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康健园责任编辑∶潘嘉毅 视觉设计∶戚黎明
新民网：www.xinmin.cn 24小时读者热线：962555 编辑邮箱：[email protected] 读者来信：[email protected]年8月17日 星期一
康复 /
! ! ! !前列腺癌是老年男性常见的疾病，在欧美前列腺癌的死亡率已位列第二。本市前列腺癌在泌尿系肿瘤中的发病率已超过膀胱癌位列第一，且每年以百分比二位数增长。
前列腺癌已严重威胁到老年男性的健康而广泛受到关注。那么有没有“治未病”———预防前列腺癌的措施和手段呢？先来看看与前列腺癌发生有关的因素：遗
传因素，已发现前列腺癌易患基因；前列腺炎症和感染；血液中高雄激素；维生素 !缺乏；性生活频率低；吸烟、饮酒；高脂饮食。
根据目前相关的临床研究认为以下因素具有预防前列腺癌的作用：抗氧化剂如微量元素硒、维生素 "和 !、番茄红素、绿茶，雌激素受体调节剂，黄豆类制品，淫羊藿、冬凌草等中草药。西药领域有研究发现，阿司匹林、环氧化酶#$阻滞剂塞来昔布是肿瘤防治的新靶点药物；治疗前列腺增生症的保列治有预防前列腺癌的作用。
引起中老年男性对前列腺癌关注的是%&'，前列腺特异性抗原（%&'）通常作为体检的一个项目。%&'具有前列腺组织特异性，而非肿瘤特异性，有许多因素可引起 %&'升高
或下降，当 %&'升高时，需结合升高的速率及密度，再结合影像学检查，作出判断，而确诊必须前列腺穿刺活检。有临床研究认为，如果预期寿命少于 ( 年时，%&' 检查已无特别临床意义，即发现前列腺癌最终也不会因前列腺癌死亡。
确诊前列腺癌的老年男性往往对于手术比较恐惧，而前列腺癌生长相对缓慢，局部肿瘤倍增时间 )#*年，一些小的、低级别的、非侵袭性的前列腺癌对患者的生命健康几乎不构成威胁（常常在尸检时发现）。根据检查的结果与医生充分沟通后，有许多病人可采用等待观察，在临床上也被称为前列腺癌等待治疗原则。直到有证据表明肿瘤有明显的侵袭性才进行全雄激素阻断治疗，目的仅仅是减少疾病和治疗导致的伤害。全雄激素阻断治疗的理念有两方面，一去除雄激素的来源，二阻断雄激素与受体结合发挥作用。对于局限性前列腺癌，可采用开放式、腹
腔镜下、达芬奇机器下的根治术，但手术中大出血，毗邻脏器的损伤，麻醉风险要综合评估。远期的尿漏、性功能障碍、排尿困难、局部以及全身复发，对病人造成的身心影响也要充分评
估。根治性手术结合内外放疗，冷冻，热疗，均为可采取的方法。在临床上如何选择方案，如何应对使用
过程中可能出现的问题，病人必须和医生互相信任，紧密配合。如化学去势一过性雄激素过高造成肿瘤的进展和病理性骨折事件发生的可能性，间歇性治疗的原则，如何判断激素抵抗。
中晚期患者因为排尿困难，出血，严重影响患者生命质量时，我们采用 +,-%.全雄激素阻断。其一改善了病人的生活质量；其二有效控制了肿瘤的进展；其三达到了减瘤的目的；其四减少了前列腺源的雄激素来源；其五为其他治疗创造条件，如前列腺热疗等。
陈伟杰 陈春雷（上海中医药大学附属市中医院泌尿外科!
