de s r é pon s e s p r a t i q u e s po u r v o s pa t i e n t sEau & santé

L’eau, au cœur des recommandations nutritionnelles

L’eau est le principal élément constitutif des cellules, tissus et organes du corps humain. Le corps ne peut pas en produire suffisamment par son métabolisme ou en obtenir assez à partir des aliments pour couvrir ses besoins quotidiens. Par conséquent, nous devons faire particulièrement attention à la quantité d’eau que nous buvons chaque jour pour assurer nos besoins hydriques quotidiens. Si ces besoins ne sont pas couverts, le corps peut se déshydrater. La déshydratation a un impact direct sur notre état de santé.

Malgré son rôle essentiel, l’eau est souvent ignorée au sein des recommandations nutritionnelles et l’importance d’une hydratation adéquate est rarement mentionnée. Il s’en suit que les profes-sionnels de santé s’interrogent sur la nécessité de boire de l’eau régulièrement. « Quelle quantité un patient doit-il boire ? » et « Comment reconnaît-on la déshydratation modérée ? » sont des questions récurrentes.

Nous avons conçu cette brochure pour vous accompagner au quotidien dans vos recommanda-tions faites à vos patients. Elle fait le point sur : • Le rôle de l’eau dans l’organisme • Les besoins hydriques • L’évaluation du statut hydrique • Les bénéfices santé des eaux minérales naturelles

C’est un document référencé, qui, nous l’espérons, vous permettra de conseiller au mieux vos patients dans votre approche nutritionnelle.

Florence Constant Médecin. Ph.D en santé publique, diplômée en nutrition, responsable du programme

de recherche clinique sur l’hydratation chez Nestlé Waters.

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Pourquoi vos patients doivent-ils veiller à boire suffisamment ?

Le fonctionnement Pour un individu en bonne santé vivant en climat tempéré (18 à 20°C), l’eau corporelle est relativement constante. C’est le résultat d’une régulation précise de l’équilibre hydrique entre les apports et les pertes d’eau, de l’ordre de 0,2% du poids corporel au cours d’une période de 24 heures 2.

Les pertes en eauLes voies principales de pertes d’eau sont les reins, la peau et le système respiratoire (celles du système digestif sont minimes). En moyenne, un adulte sédentaire vivant en climat tempéré perd 2 à 3 litres d’eau par 24 heures : • Il produit 1 à 2 litres d’urine. • Environ 450 ml d’eau s’évapore à travers sa peau,

c’est la perspiration insensible. • Environ 250 à 350 ml d’eau sont évacués par

évaporation, via le système respiratoire. • Environ 200 ml sont rejetés dans les fèces.

Les apports en eauIls proviennent de trois sources principales : l’eau produite par le métabolisme, celle contenue dans les aliments que nous consommons et l’eau des boissons. • L’eau produite par le métabolisme du corps humain provient de l’oxydation des macronutriments.

Cette eau endogène représente environ 250 ml à 350 ml par jour chez des individus sédentaires. • Les quantités d’eau provenant des aliments varient de 500 ml à 1 litre en moyenne par personne

et par jour, selon les modes alimentaires de chacun. En effet, les aliments peuvent contenir de 40 à 80% d’eau (les fruits et légumes étant les plus riches en eau).

• L’eau que nous buvons (1,5 litre) provient de l’eau et des autres liquides à contenu élevé en eau.

Les fonctions de l’eauPrincipal composant de l’organisme, l’eau est indispensable à son bon fonctionnement. Ses rôles sont multiples :

Rôle de construction : L’eau est un élément constitutif du corps humain. Elle est présente dans toutes les cellules, les tissus et les compartiments intra et extracellulaires.

Rôle chimique : L’eau est à la fois un solvant, un milieu de réactions, un réactif et un produit de réactions chimiques. C’est aussi un produit du métabolisme oxydatif.

Rôle de transport : L’eau est le constituant majeur du sang. L’eau transporte les nutriments aux cellules et aide à éliminer les déchets du corps.

Rôle de thermorégulation : L’eau aide à maintenir le corps à la bonne température, lors de l’exposition à de fortes chaleurs ou de grands froids.

Quelle quantité d’eau le corps contient-il ?L’eau représente 50 à 75% du poids corporel. En effet, la teneur en eau de l’organisme varie selon l’âge, le sexe et la condition physique de chaque individu 1.

Par exemple, le corps d’un homme de 70 kg contient 42 litres d’eau (60% de son poids corporel) répartis ainsi : • 28 litres d’eau intracellulaire • 14 litres d’eau extracellulaire

ÂGE EAU(en % du poids corporel)

Nourrissons 75%

Adultes 60%Personnes

âgées 50%

La balance hydriquePour que l’organisme fonctionne correctement, il faut quotidiennement lui apporter, via les aliments et les boissons, une quantité d’eau équivalente à celle qu’il perd. C’est le maintien de la balance hydrique.

Pour équilibrer les apports et les pertes en eau et assurer le bon fonctionnement de l’organisme, il est essentiel de boire 1,5 L d’eau par jour

(en moyenne, pour un adulte sédentaire).

a - Aliments avec un contenu en eau variable (<40% - >80%). b - Il est normalement admis que la contribution de l’alimentation aux apports totaux en eau est de 20 à 30%, alors que 70 à 80% sont fournis par les boissons. Ces pourcentages ne sont pas fixés et dépendent du type de boissons et des choix alimentaires. c - EFSA, 2008

SORTIES D’EAU (ml/jour) ENTREES D’EAU (ml/jour) Mini Maxi Moyenne Mini Maxi Moyenne

Urine 1200 2000 1600 Boissons 1400b 1750b 1575

Peau 450 450 450c Alimentsa 600b 750b 675

Respiration 250c 350c 300Eau métabolique 250 350 300

Fèces 100 300 200c

TOTAL 2000 3100 2550 TOTAL 2250 2850 2550

Équilibre hydrique quotidien 2

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Les besoins de vos patients

Quand faut-il majorer les apports en eau ?À chaque période de la vie correspondent des besoins en eau. Ceux-ci sont accrus lors d’activités physiques plus ou moins intenses ou lors d’expositions à de fortes chaleurs (> 25°C).D’autre part, il est recommandé d’augmenter les apports hydriques chez vos patients souffrant de fièvre, de vomissements ou de diarrhées 3, les pertes en eau étant accrues dans ces situations.

