輔仁大學 107年度高教深耕計畫

自主學習課程計畫

成果報告書

107 學年度第一學期

（文獻評析）

授課教師闕可欣陳金彌

系所單位護理學系

中華民國 107 年 12 月

1

目錄 課程指導成果說明 2

課程實際規劃與說明 2

具體教學成果與評估 2

課程遇到問題與困難 2

省思與未來的展望 2

優秀自主學習團隊推薦 4

課程及自主學習作品照片 5

107 年高教深耕計畫「自主學習課程」學習問卷 7

課程指導紀錄表 9

學生自主學習計畫書(第一組) 10

學生自主學習日誌(第一組) 12

學生自主學習成果報告(第一組) 13

學生自主學習計畫書(第二組) 15

學生自主學習日誌(第二組) 17

學生自主學習成果報告(第二組) 18

學生自主學習計畫書(第三組) 26

學生自主學習日誌(第三組) 28

學生自主學習成果報告(第三組) 37

學生自主學習計畫書(第四組) 44

學生自主學習日誌(第四組) 47

學生自主學習成果報告(第四組) 48

2

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

課程指導成果說明

一課程名稱文獻評析

二開課期間民國 107 年 09 月 10 日至民國 108 年 01 月 11 日

三授課教師闕可欣陳金彌

四系所單位護理系

五 課程實際規劃與說明

於課前請同學們先閱讀老師所提供之英文文章並試著按照老師給的指引完成

初步文獻批判並且另外蒐集同學們感興趣之護理研究文章以利增進課堂討論時

的豐富性於前三堂課老師於課堂上介紹研究文章的結構以及使用範例文章示

範文獻評讀並隨機給予文章請同學們於課後自主練習並於課堂中討論於第

四堂課時教導學生如何批判文章第五堂課將文章語意清楚表達並於最後一堂

課時發表

六 具體教學成果與評估

文獻評析的自主學習可以使學生知道搜尋文獻的方法運用資料庫搜尋到所

需之關鍵重要文獻接著學習如何找出文章的重點培養學生閱讀相關領域的關鍵

重要文獻並對其內文的邏輯性進行批判從題目看出其重要概念文章中的假設

是否有依據文獻統計有無回答問題等學生從實做中學習綜合分析文獻資料以找

出預設問題的答案最後學生練習將欲研究主題之相關文獻進行再精緻化將課程

以及自主學習的部分融會貫通

透過課程中教學

(一)學生能夠知道搜尋文獻資料的方法

(二)學生能夠評析文獻資料

(三)學生能夠綜合分析文獻資料

(四)學生能夠撰寫精緻綜合分析

於最後口頭報告時希望學生能夠整合文章的關鍵點和摘要以及能夠說出文

章的優缺點及建議

七 課程遇到問題與困難

(一)學生希望這堂課能夠從一學分增加至兩學分因相較於其他課程時間較短無

法充分學習與領悟

(二)文獻評析需要學生學習使用 EndNote 軟體但是學生的基本資訊能力不同有

些同學需要比較多的時間熟悉軟體操作

(三)學生的英文能力程度不同

八 省思與未來的展望

(一) 透過觀察學生表現和回應及事後與有關老師的檢討過程中有以下的體驗

1 老師對於作業的回饋與組員之間的合作讓自己進步

2 上課前先練習寫論文再經由課堂上老師的指導修正才發現原來論文寫

作方式跟我們原本想的落差這麼大印象也更加深刻

(二) 學生反思

8 位同學對於文獻評析進行課程評值之結果

1 經過課程學習後學生對於個人搜尋文獻資料能力的信心程度(滿分 10 分)

625 的學生信心程度達到 8 分25 的學生達到 7 分125 的同學達

到 6 分

3

2 經過課程學習後學生對於個人評析文獻資料能力的信心程度(滿分 10 分)

125 的學生信心程度達 9 分25 的學生達到 8 分125 的同學達到

7 分50 的學生達到 6 分

3 經過課程學習後學生對於個人綜合分析文獻資料能力的信心程度(滿分

10 分)125 的學生信心程度達 9 分375 的學生達到 8 分25 的學

生達到 7 分25 的學生達到 6 分

4 經過課程學習後學生對於個人撰寫精緻綜合分析能力的信心程度(滿分

10 分)125 的學生信心程度達 9 分25 的學生達到 8 分375 的學

生達到 7 分25 的學生達到 6 分

4

九 優秀自主學習團隊推薦

（一）第二組主題

成員林嬑麟吳慧婷

原因內容完整用心投入

（二）第四組主題

成員 范嘉淇唐鐿玲

原因作業用心實踐自我學習

5

課程及自主學習作品照片

第一次上課闕可欣老師和學生們

互相自我介紹了解同學們的經驗

以及專長

闕可欣老師和學生們介紹課程並

說明自主學習計畫

學生們認真聆聽老師的講解 學生踴躍發問遇到問題隨時請教

老師

6

學生分享個人對於問題的看法以及

見解學生們和闕可欣老師互享交

流

陳金彌老師教導學生撰寫統合文

章逐句讓學生了解書寫 APA

學生們上台報告各個小組分享計

畫主題以及內容

課程最後闕可欣老師及陳金彌老

師和學生們合影留念

7

107 年高教深耕計畫「自主學習課程」學習問卷

各位同學好你們目前修的課程是本校推廣的「自主學習」課程該課程主要

特色是老師減少講課時間取而代之的是同學規劃自學的主題再由老師和助

教進行指導最後進行成果發表透過這份問卷我們想要了解相較於在輔

大曾修讀過的其他課程您對自主學習課程的想法以便我們後續的教學創新

發展謝謝

課程名稱 文獻評析 科系 護理系

學號

407436034407436046

407436058407436096

407436101405436054

407436113407436060

年級別 碩士班一年級

題目 非常

同意 同意 沒意見

不 同

意

非常

不同意

一相較於在輔大曾修讀過的其他課程您對本課程的想法

1本課程能讓我更深入地學習到專業知

識 4 3 0 0 1

2本課程有助於提升自我的學習規劃能

力 4 3 0 0 1

3本課程更能讓我從中獲得問題解決經驗

與能力 5 2 0 0 1

4本課程更能讓我將所學知識應用於實際

場合 4 3 0 0 1

5本課程更能讓我學到如何從不同的角度

和層面看事物 5 2 0 0 1

6本課程更能激發多元想法與視角 5 2 0 0 1

7本課程讓我願意投入更多時間在學習

上 4 3 0 0 1

8本課程能讓我在團體中以協調溝通與

合作的方法來達成目標 6 1 0 0 1

9授課老師或助教的指導有助解決我學習

上遇到問題與困難 6 1 0 0 1

10本課程有助於我養成主動學習的習慣 5 2 0 0 1

1我喜歡這樣的教學方式我會推薦別的

同學來修讀這門課 5 2 0 0 1

2我期待未來能有機會再修讀自主學習的

課程 5 2 0 0 1

1

目錄 課程指導成果說明 2

課程實際規劃與說明 2

具體教學成果與評估 2

課程遇到問題與困難 2

省思與未來的展望 2

優秀自主學習團隊推薦 4

課程及自主學習作品照片 5

107 年高教深耕計畫「自主學習課程」學習問卷 7

課程指導紀錄表 9

學生自主學習計畫書(第一組) 10

學生自主學習日誌(第一組) 12

學生自主學習成果報告(第一組) 13

學生自主學習計畫書(第二組) 15

學生自主學習日誌(第二組) 17

學生自主學習成果報告(第二組) 18

學生自主學習計畫書(第三組) 26

學生自主學習日誌(第三組) 28

學生自主學習成果報告(第三組) 37

學生自主學習計畫書(第四組) 44

學生自主學習日誌(第四組) 47

學生自主學習成果報告(第四組) 48

2

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

課程指導成果說明

一課程名稱文獻評析

二開課期間民國 107 年 09 月 10 日至民國 108 年 01 月 11 日

三授課教師闕可欣陳金彌

四系所單位護理系

五 課程實際規劃與說明

於課前請同學們先閱讀老師所提供之英文文章並試著按照老師給的指引完成

初步文獻批判並且另外蒐集同學們感興趣之護理研究文章以利增進課堂討論時

的豐富性於前三堂課老師於課堂上介紹研究文章的結構以及使用範例文章示

範文獻評讀並隨機給予文章請同學們於課後自主練習並於課堂中討論於第

四堂課時教導學生如何批判文章第五堂課將文章語意清楚表達並於最後一堂

課時發表

六 具體教學成果與評估

文獻評析的自主學習可以使學生知道搜尋文獻的方法運用資料庫搜尋到所

需之關鍵重要文獻接著學習如何找出文章的重點培養學生閱讀相關領域的關鍵

重要文獻並對其內文的邏輯性進行批判從題目看出其重要概念文章中的假設

是否有依據文獻統計有無回答問題等學生從實做中學習綜合分析文獻資料以找

出預設問題的答案最後學生練習將欲研究主題之相關文獻進行再精緻化將課程

以及自主學習的部分融會貫通

透過課程中教學

(一)學生能夠知道搜尋文獻資料的方法

(二)學生能夠評析文獻資料

(三)學生能夠綜合分析文獻資料

(四)學生能夠撰寫精緻綜合分析

於最後口頭報告時希望學生能夠整合文章的關鍵點和摘要以及能夠說出文

章的優缺點及建議

七 課程遇到問題與困難

(一)學生希望這堂課能夠從一學分增加至兩學分因相較於其他課程時間較短無

法充分學習與領悟

(二)文獻評析需要學生學習使用 EndNote 軟體但是學生的基本資訊能力不同有

些同學需要比較多的時間熟悉軟體操作

(三)學生的英文能力程度不同

八 省思與未來的展望

(一) 透過觀察學生表現和回應及事後與有關老師的檢討過程中有以下的體驗

1 老師對於作業的回饋與組員之間的合作讓自己進步

2 上課前先練習寫論文再經由課堂上老師的指導修正才發現原來論文寫

作方式跟我們原本想的落差這麼大印象也更加深刻

(二) 學生反思

8 位同學對於文獻評析進行課程評值之結果

1 經過課程學習後學生對於個人搜尋文獻資料能力的信心程度(滿分 10 分)

625 的學生信心程度達到 8 分25 的學生達到 7 分125 的同學達

到 6 分

3

2 經過課程學習後學生對於個人評析文獻資料能力的信心程度(滿分 10 分)

125 的學生信心程度達 9 分25 的學生達到 8 分125 的同學達到

7 分50 的學生達到 6 分

3 經過課程學習後學生對於個人綜合分析文獻資料能力的信心程度(滿分

10 分)125 的學生信心程度達 9 分375 的學生達到 8 分25 的學

生達到 7 分25 的學生達到 6 分

4 經過課程學習後學生對於個人撰寫精緻綜合分析能力的信心程度(滿分

10 分)125 的學生信心程度達 9 分25 的學生達到 8 分375 的學

生達到 7 分25 的學生達到 6 分

4

九 優秀自主學習團隊推薦

（一）第二組主題

成員林嬑麟吳慧婷

原因內容完整用心投入

（二）第四組主題

成員 范嘉淇唐鐿玲

原因作業用心實踐自我學習

5

課程及自主學習作品照片

第一次上課闕可欣老師和學生們

互相自我介紹了解同學們的經驗

以及專長

闕可欣老師和學生們介紹課程並

說明自主學習計畫

學生們認真聆聽老師的講解 學生踴躍發問遇到問題隨時請教

老師

6

學生分享個人對於問題的看法以及

見解學生們和闕可欣老師互享交

流

陳金彌老師教導學生撰寫統合文

章逐句讓學生了解書寫 APA

學生們上台報告各個小組分享計

畫主題以及內容

課程最後闕可欣老師及陳金彌老

師和學生們合影留念

7

107 年高教深耕計畫「自主學習課程」學習問卷

各位同學好你們目前修的課程是本校推廣的「自主學習」課程該課程主要

特色是老師減少講課時間取而代之的是同學規劃自學的主題再由老師和助

教進行指導最後進行成果發表透過這份問卷我們想要了解相較於在輔

大曾修讀過的其他課程您對自主學習課程的想法以便我們後續的教學創新

發展謝謝

課程名稱 文獻評析 科系 護理系

學號

407436034407436046

407436058407436096

407436101405436054

407436113407436060

年級別 碩士班一年級

題目 非常

同意 同意 沒意見

不 同

意

非常

不同意

一相較於在輔大曾修讀過的其他課程您對本課程的想法

1本課程能讓我更深入地學習到專業知

識 4 3 0 0 1

2本課程有助於提升自我的學習規劃能

力 4 3 0 0 1

3本課程更能讓我從中獲得問題解決經驗

與能力 5 2 0 0 1

4本課程更能讓我將所學知識應用於實際

場合 4 3 0 0 1

5本課程更能讓我學到如何從不同的角度

和層面看事物 5 2 0 0 1

6本課程更能激發多元想法與視角 5 2 0 0 1

7本課程讓我願意投入更多時間在學習

上 4 3 0 0 1

8本課程能讓我在團體中以協調溝通與

合作的方法來達成目標 6 1 0 0 1

9授課老師或助教的指導有助解決我學習

上遇到問題與困難 6 1 0 0 1

10本課程有助於我養成主動學習的習慣 5 2 0 0 1

1我喜歡這樣的教學方式我會推薦別的

同學來修讀這門課 5 2 0 0 1

2我期待未來能有機會再修讀自主學習的

課程 5 2 0 0 1

2

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

課程指導成果說明

一課程名稱文獻評析

二開課期間民國 107 年 09 月 10 日至民國 108 年 01 月 11 日

三授課教師闕可欣陳金彌

四系所單位護理系

五 課程實際規劃與說明

於課前請同學們先閱讀老師所提供之英文文章並試著按照老師給的指引完成

初步文獻批判並且另外蒐集同學們感興趣之護理研究文章以利增進課堂討論時

的豐富性於前三堂課老師於課堂上介紹研究文章的結構以及使用範例文章示

範文獻評讀並隨機給予文章請同學們於課後自主練習並於課堂中討論於第

四堂課時教導學生如何批判文章第五堂課將文章語意清楚表達並於最後一堂

課時發表

六 具體教學成果與評估

文獻評析的自主學習可以使學生知道搜尋文獻的方法運用資料庫搜尋到所

需之關鍵重要文獻接著學習如何找出文章的重點培養學生閱讀相關領域的關鍵

重要文獻並對其內文的邏輯性進行批判從題目看出其重要概念文章中的假設

是否有依據文獻統計有無回答問題等學生從實做中學習綜合分析文獻資料以找

出預設問題的答案最後學生練習將欲研究主題之相關文獻進行再精緻化將課程

以及自主學習的部分融會貫通

透過課程中教學

(一)學生能夠知道搜尋文獻資料的方法

(二)學生能夠評析文獻資料

(三)學生能夠綜合分析文獻資料

(四)學生能夠撰寫精緻綜合分析

於最後口頭報告時希望學生能夠整合文章的關鍵點和摘要以及能夠說出文

章的優缺點及建議

七 課程遇到問題與困難

(一)學生希望這堂課能夠從一學分增加至兩學分因相較於其他課程時間較短無

法充分學習與領悟

(二)文獻評析需要學生學習使用 EndNote 軟體但是學生的基本資訊能力不同有

些同學需要比較多的時間熟悉軟體操作

(三)學生的英文能力程度不同

八 省思與未來的展望

(一) 透過觀察學生表現和回應及事後與有關老師的檢討過程中有以下的體驗

1 老師對於作業的回饋與組員之間的合作讓自己進步

2 上課前先練習寫論文再經由課堂上老師的指導修正才發現原來論文寫

作方式跟我們原本想的落差這麼大印象也更加深刻

(二) 學生反思

8 位同學對於文獻評析進行課程評值之結果

1 經過課程學習後學生對於個人搜尋文獻資料能力的信心程度(滿分 10 分)

625 的學生信心程度達到 8 分25 的學生達到 7 分125 的同學達

到 6 分

3

2 經過課程學習後學生對於個人評析文獻資料能力的信心程度(滿分 10 分)

125 的學生信心程度達 9 分25 的學生達到 8 分125 的同學達到

7 分50 的學生達到 6 分

3 經過課程學習後學生對於個人綜合分析文獻資料能力的信心程度(滿分

10 分)125 的學生信心程度達 9 分375 的學生達到 8 分25 的學

生達到 7 分25 的學生達到 6 分

4 經過課程學習後學生對於個人撰寫精緻綜合分析能力的信心程度(滿分

10 分)125 的學生信心程度達 9 分25 的學生達到 8 分375 的學

生達到 7 分25 的學生達到 6 分

4

九 優秀自主學習團隊推薦

（一）第二組主題

成員林嬑麟吳慧婷

原因內容完整用心投入

（二）第四組主題

成員 范嘉淇唐鐿玲

原因作業用心實踐自我學習

5

課程及自主學習作品照片

第一次上課闕可欣老師和學生們

互相自我介紹了解同學們的經驗

以及專長

闕可欣老師和學生們介紹課程並

說明自主學習計畫

學生們認真聆聽老師的講解 學生踴躍發問遇到問題隨時請教

老師

6

學生分享個人對於問題的看法以及

見解學生們和闕可欣老師互享交

流

陳金彌老師教導學生撰寫統合文

章逐句讓學生了解書寫 APA

學生們上台報告各個小組分享計

畫主題以及內容

課程最後闕可欣老師及陳金彌老

師和學生們合影留念

7

107 年高教深耕計畫「自主學習課程」學習問卷

各位同學好你們目前修的課程是本校推廣的「自主學習」課程該課程主要

特色是老師減少講課時間取而代之的是同學規劃自學的主題再由老師和助

教進行指導最後進行成果發表透過這份問卷我們想要了解相較於在輔

大曾修讀過的其他課程您對自主學習課程的想法以便我們後續的教學創新

發展謝謝

課程名稱 文獻評析 科系 護理系

學號

407436034407436046

407436058407436096

407436101405436054

407436113407436060

年級別 碩士班一年級

題目 非常

同意 同意 沒意見

不 同

意

非常

不同意

一相較於在輔大曾修讀過的其他課程您對本課程的想法

1本課程能讓我更深入地學習到專業知

識 4 3 0 0 1

2本課程有助於提升自我的學習規劃能

力 4 3 0 0 1

3本課程更能讓我從中獲得問題解決經驗

與能力 5 2 0 0 1

4本課程更能讓我將所學知識應用於實際

場合 4 3 0 0 1

5本課程更能讓我學到如何從不同的角度

和層面看事物 5 2 0 0 1

6本課程更能激發多元想法與視角 5 2 0 0 1

7本課程讓我願意投入更多時間在學習

上 4 3 0 0 1

8本課程能讓我在團體中以協調溝通與

合作的方法來達成目標 6 1 0 0 1

9授課老師或助教的指導有助解決我學習

上遇到問題與困難 6 1 0 0 1

10本課程有助於我養成主動學習的習慣 5 2 0 0 1

1我喜歡這樣的教學方式我會推薦別的

同學來修讀這門課 5 2 0 0 1

2我期待未來能有機會再修讀自主學習的

課程 5 2 0 0 1

3

2 經過課程學習後學生對於個人評析文獻資料能力的信心程度(滿分 10 分)

125 的學生信心程度達 9 分25 的學生達到 8 分125 的同學達到

7 分50 的學生達到 6 分

3 經過課程學習後學生對於個人綜合分析文獻資料能力的信心程度(滿分

10 分)125 的學生信心程度達 9 分375 的學生達到 8 分25 的學

生達到 7 分25 的學生達到 6 分

4 經過課程學習後學生對於個人撰寫精緻綜合分析能力的信心程度(滿分

10 分)125 的學生信心程度達 9 分25 的學生達到 8 分375 的學

生達到 7 分25 的學生達到 6 分

4

九 優秀自主學習團隊推薦

（一）第二組主題

成員林嬑麟吳慧婷

原因內容完整用心投入

（二）第四組主題

成員 范嘉淇唐鐿玲

原因作業用心實踐自我學習

5

課程及自主學習作品照片

第一次上課闕可欣老師和學生們

互相自我介紹了解同學們的經驗

以及專長

闕可欣老師和學生們介紹課程並

說明自主學習計畫

學生們認真聆聽老師的講解 學生踴躍發問遇到問題隨時請教

老師

6

學生分享個人對於問題的看法以及

見解學生們和闕可欣老師互享交

流

陳金彌老師教導學生撰寫統合文

章逐句讓學生了解書寫 APA

學生們上台報告各個小組分享計

畫主題以及內容

課程最後闕可欣老師及陳金彌老

師和學生們合影留念

7

107 年高教深耕計畫「自主學習課程」學習問卷

各位同學好你們目前修的課程是本校推廣的「自主學習」課程該課程主要

特色是老師減少講課時間取而代之的是同學規劃自學的主題再由老師和助

教進行指導最後進行成果發表透過這份問卷我們想要了解相較於在輔

大曾修讀過的其他課程您對自主學習課程的想法以便我們後續的教學創新

發展謝謝

課程名稱 文獻評析 科系 護理系

學號

407436034407436046

407436058407436096

407436101405436054

407436113407436060

年級別 碩士班一年級

題目 非常

同意 同意 沒意見

不 同

意

非常

不同意

一相較於在輔大曾修讀過的其他課程您對本課程的想法

1本課程能讓我更深入地學習到專業知

識 4 3 0 0 1

2本課程有助於提升自我的學習規劃能

力 4 3 0 0 1

3本課程更能讓我從中獲得問題解決經驗

與能力 5 2 0 0 1

4本課程更能讓我將所學知識應用於實際

場合 4 3 0 0 1

5本課程更能讓我學到如何從不同的角度

和層面看事物 5 2 0 0 1

6本課程更能激發多元想法與視角 5 2 0 0 1

7本課程讓我願意投入更多時間在學習

上 4 3 0 0 1

8本課程能讓我在團體中以協調溝通與

合作的方法來達成目標 6 1 0 0 1

9授課老師或助教的指導有助解決我學習

上遇到問題與困難 6 1 0 0 1

10本課程有助於我養成主動學習的習慣 5 2 0 0 1

1我喜歡這樣的教學方式我會推薦別的

同學來修讀這門課 5 2 0 0 1

2我期待未來能有機會再修讀自主學習的

課程 5 2 0 0 1

4

九 優秀自主學習團隊推薦

（一）第二組主題

成員林嬑麟吳慧婷

原因內容完整用心投入

（二）第四組主題

成員 范嘉淇唐鐿玲

原因作業用心實踐自我學習

5

課程及自主學習作品照片

第一次上課闕可欣老師和學生們

互相自我介紹了解同學們的經驗

以及專長

闕可欣老師和學生們介紹課程並

說明自主學習計畫

學生們認真聆聽老師的講解 學生踴躍發問遇到問題隨時請教

老師

6

學生分享個人對於問題的看法以及

見解學生們和闕可欣老師互享交

流

陳金彌老師教導學生撰寫統合文

章逐句讓學生了解書寫 APA

學生們上台報告各個小組分享計

畫主題以及內容

課程最後闕可欣老師及陳金彌老

師和學生們合影留念

7

107 年高教深耕計畫「自主學習課程」學習問卷

各位同學好你們目前修的課程是本校推廣的「自主學習」課程該課程主要

特色是老師減少講課時間取而代之的是同學規劃自學的主題再由老師和助

教進行指導最後進行成果發表透過這份問卷我們想要了解相較於在輔

大曾修讀過的其他課程您對自主學習課程的想法以便我們後續的教學創新

發展謝謝

課程名稱 文獻評析 科系 護理系

學號

407436034407436046

407436058407436096

407436101405436054

407436113407436060

年級別 碩士班一年級

題目 非常

同意 同意 沒意見

不 同

意

非常

不同意

一相較於在輔大曾修讀過的其他課程您對本課程的想法

1本課程能讓我更深入地學習到專業知

識 4 3 0 0 1

2本課程有助於提升自我的學習規劃能

力 4 3 0 0 1

3本課程更能讓我從中獲得問題解決經驗

與能力 5 2 0 0 1

4本課程更能讓我將所學知識應用於實際

場合 4 3 0 0 1

5本課程更能讓我學到如何從不同的角度

和層面看事物 5 2 0 0 1

6本課程更能激發多元想法與視角 5 2 0 0 1

7本課程讓我願意投入更多時間在學習

上 4 3 0 0 1

8本課程能讓我在團體中以協調溝通與

合作的方法來達成目標 6 1 0 0 1

9授課老師或助教的指導有助解決我學習

上遇到問題與困難 6 1 0 0 1

10本課程有助於我養成主動學習的習慣 5 2 0 0 1

1我喜歡這樣的教學方式我會推薦別的

同學來修讀這門課 5 2 0 0 1

2我期待未來能有機會再修讀自主學習的

課程 5 2 0 0 1

5

課程及自主學習作品照片

第一次上課闕可欣老師和學生們

互相自我介紹了解同學們的經驗

以及專長

闕可欣老師和學生們介紹課程並

說明自主學習計畫

學生們認真聆聽老師的講解 學生踴躍發問遇到問題隨時請教

老師

6

學生分享個人對於問題的看法以及

見解學生們和闕可欣老師互享交

流

陳金彌老師教導學生撰寫統合文

章逐句讓學生了解書寫 APA

學生們上台報告各個小組分享計

畫主題以及內容

課程最後闕可欣老師及陳金彌老

師和學生們合影留念

7

107 年高教深耕計畫「自主學習課程」學習問卷

各位同學好你們目前修的課程是本校推廣的「自主學習」課程該課程主要

特色是老師減少講課時間取而代之的是同學規劃自學的主題再由老師和助

教進行指導最後進行成果發表透過這份問卷我們想要了解相較於在輔

大曾修讀過的其他課程您對自主學習課程的想法以便我們後續的教學創新

發展謝謝

課程名稱 文獻評析 科系 護理系

學號

407436034407436046

407436058407436096

407436101405436054

407436113407436060

年級別 碩士班一年級

題目 非常

同意 同意 沒意見

不 同

意

非常

不同意

一相較於在輔大曾修讀過的其他課程您對本課程的想法

1本課程能讓我更深入地學習到專業知

識 4 3 0 0 1

2本課程有助於提升自我的學習規劃能

力 4 3 0 0 1

3本課程更能讓我從中獲得問題解決經驗

與能力 5 2 0 0 1

4本課程更能讓我將所學知識應用於實際

場合 4 3 0 0 1

5本課程更能讓我學到如何從不同的角度

和層面看事物 5 2 0 0 1

6本課程更能激發多元想法與視角 5 2 0 0 1

7本課程讓我願意投入更多時間在學習

上 4 3 0 0 1

8本課程能讓我在團體中以協調溝通與

合作的方法來達成目標 6 1 0 0 1

9授課老師或助教的指導有助解決我學習

上遇到問題與困難 6 1 0 0 1

10本課程有助於我養成主動學習的習慣 5 2 0 0 1

1我喜歡這樣的教學方式我會推薦別的

同學來修讀這門課 5 2 0 0 1

2我期待未來能有機會再修讀自主學習的

課程 5 2 0 0 1

6

學生分享個人對於問題的看法以及

見解學生們和闕可欣老師互享交

流

陳金彌老師教導學生撰寫統合文

章逐句讓學生了解書寫 APA

學生們上台報告各個小組分享計

畫主題以及內容

課程最後闕可欣老師及陳金彌老

師和學生們合影留念

7

107 年高教深耕計畫「自主學習課程」學習問卷

各位同學好你們目前修的課程是本校推廣的「自主學習」課程該課程主要

特色是老師減少講課時間取而代之的是同學規劃自學的主題再由老師和助

教進行指導最後進行成果發表透過這份問卷我們想要了解相較於在輔

大曾修讀過的其他課程您對自主學習課程的想法以便我們後續的教學創新

發展謝謝

課程名稱 文獻評析 科系 護理系

學號

407436034407436046

407436058407436096

407436101405436054

407436113407436060

年級別 碩士班一年級

題目 非常

同意 同意 沒意見

不 同

意

非常

不同意

一相較於在輔大曾修讀過的其他課程您對本課程的想法

1本課程能讓我更深入地學習到專業知

識 4 3 0 0 1

2本課程有助於提升自我的學習規劃能

力 4 3 0 0 1

3本課程更能讓我從中獲得問題解決經驗

與能力 5 2 0 0 1

4本課程更能讓我將所學知識應用於實際

場合 4 3 0 0 1

5本課程更能讓我學到如何從不同的角度

和層面看事物 5 2 0 0 1

6本課程更能激發多元想法與視角 5 2 0 0 1

7本課程讓我願意投入更多時間在學習

上 4 3 0 0 1

8本課程能讓我在團體中以協調溝通與

合作的方法來達成目標 6 1 0 0 1

9授課老師或助教的指導有助解決我學習

上遇到問題與困難 6 1 0 0 1

10本課程有助於我養成主動學習的習慣 5 2 0 0 1

1我喜歡這樣的教學方式我會推薦別的

同學來修讀這門課 5 2 0 0 1

2我期待未來能有機會再修讀自主學習的

課程 5 2 0 0 1

7

107 年高教深耕計畫「自主學習課程」學習問卷

各位同學好你們目前修的課程是本校推廣的「自主學習」課程該課程主要

特色是老師減少講課時間取而代之的是同學規劃自學的主題再由老師和助

教進行指導最後進行成果發表透過這份問卷我們想要了解相較於在輔

大曾修讀過的其他課程您對自主學習課程的想法以便我們後續的教學創新

發展謝謝

課程名稱 文獻評析 科系 護理系

學號

407436034407436046

407436058407436096

407436101405436054

407436113407436060

年級別 碩士班一年級

題目 非常

同意 同意 沒意見

不 同

意

非常

不同意

一相較於在輔大曾修讀過的其他課程您對本課程的想法

1本課程能讓我更深入地學習到專業知

識 4 3 0 0 1

2本課程有助於提升自我的學習規劃能

力 4 3 0 0 1

3本課程更能讓我從中獲得問題解決經驗

與能力 5 2 0 0 1

4本課程更能讓我將所學知識應用於實際

場合 4 3 0 0 1

5本課程更能讓我學到如何從不同的角度

和層面看事物 5 2 0 0 1

6本課程更能激發多元想法與視角 5 2 0 0 1

7本課程讓我願意投入更多時間在學習

上 4 3 0 0 1

8本課程能讓我在團體中以協調溝通與

合作的方法來達成目標 6 1 0 0 1

9授課老師或助教的指導有助解決我學習

上遇到問題與困難 6 1 0 0 1

10本課程有助於我養成主動學習的習慣 5 2 0 0 1

1我喜歡這樣的教學方式我會推薦別的

同學來修讀這門課 5 2 0 0 1

2我期待未來能有機會再修讀自主學習的

課程 5 2 0 0 1

8

其他意見(請簡述即可您認為本課程最棒的地方或值得改善的地方)

1 老師很棒教學內容很受用建議可有兩個學分的安排

2 Endnote 的使用及準實驗研究文獻的研讀評析

3 Endnote 可多幾次練習的機會遇到不懂或是忘記的地方可以與同學老師的討論

4 可以自己於學習時發現自己的問題

5 最棒的是可以認識各方面的文學寫法和批判方式與內容相較於其他課程時間較

短無法充分學習與領悟

6 課程前先由學生自行探索再由老師指導修正與以往填鴨式教育不同學習效

果佳建議課程可增加學分

7 由學生主動去學習發現問題讓自己腦力激盪才能學到更多屬於自己的事情

9

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

課程指導紀錄表

學習助教林靜瑄 聯絡方式fjudg1311gmailcom

時間 20180823 1500~1540 受指導組別 第一組

地點 DG129 受指導次數 第 1 次

受指導對象 林燕如范嘉淇林嬑麟陳奕璇吳慧婷唐鐿玲許偉成楊玟玟

指導老師 闕可欣陳金彌

指導內容摘要

主要問題

1 作業精緻化沒有方向感

2 精緻文獻有遇到不清楚的地方

3 有時抓不到文章重點

4 APA 6th 格式書寫有疑問

5 評析文章的 check list完全找不到頭緒

具體建議與

解決方案

1 老師再次講解文章精緻化的要點

2 老師會一一解釋帶領學生閱讀文獻再讓學生學著自己主動找文獻與批

判閱讀和個人臨床相關領域的文獻比較不會陌生

3 作業藉由學生的互相討論來完成

4 文章的樣本數及研究方法如何取決是重要關鍵

後續追蹤 老師將於同學的課後作業練習給予回饋

備註

指導老師

10

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習計畫書

一自主學習計畫主題對於髖骨骨折之失智患者術後預後的活動介入

二組別第一組

三課程名稱文獻評析

四指導老師闕可欣陳金彌

五學生姓名與工作分配

姓名(個人) 工作內容 聯絡方式

楊玟玟

1 搜尋所需之關鍵

重要文獻

2 閱讀並評析文獻

3 精緻文獻

4 發表

電話0917775363

信箱asdry520ms51hinetnet

許偉成

1 搜尋所需之關鍵

重要文獻

2 閱讀並評析文獻

3 精緻文獻

4 發表

電話0905302109

信箱bryant1211gmailcom

六 計畫之動機與目的

(一) 動機

台灣老年人口突破 14 臺灣正式邁入高齡社會內政部說全國 65 歲

以上老年人口占總人口比率在今年 3 月底達到 1405也就是說7 個人中就

有 1 個是老人臺灣正式宣告邁入「高齡社會」老年人的健康照護愈來愈受到

重視根據統計每年六十五歲以上的老年人高達百分之三十以上有跌倒的

經驗而百分之九十以上的髖部骨折是跌倒造成的

(二) 目的

1 藉由閱讀文獻後自我統整分析哪些介入對於術後患者較有幫助

2 評論批判文獻與實際臨床上之運用有無落差

3 將所查文獻精緻化利用所學完成一篇文獻評析文章

七 計畫內容與行動方案

(一) 查詢與髖骨骨折術後照顧術後患者對於疼痛感受及耐受度術後預後活動

失智老人骨折照護之相關文獻

(二) 閱讀文章並統整內容和老師討論文章內容統整後的想法是否正確

(三) 對文獻進行批判和老師討論對於文章批判的內容

(四) 統整文章藉由老師指派的課前作業中練習與熟悉文獻整理的技巧

(五) 將文章精緻化利用課程中老師教導的文獻批判技巧如何統整文獻以及文

章精緻化的技巧完成一篇文獻評析文章

八 進度規劃

日期 進度

816 找尋髖骨骨折術後照顧患者骨折後的預後活動的文章

11

日期 進度

818 找尋失智老人骨折照護術後患者對於疼痛感受及耐受度文章

820 看完文章摘要

825 閱讀文章內容

829 和老師討論文章內容是否適當

98 能夠對文章內容進行批判

915 練習與熟悉文獻整理的技巧

925 和老師討論文獻整理後內容並將文章精緻化

101 完成一篇文獻評析文章

九預期效益及具體檢核方式

(一) 預期效益

1 正確查詢所需的文章

2 閱讀文章內容並統整

3 對於文章進行批判內容

4 能夠將文章棈緻化

5 完成一篇文獻評析文章

(二) 具體檢核方式

1 課堂表現

2 口頭報告

十其他附件

(一) 自行增加凸顯方案內容之資訊

(二) 相關附件

12

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習日誌

填寫日期107 年 09 月 12 日(一) 2000~0000

紀錄人楊玟玟許偉成

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1 查閱文獻 剛開始使用 PudMed實在不知道如何查起慢慢

去摸索後期待自己愈來愈進步

2 評析文獻

依照評析表去對照文獻剛開始都搞不清楚到底要

評析的內容慢慢去研究後發現蠻有趣的但還

是需要時間去消化才能對照每個評析內容

3 統合文獻 統合五篇以上的文獻精讀後寫成一篇文章真的很

難慢慢去摸索後才能寫出屬於自己的東西

待辦事項待解決問題筆記欄

無

13

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習成果報告

撰寫日期107 年 09 月 27 日

一課程基本資料

(一)自主學習計畫主題老年人髖骨骨折接受內固定手術後的介入性活動

(二)組別第一組

(三)學生姓名楊玟玟許偉成

(四)課程名稱文獻評析

(五)指導老師闕可欣陳金彌

二計畫成果

(一)整體計畫執行狀況描述

1 尋找五篇以上髖骨骨折術後照顧術後患者對於疼痛感受及耐受度術後

預後活動失智老人骨折照護之相關文獻

2 尋找一篇文獻進行評析

3 統合文獻寫出一篇老年人髖骨骨折接受內固定手術後的介入性活動的文

章

(二)成效說明與實際產出

上課時老師很仔細教導大家如何撰寫統合文章一句一句讓大家了解如何書寫

APA

(三)自主學習歷程

能夠正確查詢所需的文章在閱讀文章時將內容統整並將文章棈緻化而

完成一篇文章利用評析表來評析文獻的每段內容更能讀懂文獻的內容

三學習心得

上課前期望自己能夠學到如何查閱及評析文獻上課後讓我可以更了解如何統

合及精讀和評析文獻利用評析表讓我們在閱讀文章時更能找到文章所要探討的問

題及研究方法

統合五篇文獻寫出前言大家一起討論每句話的出處及如何書寫 APA如何

在文章中註明出處精簡內容呈現自己的文章讓我獲益良多

學習如何使用 Endnote查找文獻及放置在自己的 Endnote 檔案中也能標註

重點相當方便實用讓以後寫報告時能夠得心應手

上課時大家一起討論每句話的出處及如何書寫 APA如何在文章中註明出

處精簡內容呈現自己的文章讓我學習更多不同的書寫方式在閱讀文獻時更能

掌握重點

四結論與具體建議

14

老師教學方式非常活潑充實老師會一步一步的教導同學利用評析表慢慢去評

析文章帶領同學們一起去閱讀文獻更能在不懂中學習

希望老師能夠再明瞭清楚讓同學了解作業內容因為每次都很擔心自己搞錯作

業方向

五其它附件

15

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習計畫書

一自主學習計畫主題Disaster nursing

二組別第二組

三課程名稱文獻評析

四指導老師闕可欣陳金彌

五學生姓名與工作分配

姓名(個人) 工作內容 聯絡方式

林嬑麟

1 搜尋所需之關鍵

重要文獻

2 閱讀並評析文獻

3 精緻文獻

4 發表

電話0921626519

信箱lin4367pchomecomtw

吳慧婷

1 搜尋所需之關鍵

重要文獻

2 閱讀並評析文獻

3 精緻文獻

4 發表

電話0920576663

信箱babywu68gmailcom

六 計畫之動機與目的

(一) 動機

自 1999年 921大地震開始台灣國內又經歷 SARS莫拉克風災八仙塵爆等

災難往往意外的發生都是毫無預警而護理人員是在災難照護系統中為

數最多且其角色與功能至為關鍵的一群故引發對「災難護理」進行研究

之動機

(二)目的

災難健康照護需要完備災難護理的發展與具備災難護理照護知能的護理

人員

七 計畫內容與行動方案

(一) 查詢與 Disaster nursing 之相關文獻透過電話及見面討論訂製主題利用電

子軟體決定所需閱讀的文獻共找了 6 篇文獻經過討論後決定先使用 Call to

Action The Case for Advancing Disaster Nursing Education in rthe United States 此

篇文獻當作此課堂首篇討論的文獻

(二) 對文獻進行批判於課堂中和老師討論文章內容以及個人對於文章內容的想

法

(三) 統整五篇文章藉由老師指派的課前作業中練習與熟悉文獻整理的技巧

(四) 將文章精緻化利用課程中老師教導的文獻批判技巧如何統整文獻以及

文章精緻化的技巧完成一篇文獻評析文章

八 進度規劃

1070823-1070911 自己學習閱讀所查到的文獻

1070912-1070919 試著批判文章內容

1070919-1071002 查閱更多文獻並學習整合

1071002-學期末 經學習精簡文獻後試著執行

16

九預期效益及具體檢核方式

(一)預期效益

1 增進搜尋及閱讀文獻能力

2 對災難護理有基本認知能力

3 提升文獻統整能力

4 能夠不同視野閱讀解析文獻

(二)具體檢核方式

1 課堂表現

2 口頭報告

十其他附件

（一）自行增加凸顯方案內容之資訊

（二）相關附件

17

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習日誌

填寫日期107 年 10 月 22 日(一)

紀錄人張妘竹

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1 文獻查詢 災難護理相關文獻少應該不要僅著重於護理

2 文獻閱讀 大量的閱讀英文文獻壓力不小尤其主題又是如此

特別的

3 重新訂定學習主題 文獻搜詢過程中發現災難護理文獻過少故經由

討論重新訂製主題重新搜尋文獻

4 文獻批判 學習到如何批判 RCT 文章

5 文獻整合 學習到整合文獻要用一手資料且禁止抄襲將自己

所閱讀的文獻精簡的變成一篇

待辦事項待解決問題筆記欄

1 需要趕快與夥伴討論重新訂立主題事宜

2 每天至少需閱讀一篇文獻

3 訂定主題真的很重要容易浪費時間在尋找

4 練習 RCT 文章的批判唯有練習才能讓自己更清楚錯誤點何在

5 整合文獻時不能用二手資料（切記）要用自己的意思寫出否則就會成為抄襲

6 整合文獻雖用英文為主但也可以有中文但切記比例不能太高

7 文獻精簡有難度花費最多時間

8 文獻瘦身時別忘記腰身圖形

18

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習成果報告

撰寫日期107 年 10 月 22 日

一課程基本資料

(一)自主學習計畫主題職業衛生護理

(二)組別第二組

(三)學生姓名林嬑麟吳慧婷

(四)課程名稱文獻評析

(五)指導老師闕可欣陳金彌

二計畫成果

(一)整體計畫執行狀況描述

由於之前已經有計畫擬出所以只要照者計畫走安排即可但在執行計

畫過程中也要隨時檢視計畫是否完整或有無卻失如此在發現錯誤時才能立即

修正

(二)成效說明與實際產出

1 透過兩人小組工作會議完成主題訂製及任務分配

2 老師課程上給我們做的東西整理分享且報告給班上同學聽在一起共同

找出錯誤點

3 每一次的課程文獻分享都用簡報方式與修課同學一起討論

4 靠跟夥伴合作的力量嘗試批判 RCT 文獻

5 知道文獻搜尋要點及看文獻的重點

6 小組討論時發言講重點是相當重要的每次的討論都是練習良好溝通

的一種方式

(三)自主學習歷程

從訂立文章主題開始就不斷因文獻較少且英文文獻的正確閱讀對我們有

困難故經不斷的與同學相互討論及一起尋找文獻找出重點但做了兩周的努

力後我們碰到了適用的文獻過少的問題而全部從新再來再從制訂題目開始

到確認題目找尋文獻這中間的跌跌撞撞的過程雖一直做一樣的動作但

我們學到了尋找文獻的方向讓我們能更快抓到重點之後將我們認為的重要處

組成文章的內容結果在和班上同學分享時我們的文獻內容又全面被推翻了因

用到某些別人文獻中的 2 手觀點很多部分都出現這樣的問題故一次一次的

修改內容最後還要將內容瘦身但又要精準雖最後的結果不是非常完美但

自主學習的過程讓我們能自己學著找出問題又試著解決課程中老師也能適度

給予提示讓自主學習效果提升完成這個課程所訂定之自主學習目標

三學習心得

吳慧婷

「自主學習」其實是一種另類的教學我們不在像以前總是坐在教室中聆聽

老師授課我們大部分時間都要自己想找資料針對我們自己想要學習的議題

當我們有問題時再去尋求老師們協助這樣的學習方式會讓自己所學印象更深刻

一開始我以為我們一但訂立主題後就要一路走到底所以在搜尋文獻就耗費了許

多時間一直到我們課程走到了一半警覺怎麼我還在前面計畫中打轉於是立

馬跟同學討論後我們決定換主題不想再一直錯下去所以自主學習對我言

讓我檢視了我的學習過程以往不會發現的錯誤再此卻明白清楚的呈現不斷的

19

從錯誤中修正自己讓自己找到對的方向雖然跌跌撞撞卻也收穫不少對一個

不喜墨守成規學習的人這樣的新鮮學習法他一定會喜歡

林嬑麟

自主學習對一直接受填鴨式教育成長的我一開始感覺找不到方向原以為訂

題目很容易但後來發現因為題目的制定不好影響了後續的一切方向我們花了很多

的時間才警覺需要調整調整的過程對我而言也是一種很重要自主學習過程因為

要一再討論形成共識才能產生新的題目而在尋找文獻時的方向也總是自己綁住自

己的思考方向一直打結經過與同學用不同思考模式的討論時激起的火花下能

學會修正自己固著不對的想法且過程中也因老師適時的提醒中讓我們看出並發現

問題學習做正確的修改完成自主學習的一點成果感覺這個自主學習的學習方法

確實可加深學習概念及對經過自己努力學習過的事物會更有印象更不容易忘記

但也真的是一個充滿挑戰及需要學習更多能力才能做好的學習方式

四結論與具體建議

要參加「自主學習計畫」者盡量要清楚知道自己的目標同時也要具備修正

學習方向錯誤的能力與勇氣因為這樣的一個體驗學習過程若是放在一個連自己

都不知道要做什麼的人身上成效往往是容易失敗的所以自主學習值得推廣但

建議可以有更多的消息管道讓同學們知道它的精神與意義

五其它附件

附件一 自主學習過程中的照片分享

20

21

附件二 文獻整合錯誤版

職業衛生護理初級預防與職業傷害之相關性

隨著台灣人口老齡化平均壽命增加經濟發展皆有賴於健康的勞動力因此引

起許多國家對此議題的重視不僅僅是台灣還包括歐美等國家許多歐洲國家包

括挪威開始立法和行動防止因職業造成健康問題導致的長期缺勤和工作殘疾

（Rise Skagesth Kievanger Aasdahl Borchgvink Jensen et al 2018）由此可見職業

衛生服務初級保健在職場上是可以減少疾病缺勤平均數(Atkins Taloa amp Viljamaa et al

2017)（健康的人進入職場預防傷害）

因應國內產業型態改變及不斷持續增加的勞動人數造成許多新興職業在健康上

衍生危害問題如職場暴力超時工作（過勞）及人因骨骼肌肉傷害母性保護等

有別於傳產的職傷議題因此如何確保職業病發生與職業安全的原則已是現在職場上

主要需求(巫蔡劉周張蕭2018)根據勞動部勞工保險局統計（2017）資料

指出於2016年7-12月有400人因職業事故或疾病申請死亡給付27370位勞工因工

作受傷或失能每天約有150人受到職業傷害導致150個家庭經濟陷入困頓「殘

疾」被認為是經濟合作與發展組織（OECD）（第一次出現專有名詞不可以寫縮寫要

呈現全文）國家政府和政策制定者面臨的最大挑戰之一所以保持工作能力並不是一

個簡單的過程從許多文獻中可看出工作場所若能進行初期健康預防在職業傷害

中將是最有效的預防措施（Rise Skagesth Kievanger Aasdahl Borchgvink Jensen et al

2018）

在挪威經濟合作與發展組織地區的疾病缺勤率最高他們認為經濟文化和工

作場所的環境與自己的行為和態度有交互關係因此疾病導致缺勤不再只歸咎於

個人的健康問題它還被認為與個人健康行為與社會文化環境之間複雜的結果所以

讓員工和雇主等一起參與健康促進活動且積極協商如何改變工作環境是重要在加

拿大的研究中工作場所的健康預防可能是影響職業傷害中最有直接的方法（Rise

Skagesth Kievanger Aasdahl Borchgvink Jensen et al 2018）

在芬蘭Pihlajalinna Tyoumlterveys 城市進行的一項大型研究也證實了透過職業服務初

級保健就診工作記錄是可以有效降低工作上疾病缺勤這一結果(Atkins Taloa amp

Viljamaa et al 2017)

目前台灣職業衛生的發展已逐步強調運用自我照護自我健康促進自我管理

以融入初級保健計畫中透過個案管理職業衛生護理 人員可協助個案基本健康照

護間接影響員工對複雜性的疾病或傷害認知進而提升員工生活品質（張

2014）

參考資料

巫菲翎蔡秀敏劉影梅周燕芳張彩秀蕭淑銖（2018）台灣職業衛生護理省

思mdash挑戰與展望職業衛生護理雜誌61（2）93-99

張蓓貞（2014）台灣職業衛生護理現況政策與趨勢護理雜誌61（3）29ndash35

勞動部勞工保險局（2017）申請勞工保險職業傷害及職業病給付核定率 mdash 按給付

種類分取自

22

httpswwwbligovtwsubaspxa=Uh2ffAswW7so3d

AtkinsS OjajaumlrviU TalolaN ViljamaaM NevalainenJ amp UittiJ (2017) Impact of

improved recording of work- relatedness in primary care visits at occupational health

services on sickness absences study protocol for a randomised controlled trial Public

Health Sciences 18352 1-8

RiseMB Skagseth M Klevanger NE Aasdahl L Borchgrevink P Jensen C

Tenggren H Halsteinli V hellipet al (2018) Design of a study evaluating the effects

health economics and stakeholder perspectives of a multi-component occupational

rehabilitation program with an added workplace intervention - a study protocol BMC

Public Health 18219 2-11

衛生福利部（2018）2025健康白皮書取自

httpsoliviawugitbooksio2025-whbookcontent

LinRT LinCK ChristianiDC KawachiI ChengYVergutS amp JongS(2017) The

impact of the introduction of new recognition criteria for overwork-relatrd cardiovascular and

cerebrovascular diseases a cross-country comparison Scientific reports 71671-11

DOI101038s41598-017-00198-5

內容多為二手文獻故請修正

9

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

課程指導紀錄表

學習助教林靜瑄 聯絡方式fjudg1311gmailcom

時間 20180823 1500~1540 受指導組別 第一組

地點 DG129 受指導次數 第 1 次

受指導對象 林燕如范嘉淇林嬑麟陳奕璇吳慧婷唐鐿玲許偉成楊玟玟

指導老師 闕可欣陳金彌

指導內容摘要

主要問題

1 作業精緻化沒有方向感

2 精緻文獻有遇到不清楚的地方

3 有時抓不到文章重點

4 APA 6th 格式書寫有疑問

5 評析文章的 check list完全找不到頭緒

具體建議與

解決方案

1 老師再次講解文章精緻化的要點

2 老師會一一解釋帶領學生閱讀文獻再讓學生學著自己主動找文獻與批

判閱讀和個人臨床相關領域的文獻比較不會陌生

3 作業藉由學生的互相討論來完成

4 文章的樣本數及研究方法如何取決是重要關鍵

後續追蹤 老師將於同學的課後作業練習給予回饋

備註

指導老師

10

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習計畫書

一自主學習計畫主題對於髖骨骨折之失智患者術後預後的活動介入

二組別第一組

三課程名稱文獻評析

四指導老師闕可欣陳金彌

五學生姓名與工作分配

姓名(個人) 工作內容 聯絡方式

楊玟玟

1 搜尋所需之關鍵

重要文獻

2 閱讀並評析文獻

3 精緻文獻

4 發表

電話0917775363

信箱asdry520ms51hinetnet

許偉成

1 搜尋所需之關鍵

重要文獻

2 閱讀並評析文獻

3 精緻文獻

4 發表

電話0905302109

信箱bryant1211gmailcom

六 計畫之動機與目的

(一) 動機

台灣老年人口突破 14 臺灣正式邁入高齡社會內政部說全國 65 歲

以上老年人口占總人口比率在今年 3 月底達到 1405也就是說7 個人中就

有 1 個是老人臺灣正式宣告邁入「高齡社會」老年人的健康照護愈來愈受到

重視根據統計每年六十五歲以上的老年人高達百分之三十以上有跌倒的

經驗而百分之九十以上的髖部骨折是跌倒造成的

(二) 目的

1 藉由閱讀文獻後自我統整分析哪些介入對於術後患者較有幫助

2 評論批判文獻與實際臨床上之運用有無落差

3 將所查文獻精緻化利用所學完成一篇文獻評析文章

七 計畫內容與行動方案

(一) 查詢與髖骨骨折術後照顧術後患者對於疼痛感受及耐受度術後預後活動

失智老人骨折照護之相關文獻

(二) 閱讀文章並統整內容和老師討論文章內容統整後的想法是否正確

(三) 對文獻進行批判和老師討論對於文章批判的內容

(四) 統整文章藉由老師指派的課前作業中練習與熟悉文獻整理的技巧

(五) 將文章精緻化利用課程中老師教導的文獻批判技巧如何統整文獻以及文

章精緻化的技巧完成一篇文獻評析文章

八 進度規劃

日期 進度

816 找尋髖骨骨折術後照顧患者骨折後的預後活動的文章

11

日期 進度

818 找尋失智老人骨折照護術後患者對於疼痛感受及耐受度文章

820 看完文章摘要

825 閱讀文章內容

829 和老師討論文章內容是否適當

98 能夠對文章內容進行批判

915 練習與熟悉文獻整理的技巧

925 和老師討論文獻整理後內容並將文章精緻化

101 完成一篇文獻評析文章

九預期效益及具體檢核方式

(一) 預期效益

1 正確查詢所需的文章

2 閱讀文章內容並統整

3 對於文章進行批判內容

4 能夠將文章棈緻化

5 完成一篇文獻評析文章

(二) 具體檢核方式

1 課堂表現

2 口頭報告

十其他附件

(一) 自行增加凸顯方案內容之資訊

(二) 相關附件

12

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習日誌

填寫日期107 年 09 月 12 日(一) 2000~0000

紀錄人楊玟玟許偉成

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1 查閱文獻 剛開始使用 PudMed實在不知道如何查起慢慢

去摸索後期待自己愈來愈進步

2 評析文獻

依照評析表去對照文獻剛開始都搞不清楚到底要

評析的內容慢慢去研究後發現蠻有趣的但還

是需要時間去消化才能對照每個評析內容

3 統合文獻 統合五篇以上的文獻精讀後寫成一篇文章真的很

難慢慢去摸索後才能寫出屬於自己的東西

待辦事項待解決問題筆記欄

無

13

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習成果報告

撰寫日期107 年 09 月 27 日

一課程基本資料

(一)自主學習計畫主題老年人髖骨骨折接受內固定手術後的介入性活動

(二)組別第一組

(三)學生姓名楊玟玟許偉成

(四)課程名稱文獻評析

(五)指導老師闕可欣陳金彌

二計畫成果

(一)整體計畫執行狀況描述

1 尋找五篇以上髖骨骨折術後照顧術後患者對於疼痛感受及耐受度術後

預後活動失智老人骨折照護之相關文獻

2 尋找一篇文獻進行評析

3 統合文獻寫出一篇老年人髖骨骨折接受內固定手術後的介入性活動的文

章

(二)成效說明與實際產出

上課時老師很仔細教導大家如何撰寫統合文章一句一句讓大家了解如何書寫

APA

(三)自主學習歷程

能夠正確查詢所需的文章在閱讀文章時將內容統整並將文章棈緻化而

完成一篇文章利用評析表來評析文獻的每段內容更能讀懂文獻的內容

三學習心得

上課前期望自己能夠學到如何查閱及評析文獻上課後讓我可以更了解如何統

合及精讀和評析文獻利用評析表讓我們在閱讀文章時更能找到文章所要探討的問

題及研究方法

統合五篇文獻寫出前言大家一起討論每句話的出處及如何書寫 APA如何

在文章中註明出處精簡內容呈現自己的文章讓我獲益良多

學習如何使用 Endnote查找文獻及放置在自己的 Endnote 檔案中也能標註

重點相當方便實用讓以後寫報告時能夠得心應手

上課時大家一起討論每句話的出處及如何書寫 APA如何在文章中註明出

處精簡內容呈現自己的文章讓我學習更多不同的書寫方式在閱讀文獻時更能

掌握重點

四結論與具體建議

14

老師教學方式非常活潑充實老師會一步一步的教導同學利用評析表慢慢去評

析文章帶領同學們一起去閱讀文獻更能在不懂中學習

希望老師能夠再明瞭清楚讓同學了解作業內容因為每次都很擔心自己搞錯作

業方向

五其它附件

15

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習計畫書

一自主學習計畫主題Disaster nursing

二組別第二組

三課程名稱文獻評析

四指導老師闕可欣陳金彌

五學生姓名與工作分配

姓名(個人) 工作內容 聯絡方式

林嬑麟

1 搜尋所需之關鍵

重要文獻

2 閱讀並評析文獻

3 精緻文獻

4 發表

電話0921626519

信箱lin4367pchomecomtw

吳慧婷

1 搜尋所需之關鍵

重要文獻

2 閱讀並評析文獻

3 精緻文獻

4 發表

電話0920576663

信箱babywu68gmailcom

六 計畫之動機與目的

(一) 動機

自 1999年 921大地震開始台灣國內又經歷 SARS莫拉克風災八仙塵爆等

災難往往意外的發生都是毫無預警而護理人員是在災難照護系統中為

數最多且其角色與功能至為關鍵的一群故引發對「災難護理」進行研究

之動機

(二)目的

災難健康照護需要完備災難護理的發展與具備災難護理照護知能的護理

人員

七 計畫內容與行動方案

(一) 查詢與 Disaster nursing 之相關文獻透過電話及見面討論訂製主題利用電

子軟體決定所需閱讀的文獻共找了 6 篇文獻經過討論後決定先使用 Call to

Action The Case for Advancing Disaster Nursing Education in rthe United States 此

篇文獻當作此課堂首篇討論的文獻

(二) 對文獻進行批判於課堂中和老師討論文章內容以及個人對於文章內容的想

法

(三) 統整五篇文章藉由老師指派的課前作業中練習與熟悉文獻整理的技巧

(四) 將文章精緻化利用課程中老師教導的文獻批判技巧如何統整文獻以及

文章精緻化的技巧完成一篇文獻評析文章

八 進度規劃

1070823-1070911 自己學習閱讀所查到的文獻

1070912-1070919 試著批判文章內容

1070919-1071002 查閱更多文獻並學習整合

1071002-學期末 經學習精簡文獻後試著執行

16

九預期效益及具體檢核方式

(一)預期效益

1 增進搜尋及閱讀文獻能力

2 對災難護理有基本認知能力

3 提升文獻統整能力

4 能夠不同視野閱讀解析文獻

(二)具體檢核方式

1 課堂表現

2 口頭報告

十其他附件

（一）自行增加凸顯方案內容之資訊

（二）相關附件

17

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習日誌

填寫日期107 年 10 月 22 日(一)

紀錄人張妘竹

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1 文獻查詢 災難護理相關文獻少應該不要僅著重於護理

2 文獻閱讀 大量的閱讀英文文獻壓力不小尤其主題又是如此

特別的

3 重新訂定學習主題 文獻搜詢過程中發現災難護理文獻過少故經由

討論重新訂製主題重新搜尋文獻

4 文獻批判 學習到如何批判 RCT 文章

5 文獻整合 學習到整合文獻要用一手資料且禁止抄襲將自己

所閱讀的文獻精簡的變成一篇

待辦事項待解決問題筆記欄

1 需要趕快與夥伴討論重新訂立主題事宜

2 每天至少需閱讀一篇文獻

3 訂定主題真的很重要容易浪費時間在尋找

4 練習 RCT 文章的批判唯有練習才能讓自己更清楚錯誤點何在

5 整合文獻時不能用二手資料（切記）要用自己的意思寫出否則就會成為抄襲

6 整合文獻雖用英文為主但也可以有中文但切記比例不能太高

7 文獻精簡有難度花費最多時間

8 文獻瘦身時別忘記腰身圖形

18

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習成果報告

撰寫日期107 年 10 月 22 日

一課程基本資料

(一)自主學習計畫主題職業衛生護理

(二)組別第二組

(三)學生姓名林嬑麟吳慧婷

(四)課程名稱文獻評析

(五)指導老師闕可欣陳金彌

二計畫成果

(一)整體計畫執行狀況描述

由於之前已經有計畫擬出所以只要照者計畫走安排即可但在執行計

畫過程中也要隨時檢視計畫是否完整或有無卻失如此在發現錯誤時才能立即

修正

(二)成效說明與實際產出

1 透過兩人小組工作會議完成主題訂製及任務分配

2 老師課程上給我們做的東西整理分享且報告給班上同學聽在一起共同

找出錯誤點

3 每一次的課程文獻分享都用簡報方式與修課同學一起討論

4 靠跟夥伴合作的力量嘗試批判 RCT 文獻

5 知道文獻搜尋要點及看文獻的重點

6 小組討論時發言講重點是相當重要的每次的討論都是練習良好溝通

的一種方式

(三)自主學習歷程

從訂立文章主題開始就不斷因文獻較少且英文文獻的正確閱讀對我們有

困難故經不斷的與同學相互討論及一起尋找文獻找出重點但做了兩周的努

力後我們碰到了適用的文獻過少的問題而全部從新再來再從制訂題目開始

到確認題目找尋文獻這中間的跌跌撞撞的過程雖一直做一樣的動作但

我們學到了尋找文獻的方向讓我們能更快抓到重點之後將我們認為的重要處

組成文章的內容結果在和班上同學分享時我們的文獻內容又全面被推翻了因

用到某些別人文獻中的 2 手觀點很多部分都出現這樣的問題故一次一次的

修改內容最後還要將內容瘦身但又要精準雖最後的結果不是非常完美但

自主學習的過程讓我們能自己學著找出問題又試著解決課程中老師也能適度

給予提示讓自主學習效果提升完成這個課程所訂定之自主學習目標

三學習心得

吳慧婷

「自主學習」其實是一種另類的教學我們不在像以前總是坐在教室中聆聽

老師授課我們大部分時間都要自己想找資料針對我們自己想要學習的議題

當我們有問題時再去尋求老師們協助這樣的學習方式會讓自己所學印象更深刻

一開始我以為我們一但訂立主題後就要一路走到底所以在搜尋文獻就耗費了許

多時間一直到我們課程走到了一半警覺怎麼我還在前面計畫中打轉於是立

馬跟同學討論後我們決定換主題不想再一直錯下去所以自主學習對我言

讓我檢視了我的學習過程以往不會發現的錯誤再此卻明白清楚的呈現不斷的

19

從錯誤中修正自己讓自己找到對的方向雖然跌跌撞撞卻也收穫不少對一個

不喜墨守成規學習的人這樣的新鮮學習法他一定會喜歡

林嬑麟

自主學習對一直接受填鴨式教育成長的我一開始感覺找不到方向原以為訂

題目很容易但後來發現因為題目的制定不好影響了後續的一切方向我們花了很多

的時間才警覺需要調整調整的過程對我而言也是一種很重要自主學習過程因為

要一再討論形成共識才能產生新的題目而在尋找文獻時的方向也總是自己綁住自

己的思考方向一直打結經過與同學用不同思考模式的討論時激起的火花下能

學會修正自己固著不對的想法且過程中也因老師適時的提醒中讓我們看出並發現

問題學習做正確的修改完成自主學習的一點成果感覺這個自主學習的學習方法

確實可加深學習概念及對經過自己努力學習過的事物會更有印象更不容易忘記

但也真的是一個充滿挑戰及需要學習更多能力才能做好的學習方式

四結論與具體建議

要參加「自主學習計畫」者盡量要清楚知道自己的目標同時也要具備修正

學習方向錯誤的能力與勇氣因為這樣的一個體驗學習過程若是放在一個連自己

都不知道要做什麼的人身上成效往往是容易失敗的所以自主學習值得推廣但

建議可以有更多的消息管道讓同學們知道它的精神與意義

五其它附件

附件一 自主學習過程中的照片分享

20

21

附件二 文獻整合錯誤版

職業衛生護理初級預防與職業傷害之相關性

隨著台灣人口老齡化平均壽命增加經濟發展皆有賴於健康的勞動力因此引

起許多國家對此議題的重視不僅僅是台灣還包括歐美等國家許多歐洲國家包

括挪威開始立法和行動防止因職業造成健康問題導致的長期缺勤和工作殘疾

（Rise Skagesth Kievanger Aasdahl Borchgvink Jensen et al 2018）由此可見職業

衛生服務初級保健在職場上是可以減少疾病缺勤平均數(Atkins Taloa amp Viljamaa et al

2017)（健康的人進入職場預防傷害）

因應國內產業型態改變及不斷持續增加的勞動人數造成許多新興職業在健康上

衍生危害問題如職場暴力超時工作（過勞）及人因骨骼肌肉傷害母性保護等

有別於傳產的職傷議題因此如何確保職業病發生與職業安全的原則已是現在職場上

主要需求(巫蔡劉周張蕭2018)根據勞動部勞工保險局統計（2017）資料

指出於2016年7-12月有400人因職業事故或疾病申請死亡給付27370位勞工因工

作受傷或失能每天約有150人受到職業傷害導致150個家庭經濟陷入困頓「殘

疾」被認為是經濟合作與發展組織（OECD）（第一次出現專有名詞不可以寫縮寫要

呈現全文）國家政府和政策制定者面臨的最大挑戰之一所以保持工作能力並不是一

個簡單的過程從許多文獻中可看出工作場所若能進行初期健康預防在職業傷害

中將是最有效的預防措施（Rise Skagesth Kievanger Aasdahl Borchgvink Jensen et al

2018）

在挪威經濟合作與發展組織地區的疾病缺勤率最高他們認為經濟文化和工

作場所的環境與自己的行為和態度有交互關係因此疾病導致缺勤不再只歸咎於

個人的健康問題它還被認為與個人健康行為與社會文化環境之間複雜的結果所以

讓員工和雇主等一起參與健康促進活動且積極協商如何改變工作環境是重要在加

拿大的研究中工作場所的健康預防可能是影響職業傷害中最有直接的方法（Rise

Skagesth Kievanger Aasdahl Borchgvink Jensen et al 2018）

在芬蘭Pihlajalinna Tyoumlterveys 城市進行的一項大型研究也證實了透過職業服務初

級保健就診工作記錄是可以有效降低工作上疾病缺勤這一結果(Atkins Taloa amp

Viljamaa et al 2017)

目前台灣職業衛生的發展已逐步強調運用自我照護自我健康促進自我管理

以融入初級保健計畫中透過個案管理職業衛生護理 人員可協助個案基本健康照

護間接影響員工對複雜性的疾病或傷害認知進而提升員工生活品質（張

2014）

參考資料

巫菲翎蔡秀敏劉影梅周燕芳張彩秀蕭淑銖（2018）台灣職業衛生護理省

思mdash挑戰與展望職業衛生護理雜誌61（2）93-99

張蓓貞（2014）台灣職業衛生護理現況政策與趨勢護理雜誌61（3）29ndash35

勞動部勞工保險局（2017）申請勞工保險職業傷害及職業病給付核定率 mdash 按給付

種類分取自

22

httpswwwbligovtwsubaspxa=Uh2ffAswW7so3d

AtkinsS OjajaumlrviU TalolaN ViljamaaM NevalainenJ amp UittiJ (2017) Impact of

improved recording of work- relatedness in primary care visits at occupational health

services on sickness absences study protocol for a randomised controlled trial Public

Health Sciences 18352 1-8

RiseMB Skagseth M Klevanger NE Aasdahl L Borchgrevink P Jensen C

Tenggren H Halsteinli V hellipet al (2018) Design of a study evaluating the effects

health economics and stakeholder perspectives of a multi-component occupational

rehabilitation program with an added workplace intervention - a study protocol BMC

Public Health 18219 2-11

衛生福利部（2018）2025健康白皮書取自

httpsoliviawugitbooksio2025-whbookcontent

LinRT LinCK ChristianiDC KawachiI ChengYVergutS amp JongS(2017) The

impact of the introduction of new recognition criteria for overwork-relatrd cardiovascular and

cerebrovascular diseases a cross-country comparison Scientific reports 71671-11

DOI101038s41598-017-00198-5

內容多為二手文獻故請修正

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輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習計畫書

一自主學習計畫主題對於髖骨骨折之失智患者術後預後的活動介入

二組別第一組

三課程名稱文獻評析

四指導老師闕可欣陳金彌

五學生姓名與工作分配

姓名(個人) 工作內容 聯絡方式

楊玟玟

1 搜尋所需之關鍵

重要文獻

2 閱讀並評析文獻

3 精緻文獻

4 發表

電話0917775363

信箱asdry520ms51hinetnet

許偉成

1 搜尋所需之關鍵

重要文獻

2 閱讀並評析文獻

3 精緻文獻

4 發表

電話0905302109

信箱bryant1211gmailcom

六 計畫之動機與目的

(一) 動機

台灣老年人口突破 14 臺灣正式邁入高齡社會內政部說全國 65 歲

以上老年人口占總人口比率在今年 3 月底達到 1405也就是說7 個人中就

有 1 個是老人臺灣正式宣告邁入「高齡社會」老年人的健康照護愈來愈受到

重視根據統計每年六十五歲以上的老年人高達百分之三十以上有跌倒的

經驗而百分之九十以上的髖部骨折是跌倒造成的

(二) 目的

1 藉由閱讀文獻後自我統整分析哪些介入對於術後患者較有幫助

2 評論批判文獻與實際臨床上之運用有無落差

3 將所查文獻精緻化利用所學完成一篇文獻評析文章

七 計畫內容與行動方案

(一) 查詢與髖骨骨折術後照顧術後患者對於疼痛感受及耐受度術後預後活動

失智老人骨折照護之相關文獻

(二) 閱讀文章並統整內容和老師討論文章內容統整後的想法是否正確

(三) 對文獻進行批判和老師討論對於文章批判的內容

(四) 統整文章藉由老師指派的課前作業中練習與熟悉文獻整理的技巧

(五) 將文章精緻化利用課程中老師教導的文獻批判技巧如何統整文獻以及文

章精緻化的技巧完成一篇文獻評析文章

八 進度規劃

日期 進度

816 找尋髖骨骨折術後照顧患者骨折後的預後活動的文章

11

日期 進度

818 找尋失智老人骨折照護術後患者對於疼痛感受及耐受度文章

820 看完文章摘要

825 閱讀文章內容

829 和老師討論文章內容是否適當

98 能夠對文章內容進行批判

915 練習與熟悉文獻整理的技巧

925 和老師討論文獻整理後內容並將文章精緻化

101 完成一篇文獻評析文章

九預期效益及具體檢核方式

(一) 預期效益

1 正確查詢所需的文章

2 閱讀文章內容並統整

3 對於文章進行批判內容

4 能夠將文章棈緻化

5 完成一篇文獻評析文章

(二) 具體檢核方式

1 課堂表現

2 口頭報告

十其他附件

(一) 自行增加凸顯方案內容之資訊

(二) 相關附件

12

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習日誌

填寫日期107 年 09 月 12 日(一) 2000~0000

紀錄人楊玟玟許偉成

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1 查閱文獻 剛開始使用 PudMed實在不知道如何查起慢慢

去摸索後期待自己愈來愈進步

2 評析文獻

依照評析表去對照文獻剛開始都搞不清楚到底要

評析的內容慢慢去研究後發現蠻有趣的但還

是需要時間去消化才能對照每個評析內容

3 統合文獻 統合五篇以上的文獻精讀後寫成一篇文章真的很

難慢慢去摸索後才能寫出屬於自己的東西

待辦事項待解決問題筆記欄

無

13

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習成果報告

撰寫日期107 年 09 月 27 日

一課程基本資料

(一)自主學習計畫主題老年人髖骨骨折接受內固定手術後的介入性活動

(二)組別第一組

(三)學生姓名楊玟玟許偉成

(四)課程名稱文獻評析

(五)指導老師闕可欣陳金彌

二計畫成果

(一)整體計畫執行狀況描述

1 尋找五篇以上髖骨骨折術後照顧術後患者對於疼痛感受及耐受度術後

預後活動失智老人骨折照護之相關文獻

2 尋找一篇文獻進行評析

3 統合文獻寫出一篇老年人髖骨骨折接受內固定手術後的介入性活動的文

章

(二)成效說明與實際產出

上課時老師很仔細教導大家如何撰寫統合文章一句一句讓大家了解如何書寫

APA

(三)自主學習歷程

能夠正確查詢所需的文章在閱讀文章時將內容統整並將文章棈緻化而

完成一篇文章利用評析表來評析文獻的每段內容更能讀懂文獻的內容

三學習心得

上課前期望自己能夠學到如何查閱及評析文獻上課後讓我可以更了解如何統

合及精讀和評析文獻利用評析表讓我們在閱讀文章時更能找到文章所要探討的問

題及研究方法

統合五篇文獻寫出前言大家一起討論每句話的出處及如何書寫 APA如何

在文章中註明出處精簡內容呈現自己的文章讓我獲益良多

學習如何使用 Endnote查找文獻及放置在自己的 Endnote 檔案中也能標註

重點相當方便實用讓以後寫報告時能夠得心應手

上課時大家一起討論每句話的出處及如何書寫 APA如何在文章中註明出

處精簡內容呈現自己的文章讓我學習更多不同的書寫方式在閱讀文獻時更能

掌握重點

四結論與具體建議

14

老師教學方式非常活潑充實老師會一步一步的教導同學利用評析表慢慢去評

析文章帶領同學們一起去閱讀文獻更能在不懂中學習

希望老師能夠再明瞭清楚讓同學了解作業內容因為每次都很擔心自己搞錯作

業方向

五其它附件

15

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習計畫書

一自主學習計畫主題Disaster nursing

二組別第二組

三課程名稱文獻評析

四指導老師闕可欣陳金彌

五學生姓名與工作分配

姓名(個人) 工作內容 聯絡方式

林嬑麟

1 搜尋所需之關鍵

重要文獻

2 閱讀並評析文獻

3 精緻文獻

4 發表

電話0921626519

信箱lin4367pchomecomtw

吳慧婷

1 搜尋所需之關鍵

重要文獻

2 閱讀並評析文獻

3 精緻文獻

4 發表

電話0920576663

信箱babywu68gmailcom

六 計畫之動機與目的

(一) 動機

自 1999年 921大地震開始台灣國內又經歷 SARS莫拉克風災八仙塵爆等

災難往往意外的發生都是毫無預警而護理人員是在災難照護系統中為

數最多且其角色與功能至為關鍵的一群故引發對「災難護理」進行研究

之動機

(二)目的

災難健康照護需要完備災難護理的發展與具備災難護理照護知能的護理

人員

七 計畫內容與行動方案

(一) 查詢與 Disaster nursing 之相關文獻透過電話及見面討論訂製主題利用電

子軟體決定所需閱讀的文獻共找了 6 篇文獻經過討論後決定先使用 Call to

Action The Case for Advancing Disaster Nursing Education in rthe United States 此

篇文獻當作此課堂首篇討論的文獻

(二) 對文獻進行批判於課堂中和老師討論文章內容以及個人對於文章內容的想

法

(三) 統整五篇文章藉由老師指派的課前作業中練習與熟悉文獻整理的技巧

(四) 將文章精緻化利用課程中老師教導的文獻批判技巧如何統整文獻以及

文章精緻化的技巧完成一篇文獻評析文章

八 進度規劃

1070823-1070911 自己學習閱讀所查到的文獻

1070912-1070919 試著批判文章內容

1070919-1071002 查閱更多文獻並學習整合

1071002-學期末 經學習精簡文獻後試著執行

16

九預期效益及具體檢核方式

(一)預期效益

1 增進搜尋及閱讀文獻能力

2 對災難護理有基本認知能力

3 提升文獻統整能力

4 能夠不同視野閱讀解析文獻

(二)具體檢核方式

1 課堂表現

2 口頭報告

十其他附件

（一）自行增加凸顯方案內容之資訊

（二）相關附件

17

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習日誌

填寫日期107 年 10 月 22 日(一)

紀錄人張妘竹

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1 文獻查詢 災難護理相關文獻少應該不要僅著重於護理

2 文獻閱讀 大量的閱讀英文文獻壓力不小尤其主題又是如此

特別的

3 重新訂定學習主題 文獻搜詢過程中發現災難護理文獻過少故經由

討論重新訂製主題重新搜尋文獻

4 文獻批判 學習到如何批判 RCT 文章

5 文獻整合 學習到整合文獻要用一手資料且禁止抄襲將自己

所閱讀的文獻精簡的變成一篇

待辦事項待解決問題筆記欄

1 需要趕快與夥伴討論重新訂立主題事宜

2 每天至少需閱讀一篇文獻

3 訂定主題真的很重要容易浪費時間在尋找

4 練習 RCT 文章的批判唯有練習才能讓自己更清楚錯誤點何在

5 整合文獻時不能用二手資料（切記）要用自己的意思寫出否則就會成為抄襲

6 整合文獻雖用英文為主但也可以有中文但切記比例不能太高

7 文獻精簡有難度花費最多時間

8 文獻瘦身時別忘記腰身圖形

18

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習成果報告

撰寫日期107 年 10 月 22 日

一課程基本資料

(一)自主學習計畫主題職業衛生護理

(二)組別第二組

(三)學生姓名林嬑麟吳慧婷

(四)課程名稱文獻評析

(五)指導老師闕可欣陳金彌

二計畫成果

(一)整體計畫執行狀況描述

由於之前已經有計畫擬出所以只要照者計畫走安排即可但在執行計

畫過程中也要隨時檢視計畫是否完整或有無卻失如此在發現錯誤時才能立即

修正

(二)成效說明與實際產出

1 透過兩人小組工作會議完成主題訂製及任務分配

2 老師課程上給我們做的東西整理分享且報告給班上同學聽在一起共同

找出錯誤點

3 每一次的課程文獻分享都用簡報方式與修課同學一起討論

4 靠跟夥伴合作的力量嘗試批判 RCT 文獻

5 知道文獻搜尋要點及看文獻的重點

6 小組討論時發言講重點是相當重要的每次的討論都是練習良好溝通

的一種方式

(三)自主學習歷程

從訂立文章主題開始就不斷因文獻較少且英文文獻的正確閱讀對我們有

困難故經不斷的與同學相互討論及一起尋找文獻找出重點但做了兩周的努

力後我們碰到了適用的文獻過少的問題而全部從新再來再從制訂題目開始

到確認題目找尋文獻這中間的跌跌撞撞的過程雖一直做一樣的動作但

我們學到了尋找文獻的方向讓我們能更快抓到重點之後將我們認為的重要處

組成文章的內容結果在和班上同學分享時我們的文獻內容又全面被推翻了因

用到某些別人文獻中的 2 手觀點很多部分都出現這樣的問題故一次一次的

修改內容最後還要將內容瘦身但又要精準雖最後的結果不是非常完美但

自主學習的過程讓我們能自己學著找出問題又試著解決課程中老師也能適度

給予提示讓自主學習效果提升完成這個課程所訂定之自主學習目標

三學習心得

吳慧婷

「自主學習」其實是一種另類的教學我們不在像以前總是坐在教室中聆聽

老師授課我們大部分時間都要自己想找資料針對我們自己想要學習的議題

當我們有問題時再去尋求老師們協助這樣的學習方式會讓自己所學印象更深刻

一開始我以為我們一但訂立主題後就要一路走到底所以在搜尋文獻就耗費了許

多時間一直到我們課程走到了一半警覺怎麼我還在前面計畫中打轉於是立

馬跟同學討論後我們決定換主題不想再一直錯下去所以自主學習對我言

讓我檢視了我的學習過程以往不會發現的錯誤再此卻明白清楚的呈現不斷的

19

從錯誤中修正自己讓自己找到對的方向雖然跌跌撞撞卻也收穫不少對一個

不喜墨守成規學習的人這樣的新鮮學習法他一定會喜歡

林嬑麟

自主學習對一直接受填鴨式教育成長的我一開始感覺找不到方向原以為訂

題目很容易但後來發現因為題目的制定不好影響了後續的一切方向我們花了很多

的時間才警覺需要調整調整的過程對我而言也是一種很重要自主學習過程因為

要一再討論形成共識才能產生新的題目而在尋找文獻時的方向也總是自己綁住自

己的思考方向一直打結經過與同學用不同思考模式的討論時激起的火花下能

學會修正自己固著不對的想法且過程中也因老師適時的提醒中讓我們看出並發現

問題學習做正確的修改完成自主學習的一點成果感覺這個自主學習的學習方法

確實可加深學習概念及對經過自己努力學習過的事物會更有印象更不容易忘記

但也真的是一個充滿挑戰及需要學習更多能力才能做好的學習方式

四結論與具體建議

要參加「自主學習計畫」者盡量要清楚知道自己的目標同時也要具備修正

學習方向錯誤的能力與勇氣因為這樣的一個體驗學習過程若是放在一個連自己

都不知道要做什麼的人身上成效往往是容易失敗的所以自主學習值得推廣但

建議可以有更多的消息管道讓同學們知道它的精神與意義

五其它附件

附件一 自主學習過程中的照片分享

20

21

附件二 文獻整合錯誤版

職業衛生護理初級預防與職業傷害之相關性

隨著台灣人口老齡化平均壽命增加經濟發展皆有賴於健康的勞動力因此引

起許多國家對此議題的重視不僅僅是台灣還包括歐美等國家許多歐洲國家包

括挪威開始立法和行動防止因職業造成健康問題導致的長期缺勤和工作殘疾

（Rise Skagesth Kievanger Aasdahl Borchgvink Jensen et al 2018）由此可見職業

衛生服務初級保健在職場上是可以減少疾病缺勤平均數(Atkins Taloa amp Viljamaa et al

2017)（健康的人進入職場預防傷害）

因應國內產業型態改變及不斷持續增加的勞動人數造成許多新興職業在健康上

衍生危害問題如職場暴力超時工作（過勞）及人因骨骼肌肉傷害母性保護等

有別於傳產的職傷議題因此如何確保職業病發生與職業安全的原則已是現在職場上

主要需求(巫蔡劉周張蕭2018)根據勞動部勞工保險局統計（2017）資料

指出於2016年7-12月有400人因職業事故或疾病申請死亡給付27370位勞工因工

作受傷或失能每天約有150人受到職業傷害導致150個家庭經濟陷入困頓「殘

疾」被認為是經濟合作與發展組織（OECD）（第一次出現專有名詞不可以寫縮寫要

呈現全文）國家政府和政策制定者面臨的最大挑戰之一所以保持工作能力並不是一

個簡單的過程從許多文獻中可看出工作場所若能進行初期健康預防在職業傷害

中將是最有效的預防措施（Rise Skagesth Kievanger Aasdahl Borchgvink Jensen et al

2018）

在挪威經濟合作與發展組織地區的疾病缺勤率最高他們認為經濟文化和工

作場所的環境與自己的行為和態度有交互關係因此疾病導致缺勤不再只歸咎於

個人的健康問題它還被認為與個人健康行為與社會文化環境之間複雜的結果所以

讓員工和雇主等一起參與健康促進活動且積極協商如何改變工作環境是重要在加

拿大的研究中工作場所的健康預防可能是影響職業傷害中最有直接的方法（Rise

Skagesth Kievanger Aasdahl Borchgvink Jensen et al 2018）

在芬蘭Pihlajalinna Tyoumlterveys 城市進行的一項大型研究也證實了透過職業服務初

級保健就診工作記錄是可以有效降低工作上疾病缺勤這一結果(Atkins Taloa amp

Viljamaa et al 2017)

目前台灣職業衛生的發展已逐步強調運用自我照護自我健康促進自我管理

以融入初級保健計畫中透過個案管理職業衛生護理 人員可協助個案基本健康照

護間接影響員工對複雜性的疾病或傷害認知進而提升員工生活品質（張

2014）

參考資料

巫菲翎蔡秀敏劉影梅周燕芳張彩秀蕭淑銖（2018）台灣職業衛生護理省

思mdash挑戰與展望職業衛生護理雜誌61（2）93-99

張蓓貞（2014）台灣職業衛生護理現況政策與趨勢護理雜誌61（3）29ndash35

勞動部勞工保險局（2017）申請勞工保險職業傷害及職業病給付核定率 mdash 按給付

種類分取自

22

httpswwwbligovtwsubaspxa=Uh2ffAswW7so3d

AtkinsS OjajaumlrviU TalolaN ViljamaaM NevalainenJ amp UittiJ (2017) Impact of

improved recording of work- relatedness in primary care visits at occupational health

services on sickness absences study protocol for a randomised controlled trial Public

Health Sciences 18352 1-8

RiseMB Skagseth M Klevanger NE Aasdahl L Borchgrevink P Jensen C

Tenggren H Halsteinli V hellipet al (2018) Design of a study evaluating the effects

health economics and stakeholder perspectives of a multi-component occupational

rehabilitation program with an added workplace intervention - a study protocol BMC

Public Health 18219 2-11

衛生福利部（2018）2025健康白皮書取自

httpsoliviawugitbooksio2025-whbookcontent

LinRT LinCK ChristianiDC KawachiI ChengYVergutS amp JongS(2017) The

impact of the introduction of new recognition criteria for overwork-relatrd cardiovascular and

cerebrovascular diseases a cross-country comparison Scientific reports 71671-11

DOI101038s41598-017-00198-5

內容多為二手文獻故請修正

11

日期 進度

818 找尋失智老人骨折照護術後患者對於疼痛感受及耐受度文章

820 看完文章摘要

825 閱讀文章內容

829 和老師討論文章內容是否適當

98 能夠對文章內容進行批判

915 練習與熟悉文獻整理的技巧

925 和老師討論文獻整理後內容並將文章精緻化

101 完成一篇文獻評析文章

九預期效益及具體檢核方式

(一) 預期效益

1 正確查詢所需的文章

2 閱讀文章內容並統整

3 對於文章進行批判內容

4 能夠將文章棈緻化

5 完成一篇文獻評析文章

(二) 具體檢核方式

1 課堂表現

2 口頭報告

十其他附件

(一) 自行增加凸顯方案內容之資訊

(二) 相關附件

12

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習日誌

填寫日期107 年 09 月 12 日(一) 2000~0000

紀錄人楊玟玟許偉成

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1 查閱文獻 剛開始使用 PudMed實在不知道如何查起慢慢

去摸索後期待自己愈來愈進步

2 評析文獻

依照評析表去對照文獻剛開始都搞不清楚到底要

評析的內容慢慢去研究後發現蠻有趣的但還

是需要時間去消化才能對照每個評析內容

3 統合文獻 統合五篇以上的文獻精讀後寫成一篇文章真的很

難慢慢去摸索後才能寫出屬於自己的東西

待辦事項待解決問題筆記欄

無

13

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習成果報告

撰寫日期107 年 09 月 27 日

一課程基本資料

(一)自主學習計畫主題老年人髖骨骨折接受內固定手術後的介入性活動

(二)組別第一組

(三)學生姓名楊玟玟許偉成

(四)課程名稱文獻評析

(五)指導老師闕可欣陳金彌

二計畫成果

(一)整體計畫執行狀況描述

1 尋找五篇以上髖骨骨折術後照顧術後患者對於疼痛感受及耐受度術後

預後活動失智老人骨折照護之相關文獻

2 尋找一篇文獻進行評析

3 統合文獻寫出一篇老年人髖骨骨折接受內固定手術後的介入性活動的文

章

(二)成效說明與實際產出

上課時老師很仔細教導大家如何撰寫統合文章一句一句讓大家了解如何書寫

APA

(三)自主學習歷程

能夠正確查詢所需的文章在閱讀文章時將內容統整並將文章棈緻化而

完成一篇文章利用評析表來評析文獻的每段內容更能讀懂文獻的內容

三學習心得

上課前期望自己能夠學到如何查閱及評析文獻上課後讓我可以更了解如何統

合及精讀和評析文獻利用評析表讓我們在閱讀文章時更能找到文章所要探討的問

題及研究方法

統合五篇文獻寫出前言大家一起討論每句話的出處及如何書寫 APA如何

在文章中註明出處精簡內容呈現自己的文章讓我獲益良多

學習如何使用 Endnote查找文獻及放置在自己的 Endnote 檔案中也能標註

重點相當方便實用讓以後寫報告時能夠得心應手

上課時大家一起討論每句話的出處及如何書寫 APA如何在文章中註明出

處精簡內容呈現自己的文章讓我學習更多不同的書寫方式在閱讀文獻時更能

掌握重點

四結論與具體建議

14

老師教學方式非常活潑充實老師會一步一步的教導同學利用評析表慢慢去評

析文章帶領同學們一起去閱讀文獻更能在不懂中學習

希望老師能夠再明瞭清楚讓同學了解作業內容因為每次都很擔心自己搞錯作

業方向

五其它附件

15

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習計畫書

一自主學習計畫主題Disaster nursing

二組別第二組

三課程名稱文獻評析

四指導老師闕可欣陳金彌

五學生姓名與工作分配

姓名(個人) 工作內容 聯絡方式

林嬑麟

1 搜尋所需之關鍵

重要文獻

2 閱讀並評析文獻

3 精緻文獻

4 發表

電話0921626519

信箱lin4367pchomecomtw

吳慧婷

1 搜尋所需之關鍵

重要文獻

2 閱讀並評析文獻

3 精緻文獻

4 發表

電話0920576663

信箱babywu68gmailcom

六 計畫之動機與目的

(一) 動機

自 1999年 921大地震開始台灣國內又經歷 SARS莫拉克風災八仙塵爆等

災難往往意外的發生都是毫無預警而護理人員是在災難照護系統中為

數最多且其角色與功能至為關鍵的一群故引發對「災難護理」進行研究

之動機

(二)目的

災難健康照護需要完備災難護理的發展與具備災難護理照護知能的護理

人員

七 計畫內容與行動方案

(一) 查詢與 Disaster nursing 之相關文獻透過電話及見面討論訂製主題利用電

子軟體決定所需閱讀的文獻共找了 6 篇文獻經過討論後決定先使用 Call to

Action The Case for Advancing Disaster Nursing Education in rthe United States 此

篇文獻當作此課堂首篇討論的文獻

(二) 對文獻進行批判於課堂中和老師討論文章內容以及個人對於文章內容的想

法

(三) 統整五篇文章藉由老師指派的課前作業中練習與熟悉文獻整理的技巧

(四) 將文章精緻化利用課程中老師教導的文獻批判技巧如何統整文獻以及

文章精緻化的技巧完成一篇文獻評析文章

八 進度規劃

1070823-1070911 自己學習閱讀所查到的文獻

1070912-1070919 試著批判文章內容

1070919-1071002 查閱更多文獻並學習整合

1071002-學期末 經學習精簡文獻後試著執行

16

九預期效益及具體檢核方式

(一)預期效益

1 增進搜尋及閱讀文獻能力

2 對災難護理有基本認知能力

3 提升文獻統整能力

4 能夠不同視野閱讀解析文獻

(二)具體檢核方式

1 課堂表現

2 口頭報告

十其他附件

（一）自行增加凸顯方案內容之資訊

（二）相關附件

17

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習日誌

填寫日期107 年 10 月 22 日(一)

紀錄人張妘竹

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1 文獻查詢 災難護理相關文獻少應該不要僅著重於護理

2 文獻閱讀 大量的閱讀英文文獻壓力不小尤其主題又是如此

特別的

3 重新訂定學習主題 文獻搜詢過程中發現災難護理文獻過少故經由

討論重新訂製主題重新搜尋文獻

4 文獻批判 學習到如何批判 RCT 文章

5 文獻整合 學習到整合文獻要用一手資料且禁止抄襲將自己

所閱讀的文獻精簡的變成一篇

待辦事項待解決問題筆記欄

1 需要趕快與夥伴討論重新訂立主題事宜

2 每天至少需閱讀一篇文獻

3 訂定主題真的很重要容易浪費時間在尋找

4 練習 RCT 文章的批判唯有練習才能讓自己更清楚錯誤點何在

5 整合文獻時不能用二手資料（切記）要用自己的意思寫出否則就會成為抄襲

6 整合文獻雖用英文為主但也可以有中文但切記比例不能太高

7 文獻精簡有難度花費最多時間

8 文獻瘦身時別忘記腰身圖形

18

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習成果報告

撰寫日期107 年 10 月 22 日

一課程基本資料

(一)自主學習計畫主題職業衛生護理

(二)組別第二組

(三)學生姓名林嬑麟吳慧婷

(四)課程名稱文獻評析

(五)指導老師闕可欣陳金彌

二計畫成果

(一)整體計畫執行狀況描述

由於之前已經有計畫擬出所以只要照者計畫走安排即可但在執行計

畫過程中也要隨時檢視計畫是否完整或有無卻失如此在發現錯誤時才能立即

修正

(二)成效說明與實際產出

1 透過兩人小組工作會議完成主題訂製及任務分配

2 老師課程上給我們做的東西整理分享且報告給班上同學聽在一起共同

找出錯誤點

3 每一次的課程文獻分享都用簡報方式與修課同學一起討論

4 靠跟夥伴合作的力量嘗試批判 RCT 文獻

5 知道文獻搜尋要點及看文獻的重點

6 小組討論時發言講重點是相當重要的每次的討論都是練習良好溝通

的一種方式

(三)自主學習歷程

從訂立文章主題開始就不斷因文獻較少且英文文獻的正確閱讀對我們有

困難故經不斷的與同學相互討論及一起尋找文獻找出重點但做了兩周的努

力後我們碰到了適用的文獻過少的問題而全部從新再來再從制訂題目開始

到確認題目找尋文獻這中間的跌跌撞撞的過程雖一直做一樣的動作但

我們學到了尋找文獻的方向讓我們能更快抓到重點之後將我們認為的重要處

組成文章的內容結果在和班上同學分享時我們的文獻內容又全面被推翻了因

用到某些別人文獻中的 2 手觀點很多部分都出現這樣的問題故一次一次的

修改內容最後還要將內容瘦身但又要精準雖最後的結果不是非常完美但

自主學習的過程讓我們能自己學著找出問題又試著解決課程中老師也能適度

給予提示讓自主學習效果提升完成這個課程所訂定之自主學習目標

三學習心得

吳慧婷

「自主學習」其實是一種另類的教學我們不在像以前總是坐在教室中聆聽

老師授課我們大部分時間都要自己想找資料針對我們自己想要學習的議題

當我們有問題時再去尋求老師們協助這樣的學習方式會讓自己所學印象更深刻

一開始我以為我們一但訂立主題後就要一路走到底所以在搜尋文獻就耗費了許

多時間一直到我們課程走到了一半警覺怎麼我還在前面計畫中打轉於是立

馬跟同學討論後我們決定換主題不想再一直錯下去所以自主學習對我言

讓我檢視了我的學習過程以往不會發現的錯誤再此卻明白清楚的呈現不斷的

19

從錯誤中修正自己讓自己找到對的方向雖然跌跌撞撞卻也收穫不少對一個

不喜墨守成規學習的人這樣的新鮮學習法他一定會喜歡

林嬑麟

自主學習對一直接受填鴨式教育成長的我一開始感覺找不到方向原以為訂

題目很容易但後來發現因為題目的制定不好影響了後續的一切方向我們花了很多

的時間才警覺需要調整調整的過程對我而言也是一種很重要自主學習過程因為

要一再討論形成共識才能產生新的題目而在尋找文獻時的方向也總是自己綁住自

己的思考方向一直打結經過與同學用不同思考模式的討論時激起的火花下能

學會修正自己固著不對的想法且過程中也因老師適時的提醒中讓我們看出並發現

問題學習做正確的修改完成自主學習的一點成果感覺這個自主學習的學習方法

確實可加深學習概念及對經過自己努力學習過的事物會更有印象更不容易忘記

但也真的是一個充滿挑戰及需要學習更多能力才能做好的學習方式

四結論與具體建議

要參加「自主學習計畫」者盡量要清楚知道自己的目標同時也要具備修正

學習方向錯誤的能力與勇氣因為這樣的一個體驗學習過程若是放在一個連自己

都不知道要做什麼的人身上成效往往是容易失敗的所以自主學習值得推廣但

建議可以有更多的消息管道讓同學們知道它的精神與意義

五其它附件

附件一 自主學習過程中的照片分享

20

21

附件二 文獻整合錯誤版

職業衛生護理初級預防與職業傷害之相關性

隨著台灣人口老齡化平均壽命增加經濟發展皆有賴於健康的勞動力因此引

起許多國家對此議題的重視不僅僅是台灣還包括歐美等國家許多歐洲國家包

括挪威開始立法和行動防止因職業造成健康問題導致的長期缺勤和工作殘疾

（Rise Skagesth Kievanger Aasdahl Borchgvink Jensen et al 2018）由此可見職業

衛生服務初級保健在職場上是可以減少疾病缺勤平均數(Atkins Taloa amp Viljamaa et al

2017)（健康的人進入職場預防傷害）

因應國內產業型態改變及不斷持續增加的勞動人數造成許多新興職業在健康上

衍生危害問題如職場暴力超時工作（過勞）及人因骨骼肌肉傷害母性保護等

有別於傳產的職傷議題因此如何確保職業病發生與職業安全的原則已是現在職場上

主要需求(巫蔡劉周張蕭2018)根據勞動部勞工保險局統計（2017）資料

指出於2016年7-12月有400人因職業事故或疾病申請死亡給付27370位勞工因工

作受傷或失能每天約有150人受到職業傷害導致150個家庭經濟陷入困頓「殘

疾」被認為是經濟合作與發展組織（OECD）（第一次出現專有名詞不可以寫縮寫要

呈現全文）國家政府和政策制定者面臨的最大挑戰之一所以保持工作能力並不是一

個簡單的過程從許多文獻中可看出工作場所若能進行初期健康預防在職業傷害

中將是最有效的預防措施（Rise Skagesth Kievanger Aasdahl Borchgvink Jensen et al

2018）

在挪威經濟合作與發展組織地區的疾病缺勤率最高他們認為經濟文化和工

作場所的環境與自己的行為和態度有交互關係因此疾病導致缺勤不再只歸咎於

個人的健康問題它還被認為與個人健康行為與社會文化環境之間複雜的結果所以

讓員工和雇主等一起參與健康促進活動且積極協商如何改變工作環境是重要在加

拿大的研究中工作場所的健康預防可能是影響職業傷害中最有直接的方法（Rise

Skagesth Kievanger Aasdahl Borchgvink Jensen et al 2018）

在芬蘭Pihlajalinna Tyoumlterveys 城市進行的一項大型研究也證實了透過職業服務初

級保健就診工作記錄是可以有效降低工作上疾病缺勤這一結果(Atkins Taloa amp

Viljamaa et al 2017)

目前台灣職業衛生的發展已逐步強調運用自我照護自我健康促進自我管理

以融入初級保健計畫中透過個案管理職業衛生護理 人員可協助個案基本健康照

護間接影響員工對複雜性的疾病或傷害認知進而提升員工生活品質（張

2014）

參考資料

巫菲翎蔡秀敏劉影梅周燕芳張彩秀蕭淑銖（2018）台灣職業衛生護理省

思mdash挑戰與展望職業衛生護理雜誌61（2）93-99

張蓓貞（2014）台灣職業衛生護理現況政策與趨勢護理雜誌61（3）29ndash35

勞動部勞工保險局（2017）申請勞工保險職業傷害及職業病給付核定率 mdash 按給付

種類分取自

22

httpswwwbligovtwsubaspxa=Uh2ffAswW7so3d

AtkinsS OjajaumlrviU TalolaN ViljamaaM NevalainenJ amp UittiJ (2017) Impact of

improved recording of work- relatedness in primary care visits at occupational health

services on sickness absences study protocol for a randomised controlled trial Public

Health Sciences 18352 1-8

RiseMB Skagseth M Klevanger NE Aasdahl L Borchgrevink P Jensen C

Tenggren H Halsteinli V hellipet al (2018) Design of a study evaluating the effects

health economics and stakeholder perspectives of a multi-component occupational

rehabilitation program with an added workplace intervention - a study protocol BMC

Public Health 18219 2-11

衛生福利部（2018）2025健康白皮書取自

httpsoliviawugitbooksio2025-whbookcontent

LinRT LinCK ChristianiDC KawachiI ChengYVergutS amp JongS(2017) The

impact of the introduction of new recognition criteria for overwork-relatrd cardiovascular and

cerebrovascular diseases a cross-country comparison Scientific reports 71671-11

DOI101038s41598-017-00198-5

內容多為二手文獻故請修正

12

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習日誌

填寫日期107 年 09 月 12 日(一) 2000~0000

紀錄人楊玟玟許偉成

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1 查閱文獻 剛開始使用 PudMed實在不知道如何查起慢慢

去摸索後期待自己愈來愈進步

2 評析文獻

依照評析表去對照文獻剛開始都搞不清楚到底要

評析的內容慢慢去研究後發現蠻有趣的但還

是需要時間去消化才能對照每個評析內容

3 統合文獻 統合五篇以上的文獻精讀後寫成一篇文章真的很

難慢慢去摸索後才能寫出屬於自己的東西

待辦事項待解決問題筆記欄

無

13

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習成果報告

撰寫日期107 年 09 月 27 日

一課程基本資料

(一)自主學習計畫主題老年人髖骨骨折接受內固定手術後的介入性活動

(二)組別第一組

(三)學生姓名楊玟玟許偉成

(四)課程名稱文獻評析

(五)指導老師闕可欣陳金彌

二計畫成果

(一)整體計畫執行狀況描述

1 尋找五篇以上髖骨骨折術後照顧術後患者對於疼痛感受及耐受度術後

預後活動失智老人骨折照護之相關文獻

2 尋找一篇文獻進行評析

3 統合文獻寫出一篇老年人髖骨骨折接受內固定手術後的介入性活動的文

章

(二)成效說明與實際產出

上課時老師很仔細教導大家如何撰寫統合文章一句一句讓大家了解如何書寫

APA

(三)自主學習歷程

能夠正確查詢所需的文章在閱讀文章時將內容統整並將文章棈緻化而

完成一篇文章利用評析表來評析文獻的每段內容更能讀懂文獻的內容

三學習心得

上課前期望自己能夠學到如何查閱及評析文獻上課後讓我可以更了解如何統

合及精讀和評析文獻利用評析表讓我們在閱讀文章時更能找到文章所要探討的問

題及研究方法

統合五篇文獻寫出前言大家一起討論每句話的出處及如何書寫 APA如何

在文章中註明出處精簡內容呈現自己的文章讓我獲益良多

學習如何使用 Endnote查找文獻及放置在自己的 Endnote 檔案中也能標註

重點相當方便實用讓以後寫報告時能夠得心應手

上課時大家一起討論每句話的出處及如何書寫 APA如何在文章中註明出

處精簡內容呈現自己的文章讓我學習更多不同的書寫方式在閱讀文獻時更能

掌握重點

四結論與具體建議

14

老師教學方式非常活潑充實老師會一步一步的教導同學利用評析表慢慢去評

析文章帶領同學們一起去閱讀文獻更能在不懂中學習

希望老師能夠再明瞭清楚讓同學了解作業內容因為每次都很擔心自己搞錯作

業方向

五其它附件

15

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習計畫書

一自主學習計畫主題Disaster nursing

二組別第二組

三課程名稱文獻評析

四指導老師闕可欣陳金彌

五學生姓名與工作分配

姓名(個人) 工作內容 聯絡方式

林嬑麟

1 搜尋所需之關鍵

重要文獻

2 閱讀並評析文獻

3 精緻文獻

4 發表

電話0921626519

信箱lin4367pchomecomtw

吳慧婷

1 搜尋所需之關鍵

重要文獻

2 閱讀並評析文獻

3 精緻文獻

4 發表

電話0920576663

信箱babywu68gmailcom

六 計畫之動機與目的

(一) 動機

自 1999年 921大地震開始台灣國內又經歷 SARS莫拉克風災八仙塵爆等

災難往往意外的發生都是毫無預警而護理人員是在災難照護系統中為

數最多且其角色與功能至為關鍵的一群故引發對「災難護理」進行研究

之動機

(二)目的

災難健康照護需要完備災難護理的發展與具備災難護理照護知能的護理

人員

七 計畫內容與行動方案

(一) 查詢與 Disaster nursing 之相關文獻透過電話及見面討論訂製主題利用電

子軟體決定所需閱讀的文獻共找了 6 篇文獻經過討論後決定先使用 Call to

Action The Case for Advancing Disaster Nursing Education in rthe United States 此

篇文獻當作此課堂首篇討論的文獻

(二) 對文獻進行批判於課堂中和老師討論文章內容以及個人對於文章內容的想

法

(三) 統整五篇文章藉由老師指派的課前作業中練習與熟悉文獻整理的技巧

(四) 將文章精緻化利用課程中老師教導的文獻批判技巧如何統整文獻以及

文章精緻化的技巧完成一篇文獻評析文章

八 進度規劃

1070823-1070911 自己學習閱讀所查到的文獻

1070912-1070919 試著批判文章內容

1070919-1071002 查閱更多文獻並學習整合

1071002-學期末 經學習精簡文獻後試著執行

16

九預期效益及具體檢核方式

(一)預期效益

1 增進搜尋及閱讀文獻能力

2 對災難護理有基本認知能力

3 提升文獻統整能力

4 能夠不同視野閱讀解析文獻

(二)具體檢核方式

1 課堂表現

2 口頭報告

十其他附件

（一）自行增加凸顯方案內容之資訊

（二）相關附件

17

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習日誌

填寫日期107 年 10 月 22 日(一)

紀錄人張妘竹

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1 文獻查詢 災難護理相關文獻少應該不要僅著重於護理

2 文獻閱讀 大量的閱讀英文文獻壓力不小尤其主題又是如此

特別的

3 重新訂定學習主題 文獻搜詢過程中發現災難護理文獻過少故經由

討論重新訂製主題重新搜尋文獻

4 文獻批判 學習到如何批判 RCT 文章

5 文獻整合 學習到整合文獻要用一手資料且禁止抄襲將自己

所閱讀的文獻精簡的變成一篇

待辦事項待解決問題筆記欄

1 需要趕快與夥伴討論重新訂立主題事宜

2 每天至少需閱讀一篇文獻

3 訂定主題真的很重要容易浪費時間在尋找

4 練習 RCT 文章的批判唯有練習才能讓自己更清楚錯誤點何在

5 整合文獻時不能用二手資料（切記）要用自己的意思寫出否則就會成為抄襲

6 整合文獻雖用英文為主但也可以有中文但切記比例不能太高

7 文獻精簡有難度花費最多時間

8 文獻瘦身時別忘記腰身圖形

18

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習成果報告

撰寫日期107 年 10 月 22 日

一課程基本資料

(一)自主學習計畫主題職業衛生護理

(二)組別第二組

(三)學生姓名林嬑麟吳慧婷

(四)課程名稱文獻評析

(五)指導老師闕可欣陳金彌

二計畫成果

(一)整體計畫執行狀況描述

由於之前已經有計畫擬出所以只要照者計畫走安排即可但在執行計

畫過程中也要隨時檢視計畫是否完整或有無卻失如此在發現錯誤時才能立即

修正

(二)成效說明與實際產出

1 透過兩人小組工作會議完成主題訂製及任務分配

2 老師課程上給我們做的東西整理分享且報告給班上同學聽在一起共同

找出錯誤點

3 每一次的課程文獻分享都用簡報方式與修課同學一起討論

4 靠跟夥伴合作的力量嘗試批判 RCT 文獻

5 知道文獻搜尋要點及看文獻的重點

6 小組討論時發言講重點是相當重要的每次的討論都是練習良好溝通

的一種方式

(三)自主學習歷程

從訂立文章主題開始就不斷因文獻較少且英文文獻的正確閱讀對我們有

困難故經不斷的與同學相互討論及一起尋找文獻找出重點但做了兩周的努

力後我們碰到了適用的文獻過少的問題而全部從新再來再從制訂題目開始

到確認題目找尋文獻這中間的跌跌撞撞的過程雖一直做一樣的動作但

我們學到了尋找文獻的方向讓我們能更快抓到重點之後將我們認為的重要處

組成文章的內容結果在和班上同學分享時我們的文獻內容又全面被推翻了因

用到某些別人文獻中的 2 手觀點很多部分都出現這樣的問題故一次一次的

修改內容最後還要將內容瘦身但又要精準雖最後的結果不是非常完美但

自主學習的過程讓我們能自己學著找出問題又試著解決課程中老師也能適度

給予提示讓自主學習效果提升完成這個課程所訂定之自主學習目標

三學習心得

吳慧婷

「自主學習」其實是一種另類的教學我們不在像以前總是坐在教室中聆聽

老師授課我們大部分時間都要自己想找資料針對我們自己想要學習的議題

當我們有問題時再去尋求老師們協助這樣的學習方式會讓自己所學印象更深刻

一開始我以為我們一但訂立主題後就要一路走到底所以在搜尋文獻就耗費了許

多時間一直到我們課程走到了一半警覺怎麼我還在前面計畫中打轉於是立

馬跟同學討論後我們決定換主題不想再一直錯下去所以自主學習對我言

讓我檢視了我的學習過程以往不會發現的錯誤再此卻明白清楚的呈現不斷的

19

從錯誤中修正自己讓自己找到對的方向雖然跌跌撞撞卻也收穫不少對一個

不喜墨守成規學習的人這樣的新鮮學習法他一定會喜歡

林嬑麟

自主學習對一直接受填鴨式教育成長的我一開始感覺找不到方向原以為訂

題目很容易但後來發現因為題目的制定不好影響了後續的一切方向我們花了很多

的時間才警覺需要調整調整的過程對我而言也是一種很重要自主學習過程因為

要一再討論形成共識才能產生新的題目而在尋找文獻時的方向也總是自己綁住自

己的思考方向一直打結經過與同學用不同思考模式的討論時激起的火花下能

學會修正自己固著不對的想法且過程中也因老師適時的提醒中讓我們看出並發現

問題學習做正確的修改完成自主學習的一點成果感覺這個自主學習的學習方法

確實可加深學習概念及對經過自己努力學習過的事物會更有印象更不容易忘記

但也真的是一個充滿挑戰及需要學習更多能力才能做好的學習方式

四結論與具體建議

要參加「自主學習計畫」者盡量要清楚知道自己的目標同時也要具備修正

學習方向錯誤的能力與勇氣因為這樣的一個體驗學習過程若是放在一個連自己

都不知道要做什麼的人身上成效往往是容易失敗的所以自主學習值得推廣但

建議可以有更多的消息管道讓同學們知道它的精神與意義

五其它附件

附件一 自主學習過程中的照片分享

20

21

附件二 文獻整合錯誤版

職業衛生護理初級預防與職業傷害之相關性

隨著台灣人口老齡化平均壽命增加經濟發展皆有賴於健康的勞動力因此引

起許多國家對此議題的重視不僅僅是台灣還包括歐美等國家許多歐洲國家包

括挪威開始立法和行動防止因職業造成健康問題導致的長期缺勤和工作殘疾

（Rise Skagesth Kievanger Aasdahl Borchgvink Jensen et al 2018）由此可見職業

衛生服務初級保健在職場上是可以減少疾病缺勤平均數(Atkins Taloa amp Viljamaa et al

2017)（健康的人進入職場預防傷害）

因應國內產業型態改變及不斷持續增加的勞動人數造成許多新興職業在健康上

衍生危害問題如職場暴力超時工作（過勞）及人因骨骼肌肉傷害母性保護等

有別於傳產的職傷議題因此如何確保職業病發生與職業安全的原則已是現在職場上

主要需求(巫蔡劉周張蕭2018)根據勞動部勞工保險局統計（2017）資料

指出於2016年7-12月有400人因職業事故或疾病申請死亡給付27370位勞工因工

作受傷或失能每天約有150人受到職業傷害導致150個家庭經濟陷入困頓「殘

疾」被認為是經濟合作與發展組織（OECD）（第一次出現專有名詞不可以寫縮寫要

呈現全文）國家政府和政策制定者面臨的最大挑戰之一所以保持工作能力並不是一

個簡單的過程從許多文獻中可看出工作場所若能進行初期健康預防在職業傷害

中將是最有效的預防措施（Rise Skagesth Kievanger Aasdahl Borchgvink Jensen et al

2018）

在挪威經濟合作與發展組織地區的疾病缺勤率最高他們認為經濟文化和工

作場所的環境與自己的行為和態度有交互關係因此疾病導致缺勤不再只歸咎於

個人的健康問題它還被認為與個人健康行為與社會文化環境之間複雜的結果所以

讓員工和雇主等一起參與健康促進活動且積極協商如何改變工作環境是重要在加

拿大的研究中工作場所的健康預防可能是影響職業傷害中最有直接的方法（Rise

Skagesth Kievanger Aasdahl Borchgvink Jensen et al 2018）

在芬蘭Pihlajalinna Tyoumlterveys 城市進行的一項大型研究也證實了透過職業服務初

級保健就診工作記錄是可以有效降低工作上疾病缺勤這一結果(Atkins Taloa amp

Viljamaa et al 2017)

目前台灣職業衛生的發展已逐步強調運用自我照護自我健康促進自我管理

以融入初級保健計畫中透過個案管理職業衛生護理 人員可協助個案基本健康照

護間接影響員工對複雜性的疾病或傷害認知進而提升員工生活品質（張

2014）

參考資料

巫菲翎蔡秀敏劉影梅周燕芳張彩秀蕭淑銖（2018）台灣職業衛生護理省

思mdash挑戰與展望職業衛生護理雜誌61（2）93-99

張蓓貞（2014）台灣職業衛生護理現況政策與趨勢護理雜誌61（3）29ndash35

勞動部勞工保險局（2017）申請勞工保險職業傷害及職業病給付核定率 mdash 按給付

種類分取自

22

httpswwwbligovtwsubaspxa=Uh2ffAswW7so3d

AtkinsS OjajaumlrviU TalolaN ViljamaaM NevalainenJ amp UittiJ (2017) Impact of

improved recording of work- relatedness in primary care visits at occupational health

services on sickness absences study protocol for a randomised controlled trial Public

Health Sciences 18352 1-8

RiseMB Skagseth M Klevanger NE Aasdahl L Borchgrevink P Jensen C

Tenggren H Halsteinli V hellipet al (2018) Design of a study evaluating the effects

health economics and stakeholder perspectives of a multi-component occupational

rehabilitation program with an added workplace intervention - a study protocol BMC

Public Health 18219 2-11

衛生福利部（2018）2025健康白皮書取自

httpsoliviawugitbooksio2025-whbookcontent

LinRT LinCK ChristianiDC KawachiI ChengYVergutS amp JongS(2017) The

impact of the introduction of new recognition criteria for overwork-relatrd cardiovascular and

cerebrovascular diseases a cross-country comparison Scientific reports 71671-11

DOI101038s41598-017-00198-5

內容多為二手文獻故請修正

13

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習成果報告

撰寫日期107 年 09 月 27 日

一課程基本資料

(一)自主學習計畫主題老年人髖骨骨折接受內固定手術後的介入性活動

(二)組別第一組

(三)學生姓名楊玟玟許偉成

(四)課程名稱文獻評析

(五)指導老師闕可欣陳金彌

二計畫成果

(一)整體計畫執行狀況描述

1 尋找五篇以上髖骨骨折術後照顧術後患者對於疼痛感受及耐受度術後

預後活動失智老人骨折照護之相關文獻

2 尋找一篇文獻進行評析

3 統合文獻寫出一篇老年人髖骨骨折接受內固定手術後的介入性活動的文

章

(二)成效說明與實際產出

上課時老師很仔細教導大家如何撰寫統合文章一句一句讓大家了解如何書寫

APA

(三)自主學習歷程

能夠正確查詢所需的文章在閱讀文章時將內容統整並將文章棈緻化而

完成一篇文章利用評析表來評析文獻的每段內容更能讀懂文獻的內容

三學習心得

上課前期望自己能夠學到如何查閱及評析文獻上課後讓我可以更了解如何統

合及精讀和評析文獻利用評析表讓我們在閱讀文章時更能找到文章所要探討的問

題及研究方法

統合五篇文獻寫出前言大家一起討論每句話的出處及如何書寫 APA如何

在文章中註明出處精簡內容呈現自己的文章讓我獲益良多

學習如何使用 Endnote查找文獻及放置在自己的 Endnote 檔案中也能標註

重點相當方便實用讓以後寫報告時能夠得心應手

上課時大家一起討論每句話的出處及如何書寫 APA如何在文章中註明出

處精簡內容呈現自己的文章讓我學習更多不同的書寫方式在閱讀文獻時更能

掌握重點

四結論與具體建議

14

老師教學方式非常活潑充實老師會一步一步的教導同學利用評析表慢慢去評

析文章帶領同學們一起去閱讀文獻更能在不懂中學習

希望老師能夠再明瞭清楚讓同學了解作業內容因為每次都很擔心自己搞錯作

業方向

五其它附件

15

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習計畫書

一自主學習計畫主題Disaster nursing

二組別第二組

三課程名稱文獻評析

四指導老師闕可欣陳金彌

五學生姓名與工作分配

姓名(個人) 工作內容 聯絡方式

林嬑麟

1 搜尋所需之關鍵

重要文獻

2 閱讀並評析文獻

3 精緻文獻

4 發表

電話0921626519

信箱lin4367pchomecomtw

吳慧婷

1 搜尋所需之關鍵

重要文獻

2 閱讀並評析文獻

3 精緻文獻

4 發表

電話0920576663

信箱babywu68gmailcom

六 計畫之動機與目的

(一) 動機

自 1999年 921大地震開始台灣國內又經歷 SARS莫拉克風災八仙塵爆等

災難往往意外的發生都是毫無預警而護理人員是在災難照護系統中為

數最多且其角色與功能至為關鍵的一群故引發對「災難護理」進行研究

之動機

(二)目的

災難健康照護需要完備災難護理的發展與具備災難護理照護知能的護理

人員

七 計畫內容與行動方案

(一) 查詢與 Disaster nursing 之相關文獻透過電話及見面討論訂製主題利用電

子軟體決定所需閱讀的文獻共找了 6 篇文獻經過討論後決定先使用 Call to

Action The Case for Advancing Disaster Nursing Education in rthe United States 此

篇文獻當作此課堂首篇討論的文獻

(二) 對文獻進行批判於課堂中和老師討論文章內容以及個人對於文章內容的想

法

(三) 統整五篇文章藉由老師指派的課前作業中練習與熟悉文獻整理的技巧

(四) 將文章精緻化利用課程中老師教導的文獻批判技巧如何統整文獻以及

文章精緻化的技巧完成一篇文獻評析文章

八 進度規劃

1070823-1070911 自己學習閱讀所查到的文獻

1070912-1070919 試著批判文章內容

1070919-1071002 查閱更多文獻並學習整合

1071002-學期末 經學習精簡文獻後試著執行

16

九預期效益及具體檢核方式

(一)預期效益

1 增進搜尋及閱讀文獻能力

2 對災難護理有基本認知能力

3 提升文獻統整能力

4 能夠不同視野閱讀解析文獻

(二)具體檢核方式

1 課堂表現

2 口頭報告

十其他附件

（一）自行增加凸顯方案內容之資訊

（二）相關附件

17

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習日誌

填寫日期107 年 10 月 22 日(一)

紀錄人張妘竹

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1 文獻查詢 災難護理相關文獻少應該不要僅著重於護理

2 文獻閱讀 大量的閱讀英文文獻壓力不小尤其主題又是如此

特別的

3 重新訂定學習主題 文獻搜詢過程中發現災難護理文獻過少故經由

討論重新訂製主題重新搜尋文獻

4 文獻批判 學習到如何批判 RCT 文章

5 文獻整合 學習到整合文獻要用一手資料且禁止抄襲將自己

所閱讀的文獻精簡的變成一篇

待辦事項待解決問題筆記欄

1 需要趕快與夥伴討論重新訂立主題事宜

2 每天至少需閱讀一篇文獻

3 訂定主題真的很重要容易浪費時間在尋找

4 練習 RCT 文章的批判唯有練習才能讓自己更清楚錯誤點何在

5 整合文獻時不能用二手資料（切記）要用自己的意思寫出否則就會成為抄襲

6 整合文獻雖用英文為主但也可以有中文但切記比例不能太高

7 文獻精簡有難度花費最多時間

8 文獻瘦身時別忘記腰身圖形

18

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習成果報告

撰寫日期107 年 10 月 22 日

一課程基本資料

(一)自主學習計畫主題職業衛生護理

(二)組別第二組

(三)學生姓名林嬑麟吳慧婷

(四)課程名稱文獻評析

(五)指導老師闕可欣陳金彌

二計畫成果

(一)整體計畫執行狀況描述

由於之前已經有計畫擬出所以只要照者計畫走安排即可但在執行計

畫過程中也要隨時檢視計畫是否完整或有無卻失如此在發現錯誤時才能立即

修正

(二)成效說明與實際產出

1 透過兩人小組工作會議完成主題訂製及任務分配

2 老師課程上給我們做的東西整理分享且報告給班上同學聽在一起共同

找出錯誤點

3 每一次的課程文獻分享都用簡報方式與修課同學一起討論

4 靠跟夥伴合作的力量嘗試批判 RCT 文獻

5 知道文獻搜尋要點及看文獻的重點

6 小組討論時發言講重點是相當重要的每次的討論都是練習良好溝通

的一種方式

(三)自主學習歷程

從訂立文章主題開始就不斷因文獻較少且英文文獻的正確閱讀對我們有

困難故經不斷的與同學相互討論及一起尋找文獻找出重點但做了兩周的努

力後我們碰到了適用的文獻過少的問題而全部從新再來再從制訂題目開始

到確認題目找尋文獻這中間的跌跌撞撞的過程雖一直做一樣的動作但

我們學到了尋找文獻的方向讓我們能更快抓到重點之後將我們認為的重要處

組成文章的內容結果在和班上同學分享時我們的文獻內容又全面被推翻了因

用到某些別人文獻中的 2 手觀點很多部分都出現這樣的問題故一次一次的

修改內容最後還要將內容瘦身但又要精準雖最後的結果不是非常完美但

自主學習的過程讓我們能自己學著找出問題又試著解決課程中老師也能適度

給予提示讓自主學習效果提升完成這個課程所訂定之自主學習目標

三學習心得

吳慧婷

「自主學習」其實是一種另類的教學我們不在像以前總是坐在教室中聆聽

老師授課我們大部分時間都要自己想找資料針對我們自己想要學習的議題

當我們有問題時再去尋求老師們協助這樣的學習方式會讓自己所學印象更深刻

一開始我以為我們一但訂立主題後就要一路走到底所以在搜尋文獻就耗費了許

多時間一直到我們課程走到了一半警覺怎麼我還在前面計畫中打轉於是立

馬跟同學討論後我們決定換主題不想再一直錯下去所以自主學習對我言

讓我檢視了我的學習過程以往不會發現的錯誤再此卻明白清楚的呈現不斷的

19

從錯誤中修正自己讓自己找到對的方向雖然跌跌撞撞卻也收穫不少對一個

不喜墨守成規學習的人這樣的新鮮學習法他一定會喜歡

林嬑麟

自主學習對一直接受填鴨式教育成長的我一開始感覺找不到方向原以為訂

題目很容易但後來發現因為題目的制定不好影響了後續的一切方向我們花了很多

的時間才警覺需要調整調整的過程對我而言也是一種很重要自主學習過程因為

要一再討論形成共識才能產生新的題目而在尋找文獻時的方向也總是自己綁住自

己的思考方向一直打結經過與同學用不同思考模式的討論時激起的火花下能

學會修正自己固著不對的想法且過程中也因老師適時的提醒中讓我們看出並發現

問題學習做正確的修改完成自主學習的一點成果感覺這個自主學習的學習方法

確實可加深學習概念及對經過自己努力學習過的事物會更有印象更不容易忘記

但也真的是一個充滿挑戰及需要學習更多能力才能做好的學習方式

四結論與具體建議

要參加「自主學習計畫」者盡量要清楚知道自己的目標同時也要具備修正

學習方向錯誤的能力與勇氣因為這樣的一個體驗學習過程若是放在一個連自己

都不知道要做什麼的人身上成效往往是容易失敗的所以自主學習值得推廣但

建議可以有更多的消息管道讓同學們知道它的精神與意義

五其它附件

附件一 自主學習過程中的照片分享

20

21

附件二 文獻整合錯誤版

職業衛生護理初級預防與職業傷害之相關性

隨著台灣人口老齡化平均壽命增加經濟發展皆有賴於健康的勞動力因此引

起許多國家對此議題的重視不僅僅是台灣還包括歐美等國家許多歐洲國家包

括挪威開始立法和行動防止因職業造成健康問題導致的長期缺勤和工作殘疾

（Rise Skagesth Kievanger Aasdahl Borchgvink Jensen et al 2018）由此可見職業

衛生服務初級保健在職場上是可以減少疾病缺勤平均數(Atkins Taloa amp Viljamaa et al

2017)（健康的人進入職場預防傷害）

因應國內產業型態改變及不斷持續增加的勞動人數造成許多新興職業在健康上

衍生危害問題如職場暴力超時工作（過勞）及人因骨骼肌肉傷害母性保護等

有別於傳產的職傷議題因此如何確保職業病發生與職業安全的原則已是現在職場上

主要需求(巫蔡劉周張蕭2018)根據勞動部勞工保險局統計（2017）資料

指出於2016年7-12月有400人因職業事故或疾病申請死亡給付27370位勞工因工

作受傷或失能每天約有150人受到職業傷害導致150個家庭經濟陷入困頓「殘

疾」被認為是經濟合作與發展組織（OECD）（第一次出現專有名詞不可以寫縮寫要

呈現全文）國家政府和政策制定者面臨的最大挑戰之一所以保持工作能力並不是一

個簡單的過程從許多文獻中可看出工作場所若能進行初期健康預防在職業傷害

中將是最有效的預防措施（Rise Skagesth Kievanger Aasdahl Borchgvink Jensen et al

2018）

在挪威經濟合作與發展組織地區的疾病缺勤率最高他們認為經濟文化和工

作場所的環境與自己的行為和態度有交互關係因此疾病導致缺勤不再只歸咎於

個人的健康問題它還被認為與個人健康行為與社會文化環境之間複雜的結果所以

讓員工和雇主等一起參與健康促進活動且積極協商如何改變工作環境是重要在加

拿大的研究中工作場所的健康預防可能是影響職業傷害中最有直接的方法（Rise

Skagesth Kievanger Aasdahl Borchgvink Jensen et al 2018）

在芬蘭Pihlajalinna Tyoumlterveys 城市進行的一項大型研究也證實了透過職業服務初

級保健就診工作記錄是可以有效降低工作上疾病缺勤這一結果(Atkins Taloa amp

Viljamaa et al 2017)

目前台灣職業衛生的發展已逐步強調運用自我照護自我健康促進自我管理

以融入初級保健計畫中透過個案管理職業衛生護理 人員可協助個案基本健康照

護間接影響員工對複雜性的疾病或傷害認知進而提升員工生活品質（張

2014）

參考資料

巫菲翎蔡秀敏劉影梅周燕芳張彩秀蕭淑銖（2018）台灣職業衛生護理省

思mdash挑戰與展望職業衛生護理雜誌61（2）93-99

張蓓貞（2014）台灣職業衛生護理現況政策與趨勢護理雜誌61（3）29ndash35

勞動部勞工保險局（2017）申請勞工保險職業傷害及職業病給付核定率 mdash 按給付

種類分取自

22

httpswwwbligovtwsubaspxa=Uh2ffAswW7so3d

AtkinsS OjajaumlrviU TalolaN ViljamaaM NevalainenJ amp UittiJ (2017) Impact of

improved recording of work- relatedness in primary care visits at occupational health

services on sickness absences study protocol for a randomised controlled trial Public

