ième cause des décès chez les enfants de moins de 5 ans: 9.66 %. = 10% des décès des enfants de moins de 5 ans seraient imputables à cette insuffisance environnementale (La diarrhée étant essentiellement due aux insuffisances en eau potable et en installations d’hygiène).
• La proportion des enfants de moins de 5 ans parmi la population totale est estimée à 10%. L’effectif de cette tranche d’âge en 2004 est 95635
• Le taux spécifique de mortalité par diarrhée est estimé à 0.57‰ en 2000.
• Le nombre estimé des décès des enfants de moins de 5 ans serait d’à peu près 545 décès
La santé environnementalede la santé des enfants en Tunisie
CEHI TN 04 »
LES INDICATEURS D’EXPOSITIONLES INDICATEURS D’EXPOSITION
Indicateur : « tabagisme passif »Enfants de 0 à 4 ans
Répartition selon le milieu du total des enfants âgés de 0 à 4 ans vivant dans un ménage ou il y'a au moins un fumeur régulier.
Etude "CEHI TN 004"
70 %
71, 2 %
70, 4 %
69, 4
69, 6
69, 8
70
70, 2
70, 4
70, 6
70, 8
71
71, 2
71, 4
Milieu urbain
Milieu rural
Total
P=0,588 - DNS
Enfants âgés de 0 à 14 ans vivant dans des ménages dépourvus de services de base
pour l’approvisionnement en eau et l’évacuation des eaux usées et le
ramassage des ordures : « services de base«
Indicateur: « services de base«
•Définition : le pourcentage d’enfants âgés de 0 à 14 ans vivant dans des logements dépourvus en un ou plusieurs services de base pour l’approvisionnement en eau, l’évacuation des eaux usées ou le ramassage des déchets
•Problème de santé : LES MALADIES DIARRHÉIQUESLES MALADIES DIARRHÉIQUES
• »services de base » = 100 x (C tot – C serv )/ C tot
-C serv : nombre d’enfants âgés de 0 à 14 ans vivant dans des logements ayant de l’eau de robinet à domicile où dans le jardin, raccordés à l’ONAS ou ayant une fosse septique ou une latrine et ayant un système de ramassage
des déchets .
-C tot : nombre total d’enfants âgés de 0 à 14 ans vivant dans le secteur .
Indicateur : « services de base«
•Cet indicateur est composite et dépend de trois variables :
- Approvisionnement en eau dans les ménages : « service, eau.«
- L’évacuation des eaux usées dans les ménages : « service,assainissement«
- Ramassage des ordures : »service,déchets«
Service,
Assainissement Service, Déchets
Service, Eau
Services, Base
»Service, Eau«
Répartition selon le milieu des enfants de 0 à 14 ans vivant
dans des ménages dépourvus en service d'approvisionnement en eau.
Etude "CEHI TN 04"
1, 4 %
21, 1 %
8, 9 %
0
5
10
15
20
25
Milieu urbain
Milieu rural
Total
P <10-6 - DS
»Service, Assainissement«
Répartition selon les gouvernorats des enfants âgés de 0 à 14 ans vivant dans des ménages dépourvus en service d'évacuation des eaux usées.
Etude "CEHI TN 04"
8, 1 %
29, 0 %
15, 9 %
0
5
10
15
20
25
30
35
Milieu urbain
Milieu rural
Total
P <10-6 - DS
»Service, Déchets++ «
Répartition selon les gouvernorats des enfants de 0 à 14 ans vivant dans des 0 à 14
ménages dépourvus en service de ramassage des ordures.
Etude "CHEI TN 04"
3,7 %
23,2 %
11,1 %
0
5
10
15
20
25
Mileu urbain
Mileu rural
Total
P <10-6 - DS
Indicateur : « Services de Base«
Répartition selon le milieu des enfants de 0 à 14 ans vivant dans des ménages dépourvus en services de base :
'approvisionnement en eau / évacuation des eaux usées / ramassage des déchets)
Etude "CEHI TN 04"
10,5 %
55,7 %
27,6%
0
10
20
30
40
50
60
Mileu urbain
Mileu rural
Total
P <10-6 - DS
Indicateur : « services de base »Enfants de 0 à 4 ans
Répartition selon le milieu des enfants de 0 à 4 ans vivant dans des ménages dépourvus en services de base: approvisionnement en eau /
évacuation des eaux usées / ramassage des déchets). Etude "CEHI TN 04"
9,5 %
55,2 %
25,9 %
0
10
20
30
40
50
60
Milieu urbain
Milieu rural
Total
P <10-6 - DS
Répartition des enfants de 0 à 14 ans pour les differents composants de l'indicateur "services de bases".
Etude "CHEI TN 04"
8,9 % 11,1 %
15,9 %
0
20
40
60
80
100service assainissement
service déchetsservice eau
Répartition selon le milieu des enfants de 0 à 14 ans pour les differents composants de l'indicateur "services de bases".
Etude "CEHI TN 04"
1,4% 3,7%
8,1%
23,2%21,1%
29 %
0
20
40
60service assainissement
service déchetsservice eau
milieu urbain milieu rural
++
Enfants âgés de 0 -14 ans vivant dans des ménages ne disposant pas d’un
accès continu et régulier à l’eau : « accès eau«
Indicateur : « Accès eau«
•Définition : le pourcentage d’enfants âgés de 0 à 14 ans vivant dans des logements ne disposant pas d’un accès continu et régulier à l’eau ni dans la maison ni au voisinage immédiat.
•Problème de santé : les blessures physiques.