Les besoins en eau augmentent pendant la grossesse (augmen-tation du volume sanguin) et l’allaitement.Il est recommandé de boire entre 1,6 L d’eau par jour pendant la grossesse pour assurer le bon développement du fœtus (alors constitué de 90 % d’eau à 25 semaines) et 2,1 L par jour pendant l’allaitement.Par ailleurs, les besoins nutritionnels en calcium et en magnésium sont plus élevés à ces périodes de la vie : + 100 mg/jour pour le calcium et + 30 à 40 mg/jour pour le magnésium.

Zoom sur la grossesse et l’allaitement

Les enfants ont proportionnellement besoin de plus d’eau que les adultes pour se maintenir correctement hydratés. Plusieurs études ont montré que la consommation d’eau des enfants en France et dans d’autres pays est inférieure aux recommanda-tions de santé publique 6, 7, 8. En France, l’étude d’une large cohorte d’enfants scolari-sés âgés de 9 à 11 ans a montré que près des deux tiers d’entre eux (62,2%) arrivent à l’école le matin avec un déficit hydrique malgré la prise d’un petit-déjeuner 9.Il est donc important d’encourager les enfants à boire de l’eau, régulièrement tout au long de la journée.

Zoom sur les enfants

Quel que soit leur âge, les individus doivent majorer leur consommation d’eau lorsqu’ils pratiquent un sport afin de compenser les pertes liées à la transpiration.Bon à savoir : Les pertes hydriques sont d’autant plus importantes que l’effort est prolongé et la température extérieure élevée (le sportif d’endurance peut perdre jusqu’à plusieurs litres d’eau par heure). Il est, de fait, essentiel de s’hydrater avant, après et même pendant l’effort physique, de manière régulière 4. Une hydratation insuffisante peut entraîner une baisse de la performance sportive, voire une baisse de la tension artérielle, l’apparition de nausées, d’une fatigue intense et d’une grande soif : des symptômes annonciateurs d’un coup de chaleur, qui peut engager dans des cas extrêmes le pronostic vital.

Zoom sur les sportifsCondition

1 heure d’entraînement

1 heure de compétition

1 match de football

1 marathon

Pertes d’eau

1 000 ml

1 600 ml à 2 400 ml

4 000 ml

4 000 ml

Les pertes d’eau en fonction de l’intensité de l’exercice physique 5

CHEZ LES HOMMES (L/jour) CHEZ LES FEMMES (L/jour)

Période de vie Eau des aliments a

Eau des boissons b Eau totale Eau des

aliments aEau des

boissons b Eau totale

2 – 3 ans 0,39 0,91 1,3 0,39 0,91 1,3

4 – 8 ans 0,48 1,12 1,6 0,48 1,12 1,6

9 – 13 ans 0,63 1,47 2,1 0,57 1,33 1,9

> 14 ans 0,75 1,75 2,5 0,6 1,4 2

Grossesse 0,69 1,61 2,3 c

Allaitement 0,6 2,1 2,7 d

a - Aliments avec un contenu en eau variable (< 40% - > 80%).b - Il est normalement admis que la contribution de l’alimentation aux apports totaux en eau est de 20 à 30%, alors que 70 à 80% sont fournis par les boissons.c - Il n’y a pas de données européennes disponibles, mais sur la base d’un accroissement énergétique de 15% (équivalent à 300 kcal/j), une prise d’eau supplémentaire de 300 ml serait adéquate (EFSA, 2008).d - Les prises adéquates d’eau chez les femmes allaitantes sont d’environ 700 ml/j au-dessus des prises adéquates d’eau pour les femmes non allaitantes du même âge (EFSA, 2008).

Apports recommandés en eau totale en Europe 2

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Certains de vos patients sont à risque de déshydratation :

Les nourrissonsIl est très important de s’assurer de la bonne hydratation d’un nourrisson. Plusieurs facteurs rendent le nourrisson plus vulnérable que l’adulte au déséquilibre hydrique : • Le rapport surface corporelle / poids poids élevé : les pertes d’eau sont donc proportionnelle-

ment plus importantes via la peau. • La capacité limitée d’excréter les solutés et de concentrer l’urine due à l’immaturité de ses reins. • Sa faible possibilité d’exprimer la sensation de soif. • Son métabolisme énergétique élevé.

Les personnes âgéesLes personnes âgées présentent elles aussi un risque de déshydratation plus élevé que les adultes. Des facteurs physiologiques et extérieurs sont à l’origine de ce risque accru.

Les facteurs physiologiques : • La sensation de soif qui s’atténue avec l’âge. • La capacité réduite à concentrer l’urine. • La résistance relative des reins à l’action de l’ADH, responsable d’une perte de pouvoir de

concentration des urines.

Les facteurs extérieurs : • La difficulté à boire ou à accéder aux boissons, du fait de l’altération de leur mobilité, des

difficultés de déglutition, des altérations cognitives, des troubles visuels ou la prise de sédatifs ou de médicaments diurétiques ou laxatifs.

• La crainte d’incontinence urinaire peut également entraîner une restriction hydrique. • Le manque d’appétit et donc un apport en eau issue des aliments moins important.

Une consommation d’eau insuffisante peut avoir des répercussions sur le fonctionnement de l’organisme. De légère à sévère, la dés-hydratation se manifeste par des symptômes de gravité croissante.