Health Sciences 18352 1-8

RiseMB Skagseth M Klevanger NE Aasdahl L Borchgrevink P Jensen C

Tenggren H Halsteinli V hellipet al (2018) Design of a study evaluating the effects

health economics and stakeholder perspectives of a multi-component occupational

rehabilitation program with an added workplace intervention - a study protocol BMC

Public Health 18219 2-11

衛生福利部（2018）2025健康白皮書取自

httpsoliviawugitbooksio2025-whbookcontent

LinRT LinCK ChristianiDC KawachiI ChengYVergutS amp JongS(2017) The

impact of the introduction of new recognition criteria for overwork-relatrd cardiovascular and

cerebrovascular diseases a cross-country comparison Scientific reports 71671-11

DOI101038s41598-017-00198-5

內容多為二手文獻故請修正

14

老師教學方式非常活潑充實老師會一步一步的教導同學利用評析表慢慢去評

析文章帶領同學們一起去閱讀文獻更能在不懂中學習

希望老師能夠再明瞭清楚讓同學了解作業內容因為每次都很擔心自己搞錯作

業方向

五其它附件

15

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習計畫書

一自主學習計畫主題Disaster nursing

二組別第二組

三課程名稱文獻評析

四指導老師闕可欣陳金彌

五學生姓名與工作分配

姓名(個人) 工作內容 聯絡方式

林嬑麟

1 搜尋所需之關鍵

重要文獻

2 閱讀並評析文獻

3 精緻文獻

4 發表

電話0921626519

信箱lin4367pchomecomtw

吳慧婷

1 搜尋所需之關鍵

重要文獻

2 閱讀並評析文獻

3 精緻文獻

4 發表

電話0920576663

信箱babywu68gmailcom

六 計畫之動機與目的

(一) 動機

自 1999年 921大地震開始台灣國內又經歷 SARS莫拉克風災八仙塵爆等

災難往往意外的發生都是毫無預警而護理人員是在災難照護系統中為

數最多且其角色與功能至為關鍵的一群故引發對「災難護理」進行研究

之動機

(二)目的

災難健康照護需要完備災難護理的發展與具備災難護理照護知能的護理

人員

七 計畫內容與行動方案

(一) 查詢與 Disaster nursing 之相關文獻透過電話及見面討論訂製主題利用電

子軟體決定所需閱讀的文獻共找了 6 篇文獻經過討論後決定先使用 Call to

Action The Case for Advancing Disaster Nursing Education in rthe United States 此

篇文獻當作此課堂首篇討論的文獻

(二) 對文獻進行批判於課堂中和老師討論文章內容以及個人對於文章內容的想

法

(三) 統整五篇文章藉由老師指派的課前作業中練習與熟悉文獻整理的技巧

(四) 將文章精緻化利用課程中老師教導的文獻批判技巧如何統整文獻以及

文章精緻化的技巧完成一篇文獻評析文章

八 進度規劃

1070823-1070911 自己學習閱讀所查到的文獻

1070912-1070919 試著批判文章內容

1070919-1071002 查閱更多文獻並學習整合

1071002-學期末 經學習精簡文獻後試著執行

16

九預期效益及具體檢核方式

(一)預期效益

1 增進搜尋及閱讀文獻能力

2 對災難護理有基本認知能力

3 提升文獻統整能力

4 能夠不同視野閱讀解析文獻

(二)具體檢核方式

1 課堂表現

2 口頭報告

十其他附件

（一）自行增加凸顯方案內容之資訊

（二）相關附件

17

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習日誌

填寫日期107 年 10 月 22 日(一)

紀錄人張妘竹

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1 文獻查詢 災難護理相關文獻少應該不要僅著重於護理

2 文獻閱讀 大量的閱讀英文文獻壓力不小尤其主題又是如此

特別的

3 重新訂定學習主題 文獻搜詢過程中發現災難護理文獻過少故經由

討論重新訂製主題重新搜尋文獻

4 文獻批判 學習到如何批判 RCT 文章

5 文獻整合 學習到整合文獻要用一手資料且禁止抄襲將自己

所閱讀的文獻精簡的變成一篇

待辦事項待解決問題筆記欄

1 需要趕快與夥伴討論重新訂立主題事宜

2 每天至少需閱讀一篇文獻

3 訂定主題真的很重要容易浪費時間在尋找

4 練習 RCT 文章的批判唯有練習才能讓自己更清楚錯誤點何在

5 整合文獻時不能用二手資料（切記）要用自己的意思寫出否則就會成為抄襲

6 整合文獻雖用英文為主但也可以有中文但切記比例不能太高

7 文獻精簡有難度花費最多時間

8 文獻瘦身時別忘記腰身圖形

18

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習成果報告

撰寫日期107 年 10 月 22 日

一課程基本資料

(一)自主學習計畫主題職業衛生護理

(二)組別第二組

(三)學生姓名林嬑麟吳慧婷

(四)課程名稱文獻評析

(五)指導老師闕可欣陳金彌

二計畫成果

(一)整體計畫執行狀況描述

由於之前已經有計畫擬出所以只要照者計畫走安排即可但在執行計

畫過程中也要隨時檢視計畫是否完整或有無卻失如此在發現錯誤時才能立即

修正

(二)成效說明與實際產出

1 透過兩人小組工作會議完成主題訂製及任務分配

2 老師課程上給我們做的東西整理分享且報告給班上同學聽在一起共同

找出錯誤點

3 每一次的課程文獻分享都用簡報方式與修課同學一起討論

4 靠跟夥伴合作的力量嘗試批判 RCT 文獻

5 知道文獻搜尋要點及看文獻的重點

6 小組討論時發言講重點是相當重要的每次的討論都是練習良好溝通

的一種方式

(三)自主學習歷程

從訂立文章主題開始就不斷因文獻較少且英文文獻的正確閱讀對我們有

困難故經不斷的與同學相互討論及一起尋找文獻找出重點但做了兩周的努

力後我們碰到了適用的文獻過少的問題而全部從新再來再從制訂題目開始

到確認題目找尋文獻這中間的跌跌撞撞的過程雖一直做一樣的動作但

我們學到了尋找文獻的方向讓我們能更快抓到重點之後將我們認為的重要處

組成文章的內容結果在和班上同學分享時我們的文獻內容又全面被推翻了因

用到某些別人文獻中的 2 手觀點很多部分都出現這樣的問題故一次一次的

修改內容最後還要將內容瘦身但又要精準雖最後的結果不是非常完美但

自主學習的過程讓我們能自己學著找出問題又試著解決課程中老師也能適度

給予提示讓自主學習效果提升完成這個課程所訂定之自主學習目標

三學習心得

吳慧婷

「自主學習」其實是一種另類的教學我們不在像以前總是坐在教室中聆聽

老師授課我們大部分時間都要自己想找資料針對我們自己想要學習的議題

當我們有問題時再去尋求老師們協助這樣的學習方式會讓自己所學印象更深刻

一開始我以為我們一但訂立主題後就要一路走到底所以在搜尋文獻就耗費了許

多時間一直到我們課程走到了一半警覺怎麼我還在前面計畫中打轉於是立

馬跟同學討論後我們決定換主題不想再一直錯下去所以自主學習對我言

讓我檢視了我的學習過程以往不會發現的錯誤再此卻明白清楚的呈現不斷的

19

從錯誤中修正自己讓自己找到對的方向雖然跌跌撞撞卻也收穫不少對一個

不喜墨守成規學習的人這樣的新鮮學習法他一定會喜歡

林嬑麟

自主學習對一直接受填鴨式教育成長的我一開始感覺找不到方向原以為訂

題目很容易但後來發現因為題目的制定不好影響了後續的一切方向我們花了很多

的時間才警覺需要調整調整的過程對我而言也是一種很重要自主學習過程因為

要一再討論形成共識才能產生新的題目而在尋找文獻時的方向也總是自己綁住自

己的思考方向一直打結經過與同學用不同思考模式的討論時激起的火花下能

學會修正自己固著不對的想法且過程中也因老師適時的提醒中讓我們看出並發現

問題學習做正確的修改完成自主學習的一點成果感覺這個自主學習的學習方法

確實可加深學習概念及對經過自己努力學習過的事物會更有印象更不容易忘記

但也真的是一個充滿挑戰及需要學習更多能力才能做好的學習方式

四結論與具體建議

要參加「自主學習計畫」者盡量要清楚知道自己的目標同時也要具備修正

學習方向錯誤的能力與勇氣因為這樣的一個體驗學習過程若是放在一個連自己

都不知道要做什麼的人身上成效往往是容易失敗的所以自主學習值得推廣但

建議可以有更多的消息管道讓同學們知道它的精神與意義

五其它附件

附件一 自主學習過程中的照片分享

20

21

附件二 文獻整合錯誤版

職業衛生護理初級預防與職業傷害之相關性

隨著台灣人口老齡化平均壽命增加經濟發展皆有賴於健康的勞動力因此引

起許多國家對此議題的重視不僅僅是台灣還包括歐美等國家許多歐洲國家包

括挪威開始立法和行動防止因職業造成健康問題導致的長期缺勤和工作殘疾

（Rise Skagesth Kievanger Aasdahl Borchgvink Jensen et al 2018）由此可見職業

衛生服務初級保健在職場上是可以減少疾病缺勤平均數(Atkins Taloa amp Viljamaa et al

2017)（健康的人進入職場預防傷害）

因應國內產業型態改變及不斷持續增加的勞動人數造成許多新興職業在健康上

衍生危害問題如職場暴力超時工作（過勞）及人因骨骼肌肉傷害母性保護等

有別於傳產的職傷議題因此如何確保職業病發生與職業安全的原則已是現在職場上

主要需求(巫蔡劉周張蕭2018)根據勞動部勞工保險局統計（2017）資料

指出於2016年7-12月有400人因職業事故或疾病申請死亡給付27370位勞工因工

作受傷或失能每天約有150人受到職業傷害導致150個家庭經濟陷入困頓「殘

疾」被認為是經濟合作與發展組織（OECD）（第一次出現專有名詞不可以寫縮寫要

呈現全文）國家政府和政策制定者面臨的最大挑戰之一所以保持工作能力並不是一

個簡單的過程從許多文獻中可看出工作場所若能進行初期健康預防在職業傷害

中將是最有效的預防措施（Rise Skagesth Kievanger Aasdahl Borchgvink Jensen et al

2018）

在挪威經濟合作與發展組織地區的疾病缺勤率最高他們認為經濟文化和工

作場所的環境與自己的行為和態度有交互關係因此疾病導致缺勤不再只歸咎於

個人的健康問題它還被認為與個人健康行為與社會文化環境之間複雜的結果所以

讓員工和雇主等一起參與健康促進活動且積極協商如何改變工作環境是重要在加

拿大的研究中工作場所的健康預防可能是影響職業傷害中最有直接的方法（Rise

Skagesth Kievanger Aasdahl Borchgvink Jensen et al 2018）

在芬蘭Pihlajalinna Tyoumlterveys 城市進行的一項大型研究也證實了透過職業服務初

級保健就診工作記錄是可以有效降低工作上疾病缺勤這一結果(Atkins Taloa amp

Viljamaa et al 2017)

目前台灣職業衛生的發展已逐步強調運用自我照護自我健康促進自我管理

以融入初級保健計畫中透過個案管理職業衛生護理 人員可協助個案基本健康照

護間接影響員工對複雜性的疾病或傷害認知進而提升員工生活品質（張

2014）

參考資料

巫菲翎蔡秀敏劉影梅周燕芳張彩秀蕭淑銖（2018）台灣職業衛生護理省

思mdash挑戰與展望職業衛生護理雜誌61（2）93-99

張蓓貞（2014）台灣職業衛生護理現況政策與趨勢護理雜誌61（3）29ndash35

勞動部勞工保險局（2017）申請勞工保險職業傷害及職業病給付核定率 mdash 按給付

種類分取自

22

httpswwwbligovtwsubaspxa=Uh2ffAswW7so3d

AtkinsS OjajaumlrviU TalolaN ViljamaaM NevalainenJ amp UittiJ (2017) Impact of

improved recording of work- relatedness in primary care visits at occupational health

services on sickness absences study protocol for a randomised controlled trial Public

Health Sciences 18352 1-8

RiseMB Skagseth M Klevanger NE Aasdahl L Borchgrevink P Jensen C

Tenggren H Halsteinli V hellipet al (2018) Design of a study evaluating the effects

health economics and stakeholder perspectives of a multi-component occupational

rehabilitation program with an added workplace intervention - a study protocol BMC

Public Health 18219 2-11

衛生福利部（2018）2025健康白皮書取自

httpsoliviawugitbooksio2025-whbookcontent

LinRT LinCK ChristianiDC KawachiI ChengYVergutS amp JongS(2017) The

impact of the introduction of new recognition criteria for overwork-relatrd cardiovascular and

cerebrovascular diseases a cross-country comparison Scientific reports 71671-11

DOI101038s41598-017-00198-5

內容多為二手文獻故請修正

15

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習計畫書

一自主學習計畫主題Disaster nursing

二組別第二組

三課程名稱文獻評析

四指導老師闕可欣陳金彌

五學生姓名與工作分配

姓名(個人) 工作內容 聯絡方式

林嬑麟

1 搜尋所需之關鍵

重要文獻

2 閱讀並評析文獻

3 精緻文獻

4 發表

電話0921626519

信箱lin4367pchomecomtw

吳慧婷

1 搜尋所需之關鍵

重要文獻

2 閱讀並評析文獻

3 精緻文獻

4 發表

電話0920576663

信箱babywu68gmailcom

六 計畫之動機與目的

(一) 動機

自 1999年 921大地震開始台灣國內又經歷 SARS莫拉克風災八仙塵爆等

災難往往意外的發生都是毫無預警而護理人員是在災難照護系統中為

數最多且其角色與功能至為關鍵的一群故引發對「災難護理」進行研究

之動機

(二)目的

災難健康照護需要完備災難護理的發展與具備災難護理照護知能的護理

人員

七 計畫內容與行動方案

(一) 查詢與 Disaster nursing 之相關文獻透過電話及見面討論訂製主題利用電

子軟體決定所需閱讀的文獻共找了 6 篇文獻經過討論後決定先使用 Call to

Action The Case for Advancing Disaster Nursing Education in rthe United States 此

篇文獻當作此課堂首篇討論的文獻

(二) 對文獻進行批判於課堂中和老師討論文章內容以及個人對於文章內容的想

法

(三) 統整五篇文章藉由老師指派的課前作業中練習與熟悉文獻整理的技巧

(四) 將文章精緻化利用課程中老師教導的文獻批判技巧如何統整文獻以及

文章精緻化的技巧完成一篇文獻評析文章

八 進度規劃

1070823-1070911 自己學習閱讀所查到的文獻

1070912-1070919 試著批判文章內容

1070919-1071002 查閱更多文獻並學習整合

1071002-學期末 經學習精簡文獻後試著執行

16

九預期效益及具體檢核方式

(一)預期效益

1 增進搜尋及閱讀文獻能力

2 對災難護理有基本認知能力

3 提升文獻統整能力

4 能夠不同視野閱讀解析文獻

(二)具體檢核方式

1 課堂表現

2 口頭報告

十其他附件

（一）自行增加凸顯方案內容之資訊

（二）相關附件

17

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習日誌

填寫日期107 年 10 月 22 日(一)

紀錄人張妘竹

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1 文獻查詢 災難護理相關文獻少應該不要僅著重於護理

2 文獻閱讀 大量的閱讀英文文獻壓力不小尤其主題又是如此

特別的

3 重新訂定學習主題 文獻搜詢過程中發現災難護理文獻過少故經由

討論重新訂製主題重新搜尋文獻

4 文獻批判 學習到如何批判 RCT 文章

5 文獻整合 學習到整合文獻要用一手資料且禁止抄襲將自己

所閱讀的文獻精簡的變成一篇

待辦事項待解決問題筆記欄

1 需要趕快與夥伴討論重新訂立主題事宜

2 每天至少需閱讀一篇文獻

3 訂定主題真的很重要容易浪費時間在尋找

4 練習 RCT 文章的批判唯有練習才能讓自己更清楚錯誤點何在

5 整合文獻時不能用二手資料（切記）要用自己的意思寫出否則就會成為抄襲

6 整合文獻雖用英文為主但也可以有中文但切記比例不能太高

7 文獻精簡有難度花費最多時間

8 文獻瘦身時別忘記腰身圖形

18

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習成果報告

撰寫日期107 年 10 月 22 日

一課程基本資料

(一)自主學習計畫主題職業衛生護理

(二)組別第二組

(三)學生姓名林嬑麟吳慧婷

(四)課程名稱文獻評析

(五)指導老師闕可欣陳金彌

二計畫成果

(一)整體計畫執行狀況描述

由於之前已經有計畫擬出所以只要照者計畫走安排即可但在執行計

畫過程中也要隨時檢視計畫是否完整或有無卻失如此在發現錯誤時才能立即

修正

(二)成效說明與實際產出

1 透過兩人小組工作會議完成主題訂製及任務分配

2 老師課程上給我們做的東西整理分享且報告給班上同學聽在一起共同

找出錯誤點

3 每一次的課程文獻分享都用簡報方式與修課同學一起討論

4 靠跟夥伴合作的力量嘗試批判 RCT 文獻

5 知道文獻搜尋要點及看文獻的重點

6 小組討論時發言講重點是相當重要的每次的討論都是練習良好溝通

的一種方式

(三)自主學習歷程

從訂立文章主題開始就不斷因文獻較少且英文文獻的正確閱讀對我們有

困難故經不斷的與同學相互討論及一起尋找文獻找出重點但做了兩周的努

力後我們碰到了適用的文獻過少的問題而全部從新再來再從制訂題目開始

到確認題目找尋文獻這中間的跌跌撞撞的過程雖一直做一樣的動作但

我們學到了尋找文獻的方向讓我們能更快抓到重點之後將我們認為的重要處

組成文章的內容結果在和班上同學分享時我們的文獻內容又全面被推翻了因

用到某些別人文獻中的 2 手觀點很多部分都出現這樣的問題故一次一次的

修改內容最後還要將內容瘦身但又要精準雖最後的結果不是非常完美但

自主學習的過程讓我們能自己學著找出問題又試著解決課程中老師也能適度

給予提示讓自主學習效果提升完成這個課程所訂定之自主學習目標

三學習心得

吳慧婷

「自主學習」其實是一種另類的教學我們不在像以前總是坐在教室中聆聽

老師授課我們大部分時間都要自己想找資料針對我們自己想要學習的議題

當我們有問題時再去尋求老師們協助這樣的學習方式會讓自己所學印象更深刻

一開始我以為我們一但訂立主題後就要一路走到底所以在搜尋文獻就耗費了許

多時間一直到我們課程走到了一半警覺怎麼我還在前面計畫中打轉於是立

馬跟同學討論後我們決定換主題不想再一直錯下去所以自主學習對我言

讓我檢視了我的學習過程以往不會發現的錯誤再此卻明白清楚的呈現不斷的

19

從錯誤中修正自己讓自己找到對的方向雖然跌跌撞撞卻也收穫不少對一個

不喜墨守成規學習的人這樣的新鮮學習法他一定會喜歡

林嬑麟

自主學習對一直接受填鴨式教育成長的我一開始感覺找不到方向原以為訂

題目很容易但後來發現因為題目的制定不好影響了後續的一切方向我們花了很多

的時間才警覺需要調整調整的過程對我而言也是一種很重要自主學習過程因為

要一再討論形成共識才能產生新的題目而在尋找文獻時的方向也總是自己綁住自

己的思考方向一直打結經過與同學用不同思考模式的討論時激起的火花下能

學會修正自己固著不對的想法且過程中也因老師適時的提醒中讓我們看出並發現

問題學習做正確的修改完成自主學習的一點成果感覺這個自主學習的學習方法

確實可加深學習概念及對經過自己努力學習過的事物會更有印象更不容易忘記

但也真的是一個充滿挑戰及需要學習更多能力才能做好的學習方式

四結論與具體建議

要參加「自主學習計畫」者盡量要清楚知道自己的目標同時也要具備修正

學習方向錯誤的能力與勇氣因為這樣的一個體驗學習過程若是放在一個連自己

都不知道要做什麼的人身上成效往往是容易失敗的所以自主學習值得推廣但

建議可以有更多的消息管道讓同學們知道它的精神與意義

五其它附件

附件一 自主學習過程中的照片分享

20

21

附件二 文獻整合錯誤版

職業衛生護理初級預防與職業傷害之相關性

隨著台灣人口老齡化平均壽命增加經濟發展皆有賴於健康的勞動力因此引

起許多國家對此議題的重視不僅僅是台灣還包括歐美等國家許多歐洲國家包

括挪威開始立法和行動防止因職業造成健康問題導致的長期缺勤和工作殘疾

（Rise Skagesth Kievanger Aasdahl Borchgvink Jensen et al 2018）由此可見職業

衛生服務初級保健在職場上是可以減少疾病缺勤平均數(Atkins Taloa amp Viljamaa et al

2017)（健康的人進入職場預防傷害）

因應國內產業型態改變及不斷持續增加的勞動人數造成許多新興職業在健康上

衍生危害問題如職場暴力超時工作（過勞）及人因骨骼肌肉傷害母性保護等

有別於傳產的職傷議題因此如何確保職業病發生與職業安全的原則已是現在職場上

主要需求(巫蔡劉周張蕭2018)根據勞動部勞工保險局統計（2017）資料

指出於2016年7-12月有400人因職業事故或疾病申請死亡給付27370位勞工因工

作受傷或失能每天約有150人受到職業傷害導致150個家庭經濟陷入困頓「殘

疾」被認為是經濟合作與發展組織（OECD）（第一次出現專有名詞不可以寫縮寫要

呈現全文）國家政府和政策制定者面臨的最大挑戰之一所以保持工作能力並不是一

個簡單的過程從許多文獻中可看出工作場所若能進行初期健康預防在職業傷害

中將是最有效的預防措施（Rise Skagesth Kievanger Aasdahl Borchgvink Jensen et al

2018）

在挪威經濟合作與發展組織地區的疾病缺勤率最高他們認為經濟文化和工

作場所的環境與自己的行為和態度有交互關係因此疾病導致缺勤不再只歸咎於

個人的健康問題它還被認為與個人健康行為與社會文化環境之間複雜的結果所以

讓員工和雇主等一起參與健康促進活動且積極協商如何改變工作環境是重要在加

拿大的研究中工作場所的健康預防可能是影響職業傷害中最有直接的方法（Rise

Skagesth Kievanger Aasdahl Borchgvink Jensen et al 2018）

在芬蘭Pihlajalinna Tyoumlterveys 城市進行的一項大型研究也證實了透過職業服務初

級保健就診工作記錄是可以有效降低工作上疾病缺勤這一結果(Atkins Taloa amp

Viljamaa et al 2017)

目前台灣職業衛生的發展已逐步強調運用自我照護自我健康促進自我管理

以融入初級保健計畫中透過個案管理職業衛生護理 人員可協助個案基本健康照

護間接影響員工對複雜性的疾病或傷害認知進而提升員工生活品質（張

2014）

參考資料

巫菲翎蔡秀敏劉影梅周燕芳張彩秀蕭淑銖（2018）台灣職業衛生護理省

思mdash挑戰與展望職業衛生護理雜誌61（2）93-99

張蓓貞（2014）台灣職業衛生護理現況政策與趨勢護理雜誌61（3）29ndash35

勞動部勞工保險局（2017）申請勞工保險職業傷害及職業病給付核定率 mdash 按給付

種類分取自

22

httpswwwbligovtwsubaspxa=Uh2ffAswW7so3d

AtkinsS OjajaumlrviU TalolaN ViljamaaM NevalainenJ amp UittiJ (2017) Impact of

improved recording of work- relatedness in primary care visits at occupational health

services on sickness absences study protocol for a randomised controlled trial Public

Health Sciences 18352 1-8

RiseMB Skagseth M Klevanger NE Aasdahl L Borchgrevink P Jensen C

Tenggren H Halsteinli V hellipet al (2018) Design of a study evaluating the effects

health economics and stakeholder perspectives of a multi-component occupational

rehabilitation program with an added workplace intervention - a study protocol BMC

Public Health 18219 2-11

衛生福利部（2018）2025健康白皮書取自

httpsoliviawugitbooksio2025-whbookcontent

LinRT LinCK ChristianiDC KawachiI ChengYVergutS amp JongS(2017) The

impact of the introduction of new recognition criteria for overwork-relatrd cardiovascular and

cerebrovascular diseases a cross-country comparison Scientific reports 71671-11

DOI101038s41598-017-00198-5

內容多為二手文獻故請修正

16

九預期效益及具體檢核方式

(一)預期效益

1 增進搜尋及閱讀文獻能力

2 對災難護理有基本認知能力

3 提升文獻統整能力

4 能夠不同視野閱讀解析文獻

(二)具體檢核方式

1 課堂表現

2 口頭報告

十其他附件

（一）自行增加凸顯方案內容之資訊

（二）相關附件

17

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習日誌

填寫日期107 年 10 月 22 日(一)

紀錄人張妘竹

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1 文獻查詢 災難護理相關文獻少應該不要僅著重於護理

2 文獻閱讀 大量的閱讀英文文獻壓力不小尤其主題又是如此

特別的

3 重新訂定學習主題 文獻搜詢過程中發現災難護理文獻過少故經由

討論重新訂製主題重新搜尋文獻

4 文獻批判 學習到如何批判 RCT 文章

5 文獻整合 學習到整合文獻要用一手資料且禁止抄襲將自己

所閱讀的文獻精簡的變成一篇

待辦事項待解決問題筆記欄

1 需要趕快與夥伴討論重新訂立主題事宜

2 每天至少需閱讀一篇文獻

3 訂定主題真的很重要容易浪費時間在尋找

4 練習 RCT 文章的批判唯有練習才能讓自己更清楚錯誤點何在

5 整合文獻時不能用二手資料（切記）要用自己的意思寫出否則就會成為抄襲

6 整合文獻雖用英文為主但也可以有中文但切記比例不能太高

7 文獻精簡有難度花費最多時間

8 文獻瘦身時別忘記腰身圖形

18

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習成果報告

撰寫日期107 年 10 月 22 日

一課程基本資料

(一)自主學習計畫主題職業衛生護理

(二)組別第二組

(三)學生姓名林嬑麟吳慧婷

(四)課程名稱文獻評析

(五)指導老師闕可欣陳金彌

二計畫成果

(一)整體計畫執行狀況描述

由於之前已經有計畫擬出所以只要照者計畫走安排即可但在執行計

畫過程中也要隨時檢視計畫是否完整或有無卻失如此在發現錯誤時才能立即

修正

(二)成效說明與實際產出

1 透過兩人小組工作會議完成主題訂製及任務分配

2 老師課程上給我們做的東西整理分享且報告給班上同學聽在一起共同

找出錯誤點

3 每一次的課程文獻分享都用簡報方式與修課同學一起討論

4 靠跟夥伴合作的力量嘗試批判 RCT 文獻

5 知道文獻搜尋要點及看文獻的重點

6 小組討論時發言講重點是相當重要的每次的討論都是練習良好溝通

的一種方式

(三)自主學習歷程

從訂立文章主題開始就不斷因文獻較少且英文文獻的正確閱讀對我們有

困難故經不斷的與同學相互討論及一起尋找文獻找出重點但做了兩周的努

力後我們碰到了適用的文獻過少的問題而全部從新再來再從制訂題目開始

到確認題目找尋文獻這中間的跌跌撞撞的過程雖一直做一樣的動作但

我們學到了尋找文獻的方向讓我們能更快抓到重點之後將我們認為的重要處

組成文章的內容結果在和班上同學分享時我們的文獻內容又全面被推翻了因

用到某些別人文獻中的 2 手觀點很多部分都出現這樣的問題故一次一次的

修改內容最後還要將內容瘦身但又要精準雖最後的結果不是非常完美但

自主學習的過程讓我們能自己學著找出問題又試著解決課程中老師也能適度

給予提示讓自主學習效果提升完成這個課程所訂定之自主學習目標

三學習心得

吳慧婷

「自主學習」其實是一種另類的教學我們不在像以前總是坐在教室中聆聽

老師授課我們大部分時間都要自己想找資料針對我們自己想要學習的議題

當我們有問題時再去尋求老師們協助這樣的學習方式會讓自己所學印象更深刻

一開始我以為我們一但訂立主題後就要一路走到底所以在搜尋文獻就耗費了許

多時間一直到我們課程走到了一半警覺怎麼我還在前面計畫中打轉於是立

馬跟同學討論後我們決定換主題不想再一直錯下去所以自主學習對我言

讓我檢視了我的學習過程以往不會發現的錯誤再此卻明白清楚的呈現不斷的

19

從錯誤中修正自己讓自己找到對的方向雖然跌跌撞撞卻也收穫不少對一個

不喜墨守成規學習的人這樣的新鮮學習法他一定會喜歡

林嬑麟

自主學習對一直接受填鴨式教育成長的我一開始感覺找不到方向原以為訂

題目很容易但後來發現因為題目的制定不好影響了後續的一切方向我們花了很多

的時間才警覺需要調整調整的過程對我而言也是一種很重要自主學習過程因為

要一再討論形成共識才能產生新的題目而在尋找文獻時的方向也總是自己綁住自

己的思考方向一直打結經過與同學用不同思考模式的討論時激起的火花下能

學會修正自己固著不對的想法且過程中也因老師適時的提醒中讓我們看出並發現

問題學習做正確的修改完成自主學習的一點成果感覺這個自主學習的學習方法

確實可加深學習概念及對經過自己努力學習過的事物會更有印象更不容易忘記

但也真的是一個充滿挑戰及需要學習更多能力才能做好的學習方式

四結論與具體建議

要參加「自主學習計畫」者盡量要清楚知道自己的目標同時也要具備修正

學習方向錯誤的能力與勇氣因為這樣的一個體驗學習過程若是放在一個連自己

都不知道要做什麼的人身上成效往往是容易失敗的所以自主學習值得推廣但

建議可以有更多的消息管道讓同學們知道它的精神與意義

五其它附件

附件一 自主學習過程中的照片分享

20

21

附件二 文獻整合錯誤版

職業衛生護理初級預防與職業傷害之相關性

隨著台灣人口老齡化平均壽命增加經濟發展皆有賴於健康的勞動力因此引

起許多國家對此議題的重視不僅僅是台灣還包括歐美等國家許多歐洲國家包

括挪威開始立法和行動防止因職業造成健康問題導致的長期缺勤和工作殘疾

（Rise Skagesth Kievanger Aasdahl Borchgvink Jensen et al 2018）由此可見職業

衛生服務初級保健在職場上是可以減少疾病缺勤平均數(Atkins Taloa amp Viljamaa et al

2017)（健康的人進入職場預防傷害）

因應國內產業型態改變及不斷持續增加的勞動人數造成許多新興職業在健康上

衍生危害問題如職場暴力超時工作（過勞）及人因骨骼肌肉傷害母性保護等

有別於傳產的職傷議題因此如何確保職業病發生與職業安全的原則已是現在職場上

主要需求(巫蔡劉周張蕭2018)根據勞動部勞工保險局統計（2017）資料

指出於2016年7-12月有400人因職業事故或疾病申請死亡給付27370位勞工因工

作受傷或失能每天約有150人受到職業傷害導致150個家庭經濟陷入困頓「殘

疾」被認為是經濟合作與發展組織（OECD）（第一次出現專有名詞不可以寫縮寫要

呈現全文）國家政府和政策制定者面臨的最大挑戰之一所以保持工作能力並不是一

個簡單的過程從許多文獻中可看出工作場所若能進行初期健康預防在職業傷害

中將是最有效的預防措施（Rise Skagesth Kievanger Aasdahl Borchgvink Jensen et al

2018）

在挪威經濟合作與發展組織地區的疾病缺勤率最高他們認為經濟文化和工

作場所的環境與自己的行為和態度有交互關係因此疾病導致缺勤不再只歸咎於

個人的健康問題它還被認為與個人健康行為與社會文化環境之間複雜的結果所以

讓員工和雇主等一起參與健康促進活動且積極協商如何改變工作環境是重要在加

拿大的研究中工作場所的健康預防可能是影響職業傷害中最有直接的方法（Rise

Skagesth Kievanger Aasdahl Borchgvink Jensen et al 2018）

在芬蘭Pihlajalinna Tyoumlterveys 城市進行的一項大型研究也證實了透過職業服務初

級保健就診工作記錄是可以有效降低工作上疾病缺勤這一結果(Atkins Taloa amp

Viljamaa et al 2017)

目前台灣職業衛生的發展已逐步強調運用自我照護自我健康促進自我管理

以融入初級保健計畫中透過個案管理職業衛生護理 人員可協助個案基本健康照

護間接影響員工對複雜性的疾病或傷害認知進而提升員工生活品質（張

2014）

參考資料

巫菲翎蔡秀敏劉影梅周燕芳張彩秀蕭淑銖（2018）台灣職業衛生護理省

思mdash挑戰與展望職業衛生護理雜誌61（2）93-99

張蓓貞（2014）台灣職業衛生護理現況政策與趨勢護理雜誌61（3）29ndash35

勞動部勞工保險局（2017）申請勞工保險職業傷害及職業病給付核定率 mdash 按給付

種類分取自

22

httpswwwbligovtwsubaspxa=Uh2ffAswW7so3d

AtkinsS OjajaumlrviU TalolaN ViljamaaM NevalainenJ amp UittiJ (2017) Impact of

improved recording of work- relatedness in primary care visits at occupational health

services on sickness absences study protocol for a randomised controlled trial Public

Health Sciences 18352 1-8

RiseMB Skagseth M Klevanger NE Aasdahl L Borchgrevink P Jensen C

Tenggren H Halsteinli V hellipet al (2018) Design of a study evaluating the effects

health economics and stakeholder perspectives of a multi-component occupational

rehabilitation program with an added workplace intervention - a study protocol BMC

Public Health 18219 2-11

衛生福利部（2018）2025健康白皮書取自

httpsoliviawugitbooksio2025-whbookcontent

LinRT LinCK ChristianiDC KawachiI ChengYVergutS amp JongS(2017) The

impact of the introduction of new recognition criteria for overwork-relatrd cardiovascular and

cerebrovascular diseases a cross-country comparison Scientific reports 71671-11

DOI101038s41598-017-00198-5

內容多為二手文獻故請修正

17

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習日誌

填寫日期107 年 10 月 22 日(一)

紀錄人張妘竹

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1 文獻查詢 災難護理相關文獻少應該不要僅著重於護理

2 文獻閱讀 大量的閱讀英文文獻壓力不小尤其主題又是如此

特別的

3 重新訂定學習主題 文獻搜詢過程中發現災難護理文獻過少故經由

討論重新訂製主題重新搜尋文獻

4 文獻批判 學習到如何批判 RCT 文章

5 文獻整合 學習到整合文獻要用一手資料且禁止抄襲將自己

所閱讀的文獻精簡的變成一篇

待辦事項待解決問題筆記欄

1 需要趕快與夥伴討論重新訂立主題事宜

2 每天至少需閱讀一篇文獻

3 訂定主題真的很重要容易浪費時間在尋找

4 練習 RCT 文章的批判唯有練習才能讓自己更清楚錯誤點何在

5 整合文獻時不能用二手資料（切記）要用自己的意思寫出否則就會成為抄襲

6 整合文獻雖用英文為主但也可以有中文但切記比例不能太高

7 文獻精簡有難度花費最多時間

8 文獻瘦身時別忘記腰身圖形

18

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習成果報告

撰寫日期107 年 10 月 22 日

一課程基本資料

(一)自主學習計畫主題職業衛生護理

(二)組別第二組

(三)學生姓名林嬑麟吳慧婷

(四)課程名稱文獻評析

(五)指導老師闕可欣陳金彌

二計畫成果

(一)整體計畫執行狀況描述

由於之前已經有計畫擬出所以只要照者計畫走安排即可但在執行計

畫過程中也要隨時檢視計畫是否完整或有無卻失如此在發現錯誤時才能立即

修正

(二)成效說明與實際產出

1 透過兩人小組工作會議完成主題訂製及任務分配

2 老師課程上給我們做的東西整理分享且報告給班上同學聽在一起共同

找出錯誤點

3 每一次的課程文獻分享都用簡報方式與修課同學一起討論

4 靠跟夥伴合作的力量嘗試批判 RCT 文獻

5 知道文獻搜尋要點及看文獻的重點

6 小組討論時發言講重點是相當重要的每次的討論都是練習良好溝通

的一種方式

(三)自主學習歷程

從訂立文章主題開始就不斷因文獻較少且英文文獻的正確閱讀對我們有

困難故經不斷的與同學相互討論及一起尋找文獻找出重點但做了兩周的努

力後我們碰到了適用的文獻過少的問題而全部從新再來再從制訂題目開始

到確認題目找尋文獻這中間的跌跌撞撞的過程雖一直做一樣的動作但

我們學到了尋找文獻的方向讓我們能更快抓到重點之後將我們認為的重要處

組成文章的內容結果在和班上同學分享時我們的文獻內容又全面被推翻了因

用到某些別人文獻中的 2 手觀點很多部分都出現這樣的問題故一次一次的

修改內容最後還要將內容瘦身但又要精準雖最後的結果不是非常完美但

自主學習的過程讓我們能自己學著找出問題又試著解決課程中老師也能適度

給予提示讓自主學習效果提升完成這個課程所訂定之自主學習目標

三學習心得

吳慧婷

「自主學習」其實是一種另類的教學我們不在像以前總是坐在教室中聆聽

老師授課我們大部分時間都要自己想找資料針對我們自己想要學習的議題

當我們有問題時再去尋求老師們協助這樣的學習方式會讓自己所學印象更深刻

一開始我以為我們一但訂立主題後就要一路走到底所以在搜尋文獻就耗費了許

多時間一直到我們課程走到了一半警覺怎麼我還在前面計畫中打轉於是立

馬跟同學討論後我們決定換主題不想再一直錯下去所以自主學習對我言

讓我檢視了我的學習過程以往不會發現的錯誤再此卻明白清楚的呈現不斷的

19

從錯誤中修正自己讓自己找到對的方向雖然跌跌撞撞卻也收穫不少對一個

不喜墨守成規學習的人這樣的新鮮學習法他一定會喜歡

林嬑麟

自主學習對一直接受填鴨式教育成長的我一開始感覺找不到方向原以為訂

題目很容易但後來發現因為題目的制定不好影響了後續的一切方向我們花了很多

的時間才警覺需要調整調整的過程對我而言也是一種很重要自主學習過程因為

要一再討論形成共識才能產生新的題目而在尋找文獻時的方向也總是自己綁住自

己的思考方向一直打結經過與同學用不同思考模式的討論時激起的火花下能

學會修正自己固著不對的想法且過程中也因老師適時的提醒中讓我們看出並發現

問題學習做正確的修改完成自主學習的一點成果感覺這個自主學習的學習方法

確實可加深學習概念及對經過自己努力學習過的事物會更有印象更不容易忘記

但也真的是一個充滿挑戰及需要學習更多能力才能做好的學習方式

四結論與具體建議

要參加「自主學習計畫」者盡量要清楚知道自己的目標同時也要具備修正

學習方向錯誤的能力與勇氣因為這樣的一個體驗學習過程若是放在一個連自己

都不知道要做什麼的人身上成效往往是容易失敗的所以自主學習值得推廣但

建議可以有更多的消息管道讓同學們知道它的精神與意義

五其它附件

附件一 自主學習過程中的照片分享

20

21

附件二 文獻整合錯誤版

職業衛生護理初級預防與職業傷害之相關性

隨著台灣人口老齡化平均壽命增加經濟發展皆有賴於健康的勞動力因此引

起許多國家對此議題的重視不僅僅是台灣還包括歐美等國家許多歐洲國家包

括挪威開始立法和行動防止因職業造成健康問題導致的長期缺勤和工作殘疾

（Rise Skagesth Kievanger Aasdahl Borchgvink Jensen et al 2018）由此可見職業

衛生服務初級保健在職場上是可以減少疾病缺勤平均數(Atkins Taloa amp Viljamaa et al

2017)（健康的人進入職場預防傷害）

因應國內產業型態改變及不斷持續增加的勞動人數造成許多新興職業在健康上

衍生危害問題如職場暴力超時工作（過勞）及人因骨骼肌肉傷害母性保護等

有別於傳產的職傷議題因此如何確保職業病發生與職業安全的原則已是現在職場上

主要需求(巫蔡劉周張蕭2018)根據勞動部勞工保險局統計（2017）資料

指出於2016年7-12月有400人因職業事故或疾病申請死亡給付27370位勞工因工

作受傷或失能每天約有150人受到職業傷害導致150個家庭經濟陷入困頓「殘

疾」被認為是經濟合作與發展組織（OECD）（第一次出現專有名詞不可以寫縮寫要

呈現全文）國家政府和政策制定者面臨的最大挑戰之一所以保持工作能力並不是一

個簡單的過程從許多文獻中可看出工作場所若能進行初期健康預防在職業傷害

中將是最有效的預防措施（Rise Skagesth Kievanger Aasdahl Borchgvink Jensen et al

2018）

在挪威經濟合作與發展組織地區的疾病缺勤率最高他們認為經濟文化和工

作場所的環境與自己的行為和態度有交互關係因此疾病導致缺勤不再只歸咎於

個人的健康問題它還被認為與個人健康行為與社會文化環境之間複雜的結果所以

讓員工和雇主等一起參與健康促進活動且積極協商如何改變工作環境是重要在加

拿大的研究中工作場所的健康預防可能是影響職業傷害中最有直接的方法（Rise

Skagesth Kievanger Aasdahl Borchgvink Jensen et al 2018）

在芬蘭Pihlajalinna Tyoumlterveys 城市進行的一項大型研究也證實了透過職業服務初

級保健就診工作記錄是可以有效降低工作上疾病缺勤這一結果(Atkins Taloa amp

Viljamaa et al 2017)

目前台灣職業衛生的發展已逐步強調運用自我照護自我健康促進自我管理

以融入初級保健計畫中透過個案管理職業衛生護理 人員可協助個案基本健康照

護間接影響員工對複雜性的疾病或傷害認知進而提升員工生活品質（張

2014）

參考資料

巫菲翎蔡秀敏劉影梅周燕芳張彩秀蕭淑銖（2018）台灣職業衛生護理省

思mdash挑戰與展望職業衛生護理雜誌61（2）93-99

張蓓貞（2014）台灣職業衛生護理現況政策與趨勢護理雜誌61（3）29ndash35

勞動部勞工保險局（2017）申請勞工保險職業傷害及職業病給付核定率 mdash 按給付

種類分取自

22

httpswwwbligovtwsubaspxa=Uh2ffAswW7so3d

AtkinsS OjajaumlrviU TalolaN ViljamaaM NevalainenJ amp UittiJ (2017) Impact of

improved recording of work- relatedness in primary care visits at occupational health

services on sickness absences study protocol for a randomised controlled trial Public

Health Sciences 18352 1-8

RiseMB Skagseth M Klevanger NE Aasdahl L Borchgrevink P Jensen C

Tenggren H Halsteinli V hellipet al (2018) Design of a study evaluating the effects

health economics and stakeholder perspectives of a multi-component occupational

rehabilitation program with an added workplace intervention - a study protocol BMC

Public Health 18219 2-11

衛生福利部（2018）2025健康白皮書取自

httpsoliviawugitbooksio2025-whbookcontent

LinRT LinCK ChristianiDC KawachiI ChengYVergutS amp JongS(2017) The

impact of the introduction of new recognition criteria for overwork-relatrd cardiovascular and

cerebrovascular diseases a cross-country comparison Scientific reports 71671-11

DOI101038s41598-017-00198-5

內容多為二手文獻故請修正

18

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習成果報告

撰寫日期107 年 10 月 22 日

一課程基本資料

(一)自主學習計畫主題職業衛生護理

(二)組別第二組

(三)學生姓名林嬑麟吳慧婷

(四)課程名稱文獻評析

(五)指導老師闕可欣陳金彌

二計畫成果

(一)整體計畫執行狀況描述

由於之前已經有計畫擬出所以只要照者計畫走安排即可但在執行計

畫過程中也要隨時檢視計畫是否完整或有無卻失如此在發現錯誤時才能立即

修正

(二)成效說明與實際產出

1 透過兩人小組工作會議完成主題訂製及任務分配

2 老師課程上給我們做的東西整理分享且報告給班上同學聽在一起共同

找出錯誤點

3 每一次的課程文獻分享都用簡報方式與修課同學一起討論

4 靠跟夥伴合作的力量嘗試批判 RCT 文獻

5 知道文獻搜尋要點及看文獻的重點

6 小組討論時發言講重點是相當重要的每次的討論都是練習良好溝通

的一種方式

(三)自主學習歷程

從訂立文章主題開始就不斷因文獻較少且英文文獻的正確閱讀對我們有

困難故經不斷的與同學相互討論及一起尋找文獻找出重點但做了兩周的努

力後我們碰到了適用的文獻過少的問題而全部從新再來再從制訂題目開始

到確認題目找尋文獻這中間的跌跌撞撞的過程雖一直做一樣的動作但

我們學到了尋找文獻的方向讓我們能更快抓到重點之後將我們認為的重要處

組成文章的內容結果在和班上同學分享時我們的文獻內容又全面被推翻了因

用到某些別人文獻中的 2 手觀點很多部分都出現這樣的問題故一次一次的

修改內容最後還要將內容瘦身但又要精準雖最後的結果不是非常完美但

自主學習的過程讓我們能自己學著找出問題又試著解決課程中老師也能適度

給予提示讓自主學習效果提升完成這個課程所訂定之自主學習目標

三學習心得

吳慧婷

「自主學習」其實是一種另類的教學我們不在像以前總是坐在教室中聆聽

老師授課我們大部分時間都要自己想找資料針對我們自己想要學習的議題

當我們有問題時再去尋求老師們協助這樣的學習方式會讓自己所學印象更深刻

一開始我以為我們一但訂立主題後就要一路走到底所以在搜尋文獻就耗費了許

多時間一直到我們課程走到了一半警覺怎麼我還在前面計畫中打轉於是立

馬跟同學討論後我們決定換主題不想再一直錯下去所以自主學習對我言

讓我檢視了我的學習過程以往不會發現的錯誤再此卻明白清楚的呈現不斷的

19

從錯誤中修正自己讓自己找到對的方向雖然跌跌撞撞卻也收穫不少對一個

不喜墨守成規學習的人這樣的新鮮學習法他一定會喜歡

林嬑麟

自主學習對一直接受填鴨式教育成長的我一開始感覺找不到方向原以為訂

題目很容易但後來發現因為題目的制定不好影響了後續的一切方向我們花了很多

的時間才警覺需要調整調整的過程對我而言也是一種很重要自主學習過程因為

要一再討論形成共識才能產生新的題目而在尋找文獻時的方向也總是自己綁住自

己的思考方向一直打結經過與同學用不同思考模式的討論時激起的火花下能

學會修正自己固著不對的想法且過程中也因老師適時的提醒中讓我們看出並發現

問題學習做正確的修改完成自主學習的一點成果感覺這個自主學習的學習方法

確實可加深學習概念及對經過自己努力學習過的事物會更有印象更不容易忘記

但也真的是一個充滿挑戰及需要學習更多能力才能做好的學習方式

四結論與具體建議

要參加「自主學習計畫」者盡量要清楚知道自己的目標同時也要具備修正

學習方向錯誤的能力與勇氣因為這樣的一個體驗學習過程若是放在一個連自己

都不知道要做什麼的人身上成效往往是容易失敗的所以自主學習值得推廣但

建議可以有更多的消息管道讓同學們知道它的精神與意義

五其它附件

附件一 自主學習過程中的照片分享

20

21

附件二 文獻整合錯誤版

職業衛生護理初級預防與職業傷害之相關性

隨著台灣人口老齡化平均壽命增加經濟發展皆有賴於健康的勞動力因此引

起許多國家對此議題的重視不僅僅是台灣還包括歐美等國家許多歐洲國家包

括挪威開始立法和行動防止因職業造成健康問題導致的長期缺勤和工作殘疾

（Rise Skagesth Kievanger Aasdahl Borchgvink Jensen et al 2018）由此可見職業

衛生服務初級保健在職場上是可以減少疾病缺勤平均數(Atkins Taloa amp Viljamaa et al

2017)（健康的人進入職場預防傷害）

因應國內產業型態改變及不斷持續增加的勞動人數造成許多新興職業在健康上

衍生危害問題如職場暴力超時工作（過勞）及人因骨骼肌肉傷害母性保護等

有別於傳產的職傷議題因此如何確保職業病發生與職業安全的原則已是現在職場上

主要需求(巫蔡劉周張蕭2018)根據勞動部勞工保險局統計（2017）資料

指出於2016年7-12月有400人因職業事故或疾病申請死亡給付27370位勞工因工

作受傷或失能每天約有150人受到職業傷害導致150個家庭經濟陷入困頓「殘

疾」被認為是經濟合作與發展組織（OECD）（第一次出現專有名詞不可以寫縮寫要

呈現全文）國家政府和政策制定者面臨的最大挑戰之一所以保持工作能力並不是一

個簡單的過程從許多文獻中可看出工作場所若能進行初期健康預防在職業傷害

中將是最有效的預防措施（Rise Skagesth Kievanger Aasdahl Borchgvink Jensen et al

2018）

在挪威經濟合作與發展組織地區的疾病缺勤率最高他們認為經濟文化和工

作場所的環境與自己的行為和態度有交互關係因此疾病導致缺勤不再只歸咎於

個人的健康問題它還被認為與個人健康行為與社會文化環境之間複雜的結果所以

讓員工和雇主等一起參與健康促進活動且積極協商如何改變工作環境是重要在加

拿大的研究中工作場所的健康預防可能是影響職業傷害中最有直接的方法（Rise

Skagesth Kievanger Aasdahl Borchgvink Jensen et al 2018）

在芬蘭Pihlajalinna Tyoumlterveys 城市進行的一項大型研究也證實了透過職業服務初

級保健就診工作記錄是可以有效降低工作上疾病缺勤這一結果(Atkins Taloa amp

Viljamaa et al 2017)

目前台灣職業衛生的發展已逐步強調運用自我照護自我健康促進自我管理

以融入初級保健計畫中透過個案管理職業衛生護理 人員可協助個案基本健康照

護間接影響員工對複雜性的疾病或傷害認知進而提升員工生活品質（張

2014）

參考資料

巫菲翎蔡秀敏劉影梅周燕芳張彩秀蕭淑銖（2018）台灣職業衛生護理省

思mdash挑戰與展望職業衛生護理雜誌61（2）93-99

張蓓貞（2014）台灣職業衛生護理現況政策與趨勢護理雜誌61（3）29ndash35

勞動部勞工保險局（2017）申請勞工保險職業傷害及職業病給付核定率 mdash 按給付

種類分取自

22

httpswwwbligovtwsubaspxa=Uh2ffAswW7so3d

AtkinsS OjajaumlrviU TalolaN ViljamaaM NevalainenJ amp UittiJ (2017) Impact of

improved recording of work- relatedness in primary care visits at occupational health

services on sickness absences study protocol for a randomised controlled trial Public

Health Sciences 18352 1-8

RiseMB Skagseth M Klevanger NE Aasdahl L Borchgrevink P Jensen C

Tenggren H Halsteinli V hellipet al (2018) Design of a study evaluating the effects

health economics and stakeholder perspectives of a multi-component occupational

rehabilitation program with an added workplace intervention - a study protocol BMC

Public Health 18219 2-11

衛生福利部（2018）2025健康白皮書取自

httpsoliviawugitbooksio2025-whbookcontent

LinRT LinCK ChristianiDC KawachiI ChengYVergutS amp JongS(2017) The

impact of the introduction of new recognition criteria for overwork-relatrd cardiovascular and

cerebrovascular diseases a cross-country comparison Scientific reports 71671-11

DOI101038s41598-017-00198-5

內容多為二手文獻故請修正

19

從錯誤中修正自己讓自己找到對的方向雖然跌跌撞撞卻也收穫不少對一個

不喜墨守成規學習的人這樣的新鮮學習法他一定會喜歡

林嬑麟

自主學習對一直接受填鴨式教育成長的我一開始感覺找不到方向原以為訂

題目很容易但後來發現因為題目的制定不好影響了後續的一切方向我們花了很多

的時間才警覺需要調整調整的過程對我而言也是一種很重要自主學習過程因為

要一再討論形成共識才能產生新的題目而在尋找文獻時的方向也總是自己綁住自

己的思考方向一直打結經過與同學用不同思考模式的討論時激起的火花下能

學會修正自己固著不對的想法且過程中也因老師適時的提醒中讓我們看出並發現

問題學習做正確的修改完成自主學習的一點成果感覺這個自主學習的學習方法

確實可加深學習概念及對經過自己努力學習過的事物會更有印象更不容易忘記

但也真的是一個充滿挑戰及需要學習更多能力才能做好的學習方式

四結論與具體建議

要參加「自主學習計畫」者盡量要清楚知道自己的目標同時也要具備修正

學習方向錯誤的能力與勇氣因為這樣的一個體驗學習過程若是放在一個連自己

都不知道要做什麼的人身上成效往往是容易失敗的所以自主學習值得推廣但

建議可以有更多的消息管道讓同學們知道它的精神與意義

五其它附件

附件一 自主學習過程中的照片分享

20

21

附件二 文獻整合錯誤版

職業衛生護理初級預防與職業傷害之相關性

隨著台灣人口老齡化平均壽命增加經濟發展皆有賴於健康的勞動力因此引

起許多國家對此議題的重視不僅僅是台灣還包括歐美等國家許多歐洲國家包

括挪威開始立法和行動防止因職業造成健康問題導致的長期缺勤和工作殘疾

（Rise Skagesth Kievanger Aasdahl Borchgvink Jensen et al 2018）由此可見職業

衛生服務初級保健在職場上是可以減少疾病缺勤平均數(Atkins Taloa amp Viljamaa et al

2017)（健康的人進入職場預防傷害）

因應國內產業型態改變及不斷持續增加的勞動人數造成許多新興職業在健康上

衍生危害問題如職場暴力超時工作（過勞）及人因骨骼肌肉傷害母性保護等

有別於傳產的職傷議題因此如何確保職業病發生與職業安全的原則已是現在職場上

主要需求(巫蔡劉周張蕭2018)根據勞動部勞工保險局統計（2017）資料

指出於2016年7-12月有400人因職業事故或疾病申請死亡給付27370位勞工因工

作受傷或失能每天約有150人受到職業傷害導致150個家庭經濟陷入困頓「殘

疾」被認為是經濟合作與發展組織（OECD）（第一次出現專有名詞不可以寫縮寫要

呈現全文）國家政府和政策制定者面臨的最大挑戰之一所以保持工作能力並不是一

個簡單的過程從許多文獻中可看出工作場所若能進行初期健康預防在職業傷害

中將是最有效的預防措施（Rise Skagesth Kievanger Aasdahl Borchgvink Jensen et al

2018）

在挪威經濟合作與發展組織地區的疾病缺勤率最高他們認為經濟文化和工

作場所的環境與自己的行為和態度有交互關係因此疾病導致缺勤不再只歸咎於

個人的健康問題它還被認為與個人健康行為與社會文化環境之間複雜的結果所以

讓員工和雇主等一起參與健康促進活動且積極協商如何改變工作環境是重要在加

拿大的研究中工作場所的健康預防可能是影響職業傷害中最有直接的方法（Rise

Skagesth Kievanger Aasdahl Borchgvink Jensen et al 2018）

在芬蘭Pihlajalinna Tyoumlterveys 城市進行的一項大型研究也證實了透過職業服務初

級保健就診工作記錄是可以有效降低工作上疾病缺勤這一結果(Atkins Taloa amp

Viljamaa et al 2017)

目前台灣職業衛生的發展已逐步強調運用自我照護自我健康促進自我管理

以融入初級保健計畫中透過個案管理職業衛生護理 人員可協助個案基本健康照

護間接影響員工對複雜性的疾病或傷害認知進而提升員工生活品質（張

2014）

參考資料

巫菲翎蔡秀敏劉影梅周燕芳張彩秀蕭淑銖（2018）台灣職業衛生護理省

思mdash挑戰與展望職業衛生護理雜誌61（2）93-99

張蓓貞（2014）台灣職業衛生護理現況政策與趨勢護理雜誌61（3）29ndash35

勞動部勞工保險局（2017）申請勞工保險職業傷害及職業病給付核定率 mdash 按給付

種類分取自

22

httpswwwbligovtwsubaspxa=Uh2ffAswW7so3d

AtkinsS OjajaumlrviU TalolaN ViljamaaM NevalainenJ amp UittiJ (2017) Impact of

improved recording of work- relatedness in primary care visits at occupational health

services on sickness absences study protocol for a randomised controlled trial Public

Health Sciences 18352 1-8

RiseMB Skagseth M Klevanger NE Aasdahl L Borchgrevink P Jensen C

Tenggren H Halsteinli V hellipet al (2018) Design of a study evaluating the effects

health economics and stakeholder perspectives of a multi-component occupational

rehabilitation program with an added workplace intervention - a study protocol BMC

Public Health 18219 2-11

衛生福利部（2018）2025健康白皮書取自

httpsoliviawugitbooksio2025-whbookcontent

LinRT LinCK ChristianiDC KawachiI ChengYVergutS amp JongS(2017) The

impact of the introduction of new recognition criteria for overwork-relatrd cardiovascular and

cerebrovascular diseases a cross-country comparison Scientific reports 71671-11

DOI101038s41598-017-00198-5

內容多為二手文獻故請修正

20

21

附件二 文獻整合錯誤版

職業衛生護理初級預防與職業傷害之相關性

隨著台灣人口老齡化平均壽命增加經濟發展皆有賴於健康的勞動力因此引

起許多國家對此議題的重視不僅僅是台灣還包括歐美等國家許多歐洲國家包

括挪威開始立法和行動防止因職業造成健康問題導致的長期缺勤和工作殘疾

（Rise Skagesth Kievanger Aasdahl Borchgvink Jensen et al 2018）由此可見職業

衛生服務初級保健在職場上是可以減少疾病缺勤平均數(Atkins Taloa amp Viljamaa et al

2017)（健康的人進入職場預防傷害）

因應國內產業型態改變及不斷持續增加的勞動人數造成許多新興職業在健康上

衍生危害問題如職場暴力超時工作（過勞）及人因骨骼肌肉傷害母性保護等

有別於傳產的職傷議題因此如何確保職業病發生與職業安全的原則已是現在職場上

主要需求(巫蔡劉周張蕭2018)根據勞動部勞工保險局統計（2017）資料

指出於2016年7-12月有400人因職業事故或疾病申請死亡給付27370位勞工因工

作受傷或失能每天約有150人受到職業傷害導致150個家庭經濟陷入困頓「殘

疾」被認為是經濟合作與發展組織（OECD）（第一次出現專有名詞不可以寫縮寫要

呈現全文）國家政府和政策制定者面臨的最大挑戰之一所以保持工作能力並不是一

個簡單的過程從許多文獻中可看出工作場所若能進行初期健康預防在職業傷害

中將是最有效的預防措施（Rise Skagesth Kievanger Aasdahl Borchgvink Jensen et al

2018）

在挪威經濟合作與發展組織地區的疾病缺勤率最高他們認為經濟文化和工

作場所的環境與自己的行為和態度有交互關係因此疾病導致缺勤不再只歸咎於

個人的健康問題它還被認為與個人健康行為與社會文化環境之間複雜的結果所以

讓員工和雇主等一起參與健康促進活動且積極協商如何改變工作環境是重要在加

拿大的研究中工作場所的健康預防可能是影響職業傷害中最有直接的方法（Rise

Skagesth Kievanger Aasdahl Borchgvink Jensen et al 2018）

在芬蘭Pihlajalinna Tyoumlterveys 城市進行的一項大型研究也證實了透過職業服務初

級保健就診工作記錄是可以有效降低工作上疾病缺勤這一結果(Atkins Taloa amp

Viljamaa et al 2017)

目前台灣職業衛生的發展已逐步強調運用自我照護自我健康促進自我管理

以融入初級保健計畫中透過個案管理職業衛生護理 人員可協助個案基本健康照

護間接影響員工對複雜性的疾病或傷害認知進而提升員工生活品質（張

2014）

參考資料

巫菲翎蔡秀敏劉影梅周燕芳張彩秀蕭淑銖（2018）台灣職業衛生護理省

思mdash挑戰與展望職業衛生護理雜誌61（2）93-99

張蓓貞（2014）台灣職業衛生護理現況政策與趨勢護理雜誌61（3）29ndash35

勞動部勞工保險局（2017）申請勞工保險職業傷害及職業病給付核定率 mdash 按給付

種類分取自

22

httpswwwbligovtwsubaspxa=Uh2ffAswW7so3d

AtkinsS OjajaumlrviU TalolaN ViljamaaM NevalainenJ amp UittiJ (2017) Impact of

improved recording of work- relatedness in primary care visits at occupational health

services on sickness absences study protocol for a randomised controlled trial Public

Health Sciences 18352 1-8

RiseMB Skagseth M Klevanger NE Aasdahl L Borchgrevink P Jensen C

Tenggren H Halsteinli V hellipet al (2018) Design of a study evaluating the effects

health economics and stakeholder perspectives of a multi-component occupational

rehabilitation program with an added workplace intervention - a study protocol BMC

Public Health 18219 2-11

衛生福利部（2018）2025健康白皮書取自

httpsoliviawugitbooksio2025-whbookcontent

LinRT LinCK ChristianiDC KawachiI ChengYVergutS amp JongS(2017) The

impact of the introduction of new recognition criteria for overwork-relatrd cardiovascular and

cerebrovascular diseases a cross-country comparison Scientific reports 71671-11

DOI101038s41598-017-00198-5

內容多為二手文獻故請修正

21

附件二 文獻整合錯誤版

職業衛生護理初級預防與職業傷害之相關性

隨著台灣人口老齡化平均壽命增加經濟發展皆有賴於健康的勞動力因此引

起許多國家對此議題的重視不僅僅是台灣還包括歐美等國家許多歐洲國家包

括挪威開始立法和行動防止因職業造成健康問題導致的長期缺勤和工作殘疾

（Rise Skagesth Kievanger Aasdahl Borchgvink Jensen et al 2018）由此可見職業

衛生服務初級保健在職場上是可以減少疾病缺勤平均數(Atkins Taloa amp Viljamaa et al

2017)（健康的人進入職場預防傷害）

因應國內產業型態改變及不斷持續增加的勞動人數造成許多新興職業在健康上

衍生危害問題如職場暴力超時工作（過勞）及人因骨骼肌肉傷害母性保護等

有別於傳產的職傷議題因此如何確保職業病發生與職業安全的原則已是現在職場上

主要需求(巫蔡劉周張蕭2018)根據勞動部勞工保險局統計（2017）資料

指出於2016年7-12月有400人因職業事故或疾病申請死亡給付27370位勞工因工

作受傷或失能每天約有150人受到職業傷害導致150個家庭經濟陷入困頓「殘

疾」被認為是經濟合作與發展組織（OECD）（第一次出現專有名詞不可以寫縮寫要

呈現全文）國家政府和政策制定者面臨的最大挑戰之一所以保持工作能力並不是一

個簡單的過程從許多文獻中可看出工作場所若能進行初期健康預防在職業傷害

中將是最有效的預防措施（Rise Skagesth Kievanger Aasdahl Borchgvink Jensen et al

2018）

在挪威經濟合作與發展組織地區的疾病缺勤率最高他們認為經濟文化和工

作場所的環境與自己的行為和態度有交互關係因此疾病導致缺勤不再只歸咎於

個人的健康問題它還被認為與個人健康行為與社會文化環境之間複雜的結果所以

讓員工和雇主等一起參與健康促進活動且積極協商如何改變工作環境是重要在加

拿大的研究中工作場所的健康預防可能是影響職業傷害中最有直接的方法（Rise

Skagesth Kievanger Aasdahl Borchgvink Jensen et al 2018）

在芬蘭Pihlajalinna Tyoumlterveys 城市進行的一項大型研究也證實了透過職業服務初

級保健就診工作記錄是可以有效降低工作上疾病缺勤這一結果(Atkins Taloa amp

Viljamaa et al 2017)

目前台灣職業衛生的發展已逐步強調運用自我照護自我健康促進自我管理

以融入初級保健計畫中透過個案管理職業衛生護理 人員可協助個案基本健康照

護間接影響員工對複雜性的疾病或傷害認知進而提升員工生活品質（張

2014）

參考資料

巫菲翎蔡秀敏劉影梅周燕芳張彩秀蕭淑銖（2018）台灣職業衛生護理省

思mdash挑戰與展望職業衛生護理雜誌61（2）93-99

張蓓貞（2014）台灣職業衛生護理現況政策與趨勢護理雜誌61（3）29ndash35

勞動部勞工保險局（2017）申請勞工保險職業傷害及職業病給付核定率 mdash 按給付

種類分取自

22

httpswwwbligovtwsubaspxa=Uh2ffAswW7so3d

AtkinsS OjajaumlrviU TalolaN ViljamaaM NevalainenJ amp UittiJ (2017) Impact of

improved recording of work- relatedness in primary care visits at occupational health

services on sickness absences study protocol for a randomised controlled trial Public

Health Sciences 18352 1-8

RiseMB Skagseth M Klevanger NE Aasdahl L Borchgrevink P Jensen C

Tenggren H Halsteinli V hellipet al (2018) Design of a study evaluating the effects

health economics and stakeholder perspectives of a multi-component occupational

rehabilitation program with an added workplace intervention - a study protocol BMC

Public Health 18219 2-11

衛生福利部（2018）2025健康白皮書取自

httpsoliviawugitbooksio2025-whbookcontent

LinRT LinCK ChristianiDC KawachiI ChengYVergutS amp JongS(2017) The

impact of the introduction of new recognition criteria for overwork-relatrd cardiovascular and

cerebrovascular diseases a cross-country comparison Scientific reports 71671-11

DOI101038s41598-017-00198-5

內容多為二手文獻故請修正

22

httpswwwbligovtwsubaspxa=Uh2ffAswW7so3d

AtkinsS OjajaumlrviU TalolaN ViljamaaM NevalainenJ amp UittiJ (2017) Impact of

improved recording of work- relatedness in primary care visits at occupational health

services on sickness absences study protocol for a randomised controlled trial Public

Health Sciences 18352 1-8

RiseMB Skagseth M Klevanger NE Aasdahl L Borchgrevink P Jensen C

Tenggren H Halsteinli V hellipet al (2018) Design of a study evaluating the effects

health economics and stakeholder perspectives of a multi-component occupational

rehabilitation program with an added workplace intervention - a study protocol BMC

Public Health 18219 2-11

衛生福利部（2018）2025健康白皮書取自

httpsoliviawugitbooksio2025-whbookcontent

LinRT LinCK ChristianiDC KawachiI ChengYVergutS amp JongS(2017) The

impact of the introduction of new recognition criteria for overwork-relatrd cardiovascular and

cerebrovascular diseases a cross-country comparison Scientific reports 71671-11

DOI101038s41598-017-00198-5

內容多為二手文獻故請修正

23

附件三 文獻整合修正版

職業衛生護理重要性

一 前言

在台灣平均工作勞動時間每週超過 35至 40小時根據 Lin 2017 的研究指出

將行業分為六個部門（1）製造業（2）施工（3）運輸和儲存信息和通信藝

術（四）批發零售貿易和住宿及餐飲服務活動（五）金融保險活動和人體健康及

社會工作（6）其他 透過這 6種行業別分析發現台灣員工存在著 88在職業風

險因素且自 2006-2015 年發現導致慢性心血管疾病案例也增加約 258 倍（Lin et

al 2017）長時間工作容易使人產生想當大的工作壓力間接導致睡眠不足自律

神經失調等健康問題故高血壓和心臟病的風險亦增加因此過勞所引發的後續效

應不可忽視我們都知道一旦勞工因工作受傷或失能後果則是讓無數個家庭經濟陷

入困頓故在 2025年健康白皮書內可見到營造職場健康的重要政策除了防止因職業

造成健康問題導致的長期缺勤亦可減少工作殘疾帶來的龐大醫療負擔 (衛生福利部

2018)

二文獻查證

1 職場上職業衛生的重要性

隨著台灣人口老齡化平均壽命增加經濟發展皆有賴於健康的勞動力

因此引起許多國家對此議題的重視不僅僅是台灣還包括歐美等國家開始立

法和行動（Rise et al 2018）「殘疾」被認為是經濟合作與發展組織

（Organisation for economic co-operation and deveiopmentOECD）國家

政府和政策制定者面臨的最大挑戰之一所以保持工作能力並不是一個簡單的

過程因此在工作場所若能進行初期健康保健預防將有效降低職業傷害的發

生亦能見少見醫療及社會成本的支出（Rise et al 2018）World Health

Organization（2016）針對職業衛生提出的幾個重要的議題也相當符合台灣

目前須努力改善的方向包括強調職業衛生應全面考量工作場所的健康和安全

議題並且聚焦於強化職業傷害的初級預防

2 台灣職業衛生護理功能角色

職場上職業衛生護理角色包含相當廣泛執行面與實際面完全取決於

企業的態度與需求當我們在面對職場所有新興或已知的健康議題與照護需求

時我們又該如何應映及面對相關健康問題也由於職場環境多變健康照護

的團隊除了護理人員外也需要更多不同專業人員的介入故如何協調轉介也

是職業衛生重要角色之一（巫蔡劉周張蕭2018）在台灣職業

衛生護理師應有的角色功能涵蓋下列七個面向健康照護行政管理與相關

單位協調職業危害評估職業安全衛生教育心理諮商及研究（蕭

2017）近幾年職護工作內容的範疇從傳統意外傷害處理轉為成更多元的健康

促進初級保健及個案健康管理為重的預防層面所以職護應要有能力覺察自己

24

能力且需要調整自己的專業能力及管理方式才能滿足企業體與所有員工的健

康和安全的需求(巫蔡劉周張蕭2018)

3 台灣職業衛生未來發展

我國職業健康服務制度發展自1974年「勞工安全衛生法」頒布於1976

年又訂定「勞工保護規則」旨在使職場勞工能獲得更好的健康需求預防職

業傷病的產生（勞動部2018）由此可見職業健康服務制度是國家勞動保護

制度中相當重要的一環如員工身體健康檢查除了可積極預防職業疾病發

生外也可讓企業主作為改善工作環境的重要依據根據這些健康檢查的資

料讓我們得以探討流行病學間因果關係以及政府發展職業傷病防治的策略

縱使這些法令分佈以來已有超過30歷史實施後不僅制度面問題重重執行面

也遭受到許多阻礙如職護無法充分發揮發揮其角色功能在許多企業體

內職護不過是應映法規所從在的角色因此這些年國民健康署主動主導並

鼓勵企業參與「健康職場認證」活動希望讓企業主重視對員工健康有責任

感因此未來主要著重發展如下（1）發展新的健康福利及健康服務保健

計畫（2）落實健康管理計畫藉以提升企業主及勞工身心健康（3）於企

業內加強宣導健康促進活動計畫（4）增加職業衛生護理人員存在價值角

色（5）改善健康管理的服務品質（6）強化工作場所環境減少污染

（7）於企業內推動自主健康管理概念這也是職業健康服務制度的核心原

則而政府政策是否積極介入以及勞工是否積極參與也是該制度能否發揮

保護勞工功能之關鍵（張2014）

三結論

因應國內產業型態改變及不斷持續增加的勞動人數造成許多新興職業在健

康上衍生危害問題如職場暴力超時工作（過勞）及人因骨骼肌肉傷害母

性保護等有別於傳產的職傷議題因此如何確保職業病發生與職業安全的原則已

是現在職場上主要需求(巫蔡劉周張蕭2018)職業衛生服務初級保

健在職場上除了可以減少疾病缺勤平均數(Atkins Taloa amp Viljamaa et al

2017)職業衛生服務人員亦可藉由透過個案管理協助個案基本健康照護間接

影響員工對複雜性的疾病或傷害認知進而提升員工生活品質（張2014）

四參考資料

巫菲翎蔡秀敏劉影梅周燕芳張彩秀蕭淑銖（2018）台灣職業衛生護理省

思mdash挑戰與展望職業衛生護理雜誌61（2）93-99

張蓓貞（2014）台灣職業衛生護理現況政策與趨勢護理雜誌61（3）29ndash35

蕭淑銖(2017) 職業與環境衛生護理概念與實務臺北市華杏[Shiao J S

C (2017) Occupational and environmental health nursing Concept and

practice Taipei City Taiwan ROC Farseeing]

勞動部（2018）勞動法令取自

25

httplawsmolgovtwflawFLAWDAT01aspxlsid=FL015034

衛生福利部（2018）2025健康白皮書取自

httpsoliviawugitbooksio2025-whbookcontent

AtkinsS OjajaumlrviU TalolaN ViljamaaM NevalainenJ amp UittiJ

(2017) Impact of improved recording of work- relatedness in primary

care visits at occupational health services on sickness absences study

protocol for a randomised controlled trial Public Health Sciences

18352 1-8

LinRT LinCK ChristianiDC KawachiI ChengYVergutS amp

JongS(2017) The impact of the introduction of new recognition

criteria for overwork-relatrd cardiovascular and cerebrovascular

diseases a cross-country comparison Scientific reports 71671-11

DOI101038s41598-017-00198-5

24

能力且需要調整自己的專業能力及管理方式才能滿足企業體與所有員工的健

康和安全的需求(巫蔡劉周張蕭2018)

3 台灣職業衛生未來發展

我國職業健康服務制度發展自1974年「勞工安全衛生法」頒布於1976

年又訂定「勞工保護規則」旨在使職場勞工能獲得更好的健康需求預防職

業傷病的產生（勞動部2018）由此可見職業健康服務制度是國家勞動保護

制度中相當重要的一環如員工身體健康檢查除了可積極預防職業疾病發

生外也可讓企業主作為改善工作環境的重要依據根據這些健康檢查的資

料讓我們得以探討流行病學間因果關係以及政府發展職業傷病防治的策略

縱使這些法令分佈以來已有超過30歷史實施後不僅制度面問題重重執行面

也遭受到許多阻礙如職護無法充分發揮發揮其角色功能在許多企業體

內職護不過是應映法規所從在的角色因此這些年國民健康署主動主導並

鼓勵企業參與「健康職場認證」活動希望讓企業主重視對員工健康有責任

感因此未來主要著重發展如下（1）發展新的健康福利及健康服務保健

計畫（2）落實健康管理計畫藉以提升企業主及勞工身心健康（3）於企

業內加強宣導健康促進活動計畫（4）增加職業衛生護理人員存在價值角

色（5）改善健康管理的服務品質（6）強化工作場所環境減少污染

（7）於企業內推動自主健康管理概念這也是職業健康服務制度的核心原

則而政府政策是否積極介入以及勞工是否積極參與也是該制度能否發揮

保護勞工功能之關鍵（張2014）

三結論

因應國內產業型態改變及不斷持續增加的勞動人數造成許多新興職業在健

康上衍生危害問題如職場暴力超時工作（過勞）及人因骨骼肌肉傷害母

性保護等有別於傳產的職傷議題因此如何確保職業病發生與職業安全的原則已

是現在職場上主要需求(巫蔡劉周張蕭2018)職業衛生服務初級保

健在職場上除了可以減少疾病缺勤平均數(Atkins Taloa amp Viljamaa et al

2017)職業衛生服務人員亦可藉由透過個案管理協助個案基本健康照護間接

影響員工對複雜性的疾病或傷害認知進而提升員工生活品質（張2014）

四參考資料

巫菲翎蔡秀敏劉影梅周燕芳張彩秀蕭淑銖（2018）台灣職業衛生護理省

思mdash挑戰與展望職業衛生護理雜誌61（2）93-99

張蓓貞（2014）台灣職業衛生護理現況政策與趨勢護理雜誌61（3）29ndash35

蕭淑銖(2017) 職業與環境衛生護理概念與實務臺北市華杏[Shiao J S

C (2017) Occupational and environmental health nursing Concept and

practice Taipei City Taiwan ROC Farseeing]

勞動部（2018）勞動法令取自

25

httplawsmolgovtwflawFLAWDAT01aspxlsid=FL015034

衛生福利部（2018）2025健康白皮書取自

httpsoliviawugitbooksio2025-whbookcontent

AtkinsS OjajaumlrviU TalolaN ViljamaaM NevalainenJ amp UittiJ

(2017) Impact of improved recording of work- relatedness in primary

care visits at occupational health services on sickness absences study

protocol for a randomised controlled trial Public Health Sciences

18352 1-8

LinRT LinCK ChristianiDC KawachiI ChengYVergutS amp

JongS(2017) The impact of the introduction of new recognition

criteria for overwork-relatrd cardiovascular and cerebrovascular

diseases a cross-country comparison Scientific reports 71671-11

DOI101038s41598-017-00198-5

25

httplawsmolgovtwflawFLAWDAT01aspxlsid=FL015034

衛生福利部（2018）2025健康白皮書取自

httpsoliviawugitbooksio2025-whbookcontent

AtkinsS OjajaumlrviU TalolaN ViljamaaM NevalainenJ amp UittiJ

(2017) Impact of improved recording of work- relatedness in primary

care visits at occupational health services on sickness absences study

protocol for a randomised controlled trial Public Health Sciences

18352 1-8

LinRT LinCK ChristianiDC KawachiI ChengYVergutS amp

JongS(2017) The impact of the introduction of new recognition

criteria for overwork-relatrd cardiovascular and cerebrovascular

diseases a cross-country comparison Scientific reports 71671-11

DOI101038s41598-017-00198-5

26

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習計畫書

一自主學習計畫主題懷舊治療對老年憂鬱症患者之成效

二組別第三組

三課程名稱文獻評析

四指導老師闕可欣陳金彌

五學生姓名與工作分配

姓名(個人) 工作內容 聯絡方式

陳奕璇

1 學習搜尋所需之

關鍵重要文獻 3 篇

2 整理重點並評析

文獻

3 精緻文獻

4 發表

電話0980923828

信箱lisa7854153gmailcom

林燕如

1 學習搜尋所需之

關鍵重要文獻 3 篇

2 整理重點並評析

文獻

3 精緻文獻

4 發表

電話0928811648

信箱r0928811648gmailcom

六 計畫之動機與目的

根據統計台灣老年人口比例在 2018 年高達 1428（內政部戶政司2018）

已進入老齡化社會老年人因年齡及身體功能的退化可能合併有認知情緒

行為問題是社會一大隱憂有文獻提出懷舊治療作為改善老年的生活質量和心理

健康的潛在有效策略（Zhou et al 2012 Siverov amp Buzgov 2018）

Butler (1963)指出懷舊治療是一個回憶過去的過程過程中往事歷歷在目

所帶來的意義超乎想像使人更能接受人生歷程的改變面 對死亡增加社會化

減少隔離感透過文字或口述回憶一些經驗的心路歷程在回憶過程中省思過去

事件的情境及內在感受與衝突並鼓勵以正向態度回顧(吳 周陸曾2006)

懷舊治療在操作面是透過物品歌曲照片文 字或口述引導老人對生活回

顧以協助老人了解自我減低憂鬱和提升自尊及對生活的滿意度減少再住院率

七 計畫內容與行動方案

1 查詢與懷舊治療對老年憂鬱症患者之成效之相關文獻

2 對文獻進行批判於課堂中和老師討論文章內容以及個人對於文章內容的想法

3 統整三篇文章藉由老師指派的課前作業中練習與熟悉文獻整理的技巧

4 將文章精緻化利用課程中老師教導的文獻批判技巧如何統整文獻以及文

章精緻化的技巧完成一篇文獻評析文章

5 將精緻化的文章口頭發表

八 進度規劃

1 第一週了解課程大綱及熟悉文獻閱讀之方式

2 第二週與組同共同訂定欲尋找文獻題目方向及完成目標養成每週閱讀 1~2

篇相關文章習慣增進閱讀及找尋文章的能力

27

3 第三週於課堂上學習批判文章的技巧於下次上課前與組討論各一篇文章

於下次課堂上練習批判

4 第四週與組員互助合作選一篇文章於課堂上報告與老師討論需改善及補

強不足的地方

5 第五週學習如何將文章精緻化與組員討論該組題 2-3 篇文章練習如何精

緻文章寫作技巧主動發現問題與導師討論

6 第六週完成一篇精緻後的文章報告練習如何口頭發表文章的技巧聆聽各

組報告增強自己批判及回饋反思的能力

九預期效益及具體檢核方式

（一）預期效益

1 學會以關鍵字搜尋符合自己需要的文獻

2 增加文章閱讀能力不害怕看英文文獻

3 懂得如何運用批判性思考

4 理解文獻精緻的技巧學以自用

5 於臨床遇到相關問題可主動運用上課學習到的解決疑惑

6 學習文獻寫作的能力

（二）具體檢核方式

1 課堂表現

2 口頭報告

十其他附件

（一）自行增加凸顯方案內容之資訊

（二）相關附件

28

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習日誌

第一週

填寫日期107 年 8 月 8 日(三) 1000~1200

紀錄人陳奕璇林燕如

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1 課程介紹

1 文獻評析課程基本要具備有電腦能力搜尋及

閱讀文獻能力寫作能力

2 進一步加強英文能力與國外學術交流以擴

展國際視野

2 學習文書管理系統-endnote-上 此系統可將搜尋之文獻作有系統整理 並且可以

作寫作編輯 減少編輯參考資料的時間

3 課前先閱讀 - 英文自學資源

20180808_SNpptx EndNote 自我評量_SNpptx（附件一）

待辦事項待解決問題筆記欄

學習 endnote

初次學習--在下載軟體即遇到瓶頸 無法下載 後來在圖書館資訊老師的指導下 順利完

成下載

29

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習日誌

第二週

填寫日期107 年 8 月 16 日( 四 ) 1000~1200

紀錄人陳奕璇林燕如

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1

課前閱讀文獻-Effects of

Auricular Acupressure on Sleep

Quality Anxiety and Depressed

Mood in RN-BSN Students With

Sleep Disturbance

由闕老師文獻導讀-學習如何看文章摘要前言

研究方法結果結論文獻引用環環相扣

2 學習文書管理系統-endnote-下

1ENDNOTE 學習及複習

2因 apple Mac 電腦無法順利下戴及應用 endnote

故自行前往圖書館加強學習

3

分組討論與組員訂定題目工作

分配規劃完成自主學習前半

段

1 題目懷舊治療對老年憂鬱症患者之成效訂定

文章題目及文獻搜尋方向搜尋近 5 年中 英文

文獻

2於課後完成自主學習計劃前半部作業之繳交

待辦事項待解決問題筆記欄

1 學習文獻搜尋的技能

2 熟悉中英文文文資源源引用

3 善用翻釋軟體及設定 key word

30

待辦事項待解決問題筆記欄

31

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習日誌

第三週

填寫日期107 年 9 月 12 日( 三 ) 1330~1530

紀錄人陳奕璇林燕如

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1 學習批判文章的技巧 使用 check list 來練習文獻之批判性思考

2 將陳老師提供的 RCT 文獻練習

用 CONSORT 分析於課上討論-

1 分析必需有耐心逐字翻釋及閱讀

2 要充份了解 CONSORT 每個分析的原則及重點

3 因老師提供的是 CONSORT 的評值表故有自行

上網找完整文獻介紹內容

3

導入文獻Trail-Walking Exercise

and Fall Risk Factors in

Community- Dwelling Older

Adults Preliminary Results of a

Randomized Controlled Trial

1CONSORT 容不是馬上能夠完全吸收雖然不容

易但是感覺學習到新的事物

2對分析 RCT 文獻有初步了解

3 對絕風與相對風險計算有初步的概念但是仍

覺得很困難需多練習分析與計算之應用

待辦事項待解決問題筆記欄

32

待辦事項待解決問題筆記欄

附文獻學習內容_附件二

33

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習日誌

第四週

填寫日期107 年 9 月 19 日(三) 1330~1630

紀錄人陳奕璇林燕如

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1

依組別定訂的題目自行尋找一

篇 RCT 文獻先傳給老師過濾

是否為合適評讀文獻再評讀

選擇 2012 年有關懷舊療法的研究型文章當批判性

思考評析文章之優缺點

2

自己與組員找尋一篇 RCT 文獻

並練習自己用CONSORT分析分

析呈現於課堂上與同學分享

1 自己找尋一篇完分符合 CONSORT 內容來分

析的文章有難度有些研究的統計難以充分解

讀幸好老師課堂上有逐一帶著我們解釋

2 慢慢習慣接觸英文文獻練習閱讀

3 看到許多國外學者做的研究覺得很有趣

4 也看到不同組別的同學所討論的文章內容加

深學習的印象以及補足自己組別的缺點

待辦事項待解決問題筆記欄

附上課學習內容_附件三

34

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習日誌

第五週

填寫日期107 年 9 月 26 日( 三 ) 1330~1630

紀錄人陳奕璇林燕如

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1

學習如何將文章精緻化

與組員討論該組題 2-3 篇文章

練 習 如 何 精 緻 文 章 寫 作 技

巧主動發現問題與導師討論

句子美化前後順序書寫條列需再精進

2

與組員找尋至少三篇英文文獻

及中文文獻將有關小組主題的

研究整理出前言及動機

1 在引用其他作者文獻應避免抄襲並引用第一

作者的文章應該詳列出處及找到原文求證

2 APA 需在精進與熟練

3 學習利用資源找文獻

4 精簡研究動機的內容

待辦事項待解決問題筆記欄

初稿

懷舊治療對改善老年憂鬱症程度患者之的成效

組員陳奕璇林燕如

前言

根據內政部統計世界衛生組織定義於 2016年推估我國於 1993年起老年人

口比率比例已超過 72018年 3月止將我國老年人口比率例已超過 14預計

2026年老年人口將超過 20進入超高齡社會（內政部戶政司2018）老年人

因年齡及身體功能的退化可能合併有認知情緒行為問題是社會一大隱憂Yang 等人

(1999)在住院的病人當中 50的老年人含有憂鬱的症狀已經有文獻提出懷舊療法作為改善

老年療養院居民的生活質量和心理健康的潛在有效策略文章原文出處

懷舊療方法涉及對個人經歷的過去事件的回憶審查和重新評估回憶被定義為思考

或告訴某人過去個人重要經歷的過程（Cappeliez ORourke Chaudhury2005

Pinquart Forstmeier 2012）找全文理論回憶旨在通過關聯與某些刺激相關的經

驗事實或行為來喚起過去的有意義記憶Dean Webster (2003) 將其定義為記憶和解釋

在過去的某個時間經歷的生活事件通常是遙遠的過去使用懷舊療法來應對變化和損

失在某些情況下它可能是一種自然的反應這會導致思考生命的意義並在審查同樣的

事情這樣當記憶適當地引導時它會幫助更老年人們保持自我和控制感（Parker

1999）針對目前閱讀的四篇文獻僅有整理短期效益評估僅合併生活品質自尊心改

善缺乏主要對於憂鬱症狀內容下降原因的詳細描述也並未對懷舊治療方法之中何種主

題最具效益提出探討統計分析探討我們的研究目的是將懷舊治療具體實踐於醫療機構

中並假設某一些懷舊治療的主題對憂鬱症狀之改善具有顯著的影響可長達 6-12個月的有

效性目前那些人ㄉ研究只有短期 目前研究ㄉ結果 提出佐證 並適用於臨床護理照護計劃

中相信對於醫療專業人員之改善老年人憂鬱及減少功能性退化具有一大助益JCR-

Nursing 資料庫

35

主體（方法研究內容RCT設計）北部某醫學中心日間照護病房每位主治師階有老人

醫學會認證之專科醫師證明日間病房高達 50年齡皆高於 65歲共收容 100床病人較

符合收案標準

References

內政部統計處（2018）107年 4月 10日中華民國內政部戶政司統計通報_老年人

口突破 14 內政部臺灣正式邁入高齡社會_取自 httpswwwmoigovtwchichi_newsnews_detailaspxtype_code=02ampsn=13723

Cappeliez P OrsquoRourke N amp Chaudhury H (2005) Func- tions of reminiscence

and mental health in later life Aging amp Mental Health 9 295ndash301 doi101080

13607860500131427

Dean Webster J D (2003) The reminiscence circumplex and autobiographical

memory functions Memory 11 203ndash215 doi101080741938202

Pinquart S amp Forstmeier S (2012) Effects of reminiscence interventions on

psychosocial outcomes A meta-analysis Aging amp Mental Health 16 541ndash558

doi101080 136078632011651434

Parker R G (1999) Reminiscence as continuity Comparison of young and older

adults Journal of Clinical Geropsy- chology 5 147ndash157

doi101023A1022931111622

Yang BF Liu DG Shao GF 1999 Current morale depression status of the

elderly and its influencing factorsmdasha survey in Jining Municipality Chin J

Gerontol 19 195ndash196

附上課學習內容_附件四

36

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習日誌

第六週

填寫日期107 年 10 月 03 日( 三 ) 1330~1630

紀錄人陳奕璇林燕如

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1 Articulation(2)pdf-由由老師講

解如何精緻文章內容 學習如何將文章精緻化

2

統整出懷舊治療對老年憂鬱症

患者之成效-前言動機三篇文

獻統整結果文獻整理

老師個別指導小組文章前言缺乏的內容及修改組

織性

4

練習如何口頭發表文章的技巧

聆聽各組報告增強自己批判及

回饋反思的能力

1 修改報告內容

2 評值自主學習成效及繳交計劃書

5 課程評值 1 學生分享學習心得

2 團體照留念

6 113繳交學期報告總整理及精簡

後的報告內容

待辦事項待解決問題筆記欄

1 小組分配工作找尋引用文獻及資料

2 於 113 繳交統整檔上傳

3 報告懷舊治療對改善老年憂鬱的成效_附件五

文章 title

1前言重要性（動機）300 字

2文獻查證

（1）body1

（2）body2

（3）body3

3結論（不可以增加內容）

37

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習成果報告

撰寫日期107 年 11 月 01 日

一課程基本資料

(一)自主學習計畫主題懷舊治療對老年憂鬱症患者之成效

(二)組別3

(三)學生姓名陳奕璇林燕如

(四)課程名稱文獻評析

(五)指導老師闕可欣陳金彌

二計畫成果

(一)整體計畫執行狀況描述

1 整體課程依老師課前規劃大剛進行在教學內容及授課時間及學生自主學習

狀況做些微調整

2 依學生學習需求及吸收進度老師在第三週加入 RCT 文獻的導讀及學習之後

依我們可接受的狀況於隔週回覆示教自行選擇一篇有興趣的 RCT 文獻評讀

及分享

3 於第五週報告成果時同學可運在課程學習到的概念統整三篇文獻前言動機及

行文獻之引用

4 於課程結束時可小組共同合作整理文獻前言動機結論及精緻內容

5 評值課程學習題具有有效性及學習動機並有實質的成效及進步

(二)成效說明與實際產出

918 上台報告

918 上台報告

38

926 聆聽同學的報告及老師的解說

926 小組報告

926 小組報告

103 課程評值

(三)自主學習歷程

第一週依老師規劃先進行 Endnote 的學習計劃並介紹課程規劃及每週進度

作業繳交相關內容並依碩班修習來分組進行小組討論加強學習動機及訂定方向

39

第二週在回去練習之後繼續行 Endnote 的學習計劃並提出問題點由圖書

館人員給予個別指導並由老師給予一篇文獻分享讓我們了解說讀文獻內容的重

點

第三週由陳老師提供的 RCT 文獻練習用 CONSORT 分析於課前閱讀及評析

並在課堂上帶領同學導讀及討論困難學習點

第四週 RCT 文獻練習進階版在課前先練習找尋 3 篇 RCT 文獻並將找到的

一篇文獻傳給老師在課程上與同學分享 3 篇 RCT 文獻的評讀及老師指導

第五週在課前小組分組合作找尋 3-5 篇該組題目中的中英文 RCT 文獻練習

寫出前言動機三篇統合的研究結果文獻引用由老師於課程上修改及與同學

相互討論

第六週由老師教授文章精緻化及小組指導報告的內容不足及需修改的地方

課程評值及心得討論

三學習心得

陳奕璇

一開始要閱讀原文文獻我覺得對我很有壓力在茫茫書海中要找到目標其實很不容

易萬事起頭難在剛開始也很害怕跟不上進度或是聽不懂內容學的不好怎麼有辦法

寫論文對我的幫助是強迫自己每天都要看文獻後來比較不排斥看英文文獻還有學

習到 RCT 文獻要怎麼判讀知道別人那裡寫的好或是哪裡是需要改進的畢竟在臨床

注重的是學理跟技能但在學術這方面要學習跟注意的地方太多了是自己比較不熟悉

的領域也感謝有老師的帶領讓我可以一步一步的學習有意願的成長讓我具有主動學

習的動機因此覺得這堂課收獲很多比起開學前的自己好像有比較了解學術在做什麼

雖然每次上課都有老師帶著學習但是自己統整文獻的時候還是比較沒有方向及忽略細

節處理平常也要培養時不時就讀一篇文獻來練習自己閱讀的能力想要下學期再上一

次老師的課再學的更多更精進

林燕如

因為在寫作文章需要搜尋文獻及判斷文獻是否可用常常遇到瓶頸尤其是大量搜

尋文獻時一大堆資料經常需要浪費很多時間在找需要有規律的管理指導老師開始

就讓同學自己決定想學習什麼樣的主題來提高我們學習的興趣並學習文獻管理之軟

體-endnote 來整理及管理所搜尋到的文獻資料本組的文章在課堂上經老師講解後從

中了解錯誤並且修正改進錯誤的地方使得我們知道要朝哪個方向的去收集文獻資料

了解需要強大的文獻來支持你的論點也就是站在巨人的肩膀上並且利用批判性思考

去分析文獻瞭解知識學習除了在課堂上學習之外在自行找資料及與同學間的討論及

整合資料也可以讓我們學習到更多的新知識再加上與老師的討論結果讓我們更了

解自己的盲點及要加強之處收穫良多

四結論與具體建議

1 增加實證醫學的研究等級判讀及寫作畢竟這是以後各大醫院的趨勢

2 可以增加授課的學分嗎1 學分的內容實在有點短常常我覺得應該還可以多

討論多學一 些像 system review 或是不同類型的文章整理技巧及重點也

很想了解

3 像 Endnote的內容我覺得可以放在程課的內容最後或是獨立出來在寫論文的

時候再選修因為那沒有辦法一時之間就完全記起來或是學完真的就忘了

4 是否可以增加 MAC電腦的 Endnote授課講解

五其它附件

40

懷舊治療對改善老年憂鬱的成效

組員陳奕璇林燕如

前言

根據統計台灣老年人口比例在2018年高達1428（內政部戶政司2018）已進

入老齡化社會老年人因年齡及身體功能的退化可能合併有認知情緒行為問題

是社會一大隱憂有文獻提出懷舊治療作為改善老年的生活質量和心理健康的潛在有

效策略（Zhou et al 2012 Siverov amp Buzgov 2018）

Butler (1963)指出懷舊治療是一個回憶過去的過程過程中往事歷歷在目所帶

來的意義超乎想像使人更能接受人生歷程的改變面 對死亡增加社會化減少隔離

感透過文字或口述回憶一些經驗的心路歷程在回憶過程中省思過去事件的情境及

內在感受與衝突並鼓勵以正向態度回顧(吳 周陸曾2006)懷舊治療在操作

面是透過物品歌曲照片文 字或口述引導老人對生活回顧以協助老人了解自

我減低憂鬱和提升自尊及對生活的滿意度減少再住院率

文獻查證

懷舊治療

Butler（1963）依據心理社會學提出懷舊一詞指循序漸進的了解病人問題包含

過去經驗及生活情形國內學者於 2002 年將懷舊定義為透過心理層面愉快回憶的過

程幫助老人喚起過去成功因應悲傷的經驗協助降低負向情緒增強壓力因應能力

(高林2002)懷舊治療法分四階段包含(1)關係啟動期首先評估影響因子及生

活焦點如病人背景人格特質生活角色此時的工作焦點在建立信任關係可

運用同理心及傾聽等技巧（吳等2006）可經由視聽觸嗅味等感受運用

合適之懷舊工具如相簿畫冊老歌影片等去開啟會談且打開病人最深刻的

經驗(2)融入階段與病人一同進入懷舊情境中透過特定主題如童年記趣特

別節日學校當兵宗教婚姻養兒育女等以 5W(WhereWhenWho

WhatHow)詢問方式讓病人說出主題的經驗及感受引導注意正向事物如懷舊當

兵經驗可問在哪裡當兵幾歲時和誰一起當那時做了什麼感覺如何(3)接著

進入回縮期從過去回到現實將情緒引導回正向(4)結束期綜合過去經驗使病

人記住愉快感覺(Gingerich 2009)綜合以上進行懷舊療法時需先評估病人所處環

境社會角色及疾病狀態(高林2002)團體懷舊治療是一種有結構性團體過程以

41

小組方式進行可促進成員間互動達到群體治療效果治療次數為 8-10 次每次

30-60 分鐘可視團體成員體力狀況而定小組每週聚會 1-2 次團體懷舊療法具有提

供社交機會與人發展有意義關係及支持(張林許2007)

研究現況

許等(2005 )在北部某家精神科專科醫院的老人精神科病房以立意取樣的方式進行

研究採單組前後測設計的類實驗研究法每週一次連續六週活動介入每次 40-50

分鐘研究結果顯示 GDS 量表前測平均得分為 852plusmn393 團體介入後平均得分為

735plusmn430MMSE 評分前測平均為 2281plusmn476 團體介入後平均得分為 2428plusmn415但

經無母數分析後研究對象於懷舊團體介入後認知功能的改變無顯著的效果但憂鬱

症狀經團體介入後具有統計上顯著的意義

Siverova amp Buzgova (2018 ) 運用懷舊治療於捷克兩個長期護理中心研究採前

後測控制組設計每週一次為期八週團體治療持續 40-60 分鐘研究結果顯示證

明實驗組在憂鬱症狀有顯著改善（GDS-SF 值由 137 分降至 1213 分p＝002）

Wenjuan Z et al (2012) 在中國長沙社區採隨機方式收案於第一週及第六週紀

錄收案限制 GDS 分數在 11-25 之間372 人最終 125 人參加了這項研究每週一次

懷舊治療為期 6 週每次 40-60 分鐘並於介入前和後兩組均使用 GDSSES 和

ABS 進行評估與對照組相比實驗組的 GDS 評分顯著下降（p lt0001）但 SES 沒

有統計學上的顯著差異

表一 懷舊治療對憂鬱之實證研究

作者

(年代）

研究

對象

(個

案

數）

實驗

組

控制

組之

人數

比

平均年齡

（歲）

研究

設計

研究

療

程

時

間

評估工具 結果

Siverova

amp

Buzgova

(2018 )

116 5957 平均年齡

為 796 歲

準實

驗

測試

前測

試後

控制

組設

計

8

週

WHOQOL-

BREF

AAQ GDS

MMSE

憂鬱症狀改善P=0003

MMSE

plt0001

42

作者

(年代）

研究

對象

(個

案

數）

實驗

組

控制

組之

人數

比

平均年齡

（歲）

研究

設計

研究

療

程

時

間

評估工具 結果

許等

(2005 )

17 17 7006plusmn584 單組

前後

側

類實

驗研

究法

6

週

GDS

MMSE GDS 於後側

分數低於前側plt004MMSE

後測得分較高

經分析後認

知功能改善無

顯著的效果

Wenjuan

Z et al

125 5966 6943plusmn680

隨機對

照試驗

第一

次及

六週

後評

估

GDS

SES

ABS

與實驗組相組

GDS 明顯下降

( plt 0001)

結果

由以上文獻驗證懷舊治療對於減輕抑鬱症狀改善情緒平衡促進社區老年人的

心理健康有顯著成效且藉由懷舊治療中的互動增強老年人對於幸福感與社會融合

並且提供一個自我表達的機會隨著人口年齡的不斷增長社會結構的改變會有更

多的老年人數將進入機構中生活對於老年人的心理健康將是一項重大挑戰懷舊治

療引導老年人重新評估他們過去生活的道路以及經歷過的事件提昇個人價值及家庭

社會和諧

結論

懷舊治療作為改善老年人憂鬱症狀的介入措施給予特定的主題經過關注個人

經歷討論過去的活動事件在心理健康和社會參與方面 可減輕憂鬱症狀改善老

人生活品質針對目前閱讀的文獻僅有整理短期效益評估合併使用生活品質自尊

心改善量表來顯示研究結果究目的是希望將懷舊治療具體實踐於醫療機構中增進

老年人角色功能及自我價值感以預防這類個案逐漸機構化而造成與社會脫離情形

冀望在未來能有長期收案的研究評估並將主要照顧者或支持者加入設究設計當中

評估其親密度是否為變異項目目前研究可提出佐證並適用於臨床護理照護計劃

中對於醫療專業人員之改善老年人憂鬱及減少功能性退化具有一大助益

43

參考資料

行政院內政部戶政司(2018)人口政策及統計資料取自

httpswwwrisgovtwzh_TW346

吳麗芬周青波陸秀芳曾惠楨（2006）bull團體懷舊治療實務指引之研發bull實

證護理2(3)173minus179

高潔純林麗嬋(2002)運用懷舊治療於失智老人照護護理雜誌49(3)83-87

張夙娟胡月娟吳佩燁張靜雯 2015)懷舊治療對機構老人憂鬱自尊及生

活滿意度之成效mdash統合分析護理暨健康照護研究11( 1 )33-45

張俊喜林靜宜許佩蓉 (2007) bull懷舊治療對護理之家老年住民憂鬱狀況之影響bull臺灣

老人保健學刊3(1)65-82

許寶鶯王雅誼李宜育劉淑娟邱麗蓉謝佳容（2005）探討懷舊團體治

療應用於精神科老年病患的介入成效新臺北護理期刊7(2) 33-44

Apoacutestoloa J Bobrowicz-CamposbE RodriguesM CastrobI amp CardosoaD(2016)

The effectiveness of non-pharmacological interventions in older adults with

depressive disorders A systematic review Intermational joural of nursing

stadies58 P59-70

Butler R N (1963) The life review an interpretation of reminiscence in the aged

Psychiatry

2665-76

Siverova J Buzgova R (2018) The effect of reminiscence therapy on quality of life

attitudes to ageing and depressive symptoms in institutionalized elderly adults

with cognitive impairment A quasi-experimental study International Journal of

Mental Health Nursing 27 1430-1439

Wenjuan Z GuopingH Jing G QunY HuiF Clarence K Z (2012) The effects of

group

reminiscence therapy on depression self-esteem and affect balance of Chinese

community-

dwelling elderly Archives of Gerontology and Geriatrics54(2012)e440ndashe447

44

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習計畫書

一自主學習計畫主題居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理

計畫成效之探討

二組別第四組

三課程名稱文獻評析

四指導老師闕可欣陳金彌

五學生姓名與工作分配

姓名(個人) 工作內容 聯絡方式

范嘉淇

1 搜尋所需之關鍵

重要文獻

2 共同撰寫自主學

習計畫書

3 各自閱讀並評析

文獻

4 共同精緻文獻

5 共同發表(簡報製

作及口報)

電話0921095007

信箱backey0406gmailcom

唐鐿玲

1 搜尋所需之關鍵

重要文獻

2 共同撰寫自主學

習計畫書

3 各自閱讀並評析

文獻

4 共同精緻文獻

5 共同發表(簡報製

作及口報)

電話0985137711

信箱peach30236yahoocomtw

六 計畫之動機與目的

透過小組討論課室教學以及書面報告呈現培養學生文獻搜尋以及閱讀英文

文獻能力並且熟悉文獻之研究步驟提高研究生英文能力及批判性思考藉由文

獻內的摘要標題研究問題之描述文獻回顧方法(含研究對象研究工具

設計及資料整理與分析)結果討論及參考資料加以分析及評論熟知各項標準

後可提升研究生日後選擇撰寫及評值論文之品質

七 計畫內容與行動方案

1 查詢與主題選擇透過學術資料庫 PubMedMEDLINE 及 Airiti Library 搜尋

「COPD」「Self-management」「健康手冊」和「安寧療護」之相關文獻並進

行翻譯

2 對文獻進行批判藉由組員間的討論以及課堂中與老師激發批判性的思考

若文獻內容為 RCT 文章則對照 2010 consort checklist 評析好壞並提出對

於搜尋的文獻之相同和相異看法及重點整理最後以書面報告呈現

3 統整六篇文獻藉由老師指派的課前作業中自主學習與熟悉文獻整理的技

巧並且反覆練習書目管理軟體 EndNote 之使用方式經由團隊合作腦力

45

激盪資料收集及統合知識將六篇文獻進行整理

4 將文獻精緻化利用課程中老師教導的文獻批判技巧如何統整文獻以及

文章精緻化的技巧最後完成一篇文獻評析(RCT)和一篇模擬日後論文撰寫的

文章(含主題前言文獻查證及結論)

八 進度規劃

日期 進度規劃(上課日使用粗體)

823 完成自主學習計畫並且訂定文獻主題分配文獻翻譯之工作職責

93 由老師提供 2010 consort checklist 表單自主評析一篇指定文章

97 完成翻譯文獻並且統合並且自主搜尋研究設計架構及概念事先預習

912 由老師講解示範如何評讀 RCT 文章並對照 2010 consort checklist 表單

918 群組討論自選一篇 RCT 文章評讀以 2010 consort checklist 為標準

919 報告自選文章評讀結果並由老師講解和建議

925 群組討論統合資料庫尋找到的文獻撰寫內容主題目標背景動機

方法總結關鍵字和參考文獻

926 由老師講解和討論模擬論文撰寫的文章各項內容及 APA 是否有誤

102 群組討論二次修改模擬論文撰寫的內容

103 由老師講解和範例內容如何精緻化進行各組別輔導和群組討論及完成最後

課程評值

1024 群組討論報告文獻精緻化且產出最後模擬論文撰寫報告內容

九預期效益及具體檢核方式

(一)預期效益

1 熟知並使用學術資料庫搜尋相關文獻

2 提升翻譯以及理解英文文獻之能力

3 理解研究設計概念及架構

4 了解如何批判文獻的相同和相異看法

5 培養研究生主動探索問題查證文獻之行為

6 激發研究生的主動學習之意願

7 培養與他人合作學習之態度

8 精簡且重點方式報告成果(包含知識的融合文獻的批判精緻以及清晰重

點之呈現)

9 提升簡報呈現和口頭發表的能力

(二)具體檢核方式

1 課堂表現

2 口頭報告

3 簡報呈現

4 自我監督(組員之間互相督促及鼓勵)

46

5 學生自主學習日誌

十其他附件

（一）自行增加凸顯方案內容之資訊

相關研究指出除了傳統教學之外也可以加入批判性思考之教學以學習者為中心

的方式從實務情境中學習提高歸納技巧以及問題解決能力強化學習動機和加強批判性

思考

張美珍周汎澔林真瑜呂居學郭詩憲(2011)臨床護理人員批判性思考能力

之初探－

以南部某醫學中心為例護理暨健康照護研究7(1)73-83

（二）相關附件 1 Sinclair C Auret K A Evans S F Williamson F Dormer S Wilkinson A amp

Brims F (2017) Advance care planning uptake among patients with severe lung disease

a randomized patient preference trial of a nurse-led facilitated advance care planning

intervention BMJ open 7(2) e013415

2 Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M E

A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for patients with

COPD (PROLONG) a pragmatic cluster controlled trial International journal of

chronic obstructive pulmonary disease 12 2795

3 Duenk R G Verhagen C Dekhuijzen P N R Vissers K C P Engels Y amp Heijdra

Y (2017) The view of pulmonologists on palliative care for patients with COPD a

survey study International journal of chronic obstructive pulmonary disease 12 299

4 張文劉雪娥(2017)建構慢性阻塞性肺疾病者居家肺部復健衛教手冊長庚科技學刊(27)37-46

5 李佳諭葉莉莉陳炯睿林佩宜薛尊仁王文玲(2008)慢性阻塞性肺疾患者

自我管理行為之探討護理雜誌55(5)45-55

6 陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素之探

討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

7 衛生福利部國民健康署健康手冊專區 2018 年 10 月 24 日取自httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

8 衛生福利部國民健康署健康手冊專區 2018 年 10 月 24 日取自

fileCUsersASUSDownloadsFile_634720(1)pdf

9 Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

10 Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in self-

management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

11 Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

12 Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education history definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

13 Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a concept

analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2) 77-86

14 World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews-

roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed Oct 1

2018

15 World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

47

學生自主學習日誌

填寫日期107 年 10 月 30 日(日) 1700~1830

紀錄人唐鐿玲范嘉淇

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1 討論文獻主題希望設定為三年

內文獻主題待議

主題設定為 Palliative care AND End of life但文獻

大多超過三年且針對癌症末期居多因為組員背

景為內科加護病房護理師和內科病房護理師故決

定文獻可改設定五年內

2 採腦力激盪及提出臨床可施行

的主題進行選擇及溝通

最後議定針對慢性阻塞性肺部疾病採取預先護理

計劃(ACP)之成效

3

與老師討論後建議更改論文方

向及確定主題

主題設定為居家慢性阻塞性肺疾患者呼吸困難

使用自我管理手冊計畫的成效一項實用性集

群對照試驗

4

使用資料庫搜尋文獻後發現知

識缺口須站在過去研究巨人之

肩膀上更加深入探討故再次更

改主題及搜尋文獻

主題設定為居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺

部復健衛教手冊進行自我管理計畫的成效之

探討

待辦事項待解決問題筆記欄

1 慢性阻塞性肺疾病者居家肺部復健衛教手冊信度效度待確認

2 需探究衛生福利部國民健康署有關 COPD 手冊推廣不成功之原因

3 研究成果設定為自我管理成效但評值方式待確認

4 研究方法及過程待確認

5 收案族群和採用何種隨機方式待確認ex簡單抽樣

6 研究設定收案標準待確認

48

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習成果報告

撰寫日期107 年 10 月 30 日

一課程基本資料

(一)自主學習計畫主題口服輪狀病毒疫苗於預防接種之止痛成效

(二)組別4

(三)學生姓名范嘉淇唐鐿玲

(四)課程名稱文獻評析

(五)指導老師闕可欣陳金彌

二計畫成果

(一)整體計畫執行狀況描述

按照進度規劃按部就班完成論文演練透過群組討論報告文獻精緻化且與老師討

論評值再去思考正確的知識缺口如何站在巨人肩膀上做研究強調論文主題重要性

以及批判文獻正確性過程中與同組組員互動良好討論達成共識互相給予意見各

司其職不斷接受新知與修改作業完成自主學習計畫

(二)成效說明與實際產出

日期 照片

20180903

49

日期 照片

50

日期 照片

20180912

51

日期 照片

20180919

52

日期 照片

53

日期 照片

20180926

54

日期 照片

20181003

55

日期 照片

20181024

(三)自主學習歷程

日期 照片說明

20180903 經由金彌老師的 consort checklist 的演練評讀老師給予的文獻

「Trail-Walking Exercise and Fall Risk Factors in Community-

Dwelling Older Adults Preliminary Results of a Randomized

56

Controlled Trial」讓我們了解 RCT 的研究應該如何撰寫怎麼樣去看

RCT 文章是否有遺漏並非所有刊登之文章都是正確訓練批判性思

考

20180912 金彌老師在群組當中介紹實證醫學知識網中臨床閱讀常用辭彙讓我

們在閱讀海量文獻中找到重點

20180919 經由兩兩一組依照自選文章「Proactive palliative care for patients with

COPD (PROLONG) a pragmatic cluster controlled trial」進行 consort

checklist 評讀再由老師精闢的講解讓我們有實戰經驗配合課堂所述

以及同儕之間發問更加深刻(附件一)

20180926 透過兩兩一組依照自主計畫主題及進度練習撰寫論文研究目的動

機背景方法重要性總結和參考文獻再由老師精闢的講解

更加能掌握論文主題方向(附件二) (附件三)

20181003 最後一堂課由可欣老師走下講台到各組間耐心的講解及給予方向讓

迷茫的我們有新的進度(附件四)

20181024 最後模擬論文產出(附件五)

三學習心得

唐鐿玲

經由課堂中老師的範例介紹練習寫做論文的經驗讓我思考很多方向研究所年

的最終不外乎為論文呈現在課堂之前對於論文報告內容及如何寫做感到一知半解

也不知問題所在印象深刻的是闕老師在課堂中呈現自身研究當做範例教學讓我們

能夠知道大致上的方向而去揣摩雖然計畫趕不上變化最初的想法是一套但是真

正在實做在寫研究時總難免有改變頓時了解老師所說的有些論文到最後階段還在

修改題目的困擾不過很感謝有這次自主學習的機會才能夠真正去深思熟慮論文該

如何下筆錯誤的經驗都會變成基石造就以後的成功也感謝陳老師一針見血的指

導無論是文獻的出處亦或是引用的格式都很細膩的檢查讓我們了解如何更進一步

雖然是自主學習放手讓我們去實做找到問題但老師也用心的在課前看過我們的作

業給與建議往後得學習之路很漫長但文獻評析的確是奠定基礎的課程非常實

用

范嘉淇

上課前期望於本堂課學習到實證護理的五個步驟和實際搜尋資料庫的練習雖然

有期望上的落差但意外收穫到 RCT 研究中的 CONSORT 2010 report list 的評讀工具和

EndNote 的書目資料庫管理建議可以多次增加同學們「撰寫模擬日後論文的前言內容」

的堂數課堂上老師依序指導各組的「前言內容」如此同學們不僅可以聽到本組的意

見也可以了解到其他組報告內容的優劣課程中刺激思考和討論感受到老師們都很

用心準備課程一開始提前到暑假修課讓開學後課程不會繁重第二三堂更慎重邀

請 EndNote 老師專家講授使用方法並實際操作讓我可以重新複習書目管理工具再來

57

是 CONSORT 2010 評讀工具實際練習也讓自己多了點信心評讀文獻最後是「撰寫模

擬日後論文的前言內容」更可以具體化的聽到老師給的意見課程豐富緊湊但內容卻

一點也不馬虎讓我可以培養自主學習獨立思考和培養判斷力的技能

四結論與具體建議

經由自主學習計畫有助於日後研究論文方向及模式書寫雖然課堂數不多藉由學

習日誌的歷程回顧就能了解過去所學的點滴並留下紀錄一路走來的回憶及知識的成

長還有一次一次的練習討論都給我們很大的衝擊即使挫折也有同伴的支持與鼓勵

我們想也是當初老師設定兩人一組的原因畢竟透過彼此腦力激盪截長補短才能完

成自主學習計畫互相扶持走過學習過程建議可增加堂數及學分多練習 EndNote 使

用次數讓我們對於文獻評析的認知更加完整

58

五其它附件

附件一

59

60

附件二論文出版第一次

Patients with chronic obstructive pulmonary disease receive a self-management program

a practical group trial

居家慢性阻塞性肺疾患者接受自我管理計畫一項實用性群體試驗(成效寫入題目)

背景 動機-gt研究目的

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言(包含動機與背景)

背景 慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease COPD）統計 2012

年因此死亡為 300 萬人死亡人數占全球的 6為第四大死因預計十年後死亡

人數增加 302030 年將更改為第三大死因在台灣2014 年慢性阻塞性肺病排

名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 275 人40 歲以上平均每六~八人於就

有一人罹患慢性阻塞性肺病盛行率為 16統計為 86733 位接受住院治療

(陳黃陳2017(找大資料來源))

末期阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反

而接受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程(Grey Knafl amp McCorkle 2003 找全文)Lorig 和 Holman（2003）文獻指出

自我管理是慢性病患者的每一天的責任也是一項終身任務(Lorig amp Holman

2003)(多一點研究文章強調問題重要性)

動機(寫出知識缺口強度不夠目前的研究) 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡

化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病

情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命

威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社

會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等2016)對於病人生命末期不接受維生

醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關與教育程度呈負相關但與年齡呈正

相關 (陳胡邱葉2014)

試驗註冊該試驗在台灣試驗註冊 XXXXXXXXXX 中註冊

方法 以台北市區某醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體(一家醫院為什麼是

這家醫院那些門診護理研究的書)（一個介入組和一個對照組）進行實際的集群

控制試驗(定義)（準實驗設計）並進行預先評估與醫院慢性阻塞性肺病個案管

理師討論以胸腔科門診病患收案(另外診間)將所有患者編碼隨機分配(Duenk

et al 2017 也許不用是引用護理研究的書)為了控制混雜因素進行了預先的

評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較所有患者均接受常規護理而

介入組患者接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分的變

化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次要結

果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療意向

原則進行

結論總結(文獻查證的總結自我管理的情況怎麼做描述行不構具體)確定慢

61

性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期生活方式改

變自我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活

品質降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806(查哪一期去雜誌網站查)

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86(專有名詞放後面才大寫)

62

附件三論文修改第二次

The effectiveness of self-management plan for dyspnea in patients with chronic

obstructive pulmonary disease a pragmatic cluster controlled trial

居家慢性阻塞性肺疾患者呼吸困難使用自我管理手冊計畫的成效一項實用性集群

對照試驗

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言

背景 慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管

理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過

程Lorig 和 Holman（2003）文獻指出自我管理是慢性病患者的每一天的責

任也是一項終身任務

動機 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在

緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度

失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更

是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等

2017)對於病人生命末期不接受維生醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關

與教育程度呈負相關但與年齡呈正相關 (陳胡邱葉2014)根據以上文

獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係

以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係強調

病人才是自己的主要照顧者大部分慢性疾病的研究都會進行準實驗法且有不

錯成效反觀居家慢性阻塞性肺病病患卻無自我管理計畫成效的對照試驗故

引發作者動機期望能透過研究呈現自我管理計畫介入之成效減少慢性阻塞性

肺病病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

方法 以台北市區某兩家醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體（一家為介入組

和一家為對照組）進行實際的集群對照試驗（準實驗設計）並進行預先評估與

醫院慢性阻塞性肺病個案管理師討論以胸腔科門診病患收案將所有患者編碼

隨機分配(Raudenbush Martinez amp Spybrook 2007)為了控制混雜因素進行了預

先的評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較控制組內相關係數

（intraclass correlation coefficient ICC）值為零所有患者均接受常規護理而介

入組患者額外增加接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分

的變化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次

要結果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療

意向原則進行

63

總結確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期

生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時間自

我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活品質

降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

Raudenbush S W Martinez A amp Spybrook J (2007) Strategies for improving

precision in group-randomized experiments Educational Evaluation and Policy

Analysis 29(1) 5-29

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews-

roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed Oct 1

2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

慢性病防治委員會（2014） 慢性阻塞性肺疾病自我管理手冊取自httpwwwssmgovmodocs1040710407_d089944ae86043009258dbfb32192e1c_000

pdf

64

附件四論文修改第三次

居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫的成效之探討

前言

慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵

入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成

高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器

依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響

生活品質(陳等2017)根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程根據以上文獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品

質過去醫病關係以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫

病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107 年 1 月發行「台灣肺阻塞全方位照護

手冊」但民眾使用率低但官方網站點擊率為 20不普及且無政策推動故

引發作者動機期望能透過研究呈現衛教手冊使用之成效減少慢性阻塞性肺病

病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全

方位照護手冊」此手冊藉由台灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支

持共同完成這一本衛教手冊內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化

的徵兆及處理營養照護呼吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內

容提升大眾對於肺阻塞的正確認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發

現危險徵象及積極接受照護治療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者

能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過ldquo一個人不能溝通健康行為和疾病管理也是

如此沒有任何人是不會管理的問題是如何管理對於患有慢性疾病的人來

說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時間內的每日

護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig amp

Holman2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求為急性病症和傳染病處理所以健康照護提供者

與病人的關係是以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球慢性病罹病

率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法故成功管理

慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積極參與這

種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳統的患者依

從性概念和堅持更加相互依賴關係(Rothenberger2011)

65

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

六個自我管理技能 - 解決問題決策資源使用個案與醫療提供者夥伴關

係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健系統的問題和解決

方案也被討論(Lorig amp Holman2003）在醫生和其他健康專業人員的協作和指導

下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）可以作為病人的夥

伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技能方面為了取得

成功該模型必須涉及醫療系統COPD 自我管理的過程包括目標選擇信息收

集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著時間的推移獲得自我管理技

能和表現這既可用於改變行為也可用於控制 COPD(Bourbeau J2008)

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月已有慢性阻塞性肺疾病衛教手冊發行

並不普及一般民眾筆者認為這方面須深入了解使用率低的原因及困難點且之

前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我管理是否能有效使用

藥物控制透過營養控制及肺部復健運動等等方式降低慢性肺阻塞疾病急性發作

機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性包括設定個性化目標參

與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時

間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活型態幫助慢性阻塞性肺

病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition outcomes and mechanisms Annals of behavioral medicine 26(1)

1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

附件五論文修改最終版

居家慢性阻塞性肺病患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫成效之探討

66

前言

World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病為全世界第

三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人衛生福利部國民健康署

2017 年統計國人十大死因慢性下呼吸道疾病排名為第七大死因統計死亡率每十

萬人口為 266 人可見慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進

展過程中患者常常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困

難以及呼吸器依賴等症狀罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之

苦卻反而接受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病是老年常見的呼吸道疾病常

與其他慢性疾病共存若能於提升患者及家中成員對阻塞性肺病的認知和自我管

理可有效緩解病情急性惡化面臨頻繁插管及呼吸器依賴及急救讓病患身心受

折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳黃陳2017)

根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管理不僅僅是遵守

一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過程慢性阻塞性肺

病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係以醫師為中心現今已

轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107

年 1 月發行民眾版「台灣肺阻塞全方位照護手冊」但民眾索取及使用率低且官

方網站點擊率為 20不普及且無相關政策推動故引發作者動機期望能透過

研究先了解衛教手冊使用之成效低的原因針對其困難點提出建議和改善以

提升自我效能強化自我管理計畫推行期能減少慢性阻塞性肺病病患的發病

再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

為了推廣正確的診斷與合宜的治療迫切需要一份可供醫界參考的診治指

引目前國際通行的肺阻塞診療指引是全球阻塞性肺病倡議組織(Global Initiative

for Chronic Obstructive Lung DiseaseGOLD)所發展自 2001 年起出版後定期修

訂台灣胸腔暨重症加護醫學會領先 GOLD於 1996 年發表慢性阻塞性肺疾診治

手冊於 2002 年 12 月首度籌組編輯委員會參考 GOLD 指引編輯「慢性阻塞

性肺病診治指引」於 2003 發行並於 2006 年2012 年20142017 年更新

同時衛生福利部國民健康署為了加強慢性阻塞性肺病於居家自我管理計畫於

2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全方位照護手冊」此手冊藉由台

灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支持共同完成這一本衛教手冊

內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化的徵兆及處理營養照護呼

吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內容提升大眾對於肺阻塞的正確

認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發現危險徵象及積極接受照護治

療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過「一個人不能溝通」健康行為和疾病管理也

是如此「沒有任何人是不會自我管理的」問題是如何有效管理對於患有慢性

疾病的人來說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時

間內的每日護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig

amp Holman 2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求著重於急性病症和傳染病處理所以健康照

護提供者與病患的關係多以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球

67

慢性病罹病率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法

故成功管理慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積

極參與這種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳

統的病患順從性概念和堅持更加與健康照護提供者的相互依賴關係(Bourbeau J

2008)

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

自我管理包含六項任務問題解決能力決策資源利用形成個案與健康

照護提供者夥伴關係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健

系統的問題和解決方案也被討論(Lorig amp Holman 2003)在醫生和其他健康專業

人員的協作和指導下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）

可以作為病人的夥伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技

能方面為了取得成功該模型必須涉及醫療系統慢性阻塞性肺病自我管理的

過程包括目標選擇信息收集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著

時間的推移獲得自我管理技能和表現這既可用於改變行為也可用於控制慢性

阻塞性肺病(Rothenberger 2011)