!科!普!讲!座/
!月 "#日下午 $%&#"上海市中医院泌尿外
科陈伟杰主任在总院#芷江中路 "'(号!门诊
六楼第一教室举行东方讲坛$ 讲座主题是%前
列腺癌的综合治疗与保健&" 届时还将为患者
提供咨询服务"欢迎患者及家属积极参与$
! ! ! !心血管科、神经内科、肿瘤科的医生都会给病人开具一种叫做辅酶 0
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的药物，病人常常会问这药管什么用？辅酶 0
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又名泛醌，是一种脂溶性的维生素类似物，在人体呼吸链中的质子转移与电子传递中起着重要的作用，是细胞代谢与细胞呼吸的激活剂。辅酶 0
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还是较为重要的抗氧化剂与非特异性免疫增强剂，尤其是与维生素 "联合时其抗氧化作用最为明显。目前，辅酶 0
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在抗衰老、抗疲劳、保护心血管、癌症辅助治疗等方面有着较为广泛的应用。国际上，辅酶 0
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除了在医药领域的应用外，作为添加剂，在食品、保健品、化妆品市场的应用也越来越受到人们的关注。
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最初在牛心的线粒体中被发现，并被证明其缺乏是引发心脏病的病因之一，由日本最早实现了工业化生产，是从废烟叶中提取茄泥醇并加工而成。美国与日本分别于 )224年与 )22*年批准其作为食品添加剂使用。辅酶 0
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进入体内会被还原成还原性辅酶 0
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，再起相应的作用。辅酶 0
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作为人体含有的物质，有着很高的安全性，研究显示：每日服用 )22 毫克 563) 个月或每日服用 322
毫克 5年，未见有明显副作用，因而可以长期服用。
目前辅酶 0
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主要应用于心血管疾病的临床治疗。研究表明，在心脏病如充血性心力衰竭患者的心肌中，有辅酶 0
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降低的现象，应用辅酶 0
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可改善病人呼吸困难等临床症状，增加心输出量。辅酶 0
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可减轻缺血对于心肌的损伤，保护心肌，改善心功能。此外，应用辅酶 0
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还可缓解甚至消除服用他汀类药物引起的肌痛与疲劳等副作用，因而二者联合服用有协同作用。由于辅酶 0
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可改善线粒体的功能障碍，口服辅酶 0
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对于可能因细胞凋亡、线粒体功能障碍而引起的神经系统疾病如帕金森氏病、亨廷顿舞蹈症等有着良好的调节作用。
在细胞的氧化磷酸化及 '+%的产生过程中，辅酶 0
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起着重要的作用。在服用辅酶 0
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后，可通过其强大的抗氧化作用，缓解机体的氧化应激状态，从而也用于糖尿病及其并发症
的辅助治疗。此外，辅酶 0
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对于因癌症治疗中使用化疗药物导致的氧化应激状态而引起的不良反应有一定缓解作用，可用于癌症的辅助治疗。经临床证实，辅酶 0
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还有着一定的降压作用。辅酶 0
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还可防止精子氧化，改善男性的生育能力。在化妆品中，因辅酶 0
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的抗氧化与清除自由基的作用，常作为添加剂，以延缓皮肤的衰老、改善肤质。
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与维生素 7合用可以保护细胞，抗氧化、清除自由基，从而减轻或避免过敏反应的发生。值得一提的是，辅酶 0
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中如混有杂质（大多数是辅酶 0
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和辅酶 0
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），则反而会诱发过敏反应。如上所述，辅酶 0
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在心血管疾病、神经系统疾病、癌症治疗等方面益处多多，且安全性高，将会有更好的运用前景。
石浩强（上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任药师） 本版图片 !"
! ! ! !提起甲状腺疾病，也许你会想到甲亢、甲减、甲状腺结节等一系列名称，殊不知亚急性甲状腺炎（以下简称“亚甲炎”）也是一种常见而容易被忽略的甲状腺疾病。很多患有亚甲炎的病友常辗转就医方才确诊，说来都是辛酸泪。
按照亚甲炎治疗前，王女士有近 4周的感冒病史，紧接着她出现了体温复升、心慌、乏力、多汗等症状，整个人都不好了，无法工作只能请病假。循着王女士颈部疼痛的主诉，医生发现双侧甲状腺肿大和压痛，进一步检查证实了“亚甲炎”的诊断。治疗上给予口服强的松、普萘洛尔，王女士的颈部疼痛、发热、心悸等症状这才逐渐消失。
甲状腺是人体重要的内分泌器官之一，虽然个头小分量轻，看似微不足道，其实举足轻重，影响着身体内多个系统和细胞的代谢。甲状腺由众多大小不一的滤泡组成，而滤泡上皮细胞是甲状腺激素合成和分泌的场所。换言之，每个滤泡上皮细胞就是甲状腺激素储存的小仓库。由于亚甲炎本身是病毒
感染诱发的变态反应性甲状腺炎，典型的亚甲炎分为甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。期间对于甲状腺滤泡是摧毁性的打击破坏，一般会引起颈部疼痛，这成为亚甲炎患者的共有症状。因此需要给予对症处理，改善疼痛症状，可以首选非甾体类抗炎药物，但目前采取的处理措施治标不治本。我们深知，在这场没有硝烟的局部战争中，甲状腺大致可以分为4个地带。部分地带战火连连，部分地带毫发无损，还有一部分地带受到破坏同时进行灾后重建。“神器”糖皮质激素具有抑制免疫炎症、稳定腺体细胞膜结构等作用，当非甾体类抗炎药不能有效控制疼痛、发热等症状时，需要应用糖皮质
激素如泼尼松或氢化可的松控制全局。值得一提的是，患者一旦出现心
悸、手抖等甲状腺毒症表现，可以口服!受体阻滞剂如普萘洛尔以调控心率，此期不宜应用抗甲状腺药物。如果甲状腺滤泡破坏过多，而后期没能完全修复，极少数亚甲炎患者会出现永久性甲状腺功能减退症，需要长期口服左甲状腺素片替代治疗。从这个角度来看，早期应用糖皮质激素可以有效抑制变态反应，减少甲状腺受破坏范围，加速滤泡修复进度，可以防治永久性甲状腺功能减退症。亚甲炎属于自限性疾病，大多可以
自行康复，这也是内分泌众多疾病谱中为数不多可以治愈的疾病。对该病早期识别至关重要，规范化治疗可以减少复发率。在此提醒大家平时注意加强运动锻炼，不断提高自身免疫力，有效避免呼吸道感染，从而预防亚甲炎发生。刘光辉（主治医师）赵家胜（主任医师）（同济大学附属上海市同济医院内分泌科!