La déshydratation légère à modérée 10

• Bouche sèche ou pâteuse • Peu ou absence de larmes lors des pleurs • Soif • Diminution de la diurèse • Constipation • Faiblesse musculaire • Fatigue ou somnolence • Maux de tête • Vertiges ou étourdissements

La déshydratation sévère 10

• Soif extrême • Agitation extrême ou somnolence chez les nourrissons

et les enfants ; irritabilité et confusion chez les adultes • Forte sécheresse de la peau, de la bouche

et des muqueuses • Absence de sudation • Très peu ou absence de miction ; urine jaune sombre

ou ambrée • Globes oculaires enfoncés • Peau sèche et ridée, qui manque d’élasticité et qui

conserve la marque du pinçage • Fontanelle enfoncée chez les nourrissons • Hypotension • Rythme cardiaque élevé • Respiration rapide • Fièvre • Dans les cas les plus sérieux :

délire ou perte de connaissance

Comment identifier les signes d’une déshydratation ? La soif, un signe d’alerte à mieux connaître L’ingestion d’eau est en partie déterminée par la sensation de soif, lorsque les pertes d’eau sont supérieures aux apports. Habituellement, un déficit ou un excès modéré de prise d’eau est com-pensé par des modifications de sécrétions hormonales qui concernent principalement l’ADH, l’aldostérone et le peptide natriurétique. Le but des mécanismes régulateurs est de maintenir la balance hydrique. À noter que la soif est souvent altérée chez les personnes âgées qui pré-sentent un risque de déshydratation dû à une ingestion d’eau insuffisante lors de température ambiante élevée.En conséquence, boire de l’eau avant d’avoir soif constitue une bonne habitude pour maintenir un état d’hydratation corporel adéquat.

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L’eau minérale naturelleL’eau minérale est un patrimoine naturel dont le renouvellement est assuré par l’eau de pluie et la neige qui s’infiltrent dans le sol et le sous-sol. Chaque eau minérale naturelle est lentement filtrée à travers les roches et les sables rencontrés auxquels elle emprunte sa minéralité (calcium, magnésium, potassium…).D’origine souterraine, protégée de toute pollution humaine et embouteillée sur son site d’émergence, l’eau minérale naturelle est microbiologiquement saine et se caractérise avant tout par sa pureté originelle et sa composition unique en sels minéraux, stable dans le temps. Elle est de fait la seule à bénéficier de propriétés favorables à la santé reconnues par l’Académie de Médecine.

L’eau de sourceL’eau de source est aussi d’origine souterraine, potable à l’état naturel et embouteillée à la source. A la différence des eaux minérales naturelles, une eau de source n’est pas tenue à une stabilité de sa composition.

L’eau du robinetL’eau du robinet est souvent constituée d’eaux en surface, et peut ainsi être soumise à diverses pollutions. Avant de parvenir jusqu’au robinet du consommateur, elle doit subir de nombreux traitements pour être rendue potable. De ce fait, en termes de pureté et de qualité à l’origine, l’eau du robinet se distingue fondamentalement d’une eau minérale naturelle. Les systèmes de filtration, carafes et filtres sur robinet, permettent d’atténuer le mauvais goût de l’eau du robinet en retenant le chlore, et parfois certains métaux lourds comme le plomb. Toutefois, l’efficacité de ces systèmes est très variable. Ainsi, certains ne retiennent qu’une partie des nitrates 11 ou encore réduisent les minéraux essentiels comme le calcium ou le magnésium que l’eau pouvait contenir. Enfin, ces systèmes peuvent entraîner la prolifération de bactéries venant de la manipulation humaine.

Les différents types d’eau

L’évaluation du statut hydrique de vos patientsIl existe des méthodes simples et rapides qui vous permettent d’évaluer le statut hydrique de vos patients au cours d’une consultation :

Le poids corporel : Le suivi des modifications de poids est la méthode la plus utilisée pour mesurer les changements du niveau d’hydratation de l’organisme, sur une brève période. Cette évaluation doit être faite dans des conditions standard : de préférence le matin et à jeun, après miction et défécation.

L’impédance bioélectrique : Cette technique consiste à mesurer la résistance des tissus et des liquides corporels au passage d’un faible courant électrique dans le corps.

Les mesures urinaires : Le volume des urines reflète souvent davantage le volume de liquide récemment absorbé que l’état d’hydratation du sujet. Cependant, l’étude de leur couleur est un indicateur simple à analyser : plus elles sont claires, plus l’hydratation est bonne.

L’osmolarité du plasma et du sérum : Cette mesure constitue un indice très utile pour évaluer le degré d’hydratation du sujet.

Recommander des apports hydriques suffisants est aussi important que conseiller une alimentation équilibrée ou la pratique d’une activité physique. Les signes annonciateurs les plus précoces, et donc les plus discrets, d’une déshydratation peuvent être détectés. Bouche, peau et gorge sèches, couleur foncée des urines, fatigue et maux de tête, même s’ils sont peu spécifiques, peuvent être le reflet d’une déshydratation : la consommation et/ou le statut hydriques du patient présentant ces symptômes devraient être vérifiés, particulièrement chez les patients à risque, comme les personnes âgées, moins sensibles à la soif, et les nourrissons, qui ne savent pas forcé-ment manifester leur soif de façon explicite pour l’entourage.

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Les bénéfices nutrition et santédes eaux minérales naturelles

Les minéraux de l’eau et leur rôle

Chaque eau dispose de propriétés différentes selon sa teneur en minéraux. En particulier, la richesse en calcium et/ou en magnésium de certaines eaux minérales est un atout à considérer pour aider vos patients à choisir l’eau qui leur convient à certaines périodes de la vie, lorsque les besoins sont importants.

Le calciumUne eau est dite calcique lorsqu’elle contient au moins 150 mg de calcium par litre.Le calcium intervient dans la constitution et l’entretien du capital osseux et des dents ; à ce titre, il contribue à la prévention de l’ostéoporose. Il intervient également dans la coagulation sanguine, la transmission des influx nerveux et la contraction musculaire.