圖一所示為 Lorig amp Holman 於 2003 提出自我管理的六項任務同時參考

Rothenberger 於 2011 年研究慢性病前驅糖尿病中的自我管理之概念分析整理出

以六項任務為核心主體對映出針對慢性病前驅糖尿病中的自我管理屬性包括

設置個別化目標參與長期生活方式改變自我監控進步以及與醫療專業人士

的合作慢性阻塞性肺病卻是一個長期被低估嚴重度的慢性疾病若能像高血

壓糖尿病和心臟病一樣在還未進展至重症阻塞性肺病時做好居家自我管理

計畫減低進出醫院和急診室次數雖然肺阻塞沒有治癒方法但是透過藥物治

療肺部復健運動戒菸有效拍痰疫苗接種等方式緩解呼吸困難症狀讓呼

與吸可以順暢些故提升居家的肺阻塞病患和照顧者對於使用肺部復健衛教手冊

進行自我管理計畫成效將是有其重要性

68

圖一 自我管理六項任務與四個屬性

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版民眾版慢性阻塞性肺疾病衛教手冊

發行並一般民眾使用不普及和索取不易筆者認為這方面須深入了解政策施行

困難的原因點且之前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我

管理是否能有效使用藥物控制透過肺部復健運動戒菸及有效拍痰等方式降低

慢性肺阻塞疾病急性發作機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性

包括設定個性化目標參與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液

產生感染情形發作時間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活

型態幫助慢性阻塞性肺病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及

急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

fileCUsersASUSDownloadsFile_634720(1)pdf

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education history definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality

and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death

in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

27

3 第三週於課堂上學習批判文章的技巧於下次上課前與組討論各一篇文章

於下次課堂上練習批判

4 第四週與組員互助合作選一篇文章於課堂上報告與老師討論需改善及補

強不足的地方

5 第五週學習如何將文章精緻化與組員討論該組題 2-3 篇文章練習如何精

緻文章寫作技巧主動發現問題與導師討論

6 第六週完成一篇精緻後的文章報告練習如何口頭發表文章的技巧聆聽各

組報告增強自己批判及回饋反思的能力

九預期效益及具體檢核方式

（一）預期效益

1 學會以關鍵字搜尋符合自己需要的文獻

2 增加文章閱讀能力不害怕看英文文獻

3 懂得如何運用批判性思考

4 理解文獻精緻的技巧學以自用

5 於臨床遇到相關問題可主動運用上課學習到的解決疑惑

6 學習文獻寫作的能力

（二）具體檢核方式

1 課堂表現

2 口頭報告

十其他附件

（一）自行增加凸顯方案內容之資訊

（二）相關附件

28

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習日誌

第一週

填寫日期107 年 8 月 8 日(三) 1000~1200

紀錄人陳奕璇林燕如

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1 課程介紹

1 文獻評析課程基本要具備有電腦能力搜尋及

閱讀文獻能力寫作能力

2 進一步加強英文能力與國外學術交流以擴

展國際視野

2 學習文書管理系統-endnote-上 此系統可將搜尋之文獻作有系統整理 並且可以

作寫作編輯 減少編輯參考資料的時間

3 課前先閱讀 - 英文自學資源

20180808_SNpptx EndNote 自我評量_SNpptx（附件一）

待辦事項待解決問題筆記欄

學習 endnote

初次學習--在下載軟體即遇到瓶頸 無法下載 後來在圖書館資訊老師的指導下 順利完

成下載

29

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習日誌

第二週

填寫日期107 年 8 月 16 日( 四 ) 1000~1200

紀錄人陳奕璇林燕如

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1

課前閱讀文獻-Effects of

Auricular Acupressure on Sleep

Quality Anxiety and Depressed

Mood in RN-BSN Students With

Sleep Disturbance

由闕老師文獻導讀-學習如何看文章摘要前言

研究方法結果結論文獻引用環環相扣

2 學習文書管理系統-endnote-下

1ENDNOTE 學習及複習

2因 apple Mac 電腦無法順利下戴及應用 endnote

故自行前往圖書館加強學習

3

分組討論與組員訂定題目工作

分配規劃完成自主學習前半

段

1 題目懷舊治療對老年憂鬱症患者之成效訂定

文章題目及文獻搜尋方向搜尋近 5 年中 英文

文獻

2於課後完成自主學習計劃前半部作業之繳交

待辦事項待解決問題筆記欄

1 學習文獻搜尋的技能

2 熟悉中英文文文資源源引用

3 善用翻釋軟體及設定 key word

30

待辦事項待解決問題筆記欄

31

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習日誌

第三週

填寫日期107 年 9 月 12 日( 三 ) 1330~1530

紀錄人陳奕璇林燕如

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1 學習批判文章的技巧 使用 check list 來練習文獻之批判性思考

2 將陳老師提供的 RCT 文獻練習

用 CONSORT 分析於課上討論-

1 分析必需有耐心逐字翻釋及閱讀

2 要充份了解 CONSORT 每個分析的原則及重點

3 因老師提供的是 CONSORT 的評值表故有自行

上網找完整文獻介紹內容

3

導入文獻Trail-Walking Exercise

and Fall Risk Factors in

Community- Dwelling Older

Adults Preliminary Results of a

Randomized Controlled Trial

1CONSORT 容不是馬上能夠完全吸收雖然不容

易但是感覺學習到新的事物

2對分析 RCT 文獻有初步了解

3 對絕風與相對風險計算有初步的概念但是仍

覺得很困難需多練習分析與計算之應用

待辦事項待解決問題筆記欄

32

待辦事項待解決問題筆記欄

附文獻學習內容_附件二

33

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習日誌

第四週

填寫日期107 年 9 月 19 日(三) 1330~1630

紀錄人陳奕璇林燕如

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1

依組別定訂的題目自行尋找一

篇 RCT 文獻先傳給老師過濾

是否為合適評讀文獻再評讀

選擇 2012 年有關懷舊療法的研究型文章當批判性

思考評析文章之優缺點

2

自己與組員找尋一篇 RCT 文獻

並練習自己用CONSORT分析分

析呈現於課堂上與同學分享

1 自己找尋一篇完分符合 CONSORT 內容來分

析的文章有難度有些研究的統計難以充分解

讀幸好老師課堂上有逐一帶著我們解釋

2 慢慢習慣接觸英文文獻練習閱讀

3 看到許多國外學者做的研究覺得很有趣

4 也看到不同組別的同學所討論的文章內容加

深學習的印象以及補足自己組別的缺點

待辦事項待解決問題筆記欄

附上課學習內容_附件三

34

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習日誌

第五週

填寫日期107 年 9 月 26 日( 三 ) 1330~1630

紀錄人陳奕璇林燕如

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1

學習如何將文章精緻化

與組員討論該組題 2-3 篇文章

練 習 如 何 精 緻 文 章 寫 作 技

巧主動發現問題與導師討論

句子美化前後順序書寫條列需再精進

2

與組員找尋至少三篇英文文獻

及中文文獻將有關小組主題的

研究整理出前言及動機

1 在引用其他作者文獻應避免抄襲並引用第一

作者的文章應該詳列出處及找到原文求證

2 APA 需在精進與熟練

3 學習利用資源找文獻

4 精簡研究動機的內容

待辦事項待解決問題筆記欄

初稿

懷舊治療對改善老年憂鬱症程度患者之的成效

組員陳奕璇林燕如

前言

根據內政部統計世界衛生組織定義於 2016年推估我國於 1993年起老年人

口比率比例已超過 72018年 3月止將我國老年人口比率例已超過 14預計

2026年老年人口將超過 20進入超高齡社會（內政部戶政司2018）老年人

因年齡及身體功能的退化可能合併有認知情緒行為問題是社會一大隱憂Yang 等人

(1999)在住院的病人當中 50的老年人含有憂鬱的症狀已經有文獻提出懷舊療法作為改善

老年療養院居民的生活質量和心理健康的潛在有效策略文章原文出處

懷舊療方法涉及對個人經歷的過去事件的回憶審查和重新評估回憶被定義為思考

或告訴某人過去個人重要經歷的過程（Cappeliez ORourke Chaudhury2005

Pinquart Forstmeier 2012）找全文理論回憶旨在通過關聯與某些刺激相關的經

驗事實或行為來喚起過去的有意義記憶Dean Webster (2003) 將其定義為記憶和解釋

在過去的某個時間經歷的生活事件通常是遙遠的過去使用懷舊療法來應對變化和損

失在某些情況下它可能是一種自然的反應這會導致思考生命的意義並在審查同樣的

事情這樣當記憶適當地引導時它會幫助更老年人們保持自我和控制感（Parker

1999）針對目前閱讀的四篇文獻僅有整理短期效益評估僅合併生活品質自尊心改

善缺乏主要對於憂鬱症狀內容下降原因的詳細描述也並未對懷舊治療方法之中何種主

題最具效益提出探討統計分析探討我們的研究目的是將懷舊治療具體實踐於醫療機構

中並假設某一些懷舊治療的主題對憂鬱症狀之改善具有顯著的影響可長達 6-12個月的有

效性目前那些人ㄉ研究只有短期 目前研究ㄉ結果 提出佐證 並適用於臨床護理照護計劃

中相信對於醫療專業人員之改善老年人憂鬱及減少功能性退化具有一大助益JCR-

Nursing 資料庫

35

主體（方法研究內容RCT設計）北部某醫學中心日間照護病房每位主治師階有老人

醫學會認證之專科醫師證明日間病房高達 50年齡皆高於 65歲共收容 100床病人較

符合收案標準

References

內政部統計處（2018）107年 4月 10日中華民國內政部戶政司統計通報_老年人

口突破 14 內政部臺灣正式邁入高齡社會_取自 httpswwwmoigovtwchichi_newsnews_detailaspxtype_code=02ampsn=13723

Cappeliez P OrsquoRourke N amp Chaudhury H (2005) Func- tions of reminiscence

and mental health in later life Aging amp Mental Health 9 295ndash301 doi101080

13607860500131427

Dean Webster J D (2003) The reminiscence circumplex and autobiographical

memory functions Memory 11 203ndash215 doi101080741938202

Pinquart S amp Forstmeier S (2012) Effects of reminiscence interventions on

psychosocial outcomes A meta-analysis Aging amp Mental Health 16 541ndash558

doi101080 136078632011651434

Parker R G (1999) Reminiscence as continuity Comparison of young and older

adults Journal of Clinical Geropsy- chology 5 147ndash157

doi101023A1022931111622

Yang BF Liu DG Shao GF 1999 Current morale depression status of the

elderly and its influencing factorsmdasha survey in Jining Municipality Chin J

Gerontol 19 195ndash196

附上課學習內容_附件四

36

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習日誌

第六週

填寫日期107 年 10 月 03 日( 三 ) 1330~1630

紀錄人陳奕璇林燕如

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1 Articulation(2)pdf-由由老師講

解如何精緻文章內容 學習如何將文章精緻化

2

統整出懷舊治療對老年憂鬱症

患者之成效-前言動機三篇文

獻統整結果文獻整理

老師個別指導小組文章前言缺乏的內容及修改組

織性

4

練習如何口頭發表文章的技巧

聆聽各組報告增強自己批判及

回饋反思的能力

1 修改報告內容

2 評值自主學習成效及繳交計劃書

5 課程評值 1 學生分享學習心得

2 團體照留念

6 113繳交學期報告總整理及精簡

後的報告內容

待辦事項待解決問題筆記欄

1 小組分配工作找尋引用文獻及資料

2 於 113 繳交統整檔上傳

3 報告懷舊治療對改善老年憂鬱的成效_附件五

文章 title

1前言重要性（動機）300 字

2文獻查證

（1）body1

（2）body2

（3）body3

3結論（不可以增加內容）

37

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習成果報告

撰寫日期107 年 11 月 01 日

一課程基本資料

(一)自主學習計畫主題懷舊治療對老年憂鬱症患者之成效

(二)組別3

(三)學生姓名陳奕璇林燕如

(四)課程名稱文獻評析

(五)指導老師闕可欣陳金彌

二計畫成果

(一)整體計畫執行狀況描述

1 整體課程依老師課前規劃大剛進行在教學內容及授課時間及學生自主學習

狀況做些微調整

2 依學生學習需求及吸收進度老師在第三週加入 RCT 文獻的導讀及學習之後

依我們可接受的狀況於隔週回覆示教自行選擇一篇有興趣的 RCT 文獻評讀

及分享

3 於第五週報告成果時同學可運在課程學習到的概念統整三篇文獻前言動機及

行文獻之引用

4 於課程結束時可小組共同合作整理文獻前言動機結論及精緻內容

5 評值課程學習題具有有效性及學習動機並有實質的成效及進步

(二)成效說明與實際產出

918 上台報告

918 上台報告

38

926 聆聽同學的報告及老師的解說

926 小組報告

926 小組報告

103 課程評值

(三)自主學習歷程

第一週依老師規劃先進行 Endnote 的學習計劃並介紹課程規劃及每週進度

作業繳交相關內容並依碩班修習來分組進行小組討論加強學習動機及訂定方向

39

第二週在回去練習之後繼續行 Endnote 的學習計劃並提出問題點由圖書

館人員給予個別指導並由老師給予一篇文獻分享讓我們了解說讀文獻內容的重

點

第三週由陳老師提供的 RCT 文獻練習用 CONSORT 分析於課前閱讀及評析

並在課堂上帶領同學導讀及討論困難學習點

第四週 RCT 文獻練習進階版在課前先練習找尋 3 篇 RCT 文獻並將找到的

一篇文獻傳給老師在課程上與同學分享 3 篇 RCT 文獻的評讀及老師指導

第五週在課前小組分組合作找尋 3-5 篇該組題目中的中英文 RCT 文獻練習

寫出前言動機三篇統合的研究結果文獻引用由老師於課程上修改及與同學

相互討論

第六週由老師教授文章精緻化及小組指導報告的內容不足及需修改的地方

課程評值及心得討論

三學習心得

陳奕璇

一開始要閱讀原文文獻我覺得對我很有壓力在茫茫書海中要找到目標其實很不容

易萬事起頭難在剛開始也很害怕跟不上進度或是聽不懂內容學的不好怎麼有辦法

寫論文對我的幫助是強迫自己每天都要看文獻後來比較不排斥看英文文獻還有學

習到 RCT 文獻要怎麼判讀知道別人那裡寫的好或是哪裡是需要改進的畢竟在臨床

注重的是學理跟技能但在學術這方面要學習跟注意的地方太多了是自己比較不熟悉

的領域也感謝有老師的帶領讓我可以一步一步的學習有意願的成長讓我具有主動學

習的動機因此覺得這堂課收獲很多比起開學前的自己好像有比較了解學術在做什麼

雖然每次上課都有老師帶著學習但是自己統整文獻的時候還是比較沒有方向及忽略細

節處理平常也要培養時不時就讀一篇文獻來練習自己閱讀的能力想要下學期再上一

次老師的課再學的更多更精進

林燕如

因為在寫作文章需要搜尋文獻及判斷文獻是否可用常常遇到瓶頸尤其是大量搜

尋文獻時一大堆資料經常需要浪費很多時間在找需要有規律的管理指導老師開始

就讓同學自己決定想學習什麼樣的主題來提高我們學習的興趣並學習文獻管理之軟

體-endnote 來整理及管理所搜尋到的文獻資料本組的文章在課堂上經老師講解後從

中了解錯誤並且修正改進錯誤的地方使得我們知道要朝哪個方向的去收集文獻資料

了解需要強大的文獻來支持你的論點也就是站在巨人的肩膀上並且利用批判性思考

去分析文獻瞭解知識學習除了在課堂上學習之外在自行找資料及與同學間的討論及

整合資料也可以讓我們學習到更多的新知識再加上與老師的討論結果讓我們更了

解自己的盲點及要加強之處收穫良多

四結論與具體建議

1 增加實證醫學的研究等級判讀及寫作畢竟這是以後各大醫院的趨勢

2 可以增加授課的學分嗎1 學分的內容實在有點短常常我覺得應該還可以多

討論多學一 些像 system review 或是不同類型的文章整理技巧及重點也

很想了解

3 像 Endnote的內容我覺得可以放在程課的內容最後或是獨立出來在寫論文的

時候再選修因為那沒有辦法一時之間就完全記起來或是學完真的就忘了

4 是否可以增加 MAC電腦的 Endnote授課講解

五其它附件

40

懷舊治療對改善老年憂鬱的成效

組員陳奕璇林燕如

前言

根據統計台灣老年人口比例在2018年高達1428（內政部戶政司2018）已進

入老齡化社會老年人因年齡及身體功能的退化可能合併有認知情緒行為問題

是社會一大隱憂有文獻提出懷舊治療作為改善老年的生活質量和心理健康的潛在有

效策略（Zhou et al 2012 Siverov amp Buzgov 2018）

Butler (1963)指出懷舊治療是一個回憶過去的過程過程中往事歷歷在目所帶

來的意義超乎想像使人更能接受人生歷程的改變面 對死亡增加社會化減少隔離

感透過文字或口述回憶一些經驗的心路歷程在回憶過程中省思過去事件的情境及

內在感受與衝突並鼓勵以正向態度回顧(吳 周陸曾2006)懷舊治療在操作

面是透過物品歌曲照片文 字或口述引導老人對生活回顧以協助老人了解自

我減低憂鬱和提升自尊及對生活的滿意度減少再住院率

文獻查證

懷舊治療

Butler（1963）依據心理社會學提出懷舊一詞指循序漸進的了解病人問題包含

過去經驗及生活情形國內學者於 2002 年將懷舊定義為透過心理層面愉快回憶的過

程幫助老人喚起過去成功因應悲傷的經驗協助降低負向情緒增強壓力因應能力

(高林2002)懷舊治療法分四階段包含(1)關係啟動期首先評估影響因子及生

活焦點如病人背景人格特質生活角色此時的工作焦點在建立信任關係可

運用同理心及傾聽等技巧（吳等2006）可經由視聽觸嗅味等感受運用

合適之懷舊工具如相簿畫冊老歌影片等去開啟會談且打開病人最深刻的

經驗(2)融入階段與病人一同進入懷舊情境中透過特定主題如童年記趣特

別節日學校當兵宗教婚姻養兒育女等以 5W(WhereWhenWho

WhatHow)詢問方式讓病人說出主題的經驗及感受引導注意正向事物如懷舊當

兵經驗可問在哪裡當兵幾歲時和誰一起當那時做了什麼感覺如何(3)接著

進入回縮期從過去回到現實將情緒引導回正向(4)結束期綜合過去經驗使病

人記住愉快感覺(Gingerich 2009)綜合以上進行懷舊療法時需先評估病人所處環

境社會角色及疾病狀態(高林2002)團體懷舊治療是一種有結構性團體過程以

41

小組方式進行可促進成員間互動達到群體治療效果治療次數為 8-10 次每次

30-60 分鐘可視團體成員體力狀況而定小組每週聚會 1-2 次團體懷舊療法具有提

供社交機會與人發展有意義關係及支持(張林許2007)

研究現況

許等(2005 )在北部某家精神科專科醫院的老人精神科病房以立意取樣的方式進行

研究採單組前後測設計的類實驗研究法每週一次連續六週活動介入每次 40-50

分鐘研究結果顯示 GDS 量表前測平均得分為 852plusmn393 團體介入後平均得分為

735plusmn430MMSE 評分前測平均為 2281plusmn476 團體介入後平均得分為 2428plusmn415但

經無母數分析後研究對象於懷舊團體介入後認知功能的改變無顯著的效果但憂鬱

症狀經團體介入後具有統計上顯著的意義

Siverova amp Buzgova (2018 ) 運用懷舊治療於捷克兩個長期護理中心研究採前

後測控制組設計每週一次為期八週團體治療持續 40-60 分鐘研究結果顯示證

明實驗組在憂鬱症狀有顯著改善（GDS-SF 值由 137 分降至 1213 分p＝002）

Wenjuan Z et al (2012) 在中國長沙社區採隨機方式收案於第一週及第六週紀

錄收案限制 GDS 分數在 11-25 之間372 人最終 125 人參加了這項研究每週一次

懷舊治療為期 6 週每次 40-60 分鐘並於介入前和後兩組均使用 GDSSES 和

ABS 進行評估與對照組相比實驗組的 GDS 評分顯著下降（p lt0001）但 SES 沒

有統計學上的顯著差異

表一 懷舊治療對憂鬱之實證研究

作者

(年代）

研究

對象

(個

案

數）

實驗

組

控制

組之

人數

比

平均年齡

（歲）

研究

設計

研究

療

程

時

間

評估工具 結果

Siverova

amp

Buzgova

(2018 )

116 5957 平均年齡

為 796 歲

準實

驗

測試

前測

試後

控制

組設

計

8

週

WHOQOL-

BREF

AAQ GDS

MMSE

憂鬱症狀改善P=0003

MMSE

plt0001

42

作者

(年代）

研究

對象

(個

案

數）

實驗

組

控制

組之

人數

比

平均年齡

（歲）

研究

設計

研究

療

程

時

間

評估工具 結果

許等

(2005 )

17 17 7006plusmn584 單組

前後

側

類實

驗研

究法

6

週

GDS

MMSE GDS 於後側

分數低於前側plt004MMSE

後測得分較高

經分析後認

知功能改善無

顯著的效果

Wenjuan

Z et al

125 5966 6943plusmn680

隨機對

照試驗

第一

次及

六週

後評

估

GDS

SES

ABS

與實驗組相組

GDS 明顯下降

( plt 0001)

結果

由以上文獻驗證懷舊治療對於減輕抑鬱症狀改善情緒平衡促進社區老年人的

心理健康有顯著成效且藉由懷舊治療中的互動增強老年人對於幸福感與社會融合

並且提供一個自我表達的機會隨著人口年齡的不斷增長社會結構的改變會有更

多的老年人數將進入機構中生活對於老年人的心理健康將是一項重大挑戰懷舊治

療引導老年人重新評估他們過去生活的道路以及經歷過的事件提昇個人價值及家庭

社會和諧

結論

懷舊治療作為改善老年人憂鬱症狀的介入措施給予特定的主題經過關注個人

經歷討論過去的活動事件在心理健康和社會參與方面 可減輕憂鬱症狀改善老

人生活品質針對目前閱讀的文獻僅有整理短期效益評估合併使用生活品質自尊

心改善量表來顯示研究結果究目的是希望將懷舊治療具體實踐於醫療機構中增進

老年人角色功能及自我價值感以預防這類個案逐漸機構化而造成與社會脫離情形

冀望在未來能有長期收案的研究評估並將主要照顧者或支持者加入設究設計當中

評估其親密度是否為變異項目目前研究可提出佐證並適用於臨床護理照護計劃

中對於醫療專業人員之改善老年人憂鬱及減少功能性退化具有一大助益

43

參考資料

行政院內政部戶政司(2018)人口政策及統計資料取自

httpswwwrisgovtwzh_TW346

吳麗芬周青波陸秀芳曾惠楨（2006）bull團體懷舊治療實務指引之研發bull實

證護理2(3)173minus179

高潔純林麗嬋(2002)運用懷舊治療於失智老人照護護理雜誌49(3)83-87

張夙娟胡月娟吳佩燁張靜雯 2015)懷舊治療對機構老人憂鬱自尊及生

活滿意度之成效mdash統合分析護理暨健康照護研究11( 1 )33-45

張俊喜林靜宜許佩蓉 (2007) bull懷舊治療對護理之家老年住民憂鬱狀況之影響bull臺灣

老人保健學刊3(1)65-82

許寶鶯王雅誼李宜育劉淑娟邱麗蓉謝佳容（2005）探討懷舊團體治

療應用於精神科老年病患的介入成效新臺北護理期刊7(2) 33-44

Apoacutestoloa J Bobrowicz-CamposbE RodriguesM CastrobI amp CardosoaD(2016)

The effectiveness of non-pharmacological interventions in older adults with

depressive disorders A systematic review Intermational joural of nursing

stadies58 P59-70

Butler R N (1963) The life review an interpretation of reminiscence in the aged

Psychiatry

2665-76

Siverova J Buzgova R (2018) The effect of reminiscence therapy on quality of life

attitudes to ageing and depressive symptoms in institutionalized elderly adults

with cognitive impairment A quasi-experimental study International Journal of

Mental Health Nursing 27 1430-1439

Wenjuan Z GuopingH Jing G QunY HuiF Clarence K Z (2012) The effects of

group

reminiscence therapy on depression self-esteem and affect balance of Chinese

community-

dwelling elderly Archives of Gerontology and Geriatrics54(2012)e440ndashe447

44

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習計畫書

一自主學習計畫主題居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理

計畫成效之探討

二組別第四組

三課程名稱文獻評析

四指導老師闕可欣陳金彌

五學生姓名與工作分配

姓名(個人) 工作內容 聯絡方式

范嘉淇

1 搜尋所需之關鍵

重要文獻

2 共同撰寫自主學

習計畫書

3 各自閱讀並評析

文獻

4 共同精緻文獻

5 共同發表(簡報製

作及口報)

電話0921095007

信箱backey0406gmailcom

唐鐿玲

1 搜尋所需之關鍵

重要文獻

2 共同撰寫自主學

習計畫書

3 各自閱讀並評析

文獻

4 共同精緻文獻

5 共同發表(簡報製

作及口報)

電話0985137711

信箱peach30236yahoocomtw

六 計畫之動機與目的

透過小組討論課室教學以及書面報告呈現培養學生文獻搜尋以及閱讀英文

文獻能力並且熟悉文獻之研究步驟提高研究生英文能力及批判性思考藉由文

獻內的摘要標題研究問題之描述文獻回顧方法(含研究對象研究工具

設計及資料整理與分析)結果討論及參考資料加以分析及評論熟知各項標準

後可提升研究生日後選擇撰寫及評值論文之品質

七 計畫內容與行動方案

1 查詢與主題選擇透過學術資料庫 PubMedMEDLINE 及 Airiti Library 搜尋

「COPD」「Self-management」「健康手冊」和「安寧療護」之相關文獻並進

行翻譯

2 對文獻進行批判藉由組員間的討論以及課堂中與老師激發批判性的思考

若文獻內容為 RCT 文章則對照 2010 consort checklist 評析好壞並提出對

於搜尋的文獻之相同和相異看法及重點整理最後以書面報告呈現

3 統整六篇文獻藉由老師指派的課前作業中自主學習與熟悉文獻整理的技

巧並且反覆練習書目管理軟體 EndNote 之使用方式經由團隊合作腦力

45

激盪資料收集及統合知識將六篇文獻進行整理

4 將文獻精緻化利用課程中老師教導的文獻批判技巧如何統整文獻以及

文章精緻化的技巧最後完成一篇文獻評析(RCT)和一篇模擬日後論文撰寫的

文章(含主題前言文獻查證及結論)

八 進度規劃

日期 進度規劃(上課日使用粗體)

823 完成自主學習計畫並且訂定文獻主題分配文獻翻譯之工作職責

93 由老師提供 2010 consort checklist 表單自主評析一篇指定文章

97 完成翻譯文獻並且統合並且自主搜尋研究設計架構及概念事先預習

912 由老師講解示範如何評讀 RCT 文章並對照 2010 consort checklist 表單

918 群組討論自選一篇 RCT 文章評讀以 2010 consort checklist 為標準

919 報告自選文章評讀結果並由老師講解和建議

925 群組討論統合資料庫尋找到的文獻撰寫內容主題目標背景動機

方法總結關鍵字和參考文獻

926 由老師講解和討論模擬論文撰寫的文章各項內容及 APA 是否有誤

102 群組討論二次修改模擬論文撰寫的內容

103 由老師講解和範例內容如何精緻化進行各組別輔導和群組討論及完成最後

課程評值

1024 群組討論報告文獻精緻化且產出最後模擬論文撰寫報告內容

九預期效益及具體檢核方式

(一)預期效益

1 熟知並使用學術資料庫搜尋相關文獻

2 提升翻譯以及理解英文文獻之能力

3 理解研究設計概念及架構

4 了解如何批判文獻的相同和相異看法

5 培養研究生主動探索問題查證文獻之行為

6 激發研究生的主動學習之意願

7 培養與他人合作學習之態度

8 精簡且重點方式報告成果(包含知識的融合文獻的批判精緻以及清晰重

點之呈現)

9 提升簡報呈現和口頭發表的能力

(二)具體檢核方式

1 課堂表現

2 口頭報告

3 簡報呈現

4 自我監督(組員之間互相督促及鼓勵)

46

5 學生自主學習日誌

十其他附件

（一）自行增加凸顯方案內容之資訊

相關研究指出除了傳統教學之外也可以加入批判性思考之教學以學習者為中心

的方式從實務情境中學習提高歸納技巧以及問題解決能力強化學習動機和加強批判性

思考

張美珍周汎澔林真瑜呂居學郭詩憲(2011)臨床護理人員批判性思考能力

之初探－

以南部某醫學中心為例護理暨健康照護研究7(1)73-83

（二）相關附件 1 Sinclair C Auret K A Evans S F Williamson F Dormer S Wilkinson A amp

Brims F (2017) Advance care planning uptake among patients with severe lung disease

a randomized patient preference trial of a nurse-led facilitated advance care planning

intervention BMJ open 7(2) e013415

2 Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M E

A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for patients with

COPD (PROLONG) a pragmatic cluster controlled trial International journal of

chronic obstructive pulmonary disease 12 2795

3 Duenk R G Verhagen C Dekhuijzen P N R Vissers K C P Engels Y amp Heijdra

Y (2017) The view of pulmonologists on palliative care for patients with COPD a

survey study International journal of chronic obstructive pulmonary disease 12 299

4 張文劉雪娥(2017)建構慢性阻塞性肺疾病者居家肺部復健衛教手冊長庚科技學刊(27)37-46

5 李佳諭葉莉莉陳炯睿林佩宜薛尊仁王文玲(2008)慢性阻塞性肺疾患者

自我管理行為之探討護理雜誌55(5)45-55

6 陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素之探

討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

7 衛生福利部國民健康署健康手冊專區 2018 年 10 月 24 日取自httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

8 衛生福利部國民健康署健康手冊專區 2018 年 10 月 24 日取自

fileCUsersASUSDownloadsFile_634720(1)pdf

9 Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

10 Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in self-

management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

11 Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

12 Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education history definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

13 Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a concept

analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2) 77-86

14 World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews-

roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed Oct 1

2018

15 World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

47

學生自主學習日誌

填寫日期107 年 10 月 30 日(日) 1700~1830

紀錄人唐鐿玲范嘉淇

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1 討論文獻主題希望設定為三年

內文獻主題待議

主題設定為 Palliative care AND End of life但文獻

大多超過三年且針對癌症末期居多因為組員背

景為內科加護病房護理師和內科病房護理師故決

定文獻可改設定五年內

2 採腦力激盪及提出臨床可施行

的主題進行選擇及溝通

最後議定針對慢性阻塞性肺部疾病採取預先護理

計劃(ACP)之成效

3

與老師討論後建議更改論文方

向及確定主題

主題設定為居家慢性阻塞性肺疾患者呼吸困難

使用自我管理手冊計畫的成效一項實用性集

群對照試驗

4

使用資料庫搜尋文獻後發現知

識缺口須站在過去研究巨人之

肩膀上更加深入探討故再次更

改主題及搜尋文獻

主題設定為居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺

部復健衛教手冊進行自我管理計畫的成效之

探討

待辦事項待解決問題筆記欄

1 慢性阻塞性肺疾病者居家肺部復健衛教手冊信度效度待確認

2 需探究衛生福利部國民健康署有關 COPD 手冊推廣不成功之原因

3 研究成果設定為自我管理成效但評值方式待確認

4 研究方法及過程待確認

5 收案族群和採用何種隨機方式待確認ex簡單抽樣

6 研究設定收案標準待確認

48

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習成果報告

撰寫日期107 年 10 月 30 日

一課程基本資料

(一)自主學習計畫主題口服輪狀病毒疫苗於預防接種之止痛成效

(二)組別4

(三)學生姓名范嘉淇唐鐿玲

(四)課程名稱文獻評析

(五)指導老師闕可欣陳金彌

二計畫成果

(一)整體計畫執行狀況描述

按照進度規劃按部就班完成論文演練透過群組討論報告文獻精緻化且與老師討

論評值再去思考正確的知識缺口如何站在巨人肩膀上做研究強調論文主題重要性

以及批判文獻正確性過程中與同組組員互動良好討論達成共識互相給予意見各

司其職不斷接受新知與修改作業完成自主學習計畫

(二)成效說明與實際產出

日期 照片

20180903

49

日期 照片

50

日期 照片

20180912

51

日期 照片

20180919

52

日期 照片

53

日期 照片

20180926

54

日期 照片

20181003

55

日期 照片

20181024

(三)自主學習歷程

日期 照片說明

20180903 經由金彌老師的 consort checklist 的演練評讀老師給予的文獻

「Trail-Walking Exercise and Fall Risk Factors in Community-

Dwelling Older Adults Preliminary Results of a Randomized

56

Controlled Trial」讓我們了解 RCT 的研究應該如何撰寫怎麼樣去看

RCT 文章是否有遺漏並非所有刊登之文章都是正確訓練批判性思

考

20180912 金彌老師在群組當中介紹實證醫學知識網中臨床閱讀常用辭彙讓我

們在閱讀海量文獻中找到重點

20180919 經由兩兩一組依照自選文章「Proactive palliative care for patients with

COPD (PROLONG) a pragmatic cluster controlled trial」進行 consort

checklist 評讀再由老師精闢的講解讓我們有實戰經驗配合課堂所述

以及同儕之間發問更加深刻(附件一)

20180926 透過兩兩一組依照自主計畫主題及進度練習撰寫論文研究目的動

機背景方法重要性總結和參考文獻再由老師精闢的講解

更加能掌握論文主題方向(附件二) (附件三)

20181003 最後一堂課由可欣老師走下講台到各組間耐心的講解及給予方向讓

迷茫的我們有新的進度(附件四)

20181024 最後模擬論文產出(附件五)

三學習心得

唐鐿玲

經由課堂中老師的範例介紹練習寫做論文的經驗讓我思考很多方向研究所年

的最終不外乎為論文呈現在課堂之前對於論文報告內容及如何寫做感到一知半解

也不知問題所在印象深刻的是闕老師在課堂中呈現自身研究當做範例教學讓我們

能夠知道大致上的方向而去揣摩雖然計畫趕不上變化最初的想法是一套但是真

正在實做在寫研究時總難免有改變頓時了解老師所說的有些論文到最後階段還在

修改題目的困擾不過很感謝有這次自主學習的機會才能夠真正去深思熟慮論文該

如何下筆錯誤的經驗都會變成基石造就以後的成功也感謝陳老師一針見血的指

導無論是文獻的出處亦或是引用的格式都很細膩的檢查讓我們了解如何更進一步

雖然是自主學習放手讓我們去實做找到問題但老師也用心的在課前看過我們的作

業給與建議往後得學習之路很漫長但文獻評析的確是奠定基礎的課程非常實

用

范嘉淇

上課前期望於本堂課學習到實證護理的五個步驟和實際搜尋資料庫的練習雖然

有期望上的落差但意外收穫到 RCT 研究中的 CONSORT 2010 report list 的評讀工具和

EndNote 的書目資料庫管理建議可以多次增加同學們「撰寫模擬日後論文的前言內容」

的堂數課堂上老師依序指導各組的「前言內容」如此同學們不僅可以聽到本組的意

見也可以了解到其他組報告內容的優劣課程中刺激思考和討論感受到老師們都很

用心準備課程一開始提前到暑假修課讓開學後課程不會繁重第二三堂更慎重邀

請 EndNote 老師專家講授使用方法並實際操作讓我可以重新複習書目管理工具再來

57

是 CONSORT 2010 評讀工具實際練習也讓自己多了點信心評讀文獻最後是「撰寫模

擬日後論文的前言內容」更可以具體化的聽到老師給的意見課程豐富緊湊但內容卻

一點也不馬虎讓我可以培養自主學習獨立思考和培養判斷力的技能

四結論與具體建議

經由自主學習計畫有助於日後研究論文方向及模式書寫雖然課堂數不多藉由學

習日誌的歷程回顧就能了解過去所學的點滴並留下紀錄一路走來的回憶及知識的成

長還有一次一次的練習討論都給我們很大的衝擊即使挫折也有同伴的支持與鼓勵

我們想也是當初老師設定兩人一組的原因畢竟透過彼此腦力激盪截長補短才能完

成自主學習計畫互相扶持走過學習過程建議可增加堂數及學分多練習 EndNote 使

用次數讓我們對於文獻評析的認知更加完整

58

五其它附件

附件一

59

60

附件二論文出版第一次

Patients with chronic obstructive pulmonary disease receive a self-management program

a practical group trial

居家慢性阻塞性肺疾患者接受自我管理計畫一項實用性群體試驗(成效寫入題目)

背景 動機-gt研究目的

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言(包含動機與背景)

背景 慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease COPD）統計 2012

年因此死亡為 300 萬人死亡人數占全球的 6為第四大死因預計十年後死亡

人數增加 302030 年將更改為第三大死因在台灣2014 年慢性阻塞性肺病排

名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 275 人40 歲以上平均每六~八人於就

有一人罹患慢性阻塞性肺病盛行率為 16統計為 86733 位接受住院治療

(陳黃陳2017(找大資料來源))

末期阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反

而接受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程(Grey Knafl amp McCorkle 2003 找全文)Lorig 和 Holman（2003）文獻指出

自我管理是慢性病患者的每一天的責任也是一項終身任務(Lorig amp Holman

2003)(多一點研究文章強調問題重要性)

動機(寫出知識缺口強度不夠目前的研究) 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡

化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病

情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命

威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社

會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等2016)對於病人生命末期不接受維生

醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關與教育程度呈負相關但與年齡呈正

相關 (陳胡邱葉2014)

試驗註冊該試驗在台灣試驗註冊 XXXXXXXXXX 中註冊

方法 以台北市區某醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體(一家醫院為什麼是

這家醫院那些門診護理研究的書)（一個介入組和一個對照組）進行實際的集群

控制試驗(定義)（準實驗設計）並進行預先評估與醫院慢性阻塞性肺病個案管

理師討論以胸腔科門診病患收案(另外診間)將所有患者編碼隨機分配(Duenk

et al 2017 也許不用是引用護理研究的書)為了控制混雜因素進行了預先的

評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較所有患者均接受常規護理而

介入組患者接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分的變

化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次要結

果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療意向

原則進行

結論總結(文獻查證的總結自我管理的情況怎麼做描述行不構具體)確定慢

61

性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期生活方式改

變自我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活

品質降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806(查哪一期去雜誌網站查)

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86(專有名詞放後面才大寫)

62

附件三論文修改第二次

The effectiveness of self-management plan for dyspnea in patients with chronic

obstructive pulmonary disease a pragmatic cluster controlled trial

居家慢性阻塞性肺疾患者呼吸困難使用自我管理手冊計畫的成效一項實用性集群

對照試驗

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言

背景 慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管

理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過

程Lorig 和 Holman（2003）文獻指出自我管理是慢性病患者的每一天的責

任也是一項終身任務

動機 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在

緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度

失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更

是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等

2017)對於病人生命末期不接受維生醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關

與教育程度呈負相關但與年齡呈正相關 (陳胡邱葉2014)根據以上文

獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係

以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係強調

病人才是自己的主要照顧者大部分慢性疾病的研究都會進行準實驗法且有不

錯成效反觀居家慢性阻塞性肺病病患卻無自我管理計畫成效的對照試驗故

引發作者動機期望能透過研究呈現自我管理計畫介入之成效減少慢性阻塞性

肺病病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

方法 以台北市區某兩家醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體（一家為介入組

和一家為對照組）進行實際的集群對照試驗（準實驗設計）並進行預先評估與

醫院慢性阻塞性肺病個案管理師討論以胸腔科門診病患收案將所有患者編碼

隨機分配(Raudenbush Martinez amp Spybrook 2007)為了控制混雜因素進行了預

先的評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較控制組內相關係數

（intraclass correlation coefficient ICC）值為零所有患者均接受常規護理而介

入組患者額外增加接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分

的變化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次

要結果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療

意向原則進行

63

總結確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期

生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時間自

我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活品質

降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

Raudenbush S W Martinez A amp Spybrook J (2007) Strategies for improving

precision in group-randomized experiments Educational Evaluation and Policy

Analysis 29(1) 5-29

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews-

roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed Oct 1

2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

慢性病防治委員會（2014） 慢性阻塞性肺疾病自我管理手冊取自httpwwwssmgovmodocs1040710407_d089944ae86043009258dbfb32192e1c_000

pdf

64

附件四論文修改第三次

居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫的成效之探討

前言

慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵

入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成

高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器

依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響

生活品質(陳等2017)根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程根據以上文獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品

質過去醫病關係以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫

病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107 年 1 月發行「台灣肺阻塞全方位照護

手冊」但民眾使用率低但官方網站點擊率為 20不普及且無政策推動故

引發作者動機期望能透過研究呈現衛教手冊使用之成效減少慢性阻塞性肺病

病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全

方位照護手冊」此手冊藉由台灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支

持共同完成這一本衛教手冊內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化

的徵兆及處理營養照護呼吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內

容提升大眾對於肺阻塞的正確認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發

現危險徵象及積極接受照護治療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者

能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過ldquo一個人不能溝通健康行為和疾病管理也是

如此沒有任何人是不會管理的問題是如何管理對於患有慢性疾病的人來

說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時間內的每日

護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig amp

Holman2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求為急性病症和傳染病處理所以健康照護提供者

與病人的關係是以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球慢性病罹病

率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法故成功管理

慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積極參與這

種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳統的患者依

從性概念和堅持更加相互依賴關係(Rothenberger2011)

65

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

六個自我管理技能 - 解決問題決策資源使用個案與醫療提供者夥伴關

係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健系統的問題和解決

方案也被討論(Lorig amp Holman2003）在醫生和其他健康專業人員的協作和指導

下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）可以作為病人的夥

伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技能方面為了取得

成功該模型必須涉及醫療系統COPD 自我管理的過程包括目標選擇信息收

集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著時間的推移獲得自我管理技

能和表現這既可用於改變行為也可用於控制 COPD(Bourbeau J2008)

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月已有慢性阻塞性肺疾病衛教手冊發行

並不普及一般民眾筆者認為這方面須深入了解使用率低的原因及困難點且之

前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我管理是否能有效使用

藥物控制透過營養控制及肺部復健運動等等方式降低慢性肺阻塞疾病急性發作

機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性包括設定個性化目標參

與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時

間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活型態幫助慢性阻塞性肺

病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition outcomes and mechanisms Annals of behavioral medicine 26(1)

1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

附件五論文修改最終版

居家慢性阻塞性肺病患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫成效之探討

66

前言

World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病為全世界第

三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人衛生福利部國民健康署

2017 年統計國人十大死因慢性下呼吸道疾病排名為第七大死因統計死亡率每十

萬人口為 266 人可見慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進

展過程中患者常常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困

難以及呼吸器依賴等症狀罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之

苦卻反而接受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病是老年常見的呼吸道疾病常

與其他慢性疾病共存若能於提升患者及家中成員對阻塞性肺病的認知和自我管

理可有效緩解病情急性惡化面臨頻繁插管及呼吸器依賴及急救讓病患身心受

折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳黃陳2017)

根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管理不僅僅是遵守

一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過程慢性阻塞性肺

病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係以醫師為中心現今已

轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107

年 1 月發行民眾版「台灣肺阻塞全方位照護手冊」但民眾索取及使用率低且官

方網站點擊率為 20不普及且無相關政策推動故引發作者動機期望能透過

研究先了解衛教手冊使用之成效低的原因針對其困難點提出建議和改善以

提升自我效能強化自我管理計畫推行期能減少慢性阻塞性肺病病患的發病

再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

為了推廣正確的診斷與合宜的治療迫切需要一份可供醫界參考的診治指

引目前國際通行的肺阻塞診療指引是全球阻塞性肺病倡議組織(Global Initiative

for Chronic Obstructive Lung DiseaseGOLD)所發展自 2001 年起出版後定期修

訂台灣胸腔暨重症加護醫學會領先 GOLD於 1996 年發表慢性阻塞性肺疾診治

手冊於 2002 年 12 月首度籌組編輯委員會參考 GOLD 指引編輯「慢性阻塞

性肺病診治指引」於 2003 發行並於 2006 年2012 年20142017 年更新

同時衛生福利部國民健康署為了加強慢性阻塞性肺病於居家自我管理計畫於

2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全方位照護手冊」此手冊藉由台

灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支持共同完成這一本衛教手冊

內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化的徵兆及處理營養照護呼

吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內容提升大眾對於肺阻塞的正確

認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發現危險徵象及積極接受照護治

療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過「一個人不能溝通」健康行為和疾病管理也

是如此「沒有任何人是不會自我管理的」問題是如何有效管理對於患有慢性

疾病的人來說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時

間內的每日護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig

amp Holman 2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求著重於急性病症和傳染病處理所以健康照

護提供者與病患的關係多以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球

67

慢性病罹病率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法

故成功管理慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積

極參與這種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳

統的病患順從性概念和堅持更加與健康照護提供者的相互依賴關係(Bourbeau J

2008)

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

自我管理包含六項任務問題解決能力決策資源利用形成個案與健康

照護提供者夥伴關係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健

系統的問題和解決方案也被討論(Lorig amp Holman 2003)在醫生和其他健康專業

人員的協作和指導下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）

可以作為病人的夥伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技

能方面為了取得成功該模型必須涉及醫療系統慢性阻塞性肺病自我管理的

過程包括目標選擇信息收集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著

時間的推移獲得自我管理技能和表現這既可用於改變行為也可用於控制慢性

阻塞性肺病(Rothenberger 2011)

圖一所示為 Lorig amp Holman 於 2003 提出自我管理的六項任務同時參考

Rothenberger 於 2011 年研究慢性病前驅糖尿病中的自我管理之概念分析整理出

以六項任務為核心主體對映出針對慢性病前驅糖尿病中的自我管理屬性包括

設置個別化目標參與長期生活方式改變自我監控進步以及與醫療專業人士

的合作慢性阻塞性肺病卻是一個長期被低估嚴重度的慢性疾病若能像高血

壓糖尿病和心臟病一樣在還未進展至重症阻塞性肺病時做好居家自我管理

計畫減低進出醫院和急診室次數雖然肺阻塞沒有治癒方法但是透過藥物治

療肺部復健運動戒菸有效拍痰疫苗接種等方式緩解呼吸困難症狀讓呼

與吸可以順暢些故提升居家的肺阻塞病患和照顧者對於使用肺部復健衛教手冊

進行自我管理計畫成效將是有其重要性

68

圖一 自我管理六項任務與四個屬性

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版民眾版慢性阻塞性肺疾病衛教手冊

發行並一般民眾使用不普及和索取不易筆者認為這方面須深入了解政策施行

困難的原因點且之前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我

管理是否能有效使用藥物控制透過肺部復健運動戒菸及有效拍痰等方式降低

慢性肺阻塞疾病急性發作機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性

包括設定個性化目標參與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液

產生感染情形發作時間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活

型態幫助慢性阻塞性肺病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及

急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

fileCUsersASUSDownloadsFile_634720(1)pdf

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education history definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality

and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death

in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

28

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習日誌

第一週

填寫日期107 年 8 月 8 日(三) 1000~1200

紀錄人陳奕璇林燕如

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1 課程介紹

1 文獻評析課程基本要具備有電腦能力搜尋及

閱讀文獻能力寫作能力

2 進一步加強英文能力與國外學術交流以擴

展國際視野

2 學習文書管理系統-endnote-上 此系統可將搜尋之文獻作有系統整理 並且可以

作寫作編輯 減少編輯參考資料的時間

3 課前先閱讀 - 英文自學資源

20180808_SNpptx EndNote 自我評量_SNpptx（附件一）

待辦事項待解決問題筆記欄

學習 endnote

初次學習--在下載軟體即遇到瓶頸 無法下載 後來在圖書館資訊老師的指導下 順利完

成下載

29

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習日誌

第二週

填寫日期107 年 8 月 16 日( 四 ) 1000~1200

紀錄人陳奕璇林燕如

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1

課前閱讀文獻-Effects of

Auricular Acupressure on Sleep

Quality Anxiety and Depressed

Mood in RN-BSN Students With

Sleep Disturbance

由闕老師文獻導讀-學習如何看文章摘要前言

研究方法結果結論文獻引用環環相扣

2 學習文書管理系統-endnote-下

1ENDNOTE 學習及複習

2因 apple Mac 電腦無法順利下戴及應用 endnote

故自行前往圖書館加強學習

3

分組討論與組員訂定題目工作

分配規劃完成自主學習前半

段

1 題目懷舊治療對老年憂鬱症患者之成效訂定

文章題目及文獻搜尋方向搜尋近 5 年中 英文

文獻

2於課後完成自主學習計劃前半部作業之繳交

待辦事項待解決問題筆記欄

1 學習文獻搜尋的技能

2 熟悉中英文文文資源源引用

3 善用翻釋軟體及設定 key word

30

待辦事項待解決問題筆記欄

31

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習日誌

第三週

填寫日期107 年 9 月 12 日( 三 ) 1330~1530

紀錄人陳奕璇林燕如

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1 學習批判文章的技巧 使用 check list 來練習文獻之批判性思考

2 將陳老師提供的 RCT 文獻練習

用 CONSORT 分析於課上討論-

1 分析必需有耐心逐字翻釋及閱讀

2 要充份了解 CONSORT 每個分析的原則及重點

3 因老師提供的是 CONSORT 的評值表故有自行

上網找完整文獻介紹內容

3

導入文獻Trail-Walking Exercise

and Fall Risk Factors in

Community- Dwelling Older

Adults Preliminary Results of a

Randomized Controlled Trial

1CONSORT 容不是馬上能夠完全吸收雖然不容

易但是感覺學習到新的事物

2對分析 RCT 文獻有初步了解

3 對絕風與相對風險計算有初步的概念但是仍

覺得很困難需多練習分析與計算之應用

待辦事項待解決問題筆記欄

32

待辦事項待解決問題筆記欄

附文獻學習內容_附件二

33

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習日誌

第四週

填寫日期107 年 9 月 19 日(三) 1330~1630

紀錄人陳奕璇林燕如

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1

依組別定訂的題目自行尋找一

篇 RCT 文獻先傳給老師過濾

是否為合適評讀文獻再評讀

選擇 2012 年有關懷舊療法的研究型文章當批判性

思考評析文章之優缺點

2

自己與組員找尋一篇 RCT 文獻

並練習自己用CONSORT分析分

析呈現於課堂上與同學分享

1 自己找尋一篇完分符合 CONSORT 內容來分

析的文章有難度有些研究的統計難以充分解

讀幸好老師課堂上有逐一帶著我們解釋

2 慢慢習慣接觸英文文獻練習閱讀

3 看到許多國外學者做的研究覺得很有趣

4 也看到不同組別的同學所討論的文章內容加

深學習的印象以及補足自己組別的缺點

待辦事項待解決問題筆記欄

附上課學習內容_附件三

34

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習日誌

第五週

填寫日期107 年 9 月 26 日( 三 ) 1330~1630

紀錄人陳奕璇林燕如

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1

學習如何將文章精緻化

與組員討論該組題 2-3 篇文章

練 習 如 何 精 緻 文 章 寫 作 技

巧主動發現問題與導師討論

句子美化前後順序書寫條列需再精進

2

與組員找尋至少三篇英文文獻

及中文文獻將有關小組主題的

研究整理出前言及動機

1 在引用其他作者文獻應避免抄襲並引用第一

作者的文章應該詳列出處及找到原文求證

2 APA 需在精進與熟練

3 學習利用資源找文獻

4 精簡研究動機的內容

待辦事項待解決問題筆記欄

初稿

懷舊治療對改善老年憂鬱症程度患者之的成效

組員陳奕璇林燕如

前言

根據內政部統計世界衛生組織定義於 2016年推估我國於 1993年起老年人

口比率比例已超過 72018年 3月止將我國老年人口比率例已超過 14預計

2026年老年人口將超過 20進入超高齡社會（內政部戶政司2018）老年人

因年齡及身體功能的退化可能合併有認知情緒行為問題是社會一大隱憂Yang 等人

(1999)在住院的病人當中 50的老年人含有憂鬱的症狀已經有文獻提出懷舊療法作為改善

老年療養院居民的生活質量和心理健康的潛在有效策略文章原文出處

懷舊療方法涉及對個人經歷的過去事件的回憶審查和重新評估回憶被定義為思考

或告訴某人過去個人重要經歷的過程（Cappeliez ORourke Chaudhury2005

Pinquart Forstmeier 2012）找全文理論回憶旨在通過關聯與某些刺激相關的經

驗事實或行為來喚起過去的有意義記憶Dean Webster (2003) 將其定義為記憶和解釋

在過去的某個時間經歷的生活事件通常是遙遠的過去使用懷舊療法來應對變化和損

失在某些情況下它可能是一種自然的反應這會導致思考生命的意義並在審查同樣的

事情這樣當記憶適當地引導時它會幫助更老年人們保持自我和控制感（Parker

1999）針對目前閱讀的四篇文獻僅有整理短期效益評估僅合併生活品質自尊心改

善缺乏主要對於憂鬱症狀內容下降原因的詳細描述也並未對懷舊治療方法之中何種主

題最具效益提出探討統計分析探討我們的研究目的是將懷舊治療具體實踐於醫療機構

中並假設某一些懷舊治療的主題對憂鬱症狀之改善具有顯著的影響可長達 6-12個月的有

效性目前那些人ㄉ研究只有短期 目前研究ㄉ結果 提出佐證 並適用於臨床護理照護計劃

中相信對於醫療專業人員之改善老年人憂鬱及減少功能性退化具有一大助益JCR-

Nursing 資料庫

35

主體（方法研究內容RCT設計）北部某醫學中心日間照護病房每位主治師階有老人

醫學會認證之專科醫師證明日間病房高達 50年齡皆高於 65歲共收容 100床病人較

符合收案標準

References

內政部統計處（2018）107年 4月 10日中華民國內政部戶政司統計通報_老年人

口突破 14 內政部臺灣正式邁入高齡社會_取自 httpswwwmoigovtwchichi_newsnews_detailaspxtype_code=02ampsn=13723

Cappeliez P OrsquoRourke N amp Chaudhury H (2005) Func- tions of reminiscence

and mental health in later life Aging amp Mental Health 9 295ndash301 doi101080

13607860500131427

Dean Webster J D (2003) The reminiscence circumplex and autobiographical

memory functions Memory 11 203ndash215 doi101080741938202

Pinquart S amp Forstmeier S (2012) Effects of reminiscence interventions on

psychosocial outcomes A meta-analysis Aging amp Mental Health 16 541ndash558

doi101080 136078632011651434

Parker R G (1999) Reminiscence as continuity Comparison of young and older

adults Journal of Clinical Geropsy- chology 5 147ndash157

doi101023A1022931111622

Yang BF Liu DG Shao GF 1999 Current morale depression status of the

elderly and its influencing factorsmdasha survey in Jining Municipality Chin J

Gerontol 19 195ndash196

附上課學習內容_附件四

36

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習日誌

第六週

填寫日期107 年 10 月 03 日( 三 ) 1330~1630

紀錄人陳奕璇林燕如

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1 Articulation(2)pdf-由由老師講

解如何精緻文章內容 學習如何將文章精緻化

2

統整出懷舊治療對老年憂鬱症

患者之成效-前言動機三篇文

獻統整結果文獻整理

老師個別指導小組文章前言缺乏的內容及修改組

織性

4

練習如何口頭發表文章的技巧

聆聽各組報告增強自己批判及

回饋反思的能力

1 修改報告內容

2 評值自主學習成效及繳交計劃書

5 課程評值 1 學生分享學習心得

2 團體照留念

6 113繳交學期報告總整理及精簡

後的報告內容

待辦事項待解決問題筆記欄

1 小組分配工作找尋引用文獻及資料

2 於 113 繳交統整檔上傳

3 報告懷舊治療對改善老年憂鬱的成效_附件五

文章 title

1前言重要性（動機）300 字

2文獻查證

（1）body1

（2）body2

（3）body3

3結論（不可以增加內容）

37

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習成果報告

撰寫日期107 年 11 月 01 日

一課程基本資料

(一)自主學習計畫主題懷舊治療對老年憂鬱症患者之成效

(二)組別3

(三)學生姓名陳奕璇林燕如

(四)課程名稱文獻評析

(五)指導老師闕可欣陳金彌

二計畫成果

(一)整體計畫執行狀況描述

1 整體課程依老師課前規劃大剛進行在教學內容及授課時間及學生自主學習

狀況做些微調整

2 依學生學習需求及吸收進度老師在第三週加入 RCT 文獻的導讀及學習之後

依我們可接受的狀況於隔週回覆示教自行選擇一篇有興趣的 RCT 文獻評讀

及分享

3 於第五週報告成果時同學可運在課程學習到的概念統整三篇文獻前言動機及

行文獻之引用

4 於課程結束時可小組共同合作整理文獻前言動機結論及精緻內容

5 評值課程學習題具有有效性及學習動機並有實質的成效及進步

(二)成效說明與實際產出

918 上台報告

918 上台報告

38

926 聆聽同學的報告及老師的解說

926 小組報告

926 小組報告

103 課程評值

(三)自主學習歷程

第一週依老師規劃先進行 Endnote 的學習計劃並介紹課程規劃及每週進度

作業繳交相關內容並依碩班修習來分組進行小組討論加強學習動機及訂定方向

39

第二週在回去練習之後繼續行 Endnote 的學習計劃並提出問題點由圖書

館人員給予個別指導並由老師給予一篇文獻分享讓我們了解說讀文獻內容的重

點

第三週由陳老師提供的 RCT 文獻練習用 CONSORT 分析於課前閱讀及評析

並在課堂上帶領同學導讀及討論困難學習點

第四週 RCT 文獻練習進階版在課前先練習找尋 3 篇 RCT 文獻並將找到的

一篇文獻傳給老師在課程上與同學分享 3 篇 RCT 文獻的評讀及老師指導

第五週在課前小組分組合作找尋 3-5 篇該組題目中的中英文 RCT 文獻練習

寫出前言動機三篇統合的研究結果文獻引用由老師於課程上修改及與同學

相互討論

第六週由老師教授文章精緻化及小組指導報告的內容不足及需修改的地方

課程評值及心得討論

三學習心得

陳奕璇

一開始要閱讀原文文獻我覺得對我很有壓力在茫茫書海中要找到目標其實很不容

易萬事起頭難在剛開始也很害怕跟不上進度或是聽不懂內容學的不好怎麼有辦法

寫論文對我的幫助是強迫自己每天都要看文獻後來比較不排斥看英文文獻還有學

習到 RCT 文獻要怎麼判讀知道別人那裡寫的好或是哪裡是需要改進的畢竟在臨床

注重的是學理跟技能但在學術這方面要學習跟注意的地方太多了是自己比較不熟悉

的領域也感謝有老師的帶領讓我可以一步一步的學習有意願的成長讓我具有主動學

習的動機因此覺得這堂課收獲很多比起開學前的自己好像有比較了解學術在做什麼

雖然每次上課都有老師帶著學習但是自己統整文獻的時候還是比較沒有方向及忽略細

節處理平常也要培養時不時就讀一篇文獻來練習自己閱讀的能力想要下學期再上一

次老師的課再學的更多更精進

林燕如

因為在寫作文章需要搜尋文獻及判斷文獻是否可用常常遇到瓶頸尤其是大量搜

尋文獻時一大堆資料經常需要浪費很多時間在找需要有規律的管理指導老師開始

就讓同學自己決定想學習什麼樣的主題來提高我們學習的興趣並學習文獻管理之軟

體-endnote 來整理及管理所搜尋到的文獻資料本組的文章在課堂上經老師講解後從

中了解錯誤並且修正改進錯誤的地方使得我們知道要朝哪個方向的去收集文獻資料

了解需要強大的文獻來支持你的論點也就是站在巨人的肩膀上並且利用批判性思考

去分析文獻瞭解知識學習除了在課堂上學習之外在自行找資料及與同學間的討論及

整合資料也可以讓我們學習到更多的新知識再加上與老師的討論結果讓我們更了

解自己的盲點及要加強之處收穫良多

四結論與具體建議

1 增加實證醫學的研究等級判讀及寫作畢竟這是以後各大醫院的趨勢

2 可以增加授課的學分嗎1 學分的內容實在有點短常常我覺得應該還可以多

討論多學一 些像 system review 或是不同類型的文章整理技巧及重點也

很想了解

3 像 Endnote的內容我覺得可以放在程課的內容最後或是獨立出來在寫論文的

時候再選修因為那沒有辦法一時之間就完全記起來或是學完真的就忘了

4 是否可以增加 MAC電腦的 Endnote授課講解

五其它附件

40

懷舊治療對改善老年憂鬱的成效

組員陳奕璇林燕如

前言

根據統計台灣老年人口比例在2018年高達1428（內政部戶政司2018）已進

入老齡化社會老年人因年齡及身體功能的退化可能合併有認知情緒行為問題

是社會一大隱憂有文獻提出懷舊治療作為改善老年的生活質量和心理健康的潛在有

效策略（Zhou et al 2012 Siverov amp Buzgov 2018）

Butler (1963)指出懷舊治療是一個回憶過去的過程過程中往事歷歷在目所帶

來的意義超乎想像使人更能接受人生歷程的改變面 對死亡增加社會化減少隔離

感透過文字或口述回憶一些經驗的心路歷程在回憶過程中省思過去事件的情境及

內在感受與衝突並鼓勵以正向態度回顧(吳 周陸曾2006)懷舊治療在操作

面是透過物品歌曲照片文 字或口述引導老人對生活回顧以協助老人了解自

我減低憂鬱和提升自尊及對生活的滿意度減少再住院率

文獻查證

懷舊治療

Butler（1963）依據心理社會學提出懷舊一詞指循序漸進的了解病人問題包含

過去經驗及生活情形國內學者於 2002 年將懷舊定義為透過心理層面愉快回憶的過

程幫助老人喚起過去成功因應悲傷的經驗協助降低負向情緒增強壓力因應能力

(高林2002)懷舊治療法分四階段包含(1)關係啟動期首先評估影響因子及生

活焦點如病人背景人格特質生活角色此時的工作焦點在建立信任關係可

運用同理心及傾聽等技巧（吳等2006）可經由視聽觸嗅味等感受運用

合適之懷舊工具如相簿畫冊老歌影片等去開啟會談且打開病人最深刻的

經驗(2)融入階段與病人一同進入懷舊情境中透過特定主題如童年記趣特

別節日學校當兵宗教婚姻養兒育女等以 5W(WhereWhenWho

WhatHow)詢問方式讓病人說出主題的經驗及感受引導注意正向事物如懷舊當

兵經驗可問在哪裡當兵幾歲時和誰一起當那時做了什麼感覺如何(3)接著

進入回縮期從過去回到現實將情緒引導回正向(4)結束期綜合過去經驗使病

人記住愉快感覺(Gingerich 2009)綜合以上進行懷舊療法時需先評估病人所處環

境社會角色及疾病狀態(高林2002)團體懷舊治療是一種有結構性團體過程以

41

小組方式進行可促進成員間互動達到群體治療效果治療次數為 8-10 次每次

30-60 分鐘可視團體成員體力狀況而定小組每週聚會 1-2 次團體懷舊療法具有提

供社交機會與人發展有意義關係及支持(張林許2007)

研究現況

許等(2005 )在北部某家精神科專科醫院的老人精神科病房以立意取樣的方式進行

研究採單組前後測設計的類實驗研究法每週一次連續六週活動介入每次 40-50

分鐘研究結果顯示 GDS 量表前測平均得分為 852plusmn393 團體介入後平均得分為

735plusmn430MMSE 評分前測平均為 2281plusmn476 團體介入後平均得分為 2428plusmn415但

經無母數分析後研究對象於懷舊團體介入後認知功能的改變無顯著的效果但憂鬱

症狀經團體介入後具有統計上顯著的意義

Siverova amp Buzgova (2018 ) 運用懷舊治療於捷克兩個長期護理中心研究採前

後測控制組設計每週一次為期八週團體治療持續 40-60 分鐘研究結果顯示證

明實驗組在憂鬱症狀有顯著改善（GDS-SF 值由 137 分降至 1213 分p＝002）

Wenjuan Z et al (2012) 在中國長沙社區採隨機方式收案於第一週及第六週紀

錄收案限制 GDS 分數在 11-25 之間372 人最終 125 人參加了這項研究每週一次

懷舊治療為期 6 週每次 40-60 分鐘並於介入前和後兩組均使用 GDSSES 和

ABS 進行評估與對照組相比實驗組的 GDS 評分顯著下降（p lt0001）但 SES 沒

有統計學上的顯著差異

表一 懷舊治療對憂鬱之實證研究

作者

(年代）

研究

對象

(個

案

數）

實驗

組

控制

組之

人數

比

平均年齡

（歲）

研究

設計

研究

療

程

時

間

評估工具 結果

Siverova

amp

Buzgova

(2018 )

116 5957 平均年齡

為 796 歲

準實

驗

測試

前測

試後

控制

組設

計

8

週

WHOQOL-

BREF

AAQ GDS

MMSE

憂鬱症狀改善P=0003

MMSE

plt0001

42

作者

(年代）

研究

對象

(個

案

數）

實驗

組

控制

組之

人數

比

平均年齡

（歲）

研究

設計

研究

療

程

時

間

評估工具 結果

許等

(2005 )

17 17 7006plusmn584 單組

前後

側

類實

驗研

究法

6

週

GDS

MMSE GDS 於後側

分數低於前側plt004MMSE

後測得分較高

經分析後認

知功能改善無

顯著的效果

Wenjuan

Z et al

125 5966 6943plusmn680

隨機對

照試驗

第一

次及

六週

後評

估

GDS

SES

ABS

與實驗組相組

GDS 明顯下降

( plt 0001)

結果

由以上文獻驗證懷舊治療對於減輕抑鬱症狀改善情緒平衡促進社區老年人的

心理健康有顯著成效且藉由懷舊治療中的互動增強老年人對於幸福感與社會融合

並且提供一個自我表達的機會隨著人口年齡的不斷增長社會結構的改變會有更

多的老年人數將進入機構中生活對於老年人的心理健康將是一項重大挑戰懷舊治

療引導老年人重新評估他們過去生活的道路以及經歷過的事件提昇個人價值及家庭

社會和諧

結論

懷舊治療作為改善老年人憂鬱症狀的介入措施給予特定的主題經過關注個人

經歷討論過去的活動事件在心理健康和社會參與方面 可減輕憂鬱症狀改善老

人生活品質針對目前閱讀的文獻僅有整理短期效益評估合併使用生活品質自尊

心改善量表來顯示研究結果究目的是希望將懷舊治療具體實踐於醫療機構中增進

老年人角色功能及自我價值感以預防這類個案逐漸機構化而造成與社會脫離情形

冀望在未來能有長期收案的研究評估並將主要照顧者或支持者加入設究設計當中

評估其親密度是否為變異項目目前研究可提出佐證並適用於臨床護理照護計劃

中對於醫療專業人員之改善老年人憂鬱及減少功能性退化具有一大助益

43

參考資料

行政院內政部戶政司(2018)人口政策及統計資料取自

httpswwwrisgovtwzh_TW346

吳麗芬周青波陸秀芳曾惠楨（2006）bull團體懷舊治療實務指引之研發bull實

證護理2(3)173minus179

高潔純林麗嬋(2002)運用懷舊治療於失智老人照護護理雜誌49(3)83-87

張夙娟胡月娟吳佩燁張靜雯 2015)懷舊治療對機構老人憂鬱自尊及生

活滿意度之成效mdash統合分析護理暨健康照護研究11( 1 )33-45

張俊喜林靜宜許佩蓉 (2007) bull懷舊治療對護理之家老年住民憂鬱狀況之影響bull臺灣

老人保健學刊3(1)65-82

許寶鶯王雅誼李宜育劉淑娟邱麗蓉謝佳容（2005）探討懷舊團體治

療應用於精神科老年病患的介入成效新臺北護理期刊7(2) 33-44

Apoacutestoloa J Bobrowicz-CamposbE RodriguesM CastrobI amp CardosoaD(2016)

The effectiveness of non-pharmacological interventions in older adults with

depressive disorders A systematic review Intermational joural of nursing

stadies58 P59-70

Butler R N (1963) The life review an interpretation of reminiscence in the aged

Psychiatry

2665-76

Siverova J Buzgova R (2018) The effect of reminiscence therapy on quality of life

attitudes to ageing and depressive symptoms in institutionalized elderly adults

with cognitive impairment A quasi-experimental study International Journal of

Mental Health Nursing 27 1430-1439

Wenjuan Z GuopingH Jing G QunY HuiF Clarence K Z (2012) The effects of

group

reminiscence therapy on depression self-esteem and affect balance of Chinese

community-

dwelling elderly Archives of Gerontology and Geriatrics54(2012)e440ndashe447

44

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習計畫書

一自主學習計畫主題居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理

計畫成效之探討

二組別第四組

三課程名稱文獻評析

四指導老師闕可欣陳金彌

五學生姓名與工作分配

姓名(個人) 工作內容 聯絡方式

范嘉淇

1 搜尋所需之關鍵

重要文獻

2 共同撰寫自主學

習計畫書

3 各自閱讀並評析

文獻

4 共同精緻文獻

5 共同發表(簡報製

作及口報)

電話0921095007

信箱backey0406gmailcom

唐鐿玲

1 搜尋所需之關鍵

重要文獻

2 共同撰寫自主學

習計畫書

3 各自閱讀並評析

文獻

4 共同精緻文獻

5 共同發表(簡報製

作及口報)

電話0985137711

信箱peach30236yahoocomtw

六 計畫之動機與目的

透過小組討論課室教學以及書面報告呈現培養學生文獻搜尋以及閱讀英文

文獻能力並且熟悉文獻之研究步驟提高研究生英文能力及批判性思考藉由文

獻內的摘要標題研究問題之描述文獻回顧方法(含研究對象研究工具

設計及資料整理與分析)結果討論及參考資料加以分析及評論熟知各項標準

後可提升研究生日後選擇撰寫及評值論文之品質

七 計畫內容與行動方案

1 查詢與主題選擇透過學術資料庫 PubMedMEDLINE 及 Airiti Library 搜尋

「COPD」「Self-management」「健康手冊」和「安寧療護」之相關文獻並進

行翻譯

2 對文獻進行批判藉由組員間的討論以及課堂中與老師激發批判性的思考

若文獻內容為 RCT 文章則對照 2010 consort checklist 評析好壞並提出對

於搜尋的文獻之相同和相異看法及重點整理最後以書面報告呈現

3 統整六篇文獻藉由老師指派的課前作業中自主學習與熟悉文獻整理的技

巧並且反覆練習書目管理軟體 EndNote 之使用方式經由團隊合作腦力

45

激盪資料收集及統合知識將六篇文獻進行整理

4 將文獻精緻化利用課程中老師教導的文獻批判技巧如何統整文獻以及

文章精緻化的技巧最後完成一篇文獻評析(RCT)和一篇模擬日後論文撰寫的

文章(含主題前言文獻查證及結論)

八 進度規劃

日期 進度規劃(上課日使用粗體)

823 完成自主學習計畫並且訂定文獻主題分配文獻翻譯之工作職責

93 由老師提供 2010 consort checklist 表單自主評析一篇指定文章

97 完成翻譯文獻並且統合並且自主搜尋研究設計架構及概念事先預習

912 由老師講解示範如何評讀 RCT 文章並對照 2010 consort checklist 表單

918 群組討論自選一篇 RCT 文章評讀以 2010 consort checklist 為標準

919 報告自選文章評讀結果並由老師講解和建議

925 群組討論統合資料庫尋找到的文獻撰寫內容主題目標背景動機

方法總結關鍵字和參考文獻

926 由老師講解和討論模擬論文撰寫的文章各項內容及 APA 是否有誤

102 群組討論二次修改模擬論文撰寫的內容

103 由老師講解和範例內容如何精緻化進行各組別輔導和群組討論及完成最後

課程評值

1024 群組討論報告文獻精緻化且產出最後模擬論文撰寫報告內容

九預期效益及具體檢核方式

(一)預期效益

1 熟知並使用學術資料庫搜尋相關文獻

2 提升翻譯以及理解英文文獻之能力

3 理解研究設計概念及架構

4 了解如何批判文獻的相同和相異看法

5 培養研究生主動探索問題查證文獻之行為

6 激發研究生的主動學習之意願

7 培養與他人合作學習之態度

8 精簡且重點方式報告成果(包含知識的融合文獻的批判精緻以及清晰重

點之呈現)

9 提升簡報呈現和口頭發表的能力

(二)具體檢核方式

1 課堂表現

2 口頭報告

3 簡報呈現

4 自我監督(組員之間互相督促及鼓勵)

46

5 學生自主學習日誌

十其他附件

（一）自行增加凸顯方案內容之資訊

相關研究指出除了傳統教學之外也可以加入批判性思考之教學以學習者為中心

的方式從實務情境中學習提高歸納技巧以及問題解決能力強化學習動機和加強批判性

思考

張美珍周汎澔林真瑜呂居學郭詩憲(2011)臨床護理人員批判性思考能力

之初探－

以南部某醫學中心為例護理暨健康照護研究7(1)73-83

（二）相關附件 1 Sinclair C Auret K A Evans S F Williamson F Dormer S Wilkinson A amp

Brims F (2017) Advance care planning uptake among patients with severe lung disease

a randomized patient preference trial of a nurse-led facilitated advance care planning

intervention BMJ open 7(2) e013415

2 Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M E

A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for patients with

COPD (PROLONG) a pragmatic cluster controlled trial International journal of

chronic obstructive pulmonary disease 12 2795

3 Duenk R G Verhagen C Dekhuijzen P N R Vissers K C P Engels Y amp Heijdra

Y (2017) The view of pulmonologists on palliative care for patients with COPD a

survey study International journal of chronic obstructive pulmonary disease 12 299

4 張文劉雪娥(2017)建構慢性阻塞性肺疾病者居家肺部復健衛教手冊長庚科技學刊(27)37-46

5 李佳諭葉莉莉陳炯睿林佩宜薛尊仁王文玲(2008)慢性阻塞性肺疾患者

自我管理行為之探討護理雜誌55(5)45-55

6 陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素之探

討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

7 衛生福利部國民健康署健康手冊專區 2018 年 10 月 24 日取自httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

8 衛生福利部國民健康署健康手冊專區 2018 年 10 月 24 日取自

fileCUsersASUSDownloadsFile_634720(1)pdf

9 Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

10 Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in self-

management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

11 Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

12 Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education history definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

13 Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a concept

analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2) 77-86

14 World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews-

roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed Oct 1

2018

15 World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

47

學生自主學習日誌

填寫日期107 年 10 月 30 日(日) 1700~1830

紀錄人唐鐿玲范嘉淇

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1 討論文獻主題希望設定為三年

內文獻主題待議

主題設定為 Palliative care AND End of life但文獻

大多超過三年且針對癌症末期居多因為組員背

景為內科加護病房護理師和內科病房護理師故決

定文獻可改設定五年內

2 採腦力激盪及提出臨床可施行

的主題進行選擇及溝通

最後議定針對慢性阻塞性肺部疾病採取預先護理

計劃(ACP)之成效

3

與老師討論後建議更改論文方

向及確定主題

主題設定為居家慢性阻塞性肺疾患者呼吸困難

使用自我管理手冊計畫的成效一項實用性集

群對照試驗

4

使用資料庫搜尋文獻後發現知

識缺口須站在過去研究巨人之

肩膀上更加深入探討故再次更

改主題及搜尋文獻

主題設定為居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺

部復健衛教手冊進行自我管理計畫的成效之

探討

待辦事項待解決問題筆記欄

1 慢性阻塞性肺疾病者居家肺部復健衛教手冊信度效度待確認

2 需探究衛生福利部國民健康署有關 COPD 手冊推廣不成功之原因

3 研究成果設定為自我管理成效但評值方式待確認

4 研究方法及過程待確認

5 收案族群和採用何種隨機方式待確認ex簡單抽樣

6 研究設定收案標準待確認

48

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習成果報告

撰寫日期107 年 10 月 30 日

一課程基本資料

(一)自主學習計畫主題口服輪狀病毒疫苗於預防接種之止痛成效

(二)組別4

(三)學生姓名范嘉淇唐鐿玲

(四)課程名稱文獻評析

(五)指導老師闕可欣陳金彌

二計畫成果

(一)整體計畫執行狀況描述

按照進度規劃按部就班完成論文演練透過群組討論報告文獻精緻化且與老師討

論評值再去思考正確的知識缺口如何站在巨人肩膀上做研究強調論文主題重要性

以及批判文獻正確性過程中與同組組員互動良好討論達成共識互相給予意見各

司其職不斷接受新知與修改作業完成自主學習計畫

(二)成效說明與實際產出

日期 照片

20180903

49

日期 照片

50

日期 照片

20180912

51

日期 照片

20180919

52

日期 照片

53

日期 照片

20180926

54

日期 照片

20181003

55

日期 照片

20181024

(三)自主學習歷程

日期 照片說明

20180903 經由金彌老師的 consort checklist 的演練評讀老師給予的文獻

「Trail-Walking Exercise and Fall Risk Factors in Community-

Dwelling Older Adults Preliminary Results of a Randomized

56

Controlled Trial」讓我們了解 RCT 的研究應該如何撰寫怎麼樣去看

RCT 文章是否有遺漏並非所有刊登之文章都是正確訓練批判性思

考

20180912 金彌老師在群組當中介紹實證醫學知識網中臨床閱讀常用辭彙讓我

們在閱讀海量文獻中找到重點

20180919 經由兩兩一組依照自選文章「Proactive palliative care for patients with

COPD (PROLONG) a pragmatic cluster controlled trial」進行 consort

checklist 評讀再由老師精闢的講解讓我們有實戰經驗配合課堂所述

以及同儕之間發問更加深刻(附件一)

20180926 透過兩兩一組依照自主計畫主題及進度練習撰寫論文研究目的動

機背景方法重要性總結和參考文獻再由老師精闢的講解

更加能掌握論文主題方向(附件二) (附件三)

20181003 最後一堂課由可欣老師走下講台到各組間耐心的講解及給予方向讓

迷茫的我們有新的進度(附件四)

20181024 最後模擬論文產出(附件五)

三學習心得

唐鐿玲

經由課堂中老師的範例介紹練習寫做論文的經驗讓我思考很多方向研究所年

的最終不外乎為論文呈現在課堂之前對於論文報告內容及如何寫做感到一知半解

也不知問題所在印象深刻的是闕老師在課堂中呈現自身研究當做範例教學讓我們

能夠知道大致上的方向而去揣摩雖然計畫趕不上變化最初的想法是一套但是真

正在實做在寫研究時總難免有改變頓時了解老師所說的有些論文到最後階段還在

修改題目的困擾不過很感謝有這次自主學習的機會才能夠真正去深思熟慮論文該

如何下筆錯誤的經驗都會變成基石造就以後的成功也感謝陳老師一針見血的指

導無論是文獻的出處亦或是引用的格式都很細膩的檢查讓我們了解如何更進一步

雖然是自主學習放手讓我們去實做找到問題但老師也用心的在課前看過我們的作

業給與建議往後得學習之路很漫長但文獻評析的確是奠定基礎的課程非常實

用

范嘉淇

上課前期望於本堂課學習到實證護理的五個步驟和實際搜尋資料庫的練習雖然

有期望上的落差但意外收穫到 RCT 研究中的 CONSORT 2010 report list 的評讀工具和

EndNote 的書目資料庫管理建議可以多次增加同學們「撰寫模擬日後論文的前言內容」

的堂數課堂上老師依序指導各組的「前言內容」如此同學們不僅可以聽到本組的意

見也可以了解到其他組報告內容的優劣課程中刺激思考和討論感受到老師們都很

用心準備課程一開始提前到暑假修課讓開學後課程不會繁重第二三堂更慎重邀

請 EndNote 老師專家講授使用方法並實際操作讓我可以重新複習書目管理工具再來

57

是 CONSORT 2010 評讀工具實際練習也讓自己多了點信心評讀文獻最後是「撰寫模

擬日後論文的前言內容」更可以具體化的聽到老師給的意見課程豐富緊湊但內容卻

一點也不馬虎讓我可以培養自主學習獨立思考和培養判斷力的技能

四結論與具體建議

經由自主學習計畫有助於日後研究論文方向及模式書寫雖然課堂數不多藉由學

習日誌的歷程回顧就能了解過去所學的點滴並留下紀錄一路走來的回憶及知識的成

長還有一次一次的練習討論都給我們很大的衝擊即使挫折也有同伴的支持與鼓勵

我們想也是當初老師設定兩人一組的原因畢竟透過彼此腦力激盪截長補短才能完

成自主學習計畫互相扶持走過學習過程建議可增加堂數及學分多練習 EndNote 使

用次數讓我們對於文獻評析的認知更加完整

58

五其它附件

附件一

59

60

附件二論文出版第一次

Patients with chronic obstructive pulmonary disease receive a self-management program

a practical group trial

居家慢性阻塞性肺疾患者接受自我管理計畫一項實用性群體試驗(成效寫入題目)

背景 動機-gt研究目的

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言(包含動機與背景)

背景 慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease COPD）統計 2012

年因此死亡為 300 萬人死亡人數占全球的 6為第四大死因預計十年後死亡

人數增加 302030 年將更改為第三大死因在台灣2014 年慢性阻塞性肺病排

名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 275 人40 歲以上平均每六~八人於就

有一人罹患慢性阻塞性肺病盛行率為 16統計為 86733 位接受住院治療

(陳黃陳2017(找大資料來源))

末期阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反

而接受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程(Grey Knafl amp McCorkle 2003 找全文)Lorig 和 Holman（2003）文獻指出

自我管理是慢性病患者的每一天的責任也是一項終身任務(Lorig amp Holman

2003)(多一點研究文章強調問題重要性)

動機(寫出知識缺口強度不夠目前的研究) 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡

化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病

情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命

威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社

會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等2016)對於病人生命末期不接受維生

醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關與教育程度呈負相關但與年齡呈正

相關 (陳胡邱葉2014)

試驗註冊該試驗在台灣試驗註冊 XXXXXXXXXX 中註冊

方法 以台北市區某醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體(一家醫院為什麼是

這家醫院那些門診護理研究的書)（一個介入組和一個對照組）進行實際的集群

控制試驗(定義)（準實驗設計）並進行預先評估與醫院慢性阻塞性肺病個案管

理師討論以胸腔科門診病患收案(另外診間)將所有患者編碼隨機分配(Duenk

et al 2017 也許不用是引用護理研究的書)為了控制混雜因素進行了預先的

評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較所有患者均接受常規護理而

介入組患者接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分的變

化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次要結

果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療意向

原則進行

結論總結(文獻查證的總結自我管理的情況怎麼做描述行不構具體)確定慢

61

性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期生活方式改

變自我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活

品質降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806(查哪一期去雜誌網站查)

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86(專有名詞放後面才大寫)

62

附件三論文修改第二次

The effectiveness of self-management plan for dyspnea in patients with chronic

obstructive pulmonary disease a pragmatic cluster controlled trial

居家慢性阻塞性肺疾患者呼吸困難使用自我管理手冊計畫的成效一項實用性集群

對照試驗

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言

背景 慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管

理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過

程Lorig 和 Holman（2003）文獻指出自我管理是慢性病患者的每一天的責

任也是一項終身任務

動機 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在

緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度

失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更

是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等

2017)對於病人生命末期不接受維生醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關

與教育程度呈負相關但與年齡呈正相關 (陳胡邱葉2014)根據以上文

獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係

以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係強調

病人才是自己的主要照顧者大部分慢性疾病的研究都會進行準實驗法且有不

錯成效反觀居家慢性阻塞性肺病病患卻無自我管理計畫成效的對照試驗故

引發作者動機期望能透過研究呈現自我管理計畫介入之成效減少慢性阻塞性

肺病病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

方法 以台北市區某兩家醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體（一家為介入組

和一家為對照組）進行實際的集群對照試驗（準實驗設計）並進行預先評估與

醫院慢性阻塞性肺病個案管理師討論以胸腔科門診病患收案將所有患者編碼

隨機分配(Raudenbush Martinez amp Spybrook 2007)為了控制混雜因素進行了預

先的評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較控制組內相關係數

（intraclass correlation coefficient ICC）值為零所有患者均接受常規護理而介

入組患者額外增加接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分

的變化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次

要結果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療

意向原則進行

63

總結確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期

生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時間自

我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活品質

降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

Raudenbush S W Martinez A amp Spybrook J (2007) Strategies for improving

precision in group-randomized experiments Educational Evaluation and Policy

Analysis 29(1) 5-29

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews-

roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed Oct 1

2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

慢性病防治委員會（2014） 慢性阻塞性肺疾病自我管理手冊取自httpwwwssmgovmodocs1040710407_d089944ae86043009258dbfb32192e1c_000

pdf

64

附件四論文修改第三次

居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫的成效之探討

前言

慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵

入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成

高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器

依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響

生活品質(陳等2017)根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程根據以上文獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品

質過去醫病關係以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫

病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107 年 1 月發行「台灣肺阻塞全方位照護

手冊」但民眾使用率低但官方網站點擊率為 20不普及且無政策推動故

引發作者動機期望能透過研究呈現衛教手冊使用之成效減少慢性阻塞性肺病

病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全

方位照護手冊」此手冊藉由台灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支

持共同完成這一本衛教手冊內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化

的徵兆及處理營養照護呼吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內

容提升大眾對於肺阻塞的正確認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發

現危險徵象及積極接受照護治療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者

能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過ldquo一個人不能溝通健康行為和疾病管理也是

如此沒有任何人是不會管理的問題是如何管理對於患有慢性疾病的人來

說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時間內的每日

護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig amp

Holman2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求為急性病症和傳染病處理所以健康照護提供者

與病人的關係是以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球慢性病罹病

率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法故成功管理

慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積極參與這

種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳統的患者依

從性概念和堅持更加相互依賴關係(Rothenberger2011)

65

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

六個自我管理技能 - 解決問題決策資源使用個案與醫療提供者夥伴關

係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健系統的問題和解決

方案也被討論(Lorig amp Holman2003）在醫生和其他健康專業人員的協作和指導

下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）可以作為病人的夥

伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技能方面為了取得

成功該模型必須涉及醫療系統COPD 自我管理的過程包括目標選擇信息收

集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著時間的推移獲得自我管理技

能和表現這既可用於改變行為也可用於控制 COPD(Bourbeau J2008)

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月已有慢性阻塞性肺疾病衛教手冊發行

並不普及一般民眾筆者認為這方面須深入了解使用率低的原因及困難點且之

前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我管理是否能有效使用

藥物控制透過營養控制及肺部復健運動等等方式降低慢性肺阻塞疾病急性發作

機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性包括設定個性化目標參

與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時

間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活型態幫助慢性阻塞性肺

病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition outcomes and mechanisms Annals of behavioral medicine 26(1)

1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

附件五論文修改最終版

居家慢性阻塞性肺病患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫成效之探討

66

前言

World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病為全世界第

三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人衛生福利部國民健康署

2017 年統計國人十大死因慢性下呼吸道疾病排名為第七大死因統計死亡率每十

萬人口為 266 人可見慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進

展過程中患者常常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困

難以及呼吸器依賴等症狀罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之

苦卻反而接受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病是老年常見的呼吸道疾病常

與其他慢性疾病共存若能於提升患者及家中成員對阻塞性肺病的認知和自我管

理可有效緩解病情急性惡化面臨頻繁插管及呼吸器依賴及急救讓病患身心受

折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳黃陳2017)

根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管理不僅僅是遵守

一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過程慢性阻塞性肺

病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係以醫師為中心現今已

轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107

年 1 月發行民眾版「台灣肺阻塞全方位照護手冊」但民眾索取及使用率低且官

方網站點擊率為 20不普及且無相關政策推動故引發作者動機期望能透過

研究先了解衛教手冊使用之成效低的原因針對其困難點提出建議和改善以

提升自我效能強化自我管理計畫推行期能減少慢性阻塞性肺病病患的發病

再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

為了推廣正確的診斷與合宜的治療迫切需要一份可供醫界參考的診治指

引目前國際通行的肺阻塞診療指引是全球阻塞性肺病倡議組織(Global Initiative

for Chronic Obstructive Lung DiseaseGOLD)所發展自 2001 年起出版後定期修

訂台灣胸腔暨重症加護醫學會領先 GOLD於 1996 年發表慢性阻塞性肺疾診治

手冊於 2002 年 12 月首度籌組編輯委員會參考 GOLD 指引編輯「慢性阻塞

性肺病診治指引」於 2003 發行並於 2006 年2012 年20142017 年更新

同時衛生福利部國民健康署為了加強慢性阻塞性肺病於居家自我管理計畫於

2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全方位照護手冊」此手冊藉由台

灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支持共同完成這一本衛教手冊

內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化的徵兆及處理營養照護呼

吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內容提升大眾對於肺阻塞的正確

認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發現危險徵象及積極接受照護治

療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過「一個人不能溝通」健康行為和疾病管理也

是如此「沒有任何人是不會自我管理的」問題是如何有效管理對於患有慢性

疾病的人來說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時

間內的每日護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig

amp Holman 2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求著重於急性病症和傳染病處理所以健康照

護提供者與病患的關係多以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球

67

慢性病罹病率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法

故成功管理慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積

極參與這種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳

統的病患順從性概念和堅持更加與健康照護提供者的相互依賴關係(Bourbeau J

2008)

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

自我管理包含六項任務問題解決能力決策資源利用形成個案與健康

照護提供者夥伴關係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健

系統的問題和解決方案也被討論(Lorig amp Holman 2003)在醫生和其他健康專業

人員的協作和指導下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）

可以作為病人的夥伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技

能方面為了取得成功該模型必須涉及醫療系統慢性阻塞性肺病自我管理的

過程包括目標選擇信息收集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著

時間的推移獲得自我管理技能和表現這既可用於改變行為也可用於控制慢性

阻塞性肺病(Rothenberger 2011)

圖一所示為 Lorig amp Holman 於 2003 提出自我管理的六項任務同時參考

Rothenberger 於 2011 年研究慢性病前驅糖尿病中的自我管理之概念分析整理出

以六項任務為核心主體對映出針對慢性病前驅糖尿病中的自我管理屬性包括

設置個別化目標參與長期生活方式改變自我監控進步以及與醫療專業人士

的合作慢性阻塞性肺病卻是一個長期被低估嚴重度的慢性疾病若能像高血

壓糖尿病和心臟病一樣在還未進展至重症阻塞性肺病時做好居家自我管理

計畫減低進出醫院和急診室次數雖然肺阻塞沒有治癒方法但是透過藥物治

療肺部復健運動戒菸有效拍痰疫苗接種等方式緩解呼吸困難症狀讓呼

與吸可以順暢些故提升居家的肺阻塞病患和照顧者對於使用肺部復健衛教手冊

進行自我管理計畫成效將是有其重要性

68

圖一 自我管理六項任務與四個屬性

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版民眾版慢性阻塞性肺疾病衛教手冊

發行並一般民眾使用不普及和索取不易筆者認為這方面須深入了解政策施行

困難的原因點且之前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我

管理是否能有效使用藥物控制透過肺部復健運動戒菸及有效拍痰等方式降低

慢性肺阻塞疾病急性發作機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性

包括設定個性化目標參與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液

產生感染情形發作時間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活

型態幫助慢性阻塞性肺病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及

急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

fileCUsersASUSDownloadsFile_634720(1)pdf

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education history definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality

and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death

in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

29

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習日誌

第二週

填寫日期107 年 8 月 16 日( 四 ) 1000~1200

紀錄人陳奕璇林燕如

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1

課前閱讀文獻-Effects of

Auricular Acupressure on Sleep

Quality Anxiety and Depressed

Mood in RN-BSN Students With

Sleep Disturbance

由闕老師文獻導讀-學習如何看文章摘要前言

研究方法結果結論文獻引用環環相扣

2 學習文書管理系統-endnote-下

1ENDNOTE 學習及複習

2因 apple Mac 電腦無法順利下戴及應用 endnote

故自行前往圖書館加強學習

3

分組討論與組員訂定題目工作

分配規劃完成自主學習前半

段

1 題目懷舊治療對老年憂鬱症患者之成效訂定

文章題目及文獻搜尋方向搜尋近 5 年中 英文

文獻

2於課後完成自主學習計劃前半部作業之繳交

待辦事項待解決問題筆記欄

1 學習文獻搜尋的技能

2 熟悉中英文文文資源源引用

3 善用翻釋軟體及設定 key word

30

待辦事項待解決問題筆記欄

31

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習日誌

第三週

填寫日期107 年 9 月 12 日( 三 ) 1330~1530

紀錄人陳奕璇林燕如

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1 學習批判文章的技巧 使用 check list 來練習文獻之批判性思考

2 將陳老師提供的 RCT 文獻練習

用 CONSORT 分析於課上討論-

1 分析必需有耐心逐字翻釋及閱讀

2 要充份了解 CONSORT 每個分析的原則及重點

3 因老師提供的是 CONSORT 的評值表故有自行

上網找完整文獻介紹內容

3

導入文獻Trail-Walking Exercise

and Fall Risk Factors in

Community- Dwelling Older

Adults Preliminary Results of a

Randomized Controlled Trial

1CONSORT 容不是馬上能夠完全吸收雖然不容

易但是感覺學習到新的事物

2對分析 RCT 文獻有初步了解

3 對絕風與相對風險計算有初步的概念但是仍

覺得很困難需多練習分析與計算之應用

待辦事項待解決問題筆記欄

32

待辦事項待解決問題筆記欄

附文獻學習內容_附件二

33

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習日誌

第四週

填寫日期107 年 9 月 19 日(三) 1330~1630

紀錄人陳奕璇林燕如

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1

依組別定訂的題目自行尋找一

篇 RCT 文獻先傳給老師過濾

是否為合適評讀文獻再評讀

選擇 2012 年有關懷舊療法的研究型文章當批判性

思考評析文章之優缺點

2

自己與組員找尋一篇 RCT 文獻

並練習自己用CONSORT分析分

析呈現於課堂上與同學分享

1 自己找尋一篇完分符合 CONSORT 內容來分

析的文章有難度有些研究的統計難以充分解

讀幸好老師課堂上有逐一帶著我們解釋

2 慢慢習慣接觸英文文獻練習閱讀

3 看到許多國外學者做的研究覺得很有趣

4 也看到不同組別的同學所討論的文章內容加

深學習的印象以及補足自己組別的缺點

待辦事項待解決問題筆記欄

附上課學習內容_附件三

34

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習日誌

第五週

填寫日期107 年 9 月 26 日( 三 ) 1330~1630

紀錄人陳奕璇林燕如

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1

學習如何將文章精緻化

與組員討論該組題 2-3 篇文章

練 習 如 何 精 緻 文 章 寫 作 技

巧主動發現問題與導師討論

句子美化前後順序書寫條列需再精進

2

與組員找尋至少三篇英文文獻

及中文文獻將有關小組主題的

研究整理出前言及動機

1 在引用其他作者文獻應避免抄襲並引用第一

作者的文章應該詳列出處及找到原文求證

2 APA 需在精進與熟練

3 學習利用資源找文獻

4 精簡研究動機的內容

待辦事項待解決問題筆記欄

初稿

懷舊治療對改善老年憂鬱症程度患者之的成效

組員陳奕璇林燕如

前言

根據內政部統計世界衛生組織定義於 2016年推估我國於 1993年起老年人

口比率比例已超過 72018年 3月止將我國老年人口比率例已超過 14預計

2026年老年人口將超過 20進入超高齡社會（內政部戶政司2018）老年人

因年齡及身體功能的退化可能合併有認知情緒行為問題是社會一大隱憂Yang 等人

(1999)在住院的病人當中 50的老年人含有憂鬱的症狀已經有文獻提出懷舊療法作為改善

老年療養院居民的生活質量和心理健康的潛在有效策略文章原文出處

懷舊療方法涉及對個人經歷的過去事件的回憶審查和重新評估回憶被定義為思考

或告訴某人過去個人重要經歷的過程（Cappeliez ORourke Chaudhury2005

Pinquart Forstmeier 2012）找全文理論回憶旨在通過關聯與某些刺激相關的經

驗事實或行為來喚起過去的有意義記憶Dean Webster (2003) 將其定義為記憶和解釋

在過去的某個時間經歷的生活事件通常是遙遠的過去使用懷舊療法來應對變化和損

失在某些情況下它可能是一種自然的反應這會導致思考生命的意義並在審查同樣的

事情這樣當記憶適當地引導時它會幫助更老年人們保持自我和控制感（Parker

1999）針對目前閱讀的四篇文獻僅有整理短期效益評估僅合併生活品質自尊心改

善缺乏主要對於憂鬱症狀內容下降原因的詳細描述也並未對懷舊治療方法之中何種主

題最具效益提出探討統計分析探討我們的研究目的是將懷舊治療具體實踐於醫療機構

中並假設某一些懷舊治療的主題對憂鬱症狀之改善具有顯著的影響可長達 6-12個月的有

效性目前那些人ㄉ研究只有短期 目前研究ㄉ結果 提出佐證 並適用於臨床護理照護計劃

中相信對於醫療專業人員之改善老年人憂鬱及減少功能性退化具有一大助益JCR-

Nursing 資料庫

35

主體（方法研究內容RCT設計）北部某醫學中心日間照護病房每位主治師階有老人

醫學會認證之專科醫師證明日間病房高達 50年齡皆高於 65歲共收容 100床病人較

符合收案標準

References

內政部統計處（2018）107年 4月 10日中華民國內政部戶政司統計通報_老年人

口突破 14 內政部臺灣正式邁入高齡社會_取自 httpswwwmoigovtwchichi_newsnews_detailaspxtype_code=02ampsn=13723

Cappeliez P OrsquoRourke N amp Chaudhury H (2005) Func- tions of reminiscence

and mental health in later life Aging amp Mental Health 9 295ndash301 doi101080

13607860500131427

Dean Webster J D (2003) The reminiscence circumplex and autobiographical

memory functions Memory 11 203ndash215 doi101080741938202

Pinquart S amp Forstmeier S (2012) Effects of reminiscence interventions on

psychosocial outcomes A meta-analysis Aging amp Mental Health 16 541ndash558

doi101080 136078632011651434

Parker R G (1999) Reminiscence as continuity Comparison of young and older

adults Journal of Clinical Geropsy- chology 5 147ndash157

doi101023A1022931111622

Yang BF Liu DG Shao GF 1999 Current morale depression status of the

elderly and its influencing factorsmdasha survey in Jining Municipality Chin J

Gerontol 19 195ndash196

附上課學習內容_附件四

36

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習日誌

第六週

填寫日期107 年 10 月 03 日( 三 ) 1330~1630

紀錄人陳奕璇林燕如

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1 Articulation(2)pdf-由由老師講

解如何精緻文章內容 學習如何將文章精緻化

2

統整出懷舊治療對老年憂鬱症

患者之成效-前言動機三篇文

獻統整結果文獻整理

老師個別指導小組文章前言缺乏的內容及修改組

織性

4

練習如何口頭發表文章的技巧

聆聽各組報告增強自己批判及

回饋反思的能力

1 修改報告內容

2 評值自主學習成效及繳交計劃書

5 課程評值 1 學生分享學習心得

2 團體照留念

6 113繳交學期報告總整理及精簡

後的報告內容

待辦事項待解決問題筆記欄

1 小組分配工作找尋引用文獻及資料

2 於 113 繳交統整檔上傳

3 報告懷舊治療對改善老年憂鬱的成效_附件五

文章 title

1前言重要性（動機）300 字

2文獻查證

（1）body1

（2）body2

（3）body3

3結論（不可以增加內容）

37

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習成果報告

撰寫日期107 年 11 月 01 日

一課程基本資料

(一)自主學習計畫主題懷舊治療對老年憂鬱症患者之成效

(二)組別3

(三)學生姓名陳奕璇林燕如

(四)課程名稱文獻評析

(五)指導老師闕可欣陳金彌

二計畫成果

(一)整體計畫執行狀況描述

1 整體課程依老師課前規劃大剛進行在教學內容及授課時間及學生自主學習

狀況做些微調整

2 依學生學習需求及吸收進度老師在第三週加入 RCT 文獻的導讀及學習之後

依我們可接受的狀況於隔週回覆示教自行選擇一篇有興趣的 RCT 文獻評讀

及分享

3 於第五週報告成果時同學可運在課程學習到的概念統整三篇文獻前言動機及

行文獻之引用

4 於課程結束時可小組共同合作整理文獻前言動機結論及精緻內容

5 評值課程學習題具有有效性及學習動機並有實質的成效及進步

(二)成效說明與實際產出

918 上台報告

918 上台報告

38

926 聆聽同學的報告及老師的解說

926 小組報告

926 小組報告

103 課程評值

(三)自主學習歷程

第一週依老師規劃先進行 Endnote 的學習計劃並介紹課程規劃及每週進度

作業繳交相關內容並依碩班修習來分組進行小組討論加強學習動機及訂定方向

39

第二週在回去練習之後繼續行 Endnote 的學習計劃並提出問題點由圖書

館人員給予個別指導並由老師給予一篇文獻分享讓我們了解說讀文獻內容的重

點

第三週由陳老師提供的 RCT 文獻練習用 CONSORT 分析於課前閱讀及評析

並在課堂上帶領同學導讀及討論困難學習點

第四週 RCT 文獻練習進階版在課前先練習找尋 3 篇 RCT 文獻並將找到的

一篇文獻傳給老師在課程上與同學分享 3 篇 RCT 文獻的評讀及老師指導

第五週在課前小組分組合作找尋 3-5 篇該組題目中的中英文 RCT 文獻練習

寫出前言動機三篇統合的研究結果文獻引用由老師於課程上修改及與同學

相互討論

第六週由老師教授文章精緻化及小組指導報告的內容不足及需修改的地方

課程評值及心得討論

三學習心得

陳奕璇

一開始要閱讀原文文獻我覺得對我很有壓力在茫茫書海中要找到目標其實很不容

易萬事起頭難在剛開始也很害怕跟不上進度或是聽不懂內容學的不好怎麼有辦法

寫論文對我的幫助是強迫自己每天都要看文獻後來比較不排斥看英文文獻還有學

習到 RCT 文獻要怎麼判讀知道別人那裡寫的好或是哪裡是需要改進的畢竟在臨床

注重的是學理跟技能但在學術這方面要學習跟注意的地方太多了是自己比較不熟悉

的領域也感謝有老師的帶領讓我可以一步一步的學習有意願的成長讓我具有主動學

習的動機因此覺得這堂課收獲很多比起開學前的自己好像有比較了解學術在做什麼

雖然每次上課都有老師帶著學習但是自己統整文獻的時候還是比較沒有方向及忽略細

節處理平常也要培養時不時就讀一篇文獻來練習自己閱讀的能力想要下學期再上一

次老師的課再學的更多更精進

林燕如

因為在寫作文章需要搜尋文獻及判斷文獻是否可用常常遇到瓶頸尤其是大量搜

尋文獻時一大堆資料經常需要浪費很多時間在找需要有規律的管理指導老師開始

就讓同學自己決定想學習什麼樣的主題來提高我們學習的興趣並學習文獻管理之軟

體-endnote 來整理及管理所搜尋到的文獻資料本組的文章在課堂上經老師講解後從

中了解錯誤並且修正改進錯誤的地方使得我們知道要朝哪個方向的去收集文獻資料

了解需要強大的文獻來支持你的論點也就是站在巨人的肩膀上並且利用批判性思考

去分析文獻瞭解知識學習除了在課堂上學習之外在自行找資料及與同學間的討論及

整合資料也可以讓我們學習到更多的新知識再加上與老師的討論結果讓我們更了

解自己的盲點及要加強之處收穫良多

四結論與具體建議

1 增加實證醫學的研究等級判讀及寫作畢竟這是以後各大醫院的趨勢

2 可以增加授課的學分嗎1 學分的內容實在有點短常常我覺得應該還可以多

討論多學一 些像 system review 或是不同類型的文章整理技巧及重點也

很想了解

3 像 Endnote的內容我覺得可以放在程課的內容最後或是獨立出來在寫論文的

時候再選修因為那沒有辦法一時之間就完全記起來或是學完真的就忘了

4 是否可以增加 MAC電腦的 Endnote授課講解

五其它附件

40

懷舊治療對改善老年憂鬱的成效

組員陳奕璇林燕如

前言

根據統計台灣老年人口比例在2018年高達1428（內政部戶政司2018）已進

入老齡化社會老年人因年齡及身體功能的退化可能合併有認知情緒行為問題

是社會一大隱憂有文獻提出懷舊治療作為改善老年的生活質量和心理健康的潛在有

效策略（Zhou et al 2012 Siverov amp Buzgov 2018）

Butler (1963)指出懷舊治療是一個回憶過去的過程過程中往事歷歷在目所帶

來的意義超乎想像使人更能接受人生歷程的改變面 對死亡增加社會化減少隔離

感透過文字或口述回憶一些經驗的心路歷程在回憶過程中省思過去事件的情境及

內在感受與衝突並鼓勵以正向態度回顧(吳 周陸曾2006)懷舊治療在操作

面是透過物品歌曲照片文 字或口述引導老人對生活回顧以協助老人了解自

我減低憂鬱和提升自尊及對生活的滿意度減少再住院率

文獻查證

懷舊治療

Butler（1963）依據心理社會學提出懷舊一詞指循序漸進的了解病人問題包含

過去經驗及生活情形國內學者於 2002 年將懷舊定義為透過心理層面愉快回憶的過

程幫助老人喚起過去成功因應悲傷的經驗協助降低負向情緒增強壓力因應能力

(高林2002)懷舊治療法分四階段包含(1)關係啟動期首先評估影響因子及生

活焦點如病人背景人格特質生活角色此時的工作焦點在建立信任關係可

運用同理心及傾聽等技巧（吳等2006）可經由視聽觸嗅味等感受運用

合適之懷舊工具如相簿畫冊老歌影片等去開啟會談且打開病人最深刻的

經驗(2)融入階段與病人一同進入懷舊情境中透過特定主題如童年記趣特

別節日學校當兵宗教婚姻養兒育女等以 5W(WhereWhenWho

WhatHow)詢問方式讓病人說出主題的經驗及感受引導注意正向事物如懷舊當

兵經驗可問在哪裡當兵幾歲時和誰一起當那時做了什麼感覺如何(3)接著

進入回縮期從過去回到現實將情緒引導回正向(4)結束期綜合過去經驗使病

人記住愉快感覺(Gingerich 2009)綜合以上進行懷舊療法時需先評估病人所處環

境社會角色及疾病狀態(高林2002)團體懷舊治療是一種有結構性團體過程以

41

小組方式進行可促進成員間互動達到群體治療效果治療次數為 8-10 次每次

30-60 分鐘可視團體成員體力狀況而定小組每週聚會 1-2 次團體懷舊療法具有提

供社交機會與人發展有意義關係及支持(張林許2007)

研究現況

許等(2005 )在北部某家精神科專科醫院的老人精神科病房以立意取樣的方式進行

研究採單組前後測設計的類實驗研究法每週一次連續六週活動介入每次 40-50

分鐘研究結果顯示 GDS 量表前測平均得分為 852plusmn393 團體介入後平均得分為

735plusmn430MMSE 評分前測平均為 2281plusmn476 團體介入後平均得分為 2428plusmn415但

經無母數分析後研究對象於懷舊團體介入後認知功能的改變無顯著的效果但憂鬱

症狀經團體介入後具有統計上顯著的意義

Siverova amp Buzgova (2018 ) 運用懷舊治療於捷克兩個長期護理中心研究採前

後測控制組設計每週一次為期八週團體治療持續 40-60 分鐘研究結果顯示證

明實驗組在憂鬱症狀有顯著改善（GDS-SF 值由 137 分降至 1213 分p＝002）

Wenjuan Z et al (2012) 在中國長沙社區採隨機方式收案於第一週及第六週紀

錄收案限制 GDS 分數在 11-25 之間372 人最終 125 人參加了這項研究每週一次

懷舊治療為期 6 週每次 40-60 分鐘並於介入前和後兩組均使用 GDSSES 和

ABS 進行評估與對照組相比實驗組的 GDS 評分顯著下降（p lt0001）但 SES 沒

有統計學上的顯著差異

表一 懷舊治療對憂鬱之實證研究

作者

(年代）

研究

對象

(個

案

數）

實驗

組

控制

組之

人數

比

平均年齡

（歲）

研究

設計

研究

療

程

時

間

評估工具 結果

Siverova

amp

Buzgova

(2018 )

116 5957 平均年齡

為 796 歲

準實

驗

測試

前測

試後

控制

組設

計

8

週

WHOQOL-

BREF

AAQ GDS

MMSE

憂鬱症狀改善P=0003

MMSE

plt0001

42

作者

(年代）

研究

對象

(個

案

數）

實驗

組

控制

組之

人數

比

平均年齡

（歲）

研究

設計

研究

療

程

時

間

評估工具 結果

許等

(2005 )

17 17 7006plusmn584 單組

前後

側

類實

驗研

究法

6

週

GDS

MMSE GDS 於後側

分數低於前側plt004MMSE

後測得分較高

經分析後認

知功能改善無

顯著的效果

Wenjuan

Z et al

125 5966 6943plusmn680

隨機對

照試驗

第一

次及

六週

後評

估

GDS

SES

ABS

與實驗組相組

GDS 明顯下降

( plt 0001)

結果

由以上文獻驗證懷舊治療對於減輕抑鬱症狀改善情緒平衡促進社區老年人的

心理健康有顯著成效且藉由懷舊治療中的互動增強老年人對於幸福感與社會融合

並且提供一個自我表達的機會隨著人口年齡的不斷增長社會結構的改變會有更

多的老年人數將進入機構中生活對於老年人的心理健康將是一項重大挑戰懷舊治

療引導老年人重新評估他們過去生活的道路以及經歷過的事件提昇個人價值及家庭

社會和諧

結論

懷舊治療作為改善老年人憂鬱症狀的介入措施給予特定的主題經過關注個人

經歷討論過去的活動事件在心理健康和社會參與方面 可減輕憂鬱症狀改善老

人生活品質針對目前閱讀的文獻僅有整理短期效益評估合併使用生活品質自尊

心改善量表來顯示研究結果究目的是希望將懷舊治療具體實踐於醫療機構中增進

老年人角色功能及自我價值感以預防這類個案逐漸機構化而造成與社會脫離情形

冀望在未來能有長期收案的研究評估並將主要照顧者或支持者加入設究設計當中

評估其親密度是否為變異項目目前研究可提出佐證並適用於臨床護理照護計劃

中對於醫療專業人員之改善老年人憂鬱及減少功能性退化具有一大助益

43

參考資料

行政院內政部戶政司(2018)人口政策及統計資料取自

httpswwwrisgovtwzh_TW346

吳麗芬周青波陸秀芳曾惠楨（2006）bull團體懷舊治療實務指引之研發bull實

證護理2(3)173minus179

高潔純林麗嬋(2002)運用懷舊治療於失智老人照護護理雜誌49(3)83-87

張夙娟胡月娟吳佩燁張靜雯 2015)懷舊治療對機構老人憂鬱自尊及生

活滿意度之成效mdash統合分析護理暨健康照護研究11( 1 )33-45

張俊喜林靜宜許佩蓉 (2007) bull懷舊治療對護理之家老年住民憂鬱狀況之影響bull臺灣

老人保健學刊3(1)65-82

許寶鶯王雅誼李宜育劉淑娟邱麗蓉謝佳容（2005）探討懷舊團體治

療應用於精神科老年病患的介入成效新臺北護理期刊7(2) 33-44

Apoacutestoloa J Bobrowicz-CamposbE RodriguesM CastrobI amp CardosoaD(2016)

The effectiveness of non-pharmacological interventions in older adults with

depressive disorders A systematic review Intermational joural of nursing

stadies58 P59-70

Butler R N (1963) The life review an interpretation of reminiscence in the aged

Psychiatry

2665-76

Siverova J Buzgova R (2018) The effect of reminiscence therapy on quality of life

attitudes to ageing and depressive symptoms in institutionalized elderly adults

with cognitive impairment A quasi-experimental study International Journal of

Mental Health Nursing 27 1430-1439

Wenjuan Z GuopingH Jing G QunY HuiF Clarence K Z (2012) The effects of

group

reminiscence therapy on depression self-esteem and affect balance of Chinese

community-

dwelling elderly Archives of Gerontology and Geriatrics54(2012)e440ndashe447

44

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習計畫書

一自主學習計畫主題居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理

計畫成效之探討

二組別第四組

三課程名稱文獻評析

四指導老師闕可欣陳金彌

五學生姓名與工作分配

姓名(個人) 工作內容 聯絡方式

范嘉淇

1 搜尋所需之關鍵

重要文獻

2 共同撰寫自主學

習計畫書

3 各自閱讀並評析

文獻

4 共同精緻文獻

5 共同發表(簡報製

作及口報)

電話0921095007

信箱backey0406gmailcom

唐鐿玲

1 搜尋所需之關鍵

重要文獻

2 共同撰寫自主學

習計畫書

3 各自閱讀並評析

文獻

4 共同精緻文獻

5 共同發表(簡報製

作及口報)

電話0985137711

信箱peach30236yahoocomtw

六 計畫之動機與目的

透過小組討論課室教學以及書面報告呈現培養學生文獻搜尋以及閱讀英文

文獻能力並且熟悉文獻之研究步驟提高研究生英文能力及批判性思考藉由文

獻內的摘要標題研究問題之描述文獻回顧方法(含研究對象研究工具

設計及資料整理與分析)結果討論及參考資料加以分析及評論熟知各項標準

後可提升研究生日後選擇撰寫及評值論文之品質

七 計畫內容與行動方案

1 查詢與主題選擇透過學術資料庫 PubMedMEDLINE 及 Airiti Library 搜尋

「COPD」「Self-management」「健康手冊」和「安寧療護」之相關文獻並進

行翻譯

2 對文獻進行批判藉由組員間的討論以及課堂中與老師激發批判性的思考

若文獻內容為 RCT 文章則對照 2010 consort checklist 評析好壞並提出對

於搜尋的文獻之相同和相異看法及重點整理最後以書面報告呈現

3 統整六篇文獻藉由老師指派的課前作業中自主學習與熟悉文獻整理的技

巧並且反覆練習書目管理軟體 EndNote 之使用方式經由團隊合作腦力

45

激盪資料收集及統合知識將六篇文獻進行整理

4 將文獻精緻化利用課程中老師教導的文獻批判技巧如何統整文獻以及

文章精緻化的技巧最後完成一篇文獻評析(RCT)和一篇模擬日後論文撰寫的

文章(含主題前言文獻查證及結論)

八 進度規劃

日期 進度規劃(上課日使用粗體)

823 完成自主學習計畫並且訂定文獻主題分配文獻翻譯之工作職責

93 由老師提供 2010 consort checklist 表單自主評析一篇指定文章

97 完成翻譯文獻並且統合並且自主搜尋研究設計架構及概念事先預習

912 由老師講解示範如何評讀 RCT 文章並對照 2010 consort checklist 表單

918 群組討論自選一篇 RCT 文章評讀以 2010 consort checklist 為標準

919 報告自選文章評讀結果並由老師講解和建議

925 群組討論統合資料庫尋找到的文獻撰寫內容主題目標背景動機

方法總結關鍵字和參考文獻

926 由老師講解和討論模擬論文撰寫的文章各項內容及 APA 是否有誤

102 群組討論二次修改模擬論文撰寫的內容

103 由老師講解和範例內容如何精緻化進行各組別輔導和群組討論及完成最後

課程評值

1024 群組討論報告文獻精緻化且產出最後模擬論文撰寫報告內容

九預期效益及具體檢核方式

(一)預期效益

1 熟知並使用學術資料庫搜尋相關文獻

2 提升翻譯以及理解英文文獻之能力

3 理解研究設計概念及架構

4 了解如何批判文獻的相同和相異看法

5 培養研究生主動探索問題查證文獻之行為

6 激發研究生的主動學習之意願

7 培養與他人合作學習之態度

8 精簡且重點方式報告成果(包含知識的融合文獻的批判精緻以及清晰重

點之呈現)

9 提升簡報呈現和口頭發表的能力

(二)具體檢核方式

1 課堂表現

2 口頭報告

3 簡報呈現

4 自我監督(組員之間互相督促及鼓勵)

46

5 學生自主學習日誌

十其他附件

（一）自行增加凸顯方案內容之資訊

相關研究指出除了傳統教學之外也可以加入批判性思考之教學以學習者為中心

的方式從實務情境中學習提高歸納技巧以及問題解決能力強化學習動機和加強批判性

思考

張美珍周汎澔林真瑜呂居學郭詩憲(2011)臨床護理人員批判性思考能力

之初探－

以南部某醫學中心為例護理暨健康照護研究7(1)73-83

（二）相關附件 1 Sinclair C Auret K A Evans S F Williamson F Dormer S Wilkinson A amp

Brims F (2017) Advance care planning uptake among patients with severe lung disease

a randomized patient preference trial of a nurse-led facilitated advance care planning

intervention BMJ open 7(2) e013415

2 Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M E

A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for patients with

COPD (PROLONG) a pragmatic cluster controlled trial International journal of

chronic obstructive pulmonary disease 12 2795

3 Duenk R G Verhagen C Dekhuijzen P N R Vissers K C P Engels Y amp Heijdra

Y (2017) The view of pulmonologists on palliative care for patients with COPD a

survey study International journal of chronic obstructive pulmonary disease 12 299

4 張文劉雪娥(2017)建構慢性阻塞性肺疾病者居家肺部復健衛教手冊長庚科技學刊(27)37-46

5 李佳諭葉莉莉陳炯睿林佩宜薛尊仁王文玲(2008)慢性阻塞性肺疾患者

自我管理行為之探討護理雜誌55(5)45-55

6 陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素之探

討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

7 衛生福利部國民健康署健康手冊專區 2018 年 10 月 24 日取自httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

8 衛生福利部國民健康署健康手冊專區 2018 年 10 月 24 日取自

fileCUsersASUSDownloadsFile_634720(1)pdf

9 Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

10 Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in self-

management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

11 Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

12 Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education history definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

13 Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a concept

analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2) 77-86

14 World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews-

roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed Oct 1

2018

15 World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

47

學生自主學習日誌

填寫日期107 年 10 月 30 日(日) 1700~1830

紀錄人唐鐿玲范嘉淇

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1 討論文獻主題希望設定為三年

內文獻主題待議

主題設定為 Palliative care AND End of life但文獻

大多超過三年且針對癌症末期居多因為組員背

景為內科加護病房護理師和內科病房護理師故決

定文獻可改設定五年內

2 採腦力激盪及提出臨床可施行

的主題進行選擇及溝通

最後議定針對慢性阻塞性肺部疾病採取預先護理

計劃(ACP)之成效

3

與老師討論後建議更改論文方

向及確定主題

主題設定為居家慢性阻塞性肺疾患者呼吸困難

使用自我管理手冊計畫的成效一項實用性集

群對照試驗

4

使用資料庫搜尋文獻後發現知

識缺口須站在過去研究巨人之

肩膀上更加深入探討故再次更

改主題及搜尋文獻

主題設定為居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺

部復健衛教手冊進行自我管理計畫的成效之

探討

待辦事項待解決問題筆記欄

1 慢性阻塞性肺疾病者居家肺部復健衛教手冊信度效度待確認

2 需探究衛生福利部國民健康署有關 COPD 手冊推廣不成功之原因

3 研究成果設定為自我管理成效但評值方式待確認

4 研究方法及過程待確認

5 收案族群和採用何種隨機方式待確認ex簡單抽樣

6 研究設定收案標準待確認

48

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習成果報告

撰寫日期107 年 10 月 30 日

一課程基本資料

(一)自主學習計畫主題口服輪狀病毒疫苗於預防接種之止痛成效

(二)組別4

(三)學生姓名范嘉淇唐鐿玲

(四)課程名稱文獻評析

(五)指導老師闕可欣陳金彌

二計畫成果

(一)整體計畫執行狀況描述

按照進度規劃按部就班完成論文演練透過群組討論報告文獻精緻化且與老師討

論評值再去思考正確的知識缺口如何站在巨人肩膀上做研究強調論文主題重要性

以及批判文獻正確性過程中與同組組員互動良好討論達成共識互相給予意見各

司其職不斷接受新知與修改作業完成自主學習計畫

(二)成效說明與實際產出

日期 照片

20180903

49

日期 照片

50

日期 照片

20180912

51

日期 照片

20180919

52

日期 照片

53

日期 照片

20180926

54

日期 照片

20181003

55

日期 照片

20181024

(三)自主學習歷程

日期 照片說明

20180903 經由金彌老師的 consort checklist 的演練評讀老師給予的文獻

「Trail-Walking Exercise and Fall Risk Factors in Community-

Dwelling Older Adults Preliminary Results of a Randomized

56

Controlled Trial」讓我們了解 RCT 的研究應該如何撰寫怎麼樣去看

RCT 文章是否有遺漏並非所有刊登之文章都是正確訓練批判性思

考

20180912 金彌老師在群組當中介紹實證醫學知識網中臨床閱讀常用辭彙讓我

們在閱讀海量文獻中找到重點

20180919 經由兩兩一組依照自選文章「Proactive palliative care for patients with

COPD (PROLONG) a pragmatic cluster controlled trial」進行 consort

checklist 評讀再由老師精闢的講解讓我們有實戰經驗配合課堂所述

以及同儕之間發問更加深刻(附件一)

20180926 透過兩兩一組依照自主計畫主題及進度練習撰寫論文研究目的動

機背景方法重要性總結和參考文獻再由老師精闢的講解

更加能掌握論文主題方向(附件二) (附件三)

20181003 最後一堂課由可欣老師走下講台到各組間耐心的講解及給予方向讓

迷茫的我們有新的進度(附件四)

20181024 最後模擬論文產出(附件五)

三學習心得

唐鐿玲

經由課堂中老師的範例介紹練習寫做論文的經驗讓我思考很多方向研究所年

的最終不外乎為論文呈現在課堂之前對於論文報告內容及如何寫做感到一知半解

也不知問題所在印象深刻的是闕老師在課堂中呈現自身研究當做範例教學讓我們

能夠知道大致上的方向而去揣摩雖然計畫趕不上變化最初的想法是一套但是真

正在實做在寫研究時總難免有改變頓時了解老師所說的有些論文到最後階段還在

修改題目的困擾不過很感謝有這次自主學習的機會才能夠真正去深思熟慮論文該

如何下筆錯誤的經驗都會變成基石造就以後的成功也感謝陳老師一針見血的指

導無論是文獻的出處亦或是引用的格式都很細膩的檢查讓我們了解如何更進一步

雖然是自主學習放手讓我們去實做找到問題但老師也用心的在課前看過我們的作

業給與建議往後得學習之路很漫長但文獻評析的確是奠定基礎的課程非常實

用

范嘉淇

上課前期望於本堂課學習到實證護理的五個步驟和實際搜尋資料庫的練習雖然

有期望上的落差但意外收穫到 RCT 研究中的 CONSORT 2010 report list 的評讀工具和

EndNote 的書目資料庫管理建議可以多次增加同學們「撰寫模擬日後論文的前言內容」

的堂數課堂上老師依序指導各組的「前言內容」如此同學們不僅可以聽到本組的意

見也可以了解到其他組報告內容的優劣課程中刺激思考和討論感受到老師們都很

用心準備課程一開始提前到暑假修課讓開學後課程不會繁重第二三堂更慎重邀

請 EndNote 老師專家講授使用方法並實際操作讓我可以重新複習書目管理工具再來

57

是 CONSORT 2010 評讀工具實際練習也讓自己多了點信心評讀文獻最後是「撰寫模

擬日後論文的前言內容」更可以具體化的聽到老師給的意見課程豐富緊湊但內容卻

一點也不馬虎讓我可以培養自主學習獨立思考和培養判斷力的技能

四結論與具體建議

經由自主學習計畫有助於日後研究論文方向及模式書寫雖然課堂數不多藉由學

習日誌的歷程回顧就能了解過去所學的點滴並留下紀錄一路走來的回憶及知識的成

長還有一次一次的練習討論都給我們很大的衝擊即使挫折也有同伴的支持與鼓勵

我們想也是當初老師設定兩人一組的原因畢竟透過彼此腦力激盪截長補短才能完

成自主學習計畫互相扶持走過學習過程建議可增加堂數及學分多練習 EndNote 使

用次數讓我們對於文獻評析的認知更加完整

58

五其它附件

附件一

59

60

附件二論文出版第一次

Patients with chronic obstructive pulmonary disease receive a self-management program

a practical group trial

居家慢性阻塞性肺疾患者接受自我管理計畫一項實用性群體試驗(成效寫入題目)

背景 動機-gt研究目的

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言(包含動機與背景)

背景 慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease COPD）統計 2012

年因此死亡為 300 萬人死亡人數占全球的 6為第四大死因預計十年後死亡

人數增加 302030 年將更改為第三大死因在台灣2014 年慢性阻塞性肺病排

名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 275 人40 歲以上平均每六~八人於就

有一人罹患慢性阻塞性肺病盛行率為 16統計為 86733 位接受住院治療

(陳黃陳2017(找大資料來源))

末期阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反

而接受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程(Grey Knafl amp McCorkle 2003 找全文)Lorig 和 Holman（2003）文獻指出

自我管理是慢性病患者的每一天的責任也是一項終身任務(Lorig amp Holman

2003)(多一點研究文章強調問題重要性)

動機(寫出知識缺口強度不夠目前的研究) 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡

化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病

情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命

威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社

會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等2016)對於病人生命末期不接受維生

醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關與教育程度呈負相關但與年齡呈正

相關 (陳胡邱葉2014)

試驗註冊該試驗在台灣試驗註冊 XXXXXXXXXX 中註冊

方法 以台北市區某醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體(一家醫院為什麼是

這家醫院那些門診護理研究的書)（一個介入組和一個對照組）進行實際的集群

控制試驗(定義)（準實驗設計）並進行預先評估與醫院慢性阻塞性肺病個案管

理師討論以胸腔科門診病患收案(另外診間)將所有患者編碼隨機分配(Duenk

et al 2017 也許不用是引用護理研究的書)為了控制混雜因素進行了預先的

評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較所有患者均接受常規護理而

介入組患者接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分的變

化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次要結

果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療意向

原則進行

結論總結(文獻查證的總結自我管理的情況怎麼做描述行不構具體)確定慢

61

性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期生活方式改

變自我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活

品質降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806(查哪一期去雜誌網站查)

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86(專有名詞放後面才大寫)

62

附件三論文修改第二次

The effectiveness of self-management plan for dyspnea in patients with chronic

obstructive pulmonary disease a pragmatic cluster controlled trial

居家慢性阻塞性肺疾患者呼吸困難使用自我管理手冊計畫的成效一項實用性集群

對照試驗

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言

背景 慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管

理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過

程Lorig 和 Holman（2003）文獻指出自我管理是慢性病患者的每一天的責

任也是一項終身任務

動機 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在

緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度

失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更

是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等

2017)對於病人生命末期不接受維生醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關

與教育程度呈負相關但與年齡呈正相關 (陳胡邱葉2014)根據以上文

獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係

以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係強調

病人才是自己的主要照顧者大部分慢性疾病的研究都會進行準實驗法且有不

錯成效反觀居家慢性阻塞性肺病病患卻無自我管理計畫成效的對照試驗故

引發作者動機期望能透過研究呈現自我管理計畫介入之成效減少慢性阻塞性

肺病病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

方法 以台北市區某兩家醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體（一家為介入組

和一家為對照組）進行實際的集群對照試驗（準實驗設計）並進行預先評估與

醫院慢性阻塞性肺病個案管理師討論以胸腔科門診病患收案將所有患者編碼

隨機分配(Raudenbush Martinez amp Spybrook 2007)為了控制混雜因素進行了預

先的評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較控制組內相關係數

（intraclass correlation coefficient ICC）值為零所有患者均接受常規護理而介

入組患者額外增加接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分

的變化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次

要結果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療

意向原則進行

63

總結確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期

生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時間自

我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活品質

降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

Raudenbush S W Martinez A amp Spybrook J (2007) Strategies for improving

precision in group-randomized experiments Educational Evaluation and Policy

Analysis 29(1) 5-29

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews-

roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed Oct 1

2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

慢性病防治委員會（2014） 慢性阻塞性肺疾病自我管理手冊取自httpwwwssmgovmodocs1040710407_d089944ae86043009258dbfb32192e1c_000

pdf

64

附件四論文修改第三次

居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫的成效之探討

前言

慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵

入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成

高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器

依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響

生活品質(陳等2017)根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程根據以上文獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品