! ! ! !“啪”，一声清脆的碎裂声打破了姐妹淘聚会的盈盈笑语，小伟妈回头一看，儿子小伟呆立在前方，好像吓傻了，脚下是玻璃杯的碎片。她又气又急：“你怎么又打碎东西了，一天到晚的闯祸！”小伟一动不动，数秒后“哇”得哭起来了。旁边的琳琳妈是个医生，从孩子呆滞的眼神中看出了异常，让小伟去医院做个脑电图检查。检查结果让小伟妈大吃一惊———49:棘慢波发放，提示癫痫失神发作。癫痫是神经系统常见病、多发
病，俗称“羊角风”。癫痫发作时表现为突然发生的、短暂并反复出现的脑功能障碍，主要有部分发作和全身发作两种形式。小伟的情况属于全身发作，是儿童失神癫痫，这种癫痫主要表现为突发性精神活动中断，频繁失神、意识丧失、可伴肌阵挛或自动症。每次失神发作短暂，一次发作数秒至十余秒，发作结束后可继续原来活动，但不能记起发作时的情况。每日数次至上百次。小伟每天“愣神”次数多，在愣神时目光呆滞，头慢慢向下垂，手中握的不管是杯子、玩具还是笔，都会不自主滑落，这种情形就是失神发作的表现。另外，小伟的脑电图报告显示 49:的棘慢
复合波，是失神癫痫的典型脑电图表现，是这
类癫痫强有力的佐证。由反复发作的脑细胞异常同步放电所致，这种异常放电，病人感觉不到，别人也看不出来，但可以通过脑电图记录下来。这种随机的异常放电，每次持续时间常极为短暂，多为几十毫秒到几秒钟，能否捕捉到这种异常放电对患者的诊断、分型乃至确定治疗方案起决定性作用。
儿童失神癫痫 4岁63)岁起病，;岁左右为高峰年龄。其实癫痫的发病机制尚不完全清楚，但有明显的遗传倾向。一般认为可能是常染色体显性遗传，据统计 3;<6**<的患儿有癫痫阳性家族史。癫痫不可怕，只要诊断明确，
用药合理，患儿按时服用抗癫痫药，不要自行停药，也不要漏服药，定期临床随访，定期脑电图随访，病情会得到有效控制。除了服用药物治疗外，饮食上
要让儿童多吃些含有丰富蛋白质的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、鱼虾、豆制品等。优质蛋白不仅可以促进小儿神经系统的发育，还能促进儿童记忆力与思维能力的增长与发挥。多给儿童吃些富含维生素 " 的食物，如海藻、贝类、胡萝卜、芝麻油、豆芽等。维生素 " 除了抗氧化之外，还是一种膜稳定剂，可以防止脑细胞的渗透性增高，起到预防抽搐发作的作用。要增加维生素 =、7的
摄入，如富含维生素 7的西红柿、猕猴桃、油菜、菠菜，动物肝脏、糙米中含丰富的 =族维生素。这些食物能帮助蛋白质代谢，促进脑细胞抑制区域更好地发挥作用。食物以清淡为主，少放盐，因为摄入大量的钠，可以诱导神经元过度放电，从而使癫痫发作。
总之，对儿童失神发作早期诊断，合理用药，定期随访，加上家长积极配合治疗，医患双方齐心协力帮助孩子控制病情，相信小伟们能够健康成长。
张晓菁 张利军 白宇（神经内科主任）（上海市普陀区中心医院!
频繁愣神的孩子应尽快就诊
防治前列腺癌从何处入手？
辅酶 Q10益处多
感冒后脖子疼
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警惕亚甲炎