Pour quels patients ? Les eaux minérales naturelles riches en calcium peuvent être recommandées aux adolescents en période de croissance et à tous ceux qui ont des besoins accrus (femmes enceintes et allaitantes, personnes âgées…), aux personnes dont l’alimentation n’est pas suffisamment équilibrée, les exposant ainsi à des déficiences nutritionnelles (régimes à répétition, faible consommation de produits laitiers…) et aux sujets souffrant d’une intolérance au lactose.

Calcium et osLe calcium joue un rôle majeur dans la croissance et le maintien de la densité osseuse. A ce titre, il est indispensable pour tous mais plus particulièrement :

• Pour les enfants et les adolescents qui constituent leur masse osseuse. La densité de leurs os ne cesse d’augmenter et ce jusqu’à 30 ans, il est donc primordial de s’assurer que leurs ap-ports en calcium soient satisfaisants afin de réduire les risques éventuels de fractures et de fragilité osseuse après 50 ans. Pour les adolescents en particulier, qui ont tendance à diminuer leur consommation de produits laitiers 12, les eaux minérales riches en calcium sont utiles pour compléter les apports alimentaires quotidiens.

• Pour les femmes enceintes et allaitantes qui ont des besoins accrus en calcium : + 100 mg/jour. Par ailleurs, les besoins en eau augmentent pendant la grossesse et l’allaitement. Il est recommandé de boire suffisamment pour assurer le bon développement du fœtus (constitué de 90% d’eau à 25 semaines). Une eau minérale calcique permet d’aider à la couverture de ces besoins.

• Pour les personnes de plus de 50 ans, pour qui le calcium intervient dans la prévention de l’ostéoporose. Cette maladie osseuse métabolique caractérisée par une détérioration générale du tissu osseux concerne 2 à 2,8 millions de femmes en France 13. Le risque d’apparition d’ostéoporose augmente considérablement après la ménopause chez la femme en raison de changements métaboliques (carence estrogénique). Pour prévenir cette maladie, les apports recommandés en calcium doivent être impérativement couverts. Ceux des femmes de plus de 55 ans (et des hommes de plus de 65 ans) sont d’ailleurs majorés à 1200 mg/jour (5) (vs 900 mg/jour pour les adultes).

Les qualités minérales d’une eauLes caractéristiques minérales des eaux sont évaluées à partir d’un résidu sec. C’est le taux d’éléments minéraux recueillis après évaporation d’1 litre d’eau à 180°C. Les dénominations de ces eaux sont définies réglementairement : • Si le taux de minéraux est > à 1500 mg/L : l’eau est dite riche en minéraux

(calcium, magnésium et/ou sodium). • S’il est compris entre 500 et 1500 mg/L : il n’y a pas d’appellation spécifique,

l’eau est souvent qualifiée de moyennement minéralisée. • S’il est < à 500 mg/L : c’est une eau faiblement minéralisée. • S’il est < à 50 mg/L : c’est une eau très faiblement minéralisée.Le résidu sec est indiqué sur l’étiquette des eaux en bouteille.

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La biodisponibilité du calcium de l’eauPlusieurs études 17, 18 ont confirmé que l’absorption du calcium des eaux minérales naturelles était équivalente à celle du calcium des produits laitiers mais également à celle du calcium pharmaceutique.De plus, l’équipe de Couzy et al. 19 a démontré que la biodisponibilité du calcium de l’eau, c’est-à-dire sa capacité à être absorbé au niveau intestinal et à atteindre la circulation générale, était équivalente à celle du lait.

La biodisponibilité du magnésium de l’eauIl a été démontré que le magnésium de l’eau est aussi bien absorbé par l’organisme que celui des médicaments et des aliments 20.Une autre étude 21, menée chez des femmes adultes, a montré que le magnésium de l’eau était bien absorbé, en parti-culier si l’eau est consommée au cours d’un repas.

Le calcium des eaux : un impact réel sur le métabolisme phospho-calciqueUne étude 14 a montré que le calcium de l’eau (comme le calcium pharmaceutique) entraîne un freinage de la parathormone (PTH) et s’oppose ainsi à la résorption osseuse. Une autre étude 15 a confirmé cet effet et a montré une action équivalente sur l’inhibition de la PTH d’une eau minérale riche en calcium (soit 500 ml apportant 240-250 mg de calcium) comparativement à 1 g de carbonate de calcium. Enfin, une étude 16 menée sur des femmes ménopausées montre une réduction des paramètres de résorption osseuse, et ce dès les premiers mois de consommation d’eaux minérales calciques.

La contribution des eaux minérales naturelles aux apports en calcium

Si les produits laitiers sont la principale source de calcium, les eaux minérales naturelles calciques constituent une source simple et quotidienne à conseiller à vos patients pour compléter leurs apports. Ainsi, boire 1 L de CONTREX (468 mg/L de calcium) permet de couvrir 52% des besoins journaliers d’un adulte. Les eaux minérales calciques viennent en complément d’une alimentation équilibrée sans risque de surdosage chez l’individu sain car le corps puise ce dont il a besoin et élimine le surplus.

L’eau minérale, un complément utile dans la couverture des besoins en calcium Exemple d’une journée pour un senior ou un adolescent dont les apports conseillés en calcium sont de 1200 mg :

• 1 yaourt nature (125 g) = 187,5 mg* • + 1 fromage blanc nature ou aux fruits (100 g) = 109 mg* • + 1 portion (30 g) de camembert à 20-30% Mat. Gr. = 145 mg* • + 5 portions de fruits et légumes ≈ environ 240 mg*, selon les fruits et légumes consommés

(par exemple, 1 kiwi = 31 mg ; 1 orange = 33,5 mg ; ½ pamplemousse = 28 mg ; une assiette de brocolis = 86 mg ; 1 bol de soupe de légumes variés = 63 mg).