• »accès eau » = 100*(C acc / C tot ) -C acc : nombres d’enfants âgés de 0 à 14 ans vivant
dans des ménages qui ne disposent pas d'accès à une conduite d’approvisionnement en eau en continu et régulier ni à la maison « pas de robinet à domicile » ni à cinq minutes à pied de la maison.
-C tot : nombre total d’enfants âgés de 0 à 14 ans vivant dans le secteur
Indicateur : « Accès eau«
Répartition selon le milieu des enfants de 0 à 14 ans vivant dans des ménages ayant un problème d'accès à l'eau.
Etude "CEHI TN 04"
0,2 %
10,6 %
4,1 %
0
2
4
6
8
10
12
Milieu urbain
Milieu rural
Total
P <10-6 - DS
Répartition selon le milieu des enfants de 0 à 4 ans vivant dans des ménages ayant un problème d'accès à l'eau. Etude "CEHI TN 04"
0,2 %
11,5 %
4,2 %
0
2
4
6
8
10
12
14
Milieu urbain
Milieu rural
Total
Indicateur : « accès eau »Enfants de 0 à 4 ans
P <10-6 - DS
Approvisionnement en eau potable non conforme aux normes nationales
de qualité microbiologique : « eau non conforme«
Indicateur : « eau non conforme«
•Définition : le pourcentage de personnes consommant une eau non conforme aux normes nationales de qualité microbiologique .
•Problèmes de santé : Les maladies diarrhéiquesLes maladies diarrhéiques
• »Eau non conforme » = 100 x C non conf / C tot
-C non conf : nombres de personnes ne consommant pas l’eau de SONEDE (personne ne consomme pas l’eau de robinet : personne qui n’a ni une robinet à eau à domicile ni dans le jardin)
-C tot : nombre total de la population de l’étude.
Indicateur : « Eau non conforme«
Répartition selon le milieu des personnes consommant une eau non conforme aux normes nationales de qualité microbiologique de l'eau.
Etude "CEHI TN 04"
1, 0 %
19, 1 %
7, 8 %
0
5
10
15
20
25
Milieu urbain
Milieu rural
Total
P <10-6 - DS
Indicateur : « eau non conforme »Enfants de 0 à 4 ans
Répartition selon le milieu des enfants de 0 à 4 ans consommant une eau non conforme aux normes nationales de qualité microbiologique de l'eau.
Etude "CEHI TN 04"
1, 2 %
19, 8 %
7, 8 %
0
5
10
15
20
25
Milieu urbain
Milieu rural
Total
P <10-6 - DS
Conclusion : indicateurs d’exposition
70,4
49,1
35,3
34,225,9
9,87,84,8
4,20
20
40
60
80
100
tabagisme passif
biomasses
sécurité / salubrité+++++
proximité
service de baseservice de basesurpeuplement
eau non conformeeau non conforme
logement précaire
accès eau
tabagisme passif
les indicateurs « expositions » environnementaux de la santé des enfants de 0 à 4 ans. Etude « CEHI TN 04 »
70
37,7
24,1
9,52,51,2
44
0,80,2
69,5
55,4
55,222,919,8
16,7
12,1
11,5
71,2
0
20
40
60
80
100
tabagisme passif
biomasses
Sécurité/ salubrité
service de baseservice de base
surpeuplementeau non conformeeau non conforme
proximité
logement précaire
accèsaccès eau eau
mileu urbain mileu rural
Tabagisme passif
les indicateurs « expositions » environnementaux de la santé des enfants de 0 à 4 ans (urbain/ rural) . Etude « CEHI TN 04 »
LES INDICATEURS D’IMPACTLES INDICATEURS D’IMPACT
Prévalence de la diarrhée chez les enfants âgés de 0 à 4 ans :
« diarrhée«
Indicateur: « diarrhée«
•Définition : pourcentage d’enfants âgés de 0 à 4 ans qui avaient présenté un épisode diarrhéique.
•Problème de santé : les maladies diarrhéiques
• »Diarrhée » = 100 x Mdiar / C tot
-Mdiar: nombre d’enfants âgés de 0 à 4 ans ayant présenté un épisode diarrhéique au cours des
trois derniers mois .
-C tot : nombre total d’enfants âgés de 0 à 4 ans vivant dans le secteur.
Indicateur : « diarrhée«
Répartition selon le milieu du total des enfants de 0 à 4 ans ayant présenté un épisode diarrhéique au cours des trois derniers mois.
Etude "CEHI TN 04"
20,2 %
20,8 %
20,4 %
19,9
20
20,1
20,2
20,3
20,4
20,5
20,6
20,7
20,8
20,9
Milieu urbain
Milieu rural
Total
P = 0.771 - DNS
les indicateurs impact sur la santé. Etude "CEHI TN 04"
20,4 %
8,9 %
5,7 %
42 %0
10
20
30
40
50Traumatisme
Dyspnée
"Diarrhée"
"IRA"
Les indicateur impact sur la santé, selon le mile. Etude "CEHI TN 004"
6,4
9,7
20,2
44,7 7,6
20,8
37,2
4,7
0
10
20
30
40
50Traumatisme
Dyspnée
"Diarrhée"
"IRA"
urbain rural
Conclusion
• Ces indicateurs ont permis de mesurer d’une manière objective la qualité de l’environnement et l’état de santé de notre population d’enfants.
• Rural / Urbain +++• Ouest / Est +
• Ces indicateurs peuvent servir pour un système de surveillance éco épidémiologique permanent :
D’alerter les décideurs sur les urgences environnementales et de les orienter vers les priorités nationales en matière de santé de l’environnement.
D’évaluer l’impact des programmes d’intervention environnementale sur l’état de santé du pays.