質過去醫病關係以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫

病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107 年 1 月發行「台灣肺阻塞全方位照護

手冊」但民眾使用率低但官方網站點擊率為 20不普及且無政策推動故

引發作者動機期望能透過研究呈現衛教手冊使用之成效減少慢性阻塞性肺病

病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全

方位照護手冊」此手冊藉由台灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支

持共同完成這一本衛教手冊內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化

的徵兆及處理營養照護呼吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內

容提升大眾對於肺阻塞的正確認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發

現危險徵象及積極接受照護治療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者

能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過ldquo一個人不能溝通健康行為和疾病管理也是

如此沒有任何人是不會管理的問題是如何管理對於患有慢性疾病的人來

說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時間內的每日

護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig amp

Holman2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求為急性病症和傳染病處理所以健康照護提供者

與病人的關係是以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球慢性病罹病

率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法故成功管理

慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積極參與這

種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳統的患者依

從性概念和堅持更加相互依賴關係(Rothenberger2011)

65

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

六個自我管理技能 - 解決問題決策資源使用個案與醫療提供者夥伴關

係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健系統的問題和解決

方案也被討論(Lorig amp Holman2003）在醫生和其他健康專業人員的協作和指導

下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）可以作為病人的夥

伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技能方面為了取得

成功該模型必須涉及醫療系統COPD 自我管理的過程包括目標選擇信息收

集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著時間的推移獲得自我管理技

能和表現這既可用於改變行為也可用於控制 COPD(Bourbeau J2008)

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月已有慢性阻塞性肺疾病衛教手冊發行

並不普及一般民眾筆者認為這方面須深入了解使用率低的原因及困難點且之

前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我管理是否能有效使用

藥物控制透過營養控制及肺部復健運動等等方式降低慢性肺阻塞疾病急性發作

機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性包括設定個性化目標參

與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時

間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活型態幫助慢性阻塞性肺

病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition outcomes and mechanisms Annals of behavioral medicine 26(1)

1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

附件五論文修改最終版

居家慢性阻塞性肺病患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫成效之探討

66

前言

World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病為全世界第

三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人衛生福利部國民健康署

2017 年統計國人十大死因慢性下呼吸道疾病排名為第七大死因統計死亡率每十

萬人口為 266 人可見慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進

展過程中患者常常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困

難以及呼吸器依賴等症狀罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之

苦卻反而接受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病是老年常見的呼吸道疾病常

與其他慢性疾病共存若能於提升患者及家中成員對阻塞性肺病的認知和自我管

理可有效緩解病情急性惡化面臨頻繁插管及呼吸器依賴及急救讓病患身心受

折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳黃陳2017)

根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管理不僅僅是遵守

一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過程慢性阻塞性肺

病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係以醫師為中心現今已

轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107

年 1 月發行民眾版「台灣肺阻塞全方位照護手冊」但民眾索取及使用率低且官

方網站點擊率為 20不普及且無相關政策推動故引發作者動機期望能透過

研究先了解衛教手冊使用之成效低的原因針對其困難點提出建議和改善以

提升自我效能強化自我管理計畫推行期能減少慢性阻塞性肺病病患的發病

再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

為了推廣正確的診斷與合宜的治療迫切需要一份可供醫界參考的診治指

引目前國際通行的肺阻塞診療指引是全球阻塞性肺病倡議組織(Global Initiative

for Chronic Obstructive Lung DiseaseGOLD)所發展自 2001 年起出版後定期修

訂台灣胸腔暨重症加護醫學會領先 GOLD於 1996 年發表慢性阻塞性肺疾診治

手冊於 2002 年 12 月首度籌組編輯委員會參考 GOLD 指引編輯「慢性阻塞

性肺病診治指引」於 2003 發行並於 2006 年2012 年20142017 年更新

同時衛生福利部國民健康署為了加強慢性阻塞性肺病於居家自我管理計畫於

2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全方位照護手冊」此手冊藉由台

灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支持共同完成這一本衛教手冊

內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化的徵兆及處理營養照護呼

吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內容提升大眾對於肺阻塞的正確

認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發現危險徵象及積極接受照護治

療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過「一個人不能溝通」健康行為和疾病管理也

是如此「沒有任何人是不會自我管理的」問題是如何有效管理對於患有慢性

疾病的人來說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時

間內的每日護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig

amp Holman 2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求著重於急性病症和傳染病處理所以健康照

護提供者與病患的關係多以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球

67

慢性病罹病率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法

故成功管理慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積

極參與這種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳

統的病患順從性概念和堅持更加與健康照護提供者的相互依賴關係(Bourbeau J

2008)

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

自我管理包含六項任務問題解決能力決策資源利用形成個案與健康

照護提供者夥伴關係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健

系統的問題和解決方案也被討論(Lorig amp Holman 2003)在醫生和其他健康專業

人員的協作和指導下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）

可以作為病人的夥伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技

能方面為了取得成功該模型必須涉及醫療系統慢性阻塞性肺病自我管理的

過程包括目標選擇信息收集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著

時間的推移獲得自我管理技能和表現這既可用於改變行為也可用於控制慢性

阻塞性肺病(Rothenberger 2011)

圖一所示為 Lorig amp Holman 於 2003 提出自我管理的六項任務同時參考

Rothenberger 於 2011 年研究慢性病前驅糖尿病中的自我管理之概念分析整理出

以六項任務為核心主體對映出針對慢性病前驅糖尿病中的自我管理屬性包括

設置個別化目標參與長期生活方式改變自我監控進步以及與醫療專業人士

的合作慢性阻塞性肺病卻是一個長期被低估嚴重度的慢性疾病若能像高血

壓糖尿病和心臟病一樣在還未進展至重症阻塞性肺病時做好居家自我管理

計畫減低進出醫院和急診室次數雖然肺阻塞沒有治癒方法但是透過藥物治

療肺部復健運動戒菸有效拍痰疫苗接種等方式緩解呼吸困難症狀讓呼

與吸可以順暢些故提升居家的肺阻塞病患和照顧者對於使用肺部復健衛教手冊

進行自我管理計畫成效將是有其重要性

68

圖一 自我管理六項任務與四個屬性

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版民眾版慢性阻塞性肺疾病衛教手冊

發行並一般民眾使用不普及和索取不易筆者認為這方面須深入了解政策施行

困難的原因點且之前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我

管理是否能有效使用藥物控制透過肺部復健運動戒菸及有效拍痰等方式降低

慢性肺阻塞疾病急性發作機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性

包括設定個性化目標參與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液

產生感染情形發作時間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活

型態幫助慢性阻塞性肺病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及

急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

fileCUsersASUSDownloadsFile_634720(1)pdf

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education history definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality

and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death

in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

30

待辦事項待解決問題筆記欄

31

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習日誌

第三週

填寫日期107 年 9 月 12 日( 三 ) 1330~1530

紀錄人陳奕璇林燕如

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1 學習批判文章的技巧 使用 check list 來練習文獻之批判性思考

2 將陳老師提供的 RCT 文獻練習

用 CONSORT 分析於課上討論-

1 分析必需有耐心逐字翻釋及閱讀

2 要充份了解 CONSORT 每個分析的原則及重點

3 因老師提供的是 CONSORT 的評值表故有自行

上網找完整文獻介紹內容

3

導入文獻Trail-Walking Exercise

and Fall Risk Factors in

Community- Dwelling Older

Adults Preliminary Results of a

Randomized Controlled Trial

1CONSORT 容不是馬上能夠完全吸收雖然不容

易但是感覺學習到新的事物

2對分析 RCT 文獻有初步了解

3 對絕風與相對風險計算有初步的概念但是仍

覺得很困難需多練習分析與計算之應用

待辦事項待解決問題筆記欄

32

待辦事項待解決問題筆記欄

附文獻學習內容_附件二

33

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習日誌

第四週

填寫日期107 年 9 月 19 日(三) 1330~1630

紀錄人陳奕璇林燕如

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1

依組別定訂的題目自行尋找一

篇 RCT 文獻先傳給老師過濾

是否為合適評讀文獻再評讀

選擇 2012 年有關懷舊療法的研究型文章當批判性

思考評析文章之優缺點

2

自己與組員找尋一篇 RCT 文獻

並練習自己用CONSORT分析分

析呈現於課堂上與同學分享

1 自己找尋一篇完分符合 CONSORT 內容來分

析的文章有難度有些研究的統計難以充分解

讀幸好老師課堂上有逐一帶著我們解釋

2 慢慢習慣接觸英文文獻練習閱讀

3 看到許多國外學者做的研究覺得很有趣

4 也看到不同組別的同學所討論的文章內容加

深學習的印象以及補足自己組別的缺點

待辦事項待解決問題筆記欄

附上課學習內容_附件三

34

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習日誌

第五週

填寫日期107 年 9 月 26 日( 三 ) 1330~1630

紀錄人陳奕璇林燕如

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1

學習如何將文章精緻化

與組員討論該組題 2-3 篇文章

練 習 如 何 精 緻 文 章 寫 作 技

巧主動發現問題與導師討論

句子美化前後順序書寫條列需再精進

2

與組員找尋至少三篇英文文獻

及中文文獻將有關小組主題的

研究整理出前言及動機

1 在引用其他作者文獻應避免抄襲並引用第一

作者的文章應該詳列出處及找到原文求證

2 APA 需在精進與熟練

3 學習利用資源找文獻

4 精簡研究動機的內容

待辦事項待解決問題筆記欄

初稿

懷舊治療對改善老年憂鬱症程度患者之的成效

組員陳奕璇林燕如

前言

根據內政部統計世界衛生組織定義於 2016年推估我國於 1993年起老年人

口比率比例已超過 72018年 3月止將我國老年人口比率例已超過 14預計

2026年老年人口將超過 20進入超高齡社會（內政部戶政司2018）老年人

因年齡及身體功能的退化可能合併有認知情緒行為問題是社會一大隱憂Yang 等人

(1999)在住院的病人當中 50的老年人含有憂鬱的症狀已經有文獻提出懷舊療法作為改善

老年療養院居民的生活質量和心理健康的潛在有效策略文章原文出處

懷舊療方法涉及對個人經歷的過去事件的回憶審查和重新評估回憶被定義為思考

或告訴某人過去個人重要經歷的過程（Cappeliez ORourke Chaudhury2005

Pinquart Forstmeier 2012）找全文理論回憶旨在通過關聯與某些刺激相關的經

驗事實或行為來喚起過去的有意義記憶Dean Webster (2003) 將其定義為記憶和解釋

在過去的某個時間經歷的生活事件通常是遙遠的過去使用懷舊療法來應對變化和損

失在某些情況下它可能是一種自然的反應這會導致思考生命的意義並在審查同樣的

事情這樣當記憶適當地引導時它會幫助更老年人們保持自我和控制感（Parker

1999）針對目前閱讀的四篇文獻僅有整理短期效益評估僅合併生活品質自尊心改

善缺乏主要對於憂鬱症狀內容下降原因的詳細描述也並未對懷舊治療方法之中何種主

題最具效益提出探討統計分析探討我們的研究目的是將懷舊治療具體實踐於醫療機構

中並假設某一些懷舊治療的主題對憂鬱症狀之改善具有顯著的影響可長達 6-12個月的有

效性目前那些人ㄉ研究只有短期 目前研究ㄉ結果 提出佐證 並適用於臨床護理照護計劃

中相信對於醫療專業人員之改善老年人憂鬱及減少功能性退化具有一大助益JCR-

Nursing 資料庫

35

主體（方法研究內容RCT設計）北部某醫學中心日間照護病房每位主治師階有老人

醫學會認證之專科醫師證明日間病房高達 50年齡皆高於 65歲共收容 100床病人較

符合收案標準

References

內政部統計處（2018）107年 4月 10日中華民國內政部戶政司統計通報_老年人

口突破 14 內政部臺灣正式邁入高齡社會_取自 httpswwwmoigovtwchichi_newsnews_detailaspxtype_code=02ampsn=13723

Cappeliez P OrsquoRourke N amp Chaudhury H (2005) Func- tions of reminiscence

and mental health in later life Aging amp Mental Health 9 295ndash301 doi101080

13607860500131427

Dean Webster J D (2003) The reminiscence circumplex and autobiographical

memory functions Memory 11 203ndash215 doi101080741938202

Pinquart S amp Forstmeier S (2012) Effects of reminiscence interventions on

psychosocial outcomes A meta-analysis Aging amp Mental Health 16 541ndash558

doi101080 136078632011651434

Parker R G (1999) Reminiscence as continuity Comparison of young and older

adults Journal of Clinical Geropsy- chology 5 147ndash157

doi101023A1022931111622

Yang BF Liu DG Shao GF 1999 Current morale depression status of the

elderly and its influencing factorsmdasha survey in Jining Municipality Chin J

Gerontol 19 195ndash196

附上課學習內容_附件四

36

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習日誌

第六週

填寫日期107 年 10 月 03 日( 三 ) 1330~1630

紀錄人陳奕璇林燕如

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1 Articulation(2)pdf-由由老師講

解如何精緻文章內容 學習如何將文章精緻化

2

統整出懷舊治療對老年憂鬱症

患者之成效-前言動機三篇文

獻統整結果文獻整理

老師個別指導小組文章前言缺乏的內容及修改組

織性

4

練習如何口頭發表文章的技巧

聆聽各組報告增強自己批判及

回饋反思的能力

1 修改報告內容

2 評值自主學習成效及繳交計劃書

5 課程評值 1 學生分享學習心得

2 團體照留念

6 113繳交學期報告總整理及精簡

後的報告內容

待辦事項待解決問題筆記欄

1 小組分配工作找尋引用文獻及資料

2 於 113 繳交統整檔上傳

3 報告懷舊治療對改善老年憂鬱的成效_附件五

文章 title

1前言重要性（動機）300 字

2文獻查證

（1）body1

（2）body2

（3）body3

3結論（不可以增加內容）

37

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習成果報告

撰寫日期107 年 11 月 01 日

一課程基本資料

(一)自主學習計畫主題懷舊治療對老年憂鬱症患者之成效

(二)組別3

(三)學生姓名陳奕璇林燕如

(四)課程名稱文獻評析

(五)指導老師闕可欣陳金彌

二計畫成果

(一)整體計畫執行狀況描述

1 整體課程依老師課前規劃大剛進行在教學內容及授課時間及學生自主學習

狀況做些微調整

2 依學生學習需求及吸收進度老師在第三週加入 RCT 文獻的導讀及學習之後

依我們可接受的狀況於隔週回覆示教自行選擇一篇有興趣的 RCT 文獻評讀

及分享

3 於第五週報告成果時同學可運在課程學習到的概念統整三篇文獻前言動機及

行文獻之引用

4 於課程結束時可小組共同合作整理文獻前言動機結論及精緻內容

5 評值課程學習題具有有效性及學習動機並有實質的成效及進步

(二)成效說明與實際產出

918 上台報告

918 上台報告

38

926 聆聽同學的報告及老師的解說

926 小組報告

926 小組報告

103 課程評值

(三)自主學習歷程

第一週依老師規劃先進行 Endnote 的學習計劃並介紹課程規劃及每週進度

作業繳交相關內容並依碩班修習來分組進行小組討論加強學習動機及訂定方向

39

第二週在回去練習之後繼續行 Endnote 的學習計劃並提出問題點由圖書

館人員給予個別指導並由老師給予一篇文獻分享讓我們了解說讀文獻內容的重

點

第三週由陳老師提供的 RCT 文獻練習用 CONSORT 分析於課前閱讀及評析

並在課堂上帶領同學導讀及討論困難學習點

第四週 RCT 文獻練習進階版在課前先練習找尋 3 篇 RCT 文獻並將找到的

一篇文獻傳給老師在課程上與同學分享 3 篇 RCT 文獻的評讀及老師指導

第五週在課前小組分組合作找尋 3-5 篇該組題目中的中英文 RCT 文獻練習

寫出前言動機三篇統合的研究結果文獻引用由老師於課程上修改及與同學

相互討論

第六週由老師教授文章精緻化及小組指導報告的內容不足及需修改的地方

課程評值及心得討論

三學習心得

陳奕璇

一開始要閱讀原文文獻我覺得對我很有壓力在茫茫書海中要找到目標其實很不容

易萬事起頭難在剛開始也很害怕跟不上進度或是聽不懂內容學的不好怎麼有辦法

寫論文對我的幫助是強迫自己每天都要看文獻後來比較不排斥看英文文獻還有學

習到 RCT 文獻要怎麼判讀知道別人那裡寫的好或是哪裡是需要改進的畢竟在臨床

注重的是學理跟技能但在學術這方面要學習跟注意的地方太多了是自己比較不熟悉

的領域也感謝有老師的帶領讓我可以一步一步的學習有意願的成長讓我具有主動學

習的動機因此覺得這堂課收獲很多比起開學前的自己好像有比較了解學術在做什麼

雖然每次上課都有老師帶著學習但是自己統整文獻的時候還是比較沒有方向及忽略細

節處理平常也要培養時不時就讀一篇文獻來練習自己閱讀的能力想要下學期再上一

次老師的課再學的更多更精進

林燕如

因為在寫作文章需要搜尋文獻及判斷文獻是否可用常常遇到瓶頸尤其是大量搜

尋文獻時一大堆資料經常需要浪費很多時間在找需要有規律的管理指導老師開始

就讓同學自己決定想學習什麼樣的主題來提高我們學習的興趣並學習文獻管理之軟

體-endnote 來整理及管理所搜尋到的文獻資料本組的文章在課堂上經老師講解後從

中了解錯誤並且修正改進錯誤的地方使得我們知道要朝哪個方向的去收集文獻資料

了解需要強大的文獻來支持你的論點也就是站在巨人的肩膀上並且利用批判性思考

去分析文獻瞭解知識學習除了在課堂上學習之外在自行找資料及與同學間的討論及

整合資料也可以讓我們學習到更多的新知識再加上與老師的討論結果讓我們更了

解自己的盲點及要加強之處收穫良多

四結論與具體建議

1 增加實證醫學的研究等級判讀及寫作畢竟這是以後各大醫院的趨勢

2 可以增加授課的學分嗎1 學分的內容實在有點短常常我覺得應該還可以多

討論多學一 些像 system review 或是不同類型的文章整理技巧及重點也

很想了解

3 像 Endnote的內容我覺得可以放在程課的內容最後或是獨立出來在寫論文的

時候再選修因為那沒有辦法一時之間就完全記起來或是學完真的就忘了

4 是否可以增加 MAC電腦的 Endnote授課講解

五其它附件

40

懷舊治療對改善老年憂鬱的成效

組員陳奕璇林燕如

前言

根據統計台灣老年人口比例在2018年高達1428（內政部戶政司2018）已進

入老齡化社會老年人因年齡及身體功能的退化可能合併有認知情緒行為問題

是社會一大隱憂有文獻提出懷舊治療作為改善老年的生活質量和心理健康的潛在有

效策略（Zhou et al 2012 Siverov amp Buzgov 2018）

Butler (1963)指出懷舊治療是一個回憶過去的過程過程中往事歷歷在目所帶

來的意義超乎想像使人更能接受人生歷程的改變面 對死亡增加社會化減少隔離

感透過文字或口述回憶一些經驗的心路歷程在回憶過程中省思過去事件的情境及

內在感受與衝突並鼓勵以正向態度回顧(吳 周陸曾2006)懷舊治療在操作

面是透過物品歌曲照片文 字或口述引導老人對生活回顧以協助老人了解自

我減低憂鬱和提升自尊及對生活的滿意度減少再住院率

文獻查證

懷舊治療

Butler（1963）依據心理社會學提出懷舊一詞指循序漸進的了解病人問題包含

過去經驗及生活情形國內學者於 2002 年將懷舊定義為透過心理層面愉快回憶的過

程幫助老人喚起過去成功因應悲傷的經驗協助降低負向情緒增強壓力因應能力

(高林2002)懷舊治療法分四階段包含(1)關係啟動期首先評估影響因子及生

活焦點如病人背景人格特質生活角色此時的工作焦點在建立信任關係可

運用同理心及傾聽等技巧（吳等2006）可經由視聽觸嗅味等感受運用

合適之懷舊工具如相簿畫冊老歌影片等去開啟會談且打開病人最深刻的

經驗(2)融入階段與病人一同進入懷舊情境中透過特定主題如童年記趣特

別節日學校當兵宗教婚姻養兒育女等以 5W(WhereWhenWho

WhatHow)詢問方式讓病人說出主題的經驗及感受引導注意正向事物如懷舊當

兵經驗可問在哪裡當兵幾歲時和誰一起當那時做了什麼感覺如何(3)接著

進入回縮期從過去回到現實將情緒引導回正向(4)結束期綜合過去經驗使病

人記住愉快感覺(Gingerich 2009)綜合以上進行懷舊療法時需先評估病人所處環

境社會角色及疾病狀態(高林2002)團體懷舊治療是一種有結構性團體過程以

41

小組方式進行可促進成員間互動達到群體治療效果治療次數為 8-10 次每次

30-60 分鐘可視團體成員體力狀況而定小組每週聚會 1-2 次團體懷舊療法具有提

供社交機會與人發展有意義關係及支持(張林許2007)

研究現況

許等(2005 )在北部某家精神科專科醫院的老人精神科病房以立意取樣的方式進行

研究採單組前後測設計的類實驗研究法每週一次連續六週活動介入每次 40-50

分鐘研究結果顯示 GDS 量表前測平均得分為 852plusmn393 團體介入後平均得分為

735plusmn430MMSE 評分前測平均為 2281plusmn476 團體介入後平均得分為 2428plusmn415但

經無母數分析後研究對象於懷舊團體介入後認知功能的改變無顯著的效果但憂鬱

症狀經團體介入後具有統計上顯著的意義

Siverova amp Buzgova (2018 ) 運用懷舊治療於捷克兩個長期護理中心研究採前

後測控制組設計每週一次為期八週團體治療持續 40-60 分鐘研究結果顯示證

明實驗組在憂鬱症狀有顯著改善（GDS-SF 值由 137 分降至 1213 分p＝002）

Wenjuan Z et al (2012) 在中國長沙社區採隨機方式收案於第一週及第六週紀

錄收案限制 GDS 分數在 11-25 之間372 人最終 125 人參加了這項研究每週一次

懷舊治療為期 6 週每次 40-60 分鐘並於介入前和後兩組均使用 GDSSES 和

ABS 進行評估與對照組相比實驗組的 GDS 評分顯著下降（p lt0001）但 SES 沒

有統計學上的顯著差異

表一 懷舊治療對憂鬱之實證研究

作者

(年代）

研究

對象

(個

案

數）

實驗

組

控制

組之

人數

比

平均年齡

（歲）

研究

設計

研究

療

程

時

間

評估工具 結果

Siverova

amp

Buzgova

(2018 )

116 5957 平均年齡

為 796 歲

準實

驗

測試

前測

試後

控制

組設

計

8

週

WHOQOL-

BREF

AAQ GDS

MMSE

憂鬱症狀改善P=0003

MMSE

plt0001

42

作者

(年代）

研究

對象

(個

案

數）

實驗

組

控制

組之

人數

比

平均年齡

（歲）

研究

設計

研究

療

程

時

間

評估工具 結果

許等

(2005 )

17 17 7006plusmn584 單組

前後

側

類實

驗研

究法

6

週

GDS

MMSE GDS 於後側

分數低於前側plt004MMSE

後測得分較高

經分析後認

知功能改善無

顯著的效果

Wenjuan

Z et al

125 5966 6943plusmn680

隨機對

照試驗

第一

次及

六週

後評

估

GDS

SES

ABS

與實驗組相組

GDS 明顯下降

( plt 0001)

結果

由以上文獻驗證懷舊治療對於減輕抑鬱症狀改善情緒平衡促進社區老年人的

心理健康有顯著成效且藉由懷舊治療中的互動增強老年人對於幸福感與社會融合

並且提供一個自我表達的機會隨著人口年齡的不斷增長社會結構的改變會有更

多的老年人數將進入機構中生活對於老年人的心理健康將是一項重大挑戰懷舊治

療引導老年人重新評估他們過去生活的道路以及經歷過的事件提昇個人價值及家庭

社會和諧

結論

懷舊治療作為改善老年人憂鬱症狀的介入措施給予特定的主題經過關注個人

經歷討論過去的活動事件在心理健康和社會參與方面 可減輕憂鬱症狀改善老

人生活品質針對目前閱讀的文獻僅有整理短期效益評估合併使用生活品質自尊

心改善量表來顯示研究結果究目的是希望將懷舊治療具體實踐於醫療機構中增進

老年人角色功能及自我價值感以預防這類個案逐漸機構化而造成與社會脫離情形

冀望在未來能有長期收案的研究評估並將主要照顧者或支持者加入設究設計當中

評估其親密度是否為變異項目目前研究可提出佐證並適用於臨床護理照護計劃

中對於醫療專業人員之改善老年人憂鬱及減少功能性退化具有一大助益

43

參考資料

行政院內政部戶政司(2018)人口政策及統計資料取自

httpswwwrisgovtwzh_TW346

吳麗芬周青波陸秀芳曾惠楨（2006）bull團體懷舊治療實務指引之研發bull實

證護理2(3)173minus179

高潔純林麗嬋(2002)運用懷舊治療於失智老人照護護理雜誌49(3)83-87

張夙娟胡月娟吳佩燁張靜雯 2015)懷舊治療對機構老人憂鬱自尊及生

活滿意度之成效mdash統合分析護理暨健康照護研究11( 1 )33-45

張俊喜林靜宜許佩蓉 (2007) bull懷舊治療對護理之家老年住民憂鬱狀況之影響bull臺灣

老人保健學刊3(1)65-82

許寶鶯王雅誼李宜育劉淑娟邱麗蓉謝佳容（2005）探討懷舊團體治

療應用於精神科老年病患的介入成效新臺北護理期刊7(2) 33-44

Apoacutestoloa J Bobrowicz-CamposbE RodriguesM CastrobI amp CardosoaD(2016)

The effectiveness of non-pharmacological interventions in older adults with

depressive disorders A systematic review Intermational joural of nursing

stadies58 P59-70

Butler R N (1963) The life review an interpretation of reminiscence in the aged

Psychiatry

2665-76

Siverova J Buzgova R (2018) The effect of reminiscence therapy on quality of life

attitudes to ageing and depressive symptoms in institutionalized elderly adults

with cognitive impairment A quasi-experimental study International Journal of

Mental Health Nursing 27 1430-1439

Wenjuan Z GuopingH Jing G QunY HuiF Clarence K Z (2012) The effects of

group

reminiscence therapy on depression self-esteem and affect balance of Chinese

community-

dwelling elderly Archives of Gerontology and Geriatrics54(2012)e440ndashe447

44

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習計畫書

一自主學習計畫主題居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理

計畫成效之探討

二組別第四組

三課程名稱文獻評析

四指導老師闕可欣陳金彌

五學生姓名與工作分配

姓名(個人) 工作內容 聯絡方式

范嘉淇

1 搜尋所需之關鍵

重要文獻

2 共同撰寫自主學

習計畫書

3 各自閱讀並評析

文獻

4 共同精緻文獻

5 共同發表(簡報製

作及口報)

電話0921095007

信箱backey0406gmailcom

唐鐿玲

1 搜尋所需之關鍵

重要文獻

2 共同撰寫自主學

習計畫書

3 各自閱讀並評析

文獻

4 共同精緻文獻

5 共同發表(簡報製

作及口報)

電話0985137711

信箱peach30236yahoocomtw

六 計畫之動機與目的

透過小組討論課室教學以及書面報告呈現培養學生文獻搜尋以及閱讀英文

文獻能力並且熟悉文獻之研究步驟提高研究生英文能力及批判性思考藉由文

獻內的摘要標題研究問題之描述文獻回顧方法(含研究對象研究工具

設計及資料整理與分析)結果討論及參考資料加以分析及評論熟知各項標準

後可提升研究生日後選擇撰寫及評值論文之品質

七 計畫內容與行動方案

1 查詢與主題選擇透過學術資料庫 PubMedMEDLINE 及 Airiti Library 搜尋

「COPD」「Self-management」「健康手冊」和「安寧療護」之相關文獻並進

行翻譯

2 對文獻進行批判藉由組員間的討論以及課堂中與老師激發批判性的思考

若文獻內容為 RCT 文章則對照 2010 consort checklist 評析好壞並提出對

於搜尋的文獻之相同和相異看法及重點整理最後以書面報告呈現

3 統整六篇文獻藉由老師指派的課前作業中自主學習與熟悉文獻整理的技

巧並且反覆練習書目管理軟體 EndNote 之使用方式經由團隊合作腦力

45

激盪資料收集及統合知識將六篇文獻進行整理

4 將文獻精緻化利用課程中老師教導的文獻批判技巧如何統整文獻以及

文章精緻化的技巧最後完成一篇文獻評析(RCT)和一篇模擬日後論文撰寫的

文章(含主題前言文獻查證及結論)

八 進度規劃

日期 進度規劃(上課日使用粗體)

823 完成自主學習計畫並且訂定文獻主題分配文獻翻譯之工作職責

93 由老師提供 2010 consort checklist 表單自主評析一篇指定文章

97 完成翻譯文獻並且統合並且自主搜尋研究設計架構及概念事先預習

912 由老師講解示範如何評讀 RCT 文章並對照 2010 consort checklist 表單

918 群組討論自選一篇 RCT 文章評讀以 2010 consort checklist 為標準

919 報告自選文章評讀結果並由老師講解和建議

925 群組討論統合資料庫尋找到的文獻撰寫內容主題目標背景動機

方法總結關鍵字和參考文獻

926 由老師講解和討論模擬論文撰寫的文章各項內容及 APA 是否有誤

102 群組討論二次修改模擬論文撰寫的內容

103 由老師講解和範例內容如何精緻化進行各組別輔導和群組討論及完成最後

課程評值

1024 群組討論報告文獻精緻化且產出最後模擬論文撰寫報告內容

九預期效益及具體檢核方式

(一)預期效益

1 熟知並使用學術資料庫搜尋相關文獻

2 提升翻譯以及理解英文文獻之能力

3 理解研究設計概念及架構

4 了解如何批判文獻的相同和相異看法

5 培養研究生主動探索問題查證文獻之行為

6 激發研究生的主動學習之意願

7 培養與他人合作學習之態度

8 精簡且重點方式報告成果(包含知識的融合文獻的批判精緻以及清晰重

點之呈現)

9 提升簡報呈現和口頭發表的能力

(二)具體檢核方式

1 課堂表現

2 口頭報告

3 簡報呈現

4 自我監督(組員之間互相督促及鼓勵)

46

5 學生自主學習日誌

十其他附件

（一）自行增加凸顯方案內容之資訊

相關研究指出除了傳統教學之外也可以加入批判性思考之教學以學習者為中心

的方式從實務情境中學習提高歸納技巧以及問題解決能力強化學習動機和加強批判性

思考

張美珍周汎澔林真瑜呂居學郭詩憲(2011)臨床護理人員批判性思考能力

之初探－

以南部某醫學中心為例護理暨健康照護研究7(1)73-83

（二）相關附件 1 Sinclair C Auret K A Evans S F Williamson F Dormer S Wilkinson A amp

Brims F (2017) Advance care planning uptake among patients with severe lung disease

a randomized patient preference trial of a nurse-led facilitated advance care planning

intervention BMJ open 7(2) e013415

2 Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M E

A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for patients with

COPD (PROLONG) a pragmatic cluster controlled trial International journal of

chronic obstructive pulmonary disease 12 2795

3 Duenk R G Verhagen C Dekhuijzen P N R Vissers K C P Engels Y amp Heijdra

Y (2017) The view of pulmonologists on palliative care for patients with COPD a

survey study International journal of chronic obstructive pulmonary disease 12 299

4 張文劉雪娥(2017)建構慢性阻塞性肺疾病者居家肺部復健衛教手冊長庚科技學刊(27)37-46

5 李佳諭葉莉莉陳炯睿林佩宜薛尊仁王文玲(2008)慢性阻塞性肺疾患者

自我管理行為之探討護理雜誌55(5)45-55

6 陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素之探

討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

7 衛生福利部國民健康署健康手冊專區 2018 年 10 月 24 日取自httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

8 衛生福利部國民健康署健康手冊專區 2018 年 10 月 24 日取自

fileCUsersASUSDownloadsFile_634720(1)pdf

9 Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

10 Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in self-

management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

11 Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

12 Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education history definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

13 Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a concept

analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2) 77-86

14 World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews-

roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed Oct 1

2018

15 World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

47

學生自主學習日誌

填寫日期107 年 10 月 30 日(日) 1700~1830

紀錄人唐鐿玲范嘉淇

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1 討論文獻主題希望設定為三年

內文獻主題待議

主題設定為 Palliative care AND End of life但文獻

大多超過三年且針對癌症末期居多因為組員背

景為內科加護病房護理師和內科病房護理師故決

定文獻可改設定五年內

2 採腦力激盪及提出臨床可施行

的主題進行選擇及溝通

最後議定針對慢性阻塞性肺部疾病採取預先護理

計劃(ACP)之成效

3

與老師討論後建議更改論文方

向及確定主題

主題設定為居家慢性阻塞性肺疾患者呼吸困難

使用自我管理手冊計畫的成效一項實用性集

群對照試驗

4

使用資料庫搜尋文獻後發現知

識缺口須站在過去研究巨人之

肩膀上更加深入探討故再次更

改主題及搜尋文獻

主題設定為居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺

部復健衛教手冊進行自我管理計畫的成效之

探討

待辦事項待解決問題筆記欄

1 慢性阻塞性肺疾病者居家肺部復健衛教手冊信度效度待確認

2 需探究衛生福利部國民健康署有關 COPD 手冊推廣不成功之原因

3 研究成果設定為自我管理成效但評值方式待確認

4 研究方法及過程待確認

5 收案族群和採用何種隨機方式待確認ex簡單抽樣

6 研究設定收案標準待確認

48

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習成果報告

撰寫日期107 年 10 月 30 日

一課程基本資料

(一)自主學習計畫主題口服輪狀病毒疫苗於預防接種之止痛成效

(二)組別4

(三)學生姓名范嘉淇唐鐿玲

(四)課程名稱文獻評析

(五)指導老師闕可欣陳金彌

二計畫成果

(一)整體計畫執行狀況描述

按照進度規劃按部就班完成論文演練透過群組討論報告文獻精緻化且與老師討

論評值再去思考正確的知識缺口如何站在巨人肩膀上做研究強調論文主題重要性

以及批判文獻正確性過程中與同組組員互動良好討論達成共識互相給予意見各

司其職不斷接受新知與修改作業完成自主學習計畫

(二)成效說明與實際產出

日期 照片

20180903

49

日期 照片

50

日期 照片

20180912

51

日期 照片

20180919

52

日期 照片

53

日期 照片

20180926

54

日期 照片

20181003

55

日期 照片

20181024

(三)自主學習歷程

日期 照片說明

20180903 經由金彌老師的 consort checklist 的演練評讀老師給予的文獻

「Trail-Walking Exercise and Fall Risk Factors in Community-

Dwelling Older Adults Preliminary Results of a Randomized

56

Controlled Trial」讓我們了解 RCT 的研究應該如何撰寫怎麼樣去看

RCT 文章是否有遺漏並非所有刊登之文章都是正確訓練批判性思

考

20180912 金彌老師在群組當中介紹實證醫學知識網中臨床閱讀常用辭彙讓我

們在閱讀海量文獻中找到重點

20180919 經由兩兩一組依照自選文章「Proactive palliative care for patients with

COPD (PROLONG) a pragmatic cluster controlled trial」進行 consort

checklist 評讀再由老師精闢的講解讓我們有實戰經驗配合課堂所述

以及同儕之間發問更加深刻(附件一)

20180926 透過兩兩一組依照自主計畫主題及進度練習撰寫論文研究目的動

機背景方法重要性總結和參考文獻再由老師精闢的講解

更加能掌握論文主題方向(附件二) (附件三)

20181003 最後一堂課由可欣老師走下講台到各組間耐心的講解及給予方向讓

迷茫的我們有新的進度(附件四)

20181024 最後模擬論文產出(附件五)

三學習心得

唐鐿玲

經由課堂中老師的範例介紹練習寫做論文的經驗讓我思考很多方向研究所年

的最終不外乎為論文呈現在課堂之前對於論文報告內容及如何寫做感到一知半解

也不知問題所在印象深刻的是闕老師在課堂中呈現自身研究當做範例教學讓我們

能夠知道大致上的方向而去揣摩雖然計畫趕不上變化最初的想法是一套但是真

正在實做在寫研究時總難免有改變頓時了解老師所說的有些論文到最後階段還在

修改題目的困擾不過很感謝有這次自主學習的機會才能夠真正去深思熟慮論文該

如何下筆錯誤的經驗都會變成基石造就以後的成功也感謝陳老師一針見血的指

導無論是文獻的出處亦或是引用的格式都很細膩的檢查讓我們了解如何更進一步

雖然是自主學習放手讓我們去實做找到問題但老師也用心的在課前看過我們的作

業給與建議往後得學習之路很漫長但文獻評析的確是奠定基礎的課程非常實

用

范嘉淇

上課前期望於本堂課學習到實證護理的五個步驟和實際搜尋資料庫的練習雖然

有期望上的落差但意外收穫到 RCT 研究中的 CONSORT 2010 report list 的評讀工具和

EndNote 的書目資料庫管理建議可以多次增加同學們「撰寫模擬日後論文的前言內容」

的堂數課堂上老師依序指導各組的「前言內容」如此同學們不僅可以聽到本組的意

見也可以了解到其他組報告內容的優劣課程中刺激思考和討論感受到老師們都很

用心準備課程一開始提前到暑假修課讓開學後課程不會繁重第二三堂更慎重邀

請 EndNote 老師專家講授使用方法並實際操作讓我可以重新複習書目管理工具再來

57

是 CONSORT 2010 評讀工具實際練習也讓自己多了點信心評讀文獻最後是「撰寫模

擬日後論文的前言內容」更可以具體化的聽到老師給的意見課程豐富緊湊但內容卻

一點也不馬虎讓我可以培養自主學習獨立思考和培養判斷力的技能

四結論與具體建議

經由自主學習計畫有助於日後研究論文方向及模式書寫雖然課堂數不多藉由學

習日誌的歷程回顧就能了解過去所學的點滴並留下紀錄一路走來的回憶及知識的成

長還有一次一次的練習討論都給我們很大的衝擊即使挫折也有同伴的支持與鼓勵

我們想也是當初老師設定兩人一組的原因畢竟透過彼此腦力激盪截長補短才能完

成自主學習計畫互相扶持走過學習過程建議可增加堂數及學分多練習 EndNote 使

用次數讓我們對於文獻評析的認知更加完整

58

五其它附件

附件一

59

60

附件二論文出版第一次

Patients with chronic obstructive pulmonary disease receive a self-management program

a practical group trial

居家慢性阻塞性肺疾患者接受自我管理計畫一項實用性群體試驗(成效寫入題目)

背景 動機-gt研究目的

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言(包含動機與背景)

背景 慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease COPD）統計 2012

年因此死亡為 300 萬人死亡人數占全球的 6為第四大死因預計十年後死亡

人數增加 302030 年將更改為第三大死因在台灣2014 年慢性阻塞性肺病排

名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 275 人40 歲以上平均每六~八人於就

有一人罹患慢性阻塞性肺病盛行率為 16統計為 86733 位接受住院治療

(陳黃陳2017(找大資料來源))

末期阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反

而接受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程(Grey Knafl amp McCorkle 2003 找全文)Lorig 和 Holman（2003）文獻指出

自我管理是慢性病患者的每一天的責任也是一項終身任務(Lorig amp Holman

2003)(多一點研究文章強調問題重要性)

動機(寫出知識缺口強度不夠目前的研究) 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡

化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病

情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命

威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社

會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等2016)對於病人生命末期不接受維生

醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關與教育程度呈負相關但與年齡呈正

相關 (陳胡邱葉2014)

試驗註冊該試驗在台灣試驗註冊 XXXXXXXXXX 中註冊

方法 以台北市區某醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體(一家醫院為什麼是

這家醫院那些門診護理研究的書)（一個介入組和一個對照組）進行實際的集群

控制試驗(定義)（準實驗設計）並進行預先評估與醫院慢性阻塞性肺病個案管

理師討論以胸腔科門診病患收案(另外診間)將所有患者編碼隨機分配(Duenk

et al 2017 也許不用是引用護理研究的書)為了控制混雜因素進行了預先的

評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較所有患者均接受常規護理而

介入組患者接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分的變

化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次要結

果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療意向

原則進行

結論總結(文獻查證的總結自我管理的情況怎麼做描述行不構具體)確定慢

61

性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期生活方式改

變自我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活

品質降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806(查哪一期去雜誌網站查)

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86(專有名詞放後面才大寫)

62

附件三論文修改第二次

The effectiveness of self-management plan for dyspnea in patients with chronic

obstructive pulmonary disease a pragmatic cluster controlled trial

居家慢性阻塞性肺疾患者呼吸困難使用自我管理手冊計畫的成效一項實用性集群

對照試驗

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言

背景 慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管

理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過

程Lorig 和 Holman（2003）文獻指出自我管理是慢性病患者的每一天的責

任也是一項終身任務

動機 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在

緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度

失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更

是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等

2017)對於病人生命末期不接受維生醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關

與教育程度呈負相關但與年齡呈正相關 (陳胡邱葉2014)根據以上文

獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係

以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係強調

病人才是自己的主要照顧者大部分慢性疾病的研究都會進行準實驗法且有不

錯成效反觀居家慢性阻塞性肺病病患卻無自我管理計畫成效的對照試驗故

引發作者動機期望能透過研究呈現自我管理計畫介入之成效減少慢性阻塞性

肺病病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

方法 以台北市區某兩家醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體（一家為介入組

和一家為對照組）進行實際的集群對照試驗（準實驗設計）並進行預先評估與

醫院慢性阻塞性肺病個案管理師討論以胸腔科門診病患收案將所有患者編碼

隨機分配(Raudenbush Martinez amp Spybrook 2007)為了控制混雜因素進行了預

先的評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較控制組內相關係數

（intraclass correlation coefficient ICC）值為零所有患者均接受常規護理而介

入組患者額外增加接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分

的變化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次

要結果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療

意向原則進行

63

總結確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期

生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時間自

我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活品質

降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

Raudenbush S W Martinez A amp Spybrook J (2007) Strategies for improving

precision in group-randomized experiments Educational Evaluation and Policy

Analysis 29(1) 5-29

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews-

roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed Oct 1

2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

慢性病防治委員會（2014） 慢性阻塞性肺疾病自我管理手冊取自httpwwwssmgovmodocs1040710407_d089944ae86043009258dbfb32192e1c_000

pdf

64

附件四論文修改第三次

居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫的成效之探討

前言

慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵

入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成

高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器

依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響

生活品質(陳等2017)根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程根據以上文獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品

質過去醫病關係以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫

病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107 年 1 月發行「台灣肺阻塞全方位照護

手冊」但民眾使用率低但官方網站點擊率為 20不普及且無政策推動故

引發作者動機期望能透過研究呈現衛教手冊使用之成效減少慢性阻塞性肺病

病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全

方位照護手冊」此手冊藉由台灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支

持共同完成這一本衛教手冊內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化

的徵兆及處理營養照護呼吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內

容提升大眾對於肺阻塞的正確認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發

現危險徵象及積極接受照護治療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者

能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過ldquo一個人不能溝通健康行為和疾病管理也是

如此沒有任何人是不會管理的問題是如何管理對於患有慢性疾病的人來

說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時間內的每日

護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig amp

Holman2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求為急性病症和傳染病處理所以健康照護提供者

與病人的關係是以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球慢性病罹病

率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法故成功管理

慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積極參與這

種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳統的患者依

從性概念和堅持更加相互依賴關係(Rothenberger2011)

65

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

六個自我管理技能 - 解決問題決策資源使用個案與醫療提供者夥伴關

係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健系統的問題和解決

方案也被討論(Lorig amp Holman2003）在醫生和其他健康專業人員的協作和指導

下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）可以作為病人的夥

伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技能方面為了取得

成功該模型必須涉及醫療系統COPD 自我管理的過程包括目標選擇信息收

集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著時間的推移獲得自我管理技

能和表現這既可用於改變行為也可用於控制 COPD(Bourbeau J2008)

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月已有慢性阻塞性肺疾病衛教手冊發行

並不普及一般民眾筆者認為這方面須深入了解使用率低的原因及困難點且之

前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我管理是否能有效使用

藥物控制透過營養控制及肺部復健運動等等方式降低慢性肺阻塞疾病急性發作

機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性包括設定個性化目標參

與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時

間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活型態幫助慢性阻塞性肺

病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition outcomes and mechanisms Annals of behavioral medicine 26(1)

1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

附件五論文修改最終版

居家慢性阻塞性肺病患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫成效之探討

66

前言

World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病為全世界第

三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人衛生福利部國民健康署

2017 年統計國人十大死因慢性下呼吸道疾病排名為第七大死因統計死亡率每十

萬人口為 266 人可見慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進

展過程中患者常常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困

難以及呼吸器依賴等症狀罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之

苦卻反而接受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病是老年常見的呼吸道疾病常

與其他慢性疾病共存若能於提升患者及家中成員對阻塞性肺病的認知和自我管

理可有效緩解病情急性惡化面臨頻繁插管及呼吸器依賴及急救讓病患身心受

折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳黃陳2017)

根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管理不僅僅是遵守

一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過程慢性阻塞性肺

病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係以醫師為中心現今已

轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107

年 1 月發行民眾版「台灣肺阻塞全方位照護手冊」但民眾索取及使用率低且官

方網站點擊率為 20不普及且無相關政策推動故引發作者動機期望能透過

研究先了解衛教手冊使用之成效低的原因針對其困難點提出建議和改善以

提升自我效能強化自我管理計畫推行期能減少慢性阻塞性肺病病患的發病

再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

為了推廣正確的診斷與合宜的治療迫切需要一份可供醫界參考的診治指

引目前國際通行的肺阻塞診療指引是全球阻塞性肺病倡議組織(Global Initiative

for Chronic Obstructive Lung DiseaseGOLD)所發展自 2001 年起出版後定期修

訂台灣胸腔暨重症加護醫學會領先 GOLD於 1996 年發表慢性阻塞性肺疾診治

手冊於 2002 年 12 月首度籌組編輯委員會參考 GOLD 指引編輯「慢性阻塞

性肺病診治指引」於 2003 發行並於 2006 年2012 年20142017 年更新

同時衛生福利部國民健康署為了加強慢性阻塞性肺病於居家自我管理計畫於

2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全方位照護手冊」此手冊藉由台

灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支持共同完成這一本衛教手冊

內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化的徵兆及處理營養照護呼

吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內容提升大眾對於肺阻塞的正確

認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發現危險徵象及積極接受照護治

療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過「一個人不能溝通」健康行為和疾病管理也

是如此「沒有任何人是不會自我管理的」問題是如何有效管理對於患有慢性

疾病的人來說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時

間內的每日護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig

amp Holman 2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求著重於急性病症和傳染病處理所以健康照

護提供者與病患的關係多以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球

67

慢性病罹病率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法

故成功管理慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積

極參與這種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳

統的病患順從性概念和堅持更加與健康照護提供者的相互依賴關係(Bourbeau J

2008)

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

自我管理包含六項任務問題解決能力決策資源利用形成個案與健康

照護提供者夥伴關係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健

系統的問題和解決方案也被討論(Lorig amp Holman 2003)在醫生和其他健康專業

人員的協作和指導下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）

可以作為病人的夥伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技

能方面為了取得成功該模型必須涉及醫療系統慢性阻塞性肺病自我管理的

過程包括目標選擇信息收集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著

時間的推移獲得自我管理技能和表現這既可用於改變行為也可用於控制慢性

阻塞性肺病(Rothenberger 2011)

圖一所示為 Lorig amp Holman 於 2003 提出自我管理的六項任務同時參考

Rothenberger 於 2011 年研究慢性病前驅糖尿病中的自我管理之概念分析整理出

以六項任務為核心主體對映出針對慢性病前驅糖尿病中的自我管理屬性包括

設置個別化目標參與長期生活方式改變自我監控進步以及與醫療專業人士

的合作慢性阻塞性肺病卻是一個長期被低估嚴重度的慢性疾病若能像高血

壓糖尿病和心臟病一樣在還未進展至重症阻塞性肺病時做好居家自我管理

計畫減低進出醫院和急診室次數雖然肺阻塞沒有治癒方法但是透過藥物治

療肺部復健運動戒菸有效拍痰疫苗接種等方式緩解呼吸困難症狀讓呼

與吸可以順暢些故提升居家的肺阻塞病患和照顧者對於使用肺部復健衛教手冊

進行自我管理計畫成效將是有其重要性

68

圖一 自我管理六項任務與四個屬性

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版民眾版慢性阻塞性肺疾病衛教手冊

發行並一般民眾使用不普及和索取不易筆者認為這方面須深入了解政策施行

困難的原因點且之前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我

管理是否能有效使用藥物控制透過肺部復健運動戒菸及有效拍痰等方式降低

慢性肺阻塞疾病急性發作機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性

包括設定個性化目標參與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液

產生感染情形發作時間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活

型態幫助慢性阻塞性肺病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及

急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

fileCUsersASUSDownloadsFile_634720(1)pdf

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education history definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality

and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death

in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

31

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習日誌

第三週

填寫日期107 年 9 月 12 日( 三 ) 1330~1530

紀錄人陳奕璇林燕如

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1 學習批判文章的技巧 使用 check list 來練習文獻之批判性思考

2 將陳老師提供的 RCT 文獻練習

用 CONSORT 分析於課上討論-

1 分析必需有耐心逐字翻釋及閱讀

2 要充份了解 CONSORT 每個分析的原則及重點

3 因老師提供的是 CONSORT 的評值表故有自行

上網找完整文獻介紹內容

3

導入文獻Trail-Walking Exercise

and Fall Risk Factors in

Community- Dwelling Older

Adults Preliminary Results of a

Randomized Controlled Trial

1CONSORT 容不是馬上能夠完全吸收雖然不容

易但是感覺學習到新的事物

2對分析 RCT 文獻有初步了解

3 對絕風與相對風險計算有初步的概念但是仍

覺得很困難需多練習分析與計算之應用

待辦事項待解決問題筆記欄

32

待辦事項待解決問題筆記欄

附文獻學習內容_附件二

33

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習日誌

第四週

填寫日期107 年 9 月 19 日(三) 1330~1630

紀錄人陳奕璇林燕如

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1

依組別定訂的題目自行尋找一

篇 RCT 文獻先傳給老師過濾

是否為合適評讀文獻再評讀

選擇 2012 年有關懷舊療法的研究型文章當批判性

思考評析文章之優缺點

2

自己與組員找尋一篇 RCT 文獻

並練習自己用CONSORT分析分

析呈現於課堂上與同學分享

1 自己找尋一篇完分符合 CONSORT 內容來分

析的文章有難度有些研究的統計難以充分解

讀幸好老師課堂上有逐一帶著我們解釋

2 慢慢習慣接觸英文文獻練習閱讀

3 看到許多國外學者做的研究覺得很有趣

4 也看到不同組別的同學所討論的文章內容加

深學習的印象以及補足自己組別的缺點

待辦事項待解決問題筆記欄

附上課學習內容_附件三

34

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習日誌

第五週

填寫日期107 年 9 月 26 日( 三 ) 1330~1630

紀錄人陳奕璇林燕如

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1

學習如何將文章精緻化

與組員討論該組題 2-3 篇文章

練 習 如 何 精 緻 文 章 寫 作 技

巧主動發現問題與導師討論

句子美化前後順序書寫條列需再精進

2

與組員找尋至少三篇英文文獻

及中文文獻將有關小組主題的

研究整理出前言及動機

1 在引用其他作者文獻應避免抄襲並引用第一

作者的文章應該詳列出處及找到原文求證

2 APA 需在精進與熟練

3 學習利用資源找文獻

4 精簡研究動機的內容

待辦事項待解決問題筆記欄

初稿

懷舊治療對改善老年憂鬱症程度患者之的成效

組員陳奕璇林燕如

前言

根據內政部統計世界衛生組織定義於 2016年推估我國於 1993年起老年人

口比率比例已超過 72018年 3月止將我國老年人口比率例已超過 14預計

2026年老年人口將超過 20進入超高齡社會（內政部戶政司2018）老年人

因年齡及身體功能的退化可能合併有認知情緒行為問題是社會一大隱憂Yang 等人

(1999)在住院的病人當中 50的老年人含有憂鬱的症狀已經有文獻提出懷舊療法作為改善

老年療養院居民的生活質量和心理健康的潛在有效策略文章原文出處

懷舊療方法涉及對個人經歷的過去事件的回憶審查和重新評估回憶被定義為思考

或告訴某人過去個人重要經歷的過程（Cappeliez ORourke Chaudhury2005

Pinquart Forstmeier 2012）找全文理論回憶旨在通過關聯與某些刺激相關的經

驗事實或行為來喚起過去的有意義記憶Dean Webster (2003) 將其定義為記憶和解釋

在過去的某個時間經歷的生活事件通常是遙遠的過去使用懷舊療法來應對變化和損

失在某些情況下它可能是一種自然的反應這會導致思考生命的意義並在審查同樣的

事情這樣當記憶適當地引導時它會幫助更老年人們保持自我和控制感（Parker

1999）針對目前閱讀的四篇文獻僅有整理短期效益評估僅合併生活品質自尊心改

善缺乏主要對於憂鬱症狀內容下降原因的詳細描述也並未對懷舊治療方法之中何種主

題最具效益提出探討統計分析探討我們的研究目的是將懷舊治療具體實踐於醫療機構

中並假設某一些懷舊治療的主題對憂鬱症狀之改善具有顯著的影響可長達 6-12個月的有

效性目前那些人ㄉ研究只有短期 目前研究ㄉ結果 提出佐證 並適用於臨床護理照護計劃

中相信對於醫療專業人員之改善老年人憂鬱及減少功能性退化具有一大助益JCR-

Nursing 資料庫

35

主體（方法研究內容RCT設計）北部某醫學中心日間照護病房每位主治師階有老人

醫學會認證之專科醫師證明日間病房高達 50年齡皆高於 65歲共收容 100床病人較

符合收案標準

References

內政部統計處（2018）107年 4月 10日中華民國內政部戶政司統計通報_老年人

口突破 14 內政部臺灣正式邁入高齡社會_取自 httpswwwmoigovtwchichi_newsnews_detailaspxtype_code=02ampsn=13723

Cappeliez P OrsquoRourke N amp Chaudhury H (2005) Func- tions of reminiscence

and mental health in later life Aging amp Mental Health 9 295ndash301 doi101080

13607860500131427

Dean Webster J D (2003) The reminiscence circumplex and autobiographical

memory functions Memory 11 203ndash215 doi101080741938202

Pinquart S amp Forstmeier S (2012) Effects of reminiscence interventions on

psychosocial outcomes A meta-analysis Aging amp Mental Health 16 541ndash558

doi101080 136078632011651434

Parker R G (1999) Reminiscence as continuity Comparison of young and older

adults Journal of Clinical Geropsy- chology 5 147ndash157

doi101023A1022931111622

Yang BF Liu DG Shao GF 1999 Current morale depression status of the

elderly and its influencing factorsmdasha survey in Jining Municipality Chin J

Gerontol 19 195ndash196

附上課學習內容_附件四

36

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習日誌

第六週

填寫日期107 年 10 月 03 日( 三 ) 1330~1630

紀錄人陳奕璇林燕如

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1 Articulation(2)pdf-由由老師講

解如何精緻文章內容 學習如何將文章精緻化

2

統整出懷舊治療對老年憂鬱症

患者之成效-前言動機三篇文

獻統整結果文獻整理

老師個別指導小組文章前言缺乏的內容及修改組

織性

4

練習如何口頭發表文章的技巧

聆聽各組報告增強自己批判及

回饋反思的能力

1 修改報告內容

2 評值自主學習成效及繳交計劃書

5 課程評值 1 學生分享學習心得

2 團體照留念

6 113繳交學期報告總整理及精簡

後的報告內容

待辦事項待解決問題筆記欄

1 小組分配工作找尋引用文獻及資料

2 於 113 繳交統整檔上傳

3 報告懷舊治療對改善老年憂鬱的成效_附件五

文章 title

1前言重要性（動機）300 字

2文獻查證

（1）body1

（2）body2

（3）body3

3結論（不可以增加內容）

37

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習成果報告

撰寫日期107 年 11 月 01 日

一課程基本資料

(一)自主學習計畫主題懷舊治療對老年憂鬱症患者之成效

(二)組別3

(三)學生姓名陳奕璇林燕如

(四)課程名稱文獻評析

(五)指導老師闕可欣陳金彌

二計畫成果

(一)整體計畫執行狀況描述

1 整體課程依老師課前規劃大剛進行在教學內容及授課時間及學生自主學習

狀況做些微調整

2 依學生學習需求及吸收進度老師在第三週加入 RCT 文獻的導讀及學習之後

依我們可接受的狀況於隔週回覆示教自行選擇一篇有興趣的 RCT 文獻評讀

及分享

3 於第五週報告成果時同學可運在課程學習到的概念統整三篇文獻前言動機及

行文獻之引用

4 於課程結束時可小組共同合作整理文獻前言動機結論及精緻內容

5 評值課程學習題具有有效性及學習動機並有實質的成效及進步

(二)成效說明與實際產出

918 上台報告

918 上台報告

38

926 聆聽同學的報告及老師的解說

926 小組報告

926 小組報告

103 課程評值

(三)自主學習歷程

第一週依老師規劃先進行 Endnote 的學習計劃並介紹課程規劃及每週進度

作業繳交相關內容並依碩班修習來分組進行小組討論加強學習動機及訂定方向

39

第二週在回去練習之後繼續行 Endnote 的學習計劃並提出問題點由圖書

館人員給予個別指導並由老師給予一篇文獻分享讓我們了解說讀文獻內容的重

點

第三週由陳老師提供的 RCT 文獻練習用 CONSORT 分析於課前閱讀及評析

並在課堂上帶領同學導讀及討論困難學習點

第四週 RCT 文獻練習進階版在課前先練習找尋 3 篇 RCT 文獻並將找到的

一篇文獻傳給老師在課程上與同學分享 3 篇 RCT 文獻的評讀及老師指導

第五週在課前小組分組合作找尋 3-5 篇該組題目中的中英文 RCT 文獻練習

寫出前言動機三篇統合的研究結果文獻引用由老師於課程上修改及與同學

相互討論

第六週由老師教授文章精緻化及小組指導報告的內容不足及需修改的地方

課程評值及心得討論

三學習心得

陳奕璇

一開始要閱讀原文文獻我覺得對我很有壓力在茫茫書海中要找到目標其實很不容

易萬事起頭難在剛開始也很害怕跟不上進度或是聽不懂內容學的不好怎麼有辦法

寫論文對我的幫助是強迫自己每天都要看文獻後來比較不排斥看英文文獻還有學

習到 RCT 文獻要怎麼判讀知道別人那裡寫的好或是哪裡是需要改進的畢竟在臨床

注重的是學理跟技能但在學術這方面要學習跟注意的地方太多了是自己比較不熟悉

的領域也感謝有老師的帶領讓我可以一步一步的學習有意願的成長讓我具有主動學

習的動機因此覺得這堂課收獲很多比起開學前的自己好像有比較了解學術在做什麼

雖然每次上課都有老師帶著學習但是自己統整文獻的時候還是比較沒有方向及忽略細

節處理平常也要培養時不時就讀一篇文獻來練習自己閱讀的能力想要下學期再上一

次老師的課再學的更多更精進

林燕如

因為在寫作文章需要搜尋文獻及判斷文獻是否可用常常遇到瓶頸尤其是大量搜

尋文獻時一大堆資料經常需要浪費很多時間在找需要有規律的管理指導老師開始

就讓同學自己決定想學習什麼樣的主題來提高我們學習的興趣並學習文獻管理之軟

體-endnote 來整理及管理所搜尋到的文獻資料本組的文章在課堂上經老師講解後從

中了解錯誤並且修正改進錯誤的地方使得我們知道要朝哪個方向的去收集文獻資料

了解需要強大的文獻來支持你的論點也就是站在巨人的肩膀上並且利用批判性思考

去分析文獻瞭解知識學習除了在課堂上學習之外在自行找資料及與同學間的討論及

整合資料也可以讓我們學習到更多的新知識再加上與老師的討論結果讓我們更了

解自己的盲點及要加強之處收穫良多

四結論與具體建議

1 增加實證醫學的研究等級判讀及寫作畢竟這是以後各大醫院的趨勢

2 可以增加授課的學分嗎1 學分的內容實在有點短常常我覺得應該還可以多

討論多學一 些像 system review 或是不同類型的文章整理技巧及重點也

很想了解

3 像 Endnote的內容我覺得可以放在程課的內容最後或是獨立出來在寫論文的

時候再選修因為那沒有辦法一時之間就完全記起來或是學完真的就忘了

4 是否可以增加 MAC電腦的 Endnote授課講解

五其它附件

40

懷舊治療對改善老年憂鬱的成效

組員陳奕璇林燕如

前言

根據統計台灣老年人口比例在2018年高達1428（內政部戶政司2018）已進

入老齡化社會老年人因年齡及身體功能的退化可能合併有認知情緒行為問題

是社會一大隱憂有文獻提出懷舊治療作為改善老年的生活質量和心理健康的潛在有

效策略（Zhou et al 2012 Siverov amp Buzgov 2018）

Butler (1963)指出懷舊治療是一個回憶過去的過程過程中往事歷歷在目所帶

來的意義超乎想像使人更能接受人生歷程的改變面 對死亡增加社會化減少隔離

感透過文字或口述回憶一些經驗的心路歷程在回憶過程中省思過去事件的情境及

內在感受與衝突並鼓勵以正向態度回顧(吳 周陸曾2006)懷舊治療在操作

面是透過物品歌曲照片文 字或口述引導老人對生活回顧以協助老人了解自

我減低憂鬱和提升自尊及對生活的滿意度減少再住院率

文獻查證

懷舊治療

Butler（1963）依據心理社會學提出懷舊一詞指循序漸進的了解病人問題包含

過去經驗及生活情形國內學者於 2002 年將懷舊定義為透過心理層面愉快回憶的過

程幫助老人喚起過去成功因應悲傷的經驗協助降低負向情緒增強壓力因應能力

(高林2002)懷舊治療法分四階段包含(1)關係啟動期首先評估影響因子及生

活焦點如病人背景人格特質生活角色此時的工作焦點在建立信任關係可

運用同理心及傾聽等技巧（吳等2006）可經由視聽觸嗅味等感受運用

合適之懷舊工具如相簿畫冊老歌影片等去開啟會談且打開病人最深刻的

經驗(2)融入階段與病人一同進入懷舊情境中透過特定主題如童年記趣特

別節日學校當兵宗教婚姻養兒育女等以 5W(WhereWhenWho

WhatHow)詢問方式讓病人說出主題的經驗及感受引導注意正向事物如懷舊當

兵經驗可問在哪裡當兵幾歲時和誰一起當那時做了什麼感覺如何(3)接著

進入回縮期從過去回到現實將情緒引導回正向(4)結束期綜合過去經驗使病

人記住愉快感覺(Gingerich 2009)綜合以上進行懷舊療法時需先評估病人所處環

境社會角色及疾病狀態(高林2002)團體懷舊治療是一種有結構性團體過程以

41

小組方式進行可促進成員間互動達到群體治療效果治療次數為 8-10 次每次

30-60 分鐘可視團體成員體力狀況而定小組每週聚會 1-2 次團體懷舊療法具有提

供社交機會與人發展有意義關係及支持(張林許2007)

研究現況

許等(2005 )在北部某家精神科專科醫院的老人精神科病房以立意取樣的方式進行

研究採單組前後測設計的類實驗研究法每週一次連續六週活動介入每次 40-50

分鐘研究結果顯示 GDS 量表前測平均得分為 852plusmn393 團體介入後平均得分為

735plusmn430MMSE 評分前測平均為 2281plusmn476 團體介入後平均得分為 2428plusmn415但

經無母數分析後研究對象於懷舊團體介入後認知功能的改變無顯著的效果但憂鬱

症狀經團體介入後具有統計上顯著的意義

Siverova amp Buzgova (2018 ) 運用懷舊治療於捷克兩個長期護理中心研究採前

後測控制組設計每週一次為期八週團體治療持續 40-60 分鐘研究結果顯示證

明實驗組在憂鬱症狀有顯著改善（GDS-SF 值由 137 分降至 1213 分p＝002）

Wenjuan Z et al (2012) 在中國長沙社區採隨機方式收案於第一週及第六週紀

錄收案限制 GDS 分數在 11-25 之間372 人最終 125 人參加了這項研究每週一次

懷舊治療為期 6 週每次 40-60 分鐘並於介入前和後兩組均使用 GDSSES 和

ABS 進行評估與對照組相比實驗組的 GDS 評分顯著下降（p lt0001）但 SES 沒

有統計學上的顯著差異

表一 懷舊治療對憂鬱之實證研究

作者

(年代）

研究

對象

(個

案

數）

實驗

組

控制

組之

人數

比

平均年齡

（歲）

研究

設計

研究

療

程

時

間

評估工具 結果

Siverova

amp

Buzgova

(2018 )

116 5957 平均年齡

為 796 歲

準實

驗

測試

前測

試後

控制

組設

計

8

週

WHOQOL-

BREF

AAQ GDS

MMSE

憂鬱症狀改善P=0003

MMSE

plt0001

42

作者

(年代）

研究

對象

(個

案

數）

實驗

組

控制

組之

人數

比

平均年齡

（歲）

研究

設計

研究

療

程

時

間

評估工具 結果

許等

(2005 )

17 17 7006plusmn584 單組

前後

側

類實

驗研

究法

6

週

GDS

MMSE GDS 於後側

分數低於前側plt004MMSE

後測得分較高

經分析後認

知功能改善無

顯著的效果

Wenjuan

Z et al

125 5966 6943plusmn680

隨機對

照試驗

第一

次及

六週

後評

估

GDS

SES

ABS

與實驗組相組

GDS 明顯下降

( plt 0001)

結果

由以上文獻驗證懷舊治療對於減輕抑鬱症狀改善情緒平衡促進社區老年人的

心理健康有顯著成效且藉由懷舊治療中的互動增強老年人對於幸福感與社會融合

並且提供一個自我表達的機會隨著人口年齡的不斷增長社會結構的改變會有更

多的老年人數將進入機構中生活對於老年人的心理健康將是一項重大挑戰懷舊治

療引導老年人重新評估他們過去生活的道路以及經歷過的事件提昇個人價值及家庭

社會和諧

結論

懷舊治療作為改善老年人憂鬱症狀的介入措施給予特定的主題經過關注個人

經歷討論過去的活動事件在心理健康和社會參與方面 可減輕憂鬱症狀改善老

人生活品質針對目前閱讀的文獻僅有整理短期效益評估合併使用生活品質自尊

心改善量表來顯示研究結果究目的是希望將懷舊治療具體實踐於醫療機構中增進

老年人角色功能及自我價值感以預防這類個案逐漸機構化而造成與社會脫離情形

冀望在未來能有長期收案的研究評估並將主要照顧者或支持者加入設究設計當中

評估其親密度是否為變異項目目前研究可提出佐證並適用於臨床護理照護計劃

中對於醫療專業人員之改善老年人憂鬱及減少功能性退化具有一大助益

43

參考資料

行政院內政部戶政司(2018)人口政策及統計資料取自

httpswwwrisgovtwzh_TW346

吳麗芬周青波陸秀芳曾惠楨（2006）bull團體懷舊治療實務指引之研發bull實

證護理2(3)173minus179

高潔純林麗嬋(2002)運用懷舊治療於失智老人照護護理雜誌49(3)83-87

張夙娟胡月娟吳佩燁張靜雯 2015)懷舊治療對機構老人憂鬱自尊及生

活滿意度之成效mdash統合分析護理暨健康照護研究11( 1 )33-45

張俊喜林靜宜許佩蓉 (2007) bull懷舊治療對護理之家老年住民憂鬱狀況之影響bull臺灣

老人保健學刊3(1)65-82

許寶鶯王雅誼李宜育劉淑娟邱麗蓉謝佳容（2005）探討懷舊團體治

療應用於精神科老年病患的介入成效新臺北護理期刊7(2) 33-44

Apoacutestoloa J Bobrowicz-CamposbE RodriguesM CastrobI amp CardosoaD(2016)

The effectiveness of non-pharmacological interventions in older adults with

depressive disorders A systematic review Intermational joural of nursing

stadies58 P59-70

Butler R N (1963) The life review an interpretation of reminiscence in the aged

Psychiatry

2665-76

Siverova J Buzgova R (2018) The effect of reminiscence therapy on quality of life

attitudes to ageing and depressive symptoms in institutionalized elderly adults

with cognitive impairment A quasi-experimental study International Journal of

Mental Health Nursing 27 1430-1439

Wenjuan Z GuopingH Jing G QunY HuiF Clarence K Z (2012) The effects of

group

reminiscence therapy on depression self-esteem and affect balance of Chinese

community-

dwelling elderly Archives of Gerontology and Geriatrics54(2012)e440ndashe447

44

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習計畫書

一自主學習計畫主題居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理

計畫成效之探討

二組別第四組

三課程名稱文獻評析

四指導老師闕可欣陳金彌

五學生姓名與工作分配

姓名(個人) 工作內容 聯絡方式

范嘉淇

1 搜尋所需之關鍵

重要文獻

2 共同撰寫自主學

習計畫書

3 各自閱讀並評析

文獻

4 共同精緻文獻

5 共同發表(簡報製

作及口報)

電話0921095007

信箱backey0406gmailcom

唐鐿玲

1 搜尋所需之關鍵

重要文獻

2 共同撰寫自主學

習計畫書

3 各自閱讀並評析

文獻

4 共同精緻文獻

5 共同發表(簡報製

作及口報)

電話0985137711

信箱peach30236yahoocomtw

六 計畫之動機與目的

透過小組討論課室教學以及書面報告呈現培養學生文獻搜尋以及閱讀英文

文獻能力並且熟悉文獻之研究步驟提高研究生英文能力及批判性思考藉由文

獻內的摘要標題研究問題之描述文獻回顧方法(含研究對象研究工具

設計及資料整理與分析)結果討論及參考資料加以分析及評論熟知各項標準

後可提升研究生日後選擇撰寫及評值論文之品質

七 計畫內容與行動方案

1 查詢與主題選擇透過學術資料庫 PubMedMEDLINE 及 Airiti Library 搜尋

「COPD」「Self-management」「健康手冊」和「安寧療護」之相關文獻並進

行翻譯

2 對文獻進行批判藉由組員間的討論以及課堂中與老師激發批判性的思考

若文獻內容為 RCT 文章則對照 2010 consort checklist 評析好壞並提出對

於搜尋的文獻之相同和相異看法及重點整理最後以書面報告呈現

3 統整六篇文獻藉由老師指派的課前作業中自主學習與熟悉文獻整理的技

巧並且反覆練習書目管理軟體 EndNote 之使用方式經由團隊合作腦力

45

激盪資料收集及統合知識將六篇文獻進行整理

4 將文獻精緻化利用課程中老師教導的文獻批判技巧如何統整文獻以及

文章精緻化的技巧最後完成一篇文獻評析(RCT)和一篇模擬日後論文撰寫的

文章(含主題前言文獻查證及結論)

八 進度規劃

日期 進度規劃(上課日使用粗體)

823 完成自主學習計畫並且訂定文獻主題分配文獻翻譯之工作職責

93 由老師提供 2010 consort checklist 表單自主評析一篇指定文章

97 完成翻譯文獻並且統合並且自主搜尋研究設計架構及概念事先預習

912 由老師講解示範如何評讀 RCT 文章並對照 2010 consort checklist 表單

918 群組討論自選一篇 RCT 文章評讀以 2010 consort checklist 為標準

919 報告自選文章評讀結果並由老師講解和建議

925 群組討論統合資料庫尋找到的文獻撰寫內容主題目標背景動機

方法總結關鍵字和參考文獻

926 由老師講解和討論模擬論文撰寫的文章各項內容及 APA 是否有誤

102 群組討論二次修改模擬論文撰寫的內容

103 由老師講解和範例內容如何精緻化進行各組別輔導和群組討論及完成最後

課程評值

1024 群組討論報告文獻精緻化且產出最後模擬論文撰寫報告內容

九預期效益及具體檢核方式

(一)預期效益

1 熟知並使用學術資料庫搜尋相關文獻

2 提升翻譯以及理解英文文獻之能力

3 理解研究設計概念及架構

4 了解如何批判文獻的相同和相異看法

5 培養研究生主動探索問題查證文獻之行為

6 激發研究生的主動學習之意願

7 培養與他人合作學習之態度

8 精簡且重點方式報告成果(包含知識的融合文獻的批判精緻以及清晰重

點之呈現)

9 提升簡報呈現和口頭發表的能力

(二)具體檢核方式

1 課堂表現

2 口頭報告

3 簡報呈現

4 自我監督(組員之間互相督促及鼓勵)

46

5 學生自主學習日誌

十其他附件

（一）自行增加凸顯方案內容之資訊

相關研究指出除了傳統教學之外也可以加入批判性思考之教學以學習者為中心

的方式從實務情境中學習提高歸納技巧以及問題解決能力強化學習動機和加強批判性

思考

張美珍周汎澔林真瑜呂居學郭詩憲(2011)臨床護理人員批判性思考能力

之初探－

以南部某醫學中心為例護理暨健康照護研究7(1)73-83

（二）相關附件 1 Sinclair C Auret K A Evans S F Williamson F Dormer S Wilkinson A amp

Brims F (2017) Advance care planning uptake among patients with severe lung disease

a randomized patient preference trial of a nurse-led facilitated advance care planning

intervention BMJ open 7(2) e013415

2 Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M E

A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for patients with

COPD (PROLONG) a pragmatic cluster controlled trial International journal of

chronic obstructive pulmonary disease 12 2795

3 Duenk R G Verhagen C Dekhuijzen P N R Vissers K C P Engels Y amp Heijdra

Y (2017) The view of pulmonologists on palliative care for patients with COPD a

survey study International journal of chronic obstructive pulmonary disease 12 299

4 張文劉雪娥(2017)建構慢性阻塞性肺疾病者居家肺部復健衛教手冊長庚科技學刊(27)37-46

5 李佳諭葉莉莉陳炯睿林佩宜薛尊仁王文玲(2008)慢性阻塞性肺疾患者

自我管理行為之探討護理雜誌55(5)45-55

6 陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素之探

討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

7 衛生福利部國民健康署健康手冊專區 2018 年 10 月 24 日取自httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

8 衛生福利部國民健康署健康手冊專區 2018 年 10 月 24 日取自

fileCUsersASUSDownloadsFile_634720(1)pdf

9 Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

10 Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in self-

management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

11 Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

12 Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education history definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

13 Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a concept

analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2) 77-86

14 World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews-

roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed Oct 1

2018

15 World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

47

學生自主學習日誌

填寫日期107 年 10 月 30 日(日) 1700~1830

紀錄人唐鐿玲范嘉淇

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1 討論文獻主題希望設定為三年

內文獻主題待議

主題設定為 Palliative care AND End of life但文獻

大多超過三年且針對癌症末期居多因為組員背

景為內科加護病房護理師和內科病房護理師故決

定文獻可改設定五年內

2 採腦力激盪及提出臨床可施行

的主題進行選擇及溝通

最後議定針對慢性阻塞性肺部疾病採取預先護理

計劃(ACP)之成效

3

與老師討論後建議更改論文方

向及確定主題

主題設定為居家慢性阻塞性肺疾患者呼吸困難

使用自我管理手冊計畫的成效一項實用性集

群對照試驗

4

使用資料庫搜尋文獻後發現知

識缺口須站在過去研究巨人之

肩膀上更加深入探討故再次更

改主題及搜尋文獻

主題設定為居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺

部復健衛教手冊進行自我管理計畫的成效之

探討

待辦事項待解決問題筆記欄

1 慢性阻塞性肺疾病者居家肺部復健衛教手冊信度效度待確認

2 需探究衛生福利部國民健康署有關 COPD 手冊推廣不成功之原因

3 研究成果設定為自我管理成效但評值方式待確認

4 研究方法及過程待確認

5 收案族群和採用何種隨機方式待確認ex簡單抽樣

6 研究設定收案標準待確認

48

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習成果報告

撰寫日期107 年 10 月 30 日

一課程基本資料

(一)自主學習計畫主題口服輪狀病毒疫苗於預防接種之止痛成效

(二)組別4

(三)學生姓名范嘉淇唐鐿玲

(四)課程名稱文獻評析

(五)指導老師闕可欣陳金彌

二計畫成果

(一)整體計畫執行狀況描述

按照進度規劃按部就班完成論文演練透過群組討論報告文獻精緻化且與老師討

論評值再去思考正確的知識缺口如何站在巨人肩膀上做研究強調論文主題重要性

以及批判文獻正確性過程中與同組組員互動良好討論達成共識互相給予意見各

司其職不斷接受新知與修改作業完成自主學習計畫

(二)成效說明與實際產出

日期 照片

20180903

49

日期 照片

50

日期 照片

20180912

51

日期 照片

20180919

52

日期 照片

53

日期 照片

20180926

54

日期 照片

20181003

55

日期 照片

20181024

(三)自主學習歷程

日期 照片說明

20180903 經由金彌老師的 consort checklist 的演練評讀老師給予的文獻

「Trail-Walking Exercise and Fall Risk Factors in Community-

Dwelling Older Adults Preliminary Results of a Randomized

56

Controlled Trial」讓我們了解 RCT 的研究應該如何撰寫怎麼樣去看

RCT 文章是否有遺漏並非所有刊登之文章都是正確訓練批判性思

考

20180912 金彌老師在群組當中介紹實證醫學知識網中臨床閱讀常用辭彙讓我

們在閱讀海量文獻中找到重點

20180919 經由兩兩一組依照自選文章「Proactive palliative care for patients with

COPD (PROLONG) a pragmatic cluster controlled trial」進行 consort

checklist 評讀再由老師精闢的講解讓我們有實戰經驗配合課堂所述

以及同儕之間發問更加深刻(附件一)

20180926 透過兩兩一組依照自主計畫主題及進度練習撰寫論文研究目的動

機背景方法重要性總結和參考文獻再由老師精闢的講解

更加能掌握論文主題方向(附件二) (附件三)

20181003 最後一堂課由可欣老師走下講台到各組間耐心的講解及給予方向讓

迷茫的我們有新的進度(附件四)

20181024 最後模擬論文產出(附件五)

三學習心得

唐鐿玲

經由課堂中老師的範例介紹練習寫做論文的經驗讓我思考很多方向研究所年

的最終不外乎為論文呈現在課堂之前對於論文報告內容及如何寫做感到一知半解

也不知問題所在印象深刻的是闕老師在課堂中呈現自身研究當做範例教學讓我們

能夠知道大致上的方向而去揣摩雖然計畫趕不上變化最初的想法是一套但是真

正在實做在寫研究時總難免有改變頓時了解老師所說的有些論文到最後階段還在

修改題目的困擾不過很感謝有這次自主學習的機會才能夠真正去深思熟慮論文該

如何下筆錯誤的經驗都會變成基石造就以後的成功也感謝陳老師一針見血的指

導無論是文獻的出處亦或是引用的格式都很細膩的檢查讓我們了解如何更進一步

雖然是自主學習放手讓我們去實做找到問題但老師也用心的在課前看過我們的作

業給與建議往後得學習之路很漫長但文獻評析的確是奠定基礎的課程非常實

用

范嘉淇

上課前期望於本堂課學習到實證護理的五個步驟和實際搜尋資料庫的練習雖然

有期望上的落差但意外收穫到 RCT 研究中的 CONSORT 2010 report list 的評讀工具和

EndNote 的書目資料庫管理建議可以多次增加同學們「撰寫模擬日後論文的前言內容」

的堂數課堂上老師依序指導各組的「前言內容」如此同學們不僅可以聽到本組的意

見也可以了解到其他組報告內容的優劣課程中刺激思考和討論感受到老師們都很

用心準備課程一開始提前到暑假修課讓開學後課程不會繁重第二三堂更慎重邀

請 EndNote 老師專家講授使用方法並實際操作讓我可以重新複習書目管理工具再來

57

是 CONSORT 2010 評讀工具實際練習也讓自己多了點信心評讀文獻最後是「撰寫模

擬日後論文的前言內容」更可以具體化的聽到老師給的意見課程豐富緊湊但內容卻

一點也不馬虎讓我可以培養自主學習獨立思考和培養判斷力的技能

四結論與具體建議

經由自主學習計畫有助於日後研究論文方向及模式書寫雖然課堂數不多藉由學

習日誌的歷程回顧就能了解過去所學的點滴並留下紀錄一路走來的回憶及知識的成

長還有一次一次的練習討論都給我們很大的衝擊即使挫折也有同伴的支持與鼓勵

我們想也是當初老師設定兩人一組的原因畢竟透過彼此腦力激盪截長補短才能完

成自主學習計畫互相扶持走過學習過程建議可增加堂數及學分多練習 EndNote 使

用次數讓我們對於文獻評析的認知更加完整

58

五其它附件

附件一

59

60

附件二論文出版第一次

Patients with chronic obstructive pulmonary disease receive a self-management program

a practical group trial

居家慢性阻塞性肺疾患者接受自我管理計畫一項實用性群體試驗(成效寫入題目)

背景 動機-gt研究目的

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言(包含動機與背景)

背景 慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease COPD）統計 2012

年因此死亡為 300 萬人死亡人數占全球的 6為第四大死因預計十年後死亡

人數增加 302030 年將更改為第三大死因在台灣2014 年慢性阻塞性肺病排

名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 275 人40 歲以上平均每六~八人於就

有一人罹患慢性阻塞性肺病盛行率為 16統計為 86733 位接受住院治療

(陳黃陳2017(找大資料來源))

末期阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反

而接受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程(Grey Knafl amp McCorkle 2003 找全文)Lorig 和 Holman（2003）文獻指出

自我管理是慢性病患者的每一天的責任也是一項終身任務(Lorig amp Holman

2003)(多一點研究文章強調問題重要性)

動機(寫出知識缺口強度不夠目前的研究) 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡

化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病

情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命

威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社

會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等2016)對於病人生命末期不接受維生

醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關與教育程度呈負相關但與年齡呈正

相關 (陳胡邱葉2014)

試驗註冊該試驗在台灣試驗註冊 XXXXXXXXXX 中註冊

方法 以台北市區某醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體(一家醫院為什麼是

這家醫院那些門診護理研究的書)（一個介入組和一個對照組）進行實際的集群

控制試驗(定義)（準實驗設計）並進行預先評估與醫院慢性阻塞性肺病個案管

理師討論以胸腔科門診病患收案(另外診間)將所有患者編碼隨機分配(Duenk

et al 2017 也許不用是引用護理研究的書)為了控制混雜因素進行了預先的

評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較所有患者均接受常規護理而

介入組患者接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分的變

化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次要結

果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療意向

原則進行

結論總結(文獻查證的總結自我管理的情況怎麼做描述行不構具體)確定慢

61

性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期生活方式改

變自我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活

品質降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806(查哪一期去雜誌網站查)

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86(專有名詞放後面才大寫)

62

附件三論文修改第二次

The effectiveness of self-management plan for dyspnea in patients with chronic

obstructive pulmonary disease a pragmatic cluster controlled trial

居家慢性阻塞性肺疾患者呼吸困難使用自我管理手冊計畫的成效一項實用性集群

對照試驗

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言

背景 慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管

理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過

程Lorig 和 Holman（2003）文獻指出自我管理是慢性病患者的每一天的責

任也是一項終身任務

動機 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在

緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度

失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更

是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等

2017)對於病人生命末期不接受維生醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關

與教育程度呈負相關但與年齡呈正相關 (陳胡邱葉2014)根據以上文

獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係

以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係強調

病人才是自己的主要照顧者大部分慢性疾病的研究都會進行準實驗法且有不

錯成效反觀居家慢性阻塞性肺病病患卻無自我管理計畫成效的對照試驗故

引發作者動機期望能透過研究呈現自我管理計畫介入之成效減少慢性阻塞性

肺病病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

方法 以台北市區某兩家醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體（一家為介入組

和一家為對照組）進行實際的集群對照試驗（準實驗設計）並進行預先評估與

醫院慢性阻塞性肺病個案管理師討論以胸腔科門診病患收案將所有患者編碼

隨機分配(Raudenbush Martinez amp Spybrook 2007)為了控制混雜因素進行了預

先的評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較控制組內相關係數

（intraclass correlation coefficient ICC）值為零所有患者均接受常規護理而介

入組患者額外增加接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分

的變化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次

要結果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療

意向原則進行

63

總結確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期

生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時間自

我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活品質

降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

Raudenbush S W Martinez A amp Spybrook J (2007) Strategies for improving

precision in group-randomized experiments Educational Evaluation and Policy

Analysis 29(1) 5-29

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews-

roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed Oct 1

2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

慢性病防治委員會（2014） 慢性阻塞性肺疾病自我管理手冊取自httpwwwssmgovmodocs1040710407_d089944ae86043009258dbfb32192e1c_000

pdf

64

附件四論文修改第三次

居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫的成效之探討

前言

慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵

入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成

高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器

依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響

生活品質(陳等2017)根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程根據以上文獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品

質過去醫病關係以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫

病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107 年 1 月發行「台灣肺阻塞全方位照護

手冊」但民眾使用率低但官方網站點擊率為 20不普及且無政策推動故

引發作者動機期望能透過研究呈現衛教手冊使用之成效減少慢性阻塞性肺病

病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全

方位照護手冊」此手冊藉由台灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支

持共同完成這一本衛教手冊內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化

的徵兆及處理營養照護呼吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內

容提升大眾對於肺阻塞的正確認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發

現危險徵象及積極接受照護治療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者

能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過ldquo一個人不能溝通健康行為和疾病管理也是

如此沒有任何人是不會管理的問題是如何管理對於患有慢性疾病的人來

說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時間內的每日

護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig amp

Holman2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求為急性病症和傳染病處理所以健康照護提供者

與病人的關係是以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球慢性病罹病

率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法故成功管理

慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積極參與這

種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳統的患者依

從性概念和堅持更加相互依賴關係(Rothenberger2011)

65

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

六個自我管理技能 - 解決問題決策資源使用個案與醫療提供者夥伴關

係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健系統的問題和解決

方案也被討論(Lorig amp Holman2003）在醫生和其他健康專業人員的協作和指導

下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）可以作為病人的夥

伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技能方面為了取得

成功該模型必須涉及醫療系統COPD 自我管理的過程包括目標選擇信息收

集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著時間的推移獲得自我管理技

能和表現這既可用於改變行為也可用於控制 COPD(Bourbeau J2008)

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月已有慢性阻塞性肺疾病衛教手冊發行

並不普及一般民眾筆者認為這方面須深入了解使用率低的原因及困難點且之

前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我管理是否能有效使用

藥物控制透過營養控制及肺部復健運動等等方式降低慢性肺阻塞疾病急性發作

機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性包括設定個性化目標參

與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時

間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活型態幫助慢性阻塞性肺

病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition outcomes and mechanisms Annals of behavioral medicine 26(1)

1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

附件五論文修改最終版

居家慢性阻塞性肺病患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫成效之探討

66

前言

World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病為全世界第

三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人衛生福利部國民健康署

2017 年統計國人十大死因慢性下呼吸道疾病排名為第七大死因統計死亡率每十

萬人口為 266 人可見慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進

展過程中患者常常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困

難以及呼吸器依賴等症狀罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之

苦卻反而接受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病是老年常見的呼吸道疾病常

與其他慢性疾病共存若能於提升患者及家中成員對阻塞性肺病的認知和自我管

理可有效緩解病情急性惡化面臨頻繁插管及呼吸器依賴及急救讓病患身心受

折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳黃陳2017)

根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管理不僅僅是遵守

一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過程慢性阻塞性肺

病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係以醫師為中心現今已

轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107

年 1 月發行民眾版「台灣肺阻塞全方位照護手冊」但民眾索取及使用率低且官

方網站點擊率為 20不普及且無相關政策推動故引發作者動機期望能透過

研究先了解衛教手冊使用之成效低的原因針對其困難點提出建議和改善以

提升自我效能強化自我管理計畫推行期能減少慢性阻塞性肺病病患的發病

再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

為了推廣正確的診斷與合宜的治療迫切需要一份可供醫界參考的診治指

引目前國際通行的肺阻塞診療指引是全球阻塞性肺病倡議組織(Global Initiative

for Chronic Obstructive Lung DiseaseGOLD)所發展自 2001 年起出版後定期修

訂台灣胸腔暨重症加護醫學會領先 GOLD於 1996 年發表慢性阻塞性肺疾診治

手冊於 2002 年 12 月首度籌組編輯委員會參考 GOLD 指引編輯「慢性阻塞

性肺病診治指引」於 2003 發行並於 2006 年2012 年20142017 年更新

同時衛生福利部國民健康署為了加強慢性阻塞性肺病於居家自我管理計畫於

2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全方位照護手冊」此手冊藉由台

灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支持共同完成這一本衛教手冊

內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化的徵兆及處理營養照護呼

吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內容提升大眾對於肺阻塞的正確

認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發現危險徵象及積極接受照護治

療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過「一個人不能溝通」健康行為和疾病管理也

是如此「沒有任何人是不會自我管理的」問題是如何有效管理對於患有慢性

疾病的人來說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時

間內的每日護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig

amp Holman 2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求著重於急性病症和傳染病處理所以健康照

護提供者與病患的關係多以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球

67

慢性病罹病率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法

故成功管理慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積

極參與這種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳

統的病患順從性概念和堅持更加與健康照護提供者的相互依賴關係(Bourbeau J

2008)

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

自我管理包含六項任務問題解決能力決策資源利用形成個案與健康

照護提供者夥伴關係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健

系統的問題和解決方案也被討論(Lorig amp Holman 2003)在醫生和其他健康專業

人員的協作和指導下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）

可以作為病人的夥伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技

能方面為了取得成功該模型必須涉及醫療系統慢性阻塞性肺病自我管理的

過程包括目標選擇信息收集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著

時間的推移獲得自我管理技能和表現這既可用於改變行為也可用於控制慢性

阻塞性肺病(Rothenberger 2011)

圖一所示為 Lorig amp Holman 於 2003 提出自我管理的六項任務同時參考

Rothenberger 於 2011 年研究慢性病前驅糖尿病中的自我管理之概念分析整理出

以六項任務為核心主體對映出針對慢性病前驅糖尿病中的自我管理屬性包括

設置個別化目標參與長期生活方式改變自我監控進步以及與醫療專業人士

的合作慢性阻塞性肺病卻是一個長期被低估嚴重度的慢性疾病若能像高血

壓糖尿病和心臟病一樣在還未進展至重症阻塞性肺病時做好居家自我管理

計畫減低進出醫院和急診室次數雖然肺阻塞沒有治癒方法但是透過藥物治

療肺部復健運動戒菸有效拍痰疫苗接種等方式緩解呼吸困難症狀讓呼

與吸可以順暢些故提升居家的肺阻塞病患和照顧者對於使用肺部復健衛教手冊

進行自我管理計畫成效將是有其重要性

68

圖一 自我管理六項任務與四個屬性

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版民眾版慢性阻塞性肺疾病衛教手冊

發行並一般民眾使用不普及和索取不易筆者認為這方面須深入了解政策施行

困難的原因點且之前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我

管理是否能有效使用藥物控制透過肺部復健運動戒菸及有效拍痰等方式降低

慢性肺阻塞疾病急性發作機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性

包括設定個性化目標參與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液

產生感染情形發作時間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活

型態幫助慢性阻塞性肺病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及

急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

fileCUsersASUSDownloadsFile_634720(1)pdf

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education history definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality

and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death

in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

32

待辦事項待解決問題筆記欄

附文獻學習內容_附件二

33

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習日誌

第四週

填寫日期107 年 9 月 19 日(三) 1330~1630

紀錄人陳奕璇林燕如

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1

依組別定訂的題目自行尋找一

篇 RCT 文獻先傳給老師過濾

是否為合適評讀文獻再評讀

選擇 2012 年有關懷舊療法的研究型文章當批判性

思考評析文章之優缺點

2

自己與組員找尋一篇 RCT 文獻

並練習自己用CONSORT分析分

析呈現於課堂上與同學分享

1 自己找尋一篇完分符合 CONSORT 內容來分

析的文章有難度有些研究的統計難以充分解

讀幸好老師課堂上有逐一帶著我們解釋

2 慢慢習慣接觸英文文獻練習閱讀

3 看到許多國外學者做的研究覺得很有趣

4 也看到不同組別的同學所討論的文章內容加

深學習的印象以及補足自己組別的缺點

待辦事項待解決問題筆記欄

附上課學習內容_附件三

34

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習日誌

第五週

填寫日期107 年 9 月 26 日( 三 ) 1330~1630

紀錄人陳奕璇林燕如

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1

學習如何將文章精緻化

與組員討論該組題 2-3 篇文章

練 習 如 何 精 緻 文 章 寫 作 技

巧主動發現問題與導師討論

句子美化前後順序書寫條列需再精進

2

與組員找尋至少三篇英文文獻

及中文文獻將有關小組主題的

研究整理出前言及動機

1 在引用其他作者文獻應避免抄襲並引用第一

作者的文章應該詳列出處及找到原文求證

2 APA 需在精進與熟練

3 學習利用資源找文獻

4 精簡研究動機的內容

待辦事項待解決問題筆記欄

初稿

懷舊治療對改善老年憂鬱症程度患者之的成效

組員陳奕璇林燕如

前言

根據內政部統計世界衛生組織定義於 2016年推估我國於 1993年起老年人

口比率比例已超過 72018年 3月止將我國老年人口比率例已超過 14預計

2026年老年人口將超過 20進入超高齡社會（內政部戶政司2018）老年人

因年齡及身體功能的退化可能合併有認知情緒行為問題是社會一大隱憂Yang 等人

(1999)在住院的病人當中 50的老年人含有憂鬱的症狀已經有文獻提出懷舊療法作為改善

老年療養院居民的生活質量和心理健康的潛在有效策略文章原文出處

懷舊療方法涉及對個人經歷的過去事件的回憶審查和重新評估回憶被定義為思考

或告訴某人過去個人重要經歷的過程（Cappeliez ORourke Chaudhury2005

Pinquart Forstmeier 2012）找全文理論回憶旨在通過關聯與某些刺激相關的經

驗事實或行為來喚起過去的有意義記憶Dean Webster (2003) 將其定義為記憶和解釋

在過去的某個時間經歷的生活事件通常是遙遠的過去使用懷舊療法來應對變化和損

失在某些情況下它可能是一種自然的反應這會導致思考生命的意義並在審查同樣的

事情這樣當記憶適當地引導時它會幫助更老年人們保持自我和控制感（Parker

1999）針對目前閱讀的四篇文獻僅有整理短期效益評估僅合併生活品質自尊心改

善缺乏主要對於憂鬱症狀內容下降原因的詳細描述也並未對懷舊治療方法之中何種主

題最具效益提出探討統計分析探討我們的研究目的是將懷舊治療具體實踐於醫療機構

中並假設某一些懷舊治療的主題對憂鬱症狀之改善具有顯著的影響可長達 6-12個月的有

效性目前那些人ㄉ研究只有短期 目前研究ㄉ結果 提出佐證 並適用於臨床護理照護計劃

中相信對於醫療專業人員之改善老年人憂鬱及減少功能性退化具有一大助益JCR-

Nursing 資料庫

35

主體（方法研究內容RCT設計）北部某醫學中心日間照護病房每位主治師階有老人

醫學會認證之專科醫師證明日間病房高達 50年齡皆高於 65歲共收容 100床病人較

符合收案標準

References

內政部統計處（2018）107年 4月 10日中華民國內政部戶政司統計通報_老年人

口突破 14 內政部臺灣正式邁入高齡社會_取自 httpswwwmoigovtwchichi_newsnews_detailaspxtype_code=02ampsn=13723

Cappeliez P OrsquoRourke N amp Chaudhury H (2005) Func- tions of reminiscence

and mental health in later life Aging amp Mental Health 9 295ndash301 doi101080

13607860500131427

Dean Webster J D (2003) The reminiscence circumplex and autobiographical

memory functions Memory 11 203ndash215 doi101080741938202

Pinquart S amp Forstmeier S (2012) Effects of reminiscence interventions on

psychosocial outcomes A meta-analysis Aging amp Mental Health 16 541ndash558

doi101080 136078632011651434

Parker R G (1999) Reminiscence as continuity Comparison of young and older

adults Journal of Clinical Geropsy- chology 5 147ndash157

doi101023A1022931111622

Yang BF Liu DG Shao GF 1999 Current morale depression status of the

elderly and its influencing factorsmdasha survey in Jining Municipality Chin J

Gerontol 19 195ndash196

附上課學習內容_附件四

36

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習日誌

第六週

填寫日期107 年 10 月 03 日( 三 ) 1330~1630

紀錄人陳奕璇林燕如

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1 Articulation(2)pdf-由由老師講

解如何精緻文章內容 學習如何將文章精緻化

2

統整出懷舊治療對老年憂鬱症

患者之成效-前言動機三篇文

獻統整結果文獻整理

老師個別指導小組文章前言缺乏的內容及修改組

織性

4

練習如何口頭發表文章的技巧

聆聽各組報告增強自己批判及

回饋反思的能力

1 修改報告內容

2 評值自主學習成效及繳交計劃書

5 課程評值 1 學生分享學習心得

2 團體照留念

6 113繳交學期報告總整理及精簡

後的報告內容

待辦事項待解決問題筆記欄

1 小組分配工作找尋引用文獻及資料

2 於 113 繳交統整檔上傳

3 報告懷舊治療對改善老年憂鬱的成效_附件五

文章 title

1前言重要性（動機）300 字

2文獻查證

（1）body1

（2）body2

（3）body3

3結論（不可以增加內容）

37

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習成果報告

撰寫日期107 年 11 月 01 日

一課程基本資料

(一)自主學習計畫主題懷舊治療對老年憂鬱症患者之成效

(二)組別3

(三)學生姓名陳奕璇林燕如

(四)課程名稱文獻評析

(五)指導老師闕可欣陳金彌

二計畫成果

(一)整體計畫執行狀況描述

1 整體課程依老師課前規劃大剛進行在教學內容及授課時間及學生自主學習

狀況做些微調整

2 依學生學習需求及吸收進度老師在第三週加入 RCT 文獻的導讀及學習之後

依我們可接受的狀況於隔週回覆示教自行選擇一篇有興趣的 RCT 文獻評讀

及分享

3 於第五週報告成果時同學可運在課程學習到的概念統整三篇文獻前言動機及

行文獻之引用

4 於課程結束時可小組共同合作整理文獻前言動機結論及精緻內容

5 評值課程學習題具有有效性及學習動機並有實質的成效及進步

(二)成效說明與實際產出

918 上台報告

918 上台報告

38

926 聆聽同學的報告及老師的解說

926 小組報告

926 小組報告

103 課程評值

(三)自主學習歷程

第一週依老師規劃先進行 Endnote 的學習計劃並介紹課程規劃及每週進度

作業繳交相關內容並依碩班修習來分組進行小組討論加強學習動機及訂定方向

39

第二週在回去練習之後繼續行 Endnote 的學習計劃並提出問題點由圖書

館人員給予個別指導並由老師給予一篇文獻分享讓我們了解說讀文獻內容的重

點

第三週由陳老師提供的 RCT 文獻練習用 CONSORT 分析於課前閱讀及評析

並在課堂上帶領同學導讀及討論困難學習點

第四週 RCT 文獻練習進階版在課前先練習找尋 3 篇 RCT 文獻並將找到的

一篇文獻傳給老師在課程上與同學分享 3 篇 RCT 文獻的評讀及老師指導

第五週在課前小組分組合作找尋 3-5 篇該組題目中的中英文 RCT 文獻練習

寫出前言動機三篇統合的研究結果文獻引用由老師於課程上修改及與同學

相互討論

第六週由老師教授文章精緻化及小組指導報告的內容不足及需修改的地方

課程評值及心得討論

三學習心得

陳奕璇

一開始要閱讀原文文獻我覺得對我很有壓力在茫茫書海中要找到目標其實很不容

易萬事起頭難在剛開始也很害怕跟不上進度或是聽不懂內容學的不好怎麼有辦法

寫論文對我的幫助是強迫自己每天都要看文獻後來比較不排斥看英文文獻還有學

習到 RCT 文獻要怎麼判讀知道別人那裡寫的好或是哪裡是需要改進的畢竟在臨床

注重的是學理跟技能但在學術這方面要學習跟注意的地方太多了是自己比較不熟悉

的領域也感謝有老師的帶領讓我可以一步一步的學習有意願的成長讓我具有主動學

習的動機因此覺得這堂課收獲很多比起開學前的自己好像有比較了解學術在做什麼

雖然每次上課都有老師帶著學習但是自己統整文獻的時候還是比較沒有方向及忽略細

節處理平常也要培養時不時就讀一篇文獻來練習自己閱讀的能力想要下學期再上一

次老師的課再學的更多更精進

林燕如

因為在寫作文章需要搜尋文獻及判斷文獻是否可用常常遇到瓶頸尤其是大量搜

尋文獻時一大堆資料經常需要浪費很多時間在找需要有規律的管理指導老師開始

就讓同學自己決定想學習什麼樣的主題來提高我們學習的興趣並學習文獻管理之軟

體-endnote 來整理及管理所搜尋到的文獻資料本組的文章在課堂上經老師講解後從

中了解錯誤並且修正改進錯誤的地方使得我們知道要朝哪個方向的去收集文獻資料

了解需要強大的文獻來支持你的論點也就是站在巨人的肩膀上並且利用批判性思考

去分析文獻瞭解知識學習除了在課堂上學習之外在自行找資料及與同學間的討論及

整合資料也可以讓我們學習到更多的新知識再加上與老師的討論結果讓我們更了

解自己的盲點及要加強之處收穫良多

四結論與具體建議

1 增加實證醫學的研究等級判讀及寫作畢竟這是以後各大醫院的趨勢

2 可以增加授課的學分嗎1 學分的內容實在有點短常常我覺得應該還可以多

討論多學一 些像 system review 或是不同類型的文章整理技巧及重點也

很想了解

3 像 Endnote的內容我覺得可以放在程課的內容最後或是獨立出來在寫論文的

時候再選修因為那沒有辦法一時之間就完全記起來或是學完真的就忘了

4 是否可以增加 MAC電腦的 Endnote授課講解

五其它附件

40

懷舊治療對改善老年憂鬱的成效

組員陳奕璇林燕如

前言

根據統計台灣老年人口比例在2018年高達1428（內政部戶政司2018）已進

入老齡化社會老年人因年齡及身體功能的退化可能合併有認知情緒行為問題

是社會一大隱憂有文獻提出懷舊治療作為改善老年的生活質量和心理健康的潛在有

效策略（Zhou et al 2012 Siverov amp Buzgov 2018）

Butler (1963)指出懷舊治療是一個回憶過去的過程過程中往事歷歷在目所帶

來的意義超乎想像使人更能接受人生歷程的改變面 對死亡增加社會化減少隔離

感透過文字或口述回憶一些經驗的心路歷程在回憶過程中省思過去事件的情境及

內在感受與衝突並鼓勵以正向態度回顧(吳 周陸曾2006)懷舊治療在操作

面是透過物品歌曲照片文 字或口述引導老人對生活回顧以協助老人了解自

我減低憂鬱和提升自尊及對生活的滿意度減少再住院率

文獻查證

懷舊治療

Butler（1963）依據心理社會學提出懷舊一詞指循序漸進的了解病人問題包含

過去經驗及生活情形國內學者於 2002 年將懷舊定義為透過心理層面愉快回憶的過

程幫助老人喚起過去成功因應悲傷的經驗協助降低負向情緒增強壓力因應能力

(高林2002)懷舊治療法分四階段包含(1)關係啟動期首先評估影響因子及生

活焦點如病人背景人格特質生活角色此時的工作焦點在建立信任關係可

運用同理心及傾聽等技巧（吳等2006）可經由視聽觸嗅味等感受運用

合適之懷舊工具如相簿畫冊老歌影片等去開啟會談且打開病人最深刻的

經驗(2)融入階段與病人一同進入懷舊情境中透過特定主題如童年記趣特

別節日學校當兵宗教婚姻養兒育女等以 5W(WhereWhenWho

WhatHow)詢問方式讓病人說出主題的經驗及感受引導注意正向事物如懷舊當

兵經驗可問在哪裡當兵幾歲時和誰一起當那時做了什麼感覺如何(3)接著

進入回縮期從過去回到現實將情緒引導回正向(4)結束期綜合過去經驗使病

人記住愉快感覺(Gingerich 2009)綜合以上進行懷舊療法時需先評估病人所處環

境社會角色及疾病狀態(高林2002)團體懷舊治療是一種有結構性團體過程以

41

小組方式進行可促進成員間互動達到群體治療效果治療次數為 8-10 次每次

30-60 分鐘可視團體成員體力狀況而定小組每週聚會 1-2 次團體懷舊療法具有提

供社交機會與人發展有意義關係及支持(張林許2007)

研究現況

許等(2005 )在北部某家精神科專科醫院的老人精神科病房以立意取樣的方式進行

研究採單組前後測設計的類實驗研究法每週一次連續六週活動介入每次 40-50

分鐘研究結果顯示 GDS 量表前測平均得分為 852plusmn393 團體介入後平均得分為

735plusmn430MMSE 評分前測平均為 2281plusmn476 團體介入後平均得分為 2428plusmn415但

經無母數分析後研究對象於懷舊團體介入後認知功能的改變無顯著的效果但憂鬱

症狀經團體介入後具有統計上顯著的意義

Siverova amp Buzgova (2018 ) 運用懷舊治療於捷克兩個長期護理中心研究採前

後測控制組設計每週一次為期八週團體治療持續 40-60 分鐘研究結果顯示證

明實驗組在憂鬱症狀有顯著改善（GDS-SF 值由 137 分降至 1213 分p＝002）

Wenjuan Z et al (2012) 在中國長沙社區採隨機方式收案於第一週及第六週紀

錄收案限制 GDS 分數在 11-25 之間372 人最終 125 人參加了這項研究每週一次

懷舊治療為期 6 週每次 40-60 分鐘並於介入前和後兩組均使用 GDSSES 和

ABS 進行評估與對照組相比實驗組的 GDS 評分顯著下降（p lt0001）但 SES 沒

有統計學上的顯著差異

表一 懷舊治療對憂鬱之實證研究

作者

(年代）

研究

對象

(個

案

數）

實驗

組

控制

組之

人數

比

平均年齡

（歲）

研究

設計

研究

療

程

時

間

評估工具 結果

Siverova

amp

Buzgova

(2018 )

116 5957 平均年齡

為 796 歲

準實

驗

測試

前測

試後

控制

組設

計

8

週

WHOQOL-

BREF

AAQ GDS

MMSE

憂鬱症狀改善P=0003

MMSE

plt0001

42

作者

(年代）

研究

對象

(個

案

數）

實驗

組

控制

組之

人數

比

平均年齡

（歲）

研究

設計

研究

療

程

時

間

評估工具 結果

許等

(2005 )

17 17 7006plusmn584 單組

前後

側

類實

驗研

究法

6

週

GDS

MMSE GDS 於後側

分數低於前側plt004MMSE

後測得分較高

經分析後認

知功能改善無

顯著的效果

Wenjuan

Z et al

125 5966 6943plusmn680

隨機對

照試驗

第一

次及

六週

後評

估

GDS

SES

ABS

與實驗組相組

GDS 明顯下降

( plt 0001)

結果

由以上文獻驗證懷舊治療對於減輕抑鬱症狀改善情緒平衡促進社區老年人的

心理健康有顯著成效且藉由懷舊治療中的互動增強老年人對於幸福感與社會融合

並且提供一個自我表達的機會隨著人口年齡的不斷增長社會結構的改變會有更

多的老年人數將進入機構中生活對於老年人的心理健康將是一項重大挑戰懷舊治

療引導老年人重新評估他們過去生活的道路以及經歷過的事件提昇個人價值及家庭

社會和諧

結論

懷舊治療作為改善老年人憂鬱症狀的介入措施給予特定的主題經過關注個人

經歷討論過去的活動事件在心理健康和社會參與方面 可減輕憂鬱症狀改善老

人生活品質針對目前閱讀的文獻僅有整理短期效益評估合併使用生活品質自尊

心改善量表來顯示研究結果究目的是希望將懷舊治療具體實踐於醫療機構中增進

老年人角色功能及自我價值感以預防這類個案逐漸機構化而造成與社會脫離情形

冀望在未來能有長期收案的研究評估並將主要照顧者或支持者加入設究設計當中

評估其親密度是否為變異項目目前研究可提出佐證並適用於臨床護理照護計劃

中對於醫療專業人員之改善老年人憂鬱及減少功能性退化具有一大助益

43

參考資料

行政院內政部戶政司(2018)人口政策及統計資料取自

httpswwwrisgovtwzh_TW346

吳麗芬周青波陸秀芳曾惠楨（2006）bull團體懷舊治療實務指引之研發bull實

證護理2(3)173minus179

高潔純林麗嬋(2002)運用懷舊治療於失智老人照護護理雜誌49(3)83-87

張夙娟胡月娟吳佩燁張靜雯 2015)懷舊治療對機構老人憂鬱自尊及生

活滿意度之成效mdash統合分析護理暨健康照護研究11( 1 )33-45

張俊喜林靜宜許佩蓉 (2007) bull懷舊治療對護理之家老年住民憂鬱狀況之影響bull臺灣

老人保健學刊3(1)65-82

許寶鶯王雅誼李宜育劉淑娟邱麗蓉謝佳容（2005）探討懷舊團體治

療應用於精神科老年病患的介入成效新臺北護理期刊7(2) 33-44

Apoacutestoloa J Bobrowicz-CamposbE RodriguesM CastrobI amp CardosoaD(2016)

The effectiveness of non-pharmacological interventions in older adults with

depressive disorders A systematic review Intermational joural of nursing

stadies58 P59-70

Butler R N (1963) The life review an interpretation of reminiscence in the aged

Psychiatry

2665-76

Siverova J Buzgova R (2018) The effect of reminiscence therapy on quality of life

attitudes to ageing and depressive symptoms in institutionalized elderly adults

with cognitive impairment A quasi-experimental study International Journal of

Mental Health Nursing 27 1430-1439

Wenjuan Z GuopingH Jing G QunY HuiF Clarence K Z (2012) The effects of

group

reminiscence therapy on depression self-esteem and affect balance of Chinese

community-

dwelling elderly Archives of Gerontology and Geriatrics54(2012)e440ndashe447

44

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習計畫書

一自主學習計畫主題居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理

計畫成效之探討

二組別第四組

三課程名稱文獻評析

四指導老師闕可欣陳金彌

五學生姓名與工作分配

姓名(個人) 工作內容 聯絡方式

范嘉淇

1 搜尋所需之關鍵

重要文獻

2 共同撰寫自主學

習計畫書

3 各自閱讀並評析

文獻

4 共同精緻文獻

5 共同發表(簡報製

作及口報)

電話0921095007

信箱backey0406gmailcom

唐鐿玲

1 搜尋所需之關鍵

重要文獻

2 共同撰寫自主學

習計畫書

3 各自閱讀並評析

文獻

4 共同精緻文獻

5 共同發表(簡報製

作及口報)

電話0985137711

信箱peach30236yahoocomtw

六 計畫之動機與目的

透過小組討論課室教學以及書面報告呈現培養學生文獻搜尋以及閱讀英文

文獻能力並且熟悉文獻之研究步驟提高研究生英文能力及批判性思考藉由文

獻內的摘要標題研究問題之描述文獻回顧方法(含研究對象研究工具

設計及資料整理與分析)結果討論及參考資料加以分析及評論熟知各項標準

後可提升研究生日後選擇撰寫及評值論文之品質

七 計畫內容與行動方案

1 查詢與主題選擇透過學術資料庫 PubMedMEDLINE 及 Airiti Library 搜尋

「COPD」「Self-management」「健康手冊」和「安寧療護」之相關文獻並進

行翻譯

2 對文獻進行批判藉由組員間的討論以及課堂中與老師激發批判性的思考

若文獻內容為 RCT 文章則對照 2010 consort checklist 評析好壞並提出對

於搜尋的文獻之相同和相異看法及重點整理最後以書面報告呈現

3 統整六篇文獻藉由老師指派的課前作業中自主學習與熟悉文獻整理的技

巧並且反覆練習書目管理軟體 EndNote 之使用方式經由團隊合作腦力

45

激盪資料收集及統合知識將六篇文獻進行整理

4 將文獻精緻化利用課程中老師教導的文獻批判技巧如何統整文獻以及

文章精緻化的技巧最後完成一篇文獻評析(RCT)和一篇模擬日後論文撰寫的

文章(含主題前言文獻查證及結論)

八 進度規劃

日期 進度規劃(上課日使用粗體)

823 完成自主學習計畫並且訂定文獻主題分配文獻翻譯之工作職責

93 由老師提供 2010 consort checklist 表單自主評析一篇指定文章

97 完成翻譯文獻並且統合並且自主搜尋研究設計架構及概念事先預習

912 由老師講解示範如何評讀 RCT 文章並對照 2010 consort checklist 表單

918 群組討論自選一篇 RCT 文章評讀以 2010 consort checklist 為標準

919 報告自選文章評讀結果並由老師講解和建議

925 群組討論統合資料庫尋找到的文獻撰寫內容主題目標背景動機

方法總結關鍵字和參考文獻

926 由老師講解和討論模擬論文撰寫的文章各項內容及 APA 是否有誤

102 群組討論二次修改模擬論文撰寫的內容

103 由老師講解和範例內容如何精緻化進行各組別輔導和群組討論及完成最後

課程評值

1024 群組討論報告文獻精緻化且產出最後模擬論文撰寫報告內容

九預期效益及具體檢核方式

(一)預期效益

1 熟知並使用學術資料庫搜尋相關文獻

2 提升翻譯以及理解英文文獻之能力

3 理解研究設計概念及架構

4 了解如何批判文獻的相同和相異看法

5 培養研究生主動探索問題查證文獻之行為

6 激發研究生的主動學習之意願

7 培養與他人合作學習之態度

8 精簡且重點方式報告成果(包含知識的融合文獻的批判精緻以及清晰重

點之呈現)

9 提升簡報呈現和口頭發表的能力

(二)具體檢核方式

1 課堂表現

2 口頭報告

3 簡報呈現

4 自我監督(組員之間互相督促及鼓勵)

46

5 學生自主學習日誌

十其他附件

（一）自行增加凸顯方案內容之資訊

相關研究指出除了傳統教學之外也可以加入批判性思考之教學以學習者為中心

的方式從實務情境中學習提高歸納技巧以及問題解決能力強化學習動機和加強批判性

思考

張美珍周汎澔林真瑜呂居學郭詩憲(2011)臨床護理人員批判性思考能力

之初探－

以南部某醫學中心為例護理暨健康照護研究7(1)73-83

（二）相關附件 1 Sinclair C Auret K A Evans S F Williamson F Dormer S Wilkinson A amp

Brims F (2017) Advance care planning uptake among patients with severe lung disease

a randomized patient preference trial of a nurse-led facilitated advance care planning

intervention BMJ open 7(2) e013415

2 Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M E

A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for patients with

COPD (PROLONG) a pragmatic cluster controlled trial International journal of

chronic obstructive pulmonary disease 12 2795

3 Duenk R G Verhagen C Dekhuijzen P N R Vissers K C P Engels Y amp Heijdra

Y (2017) The view of pulmonologists on palliative care for patients with COPD a

survey study International journal of chronic obstructive pulmonary disease 12 299

4 張文劉雪娥(2017)建構慢性阻塞性肺疾病者居家肺部復健衛教手冊長庚科技學刊(27)37-46

5 李佳諭葉莉莉陳炯睿林佩宜薛尊仁王文玲(2008)慢性阻塞性肺疾患者

自我管理行為之探討護理雜誌55(5)45-55

6 陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素之探

討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

7 衛生福利部國民健康署健康手冊專區 2018 年 10 月 24 日取自httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

8 衛生福利部國民健康署健康手冊專區 2018 年 10 月 24 日取自

fileCUsersASUSDownloadsFile_634720(1)pdf

9 Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

10 Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in self-

management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

11 Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

12 Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education history definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

13 Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a concept

analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2) 77-86

14 World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews-

roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed Oct 1

2018

15 World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

47

學生自主學習日誌

填寫日期107 年 10 月 30 日(日) 1700~1830

紀錄人唐鐿玲范嘉淇

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1 討論文獻主題希望設定為三年

內文獻主題待議

主題設定為 Palliative care AND End of life但文獻

大多超過三年且針對癌症末期居多因為組員背

景為內科加護病房護理師和內科病房護理師故決

定文獻可改設定五年內

2 採腦力激盪及提出臨床可施行

的主題進行選擇及溝通

最後議定針對慢性阻塞性肺部疾病採取預先護理

計劃(ACP)之成效

3

與老師討論後建議更改論文方

向及確定主題

主題設定為居家慢性阻塞性肺疾患者呼吸困難

使用自我管理手冊計畫的成效一項實用性集

群對照試驗

4

使用資料庫搜尋文獻後發現知

識缺口須站在過去研究巨人之

肩膀上更加深入探討故再次更

改主題及搜尋文獻

主題設定為居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺

部復健衛教手冊進行自我管理計畫的成效之

探討

待辦事項待解決問題筆記欄

1 慢性阻塞性肺疾病者居家肺部復健衛教手冊信度效度待確認

2 需探究衛生福利部國民健康署有關 COPD 手冊推廣不成功之原因

3 研究成果設定為自我管理成效但評值方式待確認

4 研究方法及過程待確認

5 收案族群和採用何種隨機方式待確認ex簡單抽樣

6 研究設定收案標準待確認

48

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習成果報告

撰寫日期107 年 10 月 30 日

一課程基本資料

(一)自主學習計畫主題口服輪狀病毒疫苗於預防接種之止痛成效

(二)組別4

(三)學生姓名范嘉淇唐鐿玲

(四)課程名稱文獻評析

(五)指導老師闕可欣陳金彌

二計畫成果

(一)整體計畫執行狀況描述

按照進度規劃按部就班完成論文演練透過群組討論報告文獻精緻化且與老師討

論評值再去思考正確的知識缺口如何站在巨人肩膀上做研究強調論文主題重要性

以及批判文獻正確性過程中與同組組員互動良好討論達成共識互相給予意見各

司其職不斷接受新知與修改作業完成自主學習計畫

(二)成效說明與實際產出

日期 照片

20180903

49

日期 照片

50

日期 照片

20180912

51

日期 照片

20180919

52

日期 照片

53

日期 照片

20180926

54

日期 照片

20181003

55

日期 照片

20181024

(三)自主學習歷程

日期 照片說明

20180903 經由金彌老師的 consort checklist 的演練評讀老師給予的文獻

「Trail-Walking Exercise and Fall Risk Factors in Community-

Dwelling Older Adults Preliminary Results of a Randomized

56

Controlled Trial」讓我們了解 RCT 的研究應該如何撰寫怎麼樣去看

RCT 文章是否有遺漏並非所有刊登之文章都是正確訓練批判性思

考

20180912 金彌老師在群組當中介紹實證醫學知識網中臨床閱讀常用辭彙讓我

們在閱讀海量文獻中找到重點

20180919 經由兩兩一組依照自選文章「Proactive palliative care for patients with

COPD (PROLONG) a pragmatic cluster controlled trial」進行 consort

checklist 評讀再由老師精闢的講解讓我們有實戰經驗配合課堂所述

以及同儕之間發問更加深刻(附件一)

20180926 透過兩兩一組依照自主計畫主題及進度練習撰寫論文研究目的動

機背景方法重要性總結和參考文獻再由老師精闢的講解

更加能掌握論文主題方向(附件二) (附件三)

20181003 最後一堂課由可欣老師走下講台到各組間耐心的講解及給予方向讓

迷茫的我們有新的進度(附件四)

20181024 最後模擬論文產出(附件五)

三學習心得

唐鐿玲

經由課堂中老師的範例介紹練習寫做論文的經驗讓我思考很多方向研究所年

的最終不外乎為論文呈現在課堂之前對於論文報告內容及如何寫做感到一知半解

也不知問題所在印象深刻的是闕老師在課堂中呈現自身研究當做範例教學讓我們

能夠知道大致上的方向而去揣摩雖然計畫趕不上變化最初的想法是一套但是真

正在實做在寫研究時總難免有改變頓時了解老師所說的有些論文到最後階段還在

修改題目的困擾不過很感謝有這次自主學習的機會才能夠真正去深思熟慮論文該

如何下筆錯誤的經驗都會變成基石造就以後的成功也感謝陳老師一針見血的指

導無論是文獻的出處亦或是引用的格式都很細膩的檢查讓我們了解如何更進一步

雖然是自主學習放手讓我們去實做找到問題但老師也用心的在課前看過我們的作

業給與建議往後得學習之路很漫長但文獻評析的確是奠定基礎的課程非常實

用

范嘉淇

上課前期望於本堂課學習到實證護理的五個步驟和實際搜尋資料庫的練習雖然

有期望上的落差但意外收穫到 RCT 研究中的 CONSORT 2010 report list 的評讀工具和

EndNote 的書目資料庫管理建議可以多次增加同學們「撰寫模擬日後論文的前言內容」

的堂數課堂上老師依序指導各組的「前言內容」如此同學們不僅可以聽到本組的意

見也可以了解到其他組報告內容的優劣課程中刺激思考和討論感受到老師們都很

用心準備課程一開始提前到暑假修課讓開學後課程不會繁重第二三堂更慎重邀

請 EndNote 老師專家講授使用方法並實際操作讓我可以重新複習書目管理工具再來

57

是 CONSORT 2010 評讀工具實際練習也讓自己多了點信心評讀文獻最後是「撰寫模

擬日後論文的前言內容」更可以具體化的聽到老師給的意見課程豐富緊湊但內容卻

一點也不馬虎讓我可以培養自主學習獨立思考和培養判斷力的技能

四結論與具體建議

經由自主學習計畫有助於日後研究論文方向及模式書寫雖然課堂數不多藉由學

習日誌的歷程回顧就能了解過去所學的點滴並留下紀錄一路走來的回憶及知識的成

長還有一次一次的練習討論都給我們很大的衝擊即使挫折也有同伴的支持與鼓勵

我們想也是當初老師設定兩人一組的原因畢竟透過彼此腦力激盪截長補短才能完

成自主學習計畫互相扶持走過學習過程建議可增加堂數及學分多練習 EndNote 使

用次數讓我們對於文獻評析的認知更加完整

58

五其它附件

附件一

59

60

附件二論文出版第一次

Patients with chronic obstructive pulmonary disease receive a self-management program

a practical group trial

居家慢性阻塞性肺疾患者接受自我管理計畫一項實用性群體試驗(成效寫入題目)

背景 動機-gt研究目的

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言(包含動機與背景)

背景 慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease COPD）統計 2012

年因此死亡為 300 萬人死亡人數占全球的 6為第四大死因預計十年後死亡

人數增加 302030 年將更改為第三大死因在台灣2014 年慢性阻塞性肺病排

名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 275 人40 歲以上平均每六~八人於就

有一人罹患慢性阻塞性肺病盛行率為 16統計為 86733 位接受住院治療

(陳黃陳2017(找大資料來源))

末期阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反

而接受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程(Grey Knafl amp McCorkle 2003 找全文)Lorig 和 Holman（2003）文獻指出

自我管理是慢性病患者的每一天的責任也是一項終身任務(Lorig amp Holman

2003)(多一點研究文章強調問題重要性)

動機(寫出知識缺口強度不夠目前的研究) 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡

化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病

情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命

威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社

會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等2016)對於病人生命末期不接受維生

醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關與教育程度呈負相關但與年齡呈正

相關 (陳胡邱葉2014)

試驗註冊該試驗在台灣試驗註冊 XXXXXXXXXX 中註冊

方法 以台北市區某醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體(一家醫院為什麼是

這家醫院那些門診護理研究的書)（一個介入組和一個對照組）進行實際的集群

控制試驗(定義)（準實驗設計）並進行預先評估與醫院慢性阻塞性肺病個案管

理師討論以胸腔科門診病患收案(另外診間)將所有患者編碼隨機分配(Duenk

et al 2017 也許不用是引用護理研究的書)為了控制混雜因素進行了預先的

評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較所有患者均接受常規護理而

介入組患者接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分的變

化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次要結

果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療意向

原則進行

結論總結(文獻查證的總結自我管理的情況怎麼做描述行不構具體)確定慢

61

性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期生活方式改

變自我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活

品質降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806(查哪一期去雜誌網站查)

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86(專有名詞放後面才大寫)

62

附件三論文修改第二次

The effectiveness of self-management plan for dyspnea in patients with chronic

obstructive pulmonary disease a pragmatic cluster controlled trial

居家慢性阻塞性肺疾患者呼吸困難使用自我管理手冊計畫的成效一項實用性集群

對照試驗

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言

背景 慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管

理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過

程Lorig 和 Holman（2003）文獻指出自我管理是慢性病患者的每一天的責

任也是一項終身任務

動機 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在

緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度

失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更

是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等

2017)對於病人生命末期不接受維生醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關

與教育程度呈負相關但與年齡呈正相關 (陳胡邱葉2014)根據以上文

獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係

以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係強調

病人才是自己的主要照顧者大部分慢性疾病的研究都會進行準實驗法且有不

錯成效反觀居家慢性阻塞性肺病病患卻無自我管理計畫成效的對照試驗故

引發作者動機期望能透過研究呈現自我管理計畫介入之成效減少慢性阻塞性

肺病病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

方法 以台北市區某兩家醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體（一家為介入組

和一家為對照組）進行實際的集群對照試驗（準實驗設計）並進行預先評估與

醫院慢性阻塞性肺病個案管理師討論以胸腔科門診病患收案將所有患者編碼

隨機分配(Raudenbush Martinez amp Spybrook 2007)為了控制混雜因素進行了預

先的評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較控制組內相關係數

（intraclass correlation coefficient ICC）值為零所有患者均接受常規護理而介

入組患者額外增加接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分

的變化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次

要結果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療

意向原則進行

63

總結確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期

生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時間自

我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活品質

降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

Raudenbush S W Martinez A amp Spybrook J (2007) Strategies for improving

precision in group-randomized experiments Educational Evaluation and Policy

Analysis 29(1) 5-29

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews-

roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed Oct 1

2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

慢性病防治委員會（2014） 慢性阻塞性肺疾病自我管理手冊取自httpwwwssmgovmodocs1040710407_d089944ae86043009258dbfb32192e1c_000

pdf

64

附件四論文修改第三次

居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫的成效之探討

前言

慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵

入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成

高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器

依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響

生活品質(陳等2017)根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程根據以上文獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品