Il manque encore près de 520 mg de calcium pour atteindre l’apport conseillé. Consommer 1 L à 1,5 L d’une eau riche en calcium comme CONTREX (468 mg/L de calcium), permet de compléter effica-cement ces apports. * Source : ANSES - Table CIQUAL 2008

Le magnésiumUne eau est dite magnésienne lorsqu’elle contient plus de 50 mg de magnésium par litre.Le magnésium intervient dans de nombreuses réactions de l’organisme et contribue notamment au fonction-nement normal du système nerveux, du métabolisme énergétique et de la fonction musculaire. Il participe également au maintien d’une ossature et d’une dentition normales.

Pour quels patients ? La consommation d’une eau minérale naturelle riche en magnésium est conseillée aux personnes qui ont des besoins accrus (femmes enceintes, allaitantes…), ou qui ont une alimentation mal équilibrée pouvant les exposer à des déficiences nutritionnelles.

La contribution des eaux minérales naturelles aux apports en magnésium

Les eaux minérales magnésiennes constituent une source simple à conseiller à vos patients pour com-pléter leurs apports alimentaires en magnésium. Ainsi, boire 1 L d’HÉPAR, l’eau plate la plus riche en magnésium (119 mg/L), permet de couvrir 33% des besoins journaliers d’une femme adulte.Les eaux minérales magnésiennes peuvent être bues tous les jours sans risque de surdosage chez l’individu sain car le corps puise ce dont il a besoin et élimine le surplus.

Où trouver du magnésium dans l’alimentation ? Fruits de mer, oléagineux et cacao en sont riches. Légumes secs et céréales complètes en apportent également. Quelques exemples pour vos patients :

• Une assiette de moules cuites (100 g) : 64 mg* • Une poignée d’amandes (25 g) : 58 mg* • Une cuillerée à soupe de cacao non sucré en poudre (10 g) : 54 mg* • Une assiette de lentilles cuites (200 g) : 51 mg* • 2 carrés de chocolat noir (20 g), 70% cacao minimum : 41 mg* • Une banane (100 g) : 30 mg* • 2 tranches de pain complet (60 g) : 28 mg* * Source : ANSES - Table CIQUAL 2008

Eau et transit La constipation concerne près de 20% de la population générale en France 22, 23 et les femmes sont 2 à 3 fois plus touchées que les hommes 24.En cas de constipation occasionnelle, vous pouvez recommander à vos patients des mesures hygié-no-diététiques simples comprenant une augmentation des apports en fibres (fruits, légumes et céréales complètes), une activité physique régulière et une hydratation suffisante (1,5 L par jour).L’eau minérale naturelle HÉPAR**, qui facilite le transit intestinal, peut être conseillée 25. C’est une solu-tion simple et naturelle pour aider vos patients à se libérer de leurs constipations passagères.

** HÉPAR peut être laxative. Boire 1 L d’HÉPAR dans le cadre d’une alimentation équilibrée et variée et d’un mode de vie sain.

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En pratique

Quelle eau conseiller selon le profil de vos patients ?Tout au long de la vie, les besoins nutritionnels évoluent. De la petite enfance à l’âge mûr, certaines eaux sont ainsi plus adaptées pour couvrir des besoins spécifiques.

Les nourrissons Il est très important de s’assurer de la bonne hydratation d’un nourrisson, plus vulnérable qu’un adulte à la déshydratation.Le système rénal des nourrissons étant encore immature, il faut privilégier des eaux fai-blement minéralisées (moins de 500 mg/L) et pauvres en nitrates (< 10 mg/L) ou des eaux de source dont l’étiquette mentionne « convient pour la préparation des aliments des nourrissons » (NESTLE PURE LIFE par exemple).

Les enfantsEncourager les enfants à boire de l’eau est essentiel, d’autant que plusieurs études en France et dans d’autres pays ont montré que leur consommation d’eau est inférieure aux recommandations 6, 7, 8. L’eau nature doit être privilégiée, pendant et en dehors des repas tout au long de la journée. Des eaux de source au goût léger, comme NESTLE PURE LIFE, ou une eau minérale naturelle source de calcium comme VITTEL (moyennement minérali-sée) pour les enfants de plus de 3 ans, peuvent être conseillées.

Le fluorLe fluor participe à la minéralisation des os et des dents. Il contribue aussi à la prévention des caries dentaires. Cependant, il faut éviter d’en consommer en excès, car cela peut entraîner des troubles de la qualité de l’émail des dents. Les eaux fluorées (contenant plus de 1 mg de fluor par litre) sont déconseillées aux nourris-sons et aux enfants ayant en parallèle une supplémentation en fluor. Si la teneur en fluor est supérieure à 1,5 milligramme par litre, les eaux doivent comporter la mention « contient plus de 1,5 mg/L de fluor : ne convient pas aux nourrissons et aux enfants de moins de 7 ans pour une consommation régulière ».

La contribution des eaux minérales naturelles aux apports nutritionnels conseillés (ANC) en calcium et magnésium 5

Eaux minérales naturelles riches en magnésium (>50

mg/L)

Teneur en Mg2+

(mg/L) des EMN

Pourcentage des ANC couverts par la consommation de 1 litre d’eau minérale naturelle magnésienne

Enfants

7-9 ans

ANC = 200 mg/

jour

Enfants

10-12 ans

ANC = 280 mg/jour

Adolescents

13-19 ans

ANC = 410 mg/jour

Adolescentes

13-19 ans

ANC = 370 mg/jour

Hommes adultes

ANC = 420 mg/

jour

Femmes adultes

ANC = 360 mg/jour

Femmesenceintes

/allaitantes

ANC = 395 mg/jour

(moyenne)

ROZANA 160 80% 57% 39% 43% 38% 44% 41%

HéPAR * 119 59,5% 42,5% 29% 32% 28% 33% 30%

BAdOiT / BAdOiT ROUgE 85 42,5% 30% 21% 23% 20% 24% 21,5%

ST ANTONiN 85 42,5% 30% 21% 23% 20% 24% 21,5%

CONTREx * 74,5 37% 27% 18% 20% 18% 21% 19%

QUEZAC * 69 34,5% 25% 17% 19% 16% 19% 17,5%

COURMAyEUR 56 28% 20% 14% 15% 13% 16% 14%

S. PELLEgRiNO * 52 26% 19% 13% 14% 12% 14% 13%

* Eaux minérales naturelles Nestlé Waters France

Eaux minérales naturelles riches

en calcium (>150 mg/L)

Teneur en Ca2+

(mg/L) des EMN

Pourcentage des ANC couverts par la consommation de 1 litre d’eau minérale naturelle calcique

Enfants

7-9 ans

ANC = 900 mg/jour

Enfants et adolescents

10-19 ans

ANC = 1200 mg/jour

Adultes

ANC = 900 mg/jour

Femmesenceintes

/allaitantes

ANC = 1000 mg/jour

Femmes > 55 ans

Hommes > 65 ans

ANC = 1200 mg/jour

COURMAyEUR 565 63% 47% 63% 56,5% 47%

HéPAR * 549 61% 46% 61% 55% 46%

ST ANTONiN 541 60% 45% 60% 54% 45%

CONTREx * 468 52% 39% 52% 47% 39%

ROZANA 301 33% 25% 33% 30% 25%

LA SALvETAT 253 28% 21% 28% 25% 21%

viTTEL * 203,8 23% 17% 23% 20% 17%

BAdOiT / BAdOiT ROUgE 190 21% 16% 21% 19% 16%

S. PELLEgRiNO * 179 20% 15% 20% 18% 15%

QUEZAC * 170 19% 14% 19% 17% 14%

PERRiER / PERRiER FiNES BULLES * 160 18% 13% 18% 16% 13%

1716

Les adolescentsIl est important d’encourager l’habitude de boire de l’eau nature chez les adolescents, sou-vent adeptes de boissons sucrées 26. Leurs besoins en calcium étant par ailleurs plus élevés (1200 mg/jour vs 900 mg/jour pour les adultes), et leur consommation de produits laitiers parfois insuffisante, des eaux sources de calcium comme VITTEL ou riches en calcium comme CONTREX ou HÉPAR peuvent être recommandées.

Les femmes enceintes ou allaitantesLes besoins en eau augmentent pendant la grossesse et l’allaitement. Il est recommandé de boire 1,6 L d’eau par jour pendant la grossesse et 2,1 L pendant l’allaitement. Les besoins nutritionnels en calcium et magnésium augmentent également : + 100 mg/jour pour le cal-cium et + 30 à 40 mg/jour pour le magnésium. Pour cette raison, la consommation d’une eau riche en calcium et en magnésium peut être recommandée (CONTREX, HÉPAR…).

Les personnes qui suivent un régime hypocalorique ou dont l’alimenta-tion n’est pas suffisamment équilibréeLe risque de déficiences en minéraux (calcium et magnésium notamment) est accru chez les personnes qui restreignent leurs apports alimentaires ou celles dont l’alimentation est mal équi-librée. Les eaux sources ou riches en calcium et/ou magnésium sont alors recommandées pour contribuer à couvrir les besoins, sans apport calorique supplémentaire (VITTEL, HÉPAR, CONTREX…).

Les femmes, au moment de la ménopauseLe calcium contribue à faire face à la déminéralisation des os et à préserver leur solidité. Au moment de la ménopause, la production d’estrogènes cesse progressivement : ce bouleverse-ment hormonal naturel entraîne une diminution de la densité minérale osseuse. Les besoins en calcium sont alors plus élevés et atteignent 1200 mg/jour. C’est pendant cette période que l’os se fragilise, favorisant l’ostéoporose. Elle touche donc beaucoup plus les femmes que les hommes. L’ostéoporose passe généralement inaperçue jusqu’à ses premières complications, les fractures. Il est alors conseillé de boire une eau riche en calcium (CONTREX, HÉPAR...)

Les personnes souffrant de constipationEn cas de constipation, il est important de recommander de boire suffisamment (au moins 1,5 L d’eau par jour). L’eau minérale naturelle HÉPAR*, qui facilite le transit intestinal, peut être particulièrement conseillée. * HÉPAR peut être laxative. Boire 1 L d’HÉPAR dans le cadre d’une alimentation équilibrée et variée et d’un mode de vie sain.

Les personnes âgéesLes personnes âgées présentent un risque de déshydratation plus élevé que les adultes. La sensation de soif étant diminuée, il est important de sensibiliser les personnes âgées et leur entourage à la nécessité de boire de l’eau tout au long de la journée, même sans soif.Les besoins en calcium et magnésium étant également accrus, notamment chez les femmes, des eaux calciques et magnésiennes peuvent être recommandées (HÉPAR, CONTREX…).

Quelle eau choisir dans le cadre d’un régime hyposodique ?Chez certaines personnes souffrant de troubles cardiovasculaires notamment, l’apport en sodium doit être limité. Dans ce cas, il est recommandé de choisir une eau minérale naturelle contenant moins de 20 mg de sodium par litre (HÉPAR, CONTREX, VITTEL…). Ces eaux peuvent d’ailleurs porter la mention « convient pour un régime pauvre en sodium ». Il existe même des eaux minérales naturelles gazeuses qui conviennent à un régime hyposodique (PERRIER, PERRIER FINES BULLES…).

1918

Des réponses aux questions fréquentes de vos patients Est-il nécessaire de boire 1,5 L d’eau par jour ?Oui. L’organisme perd chaque jour 2,5 L d’eau par les urines, la transpiration, la respiration… Pour compen-ser ces pertes, il faut donc fournir de l’eau à l’organisme. Le corps est capable d’en fabriquer un peu (0,3 L), c’est l’eau endogène. Les aliments fournissent environ 0,7 L d’eau par jour. Pour être correctement hydraté, un adulte sain sédentaire vivant en climat tempéré devrait donc boire en moyenne 1,5 litre d’eau par jour. Cet apport doit être augmenté lors d’activités physiques, de fortes chaleurs (> 25°C) ou en cas de fièvre, de vomissements ou de diarrhées.