質過去醫病關係以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫

病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107 年 1 月發行「台灣肺阻塞全方位照護

手冊」但民眾使用率低但官方網站點擊率為 20不普及且無政策推動故

引發作者動機期望能透過研究呈現衛教手冊使用之成效減少慢性阻塞性肺病

病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全

方位照護手冊」此手冊藉由台灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支

持共同完成這一本衛教手冊內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化

的徵兆及處理營養照護呼吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內

容提升大眾對於肺阻塞的正確認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發

現危險徵象及積極接受照護治療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者

能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過ldquo一個人不能溝通健康行為和疾病管理也是

如此沒有任何人是不會管理的問題是如何管理對於患有慢性疾病的人來

說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時間內的每日

護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig amp

Holman2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求為急性病症和傳染病處理所以健康照護提供者

與病人的關係是以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球慢性病罹病

率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法故成功管理

慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積極參與這

種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳統的患者依

從性概念和堅持更加相互依賴關係(Rothenberger2011)

65

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

六個自我管理技能 - 解決問題決策資源使用個案與醫療提供者夥伴關

係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健系統的問題和解決

方案也被討論(Lorig amp Holman2003）在醫生和其他健康專業人員的協作和指導

下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）可以作為病人的夥

伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技能方面為了取得

成功該模型必須涉及醫療系統COPD 自我管理的過程包括目標選擇信息收

集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著時間的推移獲得自我管理技

能和表現這既可用於改變行為也可用於控制 COPD(Bourbeau J2008)

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月已有慢性阻塞性肺疾病衛教手冊發行

並不普及一般民眾筆者認為這方面須深入了解使用率低的原因及困難點且之

前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我管理是否能有效使用

藥物控制透過營養控制及肺部復健運動等等方式降低慢性肺阻塞疾病急性發作

機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性包括設定個性化目標參

與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時

間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活型態幫助慢性阻塞性肺

病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition outcomes and mechanisms Annals of behavioral medicine 26(1)

1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

附件五論文修改最終版

居家慢性阻塞性肺病患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫成效之探討

66

前言

World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病為全世界第

三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人衛生福利部國民健康署

2017 年統計國人十大死因慢性下呼吸道疾病排名為第七大死因統計死亡率每十

萬人口為 266 人可見慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進

展過程中患者常常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困

難以及呼吸器依賴等症狀罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之

苦卻反而接受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病是老年常見的呼吸道疾病常

與其他慢性疾病共存若能於提升患者及家中成員對阻塞性肺病的認知和自我管

理可有效緩解病情急性惡化面臨頻繁插管及呼吸器依賴及急救讓病患身心受

折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳黃陳2017)

根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管理不僅僅是遵守

一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過程慢性阻塞性肺

病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係以醫師為中心現今已

轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107

年 1 月發行民眾版「台灣肺阻塞全方位照護手冊」但民眾索取及使用率低且官

方網站點擊率為 20不普及且無相關政策推動故引發作者動機期望能透過

研究先了解衛教手冊使用之成效低的原因針對其困難點提出建議和改善以

提升自我效能強化自我管理計畫推行期能減少慢性阻塞性肺病病患的發病

再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

為了推廣正確的診斷與合宜的治療迫切需要一份可供醫界參考的診治指

引目前國際通行的肺阻塞診療指引是全球阻塞性肺病倡議組織(Global Initiative

for Chronic Obstructive Lung DiseaseGOLD)所發展自 2001 年起出版後定期修

訂台灣胸腔暨重症加護醫學會領先 GOLD於 1996 年發表慢性阻塞性肺疾診治

手冊於 2002 年 12 月首度籌組編輯委員會參考 GOLD 指引編輯「慢性阻塞

性肺病診治指引」於 2003 發行並於 2006 年2012 年20142017 年更新

同時衛生福利部國民健康署為了加強慢性阻塞性肺病於居家自我管理計畫於

2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全方位照護手冊」此手冊藉由台

灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支持共同完成這一本衛教手冊

內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化的徵兆及處理營養照護呼

吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內容提升大眾對於肺阻塞的正確

認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發現危險徵象及積極接受照護治

療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過「一個人不能溝通」健康行為和疾病管理也

是如此「沒有任何人是不會自我管理的」問題是如何有效管理對於患有慢性

疾病的人來說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時

間內的每日護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig

amp Holman 2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求著重於急性病症和傳染病處理所以健康照

護提供者與病患的關係多以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球

67

慢性病罹病率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法

故成功管理慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積

極參與這種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳

統的病患順從性概念和堅持更加與健康照護提供者的相互依賴關係(Bourbeau J

2008)

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

自我管理包含六項任務問題解決能力決策資源利用形成個案與健康

照護提供者夥伴關係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健

系統的問題和解決方案也被討論(Lorig amp Holman 2003)在醫生和其他健康專業

人員的協作和指導下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）

可以作為病人的夥伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技

能方面為了取得成功該模型必須涉及醫療系統慢性阻塞性肺病自我管理的

過程包括目標選擇信息收集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著

時間的推移獲得自我管理技能和表現這既可用於改變行為也可用於控制慢性

阻塞性肺病(Rothenberger 2011)

圖一所示為 Lorig amp Holman 於 2003 提出自我管理的六項任務同時參考

Rothenberger 於 2011 年研究慢性病前驅糖尿病中的自我管理之概念分析整理出

以六項任務為核心主體對映出針對慢性病前驅糖尿病中的自我管理屬性包括

設置個別化目標參與長期生活方式改變自我監控進步以及與醫療專業人士

的合作慢性阻塞性肺病卻是一個長期被低估嚴重度的慢性疾病若能像高血

壓糖尿病和心臟病一樣在還未進展至重症阻塞性肺病時做好居家自我管理

計畫減低進出醫院和急診室次數雖然肺阻塞沒有治癒方法但是透過藥物治

療肺部復健運動戒菸有效拍痰疫苗接種等方式緩解呼吸困難症狀讓呼

與吸可以順暢些故提升居家的肺阻塞病患和照顧者對於使用肺部復健衛教手冊

進行自我管理計畫成效將是有其重要性

68

圖一 自我管理六項任務與四個屬性

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版民眾版慢性阻塞性肺疾病衛教手冊

發行並一般民眾使用不普及和索取不易筆者認為這方面須深入了解政策施行

困難的原因點且之前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我

管理是否能有效使用藥物控制透過肺部復健運動戒菸及有效拍痰等方式降低

慢性肺阻塞疾病急性發作機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性

包括設定個性化目標參與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液

產生感染情形發作時間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活

型態幫助慢性阻塞性肺病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及

急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

fileCUsersASUSDownloadsFile_634720(1)pdf

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education history definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality

and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death

in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

33

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習日誌

第四週

填寫日期107 年 9 月 19 日(三) 1330~1630

紀錄人陳奕璇林燕如

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1

依組別定訂的題目自行尋找一

篇 RCT 文獻先傳給老師過濾

是否為合適評讀文獻再評讀

選擇 2012 年有關懷舊療法的研究型文章當批判性

思考評析文章之優缺點

2

自己與組員找尋一篇 RCT 文獻

並練習自己用CONSORT分析分

析呈現於課堂上與同學分享

1 自己找尋一篇完分符合 CONSORT 內容來分

析的文章有難度有些研究的統計難以充分解

讀幸好老師課堂上有逐一帶著我們解釋

2 慢慢習慣接觸英文文獻練習閱讀

3 看到許多國外學者做的研究覺得很有趣

4 也看到不同組別的同學所討論的文章內容加

深學習的印象以及補足自己組別的缺點

待辦事項待解決問題筆記欄

附上課學習內容_附件三

34

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習日誌

第五週

填寫日期107 年 9 月 26 日( 三 ) 1330~1630

紀錄人陳奕璇林燕如

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1

學習如何將文章精緻化

與組員討論該組題 2-3 篇文章

練 習 如 何 精 緻 文 章 寫 作 技

巧主動發現問題與導師討論

句子美化前後順序書寫條列需再精進

2

與組員找尋至少三篇英文文獻

及中文文獻將有關小組主題的

研究整理出前言及動機

1 在引用其他作者文獻應避免抄襲並引用第一

作者的文章應該詳列出處及找到原文求證

2 APA 需在精進與熟練

3 學習利用資源找文獻

4 精簡研究動機的內容

待辦事項待解決問題筆記欄

初稿

懷舊治療對改善老年憂鬱症程度患者之的成效

組員陳奕璇林燕如

前言

根據內政部統計世界衛生組織定義於 2016年推估我國於 1993年起老年人

口比率比例已超過 72018年 3月止將我國老年人口比率例已超過 14預計

2026年老年人口將超過 20進入超高齡社會（內政部戶政司2018）老年人

因年齡及身體功能的退化可能合併有認知情緒行為問題是社會一大隱憂Yang 等人

(1999)在住院的病人當中 50的老年人含有憂鬱的症狀已經有文獻提出懷舊療法作為改善

老年療養院居民的生活質量和心理健康的潛在有效策略文章原文出處

懷舊療方法涉及對個人經歷的過去事件的回憶審查和重新評估回憶被定義為思考

或告訴某人過去個人重要經歷的過程（Cappeliez ORourke Chaudhury2005

Pinquart Forstmeier 2012）找全文理論回憶旨在通過關聯與某些刺激相關的經

驗事實或行為來喚起過去的有意義記憶Dean Webster (2003) 將其定義為記憶和解釋

在過去的某個時間經歷的生活事件通常是遙遠的過去使用懷舊療法來應對變化和損

失在某些情況下它可能是一種自然的反應這會導致思考生命的意義並在審查同樣的

事情這樣當記憶適當地引導時它會幫助更老年人們保持自我和控制感（Parker

1999）針對目前閱讀的四篇文獻僅有整理短期效益評估僅合併生活品質自尊心改

善缺乏主要對於憂鬱症狀內容下降原因的詳細描述也並未對懷舊治療方法之中何種主

題最具效益提出探討統計分析探討我們的研究目的是將懷舊治療具體實踐於醫療機構

中並假設某一些懷舊治療的主題對憂鬱症狀之改善具有顯著的影響可長達 6-12個月的有

效性目前那些人ㄉ研究只有短期 目前研究ㄉ結果 提出佐證 並適用於臨床護理照護計劃

中相信對於醫療專業人員之改善老年人憂鬱及減少功能性退化具有一大助益JCR-

Nursing 資料庫

35

主體（方法研究內容RCT設計）北部某醫學中心日間照護病房每位主治師階有老人

醫學會認證之專科醫師證明日間病房高達 50年齡皆高於 65歲共收容 100床病人較

符合收案標準

References

內政部統計處（2018）107年 4月 10日中華民國內政部戶政司統計通報_老年人

口突破 14 內政部臺灣正式邁入高齡社會_取自 httpswwwmoigovtwchichi_newsnews_detailaspxtype_code=02ampsn=13723

Cappeliez P OrsquoRourke N amp Chaudhury H (2005) Func- tions of reminiscence

and mental health in later life Aging amp Mental Health 9 295ndash301 doi101080

13607860500131427

Dean Webster J D (2003) The reminiscence circumplex and autobiographical

memory functions Memory 11 203ndash215 doi101080741938202

Pinquart S amp Forstmeier S (2012) Effects of reminiscence interventions on

psychosocial outcomes A meta-analysis Aging amp Mental Health 16 541ndash558

doi101080 136078632011651434

Parker R G (1999) Reminiscence as continuity Comparison of young and older

adults Journal of Clinical Geropsy- chology 5 147ndash157

doi101023A1022931111622

Yang BF Liu DG Shao GF 1999 Current morale depression status of the

elderly and its influencing factorsmdasha survey in Jining Municipality Chin J

Gerontol 19 195ndash196

附上課學習內容_附件四

36

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習日誌

第六週

填寫日期107 年 10 月 03 日( 三 ) 1330~1630

紀錄人陳奕璇林燕如

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1 Articulation(2)pdf-由由老師講

解如何精緻文章內容 學習如何將文章精緻化

2

統整出懷舊治療對老年憂鬱症

患者之成效-前言動機三篇文

獻統整結果文獻整理

老師個別指導小組文章前言缺乏的內容及修改組

織性

4

練習如何口頭發表文章的技巧

聆聽各組報告增強自己批判及

回饋反思的能力

1 修改報告內容

2 評值自主學習成效及繳交計劃書

5 課程評值 1 學生分享學習心得

2 團體照留念

6 113繳交學期報告總整理及精簡

後的報告內容

待辦事項待解決問題筆記欄

1 小組分配工作找尋引用文獻及資料

2 於 113 繳交統整檔上傳

3 報告懷舊治療對改善老年憂鬱的成效_附件五

文章 title

1前言重要性（動機）300 字

2文獻查證

（1）body1

（2）body2

（3）body3

3結論（不可以增加內容）

37

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習成果報告

撰寫日期107 年 11 月 01 日

一課程基本資料

(一)自主學習計畫主題懷舊治療對老年憂鬱症患者之成效

(二)組別3

(三)學生姓名陳奕璇林燕如

(四)課程名稱文獻評析

(五)指導老師闕可欣陳金彌

二計畫成果

(一)整體計畫執行狀況描述

1 整體課程依老師課前規劃大剛進行在教學內容及授課時間及學生自主學習

狀況做些微調整

2 依學生學習需求及吸收進度老師在第三週加入 RCT 文獻的導讀及學習之後

依我們可接受的狀況於隔週回覆示教自行選擇一篇有興趣的 RCT 文獻評讀

及分享

3 於第五週報告成果時同學可運在課程學習到的概念統整三篇文獻前言動機及

行文獻之引用

4 於課程結束時可小組共同合作整理文獻前言動機結論及精緻內容

5 評值課程學習題具有有效性及學習動機並有實質的成效及進步

(二)成效說明與實際產出

918 上台報告

918 上台報告

38

926 聆聽同學的報告及老師的解說

926 小組報告

926 小組報告

103 課程評值

(三)自主學習歷程

第一週依老師規劃先進行 Endnote 的學習計劃並介紹課程規劃及每週進度

作業繳交相關內容並依碩班修習來分組進行小組討論加強學習動機及訂定方向

39

第二週在回去練習之後繼續行 Endnote 的學習計劃並提出問題點由圖書

館人員給予個別指導並由老師給予一篇文獻分享讓我們了解說讀文獻內容的重

點

第三週由陳老師提供的 RCT 文獻練習用 CONSORT 分析於課前閱讀及評析

並在課堂上帶領同學導讀及討論困難學習點

第四週 RCT 文獻練習進階版在課前先練習找尋 3 篇 RCT 文獻並將找到的

一篇文獻傳給老師在課程上與同學分享 3 篇 RCT 文獻的評讀及老師指導

第五週在課前小組分組合作找尋 3-5 篇該組題目中的中英文 RCT 文獻練習

寫出前言動機三篇統合的研究結果文獻引用由老師於課程上修改及與同學

相互討論

第六週由老師教授文章精緻化及小組指導報告的內容不足及需修改的地方

課程評值及心得討論

三學習心得

陳奕璇

一開始要閱讀原文文獻我覺得對我很有壓力在茫茫書海中要找到目標其實很不容

易萬事起頭難在剛開始也很害怕跟不上進度或是聽不懂內容學的不好怎麼有辦法

寫論文對我的幫助是強迫自己每天都要看文獻後來比較不排斥看英文文獻還有學

習到 RCT 文獻要怎麼判讀知道別人那裡寫的好或是哪裡是需要改進的畢竟在臨床

注重的是學理跟技能但在學術這方面要學習跟注意的地方太多了是自己比較不熟悉

的領域也感謝有老師的帶領讓我可以一步一步的學習有意願的成長讓我具有主動學

習的動機因此覺得這堂課收獲很多比起開學前的自己好像有比較了解學術在做什麼

雖然每次上課都有老師帶著學習但是自己統整文獻的時候還是比較沒有方向及忽略細

節處理平常也要培養時不時就讀一篇文獻來練習自己閱讀的能力想要下學期再上一

次老師的課再學的更多更精進

林燕如

因為在寫作文章需要搜尋文獻及判斷文獻是否可用常常遇到瓶頸尤其是大量搜

尋文獻時一大堆資料經常需要浪費很多時間在找需要有規律的管理指導老師開始

就讓同學自己決定想學習什麼樣的主題來提高我們學習的興趣並學習文獻管理之軟

體-endnote 來整理及管理所搜尋到的文獻資料本組的文章在課堂上經老師講解後從

中了解錯誤並且修正改進錯誤的地方使得我們知道要朝哪個方向的去收集文獻資料

了解需要強大的文獻來支持你的論點也就是站在巨人的肩膀上並且利用批判性思考

去分析文獻瞭解知識學習除了在課堂上學習之外在自行找資料及與同學間的討論及

整合資料也可以讓我們學習到更多的新知識再加上與老師的討論結果讓我們更了

解自己的盲點及要加強之處收穫良多

四結論與具體建議

1 增加實證醫學的研究等級判讀及寫作畢竟這是以後各大醫院的趨勢

2 可以增加授課的學分嗎1 學分的內容實在有點短常常我覺得應該還可以多

討論多學一 些像 system review 或是不同類型的文章整理技巧及重點也

很想了解

3 像 Endnote的內容我覺得可以放在程課的內容最後或是獨立出來在寫論文的

時候再選修因為那沒有辦法一時之間就完全記起來或是學完真的就忘了

4 是否可以增加 MAC電腦的 Endnote授課講解

五其它附件

40

懷舊治療對改善老年憂鬱的成效

組員陳奕璇林燕如

前言

根據統計台灣老年人口比例在2018年高達1428（內政部戶政司2018）已進

入老齡化社會老年人因年齡及身體功能的退化可能合併有認知情緒行為問題

是社會一大隱憂有文獻提出懷舊治療作為改善老年的生活質量和心理健康的潛在有

效策略（Zhou et al 2012 Siverov amp Buzgov 2018）

Butler (1963)指出懷舊治療是一個回憶過去的過程過程中往事歷歷在目所帶

來的意義超乎想像使人更能接受人生歷程的改變面 對死亡增加社會化減少隔離

感透過文字或口述回憶一些經驗的心路歷程在回憶過程中省思過去事件的情境及

內在感受與衝突並鼓勵以正向態度回顧(吳 周陸曾2006)懷舊治療在操作

面是透過物品歌曲照片文 字或口述引導老人對生活回顧以協助老人了解自

我減低憂鬱和提升自尊及對生活的滿意度減少再住院率

文獻查證

懷舊治療

Butler（1963）依據心理社會學提出懷舊一詞指循序漸進的了解病人問題包含

過去經驗及生活情形國內學者於 2002 年將懷舊定義為透過心理層面愉快回憶的過

程幫助老人喚起過去成功因應悲傷的經驗協助降低負向情緒增強壓力因應能力

(高林2002)懷舊治療法分四階段包含(1)關係啟動期首先評估影響因子及生

活焦點如病人背景人格特質生活角色此時的工作焦點在建立信任關係可

運用同理心及傾聽等技巧（吳等2006）可經由視聽觸嗅味等感受運用

合適之懷舊工具如相簿畫冊老歌影片等去開啟會談且打開病人最深刻的

經驗(2)融入階段與病人一同進入懷舊情境中透過特定主題如童年記趣特

別節日學校當兵宗教婚姻養兒育女等以 5W(WhereWhenWho

WhatHow)詢問方式讓病人說出主題的經驗及感受引導注意正向事物如懷舊當

兵經驗可問在哪裡當兵幾歲時和誰一起當那時做了什麼感覺如何(3)接著

進入回縮期從過去回到現實將情緒引導回正向(4)結束期綜合過去經驗使病

人記住愉快感覺(Gingerich 2009)綜合以上進行懷舊療法時需先評估病人所處環

境社會角色及疾病狀態(高林2002)團體懷舊治療是一種有結構性團體過程以

41

小組方式進行可促進成員間互動達到群體治療效果治療次數為 8-10 次每次

30-60 分鐘可視團體成員體力狀況而定小組每週聚會 1-2 次團體懷舊療法具有提

供社交機會與人發展有意義關係及支持(張林許2007)

研究現況

許等(2005 )在北部某家精神科專科醫院的老人精神科病房以立意取樣的方式進行

研究採單組前後測設計的類實驗研究法每週一次連續六週活動介入每次 40-50

分鐘研究結果顯示 GDS 量表前測平均得分為 852plusmn393 團體介入後平均得分為

735plusmn430MMSE 評分前測平均為 2281plusmn476 團體介入後平均得分為 2428plusmn415但

經無母數分析後研究對象於懷舊團體介入後認知功能的改變無顯著的效果但憂鬱

症狀經團體介入後具有統計上顯著的意義

Siverova amp Buzgova (2018 ) 運用懷舊治療於捷克兩個長期護理中心研究採前

後測控制組設計每週一次為期八週團體治療持續 40-60 分鐘研究結果顯示證

明實驗組在憂鬱症狀有顯著改善（GDS-SF 值由 137 分降至 1213 分p＝002）

Wenjuan Z et al (2012) 在中國長沙社區採隨機方式收案於第一週及第六週紀

錄收案限制 GDS 分數在 11-25 之間372 人最終 125 人參加了這項研究每週一次

懷舊治療為期 6 週每次 40-60 分鐘並於介入前和後兩組均使用 GDSSES 和

ABS 進行評估與對照組相比實驗組的 GDS 評分顯著下降（p lt0001）但 SES 沒

有統計學上的顯著差異

表一 懷舊治療對憂鬱之實證研究

作者

(年代）

研究

對象

(個

案

數）

實驗

組

控制

組之

人數

比

平均年齡

（歲）

研究

設計

研究

療

程

時

間

評估工具 結果

Siverova

amp

Buzgova

(2018 )

116 5957 平均年齡

為 796 歲

準實

驗

測試

前測

試後

控制

組設

計

8

週

WHOQOL-

BREF

AAQ GDS

MMSE

憂鬱症狀改善P=0003

MMSE

plt0001

42

作者

(年代）

研究

對象

(個

案

數）

實驗

組

控制

組之

人數

比

平均年齡

（歲）

研究

設計

研究

療

程

時

間

評估工具 結果

許等

(2005 )

17 17 7006plusmn584 單組

前後

側

類實

驗研

究法

6

週

GDS

MMSE GDS 於後側

分數低於前側plt004MMSE

後測得分較高

經分析後認

知功能改善無

顯著的效果

Wenjuan

Z et al

125 5966 6943plusmn680

隨機對

照試驗

第一

次及

六週

後評

估

GDS

SES

ABS

與實驗組相組

GDS 明顯下降

( plt 0001)

結果

由以上文獻驗證懷舊治療對於減輕抑鬱症狀改善情緒平衡促進社區老年人的

心理健康有顯著成效且藉由懷舊治療中的互動增強老年人對於幸福感與社會融合

並且提供一個自我表達的機會隨著人口年齡的不斷增長社會結構的改變會有更

多的老年人數將進入機構中生活對於老年人的心理健康將是一項重大挑戰懷舊治

療引導老年人重新評估他們過去生活的道路以及經歷過的事件提昇個人價值及家庭

社會和諧

結論

懷舊治療作為改善老年人憂鬱症狀的介入措施給予特定的主題經過關注個人

經歷討論過去的活動事件在心理健康和社會參與方面 可減輕憂鬱症狀改善老

人生活品質針對目前閱讀的文獻僅有整理短期效益評估合併使用生活品質自尊

心改善量表來顯示研究結果究目的是希望將懷舊治療具體實踐於醫療機構中增進

老年人角色功能及自我價值感以預防這類個案逐漸機構化而造成與社會脫離情形

冀望在未來能有長期收案的研究評估並將主要照顧者或支持者加入設究設計當中

評估其親密度是否為變異項目目前研究可提出佐證並適用於臨床護理照護計劃

中對於醫療專業人員之改善老年人憂鬱及減少功能性退化具有一大助益

43

參考資料

行政院內政部戶政司(2018)人口政策及統計資料取自

httpswwwrisgovtwzh_TW346

吳麗芬周青波陸秀芳曾惠楨（2006）bull團體懷舊治療實務指引之研發bull實

證護理2(3)173minus179

高潔純林麗嬋(2002)運用懷舊治療於失智老人照護護理雜誌49(3)83-87

張夙娟胡月娟吳佩燁張靜雯 2015)懷舊治療對機構老人憂鬱自尊及生

活滿意度之成效mdash統合分析護理暨健康照護研究11( 1 )33-45

張俊喜林靜宜許佩蓉 (2007) bull懷舊治療對護理之家老年住民憂鬱狀況之影響bull臺灣

老人保健學刊3(1)65-82

許寶鶯王雅誼李宜育劉淑娟邱麗蓉謝佳容（2005）探討懷舊團體治

療應用於精神科老年病患的介入成效新臺北護理期刊7(2) 33-44

Apoacutestoloa J Bobrowicz-CamposbE RodriguesM CastrobI amp CardosoaD(2016)

The effectiveness of non-pharmacological interventions in older adults with

depressive disorders A systematic review Intermational joural of nursing

stadies58 P59-70

Butler R N (1963) The life review an interpretation of reminiscence in the aged

Psychiatry

2665-76

Siverova J Buzgova R (2018) The effect of reminiscence therapy on quality of life

attitudes to ageing and depressive symptoms in institutionalized elderly adults

with cognitive impairment A quasi-experimental study International Journal of

Mental Health Nursing 27 1430-1439

Wenjuan Z GuopingH Jing G QunY HuiF Clarence K Z (2012) The effects of

group

reminiscence therapy on depression self-esteem and affect balance of Chinese

community-

dwelling elderly Archives of Gerontology and Geriatrics54(2012)e440ndashe447

44

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習計畫書

一自主學習計畫主題居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理

計畫成效之探討

二組別第四組

三課程名稱文獻評析

四指導老師闕可欣陳金彌

五學生姓名與工作分配

姓名(個人) 工作內容 聯絡方式

范嘉淇

1 搜尋所需之關鍵

重要文獻

2 共同撰寫自主學

習計畫書

3 各自閱讀並評析

文獻

4 共同精緻文獻

5 共同發表(簡報製

作及口報)

電話0921095007

信箱backey0406gmailcom

唐鐿玲

1 搜尋所需之關鍵

重要文獻

2 共同撰寫自主學

習計畫書

3 各自閱讀並評析

文獻

4 共同精緻文獻

5 共同發表(簡報製

作及口報)

電話0985137711

信箱peach30236yahoocomtw

六 計畫之動機與目的

透過小組討論課室教學以及書面報告呈現培養學生文獻搜尋以及閱讀英文

文獻能力並且熟悉文獻之研究步驟提高研究生英文能力及批判性思考藉由文

獻內的摘要標題研究問題之描述文獻回顧方法(含研究對象研究工具

設計及資料整理與分析)結果討論及參考資料加以分析及評論熟知各項標準

後可提升研究生日後選擇撰寫及評值論文之品質

七 計畫內容與行動方案

1 查詢與主題選擇透過學術資料庫 PubMedMEDLINE 及 Airiti Library 搜尋

「COPD」「Self-management」「健康手冊」和「安寧療護」之相關文獻並進

行翻譯

2 對文獻進行批判藉由組員間的討論以及課堂中與老師激發批判性的思考

若文獻內容為 RCT 文章則對照 2010 consort checklist 評析好壞並提出對

於搜尋的文獻之相同和相異看法及重點整理最後以書面報告呈現

3 統整六篇文獻藉由老師指派的課前作業中自主學習與熟悉文獻整理的技

巧並且反覆練習書目管理軟體 EndNote 之使用方式經由團隊合作腦力

45

激盪資料收集及統合知識將六篇文獻進行整理

4 將文獻精緻化利用課程中老師教導的文獻批判技巧如何統整文獻以及

文章精緻化的技巧最後完成一篇文獻評析(RCT)和一篇模擬日後論文撰寫的

文章(含主題前言文獻查證及結論)

八 進度規劃

日期 進度規劃(上課日使用粗體)

823 完成自主學習計畫並且訂定文獻主題分配文獻翻譯之工作職責

93 由老師提供 2010 consort checklist 表單自主評析一篇指定文章

97 完成翻譯文獻並且統合並且自主搜尋研究設計架構及概念事先預習

912 由老師講解示範如何評讀 RCT 文章並對照 2010 consort checklist 表單

918 群組討論自選一篇 RCT 文章評讀以 2010 consort checklist 為標準

919 報告自選文章評讀結果並由老師講解和建議

925 群組討論統合資料庫尋找到的文獻撰寫內容主題目標背景動機

方法總結關鍵字和參考文獻

926 由老師講解和討論模擬論文撰寫的文章各項內容及 APA 是否有誤

102 群組討論二次修改模擬論文撰寫的內容

103 由老師講解和範例內容如何精緻化進行各組別輔導和群組討論及完成最後

課程評值

1024 群組討論報告文獻精緻化且產出最後模擬論文撰寫報告內容

九預期效益及具體檢核方式

(一)預期效益

1 熟知並使用學術資料庫搜尋相關文獻

2 提升翻譯以及理解英文文獻之能力

3 理解研究設計概念及架構

4 了解如何批判文獻的相同和相異看法

5 培養研究生主動探索問題查證文獻之行為

6 激發研究生的主動學習之意願

7 培養與他人合作學習之態度

8 精簡且重點方式報告成果(包含知識的融合文獻的批判精緻以及清晰重

點之呈現)

9 提升簡報呈現和口頭發表的能力

(二)具體檢核方式

1 課堂表現

2 口頭報告

3 簡報呈現

4 自我監督(組員之間互相督促及鼓勵)

46

5 學生自主學習日誌

十其他附件

（一）自行增加凸顯方案內容之資訊

相關研究指出除了傳統教學之外也可以加入批判性思考之教學以學習者為中心

的方式從實務情境中學習提高歸納技巧以及問題解決能力強化學習動機和加強批判性

思考

張美珍周汎澔林真瑜呂居學郭詩憲(2011)臨床護理人員批判性思考能力

之初探－

以南部某醫學中心為例護理暨健康照護研究7(1)73-83

（二）相關附件 1 Sinclair C Auret K A Evans S F Williamson F Dormer S Wilkinson A amp

Brims F (2017) Advance care planning uptake among patients with severe lung disease

a randomized patient preference trial of a nurse-led facilitated advance care planning

intervention BMJ open 7(2) e013415

2 Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M E

A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for patients with

COPD (PROLONG) a pragmatic cluster controlled trial International journal of

chronic obstructive pulmonary disease 12 2795

3 Duenk R G Verhagen C Dekhuijzen P N R Vissers K C P Engels Y amp Heijdra

Y (2017) The view of pulmonologists on palliative care for patients with COPD a

survey study International journal of chronic obstructive pulmonary disease 12 299

4 張文劉雪娥(2017)建構慢性阻塞性肺疾病者居家肺部復健衛教手冊長庚科技學刊(27)37-46

5 李佳諭葉莉莉陳炯睿林佩宜薛尊仁王文玲(2008)慢性阻塞性肺疾患者

自我管理行為之探討護理雜誌55(5)45-55

6 陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素之探

討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

7 衛生福利部國民健康署健康手冊專區 2018 年 10 月 24 日取自httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

8 衛生福利部國民健康署健康手冊專區 2018 年 10 月 24 日取自

fileCUsersASUSDownloadsFile_634720(1)pdf

9 Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

10 Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in self-

management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

11 Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

12 Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education history definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

13 Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a concept

analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2) 77-86

14 World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews-

roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed Oct 1

2018

15 World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

47

學生自主學習日誌

填寫日期107 年 10 月 30 日(日) 1700~1830

紀錄人唐鐿玲范嘉淇

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1 討論文獻主題希望設定為三年

內文獻主題待議

主題設定為 Palliative care AND End of life但文獻

大多超過三年且針對癌症末期居多因為組員背

景為內科加護病房護理師和內科病房護理師故決

定文獻可改設定五年內

2 採腦力激盪及提出臨床可施行

的主題進行選擇及溝通

最後議定針對慢性阻塞性肺部疾病採取預先護理

計劃(ACP)之成效

3

與老師討論後建議更改論文方

向及確定主題

主題設定為居家慢性阻塞性肺疾患者呼吸困難

使用自我管理手冊計畫的成效一項實用性集

群對照試驗

4

使用資料庫搜尋文獻後發現知

識缺口須站在過去研究巨人之

肩膀上更加深入探討故再次更

改主題及搜尋文獻

主題設定為居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺

部復健衛教手冊進行自我管理計畫的成效之

探討

待辦事項待解決問題筆記欄

1 慢性阻塞性肺疾病者居家肺部復健衛教手冊信度效度待確認

2 需探究衛生福利部國民健康署有關 COPD 手冊推廣不成功之原因

3 研究成果設定為自我管理成效但評值方式待確認

4 研究方法及過程待確認

5 收案族群和採用何種隨機方式待確認ex簡單抽樣

6 研究設定收案標準待確認

48

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習成果報告

撰寫日期107 年 10 月 30 日

一課程基本資料

(一)自主學習計畫主題口服輪狀病毒疫苗於預防接種之止痛成效

(二)組別4

(三)學生姓名范嘉淇唐鐿玲

(四)課程名稱文獻評析

(五)指導老師闕可欣陳金彌

二計畫成果

(一)整體計畫執行狀況描述

按照進度規劃按部就班完成論文演練透過群組討論報告文獻精緻化且與老師討

論評值再去思考正確的知識缺口如何站在巨人肩膀上做研究強調論文主題重要性

以及批判文獻正確性過程中與同組組員互動良好討論達成共識互相給予意見各

司其職不斷接受新知與修改作業完成自主學習計畫

(二)成效說明與實際產出

日期 照片

20180903

49

日期 照片

50

日期 照片

20180912

51

日期 照片

20180919

52

日期 照片

53

日期 照片

20180926

54

日期 照片

20181003

55

日期 照片

20181024

(三)自主學習歷程

日期 照片說明

20180903 經由金彌老師的 consort checklist 的演練評讀老師給予的文獻

「Trail-Walking Exercise and Fall Risk Factors in Community-

Dwelling Older Adults Preliminary Results of a Randomized

56

Controlled Trial」讓我們了解 RCT 的研究應該如何撰寫怎麼樣去看

RCT 文章是否有遺漏並非所有刊登之文章都是正確訓練批判性思

考

20180912 金彌老師在群組當中介紹實證醫學知識網中臨床閱讀常用辭彙讓我

們在閱讀海量文獻中找到重點

20180919 經由兩兩一組依照自選文章「Proactive palliative care for patients with

COPD (PROLONG) a pragmatic cluster controlled trial」進行 consort

checklist 評讀再由老師精闢的講解讓我們有實戰經驗配合課堂所述

以及同儕之間發問更加深刻(附件一)

20180926 透過兩兩一組依照自主計畫主題及進度練習撰寫論文研究目的動

機背景方法重要性總結和參考文獻再由老師精闢的講解

更加能掌握論文主題方向(附件二) (附件三)

20181003 最後一堂課由可欣老師走下講台到各組間耐心的講解及給予方向讓

迷茫的我們有新的進度(附件四)

20181024 最後模擬論文產出(附件五)

三學習心得

唐鐿玲

經由課堂中老師的範例介紹練習寫做論文的經驗讓我思考很多方向研究所年

的最終不外乎為論文呈現在課堂之前對於論文報告內容及如何寫做感到一知半解

也不知問題所在印象深刻的是闕老師在課堂中呈現自身研究當做範例教學讓我們

能夠知道大致上的方向而去揣摩雖然計畫趕不上變化最初的想法是一套但是真

正在實做在寫研究時總難免有改變頓時了解老師所說的有些論文到最後階段還在

修改題目的困擾不過很感謝有這次自主學習的機會才能夠真正去深思熟慮論文該

如何下筆錯誤的經驗都會變成基石造就以後的成功也感謝陳老師一針見血的指

導無論是文獻的出處亦或是引用的格式都很細膩的檢查讓我們了解如何更進一步

雖然是自主學習放手讓我們去實做找到問題但老師也用心的在課前看過我們的作

業給與建議往後得學習之路很漫長但文獻評析的確是奠定基礎的課程非常實

用

范嘉淇

上課前期望於本堂課學習到實證護理的五個步驟和實際搜尋資料庫的練習雖然

有期望上的落差但意外收穫到 RCT 研究中的 CONSORT 2010 report list 的評讀工具和

EndNote 的書目資料庫管理建議可以多次增加同學們「撰寫模擬日後論文的前言內容」

的堂數課堂上老師依序指導各組的「前言內容」如此同學們不僅可以聽到本組的意

見也可以了解到其他組報告內容的優劣課程中刺激思考和討論感受到老師們都很

用心準備課程一開始提前到暑假修課讓開學後課程不會繁重第二三堂更慎重邀

請 EndNote 老師專家講授使用方法並實際操作讓我可以重新複習書目管理工具再來

57

是 CONSORT 2010 評讀工具實際練習也讓自己多了點信心評讀文獻最後是「撰寫模

擬日後論文的前言內容」更可以具體化的聽到老師給的意見課程豐富緊湊但內容卻

一點也不馬虎讓我可以培養自主學習獨立思考和培養判斷力的技能

四結論與具體建議

經由自主學習計畫有助於日後研究論文方向及模式書寫雖然課堂數不多藉由學

習日誌的歷程回顧就能了解過去所學的點滴並留下紀錄一路走來的回憶及知識的成

長還有一次一次的練習討論都給我們很大的衝擊即使挫折也有同伴的支持與鼓勵

我們想也是當初老師設定兩人一組的原因畢竟透過彼此腦力激盪截長補短才能完

成自主學習計畫互相扶持走過學習過程建議可增加堂數及學分多練習 EndNote 使

用次數讓我們對於文獻評析的認知更加完整

58

五其它附件

附件一

59

60

附件二論文出版第一次

Patients with chronic obstructive pulmonary disease receive a self-management program

a practical group trial

居家慢性阻塞性肺疾患者接受自我管理計畫一項實用性群體試驗(成效寫入題目)

背景 動機-gt研究目的

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言(包含動機與背景)

背景 慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease COPD）統計 2012

年因此死亡為 300 萬人死亡人數占全球的 6為第四大死因預計十年後死亡

人數增加 302030 年將更改為第三大死因在台灣2014 年慢性阻塞性肺病排

名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 275 人40 歲以上平均每六~八人於就

有一人罹患慢性阻塞性肺病盛行率為 16統計為 86733 位接受住院治療

(陳黃陳2017(找大資料來源))

末期阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反

而接受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程(Grey Knafl amp McCorkle 2003 找全文)Lorig 和 Holman（2003）文獻指出

自我管理是慢性病患者的每一天的責任也是一項終身任務(Lorig amp Holman

2003)(多一點研究文章強調問題重要性)

動機(寫出知識缺口強度不夠目前的研究) 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡

化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病

情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命

威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社

會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等2016)對於病人生命末期不接受維生

醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關與教育程度呈負相關但與年齡呈正

相關 (陳胡邱葉2014)

試驗註冊該試驗在台灣試驗註冊 XXXXXXXXXX 中註冊

方法 以台北市區某醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體(一家醫院為什麼是

這家醫院那些門診護理研究的書)（一個介入組和一個對照組）進行實際的集群

控制試驗(定義)（準實驗設計）並進行預先評估與醫院慢性阻塞性肺病個案管

理師討論以胸腔科門診病患收案(另外診間)將所有患者編碼隨機分配(Duenk

et al 2017 也許不用是引用護理研究的書)為了控制混雜因素進行了預先的

評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較所有患者均接受常規護理而

介入組患者接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分的變

化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次要結

果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療意向

原則進行

結論總結(文獻查證的總結自我管理的情況怎麼做描述行不構具體)確定慢

61

性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期生活方式改

變自我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活

品質降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806(查哪一期去雜誌網站查)

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86(專有名詞放後面才大寫)

62

附件三論文修改第二次

The effectiveness of self-management plan for dyspnea in patients with chronic

obstructive pulmonary disease a pragmatic cluster controlled trial

居家慢性阻塞性肺疾患者呼吸困難使用自我管理手冊計畫的成效一項實用性集群

對照試驗

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言

背景 慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管

理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過

程Lorig 和 Holman（2003）文獻指出自我管理是慢性病患者的每一天的責

任也是一項終身任務

動機 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在

緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度

失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更

是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等

2017)對於病人生命末期不接受維生醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關

與教育程度呈負相關但與年齡呈正相關 (陳胡邱葉2014)根據以上文

獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係

以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係強調

病人才是自己的主要照顧者大部分慢性疾病的研究都會進行準實驗法且有不

錯成效反觀居家慢性阻塞性肺病病患卻無自我管理計畫成效的對照試驗故

引發作者動機期望能透過研究呈現自我管理計畫介入之成效減少慢性阻塞性

肺病病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

方法 以台北市區某兩家醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體（一家為介入組

和一家為對照組）進行實際的集群對照試驗（準實驗設計）並進行預先評估與

醫院慢性阻塞性肺病個案管理師討論以胸腔科門診病患收案將所有患者編碼

隨機分配(Raudenbush Martinez amp Spybrook 2007)為了控制混雜因素進行了預

先的評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較控制組內相關係數

（intraclass correlation coefficient ICC）值為零所有患者均接受常規護理而介

入組患者額外增加接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分

的變化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次

要結果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療

意向原則進行

63

總結確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期

生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時間自

我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活品質

降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

Raudenbush S W Martinez A amp Spybrook J (2007) Strategies for improving

precision in group-randomized experiments Educational Evaluation and Policy

Analysis 29(1) 5-29

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews-

roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed Oct 1

2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

慢性病防治委員會（2014） 慢性阻塞性肺疾病自我管理手冊取自httpwwwssmgovmodocs1040710407_d089944ae86043009258dbfb32192e1c_000

pdf

64

附件四論文修改第三次

居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫的成效之探討

前言

慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵

入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成

高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器

依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響

生活品質(陳等2017)根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程根據以上文獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品

質過去醫病關係以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫

病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107 年 1 月發行「台灣肺阻塞全方位照護

手冊」但民眾使用率低但官方網站點擊率為 20不普及且無政策推動故

引發作者動機期望能透過研究呈現衛教手冊使用之成效減少慢性阻塞性肺病

病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全

方位照護手冊」此手冊藉由台灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支

持共同完成這一本衛教手冊內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化

的徵兆及處理營養照護呼吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內

容提升大眾對於肺阻塞的正確認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發

現危險徵象及積極接受照護治療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者

能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過ldquo一個人不能溝通健康行為和疾病管理也是

如此沒有任何人是不會管理的問題是如何管理對於患有慢性疾病的人來

說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時間內的每日

護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig amp

Holman2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求為急性病症和傳染病處理所以健康照護提供者

與病人的關係是以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球慢性病罹病

率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法故成功管理

慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積極參與這

種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳統的患者依

從性概念和堅持更加相互依賴關係(Rothenberger2011)

65

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

六個自我管理技能 - 解決問題決策資源使用個案與醫療提供者夥伴關

係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健系統的問題和解決

方案也被討論(Lorig amp Holman2003）在醫生和其他健康專業人員的協作和指導

下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）可以作為病人的夥

伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技能方面為了取得

成功該模型必須涉及醫療系統COPD 自我管理的過程包括目標選擇信息收

集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著時間的推移獲得自我管理技

能和表現這既可用於改變行為也可用於控制 COPD(Bourbeau J2008)

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月已有慢性阻塞性肺疾病衛教手冊發行

並不普及一般民眾筆者認為這方面須深入了解使用率低的原因及困難點且之

前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我管理是否能有效使用

藥物控制透過營養控制及肺部復健運動等等方式降低慢性肺阻塞疾病急性發作

機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性包括設定個性化目標參

與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時

間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活型態幫助慢性阻塞性肺

病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition outcomes and mechanisms Annals of behavioral medicine 26(1)

1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

附件五論文修改最終版

居家慢性阻塞性肺病患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫成效之探討

66

前言

World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病為全世界第

三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人衛生福利部國民健康署

2017 年統計國人十大死因慢性下呼吸道疾病排名為第七大死因統計死亡率每十

萬人口為 266 人可見慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進

展過程中患者常常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困

難以及呼吸器依賴等症狀罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之

苦卻反而接受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病是老年常見的呼吸道疾病常

與其他慢性疾病共存若能於提升患者及家中成員對阻塞性肺病的認知和自我管

理可有效緩解病情急性惡化面臨頻繁插管及呼吸器依賴及急救讓病患身心受

折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳黃陳2017)

根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管理不僅僅是遵守

一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過程慢性阻塞性肺

病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係以醫師為中心現今已

轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107

年 1 月發行民眾版「台灣肺阻塞全方位照護手冊」但民眾索取及使用率低且官

方網站點擊率為 20不普及且無相關政策推動故引發作者動機期望能透過

研究先了解衛教手冊使用之成效低的原因針對其困難點提出建議和改善以

提升自我效能強化自我管理計畫推行期能減少慢性阻塞性肺病病患的發病

再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

為了推廣正確的診斷與合宜的治療迫切需要一份可供醫界參考的診治指

引目前國際通行的肺阻塞診療指引是全球阻塞性肺病倡議組織(Global Initiative

for Chronic Obstructive Lung DiseaseGOLD)所發展自 2001 年起出版後定期修

訂台灣胸腔暨重症加護醫學會領先 GOLD於 1996 年發表慢性阻塞性肺疾診治

手冊於 2002 年 12 月首度籌組編輯委員會參考 GOLD 指引編輯「慢性阻塞

性肺病診治指引」於 2003 發行並於 2006 年2012 年20142017 年更新

同時衛生福利部國民健康署為了加強慢性阻塞性肺病於居家自我管理計畫於

2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全方位照護手冊」此手冊藉由台

灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支持共同完成這一本衛教手冊

內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化的徵兆及處理營養照護呼

吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內容提升大眾對於肺阻塞的正確

認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發現危險徵象及積極接受照護治

療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過「一個人不能溝通」健康行為和疾病管理也

是如此「沒有任何人是不會自我管理的」問題是如何有效管理對於患有慢性

疾病的人來說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時

間內的每日護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig

amp Holman 2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求著重於急性病症和傳染病處理所以健康照

護提供者與病患的關係多以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球

67

慢性病罹病率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法

故成功管理慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積

極參與這種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳

統的病患順從性概念和堅持更加與健康照護提供者的相互依賴關係(Bourbeau J

2008)

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

自我管理包含六項任務問題解決能力決策資源利用形成個案與健康

照護提供者夥伴關係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健

系統的問題和解決方案也被討論(Lorig amp Holman 2003)在醫生和其他健康專業

人員的協作和指導下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）

可以作為病人的夥伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技

能方面為了取得成功該模型必須涉及醫療系統慢性阻塞性肺病自我管理的

過程包括目標選擇信息收集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著

時間的推移獲得自我管理技能和表現這既可用於改變行為也可用於控制慢性

阻塞性肺病(Rothenberger 2011)

圖一所示為 Lorig amp Holman 於 2003 提出自我管理的六項任務同時參考

Rothenberger 於 2011 年研究慢性病前驅糖尿病中的自我管理之概念分析整理出

以六項任務為核心主體對映出針對慢性病前驅糖尿病中的自我管理屬性包括

設置個別化目標參與長期生活方式改變自我監控進步以及與醫療專業人士

的合作慢性阻塞性肺病卻是一個長期被低估嚴重度的慢性疾病若能像高血

壓糖尿病和心臟病一樣在還未進展至重症阻塞性肺病時做好居家自我管理

計畫減低進出醫院和急診室次數雖然肺阻塞沒有治癒方法但是透過藥物治

療肺部復健運動戒菸有效拍痰疫苗接種等方式緩解呼吸困難症狀讓呼

與吸可以順暢些故提升居家的肺阻塞病患和照顧者對於使用肺部復健衛教手冊

進行自我管理計畫成效將是有其重要性

68

圖一 自我管理六項任務與四個屬性

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版民眾版慢性阻塞性肺疾病衛教手冊

發行並一般民眾使用不普及和索取不易筆者認為這方面須深入了解政策施行

困難的原因點且之前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我

管理是否能有效使用藥物控制透過肺部復健運動戒菸及有效拍痰等方式降低

慢性肺阻塞疾病急性發作機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性

包括設定個性化目標參與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液

產生感染情形發作時間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活

型態幫助慢性阻塞性肺病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及

急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

fileCUsersASUSDownloadsFile_634720(1)pdf

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education history definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality

and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death

in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

34

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習日誌

第五週

填寫日期107 年 9 月 26 日( 三 ) 1330~1630

紀錄人陳奕璇林燕如

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1

學習如何將文章精緻化

與組員討論該組題 2-3 篇文章

練 習 如 何 精 緻 文 章 寫 作 技

巧主動發現問題與導師討論

句子美化前後順序書寫條列需再精進

2

與組員找尋至少三篇英文文獻

及中文文獻將有關小組主題的

研究整理出前言及動機

1 在引用其他作者文獻應避免抄襲並引用第一

作者的文章應該詳列出處及找到原文求證

2 APA 需在精進與熟練

3 學習利用資源找文獻

4 精簡研究動機的內容

待辦事項待解決問題筆記欄

初稿

懷舊治療對改善老年憂鬱症程度患者之的成效

組員陳奕璇林燕如

前言

根據內政部統計世界衛生組織定義於 2016年推估我國於 1993年起老年人

口比率比例已超過 72018年 3月止將我國老年人口比率例已超過 14預計

2026年老年人口將超過 20進入超高齡社會（內政部戶政司2018）老年人

因年齡及身體功能的退化可能合併有認知情緒行為問題是社會一大隱憂Yang 等人

(1999)在住院的病人當中 50的老年人含有憂鬱的症狀已經有文獻提出懷舊療法作為改善

老年療養院居民的生活質量和心理健康的潛在有效策略文章原文出處

懷舊療方法涉及對個人經歷的過去事件的回憶審查和重新評估回憶被定義為思考

或告訴某人過去個人重要經歷的過程（Cappeliez ORourke Chaudhury2005

Pinquart Forstmeier 2012）找全文理論回憶旨在通過關聯與某些刺激相關的經

驗事實或行為來喚起過去的有意義記憶Dean Webster (2003) 將其定義為記憶和解釋

在過去的某個時間經歷的生活事件通常是遙遠的過去使用懷舊療法來應對變化和損

失在某些情況下它可能是一種自然的反應這會導致思考生命的意義並在審查同樣的

事情這樣當記憶適當地引導時它會幫助更老年人們保持自我和控制感（Parker

1999）針對目前閱讀的四篇文獻僅有整理短期效益評估僅合併生活品質自尊心改

善缺乏主要對於憂鬱症狀內容下降原因的詳細描述也並未對懷舊治療方法之中何種主

題最具效益提出探討統計分析探討我們的研究目的是將懷舊治療具體實踐於醫療機構

中並假設某一些懷舊治療的主題對憂鬱症狀之改善具有顯著的影響可長達 6-12個月的有

效性目前那些人ㄉ研究只有短期 目前研究ㄉ結果 提出佐證 並適用於臨床護理照護計劃

中相信對於醫療專業人員之改善老年人憂鬱及減少功能性退化具有一大助益JCR-

Nursing 資料庫

35

主體（方法研究內容RCT設計）北部某醫學中心日間照護病房每位主治師階有老人

醫學會認證之專科醫師證明日間病房高達 50年齡皆高於 65歲共收容 100床病人較

符合收案標準

References

內政部統計處（2018）107年 4月 10日中華民國內政部戶政司統計通報_老年人

口突破 14 內政部臺灣正式邁入高齡社會_取自 httpswwwmoigovtwchichi_newsnews_detailaspxtype_code=02ampsn=13723

Cappeliez P OrsquoRourke N amp Chaudhury H (2005) Func- tions of reminiscence

and mental health in later life Aging amp Mental Health 9 295ndash301 doi101080

13607860500131427

Dean Webster J D (2003) The reminiscence circumplex and autobiographical

memory functions Memory 11 203ndash215 doi101080741938202

Pinquart S amp Forstmeier S (2012) Effects of reminiscence interventions on

psychosocial outcomes A meta-analysis Aging amp Mental Health 16 541ndash558

doi101080 136078632011651434

Parker R G (1999) Reminiscence as continuity Comparison of young and older

adults Journal of Clinical Geropsy- chology 5 147ndash157

doi101023A1022931111622

Yang BF Liu DG Shao GF 1999 Current morale depression status of the

elderly and its influencing factorsmdasha survey in Jining Municipality Chin J

Gerontol 19 195ndash196

附上課學習內容_附件四

36

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習日誌

第六週

填寫日期107 年 10 月 03 日( 三 ) 1330~1630

紀錄人陳奕璇林燕如

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1 Articulation(2)pdf-由由老師講

解如何精緻文章內容 學習如何將文章精緻化

2

統整出懷舊治療對老年憂鬱症

患者之成效-前言動機三篇文

獻統整結果文獻整理

老師個別指導小組文章前言缺乏的內容及修改組

織性

4

練習如何口頭發表文章的技巧

聆聽各組報告增強自己批判及

回饋反思的能力

1 修改報告內容

2 評值自主學習成效及繳交計劃書

5 課程評值 1 學生分享學習心得

2 團體照留念

6 113繳交學期報告總整理及精簡

後的報告內容

待辦事項待解決問題筆記欄

1 小組分配工作找尋引用文獻及資料

2 於 113 繳交統整檔上傳

3 報告懷舊治療對改善老年憂鬱的成效_附件五

文章 title

1前言重要性（動機）300 字

2文獻查證

（1）body1

（2）body2

（3）body3

3結論（不可以增加內容）

37

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習成果報告

撰寫日期107 年 11 月 01 日

一課程基本資料

(一)自主學習計畫主題懷舊治療對老年憂鬱症患者之成效

(二)組別3

(三)學生姓名陳奕璇林燕如

(四)課程名稱文獻評析

(五)指導老師闕可欣陳金彌

二計畫成果

(一)整體計畫執行狀況描述

1 整體課程依老師課前規劃大剛進行在教學內容及授課時間及學生自主學習

狀況做些微調整

2 依學生學習需求及吸收進度老師在第三週加入 RCT 文獻的導讀及學習之後

依我們可接受的狀況於隔週回覆示教自行選擇一篇有興趣的 RCT 文獻評讀

及分享

3 於第五週報告成果時同學可運在課程學習到的概念統整三篇文獻前言動機及

行文獻之引用

4 於課程結束時可小組共同合作整理文獻前言動機結論及精緻內容

5 評值課程學習題具有有效性及學習動機並有實質的成效及進步

(二)成效說明與實際產出

918 上台報告

918 上台報告

38

926 聆聽同學的報告及老師的解說

926 小組報告

926 小組報告

103 課程評值

(三)自主學習歷程

第一週依老師規劃先進行 Endnote 的學習計劃並介紹課程規劃及每週進度

作業繳交相關內容並依碩班修習來分組進行小組討論加強學習動機及訂定方向

39

第二週在回去練習之後繼續行 Endnote 的學習計劃並提出問題點由圖書

館人員給予個別指導並由老師給予一篇文獻分享讓我們了解說讀文獻內容的重

點

第三週由陳老師提供的 RCT 文獻練習用 CONSORT 分析於課前閱讀及評析

並在課堂上帶領同學導讀及討論困難學習點

第四週 RCT 文獻練習進階版在課前先練習找尋 3 篇 RCT 文獻並將找到的

一篇文獻傳給老師在課程上與同學分享 3 篇 RCT 文獻的評讀及老師指導

第五週在課前小組分組合作找尋 3-5 篇該組題目中的中英文 RCT 文獻練習

寫出前言動機三篇統合的研究結果文獻引用由老師於課程上修改及與同學

相互討論

第六週由老師教授文章精緻化及小組指導報告的內容不足及需修改的地方

課程評值及心得討論

三學習心得

陳奕璇

一開始要閱讀原文文獻我覺得對我很有壓力在茫茫書海中要找到目標其實很不容

易萬事起頭難在剛開始也很害怕跟不上進度或是聽不懂內容學的不好怎麼有辦法

寫論文對我的幫助是強迫自己每天都要看文獻後來比較不排斥看英文文獻還有學

習到 RCT 文獻要怎麼判讀知道別人那裡寫的好或是哪裡是需要改進的畢竟在臨床

注重的是學理跟技能但在學術這方面要學習跟注意的地方太多了是自己比較不熟悉

的領域也感謝有老師的帶領讓我可以一步一步的學習有意願的成長讓我具有主動學

習的動機因此覺得這堂課收獲很多比起開學前的自己好像有比較了解學術在做什麼

雖然每次上課都有老師帶著學習但是自己統整文獻的時候還是比較沒有方向及忽略細

節處理平常也要培養時不時就讀一篇文獻來練習自己閱讀的能力想要下學期再上一

次老師的課再學的更多更精進

林燕如

因為在寫作文章需要搜尋文獻及判斷文獻是否可用常常遇到瓶頸尤其是大量搜

尋文獻時一大堆資料經常需要浪費很多時間在找需要有規律的管理指導老師開始

就讓同學自己決定想學習什麼樣的主題來提高我們學習的興趣並學習文獻管理之軟

體-endnote 來整理及管理所搜尋到的文獻資料本組的文章在課堂上經老師講解後從

中了解錯誤並且修正改進錯誤的地方使得我們知道要朝哪個方向的去收集文獻資料

了解需要強大的文獻來支持你的論點也就是站在巨人的肩膀上並且利用批判性思考

去分析文獻瞭解知識學習除了在課堂上學習之外在自行找資料及與同學間的討論及

整合資料也可以讓我們學習到更多的新知識再加上與老師的討論結果讓我們更了

解自己的盲點及要加強之處收穫良多

四結論與具體建議

1 增加實證醫學的研究等級判讀及寫作畢竟這是以後各大醫院的趨勢

2 可以增加授課的學分嗎1 學分的內容實在有點短常常我覺得應該還可以多

討論多學一 些像 system review 或是不同類型的文章整理技巧及重點也

很想了解

3 像 Endnote的內容我覺得可以放在程課的內容最後或是獨立出來在寫論文的

時候再選修因為那沒有辦法一時之間就完全記起來或是學完真的就忘了

4 是否可以增加 MAC電腦的 Endnote授課講解

五其它附件

40

懷舊治療對改善老年憂鬱的成效

組員陳奕璇林燕如

前言

根據統計台灣老年人口比例在2018年高達1428（內政部戶政司2018）已進

入老齡化社會老年人因年齡及身體功能的退化可能合併有認知情緒行為問題

是社會一大隱憂有文獻提出懷舊治療作為改善老年的生活質量和心理健康的潛在有

效策略（Zhou et al 2012 Siverov amp Buzgov 2018）

Butler (1963)指出懷舊治療是一個回憶過去的過程過程中往事歷歷在目所帶

來的意義超乎想像使人更能接受人生歷程的改變面 對死亡增加社會化減少隔離

感透過文字或口述回憶一些經驗的心路歷程在回憶過程中省思過去事件的情境及

內在感受與衝突並鼓勵以正向態度回顧(吳 周陸曾2006)懷舊治療在操作

面是透過物品歌曲照片文 字或口述引導老人對生活回顧以協助老人了解自

我減低憂鬱和提升自尊及對生活的滿意度減少再住院率

文獻查證

懷舊治療

Butler（1963）依據心理社會學提出懷舊一詞指循序漸進的了解病人問題包含

過去經驗及生活情形國內學者於 2002 年將懷舊定義為透過心理層面愉快回憶的過

程幫助老人喚起過去成功因應悲傷的經驗協助降低負向情緒增強壓力因應能力

(高林2002)懷舊治療法分四階段包含(1)關係啟動期首先評估影響因子及生

活焦點如病人背景人格特質生活角色此時的工作焦點在建立信任關係可

運用同理心及傾聽等技巧（吳等2006）可經由視聽觸嗅味等感受運用

合適之懷舊工具如相簿畫冊老歌影片等去開啟會談且打開病人最深刻的

經驗(2)融入階段與病人一同進入懷舊情境中透過特定主題如童年記趣特

別節日學校當兵宗教婚姻養兒育女等以 5W(WhereWhenWho

WhatHow)詢問方式讓病人說出主題的經驗及感受引導注意正向事物如懷舊當

兵經驗可問在哪裡當兵幾歲時和誰一起當那時做了什麼感覺如何(3)接著

進入回縮期從過去回到現實將情緒引導回正向(4)結束期綜合過去經驗使病

人記住愉快感覺(Gingerich 2009)綜合以上進行懷舊療法時需先評估病人所處環

境社會角色及疾病狀態(高林2002)團體懷舊治療是一種有結構性團體過程以

41

小組方式進行可促進成員間互動達到群體治療效果治療次數為 8-10 次每次

30-60 分鐘可視團體成員體力狀況而定小組每週聚會 1-2 次團體懷舊療法具有提

供社交機會與人發展有意義關係及支持(張林許2007)

研究現況

許等(2005 )在北部某家精神科專科醫院的老人精神科病房以立意取樣的方式進行

研究採單組前後測設計的類實驗研究法每週一次連續六週活動介入每次 40-50

分鐘研究結果顯示 GDS 量表前測平均得分為 852plusmn393 團體介入後平均得分為

735plusmn430MMSE 評分前測平均為 2281plusmn476 團體介入後平均得分為 2428plusmn415但

經無母數分析後研究對象於懷舊團體介入後認知功能的改變無顯著的效果但憂鬱

症狀經團體介入後具有統計上顯著的意義

Siverova amp Buzgova (2018 ) 運用懷舊治療於捷克兩個長期護理中心研究採前

後測控制組設計每週一次為期八週團體治療持續 40-60 分鐘研究結果顯示證

明實驗組在憂鬱症狀有顯著改善（GDS-SF 值由 137 分降至 1213 分p＝002）

Wenjuan Z et al (2012) 在中國長沙社區採隨機方式收案於第一週及第六週紀

錄收案限制 GDS 分數在 11-25 之間372 人最終 125 人參加了這項研究每週一次

懷舊治療為期 6 週每次 40-60 分鐘並於介入前和後兩組均使用 GDSSES 和

ABS 進行評估與對照組相比實驗組的 GDS 評分顯著下降（p lt0001）但 SES 沒

有統計學上的顯著差異

表一 懷舊治療對憂鬱之實證研究

作者

(年代）

研究

對象

(個

案

數）

實驗

組

控制

組之

人數

比

平均年齡

（歲）

研究

設計

研究

療

程

時

間

評估工具 結果

Siverova

amp

Buzgova

(2018 )

116 5957 平均年齡

為 796 歲

準實

驗

測試

前測

試後

控制

組設

計

8

週

WHOQOL-

BREF

AAQ GDS

MMSE

憂鬱症狀改善P=0003

MMSE

plt0001

42

作者

(年代）

研究

對象

(個

案

數）

實驗

組

控制

組之

人數

比

平均年齡

（歲）

研究

設計

研究

療

程

時

間

評估工具 結果

許等

(2005 )

17 17 7006plusmn584 單組

前後

側

類實

驗研

究法

6

週

GDS

MMSE GDS 於後側

分數低於前側plt004MMSE

後測得分較高

經分析後認

知功能改善無

顯著的效果

Wenjuan

Z et al

125 5966 6943plusmn680

隨機對

照試驗

第一

次及

六週

後評

估

GDS

SES

ABS

與實驗組相組

GDS 明顯下降

( plt 0001)

結果

由以上文獻驗證懷舊治療對於減輕抑鬱症狀改善情緒平衡促進社區老年人的

心理健康有顯著成效且藉由懷舊治療中的互動增強老年人對於幸福感與社會融合

並且提供一個自我表達的機會隨著人口年齡的不斷增長社會結構的改變會有更

多的老年人數將進入機構中生活對於老年人的心理健康將是一項重大挑戰懷舊治

療引導老年人重新評估他們過去生活的道路以及經歷過的事件提昇個人價值及家庭

社會和諧

結論

懷舊治療作為改善老年人憂鬱症狀的介入措施給予特定的主題經過關注個人

經歷討論過去的活動事件在心理健康和社會參與方面 可減輕憂鬱症狀改善老

人生活品質針對目前閱讀的文獻僅有整理短期效益評估合併使用生活品質自尊

心改善量表來顯示研究結果究目的是希望將懷舊治療具體實踐於醫療機構中增進

老年人角色功能及自我價值感以預防這類個案逐漸機構化而造成與社會脫離情形

冀望在未來能有長期收案的研究評估並將主要照顧者或支持者加入設究設計當中

評估其親密度是否為變異項目目前研究可提出佐證並適用於臨床護理照護計劃

中對於醫療專業人員之改善老年人憂鬱及減少功能性退化具有一大助益

43

參考資料

行政院內政部戶政司(2018)人口政策及統計資料取自

httpswwwrisgovtwzh_TW346

吳麗芬周青波陸秀芳曾惠楨（2006）bull團體懷舊治療實務指引之研發bull實

證護理2(3)173minus179

高潔純林麗嬋(2002)運用懷舊治療於失智老人照護護理雜誌49(3)83-87

張夙娟胡月娟吳佩燁張靜雯 2015)懷舊治療對機構老人憂鬱自尊及生

活滿意度之成效mdash統合分析護理暨健康照護研究11( 1 )33-45

張俊喜林靜宜許佩蓉 (2007) bull懷舊治療對護理之家老年住民憂鬱狀況之影響bull臺灣

老人保健學刊3(1)65-82

許寶鶯王雅誼李宜育劉淑娟邱麗蓉謝佳容（2005）探討懷舊團體治

療應用於精神科老年病患的介入成效新臺北護理期刊7(2) 33-44

Apoacutestoloa J Bobrowicz-CamposbE RodriguesM CastrobI amp CardosoaD(2016)

The effectiveness of non-pharmacological interventions in older adults with

depressive disorders A systematic review Intermational joural of nursing

stadies58 P59-70

Butler R N (1963) The life review an interpretation of reminiscence in the aged

Psychiatry

2665-76

Siverova J Buzgova R (2018) The effect of reminiscence therapy on quality of life

attitudes to ageing and depressive symptoms in institutionalized elderly adults

with cognitive impairment A quasi-experimental study International Journal of

Mental Health Nursing 27 1430-1439

Wenjuan Z GuopingH Jing G QunY HuiF Clarence K Z (2012) The effects of

group

reminiscence therapy on depression self-esteem and affect balance of Chinese

community-

dwelling elderly Archives of Gerontology and Geriatrics54(2012)e440ndashe447

44

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習計畫書

一自主學習計畫主題居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理

計畫成效之探討

二組別第四組

三課程名稱文獻評析

四指導老師闕可欣陳金彌

五學生姓名與工作分配

姓名(個人) 工作內容 聯絡方式

范嘉淇

1 搜尋所需之關鍵

重要文獻

2 共同撰寫自主學

習計畫書

3 各自閱讀並評析

文獻

4 共同精緻文獻

5 共同發表(簡報製

作及口報)

電話0921095007

信箱backey0406gmailcom

唐鐿玲

1 搜尋所需之關鍵

重要文獻

2 共同撰寫自主學

習計畫書

3 各自閱讀並評析

文獻

4 共同精緻文獻

5 共同發表(簡報製

作及口報)

電話0985137711

信箱peach30236yahoocomtw

六 計畫之動機與目的

透過小組討論課室教學以及書面報告呈現培養學生文獻搜尋以及閱讀英文

文獻能力並且熟悉文獻之研究步驟提高研究生英文能力及批判性思考藉由文

獻內的摘要標題研究問題之描述文獻回顧方法(含研究對象研究工具

設計及資料整理與分析)結果討論及參考資料加以分析及評論熟知各項標準

後可提升研究生日後選擇撰寫及評值論文之品質

七 計畫內容與行動方案

1 查詢與主題選擇透過學術資料庫 PubMedMEDLINE 及 Airiti Library 搜尋

「COPD」「Self-management」「健康手冊」和「安寧療護」之相關文獻並進

行翻譯

2 對文獻進行批判藉由組員間的討論以及課堂中與老師激發批判性的思考

若文獻內容為 RCT 文章則對照 2010 consort checklist 評析好壞並提出對

於搜尋的文獻之相同和相異看法及重點整理最後以書面報告呈現

3 統整六篇文獻藉由老師指派的課前作業中自主學習與熟悉文獻整理的技

巧並且反覆練習書目管理軟體 EndNote 之使用方式經由團隊合作腦力

45

激盪資料收集及統合知識將六篇文獻進行整理

4 將文獻精緻化利用課程中老師教導的文獻批判技巧如何統整文獻以及

文章精緻化的技巧最後完成一篇文獻評析(RCT)和一篇模擬日後論文撰寫的

文章(含主題前言文獻查證及結論)

八 進度規劃

日期 進度規劃(上課日使用粗體)

823 完成自主學習計畫並且訂定文獻主題分配文獻翻譯之工作職責

93 由老師提供 2010 consort checklist 表單自主評析一篇指定文章

97 完成翻譯文獻並且統合並且自主搜尋研究設計架構及概念事先預習

912 由老師講解示範如何評讀 RCT 文章並對照 2010 consort checklist 表單

918 群組討論自選一篇 RCT 文章評讀以 2010 consort checklist 為標準

919 報告自選文章評讀結果並由老師講解和建議

925 群組討論統合資料庫尋找到的文獻撰寫內容主題目標背景動機

方法總結關鍵字和參考文獻

926 由老師講解和討論模擬論文撰寫的文章各項內容及 APA 是否有誤

102 群組討論二次修改模擬論文撰寫的內容

103 由老師講解和範例內容如何精緻化進行各組別輔導和群組討論及完成最後

課程評值

1024 群組討論報告文獻精緻化且產出最後模擬論文撰寫報告內容

九預期效益及具體檢核方式

(一)預期效益

1 熟知並使用學術資料庫搜尋相關文獻

2 提升翻譯以及理解英文文獻之能力

3 理解研究設計概念及架構

4 了解如何批判文獻的相同和相異看法

5 培養研究生主動探索問題查證文獻之行為

6 激發研究生的主動學習之意願

7 培養與他人合作學習之態度

8 精簡且重點方式報告成果(包含知識的融合文獻的批判精緻以及清晰重

點之呈現)

9 提升簡報呈現和口頭發表的能力

(二)具體檢核方式

1 課堂表現

2 口頭報告

3 簡報呈現

4 自我監督(組員之間互相督促及鼓勵)

46

5 學生自主學習日誌

十其他附件

（一）自行增加凸顯方案內容之資訊

相關研究指出除了傳統教學之外也可以加入批判性思考之教學以學習者為中心

的方式從實務情境中學習提高歸納技巧以及問題解決能力強化學習動機和加強批判性

思考

張美珍周汎澔林真瑜呂居學郭詩憲(2011)臨床護理人員批判性思考能力

之初探－

以南部某醫學中心為例護理暨健康照護研究7(1)73-83

（二）相關附件 1 Sinclair C Auret K A Evans S F Williamson F Dormer S Wilkinson A amp

Brims F (2017) Advance care planning uptake among patients with severe lung disease

a randomized patient preference trial of a nurse-led facilitated advance care planning

intervention BMJ open 7(2) e013415

2 Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M E

A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for patients with

COPD (PROLONG) a pragmatic cluster controlled trial International journal of

chronic obstructive pulmonary disease 12 2795

3 Duenk R G Verhagen C Dekhuijzen P N R Vissers K C P Engels Y amp Heijdra

Y (2017) The view of pulmonologists on palliative care for patients with COPD a

survey study International journal of chronic obstructive pulmonary disease 12 299

4 張文劉雪娥(2017)建構慢性阻塞性肺疾病者居家肺部復健衛教手冊長庚科技學刊(27)37-46

5 李佳諭葉莉莉陳炯睿林佩宜薛尊仁王文玲(2008)慢性阻塞性肺疾患者

自我管理行為之探討護理雜誌55(5)45-55

6 陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素之探

討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

7 衛生福利部國民健康署健康手冊專區 2018 年 10 月 24 日取自httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

8 衛生福利部國民健康署健康手冊專區 2018 年 10 月 24 日取自

fileCUsersASUSDownloadsFile_634720(1)pdf

9 Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

10 Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in self-

management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

11 Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

12 Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education history definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

13 Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a concept

analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2) 77-86

14 World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews-

roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed Oct 1

2018

15 World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

47

學生自主學習日誌

填寫日期107 年 10 月 30 日(日) 1700~1830

紀錄人唐鐿玲范嘉淇

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1 討論文獻主題希望設定為三年

內文獻主題待議

主題設定為 Palliative care AND End of life但文獻

大多超過三年且針對癌症末期居多因為組員背

景為內科加護病房護理師和內科病房護理師故決

定文獻可改設定五年內

2 採腦力激盪及提出臨床可施行

的主題進行選擇及溝通

最後議定針對慢性阻塞性肺部疾病採取預先護理

計劃(ACP)之成效

3

與老師討論後建議更改論文方

向及確定主題

主題設定為居家慢性阻塞性肺疾患者呼吸困難

使用自我管理手冊計畫的成效一項實用性集

群對照試驗

4

使用資料庫搜尋文獻後發現知

識缺口須站在過去研究巨人之

肩膀上更加深入探討故再次更

改主題及搜尋文獻

主題設定為居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺

部復健衛教手冊進行自我管理計畫的成效之

探討

待辦事項待解決問題筆記欄

1 慢性阻塞性肺疾病者居家肺部復健衛教手冊信度效度待確認

2 需探究衛生福利部國民健康署有關 COPD 手冊推廣不成功之原因

3 研究成果設定為自我管理成效但評值方式待確認

4 研究方法及過程待確認

5 收案族群和採用何種隨機方式待確認ex簡單抽樣

6 研究設定收案標準待確認

48

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習成果報告

撰寫日期107 年 10 月 30 日

一課程基本資料

(一)自主學習計畫主題口服輪狀病毒疫苗於預防接種之止痛成效

(二)組別4

(三)學生姓名范嘉淇唐鐿玲

(四)課程名稱文獻評析

(五)指導老師闕可欣陳金彌

二計畫成果

(一)整體計畫執行狀況描述

按照進度規劃按部就班完成論文演練透過群組討論報告文獻精緻化且與老師討

論評值再去思考正確的知識缺口如何站在巨人肩膀上做研究強調論文主題重要性

以及批判文獻正確性過程中與同組組員互動良好討論達成共識互相給予意見各

司其職不斷接受新知與修改作業完成自主學習計畫

(二)成效說明與實際產出

日期 照片

20180903

49

日期 照片

50

日期 照片

20180912

51

日期 照片

20180919

52

日期 照片

53

日期 照片

20180926

54

日期 照片

20181003

55

日期 照片

20181024

(三)自主學習歷程

日期 照片說明

20180903 經由金彌老師的 consort checklist 的演練評讀老師給予的文獻

「Trail-Walking Exercise and Fall Risk Factors in Community-

Dwelling Older Adults Preliminary Results of a Randomized

56

Controlled Trial」讓我們了解 RCT 的研究應該如何撰寫怎麼樣去看

RCT 文章是否有遺漏並非所有刊登之文章都是正確訓練批判性思

考

20180912 金彌老師在群組當中介紹實證醫學知識網中臨床閱讀常用辭彙讓我

們在閱讀海量文獻中找到重點

20180919 經由兩兩一組依照自選文章「Proactive palliative care for patients with

COPD (PROLONG) a pragmatic cluster controlled trial」進行 consort

checklist 評讀再由老師精闢的講解讓我們有實戰經驗配合課堂所述

以及同儕之間發問更加深刻(附件一)

20180926 透過兩兩一組依照自主計畫主題及進度練習撰寫論文研究目的動

機背景方法重要性總結和參考文獻再由老師精闢的講解

更加能掌握論文主題方向(附件二) (附件三)

20181003 最後一堂課由可欣老師走下講台到各組間耐心的講解及給予方向讓

迷茫的我們有新的進度(附件四)

20181024 最後模擬論文產出(附件五)

三學習心得

唐鐿玲

經由課堂中老師的範例介紹練習寫做論文的經驗讓我思考很多方向研究所年

的最終不外乎為論文呈現在課堂之前對於論文報告內容及如何寫做感到一知半解

也不知問題所在印象深刻的是闕老師在課堂中呈現自身研究當做範例教學讓我們

能夠知道大致上的方向而去揣摩雖然計畫趕不上變化最初的想法是一套但是真

正在實做在寫研究時總難免有改變頓時了解老師所說的有些論文到最後階段還在

修改題目的困擾不過很感謝有這次自主學習的機會才能夠真正去深思熟慮論文該

如何下筆錯誤的經驗都會變成基石造就以後的成功也感謝陳老師一針見血的指

導無論是文獻的出處亦或是引用的格式都很細膩的檢查讓我們了解如何更進一步

雖然是自主學習放手讓我們去實做找到問題但老師也用心的在課前看過我們的作

業給與建議往後得學習之路很漫長但文獻評析的確是奠定基礎的課程非常實

用

范嘉淇

上課前期望於本堂課學習到實證護理的五個步驟和實際搜尋資料庫的練習雖然

有期望上的落差但意外收穫到 RCT 研究中的 CONSORT 2010 report list 的評讀工具和

EndNote 的書目資料庫管理建議可以多次增加同學們「撰寫模擬日後論文的前言內容」

的堂數課堂上老師依序指導各組的「前言內容」如此同學們不僅可以聽到本組的意

見也可以了解到其他組報告內容的優劣課程中刺激思考和討論感受到老師們都很

用心準備課程一開始提前到暑假修課讓開學後課程不會繁重第二三堂更慎重邀

請 EndNote 老師專家講授使用方法並實際操作讓我可以重新複習書目管理工具再來

57

是 CONSORT 2010 評讀工具實際練習也讓自己多了點信心評讀文獻最後是「撰寫模

擬日後論文的前言內容」更可以具體化的聽到老師給的意見課程豐富緊湊但內容卻

一點也不馬虎讓我可以培養自主學習獨立思考和培養判斷力的技能

四結論與具體建議

經由自主學習計畫有助於日後研究論文方向及模式書寫雖然課堂數不多藉由學

習日誌的歷程回顧就能了解過去所學的點滴並留下紀錄一路走來的回憶及知識的成

長還有一次一次的練習討論都給我們很大的衝擊即使挫折也有同伴的支持與鼓勵

我們想也是當初老師設定兩人一組的原因畢竟透過彼此腦力激盪截長補短才能完

成自主學習計畫互相扶持走過學習過程建議可增加堂數及學分多練習 EndNote 使

用次數讓我們對於文獻評析的認知更加完整

58

五其它附件

附件一

59

60

附件二論文出版第一次

Patients with chronic obstructive pulmonary disease receive a self-management program

a practical group trial

居家慢性阻塞性肺疾患者接受自我管理計畫一項實用性群體試驗(成效寫入題目)

背景 動機-gt研究目的

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言(包含動機與背景)

背景 慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease COPD）統計 2012

年因此死亡為 300 萬人死亡人數占全球的 6為第四大死因預計十年後死亡

人數增加 302030 年將更改為第三大死因在台灣2014 年慢性阻塞性肺病排

名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 275 人40 歲以上平均每六~八人於就

有一人罹患慢性阻塞性肺病盛行率為 16統計為 86733 位接受住院治療

(陳黃陳2017(找大資料來源))

末期阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反

而接受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程(Grey Knafl amp McCorkle 2003 找全文)Lorig 和 Holman（2003）文獻指出

自我管理是慢性病患者的每一天的責任也是一項終身任務(Lorig amp Holman

2003)(多一點研究文章強調問題重要性)

動機(寫出知識缺口強度不夠目前的研究) 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡

化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病

情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命

威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社

會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等2016)對於病人生命末期不接受維生

醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關與教育程度呈負相關但與年齡呈正

相關 (陳胡邱葉2014)

試驗註冊該試驗在台灣試驗註冊 XXXXXXXXXX 中註冊

方法 以台北市區某醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體(一家醫院為什麼是

這家醫院那些門診護理研究的書)（一個介入組和一個對照組）進行實際的集群

控制試驗(定義)（準實驗設計）並進行預先評估與醫院慢性阻塞性肺病個案管

理師討論以胸腔科門診病患收案(另外診間)將所有患者編碼隨機分配(Duenk

et al 2017 也許不用是引用護理研究的書)為了控制混雜因素進行了預先的

評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較所有患者均接受常規護理而

介入組患者接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分的變

化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次要結

果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療意向

原則進行

結論總結(文獻查證的總結自我管理的情況怎麼做描述行不構具體)確定慢

61

性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期生活方式改

變自我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活

品質降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806(查哪一期去雜誌網站查)

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86(專有名詞放後面才大寫)

62

附件三論文修改第二次

The effectiveness of self-management plan for dyspnea in patients with chronic

obstructive pulmonary disease a pragmatic cluster controlled trial

居家慢性阻塞性肺疾患者呼吸困難使用自我管理手冊計畫的成效一項實用性集群

對照試驗

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言

背景 慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管

理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過

程Lorig 和 Holman（2003）文獻指出自我管理是慢性病患者的每一天的責

任也是一項終身任務

動機 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在

緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度

失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更

是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等

2017)對於病人生命末期不接受維生醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關

與教育程度呈負相關但與年齡呈正相關 (陳胡邱葉2014)根據以上文

獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係

以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係強調

病人才是自己的主要照顧者大部分慢性疾病的研究都會進行準實驗法且有不

錯成效反觀居家慢性阻塞性肺病病患卻無自我管理計畫成效的對照試驗故

引發作者動機期望能透過研究呈現自我管理計畫介入之成效減少慢性阻塞性

肺病病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

方法 以台北市區某兩家醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體（一家為介入組

和一家為對照組）進行實際的集群對照試驗（準實驗設計）並進行預先評估與

醫院慢性阻塞性肺病個案管理師討論以胸腔科門診病患收案將所有患者編碼

隨機分配(Raudenbush Martinez amp Spybrook 2007)為了控制混雜因素進行了預

先的評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較控制組內相關係數

（intraclass correlation coefficient ICC）值為零所有患者均接受常規護理而介

入組患者額外增加接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分

的變化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次

要結果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療

意向原則進行

63

總結確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期

生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時間自

我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活品質

降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

Raudenbush S W Martinez A amp Spybrook J (2007) Strategies for improving

precision in group-randomized experiments Educational Evaluation and Policy

Analysis 29(1) 5-29

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews-

roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed Oct 1

2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

慢性病防治委員會（2014） 慢性阻塞性肺疾病自我管理手冊取自httpwwwssmgovmodocs1040710407_d089944ae86043009258dbfb32192e1c_000

pdf

64

附件四論文修改第三次

居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫的成效之探討

前言

慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵

入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成

高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器

依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響

生活品質(陳等2017)根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程根據以上文獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品

質過去醫病關係以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫

病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107 年 1 月發行「台灣肺阻塞全方位照護

手冊」但民眾使用率低但官方網站點擊率為 20不普及且無政策推動故

引發作者動機期望能透過研究呈現衛教手冊使用之成效減少慢性阻塞性肺病

病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全

方位照護手冊」此手冊藉由台灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支

持共同完成這一本衛教手冊內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化

的徵兆及處理營養照護呼吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內

容提升大眾對於肺阻塞的正確認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發

現危險徵象及積極接受照護治療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者

能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過ldquo一個人不能溝通健康行為和疾病管理也是

如此沒有任何人是不會管理的問題是如何管理對於患有慢性疾病的人來

說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時間內的每日

護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig amp

Holman2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求為急性病症和傳染病處理所以健康照護提供者

與病人的關係是以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球慢性病罹病

率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法故成功管理

慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積極參與這

種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳統的患者依

從性概念和堅持更加相互依賴關係(Rothenberger2011)

65

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

六個自我管理技能 - 解決問題決策資源使用個案與醫療提供者夥伴關

係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健系統的問題和解決

方案也被討論(Lorig amp Holman2003）在醫生和其他健康專業人員的協作和指導

下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）可以作為病人的夥

伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技能方面為了取得

成功該模型必須涉及醫療系統COPD 自我管理的過程包括目標選擇信息收

集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著時間的推移獲得自我管理技

能和表現這既可用於改變行為也可用於控制 COPD(Bourbeau J2008)

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月已有慢性阻塞性肺疾病衛教手冊發行

並不普及一般民眾筆者認為這方面須深入了解使用率低的原因及困難點且之

前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我管理是否能有效使用

藥物控制透過營養控制及肺部復健運動等等方式降低慢性肺阻塞疾病急性發作

機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性包括設定個性化目標參

與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時

間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活型態幫助慢性阻塞性肺

病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition outcomes and mechanisms Annals of behavioral medicine 26(1)

1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

附件五論文修改最終版

居家慢性阻塞性肺病患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫成效之探討

66

前言

World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病為全世界第

三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人衛生福利部國民健康署

2017 年統計國人十大死因慢性下呼吸道疾病排名為第七大死因統計死亡率每十

萬人口為 266 人可見慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進

展過程中患者常常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困

難以及呼吸器依賴等症狀罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之

苦卻反而接受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病是老年常見的呼吸道疾病常

與其他慢性疾病共存若能於提升患者及家中成員對阻塞性肺病的認知和自我管

理可有效緩解病情急性惡化面臨頻繁插管及呼吸器依賴及急救讓病患身心受

折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳黃陳2017)

根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管理不僅僅是遵守

一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過程慢性阻塞性肺

病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係以醫師為中心現今已

轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107

年 1 月發行民眾版「台灣肺阻塞全方位照護手冊」但民眾索取及使用率低且官

方網站點擊率為 20不普及且無相關政策推動故引發作者動機期望能透過

研究先了解衛教手冊使用之成效低的原因針對其困難點提出建議和改善以

提升自我效能強化自我管理計畫推行期能減少慢性阻塞性肺病病患的發病

再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

為了推廣正確的診斷與合宜的治療迫切需要一份可供醫界參考的診治指

引目前國際通行的肺阻塞診療指引是全球阻塞性肺病倡議組織(Global Initiative

for Chronic Obstructive Lung DiseaseGOLD)所發展自 2001 年起出版後定期修

訂台灣胸腔暨重症加護醫學會領先 GOLD於 1996 年發表慢性阻塞性肺疾診治

手冊於 2002 年 12 月首度籌組編輯委員會參考 GOLD 指引編輯「慢性阻塞

性肺病診治指引」於 2003 發行並於 2006 年2012 年20142017 年更新

同時衛生福利部國民健康署為了加強慢性阻塞性肺病於居家自我管理計畫於

2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全方位照護手冊」此手冊藉由台

灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支持共同完成這一本衛教手冊

內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化的徵兆及處理營養照護呼

吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內容提升大眾對於肺阻塞的正確

認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發現危險徵象及積極接受照護治

療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過「一個人不能溝通」健康行為和疾病管理也

是如此「沒有任何人是不會自我管理的」問題是如何有效管理對於患有慢性

疾病的人來說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時

間內的每日護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig

amp Holman 2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求著重於急性病症和傳染病處理所以健康照

護提供者與病患的關係多以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球

67

慢性病罹病率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法

故成功管理慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積

極參與這種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳

統的病患順從性概念和堅持更加與健康照護提供者的相互依賴關係(Bourbeau J

2008)

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

自我管理包含六項任務問題解決能力決策資源利用形成個案與健康

照護提供者夥伴關係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健

系統的問題和解決方案也被討論(Lorig amp Holman 2003)在醫生和其他健康專業

人員的協作和指導下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）

可以作為病人的夥伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技

能方面為了取得成功該模型必須涉及醫療系統慢性阻塞性肺病自我管理的

過程包括目標選擇信息收集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著

時間的推移獲得自我管理技能和表現這既可用於改變行為也可用於控制慢性

阻塞性肺病(Rothenberger 2011)

圖一所示為 Lorig amp Holman 於 2003 提出自我管理的六項任務同時參考

Rothenberger 於 2011 年研究慢性病前驅糖尿病中的自我管理之概念分析整理出

以六項任務為核心主體對映出針對慢性病前驅糖尿病中的自我管理屬性包括

設置個別化目標參與長期生活方式改變自我監控進步以及與醫療專業人士

的合作慢性阻塞性肺病卻是一個長期被低估嚴重度的慢性疾病若能像高血

壓糖尿病和心臟病一樣在還未進展至重症阻塞性肺病時做好居家自我管理

計畫減低進出醫院和急診室次數雖然肺阻塞沒有治癒方法但是透過藥物治

療肺部復健運動戒菸有效拍痰疫苗接種等方式緩解呼吸困難症狀讓呼

與吸可以順暢些故提升居家的肺阻塞病患和照顧者對於使用肺部復健衛教手冊

進行自我管理計畫成效將是有其重要性

68

圖一 自我管理六項任務與四個屬性

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版民眾版慢性阻塞性肺疾病衛教手冊

發行並一般民眾使用不普及和索取不易筆者認為這方面須深入了解政策施行

困難的原因點且之前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我

管理是否能有效使用藥物控制透過肺部復健運動戒菸及有效拍痰等方式降低

慢性肺阻塞疾病急性發作機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性

包括設定個性化目標參與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液

產生感染情形發作時間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活

型態幫助慢性阻塞性肺病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及

急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

fileCUsersASUSDownloadsFile_634720(1)pdf

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education history definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality

and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death

in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

35

主體（方法研究內容RCT設計）北部某醫學中心日間照護病房每位主治師階有老人

醫學會認證之專科醫師證明日間病房高達 50年齡皆高於 65歲共收容 100床病人較

符合收案標準

References

內政部統計處（2018）107年 4月 10日中華民國內政部戶政司統計通報_老年人

口突破 14 內政部臺灣正式邁入高齡社會_取自 httpswwwmoigovtwchichi_newsnews_detailaspxtype_code=02ampsn=13723

Cappeliez P OrsquoRourke N amp Chaudhury H (2005) Func- tions of reminiscence

and mental health in later life Aging amp Mental Health 9 295ndash301 doi101080

13607860500131427

Dean Webster J D (2003) The reminiscence circumplex and autobiographical

memory functions Memory 11 203ndash215 doi101080741938202

Pinquart S amp Forstmeier S (2012) Effects of reminiscence interventions on

psychosocial outcomes A meta-analysis Aging amp Mental Health 16 541ndash558

doi101080 136078632011651434

Parker R G (1999) Reminiscence as continuity Comparison of young and older

adults Journal of Clinical Geropsy- chology 5 147ndash157

doi101023A1022931111622

Yang BF Liu DG Shao GF 1999 Current morale depression status of the

elderly and its influencing factorsmdasha survey in Jining Municipality Chin J

Gerontol 19 195ndash196

附上課學習內容_附件四

36

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習日誌

第六週

填寫日期107 年 10 月 03 日( 三 ) 1330~1630

紀錄人陳奕璇林燕如

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1 Articulation(2)pdf-由由老師講

解如何精緻文章內容 學習如何將文章精緻化

2

統整出懷舊治療對老年憂鬱症

患者之成效-前言動機三篇文

獻統整結果文獻整理

老師個別指導小組文章前言缺乏的內容及修改組

織性

4

練習如何口頭發表文章的技巧

聆聽各組報告增強自己批判及

回饋反思的能力

1 修改報告內容

2 評值自主學習成效及繳交計劃書

5 課程評值 1 學生分享學習心得

2 團體照留念

6 113繳交學期報告總整理及精簡

後的報告內容

待辦事項待解決問題筆記欄

1 小組分配工作找尋引用文獻及資料

2 於 113 繳交統整檔上傳

3 報告懷舊治療對改善老年憂鬱的成效_附件五

文章 title

1前言重要性（動機）300 字

2文獻查證

（1）body1

（2）body2

（3）body3

3結論（不可以增加內容）

37

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習成果報告

撰寫日期107 年 11 月 01 日

一課程基本資料

(一)自主學習計畫主題懷舊治療對老年憂鬱症患者之成效

(二)組別3

(三)學生姓名陳奕璇林燕如

(四)課程名稱文獻評析

(五)指導老師闕可欣陳金彌

二計畫成果

(一)整體計畫執行狀況描述

1 整體課程依老師課前規劃大剛進行在教學內容及授課時間及學生自主學習

狀況做些微調整

2 依學生學習需求及吸收進度老師在第三週加入 RCT 文獻的導讀及學習之後

依我們可接受的狀況於隔週回覆示教自行選擇一篇有興趣的 RCT 文獻評讀

及分享

3 於第五週報告成果時同學可運在課程學習到的概念統整三篇文獻前言動機及

行文獻之引用

4 於課程結束時可小組共同合作整理文獻前言動機結論及精緻內容

5 評值課程學習題具有有效性及學習動機並有實質的成效及進步

(二)成效說明與實際產出

918 上台報告

918 上台報告

38

926 聆聽同學的報告及老師的解說

926 小組報告

926 小組報告

103 課程評值

(三)自主學習歷程

第一週依老師規劃先進行 Endnote 的學習計劃並介紹課程規劃及每週進度

作業繳交相關內容並依碩班修習來分組進行小組討論加強學習動機及訂定方向

39

第二週在回去練習之後繼續行 Endnote 的學習計劃並提出問題點由圖書

館人員給予個別指導並由老師給予一篇文獻分享讓我們了解說讀文獻內容的重

點

第三週由陳老師提供的 RCT 文獻練習用 CONSORT 分析於課前閱讀及評析

並在課堂上帶領同學導讀及討論困難學習點

第四週 RCT 文獻練習進階版在課前先練習找尋 3 篇 RCT 文獻並將找到的

一篇文獻傳給老師在課程上與同學分享 3 篇 RCT 文獻的評讀及老師指導

第五週在課前小組分組合作找尋 3-5 篇該組題目中的中英文 RCT 文獻練習

寫出前言動機三篇統合的研究結果文獻引用由老師於課程上修改及與同學

相互討論

第六週由老師教授文章精緻化及小組指導報告的內容不足及需修改的地方

課程評值及心得討論

三學習心得

陳奕璇

一開始要閱讀原文文獻我覺得對我很有壓力在茫茫書海中要找到目標其實很不容

易萬事起頭難在剛開始也很害怕跟不上進度或是聽不懂內容學的不好怎麼有辦法

寫論文對我的幫助是強迫自己每天都要看文獻後來比較不排斥看英文文獻還有學

習到 RCT 文獻要怎麼判讀知道別人那裡寫的好或是哪裡是需要改進的畢竟在臨床

注重的是學理跟技能但在學術這方面要學習跟注意的地方太多了是自己比較不熟悉

的領域也感謝有老師的帶領讓我可以一步一步的學習有意願的成長讓我具有主動學

習的動機因此覺得這堂課收獲很多比起開學前的自己好像有比較了解學術在做什麼

雖然每次上課都有老師帶著學習但是自己統整文獻的時候還是比較沒有方向及忽略細

節處理平常也要培養時不時就讀一篇文獻來練習自己閱讀的能力想要下學期再上一

次老師的課再學的更多更精進

林燕如

因為在寫作文章需要搜尋文獻及判斷文獻是否可用常常遇到瓶頸尤其是大量搜

尋文獻時一大堆資料經常需要浪費很多時間在找需要有規律的管理指導老師開始

就讓同學自己決定想學習什麼樣的主題來提高我們學習的興趣並學習文獻管理之軟

體-endnote 來整理及管理所搜尋到的文獻資料本組的文章在課堂上經老師講解後從

中了解錯誤並且修正改進錯誤的地方使得我們知道要朝哪個方向的去收集文獻資料

了解需要強大的文獻來支持你的論點也就是站在巨人的肩膀上並且利用批判性思考

去分析文獻瞭解知識學習除了在課堂上學習之外在自行找資料及與同學間的討論及

整合資料也可以讓我們學習到更多的新知識再加上與老師的討論結果讓我們更了

解自己的盲點及要加強之處收穫良多

四結論與具體建議

1 增加實證醫學的研究等級判讀及寫作畢竟這是以後各大醫院的趨勢

2 可以增加授課的學分嗎1 學分的內容實在有點短常常我覺得應該還可以多

討論多學一 些像 system review 或是不同類型的文章整理技巧及重點也

很想了解

3 像 Endnote的內容我覺得可以放在程課的內容最後或是獨立出來在寫論文的

時候再選修因為那沒有辦法一時之間就完全記起來或是學完真的就忘了

4 是否可以增加 MAC電腦的 Endnote授課講解

五其它附件

40

懷舊治療對改善老年憂鬱的成效

組員陳奕璇林燕如

前言

根據統計台灣老年人口比例在2018年高達1428（內政部戶政司2018）已進

入老齡化社會老年人因年齡及身體功能的退化可能合併有認知情緒行為問題

是社會一大隱憂有文獻提出懷舊治療作為改善老年的生活質量和心理健康的潛在有

效策略（Zhou et al 2012 Siverov amp Buzgov 2018）

Butler (1963)指出懷舊治療是一個回憶過去的過程過程中往事歷歷在目所帶

來的意義超乎想像使人更能接受人生歷程的改變面 對死亡增加社會化減少隔離

感透過文字或口述回憶一些經驗的心路歷程在回憶過程中省思過去事件的情境及

內在感受與衝突並鼓勵以正向態度回顧(吳 周陸曾2006)懷舊治療在操作

面是透過物品歌曲照片文 字或口述引導老人對生活回顧以協助老人了解自

我減低憂鬱和提升自尊及對生活的滿意度減少再住院率

文獻查證

懷舊治療

Butler（1963）依據心理社會學提出懷舊一詞指循序漸進的了解病人問題包含

過去經驗及生活情形國內學者於 2002 年將懷舊定義為透過心理層面愉快回憶的過

程幫助老人喚起過去成功因應悲傷的經驗協助降低負向情緒增強壓力因應能力

(高林2002)懷舊治療法分四階段包含(1)關係啟動期首先評估影響因子及生

活焦點如病人背景人格特質生活角色此時的工作焦點在建立信任關係可

運用同理心及傾聽等技巧（吳等2006）可經由視聽觸嗅味等感受運用

合適之懷舊工具如相簿畫冊老歌影片等去開啟會談且打開病人最深刻的

經驗(2)融入階段與病人一同進入懷舊情境中透過特定主題如童年記趣特

別節日學校當兵宗教婚姻養兒育女等以 5W(WhereWhenWho

WhatHow)詢問方式讓病人說出主題的經驗及感受引導注意正向事物如懷舊當

兵經驗可問在哪裡當兵幾歲時和誰一起當那時做了什麼感覺如何(3)接著

進入回縮期從過去回到現實將情緒引導回正向(4)結束期綜合過去經驗使病

人記住愉快感覺(Gingerich 2009)綜合以上進行懷舊療法時需先評估病人所處環

境社會角色及疾病狀態(高林2002)團體懷舊治療是一種有結構性團體過程以

41

小組方式進行可促進成員間互動達到群體治療效果治療次數為 8-10 次每次

30-60 分鐘可視團體成員體力狀況而定小組每週聚會 1-2 次團體懷舊療法具有提

供社交機會與人發展有意義關係及支持(張林許2007)

研究現況

許等(2005 )在北部某家精神科專科醫院的老人精神科病房以立意取樣的方式進行

研究採單組前後測設計的類實驗研究法每週一次連續六週活動介入每次 40-50

分鐘研究結果顯示 GDS 量表前測平均得分為 852plusmn393 團體介入後平均得分為

735plusmn430MMSE 評分前測平均為 2281plusmn476 團體介入後平均得分為 2428plusmn415但

經無母數分析後研究對象於懷舊團體介入後認知功能的改變無顯著的效果但憂鬱

症狀經團體介入後具有統計上顯著的意義

Siverova amp Buzgova (2018 ) 運用懷舊治療於捷克兩個長期護理中心研究採前

後測控制組設計每週一次為期八週團體治療持續 40-60 分鐘研究結果顯示證

明實驗組在憂鬱症狀有顯著改善（GDS-SF 值由 137 分降至 1213 分p＝002）

Wenjuan Z et al (2012) 在中國長沙社區採隨機方式收案於第一週及第六週紀

錄收案限制 GDS 分數在 11-25 之間372 人最終 125 人參加了這項研究每週一次

懷舊治療為期 6 週每次 40-60 分鐘並於介入前和後兩組均使用 GDSSES 和

ABS 進行評估與對照組相比實驗組的 GDS 評分顯著下降（p lt0001）但 SES 沒

有統計學上的顯著差異

表一 懷舊治療對憂鬱之實證研究

作者

(年代）

研究

對象

(個

案

數）

實驗

組

控制

組之

人數

比

平均年齡

（歲）

研究

設計

研究

療

程

時

間

評估工具 結果

Siverova

amp

Buzgova

(2018 )

116 5957 平均年齡

為 796 歲

準實

驗

測試

前測

試後

控制

組設

計

8

週

WHOQOL-

BREF

AAQ GDS

MMSE

憂鬱症狀改善P=0003

MMSE

plt0001

42

作者

(年代）

研究

對象

(個

案

數）

實驗

組

控制

組之

人數

比

平均年齡

（歲）

研究

設計

研究

療

程

時

間

評估工具 結果

許等

(2005 )

17 17 7006plusmn584 單組

前後

側

類實

驗研

究法

6

週

GDS

MMSE GDS 於後側

分數低於前側plt004MMSE

後測得分較高

經分析後認

知功能改善無

顯著的效果

Wenjuan

Z et al

125 5966 6943plusmn680

隨機對

照試驗

第一

次及

六週

後評

估

GDS

SES

ABS

與實驗組相組

GDS 明顯下降

( plt 0001)

結果

由以上文獻驗證懷舊治療對於減輕抑鬱症狀改善情緒平衡促進社區老年人的

心理健康有顯著成效且藉由懷舊治療中的互動增強老年人對於幸福感與社會融合

並且提供一個自我表達的機會隨著人口年齡的不斷增長社會結構的改變會有更

多的老年人數將進入機構中生活對於老年人的心理健康將是一項重大挑戰懷舊治

療引導老年人重新評估他們過去生活的道路以及經歷過的事件提昇個人價值及家庭

社會和諧

結論

懷舊治療作為改善老年人憂鬱症狀的介入措施給予特定的主題經過關注個人

經歷討論過去的活動事件在心理健康和社會參與方面 可減輕憂鬱症狀改善老

人生活品質針對目前閱讀的文獻僅有整理短期效益評估合併使用生活品質自尊

心改善量表來顯示研究結果究目的是希望將懷舊治療具體實踐於醫療機構中增進

老年人角色功能及自我價值感以預防這類個案逐漸機構化而造成與社會脫離情形

冀望在未來能有長期收案的研究評估並將主要照顧者或支持者加入設究設計當中

評估其親密度是否為變異項目目前研究可提出佐證並適用於臨床護理照護計劃

中對於醫療專業人員之改善老年人憂鬱及減少功能性退化具有一大助益

43

參考資料

行政院內政部戶政司(2018)人口政策及統計資料取自

httpswwwrisgovtwzh_TW346

吳麗芬周青波陸秀芳曾惠楨（2006）bull團體懷舊治療實務指引之研發bull實

證護理2(3)173minus179

高潔純林麗嬋(2002)運用懷舊治療於失智老人照護護理雜誌49(3)83-87

張夙娟胡月娟吳佩燁張靜雯 2015)懷舊治療對機構老人憂鬱自尊及生

活滿意度之成效mdash統合分析護理暨健康照護研究11( 1 )33-45

張俊喜林靜宜許佩蓉 (2007) bull懷舊治療對護理之家老年住民憂鬱狀況之影響bull臺灣

老人保健學刊3(1)65-82

許寶鶯王雅誼李宜育劉淑娟邱麗蓉謝佳容（2005）探討懷舊團體治

療應用於精神科老年病患的介入成效新臺北護理期刊7(2) 33-44

Apoacutestoloa J Bobrowicz-CamposbE RodriguesM CastrobI amp CardosoaD(2016)

The effectiveness of non-pharmacological interventions in older adults with

depressive disorders A systematic review Intermational joural of nursing

stadies58 P59-70

Butler R N (1963) The life review an interpretation of reminiscence in the aged

Psychiatry

2665-76

Siverova J Buzgova R (2018) The effect of reminiscence therapy on quality of life

attitudes to ageing and depressive symptoms in institutionalized elderly adults

with cognitive impairment A quasi-experimental study International Journal of

Mental Health Nursing 27 1430-1439

Wenjuan Z GuopingH Jing G QunY HuiF Clarence K Z (2012) The effects of

group

reminiscence therapy on depression self-esteem and affect balance of Chinese

community-

dwelling elderly Archives of Gerontology and Geriatrics54(2012)e440ndashe447

44

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習計畫書

一自主學習計畫主題居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理

計畫成效之探討

二組別第四組

三課程名稱文獻評析

四指導老師闕可欣陳金彌

五學生姓名與工作分配

姓名(個人) 工作內容 聯絡方式

范嘉淇

1 搜尋所需之關鍵

重要文獻

2 共同撰寫自主學

習計畫書

3 各自閱讀並評析

文獻

4 共同精緻文獻

5 共同發表(簡報製

作及口報)

電話0921095007

信箱backey0406gmailcom

唐鐿玲

1 搜尋所需之關鍵

重要文獻

2 共同撰寫自主學

習計畫書

3 各自閱讀並評析

文獻

4 共同精緻文獻

5 共同發表(簡報製

作及口報)

電話0985137711

信箱peach30236yahoocomtw

六 計畫之動機與目的

透過小組討論課室教學以及書面報告呈現培養學生文獻搜尋以及閱讀英文

文獻能力並且熟悉文獻之研究步驟提高研究生英文能力及批判性思考藉由文

獻內的摘要標題研究問題之描述文獻回顧方法(含研究對象研究工具

設計及資料整理與分析)結果討論及參考資料加以分析及評論熟知各項標準

後可提升研究生日後選擇撰寫及評值論文之品質

七 計畫內容與行動方案

1 查詢與主題選擇透過學術資料庫 PubMedMEDLINE 及 Airiti Library 搜尋

「COPD」「Self-management」「健康手冊」和「安寧療護」之相關文獻並進

行翻譯

2 對文獻進行批判藉由組員間的討論以及課堂中與老師激發批判性的思考

若文獻內容為 RCT 文章則對照 2010 consort checklist 評析好壞並提出對

於搜尋的文獻之相同和相異看法及重點整理最後以書面報告呈現

3 統整六篇文獻藉由老師指派的課前作業中自主學習與熟悉文獻整理的技

巧並且反覆練習書目管理軟體 EndNote 之使用方式經由團隊合作腦力

45

激盪資料收集及統合知識將六篇文獻進行整理

4 將文獻精緻化利用課程中老師教導的文獻批判技巧如何統整文獻以及

文章精緻化的技巧最後完成一篇文獻評析(RCT)和一篇模擬日後論文撰寫的

文章(含主題前言文獻查證及結論)

八 進度規劃

日期 進度規劃(上課日使用粗體)

823 完成自主學習計畫並且訂定文獻主題分配文獻翻譯之工作職責

93 由老師提供 2010 consort checklist 表單自主評析一篇指定文章

97 完成翻譯文獻並且統合並且自主搜尋研究設計架構及概念事先預習

912 由老師講解示範如何評讀 RCT 文章並對照 2010 consort checklist 表單

918 群組討論自選一篇 RCT 文章評讀以 2010 consort checklist 為標準

919 報告自選文章評讀結果並由老師講解和建議

925 群組討論統合資料庫尋找到的文獻撰寫內容主題目標背景動機

方法總結關鍵字和參考文獻

926 由老師講解和討論模擬論文撰寫的文章各項內容及 APA 是否有誤

102 群組討論二次修改模擬論文撰寫的內容

103 由老師講解和範例內容如何精緻化進行各組別輔導和群組討論及完成最後

課程評值

1024 群組討論報告文獻精緻化且產出最後模擬論文撰寫報告內容

九預期效益及具體檢核方式

(一)預期效益

1 熟知並使用學術資料庫搜尋相關文獻

2 提升翻譯以及理解英文文獻之能力

3 理解研究設計概念及架構

4 了解如何批判文獻的相同和相異看法

5 培養研究生主動探索問題查證文獻之行為

6 激發研究生的主動學習之意願

7 培養與他人合作學習之態度

8 精簡且重點方式報告成果(包含知識的融合文獻的批判精緻以及清晰重

點之呈現)

9 提升簡報呈現和口頭發表的能力

(二)具體檢核方式

1 課堂表現

2 口頭報告

3 簡報呈現

4 自我監督(組員之間互相督促及鼓勵)

46

5 學生自主學習日誌

十其他附件

（一）自行增加凸顯方案內容之資訊

相關研究指出除了傳統教學之外也可以加入批判性思考之教學以學習者為中心

的方式從實務情境中學習提高歸納技巧以及問題解決能力強化學習動機和加強批判性

思考

張美珍周汎澔林真瑜呂居學郭詩憲(2011)臨床護理人員批判性思考能力

之初探－

以南部某醫學中心為例護理暨健康照護研究7(1)73-83

（二）相關附件 1 Sinclair C Auret K A Evans S F Williamson F Dormer S Wilkinson A amp

Brims F (2017) Advance care planning uptake among patients with severe lung disease

a randomized patient preference trial of a nurse-led facilitated advance care planning

intervention BMJ open 7(2) e013415

2 Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M E

A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for patients with

COPD (PROLONG) a pragmatic cluster controlled trial International journal of

chronic obstructive pulmonary disease 12 2795

3 Duenk R G Verhagen C Dekhuijzen P N R Vissers K C P Engels Y amp Heijdra

Y (2017) The view of pulmonologists on palliative care for patients with COPD a

survey study International journal of chronic obstructive pulmonary disease 12 299

4 張文劉雪娥(2017)建構慢性阻塞性肺疾病者居家肺部復健衛教手冊長庚科技學刊(27)37-46

5 李佳諭葉莉莉陳炯睿林佩宜薛尊仁王文玲(2008)慢性阻塞性肺疾患者

自我管理行為之探討護理雜誌55(5)45-55

6 陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素之探

討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

7 衛生福利部國民健康署健康手冊專區 2018 年 10 月 24 日取自httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

8 衛生福利部國民健康署健康手冊專區 2018 年 10 月 24 日取自

fileCUsersASUSDownloadsFile_634720(1)pdf

9 Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

10 Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in self-

management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

11 Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

12 Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education history definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

13 Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a concept

analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2) 77-86

14 World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews-

roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed Oct 1

2018

15 World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

47

學生自主學習日誌

填寫日期107 年 10 月 30 日(日) 1700~1830

紀錄人唐鐿玲范嘉淇

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1 討論文獻主題希望設定為三年

內文獻主題待議

主題設定為 Palliative care AND End of life但文獻

大多超過三年且針對癌症末期居多因為組員背

景為內科加護病房護理師和內科病房護理師故決

定文獻可改設定五年內

2 採腦力激盪及提出臨床可施行

的主題進行選擇及溝通

最後議定針對慢性阻塞性肺部疾病採取預先護理

計劃(ACP)之成效

3

與老師討論後建議更改論文方

向及確定主題

主題設定為居家慢性阻塞性肺疾患者呼吸困難

使用自我管理手冊計畫的成效一項實用性集

群對照試驗

4

使用資料庫搜尋文獻後發現知

識缺口須站在過去研究巨人之

肩膀上更加深入探討故再次更

改主題及搜尋文獻

主題設定為居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺

部復健衛教手冊進行自我管理計畫的成效之

探討

待辦事項待解決問題筆記欄

1 慢性阻塞性肺疾病者居家肺部復健衛教手冊信度效度待確認

2 需探究衛生福利部國民健康署有關 COPD 手冊推廣不成功之原因

3 研究成果設定為自我管理成效但評值方式待確認

4 研究方法及過程待確認

5 收案族群和採用何種隨機方式待確認ex簡單抽樣

6 研究設定收案標準待確認

48

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習成果報告

撰寫日期107 年 10 月 30 日

一課程基本資料

(一)自主學習計畫主題口服輪狀病毒疫苗於預防接種之止痛成效

(二)組別4

(三)學生姓名范嘉淇唐鐿玲

(四)課程名稱文獻評析

(五)指導老師闕可欣陳金彌

二計畫成果

(一)整體計畫執行狀況描述

按照進度規劃按部就班完成論文演練透過群組討論報告文獻精緻化且與老師討

論評值再去思考正確的知識缺口如何站在巨人肩膀上做研究強調論文主題重要性

以及批判文獻正確性過程中與同組組員互動良好討論達成共識互相給予意見各

司其職不斷接受新知與修改作業完成自主學習計畫

(二)成效說明與實際產出

日期 照片

20180903

49

日期 照片

50

日期 照片

20180912

51

日期 照片

20180919

52

日期 照片

53

日期 照片

20180926

54

日期 照片

20181003

55

日期 照片

20181024

(三)自主學習歷程

日期 照片說明

20180903 經由金彌老師的 consort checklist 的演練評讀老師給予的文獻

「Trail-Walking Exercise and Fall Risk Factors in Community-

Dwelling Older Adults Preliminary Results of a Randomized

56

Controlled Trial」讓我們了解 RCT 的研究應該如何撰寫怎麼樣去看

RCT 文章是否有遺漏並非所有刊登之文章都是正確訓練批判性思

考

20180912 金彌老師在群組當中介紹實證醫學知識網中臨床閱讀常用辭彙讓我

們在閱讀海量文獻中找到重點

20180919 經由兩兩一組依照自選文章「Proactive palliative care for patients with

COPD (PROLONG) a pragmatic cluster controlled trial」進行 consort

checklist 評讀再由老師精闢的講解讓我們有實戰經驗配合課堂所述

以及同儕之間發問更加深刻(附件一)

20180926 透過兩兩一組依照自主計畫主題及進度練習撰寫論文研究目的動

機背景方法重要性總結和參考文獻再由老師精闢的講解

更加能掌握論文主題方向(附件二) (附件三)

20181003 最後一堂課由可欣老師走下講台到各組間耐心的講解及給予方向讓

迷茫的我們有新的進度(附件四)

20181024 最後模擬論文產出(附件五)

三學習心得

唐鐿玲

經由課堂中老師的範例介紹練習寫做論文的經驗讓我思考很多方向研究所年

的最終不外乎為論文呈現在課堂之前對於論文報告內容及如何寫做感到一知半解

也不知問題所在印象深刻的是闕老師在課堂中呈現自身研究當做範例教學讓我們

能夠知道大致上的方向而去揣摩雖然計畫趕不上變化最初的想法是一套但是真

正在實做在寫研究時總難免有改變頓時了解老師所說的有些論文到最後階段還在

修改題目的困擾不過很感謝有這次自主學習的機會才能夠真正去深思熟慮論文該

如何下筆錯誤的經驗都會變成基石造就以後的成功也感謝陳老師一針見血的指

導無論是文獻的出處亦或是引用的格式都很細膩的檢查讓我們了解如何更進一步

雖然是自主學習放手讓我們去實做找到問題但老師也用心的在課前看過我們的作

業給與建議往後得學習之路很漫長但文獻評析的確是奠定基礎的課程非常實

用

范嘉淇

上課前期望於本堂課學習到實證護理的五個步驟和實際搜尋資料庫的練習雖然

有期望上的落差但意外收穫到 RCT 研究中的 CONSORT 2010 report list 的評讀工具和

EndNote 的書目資料庫管理建議可以多次增加同學們「撰寫模擬日後論文的前言內容」

的堂數課堂上老師依序指導各組的「前言內容」如此同學們不僅可以聽到本組的意

見也可以了解到其他組報告內容的優劣課程中刺激思考和討論感受到老師們都很

用心準備課程一開始提前到暑假修課讓開學後課程不會繁重第二三堂更慎重邀

請 EndNote 老師專家講授使用方法並實際操作讓我可以重新複習書目管理工具再來

57

是 CONSORT 2010 評讀工具實際練習也讓自己多了點信心評讀文獻最後是「撰寫模

擬日後論文的前言內容」更可以具體化的聽到老師給的意見課程豐富緊湊但內容卻

一點也不馬虎讓我可以培養自主學習獨立思考和培養判斷力的技能

四結論與具體建議

經由自主學習計畫有助於日後研究論文方向及模式書寫雖然課堂數不多藉由學

習日誌的歷程回顧就能了解過去所學的點滴並留下紀錄一路走來的回憶及知識的成

長還有一次一次的練習討論都給我們很大的衝擊即使挫折也有同伴的支持與鼓勵

我們想也是當初老師設定兩人一組的原因畢竟透過彼此腦力激盪截長補短才能完

成自主學習計畫互相扶持走過學習過程建議可增加堂數及學分多練習 EndNote 使

用次數讓我們對於文獻評析的認知更加完整

58

五其它附件

附件一

59

60

附件二論文出版第一次

Patients with chronic obstructive pulmonary disease receive a self-management program

a practical group trial

居家慢性阻塞性肺疾患者接受自我管理計畫一項實用性群體試驗(成效寫入題目)

背景 動機-gt研究目的

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言(包含動機與背景)

背景 慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease COPD）統計 2012

年因此死亡為 300 萬人死亡人數占全球的 6為第四大死因預計十年後死亡

人數增加 302030 年將更改為第三大死因在台灣2014 年慢性阻塞性肺病排

名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 275 人40 歲以上平均每六~八人於就

有一人罹患慢性阻塞性肺病盛行率為 16統計為 86733 位接受住院治療

(陳黃陳2017(找大資料來源))

末期阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反

而接受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程(Grey Knafl amp McCorkle 2003 找全文)Lorig 和 Holman（2003）文獻指出

自我管理是慢性病患者的每一天的責任也是一項終身任務(Lorig amp Holman

2003)(多一點研究文章強調問題重要性)

動機(寫出知識缺口強度不夠目前的研究) 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡

化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病

情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命

威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社

會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等2016)對於病人生命末期不接受維生

醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關與教育程度呈負相關但與年齡呈正

相關 (陳胡邱葉2014)

試驗註冊該試驗在台灣試驗註冊 XXXXXXXXXX 中註冊

方法 以台北市區某醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體(一家醫院為什麼是

這家醫院那些門診護理研究的書)（一個介入組和一個對照組）進行實際的集群

控制試驗(定義)（準實驗設計）並進行預先評估與醫院慢性阻塞性肺病個案管

理師討論以胸腔科門診病患收案(另外診間)將所有患者編碼隨機分配(Duenk

et al 2017 也許不用是引用護理研究的書)為了控制混雜因素進行了預先的

評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較所有患者均接受常規護理而

介入組患者接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分的變

化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次要結

果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療意向

原則進行

結論總結(文獻查證的總結自我管理的情況怎麼做描述行不構具體)確定慢

61

性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期生活方式改

變自我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活

品質降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806(查哪一期去雜誌網站查)

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86(專有名詞放後面才大寫)

62

附件三論文修改第二次

The effectiveness of self-management plan for dyspnea in patients with chronic

obstructive pulmonary disease a pragmatic cluster controlled trial

居家慢性阻塞性肺疾患者呼吸困難使用自我管理手冊計畫的成效一項實用性集群

對照試驗

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言

背景 慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管

理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過

程Lorig 和 Holman（2003）文獻指出自我管理是慢性病患者的每一天的責

任也是一項終身任務

動機 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在

緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度

失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更

是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等

2017)對於病人生命末期不接受維生醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關

與教育程度呈負相關但與年齡呈正相關 (陳胡邱葉2014)根據以上文

獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係

以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係強調

病人才是自己的主要照顧者大部分慢性疾病的研究都會進行準實驗法且有不

錯成效反觀居家慢性阻塞性肺病病患卻無自我管理計畫成效的對照試驗故

引發作者動機期望能透過研究呈現自我管理計畫介入之成效減少慢性阻塞性

肺病病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

方法 以台北市區某兩家醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體（一家為介入組

和一家為對照組）進行實際的集群對照試驗（準實驗設計）並進行預先評估與

醫院慢性阻塞性肺病個案管理師討論以胸腔科門診病患收案將所有患者編碼

隨機分配(Raudenbush Martinez amp Spybrook 2007)為了控制混雜因素進行了預

先的評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較控制組內相關係數

（intraclass correlation coefficient ICC）值為零所有患者均接受常規護理而介

入組患者額外增加接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分

的變化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次

要結果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療

意向原則進行

63

總結確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期

生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時間自

我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活品質

降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

Raudenbush S W Martinez A amp Spybrook J (2007) Strategies for improving

precision in group-randomized experiments Educational Evaluation and Policy

Analysis 29(1) 5-29

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews-

roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed Oct 1

2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

慢性病防治委員會（2014） 慢性阻塞性肺疾病自我管理手冊取自httpwwwssmgovmodocs1040710407_d089944ae86043009258dbfb32192e1c_000

pdf

64

附件四論文修改第三次

居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫的成效之探討

前言

慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵

入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成

高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器

依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響

生活品質(陳等2017)根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程根據以上文獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品

質過去醫病關係以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫

病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107 年 1 月發行「台灣肺阻塞全方位照護

手冊」但民眾使用率低但官方網站點擊率為 20不普及且無政策推動故

引發作者動機期望能透過研究呈現衛教手冊使用之成效減少慢性阻塞性肺病

病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全

方位照護手冊」此手冊藉由台灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支

持共同完成這一本衛教手冊內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化

的徵兆及處理營養照護呼吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內

容提升大眾對於肺阻塞的正確認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發

現危險徵象及積極接受照護治療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者

能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過ldquo一個人不能溝通健康行為和疾病管理也是

如此沒有任何人是不會管理的問題是如何管理對於患有慢性疾病的人來

說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時間內的每日

護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig amp

Holman2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求為急性病症和傳染病處理所以健康照護提供者

與病人的關係是以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球慢性病罹病

率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法故成功管理

慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積極參與這

種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳統的患者依

從性概念和堅持更加相互依賴關係(Rothenberger2011)

65

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

六個自我管理技能 - 解決問題決策資源使用個案與醫療提供者夥伴關

係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健系統的問題和解決

方案也被討論(Lorig amp Holman2003）在醫生和其他健康專業人員的協作和指導

下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）可以作為病人的夥

伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技能方面為了取得

成功該模型必須涉及醫療系統COPD 自我管理的過程包括目標選擇信息收

集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著時間的推移獲得自我管理技

能和表現這既可用於改變行為也可用於控制 COPD(Bourbeau J2008)

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月已有慢性阻塞性肺疾病衛教手冊發行

並不普及一般民眾筆者認為這方面須深入了解使用率低的原因及困難點且之

前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我管理是否能有效使用

藥物控制透過營養控制及肺部復健運動等等方式降低慢性肺阻塞疾病急性發作

機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性包括設定個性化目標參

與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時

間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活型態幫助慢性阻塞性肺

病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition outcomes and mechanisms Annals of behavioral medicine 26(1)

1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

附件五論文修改最終版

居家慢性阻塞性肺病患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫成效之探討

66

前言

World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病為全世界第

三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人衛生福利部國民健康署

2017 年統計國人十大死因慢性下呼吸道疾病排名為第七大死因統計死亡率每十

萬人口為 266 人可見慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進

展過程中患者常常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困

難以及呼吸器依賴等症狀罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之

苦卻反而接受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病是老年常見的呼吸道疾病常

與其他慢性疾病共存若能於提升患者及家中成員對阻塞性肺病的認知和自我管

理可有效緩解病情急性惡化面臨頻繁插管及呼吸器依賴及急救讓病患身心受

折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳黃陳2017)

根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管理不僅僅是遵守

一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過程慢性阻塞性肺

病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係以醫師為中心現今已

轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107

年 1 月發行民眾版「台灣肺阻塞全方位照護手冊」但民眾索取及使用率低且官

方網站點擊率為 20不普及且無相關政策推動故引發作者動機期望能透過

研究先了解衛教手冊使用之成效低的原因針對其困難點提出建議和改善以

提升自我效能強化自我管理計畫推行期能減少慢性阻塞性肺病病患的發病

再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

為了推廣正確的診斷與合宜的治療迫切需要一份可供醫界參考的診治指

引目前國際通行的肺阻塞診療指引是全球阻塞性肺病倡議組織(Global Initiative

for Chronic Obstructive Lung DiseaseGOLD)所發展自 2001 年起出版後定期修

訂台灣胸腔暨重症加護醫學會領先 GOLD於 1996 年發表慢性阻塞性肺疾診治

手冊於 2002 年 12 月首度籌組編輯委員會參考 GOLD 指引編輯「慢性阻塞

性肺病診治指引」於 2003 發行並於 2006 年2012 年20142017 年更新

同時衛生福利部國民健康署為了加強慢性阻塞性肺病於居家自我管理計畫於

2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全方位照護手冊」此手冊藉由台

灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支持共同完成這一本衛教手冊

內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化的徵兆及處理營養照護呼

吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內容提升大眾對於肺阻塞的正確

認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發現危險徵象及積極接受照護治

療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過「一個人不能溝通」健康行為和疾病管理也

是如此「沒有任何人是不會自我管理的」問題是如何有效管理對於患有慢性

疾病的人來說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時

間內的每日護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig

amp Holman 2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求著重於急性病症和傳染病處理所以健康照

護提供者與病患的關係多以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球

67

慢性病罹病率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法

故成功管理慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積

極參與這種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳

統的病患順從性概念和堅持更加與健康照護提供者的相互依賴關係(Bourbeau J

2008)

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

自我管理包含六項任務問題解決能力決策資源利用形成個案與健康

照護提供者夥伴關係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健

系統的問題和解決方案也被討論(Lorig amp Holman 2003)在醫生和其他健康專業

人員的協作和指導下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）

可以作為病人的夥伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技

能方面為了取得成功該模型必須涉及醫療系統慢性阻塞性肺病自我管理的

過程包括目標選擇信息收集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著

時間的推移獲得自我管理技能和表現這既可用於改變行為也可用於控制慢性

阻塞性肺病(Rothenberger 2011)