Je n’ai pas besoin de beaucoup boire et je le supporte très bien.En réalité, les personnes qui disent boire peu ressentent la soif comme tout le monde, mais ignorent ce mes-sage. De fait, elles peuvent s’exposer à un risque de déshydratation modérée chronique, peu symptomatique dans un premier temps, mais qui peut avoir un impact à long terme sur leur état de santé.

Boire trop d’eau est mauvais pour mes reins.La diurèse abondante est au contraire nécessaire au bon fonctionnement rénal. Par ailleurs, la dilution des urines permettrait notamment de diminuer le risque de récidives de lithiases urinaires 27.

Il ne faut pas boire pendant un repas pour éviter les problèmes de digestion.Il n’y a aucune étude scientifique qui vienne démontrer cela. Il faut saisir toutes les occasions de boire, pen-dant et en dehors des repas, pour être suffisamment hydraté durant la journée.

Une gorgée d’eau suffit à calmer ma soif.Si la sensation de soif disparaît, cela ne signifie pas pour autant que la balance hydrique est rétablie. Il faut boire davantage pour augmenter significativement la teneur en eau des compartiments intra et extracellulaires (au moins un grand verre d’eau).

Il est inutile de boire avant d’avoir soif.La sensation de soif est déjà un signal alertant que les pertes d’eau sont supérieures aux apports. La soif est donc le premier signe qu’il faut boire de l’eau sans attendre. Pour maintenir un état d’hydratation optimal, boire de l’eau avant d’avoir soif est une bonne habitude.

Puis-je consommer d’autres boissons que de l’eau pour atteindre la quantité recom-mandée de boisson par jour ?L’eau est la seule boisson indispensable à l’organisme. De plus, les eaux offrent une grande diversité de goûts et ont toutes l’avantage de ne pas apporter de calorie. Toutefois, les jus de fruits, le thé, le café, les infusions… peuvent contribuent aux apports hydriques. Néanmoins, certaines boissons apportent du sucre et des calories, aussi convient-il de les consommer avec modération.

EAUX MINÉRALES NATURELLES PLATES

HéPAR * 7,2 2513 549 119 4,1 14,2 383,7 18,8 1530 4,3 0,4 Eau sulfatée calcique et magnésienne

SAiNT ANTONiN 7 2225 541 85 3 9 356 9 1377 < 1 1,4 Eau sulfatée calcique et magnésienne

COURMAyEUR 7,6 2170 565 56 2,8 0,6 130 0,4 1477 < 2 < 1 Eau sulfatée calcique et magnésienne

CONTREx * 7,4 2078 468 74,5 2,8 9,4 372 7,6 1121 2,9 0,36 Eau sulfatée calcique et magnésienne

SAiNT AMANd 7,2 859 176 46 5 28 312 37 372 < 0,5 1,3 Eau calcique

viTTEL * 7,6 844 203,8 43,1 1,9 5 399 8 328,9 4,3 0,16 Eau sulfatée calcique

THONON a 7,4 342 92 19 < 1 5,7 340 11 20 8 / Eau faiblement minéralisée

EviAN a 7,2 309 80 26 1 6,5 360 6,8 12,6 3,7 / Eau faiblement minéralisée

PLANCOËT *aentre 6,0 et 6,8

254 23 14 4,5 31 122 36 38 < 0,5 0,21 Eau faiblement minéralisée

WATTWiLLER a 7,5 155 35 11 1,1 3 135 / 24 0 0,5 Eau faiblement minéralisée

vOLviC a 7 130 11,5 8 6,2 11,6 71 13,5 8,1 6,3 / Eau faiblement minéralisée

MONT ROUCOUS a 5,85 25 2,4 0,5 0,4 3,1 6,3 3 2 3 <0,1 Eau faiblement minéralisée

EAUX DE SOURCES

NESTLE PURE LiFE * a

Source des Acacias

7,7 208 70 2,1 0,36 2 210 2,9 13 4 < 0,05 Teneur en minéraux faible

CRiSTALiNE a

Source Céline 7,5 274 68 7 4 11 234 19 5 < 1 < 0,3 Teneur en minéraux faible

CRiSTALiNE a

Source Elena / 241 67,5 6,9 2,3 8,4 228 15 11 < 1 / Teneur en minéraux faible

a - porte la mention «convient pour la préparation des aliments des nourrissons» * Eaux minérales naturelles et eaux de sources Nestlé Waters France

2120

NatureBic

arbon

ates H

CO3- (m

g/L)

Chlorur

e Cl- (m

g/L)

Sulfa

te SO

42- (m

g/L)

Nitrate

NO3- (m

g/L)

Fluor

F- (mg/

L)

Sodiu

m Na+

(mg/

L)

Potas

sium K

+ (mg/

L)

Magné

sium M

g2+ (m

g/L)

Calcium

Ca2

+ (mg/

L)

Résid

u sec

à 18

0°C (m

g/L)

pH

Références bibliographiques 1 - GrandJean AC, Campbell SM (2004) Hydration: fluids for life.

International Life Science Institute North America, 39 p.

2 - Jéquier E, Constant F (2009) Pourquoi faut-il boire de l’eau ? Pour maintenir la balance hydrique. Cahiers de nutrition et de diététique ; 44(4) : 190-197

3 - Inpes, « Guide nutrition des enfants et adolescents pour tous les parents » et « Guide nutrition à partir de 55 ans »

4 - Melin B (2000), Métabolisme hydro-électrolytique à l’exercice, Cahiers de nutrition et de diététique ; 35(5) : 308-10

5 - Martin A (2001), ANC pour la population française, 3e édition, Tec & Doc

6 - Bellisle F, Thornton SN, Hébel P, Denizeau M, Tahiri M (2010) A study of fluid intake from beverages in a sample of healthy French children, adolescents and adults, Eur J Clin Nutr ; 64: 350-355

7 - Sichert-Hellert W, Kersting M, Manz F (2001) Fifteen year trends in water intake in German children and adolescents: results of the DONALD study, Acta Paediatric; 90 : 732-737

8 - Kant A, Graubard B (2010) Contributors of water intake in US children and adolescents: associations with dietary and meal cha-racteristics – National Health and Nutrition Examination Survey 2005-2006, Am J Clin Nutr ; 92 : 887-96

9 - Bonnet F, Cathrin L, Lepicard EM, Constant F, Hawili N, Friedlander G. French children start their school day with an hydration deficit. Acta Paediatrica 2011 ; 100 (Suppl. 463) : 34.