圖一所示為 Lorig amp Holman 於 2003 提出自我管理的六項任務同時參考

Rothenberger 於 2011 年研究慢性病前驅糖尿病中的自我管理之概念分析整理出

以六項任務為核心主體對映出針對慢性病前驅糖尿病中的自我管理屬性包括

設置個別化目標參與長期生活方式改變自我監控進步以及與醫療專業人士

的合作慢性阻塞性肺病卻是一個長期被低估嚴重度的慢性疾病若能像高血

壓糖尿病和心臟病一樣在還未進展至重症阻塞性肺病時做好居家自我管理

計畫減低進出醫院和急診室次數雖然肺阻塞沒有治癒方法但是透過藥物治

療肺部復健運動戒菸有效拍痰疫苗接種等方式緩解呼吸困難症狀讓呼

與吸可以順暢些故提升居家的肺阻塞病患和照顧者對於使用肺部復健衛教手冊

進行自我管理計畫成效將是有其重要性

68

圖一 自我管理六項任務與四個屬性

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版民眾版慢性阻塞性肺疾病衛教手冊

發行並一般民眾使用不普及和索取不易筆者認為這方面須深入了解政策施行

困難的原因點且之前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我

管理是否能有效使用藥物控制透過肺部復健運動戒菸及有效拍痰等方式降低

慢性肺阻塞疾病急性發作機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性

包括設定個性化目標參與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液

產生感染情形發作時間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活

型態幫助慢性阻塞性肺病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及

急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

fileCUsersASUSDownloadsFile_634720(1)pdf

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education history definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality

and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death

in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

36

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習日誌

第六週

填寫日期107 年 10 月 03 日( 三 ) 1330~1630

紀錄人陳奕璇林燕如

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1 Articulation(2)pdf-由由老師講

解如何精緻文章內容 學習如何將文章精緻化

2

統整出懷舊治療對老年憂鬱症

患者之成效-前言動機三篇文

獻統整結果文獻整理

老師個別指導小組文章前言缺乏的內容及修改組

織性

4

練習如何口頭發表文章的技巧

聆聽各組報告增強自己批判及

回饋反思的能力

1 修改報告內容

2 評值自主學習成效及繳交計劃書

5 課程評值 1 學生分享學習心得

2 團體照留念

6 113繳交學期報告總整理及精簡

後的報告內容

待辦事項待解決問題筆記欄

1 小組分配工作找尋引用文獻及資料

2 於 113 繳交統整檔上傳

3 報告懷舊治療對改善老年憂鬱的成效_附件五

文章 title

1前言重要性（動機）300 字

2文獻查證

（1）body1

（2）body2

（3）body3

3結論（不可以增加內容）

37

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習成果報告

撰寫日期107 年 11 月 01 日

一課程基本資料

(一)自主學習計畫主題懷舊治療對老年憂鬱症患者之成效

(二)組別3

(三)學生姓名陳奕璇林燕如

(四)課程名稱文獻評析

(五)指導老師闕可欣陳金彌

二計畫成果

(一)整體計畫執行狀況描述

1 整體課程依老師課前規劃大剛進行在教學內容及授課時間及學生自主學習

狀況做些微調整

2 依學生學習需求及吸收進度老師在第三週加入 RCT 文獻的導讀及學習之後

依我們可接受的狀況於隔週回覆示教自行選擇一篇有興趣的 RCT 文獻評讀

及分享

3 於第五週報告成果時同學可運在課程學習到的概念統整三篇文獻前言動機及

行文獻之引用

4 於課程結束時可小組共同合作整理文獻前言動機結論及精緻內容

5 評值課程學習題具有有效性及學習動機並有實質的成效及進步

(二)成效說明與實際產出

918 上台報告

918 上台報告

38

926 聆聽同學的報告及老師的解說

926 小組報告

926 小組報告

103 課程評值

(三)自主學習歷程

第一週依老師規劃先進行 Endnote 的學習計劃並介紹課程規劃及每週進度

作業繳交相關內容並依碩班修習來分組進行小組討論加強學習動機及訂定方向

39

第二週在回去練習之後繼續行 Endnote 的學習計劃並提出問題點由圖書

館人員給予個別指導並由老師給予一篇文獻分享讓我們了解說讀文獻內容的重

點

第三週由陳老師提供的 RCT 文獻練習用 CONSORT 分析於課前閱讀及評析

並在課堂上帶領同學導讀及討論困難學習點

第四週 RCT 文獻練習進階版在課前先練習找尋 3 篇 RCT 文獻並將找到的

一篇文獻傳給老師在課程上與同學分享 3 篇 RCT 文獻的評讀及老師指導

第五週在課前小組分組合作找尋 3-5 篇該組題目中的中英文 RCT 文獻練習

寫出前言動機三篇統合的研究結果文獻引用由老師於課程上修改及與同學

相互討論

第六週由老師教授文章精緻化及小組指導報告的內容不足及需修改的地方

課程評值及心得討論

三學習心得

陳奕璇

一開始要閱讀原文文獻我覺得對我很有壓力在茫茫書海中要找到目標其實很不容

易萬事起頭難在剛開始也很害怕跟不上進度或是聽不懂內容學的不好怎麼有辦法

寫論文對我的幫助是強迫自己每天都要看文獻後來比較不排斥看英文文獻還有學

習到 RCT 文獻要怎麼判讀知道別人那裡寫的好或是哪裡是需要改進的畢竟在臨床

注重的是學理跟技能但在學術這方面要學習跟注意的地方太多了是自己比較不熟悉

的領域也感謝有老師的帶領讓我可以一步一步的學習有意願的成長讓我具有主動學

習的動機因此覺得這堂課收獲很多比起開學前的自己好像有比較了解學術在做什麼

雖然每次上課都有老師帶著學習但是自己統整文獻的時候還是比較沒有方向及忽略細

節處理平常也要培養時不時就讀一篇文獻來練習自己閱讀的能力想要下學期再上一

次老師的課再學的更多更精進

林燕如

因為在寫作文章需要搜尋文獻及判斷文獻是否可用常常遇到瓶頸尤其是大量搜

尋文獻時一大堆資料經常需要浪費很多時間在找需要有規律的管理指導老師開始

就讓同學自己決定想學習什麼樣的主題來提高我們學習的興趣並學習文獻管理之軟

體-endnote 來整理及管理所搜尋到的文獻資料本組的文章在課堂上經老師講解後從

中了解錯誤並且修正改進錯誤的地方使得我們知道要朝哪個方向的去收集文獻資料

了解需要強大的文獻來支持你的論點也就是站在巨人的肩膀上並且利用批判性思考

去分析文獻瞭解知識學習除了在課堂上學習之外在自行找資料及與同學間的討論及

整合資料也可以讓我們學習到更多的新知識再加上與老師的討論結果讓我們更了

解自己的盲點及要加強之處收穫良多

四結論與具體建議

1 增加實證醫學的研究等級判讀及寫作畢竟這是以後各大醫院的趨勢

2 可以增加授課的學分嗎1 學分的內容實在有點短常常我覺得應該還可以多

討論多學一 些像 system review 或是不同類型的文章整理技巧及重點也

很想了解

3 像 Endnote的內容我覺得可以放在程課的內容最後或是獨立出來在寫論文的

時候再選修因為那沒有辦法一時之間就完全記起來或是學完真的就忘了

4 是否可以增加 MAC電腦的 Endnote授課講解

五其它附件

40

懷舊治療對改善老年憂鬱的成效

組員陳奕璇林燕如

前言

根據統計台灣老年人口比例在2018年高達1428（內政部戶政司2018）已進

入老齡化社會老年人因年齡及身體功能的退化可能合併有認知情緒行為問題

是社會一大隱憂有文獻提出懷舊治療作為改善老年的生活質量和心理健康的潛在有

效策略（Zhou et al 2012 Siverov amp Buzgov 2018）

Butler (1963)指出懷舊治療是一個回憶過去的過程過程中往事歷歷在目所帶

來的意義超乎想像使人更能接受人生歷程的改變面 對死亡增加社會化減少隔離

感透過文字或口述回憶一些經驗的心路歷程在回憶過程中省思過去事件的情境及

內在感受與衝突並鼓勵以正向態度回顧(吳 周陸曾2006)懷舊治療在操作

面是透過物品歌曲照片文 字或口述引導老人對生活回顧以協助老人了解自

我減低憂鬱和提升自尊及對生活的滿意度減少再住院率

文獻查證

懷舊治療

Butler（1963）依據心理社會學提出懷舊一詞指循序漸進的了解病人問題包含

過去經驗及生活情形國內學者於 2002 年將懷舊定義為透過心理層面愉快回憶的過

程幫助老人喚起過去成功因應悲傷的經驗協助降低負向情緒增強壓力因應能力

(高林2002)懷舊治療法分四階段包含(1)關係啟動期首先評估影響因子及生

活焦點如病人背景人格特質生活角色此時的工作焦點在建立信任關係可

運用同理心及傾聽等技巧（吳等2006）可經由視聽觸嗅味等感受運用

合適之懷舊工具如相簿畫冊老歌影片等去開啟會談且打開病人最深刻的

經驗(2)融入階段與病人一同進入懷舊情境中透過特定主題如童年記趣特

別節日學校當兵宗教婚姻養兒育女等以 5W(WhereWhenWho

WhatHow)詢問方式讓病人說出主題的經驗及感受引導注意正向事物如懷舊當

兵經驗可問在哪裡當兵幾歲時和誰一起當那時做了什麼感覺如何(3)接著

進入回縮期從過去回到現實將情緒引導回正向(4)結束期綜合過去經驗使病

人記住愉快感覺(Gingerich 2009)綜合以上進行懷舊療法時需先評估病人所處環

境社會角色及疾病狀態(高林2002)團體懷舊治療是一種有結構性團體過程以

41

小組方式進行可促進成員間互動達到群體治療效果治療次數為 8-10 次每次

30-60 分鐘可視團體成員體力狀況而定小組每週聚會 1-2 次團體懷舊療法具有提

供社交機會與人發展有意義關係及支持(張林許2007)

研究現況

許等(2005 )在北部某家精神科專科醫院的老人精神科病房以立意取樣的方式進行

研究採單組前後測設計的類實驗研究法每週一次連續六週活動介入每次 40-50

分鐘研究結果顯示 GDS 量表前測平均得分為 852plusmn393 團體介入後平均得分為

735plusmn430MMSE 評分前測平均為 2281plusmn476 團體介入後平均得分為 2428plusmn415但

經無母數分析後研究對象於懷舊團體介入後認知功能的改變無顯著的效果但憂鬱

症狀經團體介入後具有統計上顯著的意義

Siverova amp Buzgova (2018 ) 運用懷舊治療於捷克兩個長期護理中心研究採前

後測控制組設計每週一次為期八週團體治療持續 40-60 分鐘研究結果顯示證

明實驗組在憂鬱症狀有顯著改善（GDS-SF 值由 137 分降至 1213 分p＝002）

Wenjuan Z et al (2012) 在中國長沙社區採隨機方式收案於第一週及第六週紀

錄收案限制 GDS 分數在 11-25 之間372 人最終 125 人參加了這項研究每週一次

懷舊治療為期 6 週每次 40-60 分鐘並於介入前和後兩組均使用 GDSSES 和

ABS 進行評估與對照組相比實驗組的 GDS 評分顯著下降（p lt0001）但 SES 沒

有統計學上的顯著差異

表一 懷舊治療對憂鬱之實證研究

作者

(年代）

研究

對象

(個

案

數）

實驗

組

控制

組之

人數

比

平均年齡

（歲）

研究

設計

研究

療

程

時

間

評估工具 結果

Siverova

amp

Buzgova

(2018 )

116 5957 平均年齡

為 796 歲

準實

驗

測試

前測

試後

控制

組設

計

8

週

WHOQOL-

BREF

AAQ GDS

MMSE

憂鬱症狀改善P=0003

MMSE

plt0001

42

作者

(年代）

研究

對象

(個

案

數）

實驗

組

控制

組之

人數

比

平均年齡

（歲）

研究

設計

研究

療

程

時

間

評估工具 結果

許等

(2005 )

17 17 7006plusmn584 單組

前後

側

類實

驗研

究法

6

週

GDS

MMSE GDS 於後側

分數低於前側plt004MMSE

後測得分較高

經分析後認

知功能改善無

顯著的效果

Wenjuan

Z et al

125 5966 6943plusmn680

隨機對

照試驗

第一

次及

六週

後評

估

GDS

SES

ABS

與實驗組相組

GDS 明顯下降

( plt 0001)

結果

由以上文獻驗證懷舊治療對於減輕抑鬱症狀改善情緒平衡促進社區老年人的

心理健康有顯著成效且藉由懷舊治療中的互動增強老年人對於幸福感與社會融合

並且提供一個自我表達的機會隨著人口年齡的不斷增長社會結構的改變會有更

多的老年人數將進入機構中生活對於老年人的心理健康將是一項重大挑戰懷舊治

療引導老年人重新評估他們過去生活的道路以及經歷過的事件提昇個人價值及家庭

社會和諧

結論

懷舊治療作為改善老年人憂鬱症狀的介入措施給予特定的主題經過關注個人

經歷討論過去的活動事件在心理健康和社會參與方面 可減輕憂鬱症狀改善老

人生活品質針對目前閱讀的文獻僅有整理短期效益評估合併使用生活品質自尊

心改善量表來顯示研究結果究目的是希望將懷舊治療具體實踐於醫療機構中增進

老年人角色功能及自我價值感以預防這類個案逐漸機構化而造成與社會脫離情形

冀望在未來能有長期收案的研究評估並將主要照顧者或支持者加入設究設計當中

評估其親密度是否為變異項目目前研究可提出佐證並適用於臨床護理照護計劃

中對於醫療專業人員之改善老年人憂鬱及減少功能性退化具有一大助益

43

參考資料

行政院內政部戶政司(2018)人口政策及統計資料取自

httpswwwrisgovtwzh_TW346

吳麗芬周青波陸秀芳曾惠楨（2006）bull團體懷舊治療實務指引之研發bull實

證護理2(3)173minus179

高潔純林麗嬋(2002)運用懷舊治療於失智老人照護護理雜誌49(3)83-87

張夙娟胡月娟吳佩燁張靜雯 2015)懷舊治療對機構老人憂鬱自尊及生

活滿意度之成效mdash統合分析護理暨健康照護研究11( 1 )33-45

張俊喜林靜宜許佩蓉 (2007) bull懷舊治療對護理之家老年住民憂鬱狀況之影響bull臺灣

老人保健學刊3(1)65-82

許寶鶯王雅誼李宜育劉淑娟邱麗蓉謝佳容（2005）探討懷舊團體治

療應用於精神科老年病患的介入成效新臺北護理期刊7(2) 33-44

Apoacutestoloa J Bobrowicz-CamposbE RodriguesM CastrobI amp CardosoaD(2016)

The effectiveness of non-pharmacological interventions in older adults with

depressive disorders A systematic review Intermational joural of nursing

stadies58 P59-70

Butler R N (1963) The life review an interpretation of reminiscence in the aged

Psychiatry

2665-76

Siverova J Buzgova R (2018) The effect of reminiscence therapy on quality of life

attitudes to ageing and depressive symptoms in institutionalized elderly adults

with cognitive impairment A quasi-experimental study International Journal of

Mental Health Nursing 27 1430-1439

Wenjuan Z GuopingH Jing G QunY HuiF Clarence K Z (2012) The effects of

group

reminiscence therapy on depression self-esteem and affect balance of Chinese

community-

dwelling elderly Archives of Gerontology and Geriatrics54(2012)e440ndashe447

44

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習計畫書

一自主學習計畫主題居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理

計畫成效之探討

二組別第四組

三課程名稱文獻評析

四指導老師闕可欣陳金彌

五學生姓名與工作分配

姓名(個人) 工作內容 聯絡方式

范嘉淇

1 搜尋所需之關鍵

重要文獻

2 共同撰寫自主學

習計畫書

3 各自閱讀並評析

文獻

4 共同精緻文獻

5 共同發表(簡報製

作及口報)

電話0921095007

信箱backey0406gmailcom

唐鐿玲

1 搜尋所需之關鍵

重要文獻

2 共同撰寫自主學

習計畫書

3 各自閱讀並評析

文獻

4 共同精緻文獻

5 共同發表(簡報製

作及口報)

電話0985137711

信箱peach30236yahoocomtw

六 計畫之動機與目的

透過小組討論課室教學以及書面報告呈現培養學生文獻搜尋以及閱讀英文

文獻能力並且熟悉文獻之研究步驟提高研究生英文能力及批判性思考藉由文

獻內的摘要標題研究問題之描述文獻回顧方法(含研究對象研究工具

設計及資料整理與分析)結果討論及參考資料加以分析及評論熟知各項標準

後可提升研究生日後選擇撰寫及評值論文之品質

七 計畫內容與行動方案

1 查詢與主題選擇透過學術資料庫 PubMedMEDLINE 及 Airiti Library 搜尋

「COPD」「Self-management」「健康手冊」和「安寧療護」之相關文獻並進

行翻譯

2 對文獻進行批判藉由組員間的討論以及課堂中與老師激發批判性的思考

若文獻內容為 RCT 文章則對照 2010 consort checklist 評析好壞並提出對

於搜尋的文獻之相同和相異看法及重點整理最後以書面報告呈現

3 統整六篇文獻藉由老師指派的課前作業中自主學習與熟悉文獻整理的技

巧並且反覆練習書目管理軟體 EndNote 之使用方式經由團隊合作腦力

45

激盪資料收集及統合知識將六篇文獻進行整理

4 將文獻精緻化利用課程中老師教導的文獻批判技巧如何統整文獻以及

文章精緻化的技巧最後完成一篇文獻評析(RCT)和一篇模擬日後論文撰寫的

文章(含主題前言文獻查證及結論)

八 進度規劃

日期 進度規劃(上課日使用粗體)

823 完成自主學習計畫並且訂定文獻主題分配文獻翻譯之工作職責

93 由老師提供 2010 consort checklist 表單自主評析一篇指定文章

97 完成翻譯文獻並且統合並且自主搜尋研究設計架構及概念事先預習

912 由老師講解示範如何評讀 RCT 文章並對照 2010 consort checklist 表單

918 群組討論自選一篇 RCT 文章評讀以 2010 consort checklist 為標準

919 報告自選文章評讀結果並由老師講解和建議

925 群組討論統合資料庫尋找到的文獻撰寫內容主題目標背景動機

方法總結關鍵字和參考文獻

926 由老師講解和討論模擬論文撰寫的文章各項內容及 APA 是否有誤

102 群組討論二次修改模擬論文撰寫的內容

103 由老師講解和範例內容如何精緻化進行各組別輔導和群組討論及完成最後

課程評值

1024 群組討論報告文獻精緻化且產出最後模擬論文撰寫報告內容

九預期效益及具體檢核方式

(一)預期效益

1 熟知並使用學術資料庫搜尋相關文獻

2 提升翻譯以及理解英文文獻之能力

3 理解研究設計概念及架構

4 了解如何批判文獻的相同和相異看法

5 培養研究生主動探索問題查證文獻之行為

6 激發研究生的主動學習之意願

7 培養與他人合作學習之態度

8 精簡且重點方式報告成果(包含知識的融合文獻的批判精緻以及清晰重

點之呈現)

9 提升簡報呈現和口頭發表的能力

(二)具體檢核方式

1 課堂表現

2 口頭報告

3 簡報呈現

4 自我監督(組員之間互相督促及鼓勵)

46

5 學生自主學習日誌

十其他附件

（一）自行增加凸顯方案內容之資訊

相關研究指出除了傳統教學之外也可以加入批判性思考之教學以學習者為中心

的方式從實務情境中學習提高歸納技巧以及問題解決能力強化學習動機和加強批判性

思考

張美珍周汎澔林真瑜呂居學郭詩憲(2011)臨床護理人員批判性思考能力

之初探－

以南部某醫學中心為例護理暨健康照護研究7(1)73-83

（二）相關附件 1 Sinclair C Auret K A Evans S F Williamson F Dormer S Wilkinson A amp

Brims F (2017) Advance care planning uptake among patients with severe lung disease

a randomized patient preference trial of a nurse-led facilitated advance care planning

intervention BMJ open 7(2) e013415

2 Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M E

A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for patients with

COPD (PROLONG) a pragmatic cluster controlled trial International journal of

chronic obstructive pulmonary disease 12 2795

3 Duenk R G Verhagen C Dekhuijzen P N R Vissers K C P Engels Y amp Heijdra

Y (2017) The view of pulmonologists on palliative care for patients with COPD a

survey study International journal of chronic obstructive pulmonary disease 12 299

4 張文劉雪娥(2017)建構慢性阻塞性肺疾病者居家肺部復健衛教手冊長庚科技學刊(27)37-46

5 李佳諭葉莉莉陳炯睿林佩宜薛尊仁王文玲(2008)慢性阻塞性肺疾患者

自我管理行為之探討護理雜誌55(5)45-55

6 陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素之探

討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

7 衛生福利部國民健康署健康手冊專區 2018 年 10 月 24 日取自httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

8 衛生福利部國民健康署健康手冊專區 2018 年 10 月 24 日取自

fileCUsersASUSDownloadsFile_634720(1)pdf

9 Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

10 Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in self-

management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

11 Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

12 Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education history definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

13 Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a concept

analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2) 77-86

14 World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews-

roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed Oct 1

2018

15 World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

47

學生自主學習日誌

填寫日期107 年 10 月 30 日(日) 1700~1830

紀錄人唐鐿玲范嘉淇

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1 討論文獻主題希望設定為三年

內文獻主題待議

主題設定為 Palliative care AND End of life但文獻

大多超過三年且針對癌症末期居多因為組員背

景為內科加護病房護理師和內科病房護理師故決

定文獻可改設定五年內

2 採腦力激盪及提出臨床可施行

的主題進行選擇及溝通

最後議定針對慢性阻塞性肺部疾病採取預先護理

計劃(ACP)之成效

3

與老師討論後建議更改論文方

向及確定主題

主題設定為居家慢性阻塞性肺疾患者呼吸困難

使用自我管理手冊計畫的成效一項實用性集

群對照試驗

4

使用資料庫搜尋文獻後發現知

識缺口須站在過去研究巨人之

肩膀上更加深入探討故再次更

改主題及搜尋文獻

主題設定為居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺

部復健衛教手冊進行自我管理計畫的成效之

探討

待辦事項待解決問題筆記欄

1 慢性阻塞性肺疾病者居家肺部復健衛教手冊信度效度待確認

2 需探究衛生福利部國民健康署有關 COPD 手冊推廣不成功之原因

3 研究成果設定為自我管理成效但評值方式待確認

4 研究方法及過程待確認

5 收案族群和採用何種隨機方式待確認ex簡單抽樣

6 研究設定收案標準待確認

48

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習成果報告

撰寫日期107 年 10 月 30 日

一課程基本資料

(一)自主學習計畫主題口服輪狀病毒疫苗於預防接種之止痛成效

(二)組別4

(三)學生姓名范嘉淇唐鐿玲

(四)課程名稱文獻評析

(五)指導老師闕可欣陳金彌

二計畫成果

(一)整體計畫執行狀況描述

按照進度規劃按部就班完成論文演練透過群組討論報告文獻精緻化且與老師討

論評值再去思考正確的知識缺口如何站在巨人肩膀上做研究強調論文主題重要性

以及批判文獻正確性過程中與同組組員互動良好討論達成共識互相給予意見各

司其職不斷接受新知與修改作業完成自主學習計畫

(二)成效說明與實際產出

日期 照片

20180903

49

日期 照片

50

日期 照片

20180912

51

日期 照片

20180919

52

日期 照片

53

日期 照片

20180926

54

日期 照片

20181003

55

日期 照片

20181024

(三)自主學習歷程

日期 照片說明

20180903 經由金彌老師的 consort checklist 的演練評讀老師給予的文獻

「Trail-Walking Exercise and Fall Risk Factors in Community-

Dwelling Older Adults Preliminary Results of a Randomized

56

Controlled Trial」讓我們了解 RCT 的研究應該如何撰寫怎麼樣去看

RCT 文章是否有遺漏並非所有刊登之文章都是正確訓練批判性思

考

20180912 金彌老師在群組當中介紹實證醫學知識網中臨床閱讀常用辭彙讓我

們在閱讀海量文獻中找到重點

20180919 經由兩兩一組依照自選文章「Proactive palliative care for patients with

COPD (PROLONG) a pragmatic cluster controlled trial」進行 consort

checklist 評讀再由老師精闢的講解讓我們有實戰經驗配合課堂所述

以及同儕之間發問更加深刻(附件一)

20180926 透過兩兩一組依照自主計畫主題及進度練習撰寫論文研究目的動

機背景方法重要性總結和參考文獻再由老師精闢的講解

更加能掌握論文主題方向(附件二) (附件三)

20181003 最後一堂課由可欣老師走下講台到各組間耐心的講解及給予方向讓

迷茫的我們有新的進度(附件四)

20181024 最後模擬論文產出(附件五)

三學習心得

唐鐿玲

經由課堂中老師的範例介紹練習寫做論文的經驗讓我思考很多方向研究所年

的最終不外乎為論文呈現在課堂之前對於論文報告內容及如何寫做感到一知半解

也不知問題所在印象深刻的是闕老師在課堂中呈現自身研究當做範例教學讓我們

能夠知道大致上的方向而去揣摩雖然計畫趕不上變化最初的想法是一套但是真

正在實做在寫研究時總難免有改變頓時了解老師所說的有些論文到最後階段還在

修改題目的困擾不過很感謝有這次自主學習的機會才能夠真正去深思熟慮論文該

如何下筆錯誤的經驗都會變成基石造就以後的成功也感謝陳老師一針見血的指

導無論是文獻的出處亦或是引用的格式都很細膩的檢查讓我們了解如何更進一步

雖然是自主學習放手讓我們去實做找到問題但老師也用心的在課前看過我們的作

業給與建議往後得學習之路很漫長但文獻評析的確是奠定基礎的課程非常實

用

范嘉淇

上課前期望於本堂課學習到實證護理的五個步驟和實際搜尋資料庫的練習雖然

有期望上的落差但意外收穫到 RCT 研究中的 CONSORT 2010 report list 的評讀工具和

EndNote 的書目資料庫管理建議可以多次增加同學們「撰寫模擬日後論文的前言內容」

的堂數課堂上老師依序指導各組的「前言內容」如此同學們不僅可以聽到本組的意

見也可以了解到其他組報告內容的優劣課程中刺激思考和討論感受到老師們都很

用心準備課程一開始提前到暑假修課讓開學後課程不會繁重第二三堂更慎重邀

請 EndNote 老師專家講授使用方法並實際操作讓我可以重新複習書目管理工具再來

57

是 CONSORT 2010 評讀工具實際練習也讓自己多了點信心評讀文獻最後是「撰寫模

擬日後論文的前言內容」更可以具體化的聽到老師給的意見課程豐富緊湊但內容卻

一點也不馬虎讓我可以培養自主學習獨立思考和培養判斷力的技能

四結論與具體建議

經由自主學習計畫有助於日後研究論文方向及模式書寫雖然課堂數不多藉由學

習日誌的歷程回顧就能了解過去所學的點滴並留下紀錄一路走來的回憶及知識的成

長還有一次一次的練習討論都給我們很大的衝擊即使挫折也有同伴的支持與鼓勵

我們想也是當初老師設定兩人一組的原因畢竟透過彼此腦力激盪截長補短才能完

成自主學習計畫互相扶持走過學習過程建議可增加堂數及學分多練習 EndNote 使

用次數讓我們對於文獻評析的認知更加完整

58

五其它附件

附件一

59

60

附件二論文出版第一次

Patients with chronic obstructive pulmonary disease receive a self-management program

a practical group trial

居家慢性阻塞性肺疾患者接受自我管理計畫一項實用性群體試驗(成效寫入題目)

背景 動機-gt研究目的

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言(包含動機與背景)

背景 慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease COPD）統計 2012

年因此死亡為 300 萬人死亡人數占全球的 6為第四大死因預計十年後死亡

人數增加 302030 年將更改為第三大死因在台灣2014 年慢性阻塞性肺病排

名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 275 人40 歲以上平均每六~八人於就

有一人罹患慢性阻塞性肺病盛行率為 16統計為 86733 位接受住院治療

(陳黃陳2017(找大資料來源))

末期阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反

而接受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程(Grey Knafl amp McCorkle 2003 找全文)Lorig 和 Holman（2003）文獻指出

自我管理是慢性病患者的每一天的責任也是一項終身任務(Lorig amp Holman

2003)(多一點研究文章強調問題重要性)

動機(寫出知識缺口強度不夠目前的研究) 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡

化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病

情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命

威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社

會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等2016)對於病人生命末期不接受維生

醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關與教育程度呈負相關但與年齡呈正

相關 (陳胡邱葉2014)

試驗註冊該試驗在台灣試驗註冊 XXXXXXXXXX 中註冊

方法 以台北市區某醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體(一家醫院為什麼是

這家醫院那些門診護理研究的書)（一個介入組和一個對照組）進行實際的集群

控制試驗(定義)（準實驗設計）並進行預先評估與醫院慢性阻塞性肺病個案管

理師討論以胸腔科門診病患收案(另外診間)將所有患者編碼隨機分配(Duenk

et al 2017 也許不用是引用護理研究的書)為了控制混雜因素進行了預先的

評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較所有患者均接受常規護理而

介入組患者接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分的變

化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次要結

果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療意向

原則進行

結論總結(文獻查證的總結自我管理的情況怎麼做描述行不構具體)確定慢

61

性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期生活方式改

變自我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活

品質降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806(查哪一期去雜誌網站查)

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86(專有名詞放後面才大寫)

62

附件三論文修改第二次

The effectiveness of self-management plan for dyspnea in patients with chronic

obstructive pulmonary disease a pragmatic cluster controlled trial

居家慢性阻塞性肺疾患者呼吸困難使用自我管理手冊計畫的成效一項實用性集群

對照試驗

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言

背景 慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管

理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過

程Lorig 和 Holman（2003）文獻指出自我管理是慢性病患者的每一天的責

任也是一項終身任務

動機 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在

緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度

失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更

是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等

2017)對於病人生命末期不接受維生醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關

與教育程度呈負相關但與年齡呈正相關 (陳胡邱葉2014)根據以上文

獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係

以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係強調

病人才是自己的主要照顧者大部分慢性疾病的研究都會進行準實驗法且有不

錯成效反觀居家慢性阻塞性肺病病患卻無自我管理計畫成效的對照試驗故

引發作者動機期望能透過研究呈現自我管理計畫介入之成效減少慢性阻塞性

肺病病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

方法 以台北市區某兩家醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體（一家為介入組

和一家為對照組）進行實際的集群對照試驗（準實驗設計）並進行預先評估與

醫院慢性阻塞性肺病個案管理師討論以胸腔科門診病患收案將所有患者編碼

隨機分配(Raudenbush Martinez amp Spybrook 2007)為了控制混雜因素進行了預

先的評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較控制組內相關係數

（intraclass correlation coefficient ICC）值為零所有患者均接受常規護理而介

入組患者額外增加接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分

的變化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次

要結果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療

意向原則進行

63

總結確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期

生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時間自

我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活品質

降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

Raudenbush S W Martinez A amp Spybrook J (2007) Strategies for improving

precision in group-randomized experiments Educational Evaluation and Policy

Analysis 29(1) 5-29

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews-

roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed Oct 1

2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

慢性病防治委員會（2014） 慢性阻塞性肺疾病自我管理手冊取自httpwwwssmgovmodocs1040710407_d089944ae86043009258dbfb32192e1c_000

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64

附件四論文修改第三次

居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫的成效之探討

前言

慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵

入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成

高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器

依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響

生活品質(陳等2017)根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程根據以上文獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品

質過去醫病關係以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫

病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107 年 1 月發行「台灣肺阻塞全方位照護

手冊」但民眾使用率低但官方網站點擊率為 20不普及且無政策推動故

引發作者動機期望能透過研究呈現衛教手冊使用之成效減少慢性阻塞性肺病

病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全

方位照護手冊」此手冊藉由台灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支

持共同完成這一本衛教手冊內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化

的徵兆及處理營養照護呼吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內

容提升大眾對於肺阻塞的正確認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發

現危險徵象及積極接受照護治療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者

能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過ldquo一個人不能溝通健康行為和疾病管理也是

如此沒有任何人是不會管理的問題是如何管理對於患有慢性疾病的人來

說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時間內的每日

護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig amp

Holman2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求為急性病症和傳染病處理所以健康照護提供者

與病人的關係是以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球慢性病罹病

率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法故成功管理

慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積極參與這

種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳統的患者依

從性概念和堅持更加相互依賴關係(Rothenberger2011)

65

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

六個自我管理技能 - 解決問題決策資源使用個案與醫療提供者夥伴關

係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健系統的問題和解決

方案也被討論(Lorig amp Holman2003）在醫生和其他健康專業人員的協作和指導

下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）可以作為病人的夥

伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技能方面為了取得

成功該模型必須涉及醫療系統COPD 自我管理的過程包括目標選擇信息收

集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著時間的推移獲得自我管理技

能和表現這既可用於改變行為也可用於控制 COPD(Bourbeau J2008)

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月已有慢性阻塞性肺疾病衛教手冊發行

並不普及一般民眾筆者認為這方面須深入了解使用率低的原因及困難點且之

前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我管理是否能有效使用

藥物控制透過營養控制及肺部復健運動等等方式降低慢性肺阻塞疾病急性發作

機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性包括設定個性化目標參

與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時

間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活型態幫助慢性阻塞性肺

病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition outcomes and mechanisms Annals of behavioral medicine 26(1)

1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

附件五論文修改最終版

居家慢性阻塞性肺病患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫成效之探討

66

前言

World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病為全世界第

三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人衛生福利部國民健康署

2017 年統計國人十大死因慢性下呼吸道疾病排名為第七大死因統計死亡率每十

萬人口為 266 人可見慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進

展過程中患者常常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困

難以及呼吸器依賴等症狀罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之

苦卻反而接受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病是老年常見的呼吸道疾病常

與其他慢性疾病共存若能於提升患者及家中成員對阻塞性肺病的認知和自我管

理可有效緩解病情急性惡化面臨頻繁插管及呼吸器依賴及急救讓病患身心受

折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳黃陳2017)

根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管理不僅僅是遵守

一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過程慢性阻塞性肺

病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係以醫師為中心現今已

轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107

年 1 月發行民眾版「台灣肺阻塞全方位照護手冊」但民眾索取及使用率低且官

方網站點擊率為 20不普及且無相關政策推動故引發作者動機期望能透過

研究先了解衛教手冊使用之成效低的原因針對其困難點提出建議和改善以

提升自我效能強化自我管理計畫推行期能減少慢性阻塞性肺病病患的發病

再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

為了推廣正確的診斷與合宜的治療迫切需要一份可供醫界參考的診治指

引目前國際通行的肺阻塞診療指引是全球阻塞性肺病倡議組織(Global Initiative

for Chronic Obstructive Lung DiseaseGOLD)所發展自 2001 年起出版後定期修

訂台灣胸腔暨重症加護醫學會領先 GOLD於 1996 年發表慢性阻塞性肺疾診治

手冊於 2002 年 12 月首度籌組編輯委員會參考 GOLD 指引編輯「慢性阻塞

性肺病診治指引」於 2003 發行並於 2006 年2012 年20142017 年更新

同時衛生福利部國民健康署為了加強慢性阻塞性肺病於居家自我管理計畫於

2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全方位照護手冊」此手冊藉由台

灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支持共同完成這一本衛教手冊

內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化的徵兆及處理營養照護呼

吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內容提升大眾對於肺阻塞的正確

認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發現危險徵象及積極接受照護治

療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過「一個人不能溝通」健康行為和疾病管理也

是如此「沒有任何人是不會自我管理的」問題是如何有效管理對於患有慢性

疾病的人來說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時

間內的每日護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig

amp Holman 2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求著重於急性病症和傳染病處理所以健康照

護提供者與病患的關係多以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球

67

慢性病罹病率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法

故成功管理慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積

極參與這種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳

統的病患順從性概念和堅持更加與健康照護提供者的相互依賴關係(Bourbeau J

2008)

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

自我管理包含六項任務問題解決能力決策資源利用形成個案與健康

照護提供者夥伴關係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健

系統的問題和解決方案也被討論(Lorig amp Holman 2003)在醫生和其他健康專業

人員的協作和指導下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）

可以作為病人的夥伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技

能方面為了取得成功該模型必須涉及醫療系統慢性阻塞性肺病自我管理的

過程包括目標選擇信息收集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著

時間的推移獲得自我管理技能和表現這既可用於改變行為也可用於控制慢性

阻塞性肺病(Rothenberger 2011)

圖一所示為 Lorig amp Holman 於 2003 提出自我管理的六項任務同時參考

Rothenberger 於 2011 年研究慢性病前驅糖尿病中的自我管理之概念分析整理出

以六項任務為核心主體對映出針對慢性病前驅糖尿病中的自我管理屬性包括

設置個別化目標參與長期生活方式改變自我監控進步以及與醫療專業人士

的合作慢性阻塞性肺病卻是一個長期被低估嚴重度的慢性疾病若能像高血

壓糖尿病和心臟病一樣在還未進展至重症阻塞性肺病時做好居家自我管理

計畫減低進出醫院和急診室次數雖然肺阻塞沒有治癒方法但是透過藥物治

療肺部復健運動戒菸有效拍痰疫苗接種等方式緩解呼吸困難症狀讓呼

與吸可以順暢些故提升居家的肺阻塞病患和照顧者對於使用肺部復健衛教手冊

進行自我管理計畫成效將是有其重要性

68

圖一 自我管理六項任務與四個屬性

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版民眾版慢性阻塞性肺疾病衛教手冊

發行並一般民眾使用不普及和索取不易筆者認為這方面須深入了解政策施行

困難的原因點且之前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我

管理是否能有效使用藥物控制透過肺部復健運動戒菸及有效拍痰等方式降低

慢性肺阻塞疾病急性發作機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性

包括設定個性化目標參與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液

產生感染情形發作時間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活

型態幫助慢性阻塞性肺病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及

急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

fileCUsersASUSDownloadsFile_634720(1)pdf

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education history definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality

and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death

in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

37

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習成果報告

撰寫日期107 年 11 月 01 日

一課程基本資料

(一)自主學習計畫主題懷舊治療對老年憂鬱症患者之成效

(二)組別3

(三)學生姓名陳奕璇林燕如

(四)課程名稱文獻評析

(五)指導老師闕可欣陳金彌

二計畫成果

(一)整體計畫執行狀況描述

1 整體課程依老師課前規劃大剛進行在教學內容及授課時間及學生自主學習

狀況做些微調整

2 依學生學習需求及吸收進度老師在第三週加入 RCT 文獻的導讀及學習之後

依我們可接受的狀況於隔週回覆示教自行選擇一篇有興趣的 RCT 文獻評讀

及分享

3 於第五週報告成果時同學可運在課程學習到的概念統整三篇文獻前言動機及

行文獻之引用

4 於課程結束時可小組共同合作整理文獻前言動機結論及精緻內容

5 評值課程學習題具有有效性及學習動機並有實質的成效及進步

(二)成效說明與實際產出

918 上台報告

918 上台報告

38

926 聆聽同學的報告及老師的解說

926 小組報告

926 小組報告

103 課程評值

(三)自主學習歷程

第一週依老師規劃先進行 Endnote 的學習計劃並介紹課程規劃及每週進度

作業繳交相關內容並依碩班修習來分組進行小組討論加強學習動機及訂定方向

39

第二週在回去練習之後繼續行 Endnote 的學習計劃並提出問題點由圖書

館人員給予個別指導並由老師給予一篇文獻分享讓我們了解說讀文獻內容的重

點

第三週由陳老師提供的 RCT 文獻練習用 CONSORT 分析於課前閱讀及評析

並在課堂上帶領同學導讀及討論困難學習點

第四週 RCT 文獻練習進階版在課前先練習找尋 3 篇 RCT 文獻並將找到的

一篇文獻傳給老師在課程上與同學分享 3 篇 RCT 文獻的評讀及老師指導

第五週在課前小組分組合作找尋 3-5 篇該組題目中的中英文 RCT 文獻練習

寫出前言動機三篇統合的研究結果文獻引用由老師於課程上修改及與同學

相互討論

第六週由老師教授文章精緻化及小組指導報告的內容不足及需修改的地方

課程評值及心得討論

三學習心得

陳奕璇

一開始要閱讀原文文獻我覺得對我很有壓力在茫茫書海中要找到目標其實很不容

易萬事起頭難在剛開始也很害怕跟不上進度或是聽不懂內容學的不好怎麼有辦法

寫論文對我的幫助是強迫自己每天都要看文獻後來比較不排斥看英文文獻還有學

習到 RCT 文獻要怎麼判讀知道別人那裡寫的好或是哪裡是需要改進的畢竟在臨床

注重的是學理跟技能但在學術這方面要學習跟注意的地方太多了是自己比較不熟悉

的領域也感謝有老師的帶領讓我可以一步一步的學習有意願的成長讓我具有主動學

習的動機因此覺得這堂課收獲很多比起開學前的自己好像有比較了解學術在做什麼

雖然每次上課都有老師帶著學習但是自己統整文獻的時候還是比較沒有方向及忽略細

節處理平常也要培養時不時就讀一篇文獻來練習自己閱讀的能力想要下學期再上一

次老師的課再學的更多更精進

林燕如

因為在寫作文章需要搜尋文獻及判斷文獻是否可用常常遇到瓶頸尤其是大量搜

尋文獻時一大堆資料經常需要浪費很多時間在找需要有規律的管理指導老師開始

就讓同學自己決定想學習什麼樣的主題來提高我們學習的興趣並學習文獻管理之軟

體-endnote 來整理及管理所搜尋到的文獻資料本組的文章在課堂上經老師講解後從

中了解錯誤並且修正改進錯誤的地方使得我們知道要朝哪個方向的去收集文獻資料

了解需要強大的文獻來支持你的論點也就是站在巨人的肩膀上並且利用批判性思考

去分析文獻瞭解知識學習除了在課堂上學習之外在自行找資料及與同學間的討論及

整合資料也可以讓我們學習到更多的新知識再加上與老師的討論結果讓我們更了

解自己的盲點及要加強之處收穫良多

四結論與具體建議

1 增加實證醫學的研究等級判讀及寫作畢竟這是以後各大醫院的趨勢

2 可以增加授課的學分嗎1 學分的內容實在有點短常常我覺得應該還可以多

討論多學一 些像 system review 或是不同類型的文章整理技巧及重點也

很想了解

3 像 Endnote的內容我覺得可以放在程課的內容最後或是獨立出來在寫論文的

時候再選修因為那沒有辦法一時之間就完全記起來或是學完真的就忘了

4 是否可以增加 MAC電腦的 Endnote授課講解

五其它附件

40

懷舊治療對改善老年憂鬱的成效

組員陳奕璇林燕如

前言

根據統計台灣老年人口比例在2018年高達1428（內政部戶政司2018）已進

入老齡化社會老年人因年齡及身體功能的退化可能合併有認知情緒行為問題

是社會一大隱憂有文獻提出懷舊治療作為改善老年的生活質量和心理健康的潛在有

效策略（Zhou et al 2012 Siverov amp Buzgov 2018）

Butler (1963)指出懷舊治療是一個回憶過去的過程過程中往事歷歷在目所帶

來的意義超乎想像使人更能接受人生歷程的改變面 對死亡增加社會化減少隔離

感透過文字或口述回憶一些經驗的心路歷程在回憶過程中省思過去事件的情境及

內在感受與衝突並鼓勵以正向態度回顧(吳 周陸曾2006)懷舊治療在操作

面是透過物品歌曲照片文 字或口述引導老人對生活回顧以協助老人了解自

我減低憂鬱和提升自尊及對生活的滿意度減少再住院率

文獻查證

懷舊治療

Butler（1963）依據心理社會學提出懷舊一詞指循序漸進的了解病人問題包含

過去經驗及生活情形國內學者於 2002 年將懷舊定義為透過心理層面愉快回憶的過

程幫助老人喚起過去成功因應悲傷的經驗協助降低負向情緒增強壓力因應能力

(高林2002)懷舊治療法分四階段包含(1)關係啟動期首先評估影響因子及生

活焦點如病人背景人格特質生活角色此時的工作焦點在建立信任關係可

運用同理心及傾聽等技巧（吳等2006）可經由視聽觸嗅味等感受運用

合適之懷舊工具如相簿畫冊老歌影片等去開啟會談且打開病人最深刻的

經驗(2)融入階段與病人一同進入懷舊情境中透過特定主題如童年記趣特

別節日學校當兵宗教婚姻養兒育女等以 5W(WhereWhenWho

WhatHow)詢問方式讓病人說出主題的經驗及感受引導注意正向事物如懷舊當

兵經驗可問在哪裡當兵幾歲時和誰一起當那時做了什麼感覺如何(3)接著

進入回縮期從過去回到現實將情緒引導回正向(4)結束期綜合過去經驗使病

人記住愉快感覺(Gingerich 2009)綜合以上進行懷舊療法時需先評估病人所處環

境社會角色及疾病狀態(高林2002)團體懷舊治療是一種有結構性團體過程以

41

小組方式進行可促進成員間互動達到群體治療效果治療次數為 8-10 次每次

30-60 分鐘可視團體成員體力狀況而定小組每週聚會 1-2 次團體懷舊療法具有提

供社交機會與人發展有意義關係及支持(張林許2007)

研究現況

許等(2005 )在北部某家精神科專科醫院的老人精神科病房以立意取樣的方式進行

研究採單組前後測設計的類實驗研究法每週一次連續六週活動介入每次 40-50

分鐘研究結果顯示 GDS 量表前測平均得分為 852plusmn393 團體介入後平均得分為

735plusmn430MMSE 評分前測平均為 2281plusmn476 團體介入後平均得分為 2428plusmn415但

經無母數分析後研究對象於懷舊團體介入後認知功能的改變無顯著的效果但憂鬱

症狀經團體介入後具有統計上顯著的意義

Siverova amp Buzgova (2018 ) 運用懷舊治療於捷克兩個長期護理中心研究採前

後測控制組設計每週一次為期八週團體治療持續 40-60 分鐘研究結果顯示證

明實驗組在憂鬱症狀有顯著改善（GDS-SF 值由 137 分降至 1213 分p＝002）

Wenjuan Z et al (2012) 在中國長沙社區採隨機方式收案於第一週及第六週紀

錄收案限制 GDS 分數在 11-25 之間372 人最終 125 人參加了這項研究每週一次

懷舊治療為期 6 週每次 40-60 分鐘並於介入前和後兩組均使用 GDSSES 和

ABS 進行評估與對照組相比實驗組的 GDS 評分顯著下降（p lt0001）但 SES 沒

有統計學上的顯著差異

表一 懷舊治療對憂鬱之實證研究

作者

(年代）

研究

對象

(個

案

數）

實驗

組

控制

組之

人數

比

平均年齡

（歲）

研究

設計

研究

療

程

時

間

評估工具 結果

Siverova

amp

Buzgova

(2018 )

116 5957 平均年齡

為 796 歲

準實

驗

測試

前測

試後

控制

組設

計

8

週

WHOQOL-

BREF

AAQ GDS

MMSE

憂鬱症狀改善P=0003

MMSE

plt0001

42

作者

(年代）

研究

對象

(個

案

數）

實驗

組

控制

組之

人數

比

平均年齡

（歲）

研究

設計

研究

療

程

時

間

評估工具 結果

許等

(2005 )

17 17 7006plusmn584 單組

前後

側

類實

驗研

究法

6

週

GDS

MMSE GDS 於後側

分數低於前側plt004MMSE

後測得分較高

經分析後認

知功能改善無

顯著的效果

Wenjuan

Z et al

125 5966 6943plusmn680

隨機對

照試驗

第一

次及

六週

後評

估

GDS

SES

ABS

與實驗組相組

GDS 明顯下降

( plt 0001)

結果

由以上文獻驗證懷舊治療對於減輕抑鬱症狀改善情緒平衡促進社區老年人的

心理健康有顯著成效且藉由懷舊治療中的互動增強老年人對於幸福感與社會融合

並且提供一個自我表達的機會隨著人口年齡的不斷增長社會結構的改變會有更

多的老年人數將進入機構中生活對於老年人的心理健康將是一項重大挑戰懷舊治

療引導老年人重新評估他們過去生活的道路以及經歷過的事件提昇個人價值及家庭

社會和諧

結論

懷舊治療作為改善老年人憂鬱症狀的介入措施給予特定的主題經過關注個人

經歷討論過去的活動事件在心理健康和社會參與方面 可減輕憂鬱症狀改善老

人生活品質針對目前閱讀的文獻僅有整理短期效益評估合併使用生活品質自尊

心改善量表來顯示研究結果究目的是希望將懷舊治療具體實踐於醫療機構中增進

老年人角色功能及自我價值感以預防這類個案逐漸機構化而造成與社會脫離情形

冀望在未來能有長期收案的研究評估並將主要照顧者或支持者加入設究設計當中

評估其親密度是否為變異項目目前研究可提出佐證並適用於臨床護理照護計劃

中對於醫療專業人員之改善老年人憂鬱及減少功能性退化具有一大助益

43

參考資料

行政院內政部戶政司(2018)人口政策及統計資料取自

httpswwwrisgovtwzh_TW346

吳麗芬周青波陸秀芳曾惠楨（2006）bull團體懷舊治療實務指引之研發bull實

證護理2(3)173minus179

高潔純林麗嬋(2002)運用懷舊治療於失智老人照護護理雜誌49(3)83-87

張夙娟胡月娟吳佩燁張靜雯 2015)懷舊治療對機構老人憂鬱自尊及生

活滿意度之成效mdash統合分析護理暨健康照護研究11( 1 )33-45

張俊喜林靜宜許佩蓉 (2007) bull懷舊治療對護理之家老年住民憂鬱狀況之影響bull臺灣

老人保健學刊3(1)65-82

許寶鶯王雅誼李宜育劉淑娟邱麗蓉謝佳容（2005）探討懷舊團體治

療應用於精神科老年病患的介入成效新臺北護理期刊7(2) 33-44

Apoacutestoloa J Bobrowicz-CamposbE RodriguesM CastrobI amp CardosoaD(2016)

The effectiveness of non-pharmacological interventions in older adults with

depressive disorders A systematic review Intermational joural of nursing

stadies58 P59-70

Butler R N (1963) The life review an interpretation of reminiscence in the aged

Psychiatry

2665-76

Siverova J Buzgova R (2018) The effect of reminiscence therapy on quality of life

attitudes to ageing and depressive symptoms in institutionalized elderly adults

with cognitive impairment A quasi-experimental study International Journal of

Mental Health Nursing 27 1430-1439

Wenjuan Z GuopingH Jing G QunY HuiF Clarence K Z (2012) The effects of

group

reminiscence therapy on depression self-esteem and affect balance of Chinese

community-

dwelling elderly Archives of Gerontology and Geriatrics54(2012)e440ndashe447

44

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習計畫書

一自主學習計畫主題居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理

計畫成效之探討

二組別第四組

三課程名稱文獻評析

四指導老師闕可欣陳金彌

五學生姓名與工作分配

姓名(個人) 工作內容 聯絡方式

范嘉淇

1 搜尋所需之關鍵

重要文獻

2 共同撰寫自主學

習計畫書

3 各自閱讀並評析

文獻

4 共同精緻文獻

5 共同發表(簡報製

作及口報)

電話0921095007

信箱backey0406gmailcom

唐鐿玲

1 搜尋所需之關鍵

重要文獻

2 共同撰寫自主學

習計畫書

3 各自閱讀並評析

文獻

4 共同精緻文獻

5 共同發表(簡報製

作及口報)

電話0985137711

信箱peach30236yahoocomtw

六 計畫之動機與目的

透過小組討論課室教學以及書面報告呈現培養學生文獻搜尋以及閱讀英文

文獻能力並且熟悉文獻之研究步驟提高研究生英文能力及批判性思考藉由文

獻內的摘要標題研究問題之描述文獻回顧方法(含研究對象研究工具

設計及資料整理與分析)結果討論及參考資料加以分析及評論熟知各項標準

後可提升研究生日後選擇撰寫及評值論文之品質

七 計畫內容與行動方案

1 查詢與主題選擇透過學術資料庫 PubMedMEDLINE 及 Airiti Library 搜尋

「COPD」「Self-management」「健康手冊」和「安寧療護」之相關文獻並進

行翻譯

2 對文獻進行批判藉由組員間的討論以及課堂中與老師激發批判性的思考

若文獻內容為 RCT 文章則對照 2010 consort checklist 評析好壞並提出對

於搜尋的文獻之相同和相異看法及重點整理最後以書面報告呈現

3 統整六篇文獻藉由老師指派的課前作業中自主學習與熟悉文獻整理的技

巧並且反覆練習書目管理軟體 EndNote 之使用方式經由團隊合作腦力

45

激盪資料收集及統合知識將六篇文獻進行整理

4 將文獻精緻化利用課程中老師教導的文獻批判技巧如何統整文獻以及

文章精緻化的技巧最後完成一篇文獻評析(RCT)和一篇模擬日後論文撰寫的

文章(含主題前言文獻查證及結論)

八 進度規劃

日期 進度規劃(上課日使用粗體)

823 完成自主學習計畫並且訂定文獻主題分配文獻翻譯之工作職責

93 由老師提供 2010 consort checklist 表單自主評析一篇指定文章

97 完成翻譯文獻並且統合並且自主搜尋研究設計架構及概念事先預習

912 由老師講解示範如何評讀 RCT 文章並對照 2010 consort checklist 表單

918 群組討論自選一篇 RCT 文章評讀以 2010 consort checklist 為標準

919 報告自選文章評讀結果並由老師講解和建議

925 群組討論統合資料庫尋找到的文獻撰寫內容主題目標背景動機

方法總結關鍵字和參考文獻

926 由老師講解和討論模擬論文撰寫的文章各項內容及 APA 是否有誤

102 群組討論二次修改模擬論文撰寫的內容

103 由老師講解和範例內容如何精緻化進行各組別輔導和群組討論及完成最後

課程評值

1024 群組討論報告文獻精緻化且產出最後模擬論文撰寫報告內容

九預期效益及具體檢核方式

(一)預期效益

1 熟知並使用學術資料庫搜尋相關文獻

2 提升翻譯以及理解英文文獻之能力

3 理解研究設計概念及架構

4 了解如何批判文獻的相同和相異看法

5 培養研究生主動探索問題查證文獻之行為

6 激發研究生的主動學習之意願

7 培養與他人合作學習之態度

8 精簡且重點方式報告成果(包含知識的融合文獻的批判精緻以及清晰重

點之呈現)

9 提升簡報呈現和口頭發表的能力

(二)具體檢核方式

1 課堂表現

2 口頭報告

3 簡報呈現

4 自我監督(組員之間互相督促及鼓勵)

46

5 學生自主學習日誌

十其他附件

（一）自行增加凸顯方案內容之資訊

相關研究指出除了傳統教學之外也可以加入批判性思考之教學以學習者為中心

的方式從實務情境中學習提高歸納技巧以及問題解決能力強化學習動機和加強批判性

思考

張美珍周汎澔林真瑜呂居學郭詩憲(2011)臨床護理人員批判性思考能力

之初探－

以南部某醫學中心為例護理暨健康照護研究7(1)73-83

（二）相關附件 1 Sinclair C Auret K A Evans S F Williamson F Dormer S Wilkinson A amp

Brims F (2017) Advance care planning uptake among patients with severe lung disease

a randomized patient preference trial of a nurse-led facilitated advance care planning

intervention BMJ open 7(2) e013415

2 Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M E

A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for patients with

COPD (PROLONG) a pragmatic cluster controlled trial International journal of

chronic obstructive pulmonary disease 12 2795

3 Duenk R G Verhagen C Dekhuijzen P N R Vissers K C P Engels Y amp Heijdra

Y (2017) The view of pulmonologists on palliative care for patients with COPD a

survey study International journal of chronic obstructive pulmonary disease 12 299

4 張文劉雪娥(2017)建構慢性阻塞性肺疾病者居家肺部復健衛教手冊長庚科技學刊(27)37-46

5 李佳諭葉莉莉陳炯睿林佩宜薛尊仁王文玲(2008)慢性阻塞性肺疾患者

自我管理行為之探討護理雜誌55(5)45-55

6 陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素之探

討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

7 衛生福利部國民健康署健康手冊專區 2018 年 10 月 24 日取自httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

8 衛生福利部國民健康署健康手冊專區 2018 年 10 月 24 日取自

fileCUsersASUSDownloadsFile_634720(1)pdf

9 Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

10 Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in self-

management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

11 Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

12 Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education history definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

13 Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a concept

analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2) 77-86

14 World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews-

roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed Oct 1

2018

15 World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

47

學生自主學習日誌

填寫日期107 年 10 月 30 日(日) 1700~1830

紀錄人唐鐿玲范嘉淇

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1 討論文獻主題希望設定為三年

內文獻主題待議

主題設定為 Palliative care AND End of life但文獻

大多超過三年且針對癌症末期居多因為組員背

景為內科加護病房護理師和內科病房護理師故決

定文獻可改設定五年內

2 採腦力激盪及提出臨床可施行

的主題進行選擇及溝通

最後議定針對慢性阻塞性肺部疾病採取預先護理

計劃(ACP)之成效

3

與老師討論後建議更改論文方

向及確定主題

主題設定為居家慢性阻塞性肺疾患者呼吸困難

使用自我管理手冊計畫的成效一項實用性集

群對照試驗

4

使用資料庫搜尋文獻後發現知

識缺口須站在過去研究巨人之

肩膀上更加深入探討故再次更

改主題及搜尋文獻

主題設定為居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺

部復健衛教手冊進行自我管理計畫的成效之

探討

待辦事項待解決問題筆記欄

1 慢性阻塞性肺疾病者居家肺部復健衛教手冊信度效度待確認

2 需探究衛生福利部國民健康署有關 COPD 手冊推廣不成功之原因

3 研究成果設定為自我管理成效但評值方式待確認

4 研究方法及過程待確認

5 收案族群和採用何種隨機方式待確認ex簡單抽樣

6 研究設定收案標準待確認

48

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習成果報告

撰寫日期107 年 10 月 30 日

一課程基本資料

(一)自主學習計畫主題口服輪狀病毒疫苗於預防接種之止痛成效

(二)組別4

(三)學生姓名范嘉淇唐鐿玲

(四)課程名稱文獻評析

(五)指導老師闕可欣陳金彌

二計畫成果

(一)整體計畫執行狀況描述

按照進度規劃按部就班完成論文演練透過群組討論報告文獻精緻化且與老師討

論評值再去思考正確的知識缺口如何站在巨人肩膀上做研究強調論文主題重要性

以及批判文獻正確性過程中與同組組員互動良好討論達成共識互相給予意見各

司其職不斷接受新知與修改作業完成自主學習計畫

(二)成效說明與實際產出

日期 照片

20180903

49

日期 照片

50

日期 照片

20180912

51

日期 照片

20180919

52

日期 照片

53

日期 照片

20180926

54

日期 照片

20181003

55

日期 照片

20181024

(三)自主學習歷程

日期 照片說明

20180903 經由金彌老師的 consort checklist 的演練評讀老師給予的文獻

「Trail-Walking Exercise and Fall Risk Factors in Community-

Dwelling Older Adults Preliminary Results of a Randomized

56

Controlled Trial」讓我們了解 RCT 的研究應該如何撰寫怎麼樣去看

RCT 文章是否有遺漏並非所有刊登之文章都是正確訓練批判性思

考

20180912 金彌老師在群組當中介紹實證醫學知識網中臨床閱讀常用辭彙讓我

們在閱讀海量文獻中找到重點

20180919 經由兩兩一組依照自選文章「Proactive palliative care for patients with

COPD (PROLONG) a pragmatic cluster controlled trial」進行 consort

checklist 評讀再由老師精闢的講解讓我們有實戰經驗配合課堂所述

以及同儕之間發問更加深刻(附件一)

20180926 透過兩兩一組依照自主計畫主題及進度練習撰寫論文研究目的動

機背景方法重要性總結和參考文獻再由老師精闢的講解

更加能掌握論文主題方向(附件二) (附件三)

20181003 最後一堂課由可欣老師走下講台到各組間耐心的講解及給予方向讓

迷茫的我們有新的進度(附件四)

20181024 最後模擬論文產出(附件五)

三學習心得

唐鐿玲

經由課堂中老師的範例介紹練習寫做論文的經驗讓我思考很多方向研究所年

的最終不外乎為論文呈現在課堂之前對於論文報告內容及如何寫做感到一知半解

也不知問題所在印象深刻的是闕老師在課堂中呈現自身研究當做範例教學讓我們

能夠知道大致上的方向而去揣摩雖然計畫趕不上變化最初的想法是一套但是真

正在實做在寫研究時總難免有改變頓時了解老師所說的有些論文到最後階段還在

修改題目的困擾不過很感謝有這次自主學習的機會才能夠真正去深思熟慮論文該

如何下筆錯誤的經驗都會變成基石造就以後的成功也感謝陳老師一針見血的指

導無論是文獻的出處亦或是引用的格式都很細膩的檢查讓我們了解如何更進一步

雖然是自主學習放手讓我們去實做找到問題但老師也用心的在課前看過我們的作

業給與建議往後得學習之路很漫長但文獻評析的確是奠定基礎的課程非常實

用

范嘉淇

上課前期望於本堂課學習到實證護理的五個步驟和實際搜尋資料庫的練習雖然

有期望上的落差但意外收穫到 RCT 研究中的 CONSORT 2010 report list 的評讀工具和

EndNote 的書目資料庫管理建議可以多次增加同學們「撰寫模擬日後論文的前言內容」

的堂數課堂上老師依序指導各組的「前言內容」如此同學們不僅可以聽到本組的意

見也可以了解到其他組報告內容的優劣課程中刺激思考和討論感受到老師們都很

用心準備課程一開始提前到暑假修課讓開學後課程不會繁重第二三堂更慎重邀

請 EndNote 老師專家講授使用方法並實際操作讓我可以重新複習書目管理工具再來

57

是 CONSORT 2010 評讀工具實際練習也讓自己多了點信心評讀文獻最後是「撰寫模

擬日後論文的前言內容」更可以具體化的聽到老師給的意見課程豐富緊湊但內容卻

一點也不馬虎讓我可以培養自主學習獨立思考和培養判斷力的技能

四結論與具體建議

經由自主學習計畫有助於日後研究論文方向及模式書寫雖然課堂數不多藉由學

習日誌的歷程回顧就能了解過去所學的點滴並留下紀錄一路走來的回憶及知識的成

長還有一次一次的練習討論都給我們很大的衝擊即使挫折也有同伴的支持與鼓勵

我們想也是當初老師設定兩人一組的原因畢竟透過彼此腦力激盪截長補短才能完

成自主學習計畫互相扶持走過學習過程建議可增加堂數及學分多練習 EndNote 使

用次數讓我們對於文獻評析的認知更加完整

58

五其它附件

附件一

59

60

附件二論文出版第一次

Patients with chronic obstructive pulmonary disease receive a self-management program

a practical group trial

居家慢性阻塞性肺疾患者接受自我管理計畫一項實用性群體試驗(成效寫入題目)

背景 動機-gt研究目的

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言(包含動機與背景)

背景 慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease COPD）統計 2012

年因此死亡為 300 萬人死亡人數占全球的 6為第四大死因預計十年後死亡

人數增加 302030 年將更改為第三大死因在台灣2014 年慢性阻塞性肺病排

名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 275 人40 歲以上平均每六~八人於就

有一人罹患慢性阻塞性肺病盛行率為 16統計為 86733 位接受住院治療

(陳黃陳2017(找大資料來源))

末期阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反

而接受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程(Grey Knafl amp McCorkle 2003 找全文)Lorig 和 Holman（2003）文獻指出

自我管理是慢性病患者的每一天的責任也是一項終身任務(Lorig amp Holman

2003)(多一點研究文章強調問題重要性)

動機(寫出知識缺口強度不夠目前的研究) 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡

化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病

情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命

威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社

會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等2016)對於病人生命末期不接受維生

醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關與教育程度呈負相關但與年齡呈正

相關 (陳胡邱葉2014)

試驗註冊該試驗在台灣試驗註冊 XXXXXXXXXX 中註冊

方法 以台北市區某醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體(一家醫院為什麼是

這家醫院那些門診護理研究的書)（一個介入組和一個對照組）進行實際的集群

控制試驗(定義)（準實驗設計）並進行預先評估與醫院慢性阻塞性肺病個案管

理師討論以胸腔科門診病患收案(另外診間)將所有患者編碼隨機分配(Duenk

et al 2017 也許不用是引用護理研究的書)為了控制混雜因素進行了預先的

評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較所有患者均接受常規護理而

介入組患者接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分的變

化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次要結

果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療意向

原則進行

結論總結(文獻查證的總結自我管理的情況怎麼做描述行不構具體)確定慢

61

性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期生活方式改

變自我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活

品質降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806(查哪一期去雜誌網站查)

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86(專有名詞放後面才大寫)

62

附件三論文修改第二次

The effectiveness of self-management plan for dyspnea in patients with chronic

obstructive pulmonary disease a pragmatic cluster controlled trial

居家慢性阻塞性肺疾患者呼吸困難使用自我管理手冊計畫的成效一項實用性集群

對照試驗

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言

背景 慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管

理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過

程Lorig 和 Holman（2003）文獻指出自我管理是慢性病患者的每一天的責

任也是一項終身任務

動機 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在

緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度

失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更

是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等

2017)對於病人生命末期不接受維生醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關

與教育程度呈負相關但與年齡呈正相關 (陳胡邱葉2014)根據以上文

獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係

以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係強調

病人才是自己的主要照顧者大部分慢性疾病的研究都會進行準實驗法且有不

錯成效反觀居家慢性阻塞性肺病病患卻無自我管理計畫成效的對照試驗故

引發作者動機期望能透過研究呈現自我管理計畫介入之成效減少慢性阻塞性

肺病病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

方法 以台北市區某兩家醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體（一家為介入組

和一家為對照組）進行實際的集群對照試驗（準實驗設計）並進行預先評估與

醫院慢性阻塞性肺病個案管理師討論以胸腔科門診病患收案將所有患者編碼

隨機分配(Raudenbush Martinez amp Spybrook 2007)為了控制混雜因素進行了預

先的評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較控制組內相關係數

（intraclass correlation coefficient ICC）值為零所有患者均接受常規護理而介

入組患者額外增加接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分

的變化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次

要結果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療

意向原則進行

63

總結確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期

生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時間自

我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活品質

降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

Raudenbush S W Martinez A amp Spybrook J (2007) Strategies for improving

precision in group-randomized experiments Educational Evaluation and Policy

Analysis 29(1) 5-29

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews-

roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed Oct 1

2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

慢性病防治委員會（2014） 慢性阻塞性肺疾病自我管理手冊取自httpwwwssmgovmodocs1040710407_d089944ae86043009258dbfb32192e1c_000

pdf

64

附件四論文修改第三次

居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫的成效之探討

前言

慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵

入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成

高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器

依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響

生活品質(陳等2017)根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程根據以上文獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品

質過去醫病關係以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫

病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107 年 1 月發行「台灣肺阻塞全方位照護

手冊」但民眾使用率低但官方網站點擊率為 20不普及且無政策推動故

引發作者動機期望能透過研究呈現衛教手冊使用之成效減少慢性阻塞性肺病

病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全

方位照護手冊」此手冊藉由台灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支

持共同完成這一本衛教手冊內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化

的徵兆及處理營養照護呼吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內

容提升大眾對於肺阻塞的正確認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發

現危險徵象及積極接受照護治療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者

能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過ldquo一個人不能溝通健康行為和疾病管理也是

如此沒有任何人是不會管理的問題是如何管理對於患有慢性疾病的人來

說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時間內的每日

護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig amp

Holman2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求為急性病症和傳染病處理所以健康照護提供者

與病人的關係是以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球慢性病罹病

率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法故成功管理

慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積極參與這

種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳統的患者依

從性概念和堅持更加相互依賴關係(Rothenberger2011)

65

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

六個自我管理技能 - 解決問題決策資源使用個案與醫療提供者夥伴關

係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健系統的問題和解決

方案也被討論(Lorig amp Holman2003）在醫生和其他健康專業人員的協作和指導

下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）可以作為病人的夥

伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技能方面為了取得

成功該模型必須涉及醫療系統COPD 自我管理的過程包括目標選擇信息收

集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著時間的推移獲得自我管理技

能和表現這既可用於改變行為也可用於控制 COPD(Bourbeau J2008)

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月已有慢性阻塞性肺疾病衛教手冊發行

並不普及一般民眾筆者認為這方面須深入了解使用率低的原因及困難點且之

前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我管理是否能有效使用

藥物控制透過營養控制及肺部復健運動等等方式降低慢性肺阻塞疾病急性發作

機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性包括設定個性化目標參

與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時

間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活型態幫助慢性阻塞性肺

病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition outcomes and mechanisms Annals of behavioral medicine 26(1)

1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

附件五論文修改最終版

居家慢性阻塞性肺病患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫成效之探討

66

前言

World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病為全世界第

三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人衛生福利部國民健康署

2017 年統計國人十大死因慢性下呼吸道疾病排名為第七大死因統計死亡率每十

萬人口為 266 人可見慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進

展過程中患者常常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困

難以及呼吸器依賴等症狀罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之

苦卻反而接受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病是老年常見的呼吸道疾病常

與其他慢性疾病共存若能於提升患者及家中成員對阻塞性肺病的認知和自我管

理可有效緩解病情急性惡化面臨頻繁插管及呼吸器依賴及急救讓病患身心受

折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳黃陳2017)

根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管理不僅僅是遵守

一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過程慢性阻塞性肺

病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係以醫師為中心現今已

轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107

年 1 月發行民眾版「台灣肺阻塞全方位照護手冊」但民眾索取及使用率低且官

方網站點擊率為 20不普及且無相關政策推動故引發作者動機期望能透過

研究先了解衛教手冊使用之成效低的原因針對其困難點提出建議和改善以

提升自我效能強化自我管理計畫推行期能減少慢性阻塞性肺病病患的發病

再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

為了推廣正確的診斷與合宜的治療迫切需要一份可供醫界參考的診治指

引目前國際通行的肺阻塞診療指引是全球阻塞性肺病倡議組織(Global Initiative

for Chronic Obstructive Lung DiseaseGOLD)所發展自 2001 年起出版後定期修

訂台灣胸腔暨重症加護醫學會領先 GOLD於 1996 年發表慢性阻塞性肺疾診治

手冊於 2002 年 12 月首度籌組編輯委員會參考 GOLD 指引編輯「慢性阻塞

性肺病診治指引」於 2003 發行並於 2006 年2012 年20142017 年更新

同時衛生福利部國民健康署為了加強慢性阻塞性肺病於居家自我管理計畫於

2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全方位照護手冊」此手冊藉由台

灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支持共同完成這一本衛教手冊

內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化的徵兆及處理營養照護呼

吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內容提升大眾對於肺阻塞的正確

認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發現危險徵象及積極接受照護治

療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過「一個人不能溝通」健康行為和疾病管理也

是如此「沒有任何人是不會自我管理的」問題是如何有效管理對於患有慢性

疾病的人來說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時

間內的每日護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig

amp Holman 2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求著重於急性病症和傳染病處理所以健康照

護提供者與病患的關係多以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球

67

慢性病罹病率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法

故成功管理慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積

極參與這種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳

統的病患順從性概念和堅持更加與健康照護提供者的相互依賴關係(Bourbeau J

2008)

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

自我管理包含六項任務問題解決能力決策資源利用形成個案與健康

照護提供者夥伴關係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健

系統的問題和解決方案也被討論(Lorig amp Holman 2003)在醫生和其他健康專業

人員的協作和指導下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）

可以作為病人的夥伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技

能方面為了取得成功該模型必須涉及醫療系統慢性阻塞性肺病自我管理的

過程包括目標選擇信息收集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著

時間的推移獲得自我管理技能和表現這既可用於改變行為也可用於控制慢性

阻塞性肺病(Rothenberger 2011)

圖一所示為 Lorig amp Holman 於 2003 提出自我管理的六項任務同時參考

Rothenberger 於 2011 年研究慢性病前驅糖尿病中的自我管理之概念分析整理出

以六項任務為核心主體對映出針對慢性病前驅糖尿病中的自我管理屬性包括

設置個別化目標參與長期生活方式改變自我監控進步以及與醫療專業人士

的合作慢性阻塞性肺病卻是一個長期被低估嚴重度的慢性疾病若能像高血

壓糖尿病和心臟病一樣在還未進展至重症阻塞性肺病時做好居家自我管理

計畫減低進出醫院和急診室次數雖然肺阻塞沒有治癒方法但是透過藥物治

療肺部復健運動戒菸有效拍痰疫苗接種等方式緩解呼吸困難症狀讓呼

與吸可以順暢些故提升居家的肺阻塞病患和照顧者對於使用肺部復健衛教手冊

進行自我管理計畫成效將是有其重要性

68

圖一 自我管理六項任務與四個屬性

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版民眾版慢性阻塞性肺疾病衛教手冊

發行並一般民眾使用不普及和索取不易筆者認為這方面須深入了解政策施行

困難的原因點且之前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我

管理是否能有效使用藥物控制透過肺部復健運動戒菸及有效拍痰等方式降低

慢性肺阻塞疾病急性發作機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性

包括設定個性化目標參與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液

產生感染情形發作時間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活

型態幫助慢性阻塞性肺病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及

急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

fileCUsersASUSDownloadsFile_634720(1)pdf

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education history definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality

and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death

in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

38

926 聆聽同學的報告及老師的解說

926 小組報告

926 小組報告

103 課程評值

(三)自主學習歷程

第一週依老師規劃先進行 Endnote 的學習計劃並介紹課程規劃及每週進度

作業繳交相關內容並依碩班修習來分組進行小組討論加強學習動機及訂定方向

39

第二週在回去練習之後繼續行 Endnote 的學習計劃並提出問題點由圖書

館人員給予個別指導並由老師給予一篇文獻分享讓我們了解說讀文獻內容的重

點

第三週由陳老師提供的 RCT 文獻練習用 CONSORT 分析於課前閱讀及評析

並在課堂上帶領同學導讀及討論困難學習點

第四週 RCT 文獻練習進階版在課前先練習找尋 3 篇 RCT 文獻並將找到的

一篇文獻傳給老師在課程上與同學分享 3 篇 RCT 文獻的評讀及老師指導

第五週在課前小組分組合作找尋 3-5 篇該組題目中的中英文 RCT 文獻練習

寫出前言動機三篇統合的研究結果文獻引用由老師於課程上修改及與同學

相互討論

第六週由老師教授文章精緻化及小組指導報告的內容不足及需修改的地方

課程評值及心得討論

三學習心得

陳奕璇

一開始要閱讀原文文獻我覺得對我很有壓力在茫茫書海中要找到目標其實很不容

易萬事起頭難在剛開始也很害怕跟不上進度或是聽不懂內容學的不好怎麼有辦法

寫論文對我的幫助是強迫自己每天都要看文獻後來比較不排斥看英文文獻還有學

習到 RCT 文獻要怎麼判讀知道別人那裡寫的好或是哪裡是需要改進的畢竟在臨床

注重的是學理跟技能但在學術這方面要學習跟注意的地方太多了是自己比較不熟悉

的領域也感謝有老師的帶領讓我可以一步一步的學習有意願的成長讓我具有主動學

習的動機因此覺得這堂課收獲很多比起開學前的自己好像有比較了解學術在做什麼

雖然每次上課都有老師帶著學習但是自己統整文獻的時候還是比較沒有方向及忽略細

節處理平常也要培養時不時就讀一篇文獻來練習自己閱讀的能力想要下學期再上一

次老師的課再學的更多更精進

林燕如

因為在寫作文章需要搜尋文獻及判斷文獻是否可用常常遇到瓶頸尤其是大量搜

尋文獻時一大堆資料經常需要浪費很多時間在找需要有規律的管理指導老師開始

就讓同學自己決定想學習什麼樣的主題來提高我們學習的興趣並學習文獻管理之軟

體-endnote 來整理及管理所搜尋到的文獻資料本組的文章在課堂上經老師講解後從

中了解錯誤並且修正改進錯誤的地方使得我們知道要朝哪個方向的去收集文獻資料

了解需要強大的文獻來支持你的論點也就是站在巨人的肩膀上並且利用批判性思考

去分析文獻瞭解知識學習除了在課堂上學習之外在自行找資料及與同學間的討論及

整合資料也可以讓我們學習到更多的新知識再加上與老師的討論結果讓我們更了

解自己的盲點及要加強之處收穫良多

四結論與具體建議

1 增加實證醫學的研究等級判讀及寫作畢竟這是以後各大醫院的趨勢

2 可以增加授課的學分嗎1 學分的內容實在有點短常常我覺得應該還可以多

討論多學一 些像 system review 或是不同類型的文章整理技巧及重點也

很想了解

3 像 Endnote的內容我覺得可以放在程課的內容最後或是獨立出來在寫論文的

時候再選修因為那沒有辦法一時之間就完全記起來或是學完真的就忘了

4 是否可以增加 MAC電腦的 Endnote授課講解

五其它附件

40

懷舊治療對改善老年憂鬱的成效

組員陳奕璇林燕如

前言

根據統計台灣老年人口比例在2018年高達1428（內政部戶政司2018）已進

入老齡化社會老年人因年齡及身體功能的退化可能合併有認知情緒行為問題

是社會一大隱憂有文獻提出懷舊治療作為改善老年的生活質量和心理健康的潛在有

效策略（Zhou et al 2012 Siverov amp Buzgov 2018）

Butler (1963)指出懷舊治療是一個回憶過去的過程過程中往事歷歷在目所帶

來的意義超乎想像使人更能接受人生歷程的改變面 對死亡增加社會化減少隔離

感透過文字或口述回憶一些經驗的心路歷程在回憶過程中省思過去事件的情境及

內在感受與衝突並鼓勵以正向態度回顧(吳 周陸曾2006)懷舊治療在操作

面是透過物品歌曲照片文 字或口述引導老人對生活回顧以協助老人了解自

我減低憂鬱和提升自尊及對生活的滿意度減少再住院率

文獻查證

懷舊治療

Butler（1963）依據心理社會學提出懷舊一詞指循序漸進的了解病人問題包含

過去經驗及生活情形國內學者於 2002 年將懷舊定義為透過心理層面愉快回憶的過

程幫助老人喚起過去成功因應悲傷的經驗協助降低負向情緒增強壓力因應能力

(高林2002)懷舊治療法分四階段包含(1)關係啟動期首先評估影響因子及生

活焦點如病人背景人格特質生活角色此時的工作焦點在建立信任關係可

運用同理心及傾聽等技巧（吳等2006）可經由視聽觸嗅味等感受運用

合適之懷舊工具如相簿畫冊老歌影片等去開啟會談且打開病人最深刻的

經驗(2)融入階段與病人一同進入懷舊情境中透過特定主題如童年記趣特

別節日學校當兵宗教婚姻養兒育女等以 5W(WhereWhenWho

WhatHow)詢問方式讓病人說出主題的經驗及感受引導注意正向事物如懷舊當

兵經驗可問在哪裡當兵幾歲時和誰一起當那時做了什麼感覺如何(3)接著

進入回縮期從過去回到現實將情緒引導回正向(4)結束期綜合過去經驗使病

人記住愉快感覺(Gingerich 2009)綜合以上進行懷舊療法時需先評估病人所處環

境社會角色及疾病狀態(高林2002)團體懷舊治療是一種有結構性團體過程以

41

小組方式進行可促進成員間互動達到群體治療效果治療次數為 8-10 次每次

30-60 分鐘可視團體成員體力狀況而定小組每週聚會 1-2 次團體懷舊療法具有提

供社交機會與人發展有意義關係及支持(張林許2007)

研究現況

許等(2005 )在北部某家精神科專科醫院的老人精神科病房以立意取樣的方式進行

研究採單組前後測設計的類實驗研究法每週一次連續六週活動介入每次 40-50

分鐘研究結果顯示 GDS 量表前測平均得分為 852plusmn393 團體介入後平均得分為

735plusmn430MMSE 評分前測平均為 2281plusmn476 團體介入後平均得分為 2428plusmn415但

經無母數分析後研究對象於懷舊團體介入後認知功能的改變無顯著的效果但憂鬱

症狀經團體介入後具有統計上顯著的意義

Siverova amp Buzgova (2018 ) 運用懷舊治療於捷克兩個長期護理中心研究採前

後測控制組設計每週一次為期八週團體治療持續 40-60 分鐘研究結果顯示證

明實驗組在憂鬱症狀有顯著改善（GDS-SF 值由 137 分降至 1213 分p＝002）

Wenjuan Z et al (2012) 在中國長沙社區採隨機方式收案於第一週及第六週紀

錄收案限制 GDS 分數在 11-25 之間372 人最終 125 人參加了這項研究每週一次

懷舊治療為期 6 週每次 40-60 分鐘並於介入前和後兩組均使用 GDSSES 和

ABS 進行評估與對照組相比實驗組的 GDS 評分顯著下降（p lt0001）但 SES 沒

有統計學上的顯著差異

表一 懷舊治療對憂鬱之實證研究

作者

(年代）

研究

對象

(個

案

數）

實驗

組

控制

組之

人數

比

平均年齡

（歲）

研究

設計

研究

療

程

時

間

評估工具 結果

Siverova

amp

Buzgova

(2018 )

116 5957 平均年齡

為 796 歲

準實

驗

測試

前測

試後

控制

組設

計

8

週

WHOQOL-

BREF

AAQ GDS

MMSE

憂鬱症狀改善P=0003

MMSE

plt0001

42

作者

(年代）

研究

對象

(個

案

數）

實驗

組

控制

組之

人數

比

平均年齡

（歲）

研究

設計

研究

療

程

時

間

評估工具 結果

許等

(2005 )

17 17 7006plusmn584 單組

前後

側

類實

驗研

究法

6

週

GDS

MMSE GDS 於後側

分數低於前側plt004MMSE

後測得分較高

經分析後認

知功能改善無

顯著的效果

Wenjuan

Z et al

125 5966 6943plusmn680

隨機對

照試驗

第一

次及

六週

後評

估

GDS

SES

ABS

與實驗組相組

GDS 明顯下降

( plt 0001)

結果

由以上文獻驗證懷舊治療對於減輕抑鬱症狀改善情緒平衡促進社區老年人的

心理健康有顯著成效且藉由懷舊治療中的互動增強老年人對於幸福感與社會融合

並且提供一個自我表達的機會隨著人口年齡的不斷增長社會結構的改變會有更

多的老年人數將進入機構中生活對於老年人的心理健康將是一項重大挑戰懷舊治

療引導老年人重新評估他們過去生活的道路以及經歷過的事件提昇個人價值及家庭

社會和諧

結論

懷舊治療作為改善老年人憂鬱症狀的介入措施給予特定的主題經過關注個人

經歷討論過去的活動事件在心理健康和社會參與方面 可減輕憂鬱症狀改善老

人生活品質針對目前閱讀的文獻僅有整理短期效益評估合併使用生活品質自尊

心改善量表來顯示研究結果究目的是希望將懷舊治療具體實踐於醫療機構中增進

老年人角色功能及自我價值感以預防這類個案逐漸機構化而造成與社會脫離情形

冀望在未來能有長期收案的研究評估並將主要照顧者或支持者加入設究設計當中

評估其親密度是否為變異項目目前研究可提出佐證並適用於臨床護理照護計劃

中對於醫療專業人員之改善老年人憂鬱及減少功能性退化具有一大助益

43

參考資料

行政院內政部戶政司(2018)人口政策及統計資料取自

httpswwwrisgovtwzh_TW346

吳麗芬周青波陸秀芳曾惠楨（2006）bull團體懷舊治療實務指引之研發bull實

證護理2(3)173minus179

高潔純林麗嬋(2002)運用懷舊治療於失智老人照護護理雜誌49(3)83-87

張夙娟胡月娟吳佩燁張靜雯 2015)懷舊治療對機構老人憂鬱自尊及生

活滿意度之成效mdash統合分析護理暨健康照護研究11( 1 )33-45

張俊喜林靜宜許佩蓉 (2007) bull懷舊治療對護理之家老年住民憂鬱狀況之影響bull臺灣

老人保健學刊3(1)65-82

許寶鶯王雅誼李宜育劉淑娟邱麗蓉謝佳容（2005）探討懷舊團體治

療應用於精神科老年病患的介入成效新臺北護理期刊7(2) 33-44

Apoacutestoloa J Bobrowicz-CamposbE RodriguesM CastrobI amp CardosoaD(2016)

The effectiveness of non-pharmacological interventions in older adults with

depressive disorders A systematic review Intermational joural of nursing

stadies58 P59-70

Butler R N (1963) The life review an interpretation of reminiscence in the aged

Psychiatry

2665-76

Siverova J Buzgova R (2018) The effect of reminiscence therapy on quality of life

attitudes to ageing and depressive symptoms in institutionalized elderly adults

with cognitive impairment A quasi-experimental study International Journal of

Mental Health Nursing 27 1430-1439

Wenjuan Z GuopingH Jing G QunY HuiF Clarence K Z (2012) The effects of

group

reminiscence therapy on depression self-esteem and affect balance of Chinese

community-

dwelling elderly Archives of Gerontology and Geriatrics54(2012)e440ndashe447

44

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習計畫書

一自主學習計畫主題居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理

計畫成效之探討

二組別第四組

三課程名稱文獻評析

四指導老師闕可欣陳金彌

五學生姓名與工作分配

姓名(個人) 工作內容 聯絡方式

范嘉淇

1 搜尋所需之關鍵

重要文獻

2 共同撰寫自主學

習計畫書

3 各自閱讀並評析

文獻

4 共同精緻文獻

5 共同發表(簡報製

作及口報)

電話0921095007

信箱backey0406gmailcom

唐鐿玲

1 搜尋所需之關鍵

重要文獻

2 共同撰寫自主學

習計畫書

3 各自閱讀並評析

文獻

4 共同精緻文獻

5 共同發表(簡報製

作及口報)

電話0985137711

信箱peach30236yahoocomtw

六 計畫之動機與目的

透過小組討論課室教學以及書面報告呈現培養學生文獻搜尋以及閱讀英文

文獻能力並且熟悉文獻之研究步驟提高研究生英文能力及批判性思考藉由文

獻內的摘要標題研究問題之描述文獻回顧方法(含研究對象研究工具

設計及資料整理與分析)結果討論及參考資料加以分析及評論熟知各項標準

後可提升研究生日後選擇撰寫及評值論文之品質

七 計畫內容與行動方案

1 查詢與主題選擇透過學術資料庫 PubMedMEDLINE 及 Airiti Library 搜尋

「COPD」「Self-management」「健康手冊」和「安寧療護」之相關文獻並進

行翻譯

2 對文獻進行批判藉由組員間的討論以及課堂中與老師激發批判性的思考

若文獻內容為 RCT 文章則對照 2010 consort checklist 評析好壞並提出對

於搜尋的文獻之相同和相異看法及重點整理最後以書面報告呈現

3 統整六篇文獻藉由老師指派的課前作業中自主學習與熟悉文獻整理的技

巧並且反覆練習書目管理軟體 EndNote 之使用方式經由團隊合作腦力

45

激盪資料收集及統合知識將六篇文獻進行整理

4 將文獻精緻化利用課程中老師教導的文獻批判技巧如何統整文獻以及

文章精緻化的技巧最後完成一篇文獻評析(RCT)和一篇模擬日後論文撰寫的

文章(含主題前言文獻查證及結論)

八 進度規劃

日期 進度規劃(上課日使用粗體)

823 完成自主學習計畫並且訂定文獻主題分配文獻翻譯之工作職責

93 由老師提供 2010 consort checklist 表單自主評析一篇指定文章

97 完成翻譯文獻並且統合並且自主搜尋研究設計架構及概念事先預習

912 由老師講解示範如何評讀 RCT 文章並對照 2010 consort checklist 表單

918 群組討論自選一篇 RCT 文章評讀以 2010 consort checklist 為標準

919 報告自選文章評讀結果並由老師講解和建議

925 群組討論統合資料庫尋找到的文獻撰寫內容主題目標背景動機

方法總結關鍵字和參考文獻

926 由老師講解和討論模擬論文撰寫的文章各項內容及 APA 是否有誤

102 群組討論二次修改模擬論文撰寫的內容

103 由老師講解和範例內容如何精緻化進行各組別輔導和群組討論及完成最後

課程評值

1024 群組討論報告文獻精緻化且產出最後模擬論文撰寫報告內容

九預期效益及具體檢核方式

(一)預期效益

1 熟知並使用學術資料庫搜尋相關文獻

2 提升翻譯以及理解英文文獻之能力

3 理解研究設計概念及架構

4 了解如何批判文獻的相同和相異看法

5 培養研究生主動探索問題查證文獻之行為

6 激發研究生的主動學習之意願

7 培養與他人合作學習之態度

8 精簡且重點方式報告成果(包含知識的融合文獻的批判精緻以及清晰重

點之呈現)

9 提升簡報呈現和口頭發表的能力

(二)具體檢核方式

1 課堂表現

2 口頭報告

3 簡報呈現

4 自我監督(組員之間互相督促及鼓勵)

46

5 學生自主學習日誌

十其他附件

（一）自行增加凸顯方案內容之資訊

相關研究指出除了傳統教學之外也可以加入批判性思考之教學以學習者為中心

的方式從實務情境中學習提高歸納技巧以及問題解決能力強化學習動機和加強批判性

思考

張美珍周汎澔林真瑜呂居學郭詩憲(2011)臨床護理人員批判性思考能力

之初探－

以南部某醫學中心為例護理暨健康照護研究7(1)73-83

（二）相關附件 1 Sinclair C Auret K A Evans S F Williamson F Dormer S Wilkinson A amp

Brims F (2017) Advance care planning uptake among patients with severe lung disease

a randomized patient preference trial of a nurse-led facilitated advance care planning

intervention BMJ open 7(2) e013415

2 Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M E

A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for patients with

COPD (PROLONG) a pragmatic cluster controlled trial International journal of

chronic obstructive pulmonary disease 12 2795

3 Duenk R G Verhagen C Dekhuijzen P N R Vissers K C P Engels Y amp Heijdra

Y (2017) The view of pulmonologists on palliative care for patients with COPD a

survey study International journal of chronic obstructive pulmonary disease 12 299

4 張文劉雪娥(2017)建構慢性阻塞性肺疾病者居家肺部復健衛教手冊長庚科技學刊(27)37-46

5 李佳諭葉莉莉陳炯睿林佩宜薛尊仁王文玲(2008)慢性阻塞性肺疾患者

自我管理行為之探討護理雜誌55(5)45-55

6 陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素之探

討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

7 衛生福利部國民健康署健康手冊專區 2018 年 10 月 24 日取自httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

8 衛生福利部國民健康署健康手冊專區 2018 年 10 月 24 日取自

fileCUsersASUSDownloadsFile_634720(1)pdf

9 Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

10 Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in self-

management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

11 Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

12 Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education history definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

13 Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a concept

analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2) 77-86

14 World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews-

roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed Oct 1

2018

15 World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

47

學生自主學習日誌

填寫日期107 年 10 月 30 日(日) 1700~1830

紀錄人唐鐿玲范嘉淇

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1 討論文獻主題希望設定為三年

內文獻主題待議

主題設定為 Palliative care AND End of life但文獻

大多超過三年且針對癌症末期居多因為組員背

景為內科加護病房護理師和內科病房護理師故決

定文獻可改設定五年內

2 採腦力激盪及提出臨床可施行

的主題進行選擇及溝通

最後議定針對慢性阻塞性肺部疾病採取預先護理

計劃(ACP)之成效

3

與老師討論後建議更改論文方

向及確定主題

主題設定為居家慢性阻塞性肺疾患者呼吸困難

使用自我管理手冊計畫的成效一項實用性集

群對照試驗

4

使用資料庫搜尋文獻後發現知

識缺口須站在過去研究巨人之

肩膀上更加深入探討故再次更

改主題及搜尋文獻

主題設定為居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺

部復健衛教手冊進行自我管理計畫的成效之

探討

待辦事項待解決問題筆記欄

1 慢性阻塞性肺疾病者居家肺部復健衛教手冊信度效度待確認

2 需探究衛生福利部國民健康署有關 COPD 手冊推廣不成功之原因

3 研究成果設定為自我管理成效但評值方式待確認

4 研究方法及過程待確認

5 收案族群和採用何種隨機方式待確認ex簡單抽樣

6 研究設定收案標準待確認

48

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習成果報告

撰寫日期107 年 10 月 30 日

一課程基本資料

(一)自主學習計畫主題口服輪狀病毒疫苗於預防接種之止痛成效

(二)組別4

(三)學生姓名范嘉淇唐鐿玲

(四)課程名稱文獻評析

(五)指導老師闕可欣陳金彌

二計畫成果

(一)整體計畫執行狀況描述

按照進度規劃按部就班完成論文演練透過群組討論報告文獻精緻化且與老師討

論評值再去思考正確的知識缺口如何站在巨人肩膀上做研究強調論文主題重要性

以及批判文獻正確性過程中與同組組員互動良好討論達成共識互相給予意見各

司其職不斷接受新知與修改作業完成自主學習計畫

(二)成效說明與實際產出

日期 照片

20180903

49

日期 照片

50

日期 照片

20180912

51

日期 照片

20180919

52

日期 照片

53

日期 照片

20180926

54

日期 照片

20181003

55

日期 照片

20181024

(三)自主學習歷程

日期 照片說明

20180903 經由金彌老師的 consort checklist 的演練評讀老師給予的文獻

「Trail-Walking Exercise and Fall Risk Factors in Community-

Dwelling Older Adults Preliminary Results of a Randomized

56

Controlled Trial」讓我們了解 RCT 的研究應該如何撰寫怎麼樣去看

RCT 文章是否有遺漏並非所有刊登之文章都是正確訓練批判性思

考

20180912 金彌老師在群組當中介紹實證醫學知識網中臨床閱讀常用辭彙讓我

們在閱讀海量文獻中找到重點

20180919 經由兩兩一組依照自選文章「Proactive palliative care for patients with

COPD (PROLONG) a pragmatic cluster controlled trial」進行 consort

checklist 評讀再由老師精闢的講解讓我們有實戰經驗配合課堂所述

以及同儕之間發問更加深刻(附件一)

20180926 透過兩兩一組依照自主計畫主題及進度練習撰寫論文研究目的動

機背景方法重要性總結和參考文獻再由老師精闢的講解

更加能掌握論文主題方向(附件二) (附件三)

20181003 最後一堂課由可欣老師走下講台到各組間耐心的講解及給予方向讓

迷茫的我們有新的進度(附件四)

20181024 最後模擬論文產出(附件五)

三學習心得

唐鐿玲

經由課堂中老師的範例介紹練習寫做論文的經驗讓我思考很多方向研究所年

的最終不外乎為論文呈現在課堂之前對於論文報告內容及如何寫做感到一知半解

也不知問題所在印象深刻的是闕老師在課堂中呈現自身研究當做範例教學讓我們

能夠知道大致上的方向而去揣摩雖然計畫趕不上變化最初的想法是一套但是真

正在實做在寫研究時總難免有改變頓時了解老師所說的有些論文到最後階段還在

修改題目的困擾不過很感謝有這次自主學習的機會才能夠真正去深思熟慮論文該

如何下筆錯誤的經驗都會變成基石造就以後的成功也感謝陳老師一針見血的指

導無論是文獻的出處亦或是引用的格式都很細膩的檢查讓我們了解如何更進一步

雖然是自主學習放手讓我們去實做找到問題但老師也用心的在課前看過我們的作

業給與建議往後得學習之路很漫長但文獻評析的確是奠定基礎的課程非常實

用

范嘉淇

上課前期望於本堂課學習到實證護理的五個步驟和實際搜尋資料庫的練習雖然

有期望上的落差但意外收穫到 RCT 研究中的 CONSORT 2010 report list 的評讀工具和

EndNote 的書目資料庫管理建議可以多次增加同學們「撰寫模擬日後論文的前言內容」

的堂數課堂上老師依序指導各組的「前言內容」如此同學們不僅可以聽到本組的意

見也可以了解到其他組報告內容的優劣課程中刺激思考和討論感受到老師們都很

用心準備課程一開始提前到暑假修課讓開學後課程不會繁重第二三堂更慎重邀

請 EndNote 老師專家講授使用方法並實際操作讓我可以重新複習書目管理工具再來

57

是 CONSORT 2010 評讀工具實際練習也讓自己多了點信心評讀文獻最後是「撰寫模

擬日後論文的前言內容」更可以具體化的聽到老師給的意見課程豐富緊湊但內容卻

一點也不馬虎讓我可以培養自主學習獨立思考和培養判斷力的技能

四結論與具體建議

經由自主學習計畫有助於日後研究論文方向及模式書寫雖然課堂數不多藉由學

習日誌的歷程回顧就能了解過去所學的點滴並留下紀錄一路走來的回憶及知識的成

長還有一次一次的練習討論都給我們很大的衝擊即使挫折也有同伴的支持與鼓勵

我們想也是當初老師設定兩人一組的原因畢竟透過彼此腦力激盪截長補短才能完

成自主學習計畫互相扶持走過學習過程建議可增加堂數及學分多練習 EndNote 使

用次數讓我們對於文獻評析的認知更加完整

58

五其它附件

附件一

59

60

附件二論文出版第一次

Patients with chronic obstructive pulmonary disease receive a self-management program

a practical group trial

居家慢性阻塞性肺疾患者接受自我管理計畫一項實用性群體試驗(成效寫入題目)

背景 動機-gt研究目的

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言(包含動機與背景)

背景 慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease COPD）統計 2012

年因此死亡為 300 萬人死亡人數占全球的 6為第四大死因預計十年後死亡

人數增加 302030 年將更改為第三大死因在台灣2014 年慢性阻塞性肺病排

名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 275 人40 歲以上平均每六~八人於就

有一人罹患慢性阻塞性肺病盛行率為 16統計為 86733 位接受住院治療

(陳黃陳2017(找大資料來源))

末期阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反

而接受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程(Grey Knafl amp McCorkle 2003 找全文)Lorig 和 Holman（2003）文獻指出

自我管理是慢性病患者的每一天的責任也是一項終身任務(Lorig amp Holman

2003)(多一點研究文章強調問題重要性)

動機(寫出知識缺口強度不夠目前的研究) 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡

化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病

情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命

威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社

會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等2016)對於病人生命末期不接受維生

醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關與教育程度呈負相關但與年齡呈正

相關 (陳胡邱葉2014)

試驗註冊該試驗在台灣試驗註冊 XXXXXXXXXX 中註冊

方法 以台北市區某醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體(一家醫院為什麼是

這家醫院那些門診護理研究的書)（一個介入組和一個對照組）進行實際的集群

控制試驗(定義)（準實驗設計）並進行預先評估與醫院慢性阻塞性肺病個案管

理師討論以胸腔科門診病患收案(另外診間)將所有患者編碼隨機分配(Duenk

et al 2017 也許不用是引用護理研究的書)為了控制混雜因素進行了預先的

評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較所有患者均接受常規護理而

介入組患者接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分的變

化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次要結

果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療意向

原則進行

結論總結(文獻查證的總結自我管理的情況怎麼做描述行不構具體)確定慢

61

性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期生活方式改

變自我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活

品質降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806(查哪一期去雜誌網站查)

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86(專有名詞放後面才大寫)

62

附件三論文修改第二次

The effectiveness of self-management plan for dyspnea in patients with chronic

obstructive pulmonary disease a pragmatic cluster controlled trial

居家慢性阻塞性肺疾患者呼吸困難使用自我管理手冊計畫的成效一項實用性集群

對照試驗

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言

背景 慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管

理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過

程Lorig 和 Holman（2003）文獻指出自我管理是慢性病患者的每一天的責

任也是一項終身任務

動機 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在

緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度

失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更

是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等

2017)對於病人生命末期不接受維生醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關

與教育程度呈負相關但與年齡呈正相關 (陳胡邱葉2014)根據以上文

獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係

以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係強調

病人才是自己的主要照顧者大部分慢性疾病的研究都會進行準實驗法且有不

錯成效反觀居家慢性阻塞性肺病病患卻無自我管理計畫成效的對照試驗故

引發作者動機期望能透過研究呈現自我管理計畫介入之成效減少慢性阻塞性

肺病病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

方法 以台北市區某兩家醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體（一家為介入組

和一家為對照組）進行實際的集群對照試驗（準實驗設計）並進行預先評估與

醫院慢性阻塞性肺病個案管理師討論以胸腔科門診病患收案將所有患者編碼

隨機分配(Raudenbush Martinez amp Spybrook 2007)為了控制混雜因素進行了預

先的評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較控制組內相關係數

（intraclass correlation coefficient ICC）值為零所有患者均接受常規護理而介

入組患者額外增加接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分

的變化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次

要結果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療

意向原則進行

63

總結確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期

生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時間自

我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活品質

降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

Raudenbush S W Martinez A amp Spybrook J (2007) Strategies for improving

precision in group-randomized experiments Educational Evaluation and Policy

Analysis 29(1) 5-29

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews-

roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed Oct 1

2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

慢性病防治委員會（2014） 慢性阻塞性肺疾病自我管理手冊取自httpwwwssmgovmodocs1040710407_d089944ae86043009258dbfb32192e1c_000

pdf

64

附件四論文修改第三次

居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫的成效之探討

前言

慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵

入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成

高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器

依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響

生活品質(陳等2017)根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程根據以上文獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品

質過去醫病關係以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫

病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107 年 1 月發行「台灣肺阻塞全方位照護

手冊」但民眾使用率低但官方網站點擊率為 20不普及且無政策推動故

引發作者動機期望能透過研究呈現衛教手冊使用之成效減少慢性阻塞性肺病

病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全

方位照護手冊」此手冊藉由台灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支

持共同完成這一本衛教手冊內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化

的徵兆及處理營養照護呼吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內

容提升大眾對於肺阻塞的正確認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發

現危險徵象及積極接受照護治療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者

能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過ldquo一個人不能溝通健康行為和疾病管理也是

如此沒有任何人是不會管理的問題是如何管理對於患有慢性疾病的人來

說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時間內的每日

護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig amp

Holman2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求為急性病症和傳染病處理所以健康照護提供者

與病人的關係是以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球慢性病罹病

率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法故成功管理

慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積極參與這

種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳統的患者依

從性概念和堅持更加相互依賴關係(Rothenberger2011)

65

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

六個自我管理技能 - 解決問題決策資源使用個案與醫療提供者夥伴關

係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健系統的問題和解決

方案也被討論(Lorig amp Holman2003）在醫生和其他健康專業人員的協作和指導

下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）可以作為病人的夥

伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技能方面為了取得

成功該模型必須涉及醫療系統COPD 自我管理的過程包括目標選擇信息收

集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著時間的推移獲得自我管理技

能和表現這既可用於改變行為也可用於控制 COPD(Bourbeau J2008)

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月已有慢性阻塞性肺疾病衛教手冊發行

並不普及一般民眾筆者認為這方面須深入了解使用率低的原因及困難點且之

前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我管理是否能有效使用

藥物控制透過營養控制及肺部復健運動等等方式降低慢性肺阻塞疾病急性發作

機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性包括設定個性化目標參

與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時

間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活型態幫助慢性阻塞性肺

病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition outcomes and mechanisms Annals of behavioral medicine 26(1)

1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

附件五論文修改最終版

居家慢性阻塞性肺病患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫成效之探討

66

前言

World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病為全世界第

三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人衛生福利部國民健康署

2017 年統計國人十大死因慢性下呼吸道疾病排名為第七大死因統計死亡率每十

萬人口為 266 人可見慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進

展過程中患者常常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困

難以及呼吸器依賴等症狀罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之

苦卻反而接受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病是老年常見的呼吸道疾病常

與其他慢性疾病共存若能於提升患者及家中成員對阻塞性肺病的認知和自我管

理可有效緩解病情急性惡化面臨頻繁插管及呼吸器依賴及急救讓病患身心受

折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳黃陳2017)

根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管理不僅僅是遵守

一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過程慢性阻塞性肺

病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係以醫師為中心現今已

轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107

年 1 月發行民眾版「台灣肺阻塞全方位照護手冊」但民眾索取及使用率低且官

方網站點擊率為 20不普及且無相關政策推動故引發作者動機期望能透過

研究先了解衛教手冊使用之成效低的原因針對其困難點提出建議和改善以

提升自我效能強化自我管理計畫推行期能減少慢性阻塞性肺病病患的發病

再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

為了推廣正確的診斷與合宜的治療迫切需要一份可供醫界參考的診治指

引目前國際通行的肺阻塞診療指引是全球阻塞性肺病倡議組織(Global Initiative

for Chronic Obstructive Lung DiseaseGOLD)所發展自 2001 年起出版後定期修

訂台灣胸腔暨重症加護醫學會領先 GOLD於 1996 年發表慢性阻塞性肺疾診治

手冊於 2002 年 12 月首度籌組編輯委員會參考 GOLD 指引編輯「慢性阻塞

性肺病診治指引」於 2003 發行並於 2006 年2012 年20142017 年更新

同時衛生福利部國民健康署為了加強慢性阻塞性肺病於居家自我管理計畫於

2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全方位照護手冊」此手冊藉由台

灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支持共同完成這一本衛教手冊

內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化的徵兆及處理營養照護呼

吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內容提升大眾對於肺阻塞的正確

認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發現危險徵象及積極接受照護治

療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過「一個人不能溝通」健康行為和疾病管理也

是如此「沒有任何人是不會自我管理的」問題是如何有效管理對於患有慢性

疾病的人來說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時

間內的每日護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig

amp Holman 2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求著重於急性病症和傳染病處理所以健康照

護提供者與病患的關係多以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球

67

慢性病罹病率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法

故成功管理慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積

極參與這種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳

統的病患順從性概念和堅持更加與健康照護提供者的相互依賴關係(Bourbeau J

2008)

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

自我管理包含六項任務問題解決能力決策資源利用形成個案與健康

照護提供者夥伴關係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健

系統的問題和解決方案也被討論(Lorig amp Holman 2003)在醫生和其他健康專業

人員的協作和指導下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）

可以作為病人的夥伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技

能方面為了取得成功該模型必須涉及醫療系統慢性阻塞性肺病自我管理的

過程包括目標選擇信息收集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著

時間的推移獲得自我管理技能和表現這既可用於改變行為也可用於控制慢性

阻塞性肺病(Rothenberger 2011)

圖一所示為 Lorig amp Holman 於 2003 提出自我管理的六項任務同時參考

Rothenberger 於 2011 年研究慢性病前驅糖尿病中的自我管理之概念分析整理出

以六項任務為核心主體對映出針對慢性病前驅糖尿病中的自我管理屬性包括

設置個別化目標參與長期生活方式改變自我監控進步以及與醫療專業人士

的合作慢性阻塞性肺病卻是一個長期被低估嚴重度的慢性疾病若能像高血

壓糖尿病和心臟病一樣在還未進展至重症阻塞性肺病時做好居家自我管理

計畫減低進出醫院和急診室次數雖然肺阻塞沒有治癒方法但是透過藥物治

療肺部復健運動戒菸有效拍痰疫苗接種等方式緩解呼吸困難症狀讓呼

與吸可以順暢些故提升居家的肺阻塞病患和照顧者對於使用肺部復健衛教手冊

進行自我管理計畫成效將是有其重要性

68

圖一 自我管理六項任務與四個屬性

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版民眾版慢性阻塞性肺疾病衛教手冊

發行並一般民眾使用不普及和索取不易筆者認為這方面須深入了解政策施行

困難的原因點且之前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我

管理是否能有效使用藥物控制透過肺部復健運動戒菸及有效拍痰等方式降低

慢性肺阻塞疾病急性發作機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性

包括設定個性化目標參與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液

產生感染情形發作時間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活

型態幫助慢性阻塞性肺病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及

急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

fileCUsersASUSDownloadsFile_634720(1)pdf

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education history definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality

and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death

in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

39

第二週在回去練習之後繼續行 Endnote 的學習計劃並提出問題點由圖書

館人員給予個別指導並由老師給予一篇文獻分享讓我們了解說讀文獻內容的重

點

第三週由陳老師提供的 RCT 文獻練習用 CONSORT 分析於課前閱讀及評析

並在課堂上帶領同學導讀及討論困難學習點

第四週 RCT 文獻練習進階版在課前先練習找尋 3 篇 RCT 文獻並將找到的

一篇文獻傳給老師在課程上與同學分享 3 篇 RCT 文獻的評讀及老師指導

第五週在課前小組分組合作找尋 3-5 篇該組題目中的中英文 RCT 文獻練習

寫出前言動機三篇統合的研究結果文獻引用由老師於課程上修改及與同學

相互討論

第六週由老師教授文章精緻化及小組指導報告的內容不足及需修改的地方

課程評值及心得討論

三學習心得

陳奕璇

一開始要閱讀原文文獻我覺得對我很有壓力在茫茫書海中要找到目標其實很不容

易萬事起頭難在剛開始也很害怕跟不上進度或是聽不懂內容學的不好怎麼有辦法

寫論文對我的幫助是強迫自己每天都要看文獻後來比較不排斥看英文文獻還有學

習到 RCT 文獻要怎麼判讀知道別人那裡寫的好或是哪裡是需要改進的畢竟在臨床

注重的是學理跟技能但在學術這方面要學習跟注意的地方太多了是自己比較不熟悉

的領域也感謝有老師的帶領讓我可以一步一步的學習有意願的成長讓我具有主動學

習的動機因此覺得這堂課收獲很多比起開學前的自己好像有比較了解學術在做什麼

雖然每次上課都有老師帶著學習但是自己統整文獻的時候還是比較沒有方向及忽略細

節處理平常也要培養時不時就讀一篇文獻來練習自己閱讀的能力想要下學期再上一

次老師的課再學的更多更精進

林燕如

因為在寫作文章需要搜尋文獻及判斷文獻是否可用常常遇到瓶頸尤其是大量搜

尋文獻時一大堆資料經常需要浪費很多時間在找需要有規律的管理指導老師開始

就讓同學自己決定想學習什麼樣的主題來提高我們學習的興趣並學習文獻管理之軟

體-endnote 來整理及管理所搜尋到的文獻資料本組的文章在課堂上經老師講解後從

中了解錯誤並且修正改進錯誤的地方使得我們知道要朝哪個方向的去收集文獻資料

了解需要強大的文獻來支持你的論點也就是站在巨人的肩膀上並且利用批判性思考

去分析文獻瞭解知識學習除了在課堂上學習之外在自行找資料及與同學間的討論及

整合資料也可以讓我們學習到更多的新知識再加上與老師的討論結果讓我們更了

解自己的盲點及要加強之處收穫良多

四結論與具體建議

1 增加實證醫學的研究等級判讀及寫作畢竟這是以後各大醫院的趨勢

2 可以增加授課的學分嗎1 學分的內容實在有點短常常我覺得應該還可以多

討論多學一 些像 system review 或是不同類型的文章整理技巧及重點也

很想了解

3 像 Endnote的內容我覺得可以放在程課的內容最後或是獨立出來在寫論文的

時候再選修因為那沒有辦法一時之間就完全記起來或是學完真的就忘了

4 是否可以增加 MAC電腦的 Endnote授課講解

五其它附件

40

懷舊治療對改善老年憂鬱的成效

組員陳奕璇林燕如

前言

根據統計台灣老年人口比例在2018年高達1428（內政部戶政司2018）已進

入老齡化社會老年人因年齡及身體功能的退化可能合併有認知情緒行為問題

是社會一大隱憂有文獻提出懷舊治療作為改善老年的生活質量和心理健康的潛在有

效策略（Zhou et al 2012 Siverov amp Buzgov 2018）

Butler (1963)指出懷舊治療是一個回憶過去的過程過程中往事歷歷在目所帶

來的意義超乎想像使人更能接受人生歷程的改變面 對死亡增加社會化減少隔離

感透過文字或口述回憶一些經驗的心路歷程在回憶過程中省思過去事件的情境及

內在感受與衝突並鼓勵以正向態度回顧(吳 周陸曾2006)懷舊治療在操作

面是透過物品歌曲照片文 字或口述引導老人對生活回顧以協助老人了解自

我減低憂鬱和提升自尊及對生活的滿意度減少再住院率

文獻查證

懷舊治療

Butler（1963）依據心理社會學提出懷舊一詞指循序漸進的了解病人問題包含

過去經驗及生活情形國內學者於 2002 年將懷舊定義為透過心理層面愉快回憶的過

程幫助老人喚起過去成功因應悲傷的經驗協助降低負向情緒增強壓力因應能力

(高林2002)懷舊治療法分四階段包含(1)關係啟動期首先評估影響因子及生

活焦點如病人背景人格特質生活角色此時的工作焦點在建立信任關係可

運用同理心及傾聽等技巧（吳等2006）可經由視聽觸嗅味等感受運用

合適之懷舊工具如相簿畫冊老歌影片等去開啟會談且打開病人最深刻的

經驗(2)融入階段與病人一同進入懷舊情境中透過特定主題如童年記趣特

別節日學校當兵宗教婚姻養兒育女等以 5W(WhereWhenWho

WhatHow)詢問方式讓病人說出主題的經驗及感受引導注意正向事物如懷舊當

兵經驗可問在哪裡當兵幾歲時和誰一起當那時做了什麼感覺如何(3)接著

進入回縮期從過去回到現實將情緒引導回正向(4)結束期綜合過去經驗使病

人記住愉快感覺(Gingerich 2009)綜合以上進行懷舊療法時需先評估病人所處環

境社會角色及疾病狀態(高林2002)團體懷舊治療是一種有結構性團體過程以

41

小組方式進行可促進成員間互動達到群體治療效果治療次數為 8-10 次每次

30-60 分鐘可視團體成員體力狀況而定小組每週聚會 1-2 次團體懷舊療法具有提

供社交機會與人發展有意義關係及支持(張林許2007)

研究現況

許等(2005 )在北部某家精神科專科醫院的老人精神科病房以立意取樣的方式進行

研究採單組前後測設計的類實驗研究法每週一次連續六週活動介入每次 40-50

分鐘研究結果顯示 GDS 量表前測平均得分為 852plusmn393 團體介入後平均得分為

735plusmn430MMSE 評分前測平均為 2281plusmn476 團體介入後平均得分為 2428plusmn415但

經無母數分析後研究對象於懷舊團體介入後認知功能的改變無顯著的效果但憂鬱

症狀經團體介入後具有統計上顯著的意義

Siverova amp Buzgova (2018 ) 運用懷舊治療於捷克兩個長期護理中心研究採前

後測控制組設計每週一次為期八週團體治療持續 40-60 分鐘研究結果顯示證

明實驗組在憂鬱症狀有顯著改善（GDS-SF 值由 137 分降至 1213 分p＝002）

Wenjuan Z et al (2012) 在中國長沙社區採隨機方式收案於第一週及第六週紀

錄收案限制 GDS 分數在 11-25 之間372 人最終 125 人參加了這項研究每週一次

懷舊治療為期 6 週每次 40-60 分鐘並於介入前和後兩組均使用 GDSSES 和

ABS 進行評估與對照組相比實驗組的 GDS 評分顯著下降（p lt0001）但 SES 沒

有統計學上的顯著差異

表一 懷舊治療對憂鬱之實證研究

作者

(年代）

研究

對象

(個

案

數）

實驗

組

控制

組之

人數

比

平均年齡

（歲）

研究

設計

研究

療

程

時

間

評估工具 結果

Siverova

amp

Buzgova

(2018 )

116 5957 平均年齡

為 796 歲

準實

驗

測試

前測

試後

控制

組設

計

8

週

WHOQOL-

BREF

AAQ GDS

MMSE

憂鬱症狀改善P=0003

MMSE

plt0001

42

作者

(年代）

研究

對象

(個

案

數）

實驗

組

控制

組之

人數

比

平均年齡

（歲）

研究

設計

研究

療

程

時

間

評估工具 結果

許等

(2005 )

17 17 7006plusmn584 單組

前後

側

類實

驗研

究法

6

週

GDS

MMSE GDS 於後側

分數低於前側plt004MMSE

後測得分較高

經分析後認

知功能改善無

顯著的效果

Wenjuan

Z et al

125 5966 6943plusmn680

隨機對

照試驗

第一

次及

六週

後評

估

GDS

SES

ABS

與實驗組相組

GDS 明顯下降

( plt 0001)

結果

由以上文獻驗證懷舊治療對於減輕抑鬱症狀改善情緒平衡促進社區老年人的

心理健康有顯著成效且藉由懷舊治療中的互動增強老年人對於幸福感與社會融合

並且提供一個自我表達的機會隨著人口年齡的不斷增長社會結構的改變會有更

多的老年人數將進入機構中生活對於老年人的心理健康將是一項重大挑戰懷舊治

療引導老年人重新評估他們過去生活的道路以及經歷過的事件提昇個人價值及家庭

社會和諧

結論

懷舊治療作為改善老年人憂鬱症狀的介入措施給予特定的主題經過關注個人

經歷討論過去的活動事件在心理健康和社會參與方面 可減輕憂鬱症狀改善老

人生活品質針對目前閱讀的文獻僅有整理短期效益評估合併使用生活品質自尊

心改善量表來顯示研究結果究目的是希望將懷舊治療具體實踐於醫療機構中增進

老年人角色功能及自我價值感以預防這類個案逐漸機構化而造成與社會脫離情形

冀望在未來能有長期收案的研究評估並將主要照顧者或支持者加入設究設計當中

評估其親密度是否為變異項目目前研究可提出佐證並適用於臨床護理照護計劃

中對於醫療專業人員之改善老年人憂鬱及減少功能性退化具有一大助益

43

參考資料

行政院內政部戶政司(2018)人口政策及統計資料取自

httpswwwrisgovtwzh_TW346

吳麗芬周青波陸秀芳曾惠楨（2006）bull團體懷舊治療實務指引之研發bull實

證護理2(3)173minus179

高潔純林麗嬋(2002)運用懷舊治療於失智老人照護護理雜誌49(3)83-87

張夙娟胡月娟吳佩燁張靜雯 2015)懷舊治療對機構老人憂鬱自尊及生

活滿意度之成效mdash統合分析護理暨健康照護研究11( 1 )33-45

張俊喜林靜宜許佩蓉 (2007) bull懷舊治療對護理之家老年住民憂鬱狀況之影響bull臺灣

老人保健學刊3(1)65-82

許寶鶯王雅誼李宜育劉淑娟邱麗蓉謝佳容（2005）探討懷舊團體治

療應用於精神科老年病患的介入成效新臺北護理期刊7(2) 33-44

Apoacutestoloa J Bobrowicz-CamposbE RodriguesM CastrobI amp CardosoaD(2016)

The effectiveness of non-pharmacological interventions in older adults with

depressive disorders A systematic review Intermational joural of nursing

stadies58 P59-70

Butler R N (1963) The life review an interpretation of reminiscence in the aged

Psychiatry

2665-76

Siverova J Buzgova R (2018) The effect of reminiscence therapy on quality of life

attitudes to ageing and depressive symptoms in institutionalized elderly adults

with cognitive impairment A quasi-experimental study International Journal of

Mental Health Nursing 27 1430-1439

Wenjuan Z GuopingH Jing G QunY HuiF Clarence K Z (2012) The effects of

group

reminiscence therapy on depression self-esteem and affect balance of Chinese

community-

dwelling elderly Archives of Gerontology and Geriatrics54(2012)e440ndashe447

44

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習計畫書

一自主學習計畫主題居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理

計畫成效之探討

二組別第四組

三課程名稱文獻評析

四指導老師闕可欣陳金彌

五學生姓名與工作分配

姓名(個人) 工作內容 聯絡方式

范嘉淇

1 搜尋所需之關鍵

重要文獻

2 共同撰寫自主學

習計畫書

3 各自閱讀並評析

文獻

4 共同精緻文獻

5 共同發表(簡報製

作及口報)

電話0921095007

信箱backey0406gmailcom

唐鐿玲

1 搜尋所需之關鍵

重要文獻

2 共同撰寫自主學

習計畫書

3 各自閱讀並評析

文獻

4 共同精緻文獻

5 共同發表(簡報製

作及口報)

電話0985137711

信箱peach30236yahoocomtw

六 計畫之動機與目的

透過小組討論課室教學以及書面報告呈現培養學生文獻搜尋以及閱讀英文

文獻能力並且熟悉文獻之研究步驟提高研究生英文能力及批判性思考藉由文

獻內的摘要標題研究問題之描述文獻回顧方法(含研究對象研究工具

設計及資料整理與分析)結果討論及參考資料加以分析及評論熟知各項標準

後可提升研究生日後選擇撰寫及評值論文之品質

七 計畫內容與行動方案

1 查詢與主題選擇透過學術資料庫 PubMedMEDLINE 及 Airiti Library 搜尋

「COPD」「Self-management」「健康手冊」和「安寧療護」之相關文獻並進

行翻譯

2 對文獻進行批判藉由組員間的討論以及課堂中與老師激發批判性的思考

若文獻內容為 RCT 文章則對照 2010 consort checklist 評析好壞並提出對

於搜尋的文獻之相同和相異看法及重點整理最後以書面報告呈現

3 統整六篇文獻藉由老師指派的課前作業中自主學習與熟悉文獻整理的技

巧並且反覆練習書目管理軟體 EndNote 之使用方式經由團隊合作腦力

45

激盪資料收集及統合知識將六篇文獻進行整理

4 將文獻精緻化利用課程中老師教導的文獻批判技巧如何統整文獻以及

文章精緻化的技巧最後完成一篇文獻評析(RCT)和一篇模擬日後論文撰寫的

文章(含主題前言文獻查證及結論)

八 進度規劃

日期 進度規劃(上課日使用粗體)

823 完成自主學習計畫並且訂定文獻主題分配文獻翻譯之工作職責

93 由老師提供 2010 consort checklist 表單自主評析一篇指定文章

97 完成翻譯文獻並且統合並且自主搜尋研究設計架構及概念事先預習

912 由老師講解示範如何評讀 RCT 文章並對照 2010 consort checklist 表單

918 群組討論自選一篇 RCT 文章評讀以 2010 consort checklist 為標準

919 報告自選文章評讀結果並由老師講解和建議

925 群組討論統合資料庫尋找到的文獻撰寫內容主題目標背景動機

方法總結關鍵字和參考文獻

926 由老師講解和討論模擬論文撰寫的文章各項內容及 APA 是否有誤

102 群組討論二次修改模擬論文撰寫的內容

103 由老師講解和範例內容如何精緻化進行各組別輔導和群組討論及完成最後

課程評值

1024 群組討論報告文獻精緻化且產出最後模擬論文撰寫報告內容

九預期效益及具體檢核方式

(一)預期效益

1 熟知並使用學術資料庫搜尋相關文獻

2 提升翻譯以及理解英文文獻之能力

3 理解研究設計概念及架構

4 了解如何批判文獻的相同和相異看法

5 培養研究生主動探索問題查證文獻之行為

6 激發研究生的主動學習之意願

7 培養與他人合作學習之態度

8 精簡且重點方式報告成果(包含知識的融合文獻的批判精緻以及清晰重

點之呈現)

9 提升簡報呈現和口頭發表的能力

(二)具體檢核方式

1 課堂表現

2 口頭報告

3 簡報呈現

4 自我監督(組員之間互相督促及鼓勵)

46

5 學生自主學習日誌

十其他附件

（一）自行增加凸顯方案內容之資訊

相關研究指出除了傳統教學之外也可以加入批判性思考之教學以學習者為中心

的方式從實務情境中學習提高歸納技巧以及問題解決能力強化學習動機和加強批判性

思考

張美珍周汎澔林真瑜呂居學郭詩憲(2011)臨床護理人員批判性思考能力

之初探－

以南部某醫學中心為例護理暨健康照護研究7(1)73-83

（二）相關附件 1 Sinclair C Auret K A Evans S F Williamson F Dormer S Wilkinson A amp

Brims F (2017) Advance care planning uptake among patients with severe lung disease

a randomized patient preference trial of a nurse-led facilitated advance care planning

intervention BMJ open 7(2) e013415

2 Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M E

A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for patients with

COPD (PROLONG) a pragmatic cluster controlled trial International journal of

chronic obstructive pulmonary disease 12 2795

3 Duenk R G Verhagen C Dekhuijzen P N R Vissers K C P Engels Y amp Heijdra

Y (2017) The view of pulmonologists on palliative care for patients with COPD a

survey study International journal of chronic obstructive pulmonary disease 12 299

4 張文劉雪娥(2017)建構慢性阻塞性肺疾病者居家肺部復健衛教手冊長庚科技學刊(27)37-46

5 李佳諭葉莉莉陳炯睿林佩宜薛尊仁王文玲(2008)慢性阻塞性肺疾患者

自我管理行為之探討護理雜誌55(5)45-55

6 陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素之探

討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

7 衛生福利部國民健康署健康手冊專區 2018 年 10 月 24 日取自httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

8 衛生福利部國民健康署健康手冊專區 2018 年 10 月 24 日取自

fileCUsersASUSDownloadsFile_634720(1)pdf

9 Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

10 Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in self-

management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

11 Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

12 Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education history definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

13 Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a concept

analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2) 77-86

14 World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews-

roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed Oct 1

2018

15 World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

47

學生自主學習日誌

填寫日期107 年 10 月 30 日(日) 1700~1830

紀錄人唐鐿玲范嘉淇

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1 討論文獻主題希望設定為三年

內文獻主題待議

主題設定為 Palliative care AND End of life但文獻

大多超過三年且針對癌症末期居多因為組員背

景為內科加護病房護理師和內科病房護理師故決

定文獻可改設定五年內

2 採腦力激盪及提出臨床可施行

的主題進行選擇及溝通

最後議定針對慢性阻塞性肺部疾病採取預先護理

計劃(ACP)之成效

3

與老師討論後建議更改論文方

向及確定主題

主題設定為居家慢性阻塞性肺疾患者呼吸困難

使用自我管理手冊計畫的成效一項實用性集

群對照試驗

4

使用資料庫搜尋文獻後發現知

識缺口須站在過去研究巨人之

肩膀上更加深入探討故再次更

改主題及搜尋文獻

主題設定為居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺

部復健衛教手冊進行自我管理計畫的成效之

探討

待辦事項待解決問題筆記欄

1 慢性阻塞性肺疾病者居家肺部復健衛教手冊信度效度待確認

2 需探究衛生福利部國民健康署有關 COPD 手冊推廣不成功之原因

3 研究成果設定為自我管理成效但評值方式待確認

4 研究方法及過程待確認

5 收案族群和採用何種隨機方式待確認ex簡單抽樣

6 研究設定收案標準待確認

48

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習成果報告

撰寫日期107 年 10 月 30 日

一課程基本資料

(一)自主學習計畫主題口服輪狀病毒疫苗於預防接種之止痛成效

(二)組別4

(三)學生姓名范嘉淇唐鐿玲

(四)課程名稱文獻評析

(五)指導老師闕可欣陳金彌

二計畫成果

(一)整體計畫執行狀況描述

按照進度規劃按部就班完成論文演練透過群組討論報告文獻精緻化且與老師討

論評值再去思考正確的知識缺口如何站在巨人肩膀上做研究強調論文主題重要性

以及批判文獻正確性過程中與同組組員互動良好討論達成共識互相給予意見各

司其職不斷接受新知與修改作業完成自主學習計畫

(二)成效說明與實際產出

日期 照片

20180903

49

日期 照片

50

日期 照片

20180912

51

日期 照片

20180919

52

日期 照片

53

日期 照片

20180926

54

日期 照片

20181003

55

日期 照片

20181024

(三)自主學習歷程

日期 照片說明

20180903 經由金彌老師的 consort checklist 的演練評讀老師給予的文獻

「Trail-Walking Exercise and Fall Risk Factors in Community-

Dwelling Older Adults Preliminary Results of a Randomized

56

Controlled Trial」讓我們了解 RCT 的研究應該如何撰寫怎麼樣去看

RCT 文章是否有遺漏並非所有刊登之文章都是正確訓練批判性思

考

20180912 金彌老師在群組當中介紹實證醫學知識網中臨床閱讀常用辭彙讓我

們在閱讀海量文獻中找到重點

20180919 經由兩兩一組依照自選文章「Proactive palliative care for patients with

COPD (PROLONG) a pragmatic cluster controlled trial」進行 consort

checklist 評讀再由老師精闢的講解讓我們有實戰經驗配合課堂所述

以及同儕之間發問更加深刻(附件一)