10 - MayoClinic : http://www.mayoclinic.com/health/dehydration/DS00561/DSECTION=symptoms

11 - Etude Proj&Eau (octobre - décembre 2009)

12 - Etude INCA 2 2006-2007

13 - Haut Comité de la santé publique (2000), Rapport « Pour une politique nutritionnelle de santé publique en France »

14 - Fardellone P et al. (1998) Biochemical effects of calcium supple-mentation in post-menopausal women. Influence of dietary calcium intake. Am J Clin Nutr ; 67(6) : 1273-8

15 - Guillemant J et al. (1997) Acute effects induced by a calcium-rich mineral water on calcium metabolism and parathyroid function. Osteoporosis Int ; 7(1) : 85-6

16 - De Vernejoul MC et al. (1997) Les eaux minérales : une supplémen-tation calcique efficace. Entretiens de Bichat

17 - Halpern GM et al. (1991) Comparative uptake of calcium from milk and a calcium-rich mineral water in lactose intolerant adults: implications for treatment of osteoporosis. Am J Prev Med ; 7(6) : 379-83

18 - Fardellone P, Sebert JL, Garabedian M, Bellony R, Maamer M, Agbomson F, Brazier M (1995) Prevalence and biological conse-quences of vitamin D deficiency in elderly institutionalized subjects. Rev Rhum Engl Ed ; 62(9) : 576-81

19 - Couzy F et al. (1995) Calcium bioavailability from a calcium- and sulfate-rich mineral water, compared with milk, in young adult women, Am J Clin Nutr ; 62 : 1239-44.

20 - Constant et al. (2011) Les eaux embouteillées . Cah Nutr Diet ; 46 , 1-50 :40-50

21 - Sabatier M, Arnaud MJ, Kastenmayer P, Rytz A, Barclay DV (2003) Meal effect on magnesium bioavailability from mine-ral water in healthy women. Am J Clin Nutr ; 75(1) : 65-71 Sabatier M, Arnaud MJ, Turnlund JR (2003) Magnesium absorption from mineral water, Eur J Clin Nutr ; 57(6) : 801-2

22 - Suares et al. (2011) Prevalence of, and risk factors of, chronic idiopathic constipation in the community: systematic review and meta-analysis, Am J Gastroenterol

23 - Peppas et al. (2008) Epidemiology of constipation in Europe and Oceania: a systematic review, BMC Gastroenterology ; 8 : 5

24 - Wald et al. (2008) A multinational survey of prevalence and pat-terns of laxative use among adults with self-defined constipation, Aliment Pharmacol Ther ; 28 : 917-30

25 - Constant F et al. (1999) Traitement de la constipation primaire du nourrisson : étude comparative et randomisée de deux eaux miné-rales, The FASEB journal ; 13 : 221-5

26 - Inpes (2008) Baromètre Santé Nutrition

27 - Fink HA, Akornor JW, Garimella PS, MacDonald R, Cutting A, Rutks IR, Monga M, Wilt TJ (2009) Diet, fluid, or supplements for secondary prevention of nephrolithiasis: a systematic review and meta-analysis of randomized trials, Eur Urol ; 56 : 72-80

2322

EAUX MINÉRALES NATURELLES GAZEUSES

ST-yORRE 6,6 4774 90 11 110 1708 4368 322 174 / 1 Eau bicarbonatée, chlorurée et sodique

viCHy CELESTiNS 6,8 3325 103 10 66 1172 2989 235 138 / 0,5 Eau bicarbonatée, chlorurée et sodique

ROZANA 6,3 3022 301 160 52 493 1837 649 230 1 0,75Eau bicarbonatée, chlorurée, sodique, magnésienne, calcique et sulfatée

vERNiERE 6 1226 168 66 35 105 946 18 142 < 2 / Eau bicarbonatée, calcique et magnésienne

QUEZAC * 5,2-5,8 1200 170 69 38 110 1100 18 90 < 0,5 2,2 Eau bicarbonatée, calcique,

magnésienne et fluorée

BAdOiT/ BAdOiT ROUgE 6 1200 190 85 10 165 1300 44 38 / 1,2 Eau bicarbonatée, calcique,

magnésienne et fluorée

S. PELLEgRiNO * 7,6 948 179 52 2,5 33,6 239 54,8 445 2,9 0,5 Eau sulfatée, calcique et magnésienne

LA SALvETAT 6 850 253 11 3 7 820 4 25 < 1 / Eau bicarbonatée et calcique

PERRiER/ PERRiER FiNES BULLES * 5,5 480 160 4,2 < 1 9,5 430 22 33 7,8 <0,2 Eau faiblement minéralisée

* Eaux minérales naturelles Nestlé Waters France

NatureBic

arbon

ates H

CO3- (m

g/L)

Chlorur

e Cl- (m

g/L)

Sulfa

te SO

42- (m

g/L)

Nitrate

NO3- (m

g/L)

Fluor

F- (mg/

L)

Sodiu

m Na+

(mg/

L)

Potas

sium K

+ (mg/

L)

Magné

sium M

g2+ (m

g/L)

Calcium

Ca2

+ (mg/

L)

Résid

u sec

à 18

0°C (m

g/L)

pH

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•Il traite de l’importance de la nutrition à tous les moments de la vie

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