20180926 透過兩兩一組依照自主計畫主題及進度練習撰寫論文研究目的動

機背景方法重要性總結和參考文獻再由老師精闢的講解

更加能掌握論文主題方向(附件二) (附件三)

20181003 最後一堂課由可欣老師走下講台到各組間耐心的講解及給予方向讓

迷茫的我們有新的進度(附件四)

20181024 最後模擬論文產出(附件五)

三學習心得

唐鐿玲

經由課堂中老師的範例介紹練習寫做論文的經驗讓我思考很多方向研究所年

的最終不外乎為論文呈現在課堂之前對於論文報告內容及如何寫做感到一知半解

也不知問題所在印象深刻的是闕老師在課堂中呈現自身研究當做範例教學讓我們

能夠知道大致上的方向而去揣摩雖然計畫趕不上變化最初的想法是一套但是真

正在實做在寫研究時總難免有改變頓時了解老師所說的有些論文到最後階段還在

修改題目的困擾不過很感謝有這次自主學習的機會才能夠真正去深思熟慮論文該

如何下筆錯誤的經驗都會變成基石造就以後的成功也感謝陳老師一針見血的指

導無論是文獻的出處亦或是引用的格式都很細膩的檢查讓我們了解如何更進一步

雖然是自主學習放手讓我們去實做找到問題但老師也用心的在課前看過我們的作

業給與建議往後得學習之路很漫長但文獻評析的確是奠定基礎的課程非常實

用

范嘉淇

上課前期望於本堂課學習到實證護理的五個步驟和實際搜尋資料庫的練習雖然

有期望上的落差但意外收穫到 RCT 研究中的 CONSORT 2010 report list 的評讀工具和

EndNote 的書目資料庫管理建議可以多次增加同學們「撰寫模擬日後論文的前言內容」

的堂數課堂上老師依序指導各組的「前言內容」如此同學們不僅可以聽到本組的意

見也可以了解到其他組報告內容的優劣課程中刺激思考和討論感受到老師們都很

用心準備課程一開始提前到暑假修課讓開學後課程不會繁重第二三堂更慎重邀

請 EndNote 老師專家講授使用方法並實際操作讓我可以重新複習書目管理工具再來

57

是 CONSORT 2010 評讀工具實際練習也讓自己多了點信心評讀文獻最後是「撰寫模

擬日後論文的前言內容」更可以具體化的聽到老師給的意見課程豐富緊湊但內容卻

一點也不馬虎讓我可以培養自主學習獨立思考和培養判斷力的技能

四結論與具體建議

經由自主學習計畫有助於日後研究論文方向及模式書寫雖然課堂數不多藉由學

習日誌的歷程回顧就能了解過去所學的點滴並留下紀錄一路走來的回憶及知識的成

長還有一次一次的練習討論都給我們很大的衝擊即使挫折也有同伴的支持與鼓勵

我們想也是當初老師設定兩人一組的原因畢竟透過彼此腦力激盪截長補短才能完

成自主學習計畫互相扶持走過學習過程建議可增加堂數及學分多練習 EndNote 使

用次數讓我們對於文獻評析的認知更加完整

58

五其它附件

附件一

59

60

附件二論文出版第一次

Patients with chronic obstructive pulmonary disease receive a self-management program

a practical group trial

居家慢性阻塞性肺疾患者接受自我管理計畫一項實用性群體試驗(成效寫入題目)

背景 動機-gt研究目的

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言(包含動機與背景)

背景 慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease COPD）統計 2012

年因此死亡為 300 萬人死亡人數占全球的 6為第四大死因預計十年後死亡

人數增加 302030 年將更改為第三大死因在台灣2014 年慢性阻塞性肺病排

名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 275 人40 歲以上平均每六~八人於就

有一人罹患慢性阻塞性肺病盛行率為 16統計為 86733 位接受住院治療

(陳黃陳2017(找大資料來源))

末期阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反

而接受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程(Grey Knafl amp McCorkle 2003 找全文)Lorig 和 Holman（2003）文獻指出

自我管理是慢性病患者的每一天的責任也是一項終身任務(Lorig amp Holman

2003)(多一點研究文章強調問題重要性)

動機(寫出知識缺口強度不夠目前的研究) 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡

化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病

情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命

威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社

會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等2016)對於病人生命末期不接受維生

醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關與教育程度呈負相關但與年齡呈正

相關 (陳胡邱葉2014)

試驗註冊該試驗在台灣試驗註冊 XXXXXXXXXX 中註冊

方法 以台北市區某醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體(一家醫院為什麼是

這家醫院那些門診護理研究的書)（一個介入組和一個對照組）進行實際的集群

控制試驗(定義)（準實驗設計）並進行預先評估與醫院慢性阻塞性肺病個案管

理師討論以胸腔科門診病患收案(另外診間)將所有患者編碼隨機分配(Duenk

et al 2017 也許不用是引用護理研究的書)為了控制混雜因素進行了預先的

評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較所有患者均接受常規護理而

介入組患者接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分的變

化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次要結

果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療意向

原則進行

結論總結(文獻查證的總結自我管理的情況怎麼做描述行不構具體)確定慢

61

性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期生活方式改

變自我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活

品質降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806(查哪一期去雜誌網站查)

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86(專有名詞放後面才大寫)

62

附件三論文修改第二次

The effectiveness of self-management plan for dyspnea in patients with chronic

obstructive pulmonary disease a pragmatic cluster controlled trial

居家慢性阻塞性肺疾患者呼吸困難使用自我管理手冊計畫的成效一項實用性集群

對照試驗

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言

背景 慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管

理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過

程Lorig 和 Holman（2003）文獻指出自我管理是慢性病患者的每一天的責

任也是一項終身任務

動機 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在

緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度

失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更

是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等

2017)對於病人生命末期不接受維生醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關

與教育程度呈負相關但與年齡呈正相關 (陳胡邱葉2014)根據以上文

獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係

以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係強調

病人才是自己的主要照顧者大部分慢性疾病的研究都會進行準實驗法且有不

錯成效反觀居家慢性阻塞性肺病病患卻無自我管理計畫成效的對照試驗故

引發作者動機期望能透過研究呈現自我管理計畫介入之成效減少慢性阻塞性

肺病病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

方法 以台北市區某兩家醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體（一家為介入組

和一家為對照組）進行實際的集群對照試驗（準實驗設計）並進行預先評估與

醫院慢性阻塞性肺病個案管理師討論以胸腔科門診病患收案將所有患者編碼

隨機分配(Raudenbush Martinez amp Spybrook 2007)為了控制混雜因素進行了預

先的評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較控制組內相關係數

（intraclass correlation coefficient ICC）值為零所有患者均接受常規護理而介

入組患者額外增加接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分

的變化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次

要結果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療

意向原則進行

63

總結確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期

生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時間自

我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活品質

降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

Raudenbush S W Martinez A amp Spybrook J (2007) Strategies for improving

precision in group-randomized experiments Educational Evaluation and Policy

Analysis 29(1) 5-29

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews-

roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed Oct 1

2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

慢性病防治委員會（2014） 慢性阻塞性肺疾病自我管理手冊取自httpwwwssmgovmodocs1040710407_d089944ae86043009258dbfb32192e1c_000

pdf

64

附件四論文修改第三次

居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫的成效之探討

前言

慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵

入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成

高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器

依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響

生活品質(陳等2017)根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程根據以上文獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品

質過去醫病關係以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫

病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107 年 1 月發行「台灣肺阻塞全方位照護

手冊」但民眾使用率低但官方網站點擊率為 20不普及且無政策推動故

引發作者動機期望能透過研究呈現衛教手冊使用之成效減少慢性阻塞性肺病

病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全

方位照護手冊」此手冊藉由台灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支

持共同完成這一本衛教手冊內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化

的徵兆及處理營養照護呼吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內

容提升大眾對於肺阻塞的正確認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發

現危險徵象及積極接受照護治療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者

能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過ldquo一個人不能溝通健康行為和疾病管理也是

如此沒有任何人是不會管理的問題是如何管理對於患有慢性疾病的人來

說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時間內的每日

護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig amp

Holman2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求為急性病症和傳染病處理所以健康照護提供者

與病人的關係是以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球慢性病罹病

率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法故成功管理

慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積極參與這

種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳統的患者依

從性概念和堅持更加相互依賴關係(Rothenberger2011)

65

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

六個自我管理技能 - 解決問題決策資源使用個案與醫療提供者夥伴關

係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健系統的問題和解決

方案也被討論(Lorig amp Holman2003）在醫生和其他健康專業人員的協作和指導

下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）可以作為病人的夥

伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技能方面為了取得

成功該模型必須涉及醫療系統COPD 自我管理的過程包括目標選擇信息收

集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著時間的推移獲得自我管理技

能和表現這既可用於改變行為也可用於控制 COPD(Bourbeau J2008)

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月已有慢性阻塞性肺疾病衛教手冊發行

並不普及一般民眾筆者認為這方面須深入了解使用率低的原因及困難點且之

前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我管理是否能有效使用

藥物控制透過營養控制及肺部復健運動等等方式降低慢性肺阻塞疾病急性發作

機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性包括設定個性化目標參

與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時

間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活型態幫助慢性阻塞性肺

病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition outcomes and mechanisms Annals of behavioral medicine 26(1)

1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

附件五論文修改最終版

居家慢性阻塞性肺病患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫成效之探討

66

前言

World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病為全世界第

三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人衛生福利部國民健康署

2017 年統計國人十大死因慢性下呼吸道疾病排名為第七大死因統計死亡率每十

萬人口為 266 人可見慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進

展過程中患者常常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困

難以及呼吸器依賴等症狀罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之

苦卻反而接受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病是老年常見的呼吸道疾病常

與其他慢性疾病共存若能於提升患者及家中成員對阻塞性肺病的認知和自我管

理可有效緩解病情急性惡化面臨頻繁插管及呼吸器依賴及急救讓病患身心受

折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳黃陳2017)

根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管理不僅僅是遵守

一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過程慢性阻塞性肺

病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係以醫師為中心現今已

轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107

年 1 月發行民眾版「台灣肺阻塞全方位照護手冊」但民眾索取及使用率低且官

方網站點擊率為 20不普及且無相關政策推動故引發作者動機期望能透過

研究先了解衛教手冊使用之成效低的原因針對其困難點提出建議和改善以

提升自我效能強化自我管理計畫推行期能減少慢性阻塞性肺病病患的發病

再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

為了推廣正確的診斷與合宜的治療迫切需要一份可供醫界參考的診治指

引目前國際通行的肺阻塞診療指引是全球阻塞性肺病倡議組織(Global Initiative

for Chronic Obstructive Lung DiseaseGOLD)所發展自 2001 年起出版後定期修

訂台灣胸腔暨重症加護醫學會領先 GOLD於 1996 年發表慢性阻塞性肺疾診治

手冊於 2002 年 12 月首度籌組編輯委員會參考 GOLD 指引編輯「慢性阻塞

性肺病診治指引」於 2003 發行並於 2006 年2012 年20142017 年更新

同時衛生福利部國民健康署為了加強慢性阻塞性肺病於居家自我管理計畫於

2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全方位照護手冊」此手冊藉由台

灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支持共同完成這一本衛教手冊

內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化的徵兆及處理營養照護呼

吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內容提升大眾對於肺阻塞的正確

認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發現危險徵象及積極接受照護治

療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過「一個人不能溝通」健康行為和疾病管理也

是如此「沒有任何人是不會自我管理的」問題是如何有效管理對於患有慢性

疾病的人來說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時

間內的每日護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig

amp Holman 2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求著重於急性病症和傳染病處理所以健康照

護提供者與病患的關係多以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球

67

慢性病罹病率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法

故成功管理慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積

極參與這種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳

統的病患順從性概念和堅持更加與健康照護提供者的相互依賴關係(Bourbeau J

2008)

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

自我管理包含六項任務問題解決能力決策資源利用形成個案與健康

照護提供者夥伴關係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健

系統的問題和解決方案也被討論(Lorig amp Holman 2003)在醫生和其他健康專業

人員的協作和指導下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）

可以作為病人的夥伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技

能方面為了取得成功該模型必須涉及醫療系統慢性阻塞性肺病自我管理的

過程包括目標選擇信息收集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著

時間的推移獲得自我管理技能和表現這既可用於改變行為也可用於控制慢性

阻塞性肺病(Rothenberger 2011)

圖一所示為 Lorig amp Holman 於 2003 提出自我管理的六項任務同時參考

Rothenberger 於 2011 年研究慢性病前驅糖尿病中的自我管理之概念分析整理出

以六項任務為核心主體對映出針對慢性病前驅糖尿病中的自我管理屬性包括

設置個別化目標參與長期生活方式改變自我監控進步以及與醫療專業人士

的合作慢性阻塞性肺病卻是一個長期被低估嚴重度的慢性疾病若能像高血

壓糖尿病和心臟病一樣在還未進展至重症阻塞性肺病時做好居家自我管理

計畫減低進出醫院和急診室次數雖然肺阻塞沒有治癒方法但是透過藥物治

療肺部復健運動戒菸有效拍痰疫苗接種等方式緩解呼吸困難症狀讓呼

與吸可以順暢些故提升居家的肺阻塞病患和照顧者對於使用肺部復健衛教手冊

進行自我管理計畫成效將是有其重要性

68

圖一 自我管理六項任務與四個屬性

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版民眾版慢性阻塞性肺疾病衛教手冊

發行並一般民眾使用不普及和索取不易筆者認為這方面須深入了解政策施行

困難的原因點且之前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我

管理是否能有效使用藥物控制透過肺部復健運動戒菸及有效拍痰等方式降低

慢性肺阻塞疾病急性發作機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性

包括設定個性化目標參與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液

產生感染情形發作時間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活

型態幫助慢性阻塞性肺病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及

急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

fileCUsersASUSDownloadsFile_634720(1)pdf

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education history definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality

and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death

in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

40

懷舊治療對改善老年憂鬱的成效

組員陳奕璇林燕如

前言

根據統計台灣老年人口比例在2018年高達1428（內政部戶政司2018）已進

入老齡化社會老年人因年齡及身體功能的退化可能合併有認知情緒行為問題

是社會一大隱憂有文獻提出懷舊治療作為改善老年的生活質量和心理健康的潛在有

效策略（Zhou et al 2012 Siverov amp Buzgov 2018）

Butler (1963)指出懷舊治療是一個回憶過去的過程過程中往事歷歷在目所帶

來的意義超乎想像使人更能接受人生歷程的改變面 對死亡增加社會化減少隔離

感透過文字或口述回憶一些經驗的心路歷程在回憶過程中省思過去事件的情境及

內在感受與衝突並鼓勵以正向態度回顧(吳 周陸曾2006)懷舊治療在操作

面是透過物品歌曲照片文 字或口述引導老人對生活回顧以協助老人了解自

我減低憂鬱和提升自尊及對生活的滿意度減少再住院率

文獻查證

懷舊治療

Butler（1963）依據心理社會學提出懷舊一詞指循序漸進的了解病人問題包含

過去經驗及生活情形國內學者於 2002 年將懷舊定義為透過心理層面愉快回憶的過

程幫助老人喚起過去成功因應悲傷的經驗協助降低負向情緒增強壓力因應能力

(高林2002)懷舊治療法分四階段包含(1)關係啟動期首先評估影響因子及生

活焦點如病人背景人格特質生活角色此時的工作焦點在建立信任關係可

運用同理心及傾聽等技巧（吳等2006）可經由視聽觸嗅味等感受運用

合適之懷舊工具如相簿畫冊老歌影片等去開啟會談且打開病人最深刻的

經驗(2)融入階段與病人一同進入懷舊情境中透過特定主題如童年記趣特

別節日學校當兵宗教婚姻養兒育女等以 5W(WhereWhenWho

WhatHow)詢問方式讓病人說出主題的經驗及感受引導注意正向事物如懷舊當

兵經驗可問在哪裡當兵幾歲時和誰一起當那時做了什麼感覺如何(3)接著

進入回縮期從過去回到現實將情緒引導回正向(4)結束期綜合過去經驗使病

人記住愉快感覺(Gingerich 2009)綜合以上進行懷舊療法時需先評估病人所處環

境社會角色及疾病狀態(高林2002)團體懷舊治療是一種有結構性團體過程以

41

小組方式進行可促進成員間互動達到群體治療效果治療次數為 8-10 次每次

30-60 分鐘可視團體成員體力狀況而定小組每週聚會 1-2 次團體懷舊療法具有提

供社交機會與人發展有意義關係及支持(張林許2007)

研究現況

許等(2005 )在北部某家精神科專科醫院的老人精神科病房以立意取樣的方式進行

研究採單組前後測設計的類實驗研究法每週一次連續六週活動介入每次 40-50

分鐘研究結果顯示 GDS 量表前測平均得分為 852plusmn393 團體介入後平均得分為

735plusmn430MMSE 評分前測平均為 2281plusmn476 團體介入後平均得分為 2428plusmn415但

經無母數分析後研究對象於懷舊團體介入後認知功能的改變無顯著的效果但憂鬱

症狀經團體介入後具有統計上顯著的意義

Siverova amp Buzgova (2018 ) 運用懷舊治療於捷克兩個長期護理中心研究採前

後測控制組設計每週一次為期八週團體治療持續 40-60 分鐘研究結果顯示證

明實驗組在憂鬱症狀有顯著改善（GDS-SF 值由 137 分降至 1213 分p＝002）

Wenjuan Z et al (2012) 在中國長沙社區採隨機方式收案於第一週及第六週紀

錄收案限制 GDS 分數在 11-25 之間372 人最終 125 人參加了這項研究每週一次

懷舊治療為期 6 週每次 40-60 分鐘並於介入前和後兩組均使用 GDSSES 和

ABS 進行評估與對照組相比實驗組的 GDS 評分顯著下降（p lt0001）但 SES 沒

有統計學上的顯著差異

表一 懷舊治療對憂鬱之實證研究

作者

(年代）

研究

對象

(個

案

數）

實驗

組

控制

組之

人數

比

平均年齡

（歲）

研究

設計

研究

療

程

時

間

評估工具 結果

Siverova

amp

Buzgova

(2018 )

116 5957 平均年齡

為 796 歲

準實

驗

測試

前測

試後

控制

組設

計

8

週

WHOQOL-

BREF

AAQ GDS

MMSE

憂鬱症狀改善P=0003

MMSE

plt0001

42

作者

(年代）

研究

對象

(個

案

數）

實驗

組

控制

組之

人數

比

平均年齡

（歲）

研究

設計

研究

療

程

時

間

評估工具 結果

許等

(2005 )

17 17 7006plusmn584 單組

前後

側

類實

驗研

究法

6

週

GDS

MMSE GDS 於後側

分數低於前側plt004MMSE

後測得分較高

經分析後認

知功能改善無

顯著的效果

Wenjuan

Z et al

125 5966 6943plusmn680

隨機對

照試驗

第一

次及

六週

後評

估

GDS

SES

ABS

與實驗組相組

GDS 明顯下降

( plt 0001)

結果

由以上文獻驗證懷舊治療對於減輕抑鬱症狀改善情緒平衡促進社區老年人的

心理健康有顯著成效且藉由懷舊治療中的互動增強老年人對於幸福感與社會融合

並且提供一個自我表達的機會隨著人口年齡的不斷增長社會結構的改變會有更

多的老年人數將進入機構中生活對於老年人的心理健康將是一項重大挑戰懷舊治

療引導老年人重新評估他們過去生活的道路以及經歷過的事件提昇個人價值及家庭

社會和諧

結論

懷舊治療作為改善老年人憂鬱症狀的介入措施給予特定的主題經過關注個人

經歷討論過去的活動事件在心理健康和社會參與方面 可減輕憂鬱症狀改善老

人生活品質針對目前閱讀的文獻僅有整理短期效益評估合併使用生活品質自尊

心改善量表來顯示研究結果究目的是希望將懷舊治療具體實踐於醫療機構中增進

老年人角色功能及自我價值感以預防這類個案逐漸機構化而造成與社會脫離情形

冀望在未來能有長期收案的研究評估並將主要照顧者或支持者加入設究設計當中

評估其親密度是否為變異項目目前研究可提出佐證並適用於臨床護理照護計劃

中對於醫療專業人員之改善老年人憂鬱及減少功能性退化具有一大助益

43

參考資料

行政院內政部戶政司(2018)人口政策及統計資料取自

httpswwwrisgovtwzh_TW346

吳麗芬周青波陸秀芳曾惠楨（2006）bull團體懷舊治療實務指引之研發bull實

證護理2(3)173minus179

高潔純林麗嬋(2002)運用懷舊治療於失智老人照護護理雜誌49(3)83-87

張夙娟胡月娟吳佩燁張靜雯 2015)懷舊治療對機構老人憂鬱自尊及生

活滿意度之成效mdash統合分析護理暨健康照護研究11( 1 )33-45

張俊喜林靜宜許佩蓉 (2007) bull懷舊治療對護理之家老年住民憂鬱狀況之影響bull臺灣

老人保健學刊3(1)65-82

許寶鶯王雅誼李宜育劉淑娟邱麗蓉謝佳容（2005）探討懷舊團體治

療應用於精神科老年病患的介入成效新臺北護理期刊7(2) 33-44

Apoacutestoloa J Bobrowicz-CamposbE RodriguesM CastrobI amp CardosoaD(2016)

The effectiveness of non-pharmacological interventions in older adults with

depressive disorders A systematic review Intermational joural of nursing

stadies58 P59-70

Butler R N (1963) The life review an interpretation of reminiscence in the aged

Psychiatry

2665-76

Siverova J Buzgova R (2018) The effect of reminiscence therapy on quality of life

attitudes to ageing and depressive symptoms in institutionalized elderly adults

with cognitive impairment A quasi-experimental study International Journal of

Mental Health Nursing 27 1430-1439

Wenjuan Z GuopingH Jing G QunY HuiF Clarence K Z (2012) The effects of

group

reminiscence therapy on depression self-esteem and affect balance of Chinese

community-

dwelling elderly Archives of Gerontology and Geriatrics54(2012)e440ndashe447

44

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習計畫書

一自主學習計畫主題居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理

計畫成效之探討

二組別第四組

三課程名稱文獻評析

四指導老師闕可欣陳金彌

五學生姓名與工作分配

姓名(個人) 工作內容 聯絡方式

范嘉淇

1 搜尋所需之關鍵

重要文獻

2 共同撰寫自主學

習計畫書

3 各自閱讀並評析

文獻

4 共同精緻文獻

5 共同發表(簡報製

作及口報)

電話0921095007

信箱backey0406gmailcom

唐鐿玲

1 搜尋所需之關鍵

重要文獻

2 共同撰寫自主學

習計畫書

3 各自閱讀並評析

文獻

4 共同精緻文獻

5 共同發表(簡報製

作及口報)

電話0985137711

信箱peach30236yahoocomtw

六 計畫之動機與目的

透過小組討論課室教學以及書面報告呈現培養學生文獻搜尋以及閱讀英文

文獻能力並且熟悉文獻之研究步驟提高研究生英文能力及批判性思考藉由文

獻內的摘要標題研究問題之描述文獻回顧方法(含研究對象研究工具

設計及資料整理與分析)結果討論及參考資料加以分析及評論熟知各項標準

後可提升研究生日後選擇撰寫及評值論文之品質

七 計畫內容與行動方案

1 查詢與主題選擇透過學術資料庫 PubMedMEDLINE 及 Airiti Library 搜尋

「COPD」「Self-management」「健康手冊」和「安寧療護」之相關文獻並進

行翻譯

2 對文獻進行批判藉由組員間的討論以及課堂中與老師激發批判性的思考

若文獻內容為 RCT 文章則對照 2010 consort checklist 評析好壞並提出對

於搜尋的文獻之相同和相異看法及重點整理最後以書面報告呈現

3 統整六篇文獻藉由老師指派的課前作業中自主學習與熟悉文獻整理的技

巧並且反覆練習書目管理軟體 EndNote 之使用方式經由團隊合作腦力

45

激盪資料收集及統合知識將六篇文獻進行整理

4 將文獻精緻化利用課程中老師教導的文獻批判技巧如何統整文獻以及

文章精緻化的技巧最後完成一篇文獻評析(RCT)和一篇模擬日後論文撰寫的

文章(含主題前言文獻查證及結論)

八 進度規劃

日期 進度規劃(上課日使用粗體)

823 完成自主學習計畫並且訂定文獻主題分配文獻翻譯之工作職責

93 由老師提供 2010 consort checklist 表單自主評析一篇指定文章

97 完成翻譯文獻並且統合並且自主搜尋研究設計架構及概念事先預習

912 由老師講解示範如何評讀 RCT 文章並對照 2010 consort checklist 表單

918 群組討論自選一篇 RCT 文章評讀以 2010 consort checklist 為標準

919 報告自選文章評讀結果並由老師講解和建議

925 群組討論統合資料庫尋找到的文獻撰寫內容主題目標背景動機

方法總結關鍵字和參考文獻

926 由老師講解和討論模擬論文撰寫的文章各項內容及 APA 是否有誤

102 群組討論二次修改模擬論文撰寫的內容

103 由老師講解和範例內容如何精緻化進行各組別輔導和群組討論及完成最後

課程評值

1024 群組討論報告文獻精緻化且產出最後模擬論文撰寫報告內容

九預期效益及具體檢核方式

(一)預期效益

1 熟知並使用學術資料庫搜尋相關文獻

2 提升翻譯以及理解英文文獻之能力

3 理解研究設計概念及架構

4 了解如何批判文獻的相同和相異看法

5 培養研究生主動探索問題查證文獻之行為

6 激發研究生的主動學習之意願

7 培養與他人合作學習之態度

8 精簡且重點方式報告成果(包含知識的融合文獻的批判精緻以及清晰重

點之呈現)

9 提升簡報呈現和口頭發表的能力

(二)具體檢核方式

1 課堂表現

2 口頭報告

3 簡報呈現

4 自我監督(組員之間互相督促及鼓勵)

46

5 學生自主學習日誌

十其他附件

（一）自行增加凸顯方案內容之資訊

相關研究指出除了傳統教學之外也可以加入批判性思考之教學以學習者為中心

的方式從實務情境中學習提高歸納技巧以及問題解決能力強化學習動機和加強批判性

思考

張美珍周汎澔林真瑜呂居學郭詩憲(2011)臨床護理人員批判性思考能力

之初探－

以南部某醫學中心為例護理暨健康照護研究7(1)73-83

（二）相關附件 1 Sinclair C Auret K A Evans S F Williamson F Dormer S Wilkinson A amp

Brims F (2017) Advance care planning uptake among patients with severe lung disease

a randomized patient preference trial of a nurse-led facilitated advance care planning

intervention BMJ open 7(2) e013415

2 Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M E

A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for patients with

COPD (PROLONG) a pragmatic cluster controlled trial International journal of

chronic obstructive pulmonary disease 12 2795

3 Duenk R G Verhagen C Dekhuijzen P N R Vissers K C P Engels Y amp Heijdra

Y (2017) The view of pulmonologists on palliative care for patients with COPD a

survey study International journal of chronic obstructive pulmonary disease 12 299

4 張文劉雪娥(2017)建構慢性阻塞性肺疾病者居家肺部復健衛教手冊長庚科技學刊(27)37-46

5 李佳諭葉莉莉陳炯睿林佩宜薛尊仁王文玲(2008)慢性阻塞性肺疾患者

自我管理行為之探討護理雜誌55(5)45-55

6 陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素之探

討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

7 衛生福利部國民健康署健康手冊專區 2018 年 10 月 24 日取自httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

8 衛生福利部國民健康署健康手冊專區 2018 年 10 月 24 日取自

fileCUsersASUSDownloadsFile_634720(1)pdf

9 Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

10 Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in self-

management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

11 Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

12 Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education history definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

13 Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a concept

analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2) 77-86

14 World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews-

roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed Oct 1

2018

15 World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

47

學生自主學習日誌

填寫日期107 年 10 月 30 日(日) 1700~1830

紀錄人唐鐿玲范嘉淇

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1 討論文獻主題希望設定為三年

內文獻主題待議

主題設定為 Palliative care AND End of life但文獻

大多超過三年且針對癌症末期居多因為組員背

景為內科加護病房護理師和內科病房護理師故決

定文獻可改設定五年內

2 採腦力激盪及提出臨床可施行

的主題進行選擇及溝通

最後議定針對慢性阻塞性肺部疾病採取預先護理

計劃(ACP)之成效

3

與老師討論後建議更改論文方

向及確定主題

主題設定為居家慢性阻塞性肺疾患者呼吸困難

使用自我管理手冊計畫的成效一項實用性集

群對照試驗

4

使用資料庫搜尋文獻後發現知

識缺口須站在過去研究巨人之

肩膀上更加深入探討故再次更

改主題及搜尋文獻

主題設定為居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺

部復健衛教手冊進行自我管理計畫的成效之

探討

待辦事項待解決問題筆記欄

1 慢性阻塞性肺疾病者居家肺部復健衛教手冊信度效度待確認

2 需探究衛生福利部國民健康署有關 COPD 手冊推廣不成功之原因

3 研究成果設定為自我管理成效但評值方式待確認

4 研究方法及過程待確認

5 收案族群和採用何種隨機方式待確認ex簡單抽樣

6 研究設定收案標準待確認

48

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習成果報告

撰寫日期107 年 10 月 30 日

一課程基本資料

(一)自主學習計畫主題口服輪狀病毒疫苗於預防接種之止痛成效

(二)組別4

(三)學生姓名范嘉淇唐鐿玲

(四)課程名稱文獻評析

(五)指導老師闕可欣陳金彌

二計畫成果

(一)整體計畫執行狀況描述

按照進度規劃按部就班完成論文演練透過群組討論報告文獻精緻化且與老師討

論評值再去思考正確的知識缺口如何站在巨人肩膀上做研究強調論文主題重要性

以及批判文獻正確性過程中與同組組員互動良好討論達成共識互相給予意見各

司其職不斷接受新知與修改作業完成自主學習計畫

(二)成效說明與實際產出

日期 照片

20180903

49

日期 照片

50

日期 照片

20180912

51

日期 照片

20180919

52

日期 照片

53

日期 照片

20180926

54

日期 照片

20181003

55

日期 照片

20181024

(三)自主學習歷程

日期 照片說明

20180903 經由金彌老師的 consort checklist 的演練評讀老師給予的文獻

「Trail-Walking Exercise and Fall Risk Factors in Community-

Dwelling Older Adults Preliminary Results of a Randomized

56

Controlled Trial」讓我們了解 RCT 的研究應該如何撰寫怎麼樣去看

RCT 文章是否有遺漏並非所有刊登之文章都是正確訓練批判性思

考

20180912 金彌老師在群組當中介紹實證醫學知識網中臨床閱讀常用辭彙讓我

們在閱讀海量文獻中找到重點

20180919 經由兩兩一組依照自選文章「Proactive palliative care for patients with

COPD (PROLONG) a pragmatic cluster controlled trial」進行 consort

checklist 評讀再由老師精闢的講解讓我們有實戰經驗配合課堂所述

以及同儕之間發問更加深刻(附件一)

20180926 透過兩兩一組依照自主計畫主題及進度練習撰寫論文研究目的動

機背景方法重要性總結和參考文獻再由老師精闢的講解

更加能掌握論文主題方向(附件二) (附件三)

20181003 最後一堂課由可欣老師走下講台到各組間耐心的講解及給予方向讓

迷茫的我們有新的進度(附件四)

20181024 最後模擬論文產出(附件五)

三學習心得

唐鐿玲

經由課堂中老師的範例介紹練習寫做論文的經驗讓我思考很多方向研究所年

的最終不外乎為論文呈現在課堂之前對於論文報告內容及如何寫做感到一知半解

也不知問題所在印象深刻的是闕老師在課堂中呈現自身研究當做範例教學讓我們

能夠知道大致上的方向而去揣摩雖然計畫趕不上變化最初的想法是一套但是真

正在實做在寫研究時總難免有改變頓時了解老師所說的有些論文到最後階段還在

修改題目的困擾不過很感謝有這次自主學習的機會才能夠真正去深思熟慮論文該

如何下筆錯誤的經驗都會變成基石造就以後的成功也感謝陳老師一針見血的指

導無論是文獻的出處亦或是引用的格式都很細膩的檢查讓我們了解如何更進一步

雖然是自主學習放手讓我們去實做找到問題但老師也用心的在課前看過我們的作

業給與建議往後得學習之路很漫長但文獻評析的確是奠定基礎的課程非常實

用

范嘉淇

上課前期望於本堂課學習到實證護理的五個步驟和實際搜尋資料庫的練習雖然

有期望上的落差但意外收穫到 RCT 研究中的 CONSORT 2010 report list 的評讀工具和

EndNote 的書目資料庫管理建議可以多次增加同學們「撰寫模擬日後論文的前言內容」

的堂數課堂上老師依序指導各組的「前言內容」如此同學們不僅可以聽到本組的意

見也可以了解到其他組報告內容的優劣課程中刺激思考和討論感受到老師們都很

用心準備課程一開始提前到暑假修課讓開學後課程不會繁重第二三堂更慎重邀

請 EndNote 老師專家講授使用方法並實際操作讓我可以重新複習書目管理工具再來

57

是 CONSORT 2010 評讀工具實際練習也讓自己多了點信心評讀文獻最後是「撰寫模

擬日後論文的前言內容」更可以具體化的聽到老師給的意見課程豐富緊湊但內容卻

一點也不馬虎讓我可以培養自主學習獨立思考和培養判斷力的技能

四結論與具體建議

經由自主學習計畫有助於日後研究論文方向及模式書寫雖然課堂數不多藉由學

習日誌的歷程回顧就能了解過去所學的點滴並留下紀錄一路走來的回憶及知識的成

長還有一次一次的練習討論都給我們很大的衝擊即使挫折也有同伴的支持與鼓勵

我們想也是當初老師設定兩人一組的原因畢竟透過彼此腦力激盪截長補短才能完

成自主學習計畫互相扶持走過學習過程建議可增加堂數及學分多練習 EndNote 使

用次數讓我們對於文獻評析的認知更加完整

58

五其它附件

附件一

59

60

附件二論文出版第一次

Patients with chronic obstructive pulmonary disease receive a self-management program

a practical group trial

居家慢性阻塞性肺疾患者接受自我管理計畫一項實用性群體試驗(成效寫入題目)

背景 動機-gt研究目的

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言(包含動機與背景)

背景 慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease COPD）統計 2012

年因此死亡為 300 萬人死亡人數占全球的 6為第四大死因預計十年後死亡

人數增加 302030 年將更改為第三大死因在台灣2014 年慢性阻塞性肺病排

名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 275 人40 歲以上平均每六~八人於就

有一人罹患慢性阻塞性肺病盛行率為 16統計為 86733 位接受住院治療

(陳黃陳2017(找大資料來源))

末期阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反

而接受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程(Grey Knafl amp McCorkle 2003 找全文)Lorig 和 Holman（2003）文獻指出

自我管理是慢性病患者的每一天的責任也是一項終身任務(Lorig amp Holman

2003)(多一點研究文章強調問題重要性)

動機(寫出知識缺口強度不夠目前的研究) 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡

化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病

情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命

威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社

會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等2016)對於病人生命末期不接受維生

醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關與教育程度呈負相關但與年齡呈正

相關 (陳胡邱葉2014)

試驗註冊該試驗在台灣試驗註冊 XXXXXXXXXX 中註冊

方法 以台北市區某醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體(一家醫院為什麼是

這家醫院那些門診護理研究的書)（一個介入組和一個對照組）進行實際的集群

控制試驗(定義)（準實驗設計）並進行預先評估與醫院慢性阻塞性肺病個案管

理師討論以胸腔科門診病患收案(另外診間)將所有患者編碼隨機分配(Duenk

et al 2017 也許不用是引用護理研究的書)為了控制混雜因素進行了預先的

評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較所有患者均接受常規護理而

介入組患者接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分的變

化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次要結

果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療意向

原則進行

結論總結(文獻查證的總結自我管理的情況怎麼做描述行不構具體)確定慢

61

性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期生活方式改

變自我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活

品質降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806(查哪一期去雜誌網站查)

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86(專有名詞放後面才大寫)

62

附件三論文修改第二次

The effectiveness of self-management plan for dyspnea in patients with chronic

obstructive pulmonary disease a pragmatic cluster controlled trial

居家慢性阻塞性肺疾患者呼吸困難使用自我管理手冊計畫的成效一項實用性集群

對照試驗

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言

背景 慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管

理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過

程Lorig 和 Holman（2003）文獻指出自我管理是慢性病患者的每一天的責

任也是一項終身任務

動機 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在

緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度

失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更

是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等

2017)對於病人生命末期不接受維生醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關

與教育程度呈負相關但與年齡呈正相關 (陳胡邱葉2014)根據以上文

獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係

以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係強調

病人才是自己的主要照顧者大部分慢性疾病的研究都會進行準實驗法且有不

錯成效反觀居家慢性阻塞性肺病病患卻無自我管理計畫成效的對照試驗故

引發作者動機期望能透過研究呈現自我管理計畫介入之成效減少慢性阻塞性

肺病病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

方法 以台北市區某兩家醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體（一家為介入組

和一家為對照組）進行實際的集群對照試驗（準實驗設計）並進行預先評估與

醫院慢性阻塞性肺病個案管理師討論以胸腔科門診病患收案將所有患者編碼

隨機分配(Raudenbush Martinez amp Spybrook 2007)為了控制混雜因素進行了預

先的評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較控制組內相關係數

（intraclass correlation coefficient ICC）值為零所有患者均接受常規護理而介

入組患者額外增加接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分

的變化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次

要結果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療

意向原則進行

63

總結確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期

生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時間自

我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活品質

降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

Raudenbush S W Martinez A amp Spybrook J (2007) Strategies for improving

precision in group-randomized experiments Educational Evaluation and Policy

Analysis 29(1) 5-29

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews-

roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed Oct 1

2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

慢性病防治委員會（2014） 慢性阻塞性肺疾病自我管理手冊取自httpwwwssmgovmodocs1040710407_d089944ae86043009258dbfb32192e1c_000

pdf

64

附件四論文修改第三次

居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫的成效之探討

前言

慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵

入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成

高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器

依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響

生活品質(陳等2017)根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程根據以上文獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品

質過去醫病關係以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫

病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107 年 1 月發行「台灣肺阻塞全方位照護

手冊」但民眾使用率低但官方網站點擊率為 20不普及且無政策推動故

引發作者動機期望能透過研究呈現衛教手冊使用之成效減少慢性阻塞性肺病

病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全

方位照護手冊」此手冊藉由台灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支

持共同完成這一本衛教手冊內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化

的徵兆及處理營養照護呼吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內

容提升大眾對於肺阻塞的正確認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發

現危險徵象及積極接受照護治療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者

能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過ldquo一個人不能溝通健康行為和疾病管理也是

如此沒有任何人是不會管理的問題是如何管理對於患有慢性疾病的人來

說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時間內的每日

護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig amp

Holman2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求為急性病症和傳染病處理所以健康照護提供者

與病人的關係是以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球慢性病罹病

率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法故成功管理

慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積極參與這

種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳統的患者依

從性概念和堅持更加相互依賴關係(Rothenberger2011)

65

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

六個自我管理技能 - 解決問題決策資源使用個案與醫療提供者夥伴關

係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健系統的問題和解決

方案也被討論(Lorig amp Holman2003）在醫生和其他健康專業人員的協作和指導

下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）可以作為病人的夥

伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技能方面為了取得

成功該模型必須涉及醫療系統COPD 自我管理的過程包括目標選擇信息收

集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著時間的推移獲得自我管理技

能和表現這既可用於改變行為也可用於控制 COPD(Bourbeau J2008)

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月已有慢性阻塞性肺疾病衛教手冊發行

並不普及一般民眾筆者認為這方面須深入了解使用率低的原因及困難點且之

前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我管理是否能有效使用

藥物控制透過營養控制及肺部復健運動等等方式降低慢性肺阻塞疾病急性發作

機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性包括設定個性化目標參

與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時

間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活型態幫助慢性阻塞性肺

病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition outcomes and mechanisms Annals of behavioral medicine 26(1)

1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

附件五論文修改最終版

居家慢性阻塞性肺病患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫成效之探討

66

前言

World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病為全世界第

三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人衛生福利部國民健康署

2017 年統計國人十大死因慢性下呼吸道疾病排名為第七大死因統計死亡率每十

萬人口為 266 人可見慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進

展過程中患者常常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困

難以及呼吸器依賴等症狀罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之

苦卻反而接受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病是老年常見的呼吸道疾病常

與其他慢性疾病共存若能於提升患者及家中成員對阻塞性肺病的認知和自我管

理可有效緩解病情急性惡化面臨頻繁插管及呼吸器依賴及急救讓病患身心受

折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳黃陳2017)

根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管理不僅僅是遵守

一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過程慢性阻塞性肺

病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係以醫師為中心現今已

轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107

年 1 月發行民眾版「台灣肺阻塞全方位照護手冊」但民眾索取及使用率低且官

方網站點擊率為 20不普及且無相關政策推動故引發作者動機期望能透過

研究先了解衛教手冊使用之成效低的原因針對其困難點提出建議和改善以

提升自我效能強化自我管理計畫推行期能減少慢性阻塞性肺病病患的發病

再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

為了推廣正確的診斷與合宜的治療迫切需要一份可供醫界參考的診治指

引目前國際通行的肺阻塞診療指引是全球阻塞性肺病倡議組織(Global Initiative

for Chronic Obstructive Lung DiseaseGOLD)所發展自 2001 年起出版後定期修

訂台灣胸腔暨重症加護醫學會領先 GOLD於 1996 年發表慢性阻塞性肺疾診治

手冊於 2002 年 12 月首度籌組編輯委員會參考 GOLD 指引編輯「慢性阻塞

性肺病診治指引」於 2003 發行並於 2006 年2012 年20142017 年更新

同時衛生福利部國民健康署為了加強慢性阻塞性肺病於居家自我管理計畫於

2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全方位照護手冊」此手冊藉由台

灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支持共同完成這一本衛教手冊

內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化的徵兆及處理營養照護呼

吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內容提升大眾對於肺阻塞的正確

認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發現危險徵象及積極接受照護治

療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過「一個人不能溝通」健康行為和疾病管理也

是如此「沒有任何人是不會自我管理的」問題是如何有效管理對於患有慢性

疾病的人來說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時

間內的每日護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig

amp Holman 2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求著重於急性病症和傳染病處理所以健康照

護提供者與病患的關係多以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球

67

慢性病罹病率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法

故成功管理慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積

極參與這種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳

統的病患順從性概念和堅持更加與健康照護提供者的相互依賴關係(Bourbeau J

2008)

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

自我管理包含六項任務問題解決能力決策資源利用形成個案與健康

照護提供者夥伴關係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健

系統的問題和解決方案也被討論(Lorig amp Holman 2003)在醫生和其他健康專業

人員的協作和指導下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）

可以作為病人的夥伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技

能方面為了取得成功該模型必須涉及醫療系統慢性阻塞性肺病自我管理的

過程包括目標選擇信息收集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著

時間的推移獲得自我管理技能和表現這既可用於改變行為也可用於控制慢性

阻塞性肺病(Rothenberger 2011)

圖一所示為 Lorig amp Holman 於 2003 提出自我管理的六項任務同時參考

Rothenberger 於 2011 年研究慢性病前驅糖尿病中的自我管理之概念分析整理出

以六項任務為核心主體對映出針對慢性病前驅糖尿病中的自我管理屬性包括

設置個別化目標參與長期生活方式改變自我監控進步以及與醫療專業人士

的合作慢性阻塞性肺病卻是一個長期被低估嚴重度的慢性疾病若能像高血

壓糖尿病和心臟病一樣在還未進展至重症阻塞性肺病時做好居家自我管理

計畫減低進出醫院和急診室次數雖然肺阻塞沒有治癒方法但是透過藥物治

療肺部復健運動戒菸有效拍痰疫苗接種等方式緩解呼吸困難症狀讓呼

與吸可以順暢些故提升居家的肺阻塞病患和照顧者對於使用肺部復健衛教手冊

進行自我管理計畫成效將是有其重要性

68

圖一 自我管理六項任務與四個屬性

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版民眾版慢性阻塞性肺疾病衛教手冊

發行並一般民眾使用不普及和索取不易筆者認為這方面須深入了解政策施行

困難的原因點且之前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我

管理是否能有效使用藥物控制透過肺部復健運動戒菸及有效拍痰等方式降低

慢性肺阻塞疾病急性發作機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性

包括設定個性化目標參與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液

產生感染情形發作時間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活

型態幫助慢性阻塞性肺病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及

急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

fileCUsersASUSDownloadsFile_634720(1)pdf

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education history definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality

and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death

in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

41

小組方式進行可促進成員間互動達到群體治療效果治療次數為 8-10 次每次

30-60 分鐘可視團體成員體力狀況而定小組每週聚會 1-2 次團體懷舊療法具有提

供社交機會與人發展有意義關係及支持(張林許2007)

研究現況

許等(2005 )在北部某家精神科專科醫院的老人精神科病房以立意取樣的方式進行

研究採單組前後測設計的類實驗研究法每週一次連續六週活動介入每次 40-50

分鐘研究結果顯示 GDS 量表前測平均得分為 852plusmn393 團體介入後平均得分為

735plusmn430MMSE 評分前測平均為 2281plusmn476 團體介入後平均得分為 2428plusmn415但

經無母數分析後研究對象於懷舊團體介入後認知功能的改變無顯著的效果但憂鬱

症狀經團體介入後具有統計上顯著的意義

Siverova amp Buzgova (2018 ) 運用懷舊治療於捷克兩個長期護理中心研究採前

後測控制組設計每週一次為期八週團體治療持續 40-60 分鐘研究結果顯示證

明實驗組在憂鬱症狀有顯著改善（GDS-SF 值由 137 分降至 1213 分p＝002）

Wenjuan Z et al (2012) 在中國長沙社區採隨機方式收案於第一週及第六週紀

錄收案限制 GDS 分數在 11-25 之間372 人最終 125 人參加了這項研究每週一次

懷舊治療為期 6 週每次 40-60 分鐘並於介入前和後兩組均使用 GDSSES 和

ABS 進行評估與對照組相比實驗組的 GDS 評分顯著下降（p lt0001）但 SES 沒

有統計學上的顯著差異

表一 懷舊治療對憂鬱之實證研究

作者

(年代）

研究

對象

(個

案

數）

實驗

組

控制

組之

人數

比

平均年齡

（歲）

研究

設計

研究

療

程

時

間

評估工具 結果

Siverova

amp

Buzgova

(2018 )

116 5957 平均年齡

為 796 歲

準實

驗

測試

前測

試後

控制

組設

計

8

週

WHOQOL-

BREF

AAQ GDS

MMSE

憂鬱症狀改善P=0003

MMSE

plt0001

42

作者

(年代）

研究

對象

(個

案

數）

實驗

組

控制

組之

人數

比

平均年齡

（歲）

研究

設計

研究

療

程

時

間

評估工具 結果

許等

(2005 )

17 17 7006plusmn584 單組

前後

側

類實

驗研

究法

6

週

GDS

MMSE GDS 於後側

分數低於前側plt004MMSE

後測得分較高

經分析後認

知功能改善無

顯著的效果

Wenjuan

Z et al

125 5966 6943plusmn680

隨機對

照試驗

第一

次及

六週

後評

估

GDS

SES

ABS

與實驗組相組

GDS 明顯下降

( plt 0001)

結果

由以上文獻驗證懷舊治療對於減輕抑鬱症狀改善情緒平衡促進社區老年人的

心理健康有顯著成效且藉由懷舊治療中的互動增強老年人對於幸福感與社會融合

並且提供一個自我表達的機會隨著人口年齡的不斷增長社會結構的改變會有更

多的老年人數將進入機構中生活對於老年人的心理健康將是一項重大挑戰懷舊治

療引導老年人重新評估他們過去生活的道路以及經歷過的事件提昇個人價值及家庭

社會和諧

結論

懷舊治療作為改善老年人憂鬱症狀的介入措施給予特定的主題經過關注個人

經歷討論過去的活動事件在心理健康和社會參與方面 可減輕憂鬱症狀改善老

人生活品質針對目前閱讀的文獻僅有整理短期效益評估合併使用生活品質自尊

心改善量表來顯示研究結果究目的是希望將懷舊治療具體實踐於醫療機構中增進

老年人角色功能及自我價值感以預防這類個案逐漸機構化而造成與社會脫離情形

冀望在未來能有長期收案的研究評估並將主要照顧者或支持者加入設究設計當中

評估其親密度是否為變異項目目前研究可提出佐證並適用於臨床護理照護計劃

中對於醫療專業人員之改善老年人憂鬱及減少功能性退化具有一大助益

43

參考資料

行政院內政部戶政司(2018)人口政策及統計資料取自

httpswwwrisgovtwzh_TW346

吳麗芬周青波陸秀芳曾惠楨（2006）bull團體懷舊治療實務指引之研發bull實

證護理2(3)173minus179

高潔純林麗嬋(2002)運用懷舊治療於失智老人照護護理雜誌49(3)83-87

張夙娟胡月娟吳佩燁張靜雯 2015)懷舊治療對機構老人憂鬱自尊及生

活滿意度之成效mdash統合分析護理暨健康照護研究11( 1 )33-45

張俊喜林靜宜許佩蓉 (2007) bull懷舊治療對護理之家老年住民憂鬱狀況之影響bull臺灣

老人保健學刊3(1)65-82

許寶鶯王雅誼李宜育劉淑娟邱麗蓉謝佳容（2005）探討懷舊團體治

療應用於精神科老年病患的介入成效新臺北護理期刊7(2) 33-44

Apoacutestoloa J Bobrowicz-CamposbE RodriguesM CastrobI amp CardosoaD(2016)

The effectiveness of non-pharmacological interventions in older adults with

depressive disorders A systematic review Intermational joural of nursing

stadies58 P59-70

Butler R N (1963) The life review an interpretation of reminiscence in the aged

Psychiatry

2665-76

Siverova J Buzgova R (2018) The effect of reminiscence therapy on quality of life

attitudes to ageing and depressive symptoms in institutionalized elderly adults

with cognitive impairment A quasi-experimental study International Journal of

Mental Health Nursing 27 1430-1439

Wenjuan Z GuopingH Jing G QunY HuiF Clarence K Z (2012) The effects of

group

reminiscence therapy on depression self-esteem and affect balance of Chinese

community-

dwelling elderly Archives of Gerontology and Geriatrics54(2012)e440ndashe447

44

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習計畫書

一自主學習計畫主題居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理

計畫成效之探討

二組別第四組

三課程名稱文獻評析

四指導老師闕可欣陳金彌

五學生姓名與工作分配

姓名(個人) 工作內容 聯絡方式

范嘉淇

1 搜尋所需之關鍵

重要文獻

2 共同撰寫自主學

習計畫書

3 各自閱讀並評析

文獻

4 共同精緻文獻

5 共同發表(簡報製

作及口報)

電話0921095007

信箱backey0406gmailcom

唐鐿玲

1 搜尋所需之關鍵

重要文獻

2 共同撰寫自主學

習計畫書

3 各自閱讀並評析

文獻

4 共同精緻文獻

5 共同發表(簡報製

作及口報)

電話0985137711

信箱peach30236yahoocomtw

六 計畫之動機與目的

透過小組討論課室教學以及書面報告呈現培養學生文獻搜尋以及閱讀英文

文獻能力並且熟悉文獻之研究步驟提高研究生英文能力及批判性思考藉由文

獻內的摘要標題研究問題之描述文獻回顧方法(含研究對象研究工具

設計及資料整理與分析)結果討論及參考資料加以分析及評論熟知各項標準

後可提升研究生日後選擇撰寫及評值論文之品質

七 計畫內容與行動方案

1 查詢與主題選擇透過學術資料庫 PubMedMEDLINE 及 Airiti Library 搜尋

「COPD」「Self-management」「健康手冊」和「安寧療護」之相關文獻並進

行翻譯

2 對文獻進行批判藉由組員間的討論以及課堂中與老師激發批判性的思考

若文獻內容為 RCT 文章則對照 2010 consort checklist 評析好壞並提出對

於搜尋的文獻之相同和相異看法及重點整理最後以書面報告呈現

3 統整六篇文獻藉由老師指派的課前作業中自主學習與熟悉文獻整理的技

巧並且反覆練習書目管理軟體 EndNote 之使用方式經由團隊合作腦力

45

激盪資料收集及統合知識將六篇文獻進行整理

4 將文獻精緻化利用課程中老師教導的文獻批判技巧如何統整文獻以及

文章精緻化的技巧最後完成一篇文獻評析(RCT)和一篇模擬日後論文撰寫的

文章(含主題前言文獻查證及結論)

八 進度規劃

日期 進度規劃(上課日使用粗體)

823 完成自主學習計畫並且訂定文獻主題分配文獻翻譯之工作職責

93 由老師提供 2010 consort checklist 表單自主評析一篇指定文章

97 完成翻譯文獻並且統合並且自主搜尋研究設計架構及概念事先預習

912 由老師講解示範如何評讀 RCT 文章並對照 2010 consort checklist 表單

918 群組討論自選一篇 RCT 文章評讀以 2010 consort checklist 為標準

919 報告自選文章評讀結果並由老師講解和建議

925 群組討論統合資料庫尋找到的文獻撰寫內容主題目標背景動機

方法總結關鍵字和參考文獻

926 由老師講解和討論模擬論文撰寫的文章各項內容及 APA 是否有誤

102 群組討論二次修改模擬論文撰寫的內容

103 由老師講解和範例內容如何精緻化進行各組別輔導和群組討論及完成最後

課程評值

1024 群組討論報告文獻精緻化且產出最後模擬論文撰寫報告內容

九預期效益及具體檢核方式

(一)預期效益

1 熟知並使用學術資料庫搜尋相關文獻

2 提升翻譯以及理解英文文獻之能力

3 理解研究設計概念及架構

4 了解如何批判文獻的相同和相異看法

5 培養研究生主動探索問題查證文獻之行為

6 激發研究生的主動學習之意願

7 培養與他人合作學習之態度

8 精簡且重點方式報告成果(包含知識的融合文獻的批判精緻以及清晰重

點之呈現)

9 提升簡報呈現和口頭發表的能力

(二)具體檢核方式

1 課堂表現

2 口頭報告

3 簡報呈現

4 自我監督(組員之間互相督促及鼓勵)

46

5 學生自主學習日誌

十其他附件

（一）自行增加凸顯方案內容之資訊

相關研究指出除了傳統教學之外也可以加入批判性思考之教學以學習者為中心

的方式從實務情境中學習提高歸納技巧以及問題解決能力強化學習動機和加強批判性

思考

張美珍周汎澔林真瑜呂居學郭詩憲(2011)臨床護理人員批判性思考能力

之初探－

以南部某醫學中心為例護理暨健康照護研究7(1)73-83

（二）相關附件 1 Sinclair C Auret K A Evans S F Williamson F Dormer S Wilkinson A amp

Brims F (2017) Advance care planning uptake among patients with severe lung disease

a randomized patient preference trial of a nurse-led facilitated advance care planning

intervention BMJ open 7(2) e013415

2 Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M E

A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for patients with

COPD (PROLONG) a pragmatic cluster controlled trial International journal of

chronic obstructive pulmonary disease 12 2795

3 Duenk R G Verhagen C Dekhuijzen P N R Vissers K C P Engels Y amp Heijdra

Y (2017) The view of pulmonologists on palliative care for patients with COPD a

survey study International journal of chronic obstructive pulmonary disease 12 299

4 張文劉雪娥(2017)建構慢性阻塞性肺疾病者居家肺部復健衛教手冊長庚科技學刊(27)37-46

5 李佳諭葉莉莉陳炯睿林佩宜薛尊仁王文玲(2008)慢性阻塞性肺疾患者

自我管理行為之探討護理雜誌55(5)45-55

6 陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素之探

討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

7 衛生福利部國民健康署健康手冊專區 2018 年 10 月 24 日取自httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

8 衛生福利部國民健康署健康手冊專區 2018 年 10 月 24 日取自

fileCUsersASUSDownloadsFile_634720(1)pdf

9 Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

10 Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in self-

management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

11 Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

12 Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education history definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

13 Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a concept

analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2) 77-86

14 World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews-

roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed Oct 1

2018

15 World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

47

學生自主學習日誌

填寫日期107 年 10 月 30 日(日) 1700~1830

紀錄人唐鐿玲范嘉淇

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1 討論文獻主題希望設定為三年

內文獻主題待議

主題設定為 Palliative care AND End of life但文獻

大多超過三年且針對癌症末期居多因為組員背

景為內科加護病房護理師和內科病房護理師故決

定文獻可改設定五年內

2 採腦力激盪及提出臨床可施行

的主題進行選擇及溝通

最後議定針對慢性阻塞性肺部疾病採取預先護理

計劃(ACP)之成效

3

與老師討論後建議更改論文方

向及確定主題

主題設定為居家慢性阻塞性肺疾患者呼吸困難

使用自我管理手冊計畫的成效一項實用性集

群對照試驗

4

使用資料庫搜尋文獻後發現知

識缺口須站在過去研究巨人之

肩膀上更加深入探討故再次更

改主題及搜尋文獻

主題設定為居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺

部復健衛教手冊進行自我管理計畫的成效之

探討

待辦事項待解決問題筆記欄

1 慢性阻塞性肺疾病者居家肺部復健衛教手冊信度效度待確認

2 需探究衛生福利部國民健康署有關 COPD 手冊推廣不成功之原因

3 研究成果設定為自我管理成效但評值方式待確認

4 研究方法及過程待確認

5 收案族群和採用何種隨機方式待確認ex簡單抽樣

6 研究設定收案標準待確認

48

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習成果報告

撰寫日期107 年 10 月 30 日

一課程基本資料

(一)自主學習計畫主題口服輪狀病毒疫苗於預防接種之止痛成效

(二)組別4

(三)學生姓名范嘉淇唐鐿玲

(四)課程名稱文獻評析

(五)指導老師闕可欣陳金彌

二計畫成果

(一)整體計畫執行狀況描述

按照進度規劃按部就班完成論文演練透過群組討論報告文獻精緻化且與老師討

論評值再去思考正確的知識缺口如何站在巨人肩膀上做研究強調論文主題重要性

以及批判文獻正確性過程中與同組組員互動良好討論達成共識互相給予意見各

司其職不斷接受新知與修改作業完成自主學習計畫

(二)成效說明與實際產出

日期 照片

20180903

49

日期 照片

50

日期 照片

20180912

51

日期 照片

20180919

52

日期 照片

53

日期 照片

20180926

54

日期 照片

20181003

55

日期 照片

20181024

(三)自主學習歷程

日期 照片說明

20180903 經由金彌老師的 consort checklist 的演練評讀老師給予的文獻

「Trail-Walking Exercise and Fall Risk Factors in Community-

Dwelling Older Adults Preliminary Results of a Randomized

56

Controlled Trial」讓我們了解 RCT 的研究應該如何撰寫怎麼樣去看

RCT 文章是否有遺漏並非所有刊登之文章都是正確訓練批判性思

考

20180912 金彌老師在群組當中介紹實證醫學知識網中臨床閱讀常用辭彙讓我

們在閱讀海量文獻中找到重點

20180919 經由兩兩一組依照自選文章「Proactive palliative care for patients with

COPD (PROLONG) a pragmatic cluster controlled trial」進行 consort

checklist 評讀再由老師精闢的講解讓我們有實戰經驗配合課堂所述

以及同儕之間發問更加深刻(附件一)

20180926 透過兩兩一組依照自主計畫主題及進度練習撰寫論文研究目的動

機背景方法重要性總結和參考文獻再由老師精闢的講解

更加能掌握論文主題方向(附件二) (附件三)

20181003 最後一堂課由可欣老師走下講台到各組間耐心的講解及給予方向讓

迷茫的我們有新的進度(附件四)

20181024 最後模擬論文產出(附件五)

三學習心得

唐鐿玲

經由課堂中老師的範例介紹練習寫做論文的經驗讓我思考很多方向研究所年

的最終不外乎為論文呈現在課堂之前對於論文報告內容及如何寫做感到一知半解

也不知問題所在印象深刻的是闕老師在課堂中呈現自身研究當做範例教學讓我們

能夠知道大致上的方向而去揣摩雖然計畫趕不上變化最初的想法是一套但是真

正在實做在寫研究時總難免有改變頓時了解老師所說的有些論文到最後階段還在

修改題目的困擾不過很感謝有這次自主學習的機會才能夠真正去深思熟慮論文該

如何下筆錯誤的經驗都會變成基石造就以後的成功也感謝陳老師一針見血的指

導無論是文獻的出處亦或是引用的格式都很細膩的檢查讓我們了解如何更進一步

雖然是自主學習放手讓我們去實做找到問題但老師也用心的在課前看過我們的作

業給與建議往後得學習之路很漫長但文獻評析的確是奠定基礎的課程非常實

用

范嘉淇

上課前期望於本堂課學習到實證護理的五個步驟和實際搜尋資料庫的練習雖然

有期望上的落差但意外收穫到 RCT 研究中的 CONSORT 2010 report list 的評讀工具和

EndNote 的書目資料庫管理建議可以多次增加同學們「撰寫模擬日後論文的前言內容」

的堂數課堂上老師依序指導各組的「前言內容」如此同學們不僅可以聽到本組的意

見也可以了解到其他組報告內容的優劣課程中刺激思考和討論感受到老師們都很

用心準備課程一開始提前到暑假修課讓開學後課程不會繁重第二三堂更慎重邀

請 EndNote 老師專家講授使用方法並實際操作讓我可以重新複習書目管理工具再來

57

是 CONSORT 2010 評讀工具實際練習也讓自己多了點信心評讀文獻最後是「撰寫模

擬日後論文的前言內容」更可以具體化的聽到老師給的意見課程豐富緊湊但內容卻

一點也不馬虎讓我可以培養自主學習獨立思考和培養判斷力的技能

四結論與具體建議

經由自主學習計畫有助於日後研究論文方向及模式書寫雖然課堂數不多藉由學

習日誌的歷程回顧就能了解過去所學的點滴並留下紀錄一路走來的回憶及知識的成

長還有一次一次的練習討論都給我們很大的衝擊即使挫折也有同伴的支持與鼓勵

我們想也是當初老師設定兩人一組的原因畢竟透過彼此腦力激盪截長補短才能完

成自主學習計畫互相扶持走過學習過程建議可增加堂數及學分多練習 EndNote 使

用次數讓我們對於文獻評析的認知更加完整

58

五其它附件

附件一

59

60

附件二論文出版第一次

Patients with chronic obstructive pulmonary disease receive a self-management program

a practical group trial

居家慢性阻塞性肺疾患者接受自我管理計畫一項實用性群體試驗(成效寫入題目)

背景 動機-gt研究目的

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言(包含動機與背景)

背景 慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease COPD）統計 2012

年因此死亡為 300 萬人死亡人數占全球的 6為第四大死因預計十年後死亡

人數增加 302030 年將更改為第三大死因在台灣2014 年慢性阻塞性肺病排

名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 275 人40 歲以上平均每六~八人於就

有一人罹患慢性阻塞性肺病盛行率為 16統計為 86733 位接受住院治療

(陳黃陳2017(找大資料來源))

末期阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反

而接受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程(Grey Knafl amp McCorkle 2003 找全文)Lorig 和 Holman（2003）文獻指出

自我管理是慢性病患者的每一天的責任也是一項終身任務(Lorig amp Holman

2003)(多一點研究文章強調問題重要性)

動機(寫出知識缺口強度不夠目前的研究) 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡

化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病

情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命

威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社

會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等2016)對於病人生命末期不接受維生

醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關與教育程度呈負相關但與年齡呈正

相關 (陳胡邱葉2014)

試驗註冊該試驗在台灣試驗註冊 XXXXXXXXXX 中註冊

方法 以台北市區某醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體(一家醫院為什麼是

這家醫院那些門診護理研究的書)（一個介入組和一個對照組）進行實際的集群

控制試驗(定義)（準實驗設計）並進行預先評估與醫院慢性阻塞性肺病個案管

理師討論以胸腔科門診病患收案(另外診間)將所有患者編碼隨機分配(Duenk

et al 2017 也許不用是引用護理研究的書)為了控制混雜因素進行了預先的

評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較所有患者均接受常規護理而

介入組患者接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分的變

化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次要結

果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療意向

原則進行

結論總結(文獻查證的總結自我管理的情況怎麼做描述行不構具體)確定慢

61

性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期生活方式改

變自我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活

品質降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806(查哪一期去雜誌網站查)

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86(專有名詞放後面才大寫)

62

附件三論文修改第二次

The effectiveness of self-management plan for dyspnea in patients with chronic

obstructive pulmonary disease a pragmatic cluster controlled trial

居家慢性阻塞性肺疾患者呼吸困難使用自我管理手冊計畫的成效一項實用性集群

對照試驗

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言

背景 慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管

理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過

程Lorig 和 Holman（2003）文獻指出自我管理是慢性病患者的每一天的責

任也是一項終身任務

動機 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在

緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度

失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更

是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等

2017)對於病人生命末期不接受維生醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關

與教育程度呈負相關但與年齡呈正相關 (陳胡邱葉2014)根據以上文

獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係

以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係強調

病人才是自己的主要照顧者大部分慢性疾病的研究都會進行準實驗法且有不

錯成效反觀居家慢性阻塞性肺病病患卻無自我管理計畫成效的對照試驗故

引發作者動機期望能透過研究呈現自我管理計畫介入之成效減少慢性阻塞性

肺病病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

方法 以台北市區某兩家醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體（一家為介入組

和一家為對照組）進行實際的集群對照試驗（準實驗設計）並進行預先評估與

醫院慢性阻塞性肺病個案管理師討論以胸腔科門診病患收案將所有患者編碼

隨機分配(Raudenbush Martinez amp Spybrook 2007)為了控制混雜因素進行了預

先的評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較控制組內相關係數

（intraclass correlation coefficient ICC）值為零所有患者均接受常規護理而介

入組患者額外增加接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分

的變化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次

要結果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療

意向原則進行

63

總結確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期

生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時間自

我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活品質

降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

Raudenbush S W Martinez A amp Spybrook J (2007) Strategies for improving

precision in group-randomized experiments Educational Evaluation and Policy

Analysis 29(1) 5-29

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews-

roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed Oct 1

2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

慢性病防治委員會（2014） 慢性阻塞性肺疾病自我管理手冊取自httpwwwssmgovmodocs1040710407_d089944ae86043009258dbfb32192e1c_000

pdf

64

附件四論文修改第三次

居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫的成效之探討

前言

慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵

入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成

高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器

依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響

生活品質(陳等2017)根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程根據以上文獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品

質過去醫病關係以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫

病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107 年 1 月發行「台灣肺阻塞全方位照護

手冊」但民眾使用率低但官方網站點擊率為 20不普及且無政策推動故

引發作者動機期望能透過研究呈現衛教手冊使用之成效減少慢性阻塞性肺病

病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全

方位照護手冊」此手冊藉由台灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支

持共同完成這一本衛教手冊內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化

的徵兆及處理營養照護呼吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內

容提升大眾對於肺阻塞的正確認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發

現危險徵象及積極接受照護治療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者

能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過ldquo一個人不能溝通健康行為和疾病管理也是

如此沒有任何人是不會管理的問題是如何管理對於患有慢性疾病的人來

說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時間內的每日

護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig amp

Holman2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求為急性病症和傳染病處理所以健康照護提供者

與病人的關係是以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球慢性病罹病

率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法故成功管理

慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積極參與這

種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳統的患者依

從性概念和堅持更加相互依賴關係(Rothenberger2011)

65

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

六個自我管理技能 - 解決問題決策資源使用個案與醫療提供者夥伴關

係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健系統的問題和解決

方案也被討論(Lorig amp Holman2003）在醫生和其他健康專業人員的協作和指導

下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）可以作為病人的夥

伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技能方面為了取得

成功該模型必須涉及醫療系統COPD 自我管理的過程包括目標選擇信息收

集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著時間的推移獲得自我管理技

能和表現這既可用於改變行為也可用於控制 COPD(Bourbeau J2008)

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月已有慢性阻塞性肺疾病衛教手冊發行

並不普及一般民眾筆者認為這方面須深入了解使用率低的原因及困難點且之

前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我管理是否能有效使用

藥物控制透過營養控制及肺部復健運動等等方式降低慢性肺阻塞疾病急性發作

機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性包括設定個性化目標參

與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時

間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活型態幫助慢性阻塞性肺

病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition outcomes and mechanisms Annals of behavioral medicine 26(1)

1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

附件五論文修改最終版

居家慢性阻塞性肺病患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫成效之探討

66

前言

World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病為全世界第

三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人衛生福利部國民健康署

2017 年統計國人十大死因慢性下呼吸道疾病排名為第七大死因統計死亡率每十

萬人口為 266 人可見慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進

展過程中患者常常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困

難以及呼吸器依賴等症狀罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之

苦卻反而接受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病是老年常見的呼吸道疾病常

與其他慢性疾病共存若能於提升患者及家中成員對阻塞性肺病的認知和自我管

理可有效緩解病情急性惡化面臨頻繁插管及呼吸器依賴及急救讓病患身心受

折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳黃陳2017)

根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管理不僅僅是遵守

一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過程慢性阻塞性肺

病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係以醫師為中心現今已

轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107

年 1 月發行民眾版「台灣肺阻塞全方位照護手冊」但民眾索取及使用率低且官

方網站點擊率為 20不普及且無相關政策推動故引發作者動機期望能透過

研究先了解衛教手冊使用之成效低的原因針對其困難點提出建議和改善以

提升自我效能強化自我管理計畫推行期能減少慢性阻塞性肺病病患的發病

再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

為了推廣正確的診斷與合宜的治療迫切需要一份可供醫界參考的診治指

引目前國際通行的肺阻塞診療指引是全球阻塞性肺病倡議組織(Global Initiative

for Chronic Obstructive Lung DiseaseGOLD)所發展自 2001 年起出版後定期修

訂台灣胸腔暨重症加護醫學會領先 GOLD於 1996 年發表慢性阻塞性肺疾診治

手冊於 2002 年 12 月首度籌組編輯委員會參考 GOLD 指引編輯「慢性阻塞

性肺病診治指引」於 2003 發行並於 2006 年2012 年20142017 年更新

同時衛生福利部國民健康署為了加強慢性阻塞性肺病於居家自我管理計畫於

2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全方位照護手冊」此手冊藉由台

灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支持共同完成這一本衛教手冊

內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化的徵兆及處理營養照護呼

吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內容提升大眾對於肺阻塞的正確

認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發現危險徵象及積極接受照護治

療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過「一個人不能溝通」健康行為和疾病管理也

是如此「沒有任何人是不會自我管理的」問題是如何有效管理對於患有慢性

疾病的人來說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時

間內的每日護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig

amp Holman 2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求著重於急性病症和傳染病處理所以健康照

護提供者與病患的關係多以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球

67

慢性病罹病率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法

故成功管理慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積

極參與這種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳

統的病患順從性概念和堅持更加與健康照護提供者的相互依賴關係(Bourbeau J

2008)

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

自我管理包含六項任務問題解決能力決策資源利用形成個案與健康

照護提供者夥伴關係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健

系統的問題和解決方案也被討論(Lorig amp Holman 2003)在醫生和其他健康專業

人員的協作和指導下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）

可以作為病人的夥伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技

能方面為了取得成功該模型必須涉及醫療系統慢性阻塞性肺病自我管理的

過程包括目標選擇信息收集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著

時間的推移獲得自我管理技能和表現這既可用於改變行為也可用於控制慢性

阻塞性肺病(Rothenberger 2011)

圖一所示為 Lorig amp Holman 於 2003 提出自我管理的六項任務同時參考

Rothenberger 於 2011 年研究慢性病前驅糖尿病中的自我管理之概念分析整理出

以六項任務為核心主體對映出針對慢性病前驅糖尿病中的自我管理屬性包括

設置個別化目標參與長期生活方式改變自我監控進步以及與醫療專業人士

的合作慢性阻塞性肺病卻是一個長期被低估嚴重度的慢性疾病若能像高血

壓糖尿病和心臟病一樣在還未進展至重症阻塞性肺病時做好居家自我管理

計畫減低進出醫院和急診室次數雖然肺阻塞沒有治癒方法但是透過藥物治

療肺部復健運動戒菸有效拍痰疫苗接種等方式緩解呼吸困難症狀讓呼

與吸可以順暢些故提升居家的肺阻塞病患和照顧者對於使用肺部復健衛教手冊

進行自我管理計畫成效將是有其重要性

68

圖一 自我管理六項任務與四個屬性

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版民眾版慢性阻塞性肺疾病衛教手冊

發行並一般民眾使用不普及和索取不易筆者認為這方面須深入了解政策施行

困難的原因點且之前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我

管理是否能有效使用藥物控制透過肺部復健運動戒菸及有效拍痰等方式降低

慢性肺阻塞疾病急性發作機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性

包括設定個性化目標參與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液

產生感染情形發作時間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活

型態幫助慢性阻塞性肺病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及

急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

fileCUsersASUSDownloadsFile_634720(1)pdf

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education history definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality

and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death

in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

42

作者

(年代）

研究

對象

(個

案

數）

實驗

組

控制

組之

人數

比

平均年齡

（歲）

研究

設計

研究

療

程

時

間

評估工具 結果

許等

(2005 )

17 17 7006plusmn584 單組

前後

側

類實

驗研

究法

6

週

GDS

MMSE GDS 於後側

分數低於前側plt004MMSE

後測得分較高

經分析後認

知功能改善無

顯著的效果

Wenjuan

Z et al

125 5966 6943plusmn680

隨機對

照試驗

第一

次及

六週

後評

估

GDS

SES

ABS

與實驗組相組

GDS 明顯下降

( plt 0001)

結果

由以上文獻驗證懷舊治療對於減輕抑鬱症狀改善情緒平衡促進社區老年人的

心理健康有顯著成效且藉由懷舊治療中的互動增強老年人對於幸福感與社會融合

並且提供一個自我表達的機會隨著人口年齡的不斷增長社會結構的改變會有更

多的老年人數將進入機構中生活對於老年人的心理健康將是一項重大挑戰懷舊治

療引導老年人重新評估他們過去生活的道路以及經歷過的事件提昇個人價值及家庭

社會和諧

結論

懷舊治療作為改善老年人憂鬱症狀的介入措施給予特定的主題經過關注個人

經歷討論過去的活動事件在心理健康和社會參與方面 可減輕憂鬱症狀改善老

人生活品質針對目前閱讀的文獻僅有整理短期效益評估合併使用生活品質自尊

心改善量表來顯示研究結果究目的是希望將懷舊治療具體實踐於醫療機構中增進

老年人角色功能及自我價值感以預防這類個案逐漸機構化而造成與社會脫離情形

冀望在未來能有長期收案的研究評估並將主要照顧者或支持者加入設究設計當中

評估其親密度是否為變異項目目前研究可提出佐證並適用於臨床護理照護計劃

中對於醫療專業人員之改善老年人憂鬱及減少功能性退化具有一大助益

43

參考資料

行政院內政部戶政司(2018)人口政策及統計資料取自

httpswwwrisgovtwzh_TW346

吳麗芬周青波陸秀芳曾惠楨（2006）bull團體懷舊治療實務指引之研發bull實

證護理2(3)173minus179

高潔純林麗嬋(2002)運用懷舊治療於失智老人照護護理雜誌49(3)83-87

張夙娟胡月娟吳佩燁張靜雯 2015)懷舊治療對機構老人憂鬱自尊及生

活滿意度之成效mdash統合分析護理暨健康照護研究11( 1 )33-45

張俊喜林靜宜許佩蓉 (2007) bull懷舊治療對護理之家老年住民憂鬱狀況之影響bull臺灣

老人保健學刊3(1)65-82

許寶鶯王雅誼李宜育劉淑娟邱麗蓉謝佳容（2005）探討懷舊團體治

療應用於精神科老年病患的介入成效新臺北護理期刊7(2) 33-44

Apoacutestoloa J Bobrowicz-CamposbE RodriguesM CastrobI amp CardosoaD(2016)

The effectiveness of non-pharmacological interventions in older adults with

depressive disorders A systematic review Intermational joural of nursing

stadies58 P59-70

Butler R N (1963) The life review an interpretation of reminiscence in the aged

Psychiatry

2665-76

Siverova J Buzgova R (2018) The effect of reminiscence therapy on quality of life

attitudes to ageing and depressive symptoms in institutionalized elderly adults

with cognitive impairment A quasi-experimental study International Journal of

Mental Health Nursing 27 1430-1439

Wenjuan Z GuopingH Jing G QunY HuiF Clarence K Z (2012) The effects of

group

reminiscence therapy on depression self-esteem and affect balance of Chinese

community-

dwelling elderly Archives of Gerontology and Geriatrics54(2012)e440ndashe447

44

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習計畫書

一自主學習計畫主題居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理

計畫成效之探討

二組別第四組

三課程名稱文獻評析

四指導老師闕可欣陳金彌

五學生姓名與工作分配

姓名(個人) 工作內容 聯絡方式

范嘉淇

1 搜尋所需之關鍵

重要文獻

2 共同撰寫自主學

習計畫書

3 各自閱讀並評析

文獻

4 共同精緻文獻

5 共同發表(簡報製

作及口報)

電話0921095007

信箱backey0406gmailcom

唐鐿玲

1 搜尋所需之關鍵

重要文獻

2 共同撰寫自主學

習計畫書

3 各自閱讀並評析

文獻

4 共同精緻文獻

5 共同發表(簡報製

作及口報)

電話0985137711

信箱peach30236yahoocomtw

六 計畫之動機與目的

透過小組討論課室教學以及書面報告呈現培養學生文獻搜尋以及閱讀英文

文獻能力並且熟悉文獻之研究步驟提高研究生英文能力及批判性思考藉由文

獻內的摘要標題研究問題之描述文獻回顧方法(含研究對象研究工具

設計及資料整理與分析)結果討論及參考資料加以分析及評論熟知各項標準

後可提升研究生日後選擇撰寫及評值論文之品質

七 計畫內容與行動方案

1 查詢與主題選擇透過學術資料庫 PubMedMEDLINE 及 Airiti Library 搜尋

「COPD」「Self-management」「健康手冊」和「安寧療護」之相關文獻並進

行翻譯

2 對文獻進行批判藉由組員間的討論以及課堂中與老師激發批判性的思考

若文獻內容為 RCT 文章則對照 2010 consort checklist 評析好壞並提出對

於搜尋的文獻之相同和相異看法及重點整理最後以書面報告呈現

3 統整六篇文獻藉由老師指派的課前作業中自主學習與熟悉文獻整理的技

巧並且反覆練習書目管理軟體 EndNote 之使用方式經由團隊合作腦力

45

激盪資料收集及統合知識將六篇文獻進行整理

4 將文獻精緻化利用課程中老師教導的文獻批判技巧如何統整文獻以及

文章精緻化的技巧最後完成一篇文獻評析(RCT)和一篇模擬日後論文撰寫的

文章(含主題前言文獻查證及結論)

八 進度規劃

日期 進度規劃(上課日使用粗體)

823 完成自主學習計畫並且訂定文獻主題分配文獻翻譯之工作職責

93 由老師提供 2010 consort checklist 表單自主評析一篇指定文章

97 完成翻譯文獻並且統合並且自主搜尋研究設計架構及概念事先預習

912 由老師講解示範如何評讀 RCT 文章並對照 2010 consort checklist 表單

918 群組討論自選一篇 RCT 文章評讀以 2010 consort checklist 為標準

919 報告自選文章評讀結果並由老師講解和建議

925 群組討論統合資料庫尋找到的文獻撰寫內容主題目標背景動機

方法總結關鍵字和參考文獻

926 由老師講解和討論模擬論文撰寫的文章各項內容及 APA 是否有誤

102 群組討論二次修改模擬論文撰寫的內容

103 由老師講解和範例內容如何精緻化進行各組別輔導和群組討論及完成最後

課程評值

1024 群組討論報告文獻精緻化且產出最後模擬論文撰寫報告內容

九預期效益及具體檢核方式

(一)預期效益

1 熟知並使用學術資料庫搜尋相關文獻

2 提升翻譯以及理解英文文獻之能力

3 理解研究設計概念及架構

4 了解如何批判文獻的相同和相異看法

5 培養研究生主動探索問題查證文獻之行為

6 激發研究生的主動學習之意願

7 培養與他人合作學習之態度

8 精簡且重點方式報告成果(包含知識的融合文獻的批判精緻以及清晰重

點之呈現)

9 提升簡報呈現和口頭發表的能力

(二)具體檢核方式

1 課堂表現

2 口頭報告

3 簡報呈現

4 自我監督(組員之間互相督促及鼓勵)

46

5 學生自主學習日誌

十其他附件

（一）自行增加凸顯方案內容之資訊

相關研究指出除了傳統教學之外也可以加入批判性思考之教學以學習者為中心

的方式從實務情境中學習提高歸納技巧以及問題解決能力強化學習動機和加強批判性

思考

張美珍周汎澔林真瑜呂居學郭詩憲(2011)臨床護理人員批判性思考能力

之初探－

以南部某醫學中心為例護理暨健康照護研究7(1)73-83

（二）相關附件 1 Sinclair C Auret K A Evans S F Williamson F Dormer S Wilkinson A amp

Brims F (2017) Advance care planning uptake among patients with severe lung disease

a randomized patient preference trial of a nurse-led facilitated advance care planning

intervention BMJ open 7(2) e013415

2 Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M E

A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for patients with

COPD (PROLONG) a pragmatic cluster controlled trial International journal of

chronic obstructive pulmonary disease 12 2795

3 Duenk R G Verhagen C Dekhuijzen P N R Vissers K C P Engels Y amp Heijdra

Y (2017) The view of pulmonologists on palliative care for patients with COPD a

survey study International journal of chronic obstructive pulmonary disease 12 299

4 張文劉雪娥(2017)建構慢性阻塞性肺疾病者居家肺部復健衛教手冊長庚科技學刊(27)37-46

5 李佳諭葉莉莉陳炯睿林佩宜薛尊仁王文玲(2008)慢性阻塞性肺疾患者

自我管理行為之探討護理雜誌55(5)45-55

6 陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素之探

討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

7 衛生福利部國民健康署健康手冊專區 2018 年 10 月 24 日取自httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

8 衛生福利部國民健康署健康手冊專區 2018 年 10 月 24 日取自

fileCUsersASUSDownloadsFile_634720(1)pdf

9 Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

10 Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in self-

management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

11 Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

12 Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education history definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

13 Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a concept

analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2) 77-86

14 World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews-

roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed Oct 1

2018

15 World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

47

學生自主學習日誌

填寫日期107 年 10 月 30 日(日) 1700~1830

紀錄人唐鐿玲范嘉淇

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1 討論文獻主題希望設定為三年

內文獻主題待議

主題設定為 Palliative care AND End of life但文獻

大多超過三年且針對癌症末期居多因為組員背

景為內科加護病房護理師和內科病房護理師故決

定文獻可改設定五年內

2 採腦力激盪及提出臨床可施行

的主題進行選擇及溝通

最後議定針對慢性阻塞性肺部疾病採取預先護理

計劃(ACP)之成效

3

與老師討論後建議更改論文方

向及確定主題

主題設定為居家慢性阻塞性肺疾患者呼吸困難

使用自我管理手冊計畫的成效一項實用性集

群對照試驗

4

使用資料庫搜尋文獻後發現知

識缺口須站在過去研究巨人之

肩膀上更加深入探討故再次更

改主題及搜尋文獻

主題設定為居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺

部復健衛教手冊進行自我管理計畫的成效之

探討

待辦事項待解決問題筆記欄

1 慢性阻塞性肺疾病者居家肺部復健衛教手冊信度效度待確認

2 需探究衛生福利部國民健康署有關 COPD 手冊推廣不成功之原因

3 研究成果設定為自我管理成效但評值方式待確認

4 研究方法及過程待確認

5 收案族群和採用何種隨機方式待確認ex簡單抽樣

6 研究設定收案標準待確認

48

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習成果報告

撰寫日期107 年 10 月 30 日

一課程基本資料

(一)自主學習計畫主題口服輪狀病毒疫苗於預防接種之止痛成效

(二)組別4

(三)學生姓名范嘉淇唐鐿玲

(四)課程名稱文獻評析

(五)指導老師闕可欣陳金彌

二計畫成果

(一)整體計畫執行狀況描述

按照進度規劃按部就班完成論文演練透過群組討論報告文獻精緻化且與老師討

論評值再去思考正確的知識缺口如何站在巨人肩膀上做研究強調論文主題重要性

以及批判文獻正確性過程中與同組組員互動良好討論達成共識互相給予意見各

司其職不斷接受新知與修改作業完成自主學習計畫

(二)成效說明與實際產出

日期 照片

20180903

49

日期 照片

50

日期 照片

20180912

51

日期 照片

20180919

52

日期 照片

53

日期 照片

20180926

54

日期 照片

20181003

55

日期 照片

20181024

(三)自主學習歷程

日期 照片說明

20180903 經由金彌老師的 consort checklist 的演練評讀老師給予的文獻

「Trail-Walking Exercise and Fall Risk Factors in Community-

Dwelling Older Adults Preliminary Results of a Randomized

56

Controlled Trial」讓我們了解 RCT 的研究應該如何撰寫怎麼樣去看

RCT 文章是否有遺漏並非所有刊登之文章都是正確訓練批判性思

考

20180912 金彌老師在群組當中介紹實證醫學知識網中臨床閱讀常用辭彙讓我

們在閱讀海量文獻中找到重點

20180919 經由兩兩一組依照自選文章「Proactive palliative care for patients with

COPD (PROLONG) a pragmatic cluster controlled trial」進行 consort

checklist 評讀再由老師精闢的講解讓我們有實戰經驗配合課堂所述

以及同儕之間發問更加深刻(附件一)

20180926 透過兩兩一組依照自主計畫主題及進度練習撰寫論文研究目的動

機背景方法重要性總結和參考文獻再由老師精闢的講解

更加能掌握論文主題方向(附件二) (附件三)

20181003 最後一堂課由可欣老師走下講台到各組間耐心的講解及給予方向讓

迷茫的我們有新的進度(附件四)

20181024 最後模擬論文產出(附件五)

三學習心得

唐鐿玲

經由課堂中老師的範例介紹練習寫做論文的經驗讓我思考很多方向研究所年

的最終不外乎為論文呈現在課堂之前對於論文報告內容及如何寫做感到一知半解

也不知問題所在印象深刻的是闕老師在課堂中呈現自身研究當做範例教學讓我們

能夠知道大致上的方向而去揣摩雖然計畫趕不上變化最初的想法是一套但是真

正在實做在寫研究時總難免有改變頓時了解老師所說的有些論文到最後階段還在

修改題目的困擾不過很感謝有這次自主學習的機會才能夠真正去深思熟慮論文該

如何下筆錯誤的經驗都會變成基石造就以後的成功也感謝陳老師一針見血的指

導無論是文獻的出處亦或是引用的格式都很細膩的檢查讓我們了解如何更進一步

雖然是自主學習放手讓我們去實做找到問題但老師也用心的在課前看過我們的作

業給與建議往後得學習之路很漫長但文獻評析的確是奠定基礎的課程非常實

用

范嘉淇

上課前期望於本堂課學習到實證護理的五個步驟和實際搜尋資料庫的練習雖然

有期望上的落差但意外收穫到 RCT 研究中的 CONSORT 2010 report list 的評讀工具和

EndNote 的書目資料庫管理建議可以多次增加同學們「撰寫模擬日後論文的前言內容」

的堂數課堂上老師依序指導各組的「前言內容」如此同學們不僅可以聽到本組的意

見也可以了解到其他組報告內容的優劣課程中刺激思考和討論感受到老師們都很

用心準備課程一開始提前到暑假修課讓開學後課程不會繁重第二三堂更慎重邀

請 EndNote 老師專家講授使用方法並實際操作讓我可以重新複習書目管理工具再來

57

是 CONSORT 2010 評讀工具實際練習也讓自己多了點信心評讀文獻最後是「撰寫模

擬日後論文的前言內容」更可以具體化的聽到老師給的意見課程豐富緊湊但內容卻

一點也不馬虎讓我可以培養自主學習獨立思考和培養判斷力的技能

四結論與具體建議

經由自主學習計畫有助於日後研究論文方向及模式書寫雖然課堂數不多藉由學

習日誌的歷程回顧就能了解過去所學的點滴並留下紀錄一路走來的回憶及知識的成

長還有一次一次的練習討論都給我們很大的衝擊即使挫折也有同伴的支持與鼓勵

我們想也是當初老師設定兩人一組的原因畢竟透過彼此腦力激盪截長補短才能完

成自主學習計畫互相扶持走過學習過程建議可增加堂數及學分多練習 EndNote 使

用次數讓我們對於文獻評析的認知更加完整

58

五其它附件

附件一

59

60

附件二論文出版第一次

Patients with chronic obstructive pulmonary disease receive a self-management program

a practical group trial

居家慢性阻塞性肺疾患者接受自我管理計畫一項實用性群體試驗(成效寫入題目)

背景 動機-gt研究目的

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言(包含動機與背景)

背景 慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease COPD）統計 2012

年因此死亡為 300 萬人死亡人數占全球的 6為第四大死因預計十年後死亡

人數增加 302030 年將更改為第三大死因在台灣2014 年慢性阻塞性肺病排

名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 275 人40 歲以上平均每六~八人於就

有一人罹患慢性阻塞性肺病盛行率為 16統計為 86733 位接受住院治療

(陳黃陳2017(找大資料來源))

末期阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反

而接受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程(Grey Knafl amp McCorkle 2003 找全文)Lorig 和 Holman（2003）文獻指出

自我管理是慢性病患者的每一天的責任也是一項終身任務(Lorig amp Holman

2003)(多一點研究文章強調問題重要性)

動機(寫出知識缺口強度不夠目前的研究) 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡

化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病

情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命

威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社

會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等2016)對於病人生命末期不接受維生

醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關與教育程度呈負相關但與年齡呈正

相關 (陳胡邱葉2014)

試驗註冊該試驗在台灣試驗註冊 XXXXXXXXXX 中註冊

方法 以台北市區某醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體(一家醫院為什麼是

這家醫院那些門診護理研究的書)（一個介入組和一個對照組）進行實際的集群

控制試驗(定義)（準實驗設計）並進行預先評估與醫院慢性阻塞性肺病個案管

理師討論以胸腔科門診病患收案(另外診間)將所有患者編碼隨機分配(Duenk

et al 2017 也許不用是引用護理研究的書)為了控制混雜因素進行了預先的

評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較所有患者均接受常規護理而

介入組患者接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分的變

化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次要結

果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療意向

原則進行

結論總結(文獻查證的總結自我管理的情況怎麼做描述行不構具體)確定慢

61

性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期生活方式改

變自我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活

品質降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806(查哪一期去雜誌網站查)

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86(專有名詞放後面才大寫)

62

附件三論文修改第二次

The effectiveness of self-management plan for dyspnea in patients with chronic

obstructive pulmonary disease a pragmatic cluster controlled trial

居家慢性阻塞性肺疾患者呼吸困難使用自我管理手冊計畫的成效一項實用性集群

對照試驗

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言

背景 慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管

理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過

程Lorig 和 Holman（2003）文獻指出自我管理是慢性病患者的每一天的責

任也是一項終身任務

動機 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在

緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度

失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更

是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等

2017)對於病人生命末期不接受維生醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關

與教育程度呈負相關但與年齡呈正相關 (陳胡邱葉2014)根據以上文

獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係

以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係強調

病人才是自己的主要照顧者大部分慢性疾病的研究都會進行準實驗法且有不

錯成效反觀居家慢性阻塞性肺病病患卻無自我管理計畫成效的對照試驗故

引發作者動機期望能透過研究呈現自我管理計畫介入之成效減少慢性阻塞性

肺病病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

方法 以台北市區某兩家醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體（一家為介入組

和一家為對照組）進行實際的集群對照試驗（準實驗設計）並進行預先評估與

醫院慢性阻塞性肺病個案管理師討論以胸腔科門診病患收案將所有患者編碼

隨機分配(Raudenbush Martinez amp Spybrook 2007)為了控制混雜因素進行了預

先的評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較控制組內相關係數

（intraclass correlation coefficient ICC）值為零所有患者均接受常規護理而介

入組患者額外增加接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分

的變化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次

要結果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療

意向原則進行

63

總結確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期

生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時間自

我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活品質

降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

Raudenbush S W Martinez A amp Spybrook J (2007) Strategies for improving

precision in group-randomized experiments Educational Evaluation and Policy

Analysis 29(1) 5-29

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews-

roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed Oct 1

2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

慢性病防治委員會（2014） 慢性阻塞性肺疾病自我管理手冊取自httpwwwssmgovmodocs1040710407_d089944ae86043009258dbfb32192e1c_000

pdf

64

附件四論文修改第三次

居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫的成效之探討

前言

慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵

入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成

高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器

依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響

生活品質(陳等2017)根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程根據以上文獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品

質過去醫病關係以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫

病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107 年 1 月發行「台灣肺阻塞全方位照護

手冊」但民眾使用率低但官方網站點擊率為 20不普及且無政策推動故

引發作者動機期望能透過研究呈現衛教手冊使用之成效減少慢性阻塞性肺病

病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全

方位照護手冊」此手冊藉由台灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支

持共同完成這一本衛教手冊內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化

的徵兆及處理營養照護呼吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內

容提升大眾對於肺阻塞的正確認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發

現危險徵象及積極接受照護治療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者

能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過ldquo一個人不能溝通健康行為和疾病管理也是

如此沒有任何人是不會管理的問題是如何管理對於患有慢性疾病的人來

說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時間內的每日

護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig amp

Holman2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求為急性病症和傳染病處理所以健康照護提供者

與病人的關係是以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球慢性病罹病

率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法故成功管理

慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積極參與這

種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳統的患者依

從性概念和堅持更加相互依賴關係(Rothenberger2011)

65

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

六個自我管理技能 - 解決問題決策資源使用個案與醫療提供者夥伴關

係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健系統的問題和解決

方案也被討論(Lorig amp Holman2003）在醫生和其他健康專業人員的協作和指導

下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）可以作為病人的夥

伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技能方面為了取得

成功該模型必須涉及醫療系統COPD 自我管理的過程包括目標選擇信息收

集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著時間的推移獲得自我管理技

能和表現這既可用於改變行為也可用於控制 COPD(Bourbeau J2008)

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月已有慢性阻塞性肺疾病衛教手冊發行

並不普及一般民眾筆者認為這方面須深入了解使用率低的原因及困難點且之

前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我管理是否能有效使用

藥物控制透過營養控制及肺部復健運動等等方式降低慢性肺阻塞疾病急性發作

機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性包括設定個性化目標參

與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時

間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活型態幫助慢性阻塞性肺

病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition outcomes and mechanisms Annals of behavioral medicine 26(1)

1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

附件五論文修改最終版

居家慢性阻塞性肺病患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫成效之探討

66

前言

World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病為全世界第

三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人衛生福利部國民健康署

2017 年統計國人十大死因慢性下呼吸道疾病排名為第七大死因統計死亡率每十

萬人口為 266 人可見慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進

展過程中患者常常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困

難以及呼吸器依賴等症狀罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之

苦卻反而接受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病是老年常見的呼吸道疾病常

與其他慢性疾病共存若能於提升患者及家中成員對阻塞性肺病的認知和自我管

理可有效緩解病情急性惡化面臨頻繁插管及呼吸器依賴及急救讓病患身心受

折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳黃陳2017)

根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管理不僅僅是遵守

一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過程慢性阻塞性肺

病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係以醫師為中心現今已

轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107

年 1 月發行民眾版「台灣肺阻塞全方位照護手冊」但民眾索取及使用率低且官

方網站點擊率為 20不普及且無相關政策推動故引發作者動機期望能透過

研究先了解衛教手冊使用之成效低的原因針對其困難點提出建議和改善以

提升自我效能強化自我管理計畫推行期能減少慢性阻塞性肺病病患的發病

再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

為了推廣正確的診斷與合宜的治療迫切需要一份可供醫界參考的診治指

引目前國際通行的肺阻塞診療指引是全球阻塞性肺病倡議組織(Global Initiative

for Chronic Obstructive Lung DiseaseGOLD)所發展自 2001 年起出版後定期修

訂台灣胸腔暨重症加護醫學會領先 GOLD於 1996 年發表慢性阻塞性肺疾診治

手冊於 2002 年 12 月首度籌組編輯委員會參考 GOLD 指引編輯「慢性阻塞

性肺病診治指引」於 2003 發行並於 2006 年2012 年20142017 年更新

同時衛生福利部國民健康署為了加強慢性阻塞性肺病於居家自我管理計畫於

2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全方位照護手冊」此手冊藉由台

灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支持共同完成這一本衛教手冊

內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化的徵兆及處理營養照護呼

吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內容提升大眾對於肺阻塞的正確

認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發現危險徵象及積極接受照護治

療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過「一個人不能溝通」健康行為和疾病管理也

是如此「沒有任何人是不會自我管理的」問題是如何有效管理對於患有慢性

疾病的人來說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時

間內的每日護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig

amp Holman 2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求著重於急性病症和傳染病處理所以健康照

護提供者與病患的關係多以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球

67

慢性病罹病率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法

故成功管理慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積

極參與這種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳

統的病患順從性概念和堅持更加與健康照護提供者的相互依賴關係(Bourbeau J

2008)

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

自我管理包含六項任務問題解決能力決策資源利用形成個案與健康

照護提供者夥伴關係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健

系統的問題和解決方案也被討論(Lorig amp Holman 2003)在醫生和其他健康專業

人員的協作和指導下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）

可以作為病人的夥伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技

能方面為了取得成功該模型必須涉及醫療系統慢性阻塞性肺病自我管理的

過程包括目標選擇信息收集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著

時間的推移獲得自我管理技能和表現這既可用於改變行為也可用於控制慢性

阻塞性肺病(Rothenberger 2011)

圖一所示為 Lorig amp Holman 於 2003 提出自我管理的六項任務同時參考

Rothenberger 於 2011 年研究慢性病前驅糖尿病中的自我管理之概念分析整理出

以六項任務為核心主體對映出針對慢性病前驅糖尿病中的自我管理屬性包括

設置個別化目標參與長期生活方式改變自我監控進步以及與醫療專業人士

的合作慢性阻塞性肺病卻是一個長期被低估嚴重度的慢性疾病若能像高血

壓糖尿病和心臟病一樣在還未進展至重症阻塞性肺病時做好居家自我管理

計畫減低進出醫院和急診室次數雖然肺阻塞沒有治癒方法但是透過藥物治

療肺部復健運動戒菸有效拍痰疫苗接種等方式緩解呼吸困難症狀讓呼

與吸可以順暢些故提升居家的肺阻塞病患和照顧者對於使用肺部復健衛教手冊

進行自我管理計畫成效將是有其重要性

68

圖一 自我管理六項任務與四個屬性

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版民眾版慢性阻塞性肺疾病衛教手冊

發行並一般民眾使用不普及和索取不易筆者認為這方面須深入了解政策施行

困難的原因點且之前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我

管理是否能有效使用藥物控制透過肺部復健運動戒菸及有效拍痰等方式降低

慢性肺阻塞疾病急性發作機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性

包括設定個性化目標參與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液

產生感染情形發作時間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活

型態幫助慢性阻塞性肺病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及

急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

fileCUsersASUSDownloadsFile_634720(1)pdf

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education history definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality

and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death

in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

43

參考資料

行政院內政部戶政司(2018)人口政策及統計資料取自

httpswwwrisgovtwzh_TW346

吳麗芬周青波陸秀芳曾惠楨（2006）bull團體懷舊治療實務指引之研發bull實

證護理2(3)173minus179

高潔純林麗嬋(2002)運用懷舊治療於失智老人照護護理雜誌49(3)83-87

張夙娟胡月娟吳佩燁張靜雯 2015)懷舊治療對機構老人憂鬱自尊及生

活滿意度之成效mdash統合分析護理暨健康照護研究11( 1 )33-45

張俊喜林靜宜許佩蓉 (2007) bull懷舊治療對護理之家老年住民憂鬱狀況之影響bull臺灣

老人保健學刊3(1)65-82

許寶鶯王雅誼李宜育劉淑娟邱麗蓉謝佳容（2005）探討懷舊團體治

療應用於精神科老年病患的介入成效新臺北護理期刊7(2) 33-44

Apoacutestoloa J Bobrowicz-CamposbE RodriguesM CastrobI amp CardosoaD(2016)

The effectiveness of non-pharmacological interventions in older adults with

depressive disorders A systematic review Intermational joural of nursing

stadies58 P59-70

Butler R N (1963) The life review an interpretation of reminiscence in the aged

Psychiatry

2665-76

Siverova J Buzgova R (2018) The effect of reminiscence therapy on quality of life

attitudes to ageing and depressive symptoms in institutionalized elderly adults

with cognitive impairment A quasi-experimental study International Journal of

Mental Health Nursing 27 1430-1439

Wenjuan Z GuopingH Jing G QunY HuiF Clarence K Z (2012) The effects of

group

reminiscence therapy on depression self-esteem and affect balance of Chinese

community-

dwelling elderly Archives of Gerontology and Geriatrics54(2012)e440ndashe447

44

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習計畫書

一自主學習計畫主題居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理

計畫成效之探討

二組別第四組

三課程名稱文獻評析

四指導老師闕可欣陳金彌

五學生姓名與工作分配

姓名(個人) 工作內容 聯絡方式

范嘉淇

1 搜尋所需之關鍵

重要文獻

2 共同撰寫自主學

習計畫書

3 各自閱讀並評析

文獻

4 共同精緻文獻

5 共同發表(簡報製

作及口報)

電話0921095007

信箱backey0406gmailcom

唐鐿玲

1 搜尋所需之關鍵

重要文獻

2 共同撰寫自主學

習計畫書

3 各自閱讀並評析

文獻

4 共同精緻文獻

5 共同發表(簡報製

作及口報)

電話0985137711

信箱peach30236yahoocomtw

六 計畫之動機與目的

透過小組討論課室教學以及書面報告呈現培養學生文獻搜尋以及閱讀英文

文獻能力並且熟悉文獻之研究步驟提高研究生英文能力及批判性思考藉由文

獻內的摘要標題研究問題之描述文獻回顧方法(含研究對象研究工具

設計及資料整理與分析)結果討論及參考資料加以分析及評論熟知各項標準

後可提升研究生日後選擇撰寫及評值論文之品質

七 計畫內容與行動方案

1 查詢與主題選擇透過學術資料庫 PubMedMEDLINE 及 Airiti Library 搜尋

「COPD」「Self-management」「健康手冊」和「安寧療護」之相關文獻並進

行翻譯

2 對文獻進行批判藉由組員間的討論以及課堂中與老師激發批判性的思考

若文獻內容為 RCT 文章則對照 2010 consort checklist 評析好壞並提出對

於搜尋的文獻之相同和相異看法及重點整理最後以書面報告呈現

3 統整六篇文獻藉由老師指派的課前作業中自主學習與熟悉文獻整理的技

巧並且反覆練習書目管理軟體 EndNote 之使用方式經由團隊合作腦力

45

激盪資料收集及統合知識將六篇文獻進行整理

4 將文獻精緻化利用課程中老師教導的文獻批判技巧如何統整文獻以及

文章精緻化的技巧最後完成一篇文獻評析(RCT)和一篇模擬日後論文撰寫的

文章(含主題前言文獻查證及結論)

八 進度規劃

日期 進度規劃(上課日使用粗體)

823 完成自主學習計畫並且訂定文獻主題分配文獻翻譯之工作職責

93 由老師提供 2010 consort checklist 表單自主評析一篇指定文章

97 完成翻譯文獻並且統合並且自主搜尋研究設計架構及概念事先預習

912 由老師講解示範如何評讀 RCT 文章並對照 2010 consort checklist 表單

918 群組討論自選一篇 RCT 文章評讀以 2010 consort checklist 為標準

919 報告自選文章評讀結果並由老師講解和建議

925 群組討論統合資料庫尋找到的文獻撰寫內容主題目標背景動機

方法總結關鍵字和參考文獻

926 由老師講解和討論模擬論文撰寫的文章各項內容及 APA 是否有誤

102 群組討論二次修改模擬論文撰寫的內容

103 由老師講解和範例內容如何精緻化進行各組別輔導和群組討論及完成最後

課程評值

1024 群組討論報告文獻精緻化且產出最後模擬論文撰寫報告內容

九預期效益及具體檢核方式

(一)預期效益

1 熟知並使用學術資料庫搜尋相關文獻

2 提升翻譯以及理解英文文獻之能力

3 理解研究設計概念及架構

4 了解如何批判文獻的相同和相異看法

5 培養研究生主動探索問題查證文獻之行為

6 激發研究生的主動學習之意願

7 培養與他人合作學習之態度

8 精簡且重點方式報告成果(包含知識的融合文獻的批判精緻以及清晰重

點之呈現)

9 提升簡報呈現和口頭發表的能力

(二)具體檢核方式

1 課堂表現

2 口頭報告

3 簡報呈現

4 自我監督(組員之間互相督促及鼓勵)

46

5 學生自主學習日誌

十其他附件

（一）自行增加凸顯方案內容之資訊

相關研究指出除了傳統教學之外也可以加入批判性思考之教學以學習者為中心

的方式從實務情境中學習提高歸納技巧以及問題解決能力強化學習動機和加強批判性

思考

張美珍周汎澔林真瑜呂居學郭詩憲(2011)臨床護理人員批判性思考能力

之初探－

以南部某醫學中心為例護理暨健康照護研究7(1)73-83

（二）相關附件 1 Sinclair C Auret K A Evans S F Williamson F Dormer S Wilkinson A amp

Brims F (2017) Advance care planning uptake among patients with severe lung disease

a randomized patient preference trial of a nurse-led facilitated advance care planning

intervention BMJ open 7(2) e013415

2 Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M E

A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for patients with

COPD (PROLONG) a pragmatic cluster controlled trial International journal of

chronic obstructive pulmonary disease 12 2795

3 Duenk R G Verhagen C Dekhuijzen P N R Vissers K C P Engels Y amp Heijdra

Y (2017) The view of pulmonologists on palliative care for patients with COPD a

survey study International journal of chronic obstructive pulmonary disease 12 299

4 張文劉雪娥(2017)建構慢性阻塞性肺疾病者居家肺部復健衛教手冊長庚科技學刊(27)37-46

5 李佳諭葉莉莉陳炯睿林佩宜薛尊仁王文玲(2008)慢性阻塞性肺疾患者

自我管理行為之探討護理雜誌55(5)45-55

6 陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素之探

討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

7 衛生福利部國民健康署健康手冊專區 2018 年 10 月 24 日取自httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

8 衛生福利部國民健康署健康手冊專區 2018 年 10 月 24 日取自

fileCUsersASUSDownloadsFile_634720(1)pdf

9 Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

10 Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in self-

management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

11 Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

12 Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education history definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

13 Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a concept

analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2) 77-86

14 World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews-

roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed Oct 1

2018

15 World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

47

學生自主學習日誌

填寫日期107 年 10 月 30 日(日) 1700~1830

紀錄人唐鐿玲范嘉淇

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1 討論文獻主題希望設定為三年

內文獻主題待議

主題設定為 Palliative care AND End of life但文獻

大多超過三年且針對癌症末期居多因為組員背

景為內科加護病房護理師和內科病房護理師故決

定文獻可改設定五年內

2 採腦力激盪及提出臨床可施行

的主題進行選擇及溝通

最後議定針對慢性阻塞性肺部疾病採取預先護理

計劃(ACP)之成效

3

與老師討論後建議更改論文方

向及確定主題

主題設定為居家慢性阻塞性肺疾患者呼吸困難

使用自我管理手冊計畫的成效一項實用性集

群對照試驗

4

使用資料庫搜尋文獻後發現知

識缺口須站在過去研究巨人之

肩膀上更加深入探討故再次更

改主題及搜尋文獻

主題設定為居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺

部復健衛教手冊進行自我管理計畫的成效之

探討

待辦事項待解決問題筆記欄

1 慢性阻塞性肺疾病者居家肺部復健衛教手冊信度效度待確認

2 需探究衛生福利部國民健康署有關 COPD 手冊推廣不成功之原因

3 研究成果設定為自我管理成效但評值方式待確認

4 研究方法及過程待確認

5 收案族群和採用何種隨機方式待確認ex簡單抽樣

6 研究設定收案標準待確認

48

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習成果報告

撰寫日期107 年 10 月 30 日

一課程基本資料

(一)自主學習計畫主題口服輪狀病毒疫苗於預防接種之止痛成效

(二)組別4

(三)學生姓名范嘉淇唐鐿玲

(四)課程名稱文獻評析

(五)指導老師闕可欣陳金彌

二計畫成果

(一)整體計畫執行狀況描述

按照進度規劃按部就班完成論文演練透過群組討論報告文獻精緻化且與老師討

論評值再去思考正確的知識缺口如何站在巨人肩膀上做研究強調論文主題重要性

以及批判文獻正確性過程中與同組組員互動良好討論達成共識互相給予意見各

司其職不斷接受新知與修改作業完成自主學習計畫

(二)成效說明與實際產出

日期 照片

20180903

49

日期 照片

50

日期 照片

20180912

51

日期 照片

20180919

52

日期 照片

53

日期 照片

20180926

54

日期 照片

20181003

55

日期 照片

20181024

(三)自主學習歷程

日期 照片說明

20180903 經由金彌老師的 consort checklist 的演練評讀老師給予的文獻

「Trail-Walking Exercise and Fall Risk Factors in Community-

Dwelling Older Adults Preliminary Results of a Randomized

56

Controlled Trial」讓我們了解 RCT 的研究應該如何撰寫怎麼樣去看

RCT 文章是否有遺漏並非所有刊登之文章都是正確訓練批判性思

考

20180912 金彌老師在群組當中介紹實證醫學知識網中臨床閱讀常用辭彙讓我

們在閱讀海量文獻中找到重點

20180919 經由兩兩一組依照自選文章「Proactive palliative care for patients with

COPD (PROLONG) a pragmatic cluster controlled trial」進行 consort

checklist 評讀再由老師精闢的講解讓我們有實戰經驗配合課堂所述

以及同儕之間發問更加深刻(附件一)

20180926 透過兩兩一組依照自主計畫主題及進度練習撰寫論文研究目的動

機背景方法重要性總結和參考文獻再由老師精闢的講解

更加能掌握論文主題方向(附件二) (附件三)

20181003 最後一堂課由可欣老師走下講台到各組間耐心的講解及給予方向讓

迷茫的我們有新的進度(附件四)

20181024 最後模擬論文產出(附件五)

三學習心得

唐鐿玲

經由課堂中老師的範例介紹練習寫做論文的經驗讓我思考很多方向研究所年

的最終不外乎為論文呈現在課堂之前對於論文報告內容及如何寫做感到一知半解

也不知問題所在印象深刻的是闕老師在課堂中呈現自身研究當做範例教學讓我們

能夠知道大致上的方向而去揣摩雖然計畫趕不上變化最初的想法是一套但是真

正在實做在寫研究時總難免有改變頓時了解老師所說的有些論文到最後階段還在

修改題目的困擾不過很感謝有這次自主學習的機會才能夠真正去深思熟慮論文該

如何下筆錯誤的經驗都會變成基石造就以後的成功也感謝陳老師一針見血的指

導無論是文獻的出處亦或是引用的格式都很細膩的檢查讓我們了解如何更進一步

雖然是自主學習放手讓我們去實做找到問題但老師也用心的在課前看過我們的作

業給與建議往後得學習之路很漫長但文獻評析的確是奠定基礎的課程非常實

用

范嘉淇

上課前期望於本堂課學習到實證護理的五個步驟和實際搜尋資料庫的練習雖然

有期望上的落差但意外收穫到 RCT 研究中的 CONSORT 2010 report list 的評讀工具和

EndNote 的書目資料庫管理建議可以多次增加同學們「撰寫模擬日後論文的前言內容」

的堂數課堂上老師依序指導各組的「前言內容」如此同學們不僅可以聽到本組的意

見也可以了解到其他組報告內容的優劣課程中刺激思考和討論感受到老師們都很

用心準備課程一開始提前到暑假修課讓開學後課程不會繁重第二三堂更慎重邀

請 EndNote 老師專家講授使用方法並實際操作讓我可以重新複習書目管理工具再來

57

是 CONSORT 2010 評讀工具實際練習也讓自己多了點信心評讀文獻最後是「撰寫模

擬日後論文的前言內容」更可以具體化的聽到老師給的意見課程豐富緊湊但內容卻

一點也不馬虎讓我可以培養自主學習獨立思考和培養判斷力的技能

四結論與具體建議

經由自主學習計畫有助於日後研究論文方向及模式書寫雖然課堂數不多藉由學

習日誌的歷程回顧就能了解過去所學的點滴並留下紀錄一路走來的回憶及知識的成

長還有一次一次的練習討論都給我們很大的衝擊即使挫折也有同伴的支持與鼓勵

我們想也是當初老師設定兩人一組的原因畢竟透過彼此腦力激盪截長補短才能完

成自主學習計畫互相扶持走過學習過程建議可增加堂數及學分多練習 EndNote 使

用次數讓我們對於文獻評析的認知更加完整

58

五其它附件

附件一

59

60

附件二論文出版第一次

Patients with chronic obstructive pulmonary disease receive a self-management program

a practical group trial

居家慢性阻塞性肺疾患者接受自我管理計畫一項實用性群體試驗(成效寫入題目)

背景 動機-gt研究目的

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言(包含動機與背景)

背景 慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease COPD）統計 2012

年因此死亡為 300 萬人死亡人數占全球的 6為第四大死因預計十年後死亡

人數增加 302030 年將更改為第三大死因在台灣2014 年慢性阻塞性肺病排

名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 275 人40 歲以上平均每六~八人於就

有一人罹患慢性阻塞性肺病盛行率為 16統計為 86733 位接受住院治療

(陳黃陳2017(找大資料來源))

末期阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反

而接受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程(Grey Knafl amp McCorkle 2003 找全文)Lorig 和 Holman（2003）文獻指出

自我管理是慢性病患者的每一天的責任也是一項終身任務(Lorig amp Holman

2003)(多一點研究文章強調問題重要性)

動機(寫出知識缺口強度不夠目前的研究) 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡

化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病

情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命

威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社

會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等2016)對於病人生命末期不接受維生

醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關與教育程度呈負相關但與年齡呈正

相關 (陳胡邱葉2014)

試驗註冊該試驗在台灣試驗註冊 XXXXXXXXXX 中註冊

方法 以台北市區某醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體(一家醫院為什麼是

這家醫院那些門診護理研究的書)（一個介入組和一個對照組）進行實際的集群

控制試驗(定義)（準實驗設計）並進行預先評估與醫院慢性阻塞性肺病個案管

理師討論以胸腔科門診病患收案(另外診間)將所有患者編碼隨機分配(Duenk

et al 2017 也許不用是引用護理研究的書)為了控制混雜因素進行了預先的

評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較所有患者均接受常規護理而

介入組患者接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分的變

化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次要結

果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療意向

原則進行

結論總結(文獻查證的總結自我管理的情況怎麼做描述行不構具體)確定慢

61

性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期生活方式改

變自我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活

品質降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806(查哪一期去雜誌網站查)

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86(專有名詞放後面才大寫)

62

附件三論文修改第二次

The effectiveness of self-management plan for dyspnea in patients with chronic

obstructive pulmonary disease a pragmatic cluster controlled trial

居家慢性阻塞性肺疾患者呼吸困難使用自我管理手冊計畫的成效一項實用性集群

對照試驗

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言

背景 慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管

理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過

程Lorig 和 Holman（2003）文獻指出自我管理是慢性病患者的每一天的責

任也是一項終身任務

動機 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在

緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度

失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更

是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等

2017)對於病人生命末期不接受維生醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關

與教育程度呈負相關但與年齡呈正相關 (陳胡邱葉2014)根據以上文

獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係

以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係強調

病人才是自己的主要照顧者大部分慢性疾病的研究都會進行準實驗法且有不

錯成效反觀居家慢性阻塞性肺病病患卻無自我管理計畫成效的對照試驗故

引發作者動機期望能透過研究呈現自我管理計畫介入之成效減少慢性阻塞性

肺病病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

方法 以台北市區某兩家醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體（一家為介入組

和一家為對照組）進行實際的集群對照試驗（準實驗設計）並進行預先評估與

醫院慢性阻塞性肺病個案管理師討論以胸腔科門診病患收案將所有患者編碼

隨機分配(Raudenbush Martinez amp Spybrook 2007)為了控制混雜因素進行了預

先的評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較控制組內相關係數

（intraclass correlation coefficient ICC）值為零所有患者均接受常規護理而介

入組患者額外增加接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分

的變化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次

要結果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療

意向原則進行

63

總結確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期

生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時間自

我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活品質

降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

Raudenbush S W Martinez A amp Spybrook J (2007) Strategies for improving

precision in group-randomized experiments Educational Evaluation and Policy

Analysis 29(1) 5-29

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews-

roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed Oct 1

2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

慢性病防治委員會（2014） 慢性阻塞性肺疾病自我管理手冊取自httpwwwssmgovmodocs1040710407_d089944ae86043009258dbfb32192e1c_000

pdf

64

附件四論文修改第三次

居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫的成效之探討

前言

慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵

入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成

高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器

依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響

生活品質(陳等2017)根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程根據以上文獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品

質過去醫病關係以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫

病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107 年 1 月發行「台灣肺阻塞全方位照護

手冊」但民眾使用率低但官方網站點擊率為 20不普及且無政策推動故

引發作者動機期望能透過研究呈現衛教手冊使用之成效減少慢性阻塞性肺病

病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全

方位照護手冊」此手冊藉由台灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支

持共同完成這一本衛教手冊內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化

的徵兆及處理營養照護呼吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內

容提升大眾對於肺阻塞的正確認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發

現危險徵象及積極接受照護治療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者

能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過ldquo一個人不能溝通健康行為和疾病管理也是

如此沒有任何人是不會管理的問題是如何管理對於患有慢性疾病的人來

說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時間內的每日

護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig amp

Holman2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求為急性病症和傳染病處理所以健康照護提供者

與病人的關係是以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球慢性病罹病

率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法故成功管理

慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積極參與這

種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳統的患者依

從性概念和堅持更加相互依賴關係(Rothenberger2011)

65

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

六個自我管理技能 - 解決問題決策資源使用個案與醫療提供者夥伴關

係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健系統的問題和解決

方案也被討論(Lorig amp Holman2003）在醫生和其他健康專業人員的協作和指導

下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）可以作為病人的夥

伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技能方面為了取得

成功該模型必須涉及醫療系統COPD 自我管理的過程包括目標選擇信息收

集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著時間的推移獲得自我管理技

能和表現這既可用於改變行為也可用於控制 COPD(Bourbeau J2008)

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月已有慢性阻塞性肺疾病衛教手冊發行

並不普及一般民眾筆者認為這方面須深入了解使用率低的原因及困難點且之

前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我管理是否能有效使用

藥物控制透過營養控制及肺部復健運動等等方式降低慢性肺阻塞疾病急性發作

機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性包括設定個性化目標參

與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時

間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活型態幫助慢性阻塞性肺

病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition outcomes and mechanisms Annals of behavioral medicine 26(1)

1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

附件五論文修改最終版

居家慢性阻塞性肺病患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫成效之探討

66

前言

World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病為全世界第

三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人衛生福利部國民健康署

2017 年統計國人十大死因慢性下呼吸道疾病排名為第七大死因統計死亡率每十

萬人口為 266 人可見慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進

展過程中患者常常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困

難以及呼吸器依賴等症狀罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之

苦卻反而接受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病是老年常見的呼吸道疾病常

與其他慢性疾病共存若能於提升患者及家中成員對阻塞性肺病的認知和自我管

理可有效緩解病情急性惡化面臨頻繁插管及呼吸器依賴及急救讓病患身心受

折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳黃陳2017)

根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管理不僅僅是遵守

一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過程慢性阻塞性肺

病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係以醫師為中心現今已

轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107

年 1 月發行民眾版「台灣肺阻塞全方位照護手冊」但民眾索取及使用率低且官

方網站點擊率為 20不普及且無相關政策推動故引發作者動機期望能透過

研究先了解衛教手冊使用之成效低的原因針對其困難點提出建議和改善以

提升自我效能強化自我管理計畫推行期能減少慢性阻塞性肺病病患的發病

再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

為了推廣正確的診斷與合宜的治療迫切需要一份可供醫界參考的診治指

引目前國際通行的肺阻塞診療指引是全球阻塞性肺病倡議組織(Global Initiative

for Chronic Obstructive Lung DiseaseGOLD)所發展自 2001 年起出版後定期修

訂台灣胸腔暨重症加護醫學會領先 GOLD於 1996 年發表慢性阻塞性肺疾診治

手冊於 2002 年 12 月首度籌組編輯委員會參考 GOLD 指引編輯「慢性阻塞

性肺病診治指引」於 2003 發行並於 2006 年2012 年20142017 年更新

同時衛生福利部國民健康署為了加強慢性阻塞性肺病於居家自我管理計畫於

2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全方位照護手冊」此手冊藉由台

灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支持共同完成這一本衛教手冊

內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化的徵兆及處理營養照護呼

吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內容提升大眾對於肺阻塞的正確

認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發現危險徵象及積極接受照護治

療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過「一個人不能溝通」健康行為和疾病管理也

是如此「沒有任何人是不會自我管理的」問題是如何有效管理對於患有慢性

疾病的人來說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時

間內的每日護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig

amp Holman 2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求著重於急性病症和傳染病處理所以健康照

護提供者與病患的關係多以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球

67

慢性病罹病率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法

故成功管理慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積

極參與這種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳

統的病患順從性概念和堅持更加與健康照護提供者的相互依賴關係(Bourbeau J

2008)

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

自我管理包含六項任務問題解決能力決策資源利用形成個案與健康

照護提供者夥伴關係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健

系統的問題和解決方案也被討論(Lorig amp Holman 2003)在醫生和其他健康專業

人員的協作和指導下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）

可以作為病人的夥伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技

能方面為了取得成功該模型必須涉及醫療系統慢性阻塞性肺病自我管理的

過程包括目標選擇信息收集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著

時間的推移獲得自我管理技能和表現這既可用於改變行為也可用於控制慢性

阻塞性肺病(Rothenberger 2011)

圖一所示為 Lorig amp Holman 於 2003 提出自我管理的六項任務同時參考

Rothenberger 於 2011 年研究慢性病前驅糖尿病中的自我管理之概念分析整理出

以六項任務為核心主體對映出針對慢性病前驅糖尿病中的自我管理屬性包括

設置個別化目標參與長期生活方式改變自我監控進步以及與醫療專業人士

的合作慢性阻塞性肺病卻是一個長期被低估嚴重度的慢性疾病若能像高血

壓糖尿病和心臟病一樣在還未進展至重症阻塞性肺病時做好居家自我管理

計畫減低進出醫院和急診室次數雖然肺阻塞沒有治癒方法但是透過藥物治

療肺部復健運動戒菸有效拍痰疫苗接種等方式緩解呼吸困難症狀讓呼

與吸可以順暢些故提升居家的肺阻塞病患和照顧者對於使用肺部復健衛教手冊

進行自我管理計畫成效將是有其重要性

68

圖一 自我管理六項任務與四個屬性

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版民眾版慢性阻塞性肺疾病衛教手冊

發行並一般民眾使用不普及和索取不易筆者認為這方面須深入了解政策施行

困難的原因點且之前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我

管理是否能有效使用藥物控制透過肺部復健運動戒菸及有效拍痰等方式降低

慢性肺阻塞疾病急性發作機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性

包括設定個性化目標參與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液

產生感染情形發作時間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活

型態幫助慢性阻塞性肺病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及

急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

fileCUsersASUSDownloadsFile_634720(1)pdf

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education history definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality

and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death

in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

44

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習計畫書

一自主學習計畫主題居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理

計畫成效之探討

二組別第四組

三課程名稱文獻評析

四指導老師闕可欣陳金彌

五學生姓名與工作分配

姓名(個人) 工作內容 聯絡方式

范嘉淇

1 搜尋所需之關鍵

重要文獻

2 共同撰寫自主學

習計畫書

3 各自閱讀並評析

文獻

4 共同精緻文獻

5 共同發表(簡報製

作及口報)

電話0921095007

信箱backey0406gmailcom

唐鐿玲

1 搜尋所需之關鍵

重要文獻

2 共同撰寫自主學

習計畫書

3 各自閱讀並評析

文獻

4 共同精緻文獻

5 共同發表(簡報製

作及口報)

電話0985137711

信箱peach30236yahoocomtw

六 計畫之動機與目的

透過小組討論課室教學以及書面報告呈現培養學生文獻搜尋以及閱讀英文

文獻能力並且熟悉文獻之研究步驟提高研究生英文能力及批判性思考藉由文

獻內的摘要標題研究問題之描述文獻回顧方法(含研究對象研究工具

設計及資料整理與分析)結果討論及參考資料加以分析及評論熟知各項標準

後可提升研究生日後選擇撰寫及評值論文之品質

七 計畫內容與行動方案

1 查詢與主題選擇透過學術資料庫 PubMedMEDLINE 及 Airiti Library 搜尋

「COPD」「Self-management」「健康手冊」和「安寧療護」之相關文獻並進

行翻譯

2 對文獻進行批判藉由組員間的討論以及課堂中與老師激發批判性的思考

若文獻內容為 RCT 文章則對照 2010 consort checklist 評析好壞並提出對

於搜尋的文獻之相同和相異看法及重點整理最後以書面報告呈現

3 統整六篇文獻藉由老師指派的課前作業中自主學習與熟悉文獻整理的技

巧並且反覆練習書目管理軟體 EndNote 之使用方式經由團隊合作腦力

45

激盪資料收集及統合知識將六篇文獻進行整理

4 將文獻精緻化利用課程中老師教導的文獻批判技巧如何統整文獻以及

文章精緻化的技巧最後完成一篇文獻評析(RCT)和一篇模擬日後論文撰寫的

文章(含主題前言文獻查證及結論)

八 進度規劃

日期 進度規劃(上課日使用粗體)

823 完成自主學習計畫並且訂定文獻主題分配文獻翻譯之工作職責

93 由老師提供 2010 consort checklist 表單自主評析一篇指定文章

97 完成翻譯文獻並且統合並且自主搜尋研究設計架構及概念事先預習

912 由老師講解示範如何評讀 RCT 文章並對照 2010 consort checklist 表單

918 群組討論自選一篇 RCT 文章評讀以 2010 consort checklist 為標準

919 報告自選文章評讀結果並由老師講解和建議

925 群組討論統合資料庫尋找到的文獻撰寫內容主題目標背景動機

方法總結關鍵字和參考文獻

926 由老師講解和討論模擬論文撰寫的文章各項內容及 APA 是否有誤

102 群組討論二次修改模擬論文撰寫的內容

103 由老師講解和範例內容如何精緻化進行各組別輔導和群組討論及完成最後

課程評值

1024 群組討論報告文獻精緻化且產出最後模擬論文撰寫報告內容

九預期效益及具體檢核方式

(一)預期效益

1 熟知並使用學術資料庫搜尋相關文獻

2 提升翻譯以及理解英文文獻之能力

3 理解研究設計概念及架構

4 了解如何批判文獻的相同和相異看法

5 培養研究生主動探索問題查證文獻之行為

6 激發研究生的主動學習之意願

7 培養與他人合作學習之態度

8 精簡且重點方式報告成果(包含知識的融合文獻的批判精緻以及清晰重

點之呈現)

9 提升簡報呈現和口頭發表的能力

(二)具體檢核方式

1 課堂表現

2 口頭報告

3 簡報呈現

4 自我監督(組員之間互相督促及鼓勵)

46

5 學生自主學習日誌

十其他附件

（一）自行增加凸顯方案內容之資訊

相關研究指出除了傳統教學之外也可以加入批判性思考之教學以學習者為中心

的方式從實務情境中學習提高歸納技巧以及問題解決能力強化學習動機和加強批判性

思考

張美珍周汎澔林真瑜呂居學郭詩憲(2011)臨床護理人員批判性思考能力

之初探－

以南部某醫學中心為例護理暨健康照護研究7(1)73-83

（二）相關附件 1 Sinclair C Auret K A Evans S F Williamson F Dormer S Wilkinson A amp

Brims F (2017) Advance care planning uptake among patients with severe lung disease

a randomized patient preference trial of a nurse-led facilitated advance care planning

intervention BMJ open 7(2) e013415

2 Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M E

A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for patients with

COPD (PROLONG) a pragmatic cluster controlled trial International journal of

chronic obstructive pulmonary disease 12 2795

3 Duenk R G Verhagen C Dekhuijzen P N R Vissers K C P Engels Y amp Heijdra

Y (2017) The view of pulmonologists on palliative care for patients with COPD a

survey study International journal of chronic obstructive pulmonary disease 12 299

4 張文劉雪娥(2017)建構慢性阻塞性肺疾病者居家肺部復健衛教手冊長庚科技學刊(27)37-46

5 李佳諭葉莉莉陳炯睿林佩宜薛尊仁王文玲(2008)慢性阻塞性肺疾患者

自我管理行為之探討護理雜誌55(5)45-55

6 陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素之探

討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

7 衛生福利部國民健康署健康手冊專區 2018 年 10 月 24 日取自httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

8 衛生福利部國民健康署健康手冊專區 2018 年 10 月 24 日取自

fileCUsersASUSDownloadsFile_634720(1)pdf

9 Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

10 Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in self-

management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

11 Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

12 Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education history definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

13 Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a concept

analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2) 77-86

14 World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews-

roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed Oct 1

2018

15 World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

47

學生自主學習日誌

填寫日期107 年 10 月 30 日(日) 1700~1830

紀錄人唐鐿玲范嘉淇

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1 討論文獻主題希望設定為三年

內文獻主題待議

主題設定為 Palliative care AND End of life但文獻

大多超過三年且針對癌症末期居多因為組員背

景為內科加護病房護理師和內科病房護理師故決

定文獻可改設定五年內

2 採腦力激盪及提出臨床可施行

的主題進行選擇及溝通

最後議定針對慢性阻塞性肺部疾病採取預先護理

計劃(ACP)之成效

3

與老師討論後建議更改論文方

向及確定主題

主題設定為居家慢性阻塞性肺疾患者呼吸困難

使用自我管理手冊計畫的成效一項實用性集

群對照試驗

4

使用資料庫搜尋文獻後發現知

識缺口須站在過去研究巨人之

肩膀上更加深入探討故再次更

改主題及搜尋文獻

主題設定為居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺

部復健衛教手冊進行自我管理計畫的成效之

探討

待辦事項待解決問題筆記欄

1 慢性阻塞性肺疾病者居家肺部復健衛教手冊信度效度待確認

2 需探究衛生福利部國民健康署有關 COPD 手冊推廣不成功之原因

3 研究成果設定為自我管理成效但評值方式待確認

4 研究方法及過程待確認

5 收案族群和採用何種隨機方式待確認ex簡單抽樣

6 研究設定收案標準待確認

48

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習成果報告

撰寫日期107 年 10 月 30 日

一課程基本資料

(一)自主學習計畫主題口服輪狀病毒疫苗於預防接種之止痛成效

(二)組別4

(三)學生姓名范嘉淇唐鐿玲

(四)課程名稱文獻評析

(五)指導老師闕可欣陳金彌

二計畫成果

(一)整體計畫執行狀況描述

按照進度規劃按部就班完成論文演練透過群組討論報告文獻精緻化且與老師討

論評值再去思考正確的知識缺口如何站在巨人肩膀上做研究強調論文主題重要性

以及批判文獻正確性過程中與同組組員互動良好討論達成共識互相給予意見各

司其職不斷接受新知與修改作業完成自主學習計畫

(二)成效說明與實際產出

日期 照片

20180903

49

日期 照片

50

日期 照片

20180912

51

日期 照片

20180919

52

日期 照片

53

日期 照片

20180926

54

日期 照片

20181003

55

日期 照片

20181024

(三)自主學習歷程

日期 照片說明

20180903 經由金彌老師的 consort checklist 的演練評讀老師給予的文獻

「Trail-Walking Exercise and Fall Risk Factors in Community-

Dwelling Older Adults Preliminary Results of a Randomized

56

Controlled Trial」讓我們了解 RCT 的研究應該如何撰寫怎麼樣去看

RCT 文章是否有遺漏並非所有刊登之文章都是正確訓練批判性思

考

20180912 金彌老師在群組當中介紹實證醫學知識網中臨床閱讀常用辭彙讓我

們在閱讀海量文獻中找到重點

20180919 經由兩兩一組依照自選文章「Proactive palliative care for patients with

COPD (PROLONG) a pragmatic cluster controlled trial」進行 consort

checklist 評讀再由老師精闢的講解讓我們有實戰經驗配合課堂所述

以及同儕之間發問更加深刻(附件一)

20180926 透過兩兩一組依照自主計畫主題及進度練習撰寫論文研究目的動

機背景方法重要性總結和參考文獻再由老師精闢的講解

更加能掌握論文主題方向(附件二) (附件三)

20181003 最後一堂課由可欣老師走下講台到各組間耐心的講解及給予方向讓

迷茫的我們有新的進度(附件四)

20181024 最後模擬論文產出(附件五)

三學習心得

唐鐿玲

經由課堂中老師的範例介紹練習寫做論文的經驗讓我思考很多方向研究所年

的最終不外乎為論文呈現在課堂之前對於論文報告內容及如何寫做感到一知半解

也不知問題所在印象深刻的是闕老師在課堂中呈現自身研究當做範例教學讓我們

能夠知道大致上的方向而去揣摩雖然計畫趕不上變化最初的想法是一套但是真

正在實做在寫研究時總難免有改變頓時了解老師所說的有些論文到最後階段還在

修改題目的困擾不過很感謝有這次自主學習的機會才能夠真正去深思熟慮論文該

如何下筆錯誤的經驗都會變成基石造就以後的成功也感謝陳老師一針見血的指

導無論是文獻的出處亦或是引用的格式都很細膩的檢查讓我們了解如何更進一步

雖然是自主學習放手讓我們去實做找到問題但老師也用心的在課前看過我們的作

業給與建議往後得學習之路很漫長但文獻評析的確是奠定基礎的課程非常實

用

范嘉淇

上課前期望於本堂課學習到實證護理的五個步驟和實際搜尋資料庫的練習雖然

有期望上的落差但意外收穫到 RCT 研究中的 CONSORT 2010 report list 的評讀工具和

EndNote 的書目資料庫管理建議可以多次增加同學們「撰寫模擬日後論文的前言內容」

的堂數課堂上老師依序指導各組的「前言內容」如此同學們不僅可以聽到本組的意

見也可以了解到其他組報告內容的優劣課程中刺激思考和討論感受到老師們都很

用心準備課程一開始提前到暑假修課讓開學後課程不會繁重第二三堂更慎重邀

請 EndNote 老師專家講授使用方法並實際操作讓我可以重新複習書目管理工具再來

57

是 CONSORT 2010 評讀工具實際練習也讓自己多了點信心評讀文獻最後是「撰寫模

擬日後論文的前言內容」更可以具體化的聽到老師給的意見課程豐富緊湊但內容卻

一點也不馬虎讓我可以培養自主學習獨立思考和培養判斷力的技能

四結論與具體建議

經由自主學習計畫有助於日後研究論文方向及模式書寫雖然課堂數不多藉由學

習日誌的歷程回顧就能了解過去所學的點滴並留下紀錄一路走來的回憶及知識的成

長還有一次一次的練習討論都給我們很大的衝擊即使挫折也有同伴的支持與鼓勵

我們想也是當初老師設定兩人一組的原因畢竟透過彼此腦力激盪截長補短才能完

成自主學習計畫互相扶持走過學習過程建議可增加堂數及學分多練習 EndNote 使

用次數讓我們對於文獻評析的認知更加完整

58

五其它附件

附件一

59

60

附件二論文出版第一次

Patients with chronic obstructive pulmonary disease receive a self-management program

a practical group trial

居家慢性阻塞性肺疾患者接受自我管理計畫一項實用性群體試驗(成效寫入題目)

背景 動機-gt研究目的

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言(包含動機與背景)

背景 慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease COPD）統計 2012

年因此死亡為 300 萬人死亡人數占全球的 6為第四大死因預計十年後死亡

人數增加 302030 年將更改為第三大死因在台灣2014 年慢性阻塞性肺病排

名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 275 人40 歲以上平均每六~八人於就

有一人罹患慢性阻塞性肺病盛行率為 16統計為 86733 位接受住院治療

(陳黃陳2017(找大資料來源))

末期阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反

而接受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程(Grey Knafl amp McCorkle 2003 找全文)Lorig 和 Holman（2003）文獻指出

自我管理是慢性病患者的每一天的責任也是一項終身任務(Lorig amp Holman

2003)(多一點研究文章強調問題重要性)

動機(寫出知識缺口強度不夠目前的研究) 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡

化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病

情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命

威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社

會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等2016)對於病人生命末期不接受維生

醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關與教育程度呈負相關但與年齡呈正

相關 (陳胡邱葉2014)

試驗註冊該試驗在台灣試驗註冊 XXXXXXXXXX 中註冊

方法 以台北市區某醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體(一家醫院為什麼是

這家醫院那些門診護理研究的書)（一個介入組和一個對照組）進行實際的集群

控制試驗(定義)（準實驗設計）並進行預先評估與醫院慢性阻塞性肺病個案管

理師討論以胸腔科門診病患收案(另外診間)將所有患者編碼隨機分配(Duenk

et al 2017 也許不用是引用護理研究的書)為了控制混雜因素進行了預先的

評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較所有患者均接受常規護理而

介入組患者接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分的變

化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次要結

果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療意向

原則進行

結論總結(文獻查證的總結自我管理的情況怎麼做描述行不構具體)確定慢

61

性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期生活方式改

變自我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活

品質降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806(查哪一期去雜誌網站查)

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86(專有名詞放後面才大寫)

62

附件三論文修改第二次

The effectiveness of self-management plan for dyspnea in patients with chronic

obstructive pulmonary disease a pragmatic cluster controlled trial

居家慢性阻塞性肺疾患者呼吸困難使用自我管理手冊計畫的成效一項實用性集群

對照試驗

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言

背景 慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管

理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過

程Lorig 和 Holman（2003）文獻指出自我管理是慢性病患者的每一天的責

任也是一項終身任務

動機 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在

緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度

失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更

是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等

2017)對於病人生命末期不接受維生醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關

與教育程度呈負相關但與年齡呈正相關 (陳胡邱葉2014)根據以上文

獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係

以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係強調

病人才是自己的主要照顧者大部分慢性疾病的研究都會進行準實驗法且有不

錯成效反觀居家慢性阻塞性肺病病患卻無自我管理計畫成效的對照試驗故

引發作者動機期望能透過研究呈現自我管理計畫介入之成效減少慢性阻塞性

肺病病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

方法 以台北市區某兩家醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體（一家為介入組

和一家為對照組）進行實際的集群對照試驗（準實驗設計）並進行預先評估與

醫院慢性阻塞性肺病個案管理師討論以胸腔科門診病患收案將所有患者編碼

隨機分配(Raudenbush Martinez amp Spybrook 2007)為了控制混雜因素進行了預

先的評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較控制組內相關係數

（intraclass correlation coefficient ICC）值為零所有患者均接受常規護理而介

入組患者額外增加接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分

的變化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次

要結果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療

意向原則進行

63

總結確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期

生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時間自

我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活品質

降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

Raudenbush S W Martinez A amp Spybrook J (2007) Strategies for improving

precision in group-randomized experiments Educational Evaluation and Policy

Analysis 29(1) 5-29

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews-

roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed Oct 1

2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

慢性病防治委員會（2014） 慢性阻塞性肺疾病自我管理手冊取自httpwwwssmgovmodocs1040710407_d089944ae86043009258dbfb32192e1c_000

pdf

64

附件四論文修改第三次

居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫的成效之探討

前言

慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵

入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成

高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器

依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響

生活品質(陳等2017)根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程根據以上文獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品

質過去醫病關係以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫

病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107 年 1 月發行「台灣肺阻塞全方位照護

手冊」但民眾使用率低但官方網站點擊率為 20不普及且無政策推動故

引發作者動機期望能透過研究呈現衛教手冊使用之成效減少慢性阻塞性肺病

病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全

方位照護手冊」此手冊藉由台灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支

持共同完成這一本衛教手冊內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化

的徵兆及處理營養照護呼吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內

容提升大眾對於肺阻塞的正確認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發

現危險徵象及積極接受照護治療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者

能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過ldquo一個人不能溝通健康行為和疾病管理也是

如此沒有任何人是不會管理的問題是如何管理對於患有慢性疾病的人來

說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時間內的每日

護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig amp

Holman2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求為急性病症和傳染病處理所以健康照護提供者

與病人的關係是以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球慢性病罹病

率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法故成功管理

慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積極參與這

種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳統的患者依

從性概念和堅持更加相互依賴關係(Rothenberger2011)

65

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

六個自我管理技能 - 解決問題決策資源使用個案與醫療提供者夥伴關

係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健系統的問題和解決

方案也被討論(Lorig amp Holman2003）在醫生和其他健康專業人員的協作和指導

下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）可以作為病人的夥

伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技能方面為了取得

成功該模型必須涉及醫療系統COPD 自我管理的過程包括目標選擇信息收

集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著時間的推移獲得自我管理技

能和表現這既可用於改變行為也可用於控制 COPD(Bourbeau J2008)

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月已有慢性阻塞性肺疾病衛教手冊發行

並不普及一般民眾筆者認為這方面須深入了解使用率低的原因及困難點且之

前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我管理是否能有效使用

藥物控制透過營養控制及肺部復健運動等等方式降低慢性肺阻塞疾病急性發作

機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性包括設定個性化目標參

與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時

間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活型態幫助慢性阻塞性肺

病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition outcomes and mechanisms Annals of behavioral medicine 26(1)

1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

附件五論文修改最終版

居家慢性阻塞性肺病患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫成效之探討

66

前言

World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病為全世界第

三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人衛生福利部國民健康署

2017 年統計國人十大死因慢性下呼吸道疾病排名為第七大死因統計死亡率每十

萬人口為 266 人可見慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進

展過程中患者常常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困

難以及呼吸器依賴等症狀罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之

苦卻反而接受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病是老年常見的呼吸道疾病常

與其他慢性疾病共存若能於提升患者及家中成員對阻塞性肺病的認知和自我管

理可有效緩解病情急性惡化面臨頻繁插管及呼吸器依賴及急救讓病患身心受

折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳黃陳2017)

根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管理不僅僅是遵守

一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過程慢性阻塞性肺

病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係以醫師為中心現今已

轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107

年 1 月發行民眾版「台灣肺阻塞全方位照護手冊」但民眾索取及使用率低且官

方網站點擊率為 20不普及且無相關政策推動故引發作者動機期望能透過

研究先了解衛教手冊使用之成效低的原因針對其困難點提出建議和改善以

提升自我效能強化自我管理計畫推行期能減少慢性阻塞性肺病病患的發病

再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

為了推廣正確的診斷與合宜的治療迫切需要一份可供醫界參考的診治指

引目前國際通行的肺阻塞診療指引是全球阻塞性肺病倡議組織(Global Initiative

for Chronic Obstructive Lung DiseaseGOLD)所發展自 2001 年起出版後定期修

訂台灣胸腔暨重症加護醫學會領先 GOLD於 1996 年發表慢性阻塞性肺疾診治

手冊於 2002 年 12 月首度籌組編輯委員會參考 GOLD 指引編輯「慢性阻塞

性肺病診治指引」於 2003 發行並於 2006 年2012 年20142017 年更新

同時衛生福利部國民健康署為了加強慢性阻塞性肺病於居家自我管理計畫於

2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全方位照護手冊」此手冊藉由台

灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支持共同完成這一本衛教手冊

內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化的徵兆及處理營養照護呼

吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內容提升大眾對於肺阻塞的正確

認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發現危險徵象及積極接受照護治

療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過「一個人不能溝通」健康行為和疾病管理也

是如此「沒有任何人是不會自我管理的」問題是如何有效管理對於患有慢性

疾病的人來說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時

間內的每日護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig

amp Holman 2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求著重於急性病症和傳染病處理所以健康照

護提供者與病患的關係多以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球

67

慢性病罹病率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法

故成功管理慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積

極參與這種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳

統的病患順從性概念和堅持更加與健康照護提供者的相互依賴關係(Bourbeau J

2008)

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

自我管理包含六項任務問題解決能力決策資源利用形成個案與健康

照護提供者夥伴關係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健

系統的問題和解決方案也被討論(Lorig amp Holman 2003)在醫生和其他健康專業

人員的協作和指導下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）

可以作為病人的夥伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技

能方面為了取得成功該模型必須涉及醫療系統慢性阻塞性肺病自我管理的

過程包括目標選擇信息收集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著

時間的推移獲得自我管理技能和表現這既可用於改變行為也可用於控制慢性

阻塞性肺病(Rothenberger 2011)

圖一所示為 Lorig amp Holman 於 2003 提出自我管理的六項任務同時參考

Rothenberger 於 2011 年研究慢性病前驅糖尿病中的自我管理之概念分析整理出

以六項任務為核心主體對映出針對慢性病前驅糖尿病中的自我管理屬性包括

設置個別化目標參與長期生活方式改變自我監控進步以及與醫療專業人士

的合作慢性阻塞性肺病卻是一個長期被低估嚴重度的慢性疾病若能像高血

壓糖尿病和心臟病一樣在還未進展至重症阻塞性肺病時做好居家自我管理

計畫減低進出醫院和急診室次數雖然肺阻塞沒有治癒方法但是透過藥物治

療肺部復健運動戒菸有效拍痰疫苗接種等方式緩解呼吸困難症狀讓呼

與吸可以順暢些故提升居家的肺阻塞病患和照顧者對於使用肺部復健衛教手冊

進行自我管理計畫成效將是有其重要性

68

圖一 自我管理六項任務與四個屬性

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版民眾版慢性阻塞性肺疾病衛教手冊

發行並一般民眾使用不普及和索取不易筆者認為這方面須深入了解政策施行

困難的原因點且之前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我

管理是否能有效使用藥物控制透過肺部復健運動戒菸及有效拍痰等方式降低

慢性肺阻塞疾病急性發作機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性

包括設定個性化目標參與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液

產生感染情形發作時間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活

型態幫助慢性阻塞性肺病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及

急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

fileCUsersASUSDownloadsFile_634720(1)pdf

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education history definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality

and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death

in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

45

激盪資料收集及統合知識將六篇文獻進行整理

4 將文獻精緻化利用課程中老師教導的文獻批判技巧如何統整文獻以及

文章精緻化的技巧最後完成一篇文獻評析(RCT)和一篇模擬日後論文撰寫的

文章(含主題前言文獻查證及結論)

八 進度規劃

日期 進度規劃(上課日使用粗體)

823 完成自主學習計畫並且訂定文獻主題分配文獻翻譯之工作職責

93 由老師提供 2010 consort checklist 表單自主評析一篇指定文章

97 完成翻譯文獻並且統合並且自主搜尋研究設計架構及概念事先預習

912 由老師講解示範如何評讀 RCT 文章並對照 2010 consort checklist 表單

918 群組討論自選一篇 RCT 文章評讀以 2010 consort checklist 為標準

919 報告自選文章評讀結果並由老師講解和建議

925 群組討論統合資料庫尋找到的文獻撰寫內容主題目標背景動機

方法總結關鍵字和參考文獻

926 由老師講解和討論模擬論文撰寫的文章各項內容及 APA 是否有誤

102 群組討論二次修改模擬論文撰寫的內容

103 由老師講解和範例內容如何精緻化進行各組別輔導和群組討論及完成最後

課程評值

1024 群組討論報告文獻精緻化且產出最後模擬論文撰寫報告內容

九預期效益及具體檢核方式

(一)預期效益

1 熟知並使用學術資料庫搜尋相關文獻

2 提升翻譯以及理解英文文獻之能力

3 理解研究設計概念及架構

4 了解如何批判文獻的相同和相異看法

5 培養研究生主動探索問題查證文獻之行為

6 激發研究生的主動學習之意願

7 培養與他人合作學習之態度

8 精簡且重點方式報告成果(包含知識的融合文獻的批判精緻以及清晰重

點之呈現)

9 提升簡報呈現和口頭發表的能力

(二)具體檢核方式

1 課堂表現

2 口頭報告

3 簡報呈現

4 自我監督(組員之間互相督促及鼓勵)

46

5 學生自主學習日誌

十其他附件

（一）自行增加凸顯方案內容之資訊

相關研究指出除了傳統教學之外也可以加入批判性思考之教學以學習者為中心

的方式從實務情境中學習提高歸納技巧以及問題解決能力強化學習動機和加強批判性

思考

張美珍周汎澔林真瑜呂居學郭詩憲(2011)臨床護理人員批判性思考能力

之初探－

以南部某醫學中心為例護理暨健康照護研究7(1)73-83

（二）相關附件 1 Sinclair C Auret K A Evans S F Williamson F Dormer S Wilkinson A amp

Brims F (2017) Advance care planning uptake among patients with severe lung disease

a randomized patient preference trial of a nurse-led facilitated advance care planning

intervention BMJ open 7(2) e013415

2 Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M E

A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for patients with

COPD (PROLONG) a pragmatic cluster controlled trial International journal of

chronic obstructive pulmonary disease 12 2795

3 Duenk R G Verhagen C Dekhuijzen P N R Vissers K C P Engels Y amp Heijdra

Y (2017) The view of pulmonologists on palliative care for patients with COPD a

survey study International journal of chronic obstructive pulmonary disease 12 299

4 張文劉雪娥(2017)建構慢性阻塞性肺疾病者居家肺部復健衛教手冊長庚科技學刊(27)37-46

5 李佳諭葉莉莉陳炯睿林佩宜薛尊仁王文玲(2008)慢性阻塞性肺疾患者

自我管理行為之探討護理雜誌55(5)45-55

6 陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素之探

討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

7 衛生福利部國民健康署健康手冊專區 2018 年 10 月 24 日取自httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

8 衛生福利部國民健康署健康手冊專區 2018 年 10 月 24 日取自

fileCUsersASUSDownloadsFile_634720(1)pdf

9 Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

10 Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in self-

management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

11 Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

12 Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education history definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

13 Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a concept

analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2) 77-86

14 World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews-

roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed Oct 1

2018

15 World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

47

學生自主學習日誌

填寫日期107 年 10 月 30 日(日) 1700~1830

紀錄人唐鐿玲范嘉淇

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1 討論文獻主題希望設定為三年

內文獻主題待議

主題設定為 Palliative care AND End of life但文獻

大多超過三年且針對癌症末期居多因為組員背

景為內科加護病房護理師和內科病房護理師故決

定文獻可改設定五年內

2 採腦力激盪及提出臨床可施行

的主題進行選擇及溝通

最後議定針對慢性阻塞性肺部疾病採取預先護理

計劃(ACP)之成效

3

與老師討論後建議更改論文方

向及確定主題

主題設定為居家慢性阻塞性肺疾患者呼吸困難

使用自我管理手冊計畫的成效一項實用性集

群對照試驗

4

使用資料庫搜尋文獻後發現知

識缺口須站在過去研究巨人之

肩膀上更加深入探討故再次更

改主題及搜尋文獻

主題設定為居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺

部復健衛教手冊進行自我管理計畫的成效之

探討

待辦事項待解決問題筆記欄

1 慢性阻塞性肺疾病者居家肺部復健衛教手冊信度效度待確認

2 需探究衛生福利部國民健康署有關 COPD 手冊推廣不成功之原因

3 研究成果設定為自我管理成效但評值方式待確認

4 研究方法及過程待確認

5 收案族群和採用何種隨機方式待確認ex簡單抽樣

6 研究設定收案標準待確認

48

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習成果報告

撰寫日期107 年 10 月 30 日

一課程基本資料

(一)自主學習計畫主題口服輪狀病毒疫苗於預防接種之止痛成效

(二)組別4

(三)學生姓名范嘉淇唐鐿玲

(四)課程名稱文獻評析

(五)指導老師闕可欣陳金彌

二計畫成果

(一)整體計畫執行狀況描述

按照進度規劃按部就班完成論文演練透過群組討論報告文獻精緻化且與老師討

論評值再去思考正確的知識缺口如何站在巨人肩膀上做研究強調論文主題重要性

以及批判文獻正確性過程中與同組組員互動良好討論達成共識互相給予意見各

司其職不斷接受新知與修改作業完成自主學習計畫

(二)成效說明與實際產出

日期 照片

20180903

49

日期 照片

50

日期 照片

20180912

51

日期 照片

20180919

52

日期 照片

53

日期 照片

20180926

54

日期 照片

20181003

55

日期 照片

20181024

(三)自主學習歷程

日期 照片說明

20180903 經由金彌老師的 consort checklist 的演練評讀老師給予的文獻

「Trail-Walking Exercise and Fall Risk Factors in Community-

Dwelling Older Adults Preliminary Results of a Randomized

56

Controlled Trial」讓我們了解 RCT 的研究應該如何撰寫怎麼樣去看

RCT 文章是否有遺漏並非所有刊登之文章都是正確訓練批判性思

考

20180912 金彌老師在群組當中介紹實證醫學知識網中臨床閱讀常用辭彙讓我

們在閱讀海量文獻中找到重點

20180919 經由兩兩一組依照自選文章「Proactive palliative care for patients with

COPD (PROLONG) a pragmatic cluster controlled trial」進行 consort

checklist 評讀再由老師精闢的講解讓我們有實戰經驗配合課堂所述

以及同儕之間發問更加深刻(附件一)

20180926 透過兩兩一組依照自主計畫主題及進度練習撰寫論文研究目的動

機背景方法重要性總結和參考文獻再由老師精闢的講解

更加能掌握論文主題方向(附件二) (附件三)

20181003 最後一堂課由可欣老師走下講台到各組間耐心的講解及給予方向讓

迷茫的我們有新的進度(附件四)

20181024 最後模擬論文產出(附件五)

三學習心得

唐鐿玲

經由課堂中老師的範例介紹練習寫做論文的經驗讓我思考很多方向研究所年

的最終不外乎為論文呈現在課堂之前對於論文報告內容及如何寫做感到一知半解

也不知問題所在印象深刻的是闕老師在課堂中呈現自身研究當做範例教學讓我們

能夠知道大致上的方向而去揣摩雖然計畫趕不上變化最初的想法是一套但是真

正在實做在寫研究時總難免有改變頓時了解老師所說的有些論文到最後階段還在

修改題目的困擾不過很感謝有這次自主學習的機會才能夠真正去深思熟慮論文該

如何下筆錯誤的經驗都會變成基石造就以後的成功也感謝陳老師一針見血的指

導無論是文獻的出處亦或是引用的格式都很細膩的檢查讓我們了解如何更進一步

雖然是自主學習放手讓我們去實做找到問題但老師也用心的在課前看過我們的作

業給與建議往後得學習之路很漫長但文獻評析的確是奠定基礎的課程非常實

用

范嘉淇

上課前期望於本堂課學習到實證護理的五個步驟和實際搜尋資料庫的練習雖然

有期望上的落差但意外收穫到 RCT 研究中的 CONSORT 2010 report list 的評讀工具和

EndNote 的書目資料庫管理建議可以多次增加同學們「撰寫模擬日後論文的前言內容」

的堂數課堂上老師依序指導各組的「前言內容」如此同學們不僅可以聽到本組的意

見也可以了解到其他組報告內容的優劣課程中刺激思考和討論感受到老師們都很

用心準備課程一開始提前到暑假修課讓開學後課程不會繁重第二三堂更慎重邀

請 EndNote 老師專家講授使用方法並實際操作讓我可以重新複習書目管理工具再來

57

是 CONSORT 2010 評讀工具實際練習也讓自己多了點信心評讀文獻最後是「撰寫模

擬日後論文的前言內容」更可以具體化的聽到老師給的意見課程豐富緊湊但內容卻

一點也不馬虎讓我可以培養自主學習獨立思考和培養判斷力的技能

四結論與具體建議

經由自主學習計畫有助於日後研究論文方向及模式書寫雖然課堂數不多藉由學

習日誌的歷程回顧就能了解過去所學的點滴並留下紀錄一路走來的回憶及知識的成

長還有一次一次的練習討論都給我們很大的衝擊即使挫折也有同伴的支持與鼓勵

我們想也是當初老師設定兩人一組的原因畢竟透過彼此腦力激盪截長補短才能完

成自主學習計畫互相扶持走過學習過程建議可增加堂數及學分多練習 EndNote 使

用次數讓我們對於文獻評析的認知更加完整

58

五其它附件

附件一

59

60

附件二論文出版第一次

Patients with chronic obstructive pulmonary disease receive a self-management program

a practical group trial

居家慢性阻塞性肺疾患者接受自我管理計畫一項實用性群體試驗(成效寫入題目)

背景 動機-gt研究目的

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言(包含動機與背景)

背景 慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease COPD）統計 2012

年因此死亡為 300 萬人死亡人數占全球的 6為第四大死因預計十年後死亡

人數增加 302030 年將更改為第三大死因在台灣2014 年慢性阻塞性肺病排

名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 275 人40 歲以上平均每六~八人於就

有一人罹患慢性阻塞性肺病盛行率為 16統計為 86733 位接受住院治療

(陳黃陳2017(找大資料來源))

末期阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反

而接受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程(Grey Knafl amp McCorkle 2003 找全文)Lorig 和 Holman（2003）文獻指出

自我管理是慢性病患者的每一天的責任也是一項終身任務(Lorig amp Holman

2003)(多一點研究文章強調問題重要性)

動機(寫出知識缺口強度不夠目前的研究) 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡

化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病

情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命

威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社

會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等2016)對於病人生命末期不接受維生

醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關與教育程度呈負相關但與年齡呈正

相關 (陳胡邱葉2014)

試驗註冊該試驗在台灣試驗註冊 XXXXXXXXXX 中註冊

方法 以台北市區某醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體(一家醫院為什麼是

這家醫院那些門診護理研究的書)（一個介入組和一個對照組）進行實際的集群

控制試驗(定義)（準實驗設計）並進行預先評估與醫院慢性阻塞性肺病個案管

理師討論以胸腔科門診病患收案(另外診間)將所有患者編碼隨機分配(Duenk

et al 2017 也許不用是引用護理研究的書)為了控制混雜因素進行了預先的

評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較所有患者均接受常規護理而

介入組患者接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分的變

化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次要結

果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療意向

原則進行

結論總結(文獻查證的總結自我管理的情況怎麼做描述行不構具體)確定慢

61

性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期生活方式改

變自我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活

品質降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806(查哪一期去雜誌網站查)

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86(專有名詞放後面才大寫)

62

附件三論文修改第二次

The effectiveness of self-management plan for dyspnea in patients with chronic

obstructive pulmonary disease a pragmatic cluster controlled trial

居家慢性阻塞性肺疾患者呼吸困難使用自我管理手冊計畫的成效一項實用性集群

對照試驗

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言

背景 慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管

理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過

程Lorig 和 Holman（2003）文獻指出自我管理是慢性病患者的每一天的責

任也是一項終身任務

動機 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在

緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度

失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更

是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等

2017)對於病人生命末期不接受維生醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關

與教育程度呈負相關但與年齡呈正相關 (陳胡邱葉2014)根據以上文

獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係

以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係強調

病人才是自己的主要照顧者大部分慢性疾病的研究都會進行準實驗法且有不

錯成效反觀居家慢性阻塞性肺病病患卻無自我管理計畫成效的對照試驗故

引發作者動機期望能透過研究呈現自我管理計畫介入之成效減少慢性阻塞性

肺病病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

方法 以台北市區某兩家醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體（一家為介入組

和一家為對照組）進行實際的集群對照試驗（準實驗設計）並進行預先評估與

醫院慢性阻塞性肺病個案管理師討論以胸腔科門診病患收案將所有患者編碼

隨機分配(Raudenbush Martinez amp Spybrook 2007)為了控制混雜因素進行了預

先的評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較控制組內相關係數

（intraclass correlation coefficient ICC）值為零所有患者均接受常規護理而介

入組患者額外增加接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分

的變化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次

要結果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療

意向原則進行

63

總結確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期

生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時間自

我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活品質

降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

Raudenbush S W Martinez A amp Spybrook J (2007) Strategies for improving

precision in group-randomized experiments Educational Evaluation and Policy

Analysis 29(1) 5-29

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews-

roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed Oct 1

2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

慢性病防治委員會（2014） 慢性阻塞性肺疾病自我管理手冊取自httpwwwssmgovmodocs1040710407_d089944ae86043009258dbfb32192e1c_000

pdf

64

附件四論文修改第三次

居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫的成效之探討

前言

慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵

入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成

高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器

依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響

生活品質(陳等2017)根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程根據以上文獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品

質過去醫病關係以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫

病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107 年 1 月發行「台灣肺阻塞全方位照護

手冊」但民眾使用率低但官方網站點擊率為 20不普及且無政策推動故

引發作者動機期望能透過研究呈現衛教手冊使用之成效減少慢性阻塞性肺病

病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全

方位照護手冊」此手冊藉由台灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支

持共同完成這一本衛教手冊內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化

的徵兆及處理營養照護呼吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內

容提升大眾對於肺阻塞的正確認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發

現危險徵象及積極接受照護治療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者

能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過ldquo一個人不能溝通健康行為和疾病管理也是

如此沒有任何人是不會管理的問題是如何管理對於患有慢性疾病的人來

說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時間內的每日

護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig amp

Holman2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求為急性病症和傳染病處理所以健康照護提供者

與病人的關係是以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球慢性病罹病

率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法故成功管理

慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積極參與這

種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳統的患者依

從性概念和堅持更加相互依賴關係(Rothenberger2011)

65

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

六個自我管理技能 - 解決問題決策資源使用個案與醫療提供者夥伴關

係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健系統的問題和解決

方案也被討論(Lorig amp Holman2003）在醫生和其他健康專業人員的協作和指導

下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）可以作為病人的夥

伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技能方面為了取得

成功該模型必須涉及醫療系統COPD 自我管理的過程包括目標選擇信息收

集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著時間的推移獲得自我管理技

能和表現這既可用於改變行為也可用於控制 COPD(Bourbeau J2008)

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月已有慢性阻塞性肺疾病衛教手冊發行

並不普及一般民眾筆者認為這方面須深入了解使用率低的原因及困難點且之

前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我管理是否能有效使用

藥物控制透過營養控制及肺部復健運動等等方式降低慢性肺阻塞疾病急性發作

機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性包括設定個性化目標參

與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時

間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活型態幫助慢性阻塞性肺

病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition outcomes and mechanisms Annals of behavioral medicine 26(1)

1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

附件五論文修改最終版

居家慢性阻塞性肺病患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫成效之探討

66

前言

World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病為全世界第

三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人衛生福利部國民健康署

2017 年統計國人十大死因慢性下呼吸道疾病排名為第七大死因統計死亡率每十

萬人口為 266 人可見慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進

展過程中患者常常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困

難以及呼吸器依賴等症狀罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之

苦卻反而接受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病是老年常見的呼吸道疾病常

與其他慢性疾病共存若能於提升患者及家中成員對阻塞性肺病的認知和自我管

理可有效緩解病情急性惡化面臨頻繁插管及呼吸器依賴及急救讓病患身心受

折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳黃陳2017)

根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管理不僅僅是遵守

一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過程慢性阻塞性肺

病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係以醫師為中心現今已

轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107

年 1 月發行民眾版「台灣肺阻塞全方位照護手冊」但民眾索取及使用率低且官

方網站點擊率為 20不普及且無相關政策推動故引發作者動機期望能透過

研究先了解衛教手冊使用之成效低的原因針對其困難點提出建議和改善以

提升自我效能強化自我管理計畫推行期能減少慢性阻塞性肺病病患的發病

再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

為了推廣正確的診斷與合宜的治療迫切需要一份可供醫界參考的診治指

引目前國際通行的肺阻塞診療指引是全球阻塞性肺病倡議組織(Global Initiative

for Chronic Obstructive Lung DiseaseGOLD)所發展自 2001 年起出版後定期修

訂台灣胸腔暨重症加護醫學會領先 GOLD於 1996 年發表慢性阻塞性肺疾診治

手冊於 2002 年 12 月首度籌組編輯委員會參考 GOLD 指引編輯「慢性阻塞

性肺病診治指引」於 2003 發行並於 2006 年2012 年20142017 年更新

同時衛生福利部國民健康署為了加強慢性阻塞性肺病於居家自我管理計畫於

2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全方位照護手冊」此手冊藉由台

灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支持共同完成這一本衛教手冊

內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化的徵兆及處理營養照護呼

吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內容提升大眾對於肺阻塞的正確

認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發現危險徵象及積極接受照護治

療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過「一個人不能溝通」健康行為和疾病管理也

是如此「沒有任何人是不會自我管理的」問題是如何有效管理對於患有慢性

疾病的人來說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時

間內的每日護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig

amp Holman 2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求著重於急性病症和傳染病處理所以健康照

護提供者與病患的關係多以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球

67

慢性病罹病率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法

故成功管理慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積

極參與這種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳

統的病患順從性概念和堅持更加與健康照護提供者的相互依賴關係(Bourbeau J

2008)

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

自我管理包含六項任務問題解決能力決策資源利用形成個案與健康

照護提供者夥伴關係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健

系統的問題和解決方案也被討論(Lorig amp Holman 2003)在醫生和其他健康專業

人員的協作和指導下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）

可以作為病人的夥伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技

能方面為了取得成功該模型必須涉及醫療系統慢性阻塞性肺病自我管理的

過程包括目標選擇信息收集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著

時間的推移獲得自我管理技能和表現這既可用於改變行為也可用於控制慢性

阻塞性肺病(Rothenberger 2011)

圖一所示為 Lorig amp Holman 於 2003 提出自我管理的六項任務同時參考

Rothenberger 於 2011 年研究慢性病前驅糖尿病中的自我管理之概念分析整理出

以六項任務為核心主體對映出針對慢性病前驅糖尿病中的自我管理屬性包括

設置個別化目標參與長期生活方式改變自我監控進步以及與醫療專業人士

的合作慢性阻塞性肺病卻是一個長期被低估嚴重度的慢性疾病若能像高血

壓糖尿病和心臟病一樣在還未進展至重症阻塞性肺病時做好居家自我管理

計畫減低進出醫院和急診室次數雖然肺阻塞沒有治癒方法但是透過藥物治

療肺部復健運動戒菸有效拍痰疫苗接種等方式緩解呼吸困難症狀讓呼

與吸可以順暢些故提升居家的肺阻塞病患和照顧者對於使用肺部復健衛教手冊

進行自我管理計畫成效將是有其重要性

68

圖一 自我管理六項任務與四個屬性

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版民眾版慢性阻塞性肺疾病衛教手冊

發行並一般民眾使用不普及和索取不易筆者認為這方面須深入了解政策施行

困難的原因點且之前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我

管理是否能有效使用藥物控制透過肺部復健運動戒菸及有效拍痰等方式降低

慢性肺阻塞疾病急性發作機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性

包括設定個性化目標參與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液

產生感染情形發作時間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活

型態幫助慢性阻塞性肺病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及

急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

fileCUsersASUSDownloadsFile_634720(1)pdf

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education history definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality

and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death

in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

46

5 學生自主學習日誌

十其他附件

（一）自行增加凸顯方案內容之資訊

相關研究指出除了傳統教學之外也可以加入批判性思考之教學以學習者為中心

的方式從實務情境中學習提高歸納技巧以及問題解決能力強化學習動機和加強批判性

思考

張美珍周汎澔林真瑜呂居學郭詩憲(2011)臨床護理人員批判性思考能力

之初探－

以南部某醫學中心為例護理暨健康照護研究7(1)73-83

（二）相關附件 1 Sinclair C Auret K A Evans S F Williamson F Dormer S Wilkinson A amp

Brims F (2017) Advance care planning uptake among patients with severe lung disease

a randomized patient preference trial of a nurse-led facilitated advance care planning

intervention BMJ open 7(2) e013415

2 Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M E

A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for patients with

COPD (PROLONG) a pragmatic cluster controlled trial International journal of

chronic obstructive pulmonary disease 12 2795

3 Duenk R G Verhagen C Dekhuijzen P N R Vissers K C P Engels Y amp Heijdra

Y (2017) The view of pulmonologists on palliative care for patients with COPD a

survey study International journal of chronic obstructive pulmonary disease 12 299

4 張文劉雪娥(2017)建構慢性阻塞性肺疾病者居家肺部復健衛教手冊長庚科技學刊(27)37-46

5 李佳諭葉莉莉陳炯睿林佩宜薛尊仁王文玲(2008)慢性阻塞性肺疾患者

自我管理行為之探討護理雜誌55(5)45-55

6 陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素之探

討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

7 衛生福利部國民健康署健康手冊專區 2018 年 10 月 24 日取自httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

8 衛生福利部國民健康署健康手冊專區 2018 年 10 月 24 日取自

fileCUsersASUSDownloadsFile_634720(1)pdf

9 Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

10 Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in self-

management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

11 Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

12 Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education history definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

13 Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a concept

analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2) 77-86

14 World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews-

roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed Oct 1

2018

15 World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

47

學生自主學習日誌

填寫日期107 年 10 月 30 日(日) 1700~1830

紀錄人唐鐿玲范嘉淇

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1 討論文獻主題希望設定為三年

內文獻主題待議

主題設定為 Palliative care AND End of life但文獻

大多超過三年且針對癌症末期居多因為組員背

景為內科加護病房護理師和內科病房護理師故決

定文獻可改設定五年內

2 採腦力激盪及提出臨床可施行

的主題進行選擇及溝通

最後議定針對慢性阻塞性肺部疾病採取預先護理

計劃(ACP)之成效

3

與老師討論後建議更改論文方

向及確定主題

主題設定為居家慢性阻塞性肺疾患者呼吸困難

使用自我管理手冊計畫的成效一項實用性集

群對照試驗

4

使用資料庫搜尋文獻後發現知

識缺口須站在過去研究巨人之

肩膀上更加深入探討故再次更

改主題及搜尋文獻

主題設定為居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺

部復健衛教手冊進行自我管理計畫的成效之

探討

待辦事項待解決問題筆記欄

1 慢性阻塞性肺疾病者居家肺部復健衛教手冊信度效度待確認

2 需探究衛生福利部國民健康署有關 COPD 手冊推廣不成功之原因

3 研究成果設定為自我管理成效但評值方式待確認

4 研究方法及過程待確認

5 收案族群和採用何種隨機方式待確認ex簡單抽樣

6 研究設定收案標準待確認

48

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習成果報告

撰寫日期107 年 10 月 30 日

一課程基本資料

(一)自主學習計畫主題口服輪狀病毒疫苗於預防接種之止痛成效

(二)組別4

(三)學生姓名范嘉淇唐鐿玲

(四)課程名稱文獻評析

(五)指導老師闕可欣陳金彌

二計畫成果

(一)整體計畫執行狀況描述

按照進度規劃按部就班完成論文演練透過群組討論報告文獻精緻化且與老師討

論評值再去思考正確的知識缺口如何站在巨人肩膀上做研究強調論文主題重要性

以及批判文獻正確性過程中與同組組員互動良好討論達成共識互相給予意見各

司其職不斷接受新知與修改作業完成自主學習計畫

(二)成效說明與實際產出

日期 照片

20180903

49

日期 照片

50

日期 照片

20180912

51

日期 照片

20180919

52

日期 照片

53

日期 照片

20180926

54

日期 照片

20181003

55

日期 照片

20181024

(三)自主學習歷程

日期 照片說明

20180903 經由金彌老師的 consort checklist 的演練評讀老師給予的文獻

「Trail-Walking Exercise and Fall Risk Factors in Community-

Dwelling Older Adults Preliminary Results of a Randomized

56

Controlled Trial」讓我們了解 RCT 的研究應該如何撰寫怎麼樣去看

RCT 文章是否有遺漏並非所有刊登之文章都是正確訓練批判性思

考

20180912 金彌老師在群組當中介紹實證醫學知識網中臨床閱讀常用辭彙讓我

們在閱讀海量文獻中找到重點

20180919 經由兩兩一組依照自選文章「Proactive palliative care for patients with

COPD (PROLONG) a pragmatic cluster controlled trial」進行 consort

checklist 評讀再由老師精闢的講解讓我們有實戰經驗配合課堂所述

以及同儕之間發問更加深刻(附件一)

20180926 透過兩兩一組依照自主計畫主題及進度練習撰寫論文研究目的動

機背景方法重要性總結和參考文獻再由老師精闢的講解

更加能掌握論文主題方向(附件二) (附件三)

20181003 最後一堂課由可欣老師走下講台到各組間耐心的講解及給予方向讓

迷茫的我們有新的進度(附件四)

20181024 最後模擬論文產出(附件五)

三學習心得

唐鐿玲

經由課堂中老師的範例介紹練習寫做論文的經驗讓我思考很多方向研究所年

的最終不外乎為論文呈現在課堂之前對於論文報告內容及如何寫做感到一知半解

也不知問題所在印象深刻的是闕老師在課堂中呈現自身研究當做範例教學讓我們

能夠知道大致上的方向而去揣摩雖然計畫趕不上變化最初的想法是一套但是真

正在實做在寫研究時總難免有改變頓時了解老師所說的有些論文到最後階段還在

修改題目的困擾不過很感謝有這次自主學習的機會才能夠真正去深思熟慮論文該

如何下筆錯誤的經驗都會變成基石造就以後的成功也感謝陳老師一針見血的指

導無論是文獻的出處亦或是引用的格式都很細膩的檢查讓我們了解如何更進一步

雖然是自主學習放手讓我們去實做找到問題但老師也用心的在課前看過我們的作

業給與建議往後得學習之路很漫長但文獻評析的確是奠定基礎的課程非常實

用

范嘉淇

上課前期望於本堂課學習到實證護理的五個步驟和實際搜尋資料庫的練習雖然

有期望上的落差但意外收穫到 RCT 研究中的 CONSORT 2010 report list 的評讀工具和

EndNote 的書目資料庫管理建議可以多次增加同學們「撰寫模擬日後論文的前言內容」

的堂數課堂上老師依序指導各組的「前言內容」如此同學們不僅可以聽到本組的意

見也可以了解到其他組報告內容的優劣課程中刺激思考和討論感受到老師們都很

用心準備課程一開始提前到暑假修課讓開學後課程不會繁重第二三堂更慎重邀

請 EndNote 老師專家講授使用方法並實際操作讓我可以重新複習書目管理工具再來

57

是 CONSORT 2010 評讀工具實際練習也讓自己多了點信心評讀文獻最後是「撰寫模

擬日後論文的前言內容」更可以具體化的聽到老師給的意見課程豐富緊湊但內容卻

一點也不馬虎讓我可以培養自主學習獨立思考和培養判斷力的技能

四結論與具體建議

經由自主學習計畫有助於日後研究論文方向及模式書寫雖然課堂數不多藉由學

習日誌的歷程回顧就能了解過去所學的點滴並留下紀錄一路走來的回憶及知識的成

長還有一次一次的練習討論都給我們很大的衝擊即使挫折也有同伴的支持與鼓勵

我們想也是當初老師設定兩人一組的原因畢竟透過彼此腦力激盪截長補短才能完

成自主學習計畫互相扶持走過學習過程建議可增加堂數及學分多練習 EndNote 使

用次數讓我們對於文獻評析的認知更加完整

58

五其它附件

附件一

59

60

附件二論文出版第一次

Patients with chronic obstructive pulmonary disease receive a self-management program

a practical group trial

居家慢性阻塞性肺疾患者接受自我管理計畫一項實用性群體試驗(成效寫入題目)

背景 動機-gt研究目的

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言(包含動機與背景)

背景 慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease COPD）統計 2012

年因此死亡為 300 萬人死亡人數占全球的 6為第四大死因預計十年後死亡

人數增加 302030 年將更改為第三大死因在台灣2014 年慢性阻塞性肺病排

名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 275 人40 歲以上平均每六~八人於就

有一人罹患慢性阻塞性肺病盛行率為 16統計為 86733 位接受住院治療

(陳黃陳2017(找大資料來源))

末期阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反

而接受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程(Grey Knafl amp McCorkle 2003 找全文)Lorig 和 Holman（2003）文獻指出

自我管理是慢性病患者的每一天的責任也是一項終身任務(Lorig amp Holman

2003)(多一點研究文章強調問題重要性)

動機(寫出知識缺口強度不夠目前的研究) 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡

化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病

情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命

威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社

會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等2016)對於病人生命末期不接受維生

醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關與教育程度呈負相關但與年齡呈正

相關 (陳胡邱葉2014)

試驗註冊該試驗在台灣試驗註冊 XXXXXXXXXX 中註冊

方法 以台北市區某醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體(一家醫院為什麼是

這家醫院那些門診護理研究的書)（一個介入組和一個對照組）進行實際的集群

控制試驗(定義)（準實驗設計）並進行預先評估與醫院慢性阻塞性肺病個案管

理師討論以胸腔科門診病患收案(另外診間)將所有患者編碼隨機分配(Duenk

et al 2017 也許不用是引用護理研究的書)為了控制混雜因素進行了預先的

評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較所有患者均接受常規護理而

介入組患者接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分的變

化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次要結

果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療意向

原則進行

結論總結(文獻查證的總結自我管理的情況怎麼做描述行不構具體)確定慢

61

性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期生活方式改

變自我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活

品質降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806(查哪一期去雜誌網站查)

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86(專有名詞放後面才大寫)

62

附件三論文修改第二次

The effectiveness of self-management plan for dyspnea in patients with chronic

obstructive pulmonary disease a pragmatic cluster controlled trial

居家慢性阻塞性肺疾患者呼吸困難使用自我管理手冊計畫的成效一項實用性集群

對照試驗

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言

背景 慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管

理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過

程Lorig 和 Holman（2003）文獻指出自我管理是慢性病患者的每一天的責

任也是一項終身任務

動機 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在

緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度

失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更

是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等

2017)對於病人生命末期不接受維生醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關

與教育程度呈負相關但與年齡呈正相關 (陳胡邱葉2014)根據以上文

獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係

以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係強調

病人才是自己的主要照顧者大部分慢性疾病的研究都會進行準實驗法且有不

錯成效反觀居家慢性阻塞性肺病病患卻無自我管理計畫成效的對照試驗故

引發作者動機期望能透過研究呈現自我管理計畫介入之成效減少慢性阻塞性

肺病病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

方法 以台北市區某兩家醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體（一家為介入組

和一家為對照組）進行實際的集群對照試驗（準實驗設計）並進行預先評估與

醫院慢性阻塞性肺病個案管理師討論以胸腔科門診病患收案將所有患者編碼

隨機分配(Raudenbush Martinez amp Spybrook 2007)為了控制混雜因素進行了預

先的評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較控制組內相關係數

（intraclass correlation coefficient ICC）值為零所有患者均接受常規護理而介

入組患者額外增加接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分

的變化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次

要結果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療

意向原則進行

63

總結確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期

生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時間自

我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活品質

降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

Raudenbush S W Martinez A amp Spybrook J (2007) Strategies for improving

precision in group-randomized experiments Educational Evaluation and Policy

Analysis 29(1) 5-29

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews-

roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed Oct 1

2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

慢性病防治委員會（2014） 慢性阻塞性肺疾病自我管理手冊取自httpwwwssmgovmodocs1040710407_d089944ae86043009258dbfb32192e1c_000

pdf

64

附件四論文修改第三次

居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫的成效之探討

前言

慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵

入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成

高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器

依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響

生活品質(陳等2017)根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程根據以上文獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品

質過去醫病關係以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫

病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107 年 1 月發行「台灣肺阻塞全方位照護

手冊」但民眾使用率低但官方網站點擊率為 20不普及且無政策推動故

引發作者動機期望能透過研究呈現衛教手冊使用之成效減少慢性阻塞性肺病

病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全

方位照護手冊」此手冊藉由台灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支

持共同完成這一本衛教手冊內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化

的徵兆及處理營養照護呼吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內

容提升大眾對於肺阻塞的正確認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發

現危險徵象及積極接受照護治療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者

能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過ldquo一個人不能溝通健康行為和疾病管理也是

如此沒有任何人是不會管理的問題是如何管理對於患有慢性疾病的人來

說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時間內的每日

護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig amp

Holman2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求為急性病症和傳染病處理所以健康照護提供者

與病人的關係是以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球慢性病罹病

率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法故成功管理

慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積極參與這

種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳統的患者依

從性概念和堅持更加相互依賴關係(Rothenberger2011)

65

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

六個自我管理技能 - 解決問題決策資源使用個案與醫療提供者夥伴關

係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健系統的問題和解決

方案也被討論(Lorig amp Holman2003）在醫生和其他健康專業人員的協作和指導

下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）可以作為病人的夥

伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技能方面為了取得

成功該模型必須涉及醫療系統COPD 自我管理的過程包括目標選擇信息收

集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著時間的推移獲得自我管理技

能和表現這既可用於改變行為也可用於控制 COPD(Bourbeau J2008)

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月已有慢性阻塞性肺疾病衛教手冊發行

並不普及一般民眾筆者認為這方面須深入了解使用率低的原因及困難點且之

前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我管理是否能有效使用

藥物控制透過營養控制及肺部復健運動等等方式降低慢性肺阻塞疾病急性發作

機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性包括設定個性化目標參

與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時

間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活型態幫助慢性阻塞性肺

病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition outcomes and mechanisms Annals of behavioral medicine 26(1)

1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

附件五論文修改最終版

居家慢性阻塞性肺病患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫成效之探討

66

前言

World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病為全世界第

三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人衛生福利部國民健康署

2017 年統計國人十大死因慢性下呼吸道疾病排名為第七大死因統計死亡率每十

萬人口為 266 人可見慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進

展過程中患者常常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困

難以及呼吸器依賴等症狀罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之

苦卻反而接受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病是老年常見的呼吸道疾病常

與其他慢性疾病共存若能於提升患者及家中成員對阻塞性肺病的認知和自我管

理可有效緩解病情急性惡化面臨頻繁插管及呼吸器依賴及急救讓病患身心受

折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳黃陳2017)

根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管理不僅僅是遵守

一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過程慢性阻塞性肺

病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係以醫師為中心現今已

轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107

年 1 月發行民眾版「台灣肺阻塞全方位照護手冊」但民眾索取及使用率低且官

方網站點擊率為 20不普及且無相關政策推動故引發作者動機期望能透過

研究先了解衛教手冊使用之成效低的原因針對其困難點提出建議和改善以

提升自我效能強化自我管理計畫推行期能減少慢性阻塞性肺病病患的發病

再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

為了推廣正確的診斷與合宜的治療迫切需要一份可供醫界參考的診治指

引目前國際通行的肺阻塞診療指引是全球阻塞性肺病倡議組織(Global Initiative

for Chronic Obstructive Lung DiseaseGOLD)所發展自 2001 年起出版後定期修

訂台灣胸腔暨重症加護醫學會領先 GOLD於 1996 年發表慢性阻塞性肺疾診治

手冊於 2002 年 12 月首度籌組編輯委員會參考 GOLD 指引編輯「慢性阻塞

性肺病診治指引」於 2003 發行並於 2006 年2012 年20142017 年更新

同時衛生福利部國民健康署為了加強慢性阻塞性肺病於居家自我管理計畫於

2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全方位照護手冊」此手冊藉由台

灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支持共同完成這一本衛教手冊

內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化的徵兆及處理營養照護呼

吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內容提升大眾對於肺阻塞的正確

認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發現危險徵象及積極接受照護治

療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過「一個人不能溝通」健康行為和疾病管理也

是如此「沒有任何人是不會自我管理的」問題是如何有效管理對於患有慢性

疾病的人來說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時

間內的每日護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig

amp Holman 2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求著重於急性病症和傳染病處理所以健康照

護提供者與病患的關係多以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球

67

慢性病罹病率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法

故成功管理慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積

極參與這種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳

統的病患順從性概念和堅持更加與健康照護提供者的相互依賴關係(Bourbeau J

2008)

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

自我管理包含六項任務問題解決能力決策資源利用形成個案與健康

照護提供者夥伴關係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健

系統的問題和解決方案也被討論(Lorig amp Holman 2003)在醫生和其他健康專業

人員的協作和指導下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）

可以作為病人的夥伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技

能方面為了取得成功該模型必須涉及醫療系統慢性阻塞性肺病自我管理的

過程包括目標選擇信息收集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著

時間的推移獲得自我管理技能和表現這既可用於改變行為也可用於控制慢性

阻塞性肺病(Rothenberger 2011)

圖一所示為 Lorig amp Holman 於 2003 提出自我管理的六項任務同時參考

Rothenberger 於 2011 年研究慢性病前驅糖尿病中的自我管理之概念分析整理出

以六項任務為核心主體對映出針對慢性病前驅糖尿病中的自我管理屬性包括

設置個別化目標參與長期生活方式改變自我監控進步以及與醫療專業人士

的合作慢性阻塞性肺病卻是一個長期被低估嚴重度的慢性疾病若能像高血

壓糖尿病和心臟病一樣在還未進展至重症阻塞性肺病時做好居家自我管理

計畫減低進出醫院和急診室次數雖然肺阻塞沒有治癒方法但是透過藥物治

療肺部復健運動戒菸有效拍痰疫苗接種等方式緩解呼吸困難症狀讓呼

與吸可以順暢些故提升居家的肺阻塞病患和照顧者對於使用肺部復健衛教手冊

進行自我管理計畫成效將是有其重要性

68

圖一 自我管理六項任務與四個屬性

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版民眾版慢性阻塞性肺疾病衛教手冊

發行並一般民眾使用不普及和索取不易筆者認為這方面須深入了解政策施行

困難的原因點且之前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我

管理是否能有效使用藥物控制透過肺部復健運動戒菸及有效拍痰等方式降低

慢性肺阻塞疾病急性發作機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性

包括設定個性化目標參與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液

產生感染情形發作時間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活

型態幫助慢性阻塞性肺病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及

急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

fileCUsersASUSDownloadsFile_634720(1)pdf

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education history definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality

and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death

in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

47

學生自主學習日誌

填寫日期107 年 10 月 30 日(日) 1700~1830

紀錄人唐鐿玲范嘉淇

序號 工作事項 註記(心得成果問題 等)

1 討論文獻主題希望設定為三年

內文獻主題待議

主題設定為 Palliative care AND End of life但文獻

大多超過三年且針對癌症末期居多因為組員背

景為內科加護病房護理師和內科病房護理師故決

定文獻可改設定五年內

2 採腦力激盪及提出臨床可施行

的主題進行選擇及溝通

最後議定針對慢性阻塞性肺部疾病採取預先護理

計劃(ACP)之成效

3

與老師討論後建議更改論文方

向及確定主題

主題設定為居家慢性阻塞性肺疾患者呼吸困難

使用自我管理手冊計畫的成效一項實用性集

群對照試驗

4

使用資料庫搜尋文獻後發現知

識缺口須站在過去研究巨人之

肩膀上更加深入探討故再次更

改主題及搜尋文獻

主題設定為居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺

部復健衛教手冊進行自我管理計畫的成效之

探討

待辦事項待解決問題筆記欄

1 慢性阻塞性肺疾病者居家肺部復健衛教手冊信度效度待確認

2 需探究衛生福利部國民健康署有關 COPD 手冊推廣不成功之原因

3 研究成果設定為自我管理成效但評值方式待確認

4 研究方法及過程待確認

5 收案族群和採用何種隨機方式待確認ex簡單抽樣

6 研究設定收案標準待確認

48

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習成果報告

撰寫日期107 年 10 月 30 日

一課程基本資料

(一)自主學習計畫主題口服輪狀病毒疫苗於預防接種之止痛成效

(二)組別4

(三)學生姓名范嘉淇唐鐿玲

(四)課程名稱文獻評析

(五)指導老師闕可欣陳金彌

二計畫成果

(一)整體計畫執行狀況描述

按照進度規劃按部就班完成論文演練透過群組討論報告文獻精緻化且與老師討

論評值再去思考正確的知識缺口如何站在巨人肩膀上做研究強調論文主題重要性

以及批判文獻正確性過程中與同組組員互動良好討論達成共識互相給予意見各

司其職不斷接受新知與修改作業完成自主學習計畫

(二)成效說明與實際產出

日期 照片

20180903

49

日期 照片

50

日期 照片

20180912

51

日期 照片

20180919

52

日期 照片

53

日期 照片

20180926

54

日期 照片

20181003

55

日期 照片

20181024

(三)自主學習歷程

日期 照片說明

20180903 經由金彌老師的 consort checklist 的演練評讀老師給予的文獻

「Trail-Walking Exercise and Fall Risk Factors in Community-

Dwelling Older Adults Preliminary Results of a Randomized

56

Controlled Trial」讓我們了解 RCT 的研究應該如何撰寫怎麼樣去看

RCT 文章是否有遺漏並非所有刊登之文章都是正確訓練批判性思

考

20180912 金彌老師在群組當中介紹實證醫學知識網中臨床閱讀常用辭彙讓我

們在閱讀海量文獻中找到重點

20180919 經由兩兩一組依照自選文章「Proactive palliative care for patients with

COPD (PROLONG) a pragmatic cluster controlled trial」進行 consort

checklist 評讀再由老師精闢的講解讓我們有實戰經驗配合課堂所述

以及同儕之間發問更加深刻(附件一)

20180926 透過兩兩一組依照自主計畫主題及進度練習撰寫論文研究目的動

機背景方法重要性總結和參考文獻再由老師精闢的講解

更加能掌握論文主題方向(附件二) (附件三)

20181003 最後一堂課由可欣老師走下講台到各組間耐心的講解及給予方向讓

迷茫的我們有新的進度(附件四)

20181024 最後模擬論文產出(附件五)

三學習心得

唐鐿玲

經由課堂中老師的範例介紹練習寫做論文的經驗讓我思考很多方向研究所年

的最終不外乎為論文呈現在課堂之前對於論文報告內容及如何寫做感到一知半解

也不知問題所在印象深刻的是闕老師在課堂中呈現自身研究當做範例教學讓我們

能夠知道大致上的方向而去揣摩雖然計畫趕不上變化最初的想法是一套但是真

正在實做在寫研究時總難免有改變頓時了解老師所說的有些論文到最後階段還在

修改題目的困擾不過很感謝有這次自主學習的機會才能夠真正去深思熟慮論文該

如何下筆錯誤的經驗都會變成基石造就以後的成功也感謝陳老師一針見血的指

導無論是文獻的出處亦或是引用的格式都很細膩的檢查讓我們了解如何更進一步

雖然是自主學習放手讓我們去實做找到問題但老師也用心的在課前看過我們的作

業給與建議往後得學習之路很漫長但文獻評析的確是奠定基礎的課程非常實

用

范嘉淇

上課前期望於本堂課學習到實證護理的五個步驟和實際搜尋資料庫的練習雖然

有期望上的落差但意外收穫到 RCT 研究中的 CONSORT 2010 report list 的評讀工具和

EndNote 的書目資料庫管理建議可以多次增加同學們「撰寫模擬日後論文的前言內容」

的堂數課堂上老師依序指導各組的「前言內容」如此同學們不僅可以聽到本組的意

見也可以了解到其他組報告內容的優劣課程中刺激思考和討論感受到老師們都很

用心準備課程一開始提前到暑假修課讓開學後課程不會繁重第二三堂更慎重邀

請 EndNote 老師專家講授使用方法並實際操作讓我可以重新複習書目管理工具再來

57

是 CONSORT 2010 評讀工具實際練習也讓自己多了點信心評讀文獻最後是「撰寫模

擬日後論文的前言內容」更可以具體化的聽到老師給的意見課程豐富緊湊但內容卻

一點也不馬虎讓我可以培養自主學習獨立思考和培養判斷力的技能

四結論與具體建議

經由自主學習計畫有助於日後研究論文方向及模式書寫雖然課堂數不多藉由學

習日誌的歷程回顧就能了解過去所學的點滴並留下紀錄一路走來的回憶及知識的成

長還有一次一次的練習討論都給我們很大的衝擊即使挫折也有同伴的支持與鼓勵

我們想也是當初老師設定兩人一組的原因畢竟透過彼此腦力激盪截長補短才能完

成自主學習計畫互相扶持走過學習過程建議可增加堂數及學分多練習 EndNote 使

用次數讓我們對於文獻評析的認知更加完整

58

五其它附件

附件一

59

60

附件二論文出版第一次

Patients with chronic obstructive pulmonary disease receive a self-management program

a practical group trial

居家慢性阻塞性肺疾患者接受自我管理計畫一項實用性群體試驗(成效寫入題目)

背景 動機-gt研究目的

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言(包含動機與背景)

背景 慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease COPD）統計 2012

年因此死亡為 300 萬人死亡人數占全球的 6為第四大死因預計十年後死亡

人數增加 302030 年將更改為第三大死因在台灣2014 年慢性阻塞性肺病排

名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 275 人40 歲以上平均每六~八人於就

有一人罹患慢性阻塞性肺病盛行率為 16統計為 86733 位接受住院治療

(陳黃陳2017(找大資料來源))

末期阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反

而接受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程(Grey Knafl amp McCorkle 2003 找全文)Lorig 和 Holman（2003）文獻指出

自我管理是慢性病患者的每一天的責任也是一項終身任務(Lorig amp Holman

2003)(多一點研究文章強調問題重要性)

動機(寫出知識缺口強度不夠目前的研究) 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡

化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病

情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命

威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社

會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等2016)對於病人生命末期不接受維生

醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關與教育程度呈負相關但與年齡呈正

相關 (陳胡邱葉2014)

試驗註冊該試驗在台灣試驗註冊 XXXXXXXXXX 中註冊

方法 以台北市區某醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體(一家醫院為什麼是

這家醫院那些門診護理研究的書)（一個介入組和一個對照組）進行實際的集群

控制試驗(定義)（準實驗設計）並進行預先評估與醫院慢性阻塞性肺病個案管

理師討論以胸腔科門診病患收案(另外診間)將所有患者編碼隨機分配(Duenk

et al 2017 也許不用是引用護理研究的書)為了控制混雜因素進行了預先的

評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較所有患者均接受常規護理而

介入組患者接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分的變

化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次要結

果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療意向

原則進行

結論總結(文獻查證的總結自我管理的情況怎麼做描述行不構具體)確定慢

61

性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期生活方式改

變自我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活

品質降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806(查哪一期去雜誌網站查)

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86(專有名詞放後面才大寫)

62

附件三論文修改第二次

The effectiveness of self-management plan for dyspnea in patients with chronic

obstructive pulmonary disease a pragmatic cluster controlled trial

居家慢性阻塞性肺疾患者呼吸困難使用自我管理手冊計畫的成效一項實用性集群

對照試驗

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言

背景 慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管

理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過

程Lorig 和 Holman（2003）文獻指出自我管理是慢性病患者的每一天的責

任也是一項終身任務

動機 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在

緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度

失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更

是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等

2017)對於病人生命末期不接受維生醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關

與教育程度呈負相關但與年齡呈正相關 (陳胡邱葉2014)根據以上文

獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係

以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係強調

病人才是自己的主要照顧者大部分慢性疾病的研究都會進行準實驗法且有不

錯成效反觀居家慢性阻塞性肺病病患卻無自我管理計畫成效的對照試驗故

引發作者動機期望能透過研究呈現自我管理計畫介入之成效減少慢性阻塞性

肺病病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

方法 以台北市區某兩家醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體（一家為介入組

和一家為對照組）進行實際的集群對照試驗（準實驗設計）並進行預先評估與

醫院慢性阻塞性肺病個案管理師討論以胸腔科門診病患收案將所有患者編碼

隨機分配(Raudenbush Martinez amp Spybrook 2007)為了控制混雜因素進行了預

先的評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較控制組內相關係數

（intraclass correlation coefficient ICC）值為零所有患者均接受常規護理而介

入組患者額外增加接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分

的變化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次

要結果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療

意向原則進行

63

總結確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期

生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時間自

我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活品質

降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

Raudenbush S W Martinez A amp Spybrook J (2007) Strategies for improving

precision in group-randomized experiments Educational Evaluation and Policy

Analysis 29(1) 5-29

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews-

roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed Oct 1

2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

慢性病防治委員會（2014） 慢性阻塞性肺疾病自我管理手冊取自httpwwwssmgovmodocs1040710407_d089944ae86043009258dbfb32192e1c_000

pdf

64

附件四論文修改第三次

居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫的成效之探討

前言

慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵

入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成

高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器

依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響

生活品質(陳等2017)根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程根據以上文獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品

質過去醫病關係以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫

病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107 年 1 月發行「台灣肺阻塞全方位照護

手冊」但民眾使用率低但官方網站點擊率為 20不普及且無政策推動故

引發作者動機期望能透過研究呈現衛教手冊使用之成效減少慢性阻塞性肺病

病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全

方位照護手冊」此手冊藉由台灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支

持共同完成這一本衛教手冊內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化

的徵兆及處理營養照護呼吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內

容提升大眾對於肺阻塞的正確認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發

現危險徵象及積極接受照護治療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者

能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過ldquo一個人不能溝通健康行為和疾病管理也是

如此沒有任何人是不會管理的問題是如何管理對於患有慢性疾病的人來

說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時間內的每日

護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig amp

Holman2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求為急性病症和傳染病處理所以健康照護提供者

與病人的關係是以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球慢性病罹病

率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法故成功管理

慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積極參與這

種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳統的患者依

從性概念和堅持更加相互依賴關係(Rothenberger2011)

65

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

六個自我管理技能 - 解決問題決策資源使用個案與醫療提供者夥伴關

係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健系統的問題和解決

方案也被討論(Lorig amp Holman2003）在醫生和其他健康專業人員的協作和指導

下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）可以作為病人的夥

伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技能方面為了取得

成功該模型必須涉及醫療系統COPD 自我管理的過程包括目標選擇信息收

集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著時間的推移獲得自我管理技

能和表現這既可用於改變行為也可用於控制 COPD(Bourbeau J2008)

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月已有慢性阻塞性肺疾病衛教手冊發行

並不普及一般民眾筆者認為這方面須深入了解使用率低的原因及困難點且之

前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我管理是否能有效使用

藥物控制透過營養控制及肺部復健運動等等方式降低慢性肺阻塞疾病急性發作

機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性包括設定個性化目標參

與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時

間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活型態幫助慢性阻塞性肺

病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition outcomes and mechanisms Annals of behavioral medicine 26(1)

1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

附件五論文修改最終版

居家慢性阻塞性肺病患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫成效之探討

66

前言

World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病為全世界第

三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人衛生福利部國民健康署

2017 年統計國人十大死因慢性下呼吸道疾病排名為第七大死因統計死亡率每十

萬人口為 266 人可見慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進

展過程中患者常常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困

難以及呼吸器依賴等症狀罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之

苦卻反而接受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病是老年常見的呼吸道疾病常

與其他慢性疾病共存若能於提升患者及家中成員對阻塞性肺病的認知和自我管

理可有效緩解病情急性惡化面臨頻繁插管及呼吸器依賴及急救讓病患身心受

折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳黃陳2017)

根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管理不僅僅是遵守

一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過程慢性阻塞性肺

病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係以醫師為中心現今已

轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107

年 1 月發行民眾版「台灣肺阻塞全方位照護手冊」但民眾索取及使用率低且官

方網站點擊率為 20不普及且無相關政策推動故引發作者動機期望能透過

研究先了解衛教手冊使用之成效低的原因針對其困難點提出建議和改善以

提升自我效能強化自我管理計畫推行期能減少慢性阻塞性肺病病患的發病

再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

為了推廣正確的診斷與合宜的治療迫切需要一份可供醫界參考的診治指

引目前國際通行的肺阻塞診療指引是全球阻塞性肺病倡議組織(Global Initiative

for Chronic Obstructive Lung DiseaseGOLD)所發展自 2001 年起出版後定期修

訂台灣胸腔暨重症加護醫學會領先 GOLD於 1996 年發表慢性阻塞性肺疾診治

手冊於 2002 年 12 月首度籌組編輯委員會參考 GOLD 指引編輯「慢性阻塞

性肺病診治指引」於 2003 發行並於 2006 年2012 年20142017 年更新

同時衛生福利部國民健康署為了加強慢性阻塞性肺病於居家自我管理計畫於

2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全方位照護手冊」此手冊藉由台

灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支持共同完成這一本衛教手冊

內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化的徵兆及處理營養照護呼

吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內容提升大眾對於肺阻塞的正確

認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發現危險徵象及積極接受照護治

療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過「一個人不能溝通」健康行為和疾病管理也

是如此「沒有任何人是不會自我管理的」問題是如何有效管理對於患有慢性

疾病的人來說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時

間內的每日護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig

amp Holman 2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求著重於急性病症和傳染病處理所以健康照

護提供者與病患的關係多以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球

67

慢性病罹病率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法

故成功管理慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積

極參與這種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳

統的病患順從性概念和堅持更加與健康照護提供者的相互依賴關係(Bourbeau J

2008)

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

自我管理包含六項任務問題解決能力決策資源利用形成個案與健康

照護提供者夥伴關係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健

系統的問題和解決方案也被討論(Lorig amp Holman 2003)在醫生和其他健康專業

人員的協作和指導下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）

可以作為病人的夥伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技

能方面為了取得成功該模型必須涉及醫療系統慢性阻塞性肺病自我管理的

過程包括目標選擇信息收集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著

時間的推移獲得自我管理技能和表現這既可用於改變行為也可用於控制慢性

阻塞性肺病(Rothenberger 2011)

圖一所示為 Lorig amp Holman 於 2003 提出自我管理的六項任務同時參考

Rothenberger 於 2011 年研究慢性病前驅糖尿病中的自我管理之概念分析整理出

以六項任務為核心主體對映出針對慢性病前驅糖尿病中的自我管理屬性包括

設置個別化目標參與長期生活方式改變自我監控進步以及與醫療專業人士

的合作慢性阻塞性肺病卻是一個長期被低估嚴重度的慢性疾病若能像高血

壓糖尿病和心臟病一樣在還未進展至重症阻塞性肺病時做好居家自我管理

計畫減低進出醫院和急診室次數雖然肺阻塞沒有治癒方法但是透過藥物治

療肺部復健運動戒菸有效拍痰疫苗接種等方式緩解呼吸困難症狀讓呼

與吸可以順暢些故提升居家的肺阻塞病患和照顧者對於使用肺部復健衛教手冊

進行自我管理計畫成效將是有其重要性

68

圖一 自我管理六項任務與四個屬性

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版民眾版慢性阻塞性肺疾病衛教手冊

發行並一般民眾使用不普及和索取不易筆者認為這方面須深入了解政策施行

困難的原因點且之前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我

管理是否能有效使用藥物控制透過肺部復健運動戒菸及有效拍痰等方式降低

慢性肺阻塞疾病急性發作機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性

包括設定個性化目標參與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液

產生感染情形發作時間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活

型態幫助慢性阻塞性肺病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及

急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

fileCUsersASUSDownloadsFile_634720(1)pdf

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education history definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality

and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death

in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

48

輔仁大學 107年高教深耕計畫【自主學習課程補助計畫】

學生自主學習成果報告

撰寫日期107 年 10 月 30 日

一課程基本資料

(一)自主學習計畫主題口服輪狀病毒疫苗於預防接種之止痛成效

(二)組別4

(三)學生姓名范嘉淇唐鐿玲

(四)課程名稱文獻評析

(五)指導老師闕可欣陳金彌

二計畫成果

(一)整體計畫執行狀況描述

按照進度規劃按部就班完成論文演練透過群組討論報告文獻精緻化且與老師討

論評值再去思考正確的知識缺口如何站在巨人肩膀上做研究強調論文主題重要性

以及批判文獻正確性過程中與同組組員互動良好討論達成共識互相給予意見各

司其職不斷接受新知與修改作業完成自主學習計畫

(二)成效說明與實際產出

日期 照片

20180903

49

日期 照片

50

日期 照片

20180912

51

日期 照片

20180919

52

日期 照片

53

日期 照片

20180926

54

日期 照片

20181003

55

日期 照片

20181024

(三)自主學習歷程

日期 照片說明

20180903 經由金彌老師的 consort checklist 的演練評讀老師給予的文獻

「Trail-Walking Exercise and Fall Risk Factors in Community-

Dwelling Older Adults Preliminary Results of a Randomized

56

Controlled Trial」讓我們了解 RCT 的研究應該如何撰寫怎麼樣去看

RCT 文章是否有遺漏並非所有刊登之文章都是正確訓練批判性思

考

20180912 金彌老師在群組當中介紹實證醫學知識網中臨床閱讀常用辭彙讓我

們在閱讀海量文獻中找到重點

20180919 經由兩兩一組依照自選文章「Proactive palliative care for patients with

COPD (PROLONG) a pragmatic cluster controlled trial」進行 consort

checklist 評讀再由老師精闢的講解讓我們有實戰經驗配合課堂所述

以及同儕之間發問更加深刻(附件一)

20180926 透過兩兩一組依照自主計畫主題及進度練習撰寫論文研究目的動

機背景方法重要性總結和參考文獻再由老師精闢的講解

更加能掌握論文主題方向(附件二) (附件三)

20181003 最後一堂課由可欣老師走下講台到各組間耐心的講解及給予方向讓

迷茫的我們有新的進度(附件四)

20181024 最後模擬論文產出(附件五)

三學習心得

唐鐿玲

經由課堂中老師的範例介紹練習寫做論文的經驗讓我思考很多方向研究所年

的最終不外乎為論文呈現在課堂之前對於論文報告內容及如何寫做感到一知半解

也不知問題所在印象深刻的是闕老師在課堂中呈現自身研究當做範例教學讓我們

能夠知道大致上的方向而去揣摩雖然計畫趕不上變化最初的想法是一套但是真

正在實做在寫研究時總難免有改變頓時了解老師所說的有些論文到最後階段還在

修改題目的困擾不過很感謝有這次自主學習的機會才能夠真正去深思熟慮論文該

如何下筆錯誤的經驗都會變成基石造就以後的成功也感謝陳老師一針見血的指

導無論是文獻的出處亦或是引用的格式都很細膩的檢查讓我們了解如何更進一步

雖然是自主學習放手讓我們去實做找到問題但老師也用心的在課前看過我們的作

業給與建議往後得學習之路很漫長但文獻評析的確是奠定基礎的課程非常實

用

范嘉淇

上課前期望於本堂課學習到實證護理的五個步驟和實際搜尋資料庫的練習雖然

有期望上的落差但意外收穫到 RCT 研究中的 CONSORT 2010 report list 的評讀工具和

EndNote 的書目資料庫管理建議可以多次增加同學們「撰寫模擬日後論文的前言內容」

的堂數課堂上老師依序指導各組的「前言內容」如此同學們不僅可以聽到本組的意

見也可以了解到其他組報告內容的優劣課程中刺激思考和討論感受到老師們都很

用心準備課程一開始提前到暑假修課讓開學後課程不會繁重第二三堂更慎重邀

請 EndNote 老師專家講授使用方法並實際操作讓我可以重新複習書目管理工具再來

57

是 CONSORT 2010 評讀工具實際練習也讓自己多了點信心評讀文獻最後是「撰寫模

擬日後論文的前言內容」更可以具體化的聽到老師給的意見課程豐富緊湊但內容卻

一點也不馬虎讓我可以培養自主學習獨立思考和培養判斷力的技能

四結論與具體建議

經由自主學習計畫有助於日後研究論文方向及模式書寫雖然課堂數不多藉由學

習日誌的歷程回顧就能了解過去所學的點滴並留下紀錄一路走來的回憶及知識的成

長還有一次一次的練習討論都給我們很大的衝擊即使挫折也有同伴的支持與鼓勵

我們想也是當初老師設定兩人一組的原因畢竟透過彼此腦力激盪截長補短才能完

成自主學習計畫互相扶持走過學習過程建議可增加堂數及學分多練習 EndNote 使

用次數讓我們對於文獻評析的認知更加完整

58

五其它附件

附件一

59

60

附件二論文出版第一次

Patients with chronic obstructive pulmonary disease receive a self-management program

a practical group trial

居家慢性阻塞性肺疾患者接受自我管理計畫一項實用性群體試驗(成效寫入題目)

背景 動機-gt研究目的

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言(包含動機與背景)

背景 慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease COPD）統計 2012

年因此死亡為 300 萬人死亡人數占全球的 6為第四大死因預計十年後死亡

人數增加 302030 年將更改為第三大死因在台灣2014 年慢性阻塞性肺病排

名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 275 人40 歲以上平均每六~八人於就

有一人罹患慢性阻塞性肺病盛行率為 16統計為 86733 位接受住院治療

(陳黃陳2017(找大資料來源))

末期阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反

而接受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程(Grey Knafl amp McCorkle 2003 找全文)Lorig 和 Holman（2003）文獻指出

自我管理是慢性病患者的每一天的責任也是一項終身任務(Lorig amp Holman

2003)(多一點研究文章強調問題重要性)

動機(寫出知識缺口強度不夠目前的研究) 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡

化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病

情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命

威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社

會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等2016)對於病人生命末期不接受維生

醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關與教育程度呈負相關但與年齡呈正

相關 (陳胡邱葉2014)

試驗註冊該試驗在台灣試驗註冊 XXXXXXXXXX 中註冊

方法 以台北市區某醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體(一家醫院為什麼是

這家醫院那些門診護理研究的書)（一個介入組和一個對照組）進行實際的集群

控制試驗(定義)（準實驗設計）並進行預先評估與醫院慢性阻塞性肺病個案管

理師討論以胸腔科門診病患收案(另外診間)將所有患者編碼隨機分配(Duenk

et al 2017 也許不用是引用護理研究的書)為了控制混雜因素進行了預先的

評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較所有患者均接受常規護理而

介入組患者接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分的變

化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次要結

果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療意向

原則進行

結論總結(文獻查證的總結自我管理的情況怎麼做描述行不構具體)確定慢

61

性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期生活方式改

變自我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活

品質降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806(查哪一期去雜誌網站查)

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86(專有名詞放後面才大寫)

62

附件三論文修改第二次

The effectiveness of self-management plan for dyspnea in patients with chronic

obstructive pulmonary disease a pragmatic cluster controlled trial

居家慢性阻塞性肺疾患者呼吸困難使用自我管理手冊計畫的成效一項實用性集群

對照試驗

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言

背景 慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管

理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過

程Lorig 和 Holman（2003）文獻指出自我管理是慢性病患者的每一天的責

任也是一項終身任務

動機 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在

緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度

失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更

是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等

2017)對於病人生命末期不接受維生醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關

與教育程度呈負相關但與年齡呈正相關 (陳胡邱葉2014)根據以上文

獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係

以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係強調

病人才是自己的主要照顧者大部分慢性疾病的研究都會進行準實驗法且有不

錯成效反觀居家慢性阻塞性肺病病患卻無自我管理計畫成效的對照試驗故

引發作者動機期望能透過研究呈現自我管理計畫介入之成效減少慢性阻塞性

肺病病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

方法 以台北市區某兩家醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體（一家為介入組

和一家為對照組）進行實際的集群對照試驗（準實驗設計）並進行預先評估與

醫院慢性阻塞性肺病個案管理師討論以胸腔科門診病患收案將所有患者編碼

隨機分配(Raudenbush Martinez amp Spybrook 2007)為了控制混雜因素進行了預

先的評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較控制組內相關係數

（intraclass correlation coefficient ICC）值為零所有患者均接受常規護理而介

入組患者額外增加接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分

的變化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次

要結果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療

意向原則進行

63

總結確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期

生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時間自

我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活品質

降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

Raudenbush S W Martinez A amp Spybrook J (2007) Strategies for improving

precision in group-randomized experiments Educational Evaluation and Policy

Analysis 29(1) 5-29

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews-

roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed Oct 1

2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

慢性病防治委員會（2014） 慢性阻塞性肺疾病自我管理手冊取自httpwwwssmgovmodocs1040710407_d089944ae86043009258dbfb32192e1c_000

pdf

64

附件四論文修改第三次

居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫的成效之探討

前言

慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵

入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成

高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器

依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響

生活品質(陳等2017)根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程根據以上文獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品

質過去醫病關係以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫

病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107 年 1 月發行「台灣肺阻塞全方位照護

手冊」但民眾使用率低但官方網站點擊率為 20不普及且無政策推動故

引發作者動機期望能透過研究呈現衛教手冊使用之成效減少慢性阻塞性肺病

病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全

方位照護手冊」此手冊藉由台灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支

持共同完成這一本衛教手冊內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化

的徵兆及處理營養照護呼吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內

容提升大眾對於肺阻塞的正確認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發

現危險徵象及積極接受照護治療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者

能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過ldquo一個人不能溝通健康行為和疾病管理也是

如此沒有任何人是不會管理的問題是如何管理對於患有慢性疾病的人來

說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時間內的每日

護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig amp

Holman2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求為急性病症和傳染病處理所以健康照護提供者

與病人的關係是以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球慢性病罹病

率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法故成功管理

慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積極參與這

種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳統的患者依

從性概念和堅持更加相互依賴關係(Rothenberger2011)

65

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

六個自我管理技能 - 解決問題決策資源使用個案與醫療提供者夥伴關

係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健系統的問題和解決

方案也被討論(Lorig amp Holman2003）在醫生和其他健康專業人員的協作和指導

下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）可以作為病人的夥

伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技能方面為了取得

成功該模型必須涉及醫療系統COPD 自我管理的過程包括目標選擇信息收

集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著時間的推移獲得自我管理技

能和表現這既可用於改變行為也可用於控制 COPD(Bourbeau J2008)

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月已有慢性阻塞性肺疾病衛教手冊發行

並不普及一般民眾筆者認為這方面須深入了解使用率低的原因及困難點且之

前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我管理是否能有效使用

藥物控制透過營養控制及肺部復健運動等等方式降低慢性肺阻塞疾病急性發作

機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性包括設定個性化目標參

與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時

間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活型態幫助慢性阻塞性肺

病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition outcomes and mechanisms Annals of behavioral medicine 26(1)

1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

附件五論文修改最終版

居家慢性阻塞性肺病患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫成效之探討

66

前言

World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病為全世界第

三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人衛生福利部國民健康署

2017 年統計國人十大死因慢性下呼吸道疾病排名為第七大死因統計死亡率每十

萬人口為 266 人可見慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進

展過程中患者常常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困

難以及呼吸器依賴等症狀罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之

苦卻反而接受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病是老年常見的呼吸道疾病常

與其他慢性疾病共存若能於提升患者及家中成員對阻塞性肺病的認知和自我管

理可有效緩解病情急性惡化面臨頻繁插管及呼吸器依賴及急救讓病患身心受

折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳黃陳2017)

根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管理不僅僅是遵守

一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過程慢性阻塞性肺

病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係以醫師為中心現今已

轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107

年 1 月發行民眾版「台灣肺阻塞全方位照護手冊」但民眾索取及使用率低且官

方網站點擊率為 20不普及且無相關政策推動故引發作者動機期望能透過

研究先了解衛教手冊使用之成效低的原因針對其困難點提出建議和改善以

提升自我效能強化自我管理計畫推行期能減少慢性阻塞性肺病病患的發病

再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

為了推廣正確的診斷與合宜的治療迫切需要一份可供醫界參考的診治指

引目前國際通行的肺阻塞診療指引是全球阻塞性肺病倡議組織(Global Initiative

for Chronic Obstructive Lung DiseaseGOLD)所發展自 2001 年起出版後定期修

訂台灣胸腔暨重症加護醫學會領先 GOLD於 1996 年發表慢性阻塞性肺疾診治

手冊於 2002 年 12 月首度籌組編輯委員會參考 GOLD 指引編輯「慢性阻塞

性肺病診治指引」於 2003 發行並於 2006 年2012 年20142017 年更新

同時衛生福利部國民健康署為了加強慢性阻塞性肺病於居家自我管理計畫於

2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全方位照護手冊」此手冊藉由台

灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支持共同完成這一本衛教手冊

內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化的徵兆及處理營養照護呼

吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內容提升大眾對於肺阻塞的正確

認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發現危險徵象及積極接受照護治

療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過「一個人不能溝通」健康行為和疾病管理也

是如此「沒有任何人是不會自我管理的」問題是如何有效管理對於患有慢性

疾病的人來說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時

間內的每日護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig

amp Holman 2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求著重於急性病症和傳染病處理所以健康照

護提供者與病患的關係多以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球

67

慢性病罹病率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法

故成功管理慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積

極參與這種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳

統的病患順從性概念和堅持更加與健康照護提供者的相互依賴關係(Bourbeau J

2008)

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

自我管理包含六項任務問題解決能力決策資源利用形成個案與健康

照護提供者夥伴關係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健

系統的問題和解決方案也被討論(Lorig amp Holman 2003)在醫生和其他健康專業

人員的協作和指導下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）

可以作為病人的夥伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技

能方面為了取得成功該模型必須涉及醫療系統慢性阻塞性肺病自我管理的

過程包括目標選擇信息收集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著

時間的推移獲得自我管理技能和表現這既可用於改變行為也可用於控制慢性

阻塞性肺病(Rothenberger 2011)

圖一所示為 Lorig amp Holman 於 2003 提出自我管理的六項任務同時參考

Rothenberger 於 2011 年研究慢性病前驅糖尿病中的自我管理之概念分析整理出

以六項任務為核心主體對映出針對慢性病前驅糖尿病中的自我管理屬性包括

設置個別化目標參與長期生活方式改變自我監控進步以及與醫療專業人士

的合作慢性阻塞性肺病卻是一個長期被低估嚴重度的慢性疾病若能像高血

壓糖尿病和心臟病一樣在還未進展至重症阻塞性肺病時做好居家自我管理

計畫減低進出醫院和急診室次數雖然肺阻塞沒有治癒方法但是透過藥物治

療肺部復健運動戒菸有效拍痰疫苗接種等方式緩解呼吸困難症狀讓呼

與吸可以順暢些故提升居家的肺阻塞病患和照顧者對於使用肺部復健衛教手冊

進行自我管理計畫成效將是有其重要性

68

圖一 自我管理六項任務與四個屬性

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版民眾版慢性阻塞性肺疾病衛教手冊

發行並一般民眾使用不普及和索取不易筆者認為這方面須深入了解政策施行

困難的原因點且之前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我

管理是否能有效使用藥物控制透過肺部復健運動戒菸及有效拍痰等方式降低

慢性肺阻塞疾病急性發作機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性

包括設定個性化目標參與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液

產生感染情形發作時間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活

型態幫助慢性阻塞性肺病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及

急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

fileCUsersASUSDownloadsFile_634720(1)pdf

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education history definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality

and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death

in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

49

日期 照片

50

日期 照片

20180912

51

日期 照片

20180919

52

日期 照片

53

日期 照片

20180926

54

日期 照片

20181003

55

日期 照片

20181024

(三)自主學習歷程

日期 照片說明

20180903 經由金彌老師的 consort checklist 的演練評讀老師給予的文獻

「Trail-Walking Exercise and Fall Risk Factors in Community-

Dwelling Older Adults Preliminary Results of a Randomized

56

Controlled Trial」讓我們了解 RCT 的研究應該如何撰寫怎麼樣去看

RCT 文章是否有遺漏並非所有刊登之文章都是正確訓練批判性思

考

20180912 金彌老師在群組當中介紹實證醫學知識網中臨床閱讀常用辭彙讓我

們在閱讀海量文獻中找到重點

20180919 經由兩兩一組依照自選文章「Proactive palliative care for patients with

COPD (PROLONG) a pragmatic cluster controlled trial」進行 consort

checklist 評讀再由老師精闢的講解讓我們有實戰經驗配合課堂所述

以及同儕之間發問更加深刻(附件一)

20180926 透過兩兩一組依照自主計畫主題及進度練習撰寫論文研究目的動

機背景方法重要性總結和參考文獻再由老師精闢的講解

更加能掌握論文主題方向(附件二) (附件三)

20181003 最後一堂課由可欣老師走下講台到各組間耐心的講解及給予方向讓

迷茫的我們有新的進度(附件四)

20181024 最後模擬論文產出(附件五)

三學習心得

唐鐿玲

經由課堂中老師的範例介紹練習寫做論文的經驗讓我思考很多方向研究所年

的最終不外乎為論文呈現在課堂之前對於論文報告內容及如何寫做感到一知半解

也不知問題所在印象深刻的是闕老師在課堂中呈現自身研究當做範例教學讓我們

能夠知道大致上的方向而去揣摩雖然計畫趕不上變化最初的想法是一套但是真

正在實做在寫研究時總難免有改變頓時了解老師所說的有些論文到最後階段還在

修改題目的困擾不過很感謝有這次自主學習的機會才能夠真正去深思熟慮論文該

如何下筆錯誤的經驗都會變成基石造就以後的成功也感謝陳老師一針見血的指

導無論是文獻的出處亦或是引用的格式都很細膩的檢查讓我們了解如何更進一步

雖然是自主學習放手讓我們去實做找到問題但老師也用心的在課前看過我們的作

業給與建議往後得學習之路很漫長但文獻評析的確是奠定基礎的課程非常實

用

范嘉淇

上課前期望於本堂課學習到實證護理的五個步驟和實際搜尋資料庫的練習雖然

有期望上的落差但意外收穫到 RCT 研究中的 CONSORT 2010 report list 的評讀工具和

EndNote 的書目資料庫管理建議可以多次增加同學們「撰寫模擬日後論文的前言內容」

的堂數課堂上老師依序指導各組的「前言內容」如此同學們不僅可以聽到本組的意

見也可以了解到其他組報告內容的優劣課程中刺激思考和討論感受到老師們都很

用心準備課程一開始提前到暑假修課讓開學後課程不會繁重第二三堂更慎重邀

請 EndNote 老師專家講授使用方法並實際操作讓我可以重新複習書目管理工具再來

57

是 CONSORT 2010 評讀工具實際練習也讓自己多了點信心評讀文獻最後是「撰寫模

擬日後論文的前言內容」更可以具體化的聽到老師給的意見課程豐富緊湊但內容卻

一點也不馬虎讓我可以培養自主學習獨立思考和培養判斷力的技能

四結論與具體建議

經由自主學習計畫有助於日後研究論文方向及模式書寫雖然課堂數不多藉由學

習日誌的歷程回顧就能了解過去所學的點滴並留下紀錄一路走來的回憶及知識的成

長還有一次一次的練習討論都給我們很大的衝擊即使挫折也有同伴的支持與鼓勵

我們想也是當初老師設定兩人一組的原因畢竟透過彼此腦力激盪截長補短才能完

成自主學習計畫互相扶持走過學習過程建議可增加堂數及學分多練習 EndNote 使

用次數讓我們對於文獻評析的認知更加完整

58

五其它附件

附件一

59

60

附件二論文出版第一次

Patients with chronic obstructive pulmonary disease receive a self-management program

a practical group trial

居家慢性阻塞性肺疾患者接受自我管理計畫一項實用性群體試驗(成效寫入題目)

背景 動機-gt研究目的

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言(包含動機與背景)

背景 慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease COPD）統計 2012

年因此死亡為 300 萬人死亡人數占全球的 6為第四大死因預計十年後死亡

人數增加 302030 年將更改為第三大死因在台灣2014 年慢性阻塞性肺病排

名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 275 人40 歲以上平均每六~八人於就

有一人罹患慢性阻塞性肺病盛行率為 16統計為 86733 位接受住院治療

(陳黃陳2017(找大資料來源))

末期阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反

而接受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程(Grey Knafl amp McCorkle 2003 找全文)Lorig 和 Holman（2003）文獻指出

自我管理是慢性病患者的每一天的責任也是一項終身任務(Lorig amp Holman

2003)(多一點研究文章強調問題重要性)

動機(寫出知識缺口強度不夠目前的研究) 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡

化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病

情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命

威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社

會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等2016)對於病人生命末期不接受維生

醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關與教育程度呈負相關但與年齡呈正

相關 (陳胡邱葉2014)

試驗註冊該試驗在台灣試驗註冊 XXXXXXXXXX 中註冊

方法 以台北市區某醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體(一家醫院為什麼是

這家醫院那些門診護理研究的書)（一個介入組和一個對照組）進行實際的集群

控制試驗(定義)（準實驗設計）並進行預先評估與醫院慢性阻塞性肺病個案管

理師討論以胸腔科門診病患收案(另外診間)將所有患者編碼隨機分配(Duenk

et al 2017 也許不用是引用護理研究的書)為了控制混雜因素進行了預先的

評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較所有患者均接受常規護理而

介入組患者接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分的變

化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次要結

果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療意向

原則進行

結論總結(文獻查證的總結自我管理的情況怎麼做描述行不構具體)確定慢

61

性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期生活方式改

變自我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活

品質降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806(查哪一期去雜誌網站查)

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86(專有名詞放後面才大寫)

62

附件三論文修改第二次

The effectiveness of self-management plan for dyspnea in patients with chronic

obstructive pulmonary disease a pragmatic cluster controlled trial

居家慢性阻塞性肺疾患者呼吸困難使用自我管理手冊計畫的成效一項實用性集群

對照試驗

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言

背景 慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管

理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過

程Lorig 和 Holman（2003）文獻指出自我管理是慢性病患者的每一天的責

任也是一項終身任務

動機 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在

緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度

失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更

是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等

2017)對於病人生命末期不接受維生醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關

與教育程度呈負相關但與年齡呈正相關 (陳胡邱葉2014)根據以上文

獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係

以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係強調

病人才是自己的主要照顧者大部分慢性疾病的研究都會進行準實驗法且有不

錯成效反觀居家慢性阻塞性肺病病患卻無自我管理計畫成效的對照試驗故

引發作者動機期望能透過研究呈現自我管理計畫介入之成效減少慢性阻塞性

肺病病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

方法 以台北市區某兩家醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體（一家為介入組

和一家為對照組）進行實際的集群對照試驗（準實驗設計）並進行預先評估與

醫院慢性阻塞性肺病個案管理師討論以胸腔科門診病患收案將所有患者編碼

隨機分配(Raudenbush Martinez amp Spybrook 2007)為了控制混雜因素進行了預

先的評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較控制組內相關係數

（intraclass correlation coefficient ICC）值為零所有患者均接受常規護理而介

入組患者額外增加接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分

的變化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次

要結果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療

意向原則進行

63

總結確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期

生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時間自

我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活品質

降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

Raudenbush S W Martinez A amp Spybrook J (2007) Strategies for improving

precision in group-randomized experiments Educational Evaluation and Policy

Analysis 29(1) 5-29

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews-

roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed Oct 1

2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

慢性病防治委員會（2014） 慢性阻塞性肺疾病自我管理手冊取自httpwwwssmgovmodocs1040710407_d089944ae86043009258dbfb32192e1c_000

pdf

64

附件四論文修改第三次

居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫的成效之探討

前言

慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵

入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成

高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器

依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響

生活品質(陳等2017)根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程根據以上文獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品

質過去醫病關係以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫

病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107 年 1 月發行「台灣肺阻塞全方位照護

手冊」但民眾使用率低但官方網站點擊率為 20不普及且無政策推動故

引發作者動機期望能透過研究呈現衛教手冊使用之成效減少慢性阻塞性肺病

病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全

方位照護手冊」此手冊藉由台灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支

持共同完成這一本衛教手冊內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化

的徵兆及處理營養照護呼吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內

容提升大眾對於肺阻塞的正確認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發

現危險徵象及積極接受照護治療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者

能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過ldquo一個人不能溝通健康行為和疾病管理也是

如此沒有任何人是不會管理的問題是如何管理對於患有慢性疾病的人來

說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時間內的每日

護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig amp

Holman2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求為急性病症和傳染病處理所以健康照護提供者

與病人的關係是以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球慢性病罹病

率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法故成功管理

慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積極參與這

種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳統的患者依

從性概念和堅持更加相互依賴關係(Rothenberger2011)

65

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

六個自我管理技能 - 解決問題決策資源使用個案與醫療提供者夥伴關

係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健系統的問題和解決

方案也被討論(Lorig amp Holman2003）在醫生和其他健康專業人員的協作和指導

下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）可以作為病人的夥

伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技能方面為了取得

成功該模型必須涉及醫療系統COPD 自我管理的過程包括目標選擇信息收

集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著時間的推移獲得自我管理技

能和表現這既可用於改變行為也可用於控制 COPD(Bourbeau J2008)

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月已有慢性阻塞性肺疾病衛教手冊發行

並不普及一般民眾筆者認為這方面須深入了解使用率低的原因及困難點且之

前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我管理是否能有效使用

藥物控制透過營養控制及肺部復健運動等等方式降低慢性肺阻塞疾病急性發作

機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性包括設定個性化目標參

與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時

間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活型態幫助慢性阻塞性肺

病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition outcomes and mechanisms Annals of behavioral medicine 26(1)

1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

附件五論文修改最終版

居家慢性阻塞性肺病患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫成效之探討

66

前言

World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病為全世界第

三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人衛生福利部國民健康署

2017 年統計國人十大死因慢性下呼吸道疾病排名為第七大死因統計死亡率每十

萬人口為 266 人可見慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進

展過程中患者常常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困

難以及呼吸器依賴等症狀罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之

苦卻反而接受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病是老年常見的呼吸道疾病常

與其他慢性疾病共存若能於提升患者及家中成員對阻塞性肺病的認知和自我管

理可有效緩解病情急性惡化面臨頻繁插管及呼吸器依賴及急救讓病患身心受

折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳黃陳2017)

根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管理不僅僅是遵守

一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過程慢性阻塞性肺

病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係以醫師為中心現今已

轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107

年 1 月發行民眾版「台灣肺阻塞全方位照護手冊」但民眾索取及使用率低且官

方網站點擊率為 20不普及且無相關政策推動故引發作者動機期望能透過

研究先了解衛教手冊使用之成效低的原因針對其困難點提出建議和改善以

提升自我效能強化自我管理計畫推行期能減少慢性阻塞性肺病病患的發病

再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

為了推廣正確的診斷與合宜的治療迫切需要一份可供醫界參考的診治指

引目前國際通行的肺阻塞診療指引是全球阻塞性肺病倡議組織(Global Initiative

for Chronic Obstructive Lung DiseaseGOLD)所發展自 2001 年起出版後定期修

訂台灣胸腔暨重症加護醫學會領先 GOLD於 1996 年發表慢性阻塞性肺疾診治

手冊於 2002 年 12 月首度籌組編輯委員會參考 GOLD 指引編輯「慢性阻塞

性肺病診治指引」於 2003 發行並於 2006 年2012 年20142017 年更新

同時衛生福利部國民健康署為了加強慢性阻塞性肺病於居家自我管理計畫於

2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全方位照護手冊」此手冊藉由台

灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支持共同完成這一本衛教手冊

內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化的徵兆及處理營養照護呼

吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內容提升大眾對於肺阻塞的正確

認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發現危險徵象及積極接受照護治

療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過「一個人不能溝通」健康行為和疾病管理也

是如此「沒有任何人是不會自我管理的」問題是如何有效管理對於患有慢性

疾病的人來說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時

間內的每日護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig

amp Holman 2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求著重於急性病症和傳染病處理所以健康照

護提供者與病患的關係多以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球

67

慢性病罹病率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法

故成功管理慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積

極參與這種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳

統的病患順從性概念和堅持更加與健康照護提供者的相互依賴關係(Bourbeau J

2008)

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

自我管理包含六項任務問題解決能力決策資源利用形成個案與健康

照護提供者夥伴關係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健

系統的問題和解決方案也被討論(Lorig amp Holman 2003)在醫生和其他健康專業

人員的協作和指導下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）

可以作為病人的夥伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技

能方面為了取得成功該模型必須涉及醫療系統慢性阻塞性肺病自我管理的

過程包括目標選擇信息收集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著

時間的推移獲得自我管理技能和表現這既可用於改變行為也可用於控制慢性

阻塞性肺病(Rothenberger 2011)

圖一所示為 Lorig amp Holman 於 2003 提出自我管理的六項任務同時參考

Rothenberger 於 2011 年研究慢性病前驅糖尿病中的自我管理之概念分析整理出

以六項任務為核心主體對映出針對慢性病前驅糖尿病中的自我管理屬性包括

設置個別化目標參與長期生活方式改變自我監控進步以及與醫療專業人士

的合作慢性阻塞性肺病卻是一個長期被低估嚴重度的慢性疾病若能像高血

壓糖尿病和心臟病一樣在還未進展至重症阻塞性肺病時做好居家自我管理

計畫減低進出醫院和急診室次數雖然肺阻塞沒有治癒方法但是透過藥物治

療肺部復健運動戒菸有效拍痰疫苗接種等方式緩解呼吸困難症狀讓呼

與吸可以順暢些故提升居家的肺阻塞病患和照顧者對於使用肺部復健衛教手冊

進行自我管理計畫成效將是有其重要性

68

圖一 自我管理六項任務與四個屬性

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版民眾版慢性阻塞性肺疾病衛教手冊

發行並一般民眾使用不普及和索取不易筆者認為這方面須深入了解政策施行

困難的原因點且之前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我

管理是否能有效使用藥物控制透過肺部復健運動戒菸及有效拍痰等方式降低

慢性肺阻塞疾病急性發作機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性

包括設定個性化目標參與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液

產生感染情形發作時間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活

型態幫助慢性阻塞性肺病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及

急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

fileCUsersASUSDownloadsFile_634720(1)pdf

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education history definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality

and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death

in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

50

日期 照片

20180912

51

日期 照片

20180919

52

日期 照片

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日期 照片

20180926

54

日期 照片

20181003

55

日期 照片

20181024

(三)自主學習歷程

日期 照片說明

20180903 經由金彌老師的 consort checklist 的演練評讀老師給予的文獻

「Trail-Walking Exercise and Fall Risk Factors in Community-

Dwelling Older Adults Preliminary Results of a Randomized

56

Controlled Trial」讓我們了解 RCT 的研究應該如何撰寫怎麼樣去看

RCT 文章是否有遺漏並非所有刊登之文章都是正確訓練批判性思

考

20180912 金彌老師在群組當中介紹實證醫學知識網中臨床閱讀常用辭彙讓我

們在閱讀海量文獻中找到重點

20180919 經由兩兩一組依照自選文章「Proactive palliative care for patients with

COPD (PROLONG) a pragmatic cluster controlled trial」進行 consort

checklist 評讀再由老師精闢的講解讓我們有實戰經驗配合課堂所述

以及同儕之間發問更加深刻(附件一)

20180926 透過兩兩一組依照自主計畫主題及進度練習撰寫論文研究目的動

機背景方法重要性總結和參考文獻再由老師精闢的講解

更加能掌握論文主題方向(附件二) (附件三)

20181003 最後一堂課由可欣老師走下講台到各組間耐心的講解及給予方向讓

迷茫的我們有新的進度(附件四)

20181024 最後模擬論文產出(附件五)

三學習心得

唐鐿玲

經由課堂中老師的範例介紹練習寫做論文的經驗讓我思考很多方向研究所年

的最終不外乎為論文呈現在課堂之前對於論文報告內容及如何寫做感到一知半解

也不知問題所在印象深刻的是闕老師在課堂中呈現自身研究當做範例教學讓我們

能夠知道大致上的方向而去揣摩雖然計畫趕不上變化最初的想法是一套但是真

正在實做在寫研究時總難免有改變頓時了解老師所說的有些論文到最後階段還在

修改題目的困擾不過很感謝有這次自主學習的機會才能夠真正去深思熟慮論文該

如何下筆錯誤的經驗都會變成基石造就以後的成功也感謝陳老師一針見血的指

導無論是文獻的出處亦或是引用的格式都很細膩的檢查讓我們了解如何更進一步

雖然是自主學習放手讓我們去實做找到問題但老師也用心的在課前看過我們的作

業給與建議往後得學習之路很漫長但文獻評析的確是奠定基礎的課程非常實

用

范嘉淇

上課前期望於本堂課學習到實證護理的五個步驟和實際搜尋資料庫的練習雖然

有期望上的落差但意外收穫到 RCT 研究中的 CONSORT 2010 report list 的評讀工具和

EndNote 的書目資料庫管理建議可以多次增加同學們「撰寫模擬日後論文的前言內容」

的堂數課堂上老師依序指導各組的「前言內容」如此同學們不僅可以聽到本組的意

見也可以了解到其他組報告內容的優劣課程中刺激思考和討論感受到老師們都很

用心準備課程一開始提前到暑假修課讓開學後課程不會繁重第二三堂更慎重邀

請 EndNote 老師專家講授使用方法並實際操作讓我可以重新複習書目管理工具再來

57

是 CONSORT 2010 評讀工具實際練習也讓自己多了點信心評讀文獻最後是「撰寫模

擬日後論文的前言內容」更可以具體化的聽到老師給的意見課程豐富緊湊但內容卻

一點也不馬虎讓我可以培養自主學習獨立思考和培養判斷力的技能

四結論與具體建議

經由自主學習計畫有助於日後研究論文方向及模式書寫雖然課堂數不多藉由學

習日誌的歷程回顧就能了解過去所學的點滴並留下紀錄一路走來的回憶及知識的成

長還有一次一次的練習討論都給我們很大的衝擊即使挫折也有同伴的支持與鼓勵

我們想也是當初老師設定兩人一組的原因畢竟透過彼此腦力激盪截長補短才能完

成自主學習計畫互相扶持走過學習過程建議可增加堂數及學分多練習 EndNote 使

用次數讓我們對於文獻評析的認知更加完整

58

五其它附件

附件一

59

60

附件二論文出版第一次

Patients with chronic obstructive pulmonary disease receive a self-management program

a practical group trial

居家慢性阻塞性肺疾患者接受自我管理計畫一項實用性群體試驗(成效寫入題目)

背景 動機-gt研究目的

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言(包含動機與背景)

背景 慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease COPD）統計 2012

年因此死亡為 300 萬人死亡人數占全球的 6為第四大死因預計十年後死亡

人數增加 302030 年將更改為第三大死因在台灣2014 年慢性阻塞性肺病排

名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 275 人40 歲以上平均每六~八人於就

有一人罹患慢性阻塞性肺病盛行率為 16統計為 86733 位接受住院治療

(陳黃陳2017(找大資料來源))

末期阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反

而接受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程(Grey Knafl amp McCorkle 2003 找全文)Lorig 和 Holman（2003）文獻指出

自我管理是慢性病患者的每一天的責任也是一項終身任務(Lorig amp Holman

2003)(多一點研究文章強調問題重要性)

動機(寫出知識缺口強度不夠目前的研究) 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡

化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病

情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命

威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社

會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等2016)對於病人生命末期不接受維生

醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關與教育程度呈負相關但與年齡呈正

相關 (陳胡邱葉2014)

試驗註冊該試驗在台灣試驗註冊 XXXXXXXXXX 中註冊

方法 以台北市區某醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體(一家醫院為什麼是

這家醫院那些門診護理研究的書)（一個介入組和一個對照組）進行實際的集群

控制試驗(定義)（準實驗設計）並進行預先評估與醫院慢性阻塞性肺病個案管

理師討論以胸腔科門診病患收案(另外診間)將所有患者編碼隨機分配(Duenk

et al 2017 也許不用是引用護理研究的書)為了控制混雜因素進行了預先的

評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較所有患者均接受常規護理而

介入組患者接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分的變

化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次要結

果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療意向

原則進行

結論總結(文獻查證的總結自我管理的情況怎麼做描述行不構具體)確定慢

61

性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期生活方式改

變自我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活

品質降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806(查哪一期去雜誌網站查)

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86(專有名詞放後面才大寫)

62

附件三論文修改第二次

The effectiveness of self-management plan for dyspnea in patients with chronic

obstructive pulmonary disease a pragmatic cluster controlled trial

居家慢性阻塞性肺疾患者呼吸困難使用自我管理手冊計畫的成效一項實用性集群

對照試驗

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言

背景 慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管

理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過

程Lorig 和 Holman（2003）文獻指出自我管理是慢性病患者的每一天的責

任也是一項終身任務

動機 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在

緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度

失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更

是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等

2017)對於病人生命末期不接受維生醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關

與教育程度呈負相關但與年齡呈正相關 (陳胡邱葉2014)根據以上文

獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係

以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係強調

病人才是自己的主要照顧者大部分慢性疾病的研究都會進行準實驗法且有不

錯成效反觀居家慢性阻塞性肺病病患卻無自我管理計畫成效的對照試驗故

引發作者動機期望能透過研究呈現自我管理計畫介入之成效減少慢性阻塞性

肺病病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

方法 以台北市區某兩家醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體（一家為介入組

和一家為對照組）進行實際的集群對照試驗（準實驗設計）並進行預先評估與

醫院慢性阻塞性肺病個案管理師討論以胸腔科門診病患收案將所有患者編碼

隨機分配(Raudenbush Martinez amp Spybrook 2007)為了控制混雜因素進行了預

先的評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較控制組內相關係數

（intraclass correlation coefficient ICC）值為零所有患者均接受常規護理而介

入組患者額外增加接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分

的變化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次

要結果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療

意向原則進行

63

總結確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期

生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時間自

我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活品質

降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

Raudenbush S W Martinez A amp Spybrook J (2007) Strategies for improving

precision in group-randomized experiments Educational Evaluation and Policy

Analysis 29(1) 5-29

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews-

roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed Oct 1

2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

慢性病防治委員會（2014） 慢性阻塞性肺疾病自我管理手冊取自httpwwwssmgovmodocs1040710407_d089944ae86043009258dbfb32192e1c_000

pdf

64

附件四論文修改第三次

居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫的成效之探討

前言

慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵

入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成

高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器

依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響

生活品質(陳等2017)根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程根據以上文獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品

質過去醫病關係以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫

病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107 年 1 月發行「台灣肺阻塞全方位照護

手冊」但民眾使用率低但官方網站點擊率為 20不普及且無政策推動故

引發作者動機期望能透過研究呈現衛教手冊使用之成效減少慢性阻塞性肺病

病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全

方位照護手冊」此手冊藉由台灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支

持共同完成這一本衛教手冊內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化

的徵兆及處理營養照護呼吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內

容提升大眾對於肺阻塞的正確認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發

現危險徵象及積極接受照護治療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者

能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過ldquo一個人不能溝通健康行為和疾病管理也是

如此沒有任何人是不會管理的問題是如何管理對於患有慢性疾病的人來

說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時間內的每日

護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig amp

Holman2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求為急性病症和傳染病處理所以健康照護提供者

與病人的關係是以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球慢性病罹病

率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法故成功管理

慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積極參與這

種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳統的患者依

從性概念和堅持更加相互依賴關係(Rothenberger2011)

65

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

六個自我管理技能 - 解決問題決策資源使用個案與醫療提供者夥伴關

係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健系統的問題和解決

方案也被討論(Lorig amp Holman2003）在醫生和其他健康專業人員的協作和指導

下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）可以作為病人的夥

伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技能方面為了取得

成功該模型必須涉及醫療系統COPD 自我管理的過程包括目標選擇信息收

集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著時間的推移獲得自我管理技

能和表現這既可用於改變行為也可用於控制 COPD(Bourbeau J2008)

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月已有慢性阻塞性肺疾病衛教手冊發行

並不普及一般民眾筆者認為這方面須深入了解使用率低的原因及困難點且之

前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我管理是否能有效使用

藥物控制透過營養控制及肺部復健運動等等方式降低慢性肺阻塞疾病急性發作

機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性包括設定個性化目標參

與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時

間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活型態幫助慢性阻塞性肺

病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition outcomes and mechanisms Annals of behavioral medicine 26(1)

1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

附件五論文修改最終版

居家慢性阻塞性肺病患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫成效之探討

66

前言

World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病為全世界第

三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人衛生福利部國民健康署

2017 年統計國人十大死因慢性下呼吸道疾病排名為第七大死因統計死亡率每十

萬人口為 266 人可見慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進

展過程中患者常常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困

難以及呼吸器依賴等症狀罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之

苦卻反而接受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病是老年常見的呼吸道疾病常

與其他慢性疾病共存若能於提升患者及家中成員對阻塞性肺病的認知和自我管

理可有效緩解病情急性惡化面臨頻繁插管及呼吸器依賴及急救讓病患身心受

折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳黃陳2017)

根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管理不僅僅是遵守

一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過程慢性阻塞性肺

病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係以醫師為中心現今已

轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107

年 1 月發行民眾版「台灣肺阻塞全方位照護手冊」但民眾索取及使用率低且官

方網站點擊率為 20不普及且無相關政策推動故引發作者動機期望能透過

研究先了解衛教手冊使用之成效低的原因針對其困難點提出建議和改善以

提升自我效能強化自我管理計畫推行期能減少慢性阻塞性肺病病患的發病

再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

為了推廣正確的診斷與合宜的治療迫切需要一份可供醫界參考的診治指

引目前國際通行的肺阻塞診療指引是全球阻塞性肺病倡議組織(Global Initiative

for Chronic Obstructive Lung DiseaseGOLD)所發展自 2001 年起出版後定期修

訂台灣胸腔暨重症加護醫學會領先 GOLD於 1996 年發表慢性阻塞性肺疾診治

手冊於 2002 年 12 月首度籌組編輯委員會參考 GOLD 指引編輯「慢性阻塞

性肺病診治指引」於 2003 發行並於 2006 年2012 年20142017 年更新

同時衛生福利部國民健康署為了加強慢性阻塞性肺病於居家自我管理計畫於

2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全方位照護手冊」此手冊藉由台

灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支持共同完成這一本衛教手冊

內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化的徵兆及處理營養照護呼

吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內容提升大眾對於肺阻塞的正確

認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發現危險徵象及積極接受照護治

療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過「一個人不能溝通」健康行為和疾病管理也

是如此「沒有任何人是不會自我管理的」問題是如何有效管理對於患有慢性

疾病的人來說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時

間內的每日護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig

amp Holman 2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求著重於急性病症和傳染病處理所以健康照

護提供者與病患的關係多以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球

67

慢性病罹病率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法

故成功管理慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積

極參與這種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳

統的病患順從性概念和堅持更加與健康照護提供者的相互依賴關係(Bourbeau J

2008)

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

自我管理包含六項任務問題解決能力決策資源利用形成個案與健康

照護提供者夥伴關係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健

系統的問題和解決方案也被討論(Lorig amp Holman 2003)在醫生和其他健康專業

人員的協作和指導下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）

可以作為病人的夥伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技

能方面為了取得成功該模型必須涉及醫療系統慢性阻塞性肺病自我管理的

過程包括目標選擇信息收集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著

時間的推移獲得自我管理技能和表現這既可用於改變行為也可用於控制慢性

阻塞性肺病(Rothenberger 2011)

圖一所示為 Lorig amp Holman 於 2003 提出自我管理的六項任務同時參考

Rothenberger 於 2011 年研究慢性病前驅糖尿病中的自我管理之概念分析整理出

以六項任務為核心主體對映出針對慢性病前驅糖尿病中的自我管理屬性包括

設置個別化目標參與長期生活方式改變自我監控進步以及與醫療專業人士

的合作慢性阻塞性肺病卻是一個長期被低估嚴重度的慢性疾病若能像高血

壓糖尿病和心臟病一樣在還未進展至重症阻塞性肺病時做好居家自我管理

計畫減低進出醫院和急診室次數雖然肺阻塞沒有治癒方法但是透過藥物治

療肺部復健運動戒菸有效拍痰疫苗接種等方式緩解呼吸困難症狀讓呼

與吸可以順暢些故提升居家的肺阻塞病患和照顧者對於使用肺部復健衛教手冊

進行自我管理計畫成效將是有其重要性

68

圖一 自我管理六項任務與四個屬性

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版民眾版慢性阻塞性肺疾病衛教手冊

發行並一般民眾使用不普及和索取不易筆者認為這方面須深入了解政策施行

困難的原因點且之前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我

管理是否能有效使用藥物控制透過肺部復健運動戒菸及有效拍痰等方式降低

慢性肺阻塞疾病急性發作機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性

包括設定個性化目標參與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液

產生感染情形發作時間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活

型態幫助慢性阻塞性肺病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及

急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

fileCUsersASUSDownloadsFile_634720(1)pdf

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education history definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality

and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death

in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

51

日期 照片

20180919

52

日期 照片

53

日期 照片

20180926

54

日期 照片

20181003

55

日期 照片

20181024

(三)自主學習歷程

日期 照片說明

20180903 經由金彌老師的 consort checklist 的演練評讀老師給予的文獻

「Trail-Walking Exercise and Fall Risk Factors in Community-

Dwelling Older Adults Preliminary Results of a Randomized

56

Controlled Trial」讓我們了解 RCT 的研究應該如何撰寫怎麼樣去看

RCT 文章是否有遺漏並非所有刊登之文章都是正確訓練批判性思

考

20180912 金彌老師在群組當中介紹實證醫學知識網中臨床閱讀常用辭彙讓我

們在閱讀海量文獻中找到重點

20180919 經由兩兩一組依照自選文章「Proactive palliative care for patients with

COPD (PROLONG) a pragmatic cluster controlled trial」進行 consort

checklist 評讀再由老師精闢的講解讓我們有實戰經驗配合課堂所述

以及同儕之間發問更加深刻(附件一)

20180926 透過兩兩一組依照自主計畫主題及進度練習撰寫論文研究目的動

機背景方法重要性總結和參考文獻再由老師精闢的講解

更加能掌握論文主題方向(附件二) (附件三)

20181003 最後一堂課由可欣老師走下講台到各組間耐心的講解及給予方向讓

迷茫的我們有新的進度(附件四)

20181024 最後模擬論文產出(附件五)

三學習心得

唐鐿玲

經由課堂中老師的範例介紹練習寫做論文的經驗讓我思考很多方向研究所年

的最終不外乎為論文呈現在課堂之前對於論文報告內容及如何寫做感到一知半解

也不知問題所在印象深刻的是闕老師在課堂中呈現自身研究當做範例教學讓我們

能夠知道大致上的方向而去揣摩雖然計畫趕不上變化最初的想法是一套但是真

正在實做在寫研究時總難免有改變頓時了解老師所說的有些論文到最後階段還在

修改題目的困擾不過很感謝有這次自主學習的機會才能夠真正去深思熟慮論文該

如何下筆錯誤的經驗都會變成基石造就以後的成功也感謝陳老師一針見血的指

導無論是文獻的出處亦或是引用的格式都很細膩的檢查讓我們了解如何更進一步

雖然是自主學習放手讓我們去實做找到問題但老師也用心的在課前看過我們的作

業給與建議往後得學習之路很漫長但文獻評析的確是奠定基礎的課程非常實

用

范嘉淇

上課前期望於本堂課學習到實證護理的五個步驟和實際搜尋資料庫的練習雖然

有期望上的落差但意外收穫到 RCT 研究中的 CONSORT 2010 report list 的評讀工具和

EndNote 的書目資料庫管理建議可以多次增加同學們「撰寫模擬日後論文的前言內容」

的堂數課堂上老師依序指導各組的「前言內容」如此同學們不僅可以聽到本組的意

見也可以了解到其他組報告內容的優劣課程中刺激思考和討論感受到老師們都很

用心準備課程一開始提前到暑假修課讓開學後課程不會繁重第二三堂更慎重邀

請 EndNote 老師專家講授使用方法並實際操作讓我可以重新複習書目管理工具再來

57

是 CONSORT 2010 評讀工具實際練習也讓自己多了點信心評讀文獻最後是「撰寫模

擬日後論文的前言內容」更可以具體化的聽到老師給的意見課程豐富緊湊但內容卻

一點也不馬虎讓我可以培養自主學習獨立思考和培養判斷力的技能

四結論與具體建議

經由自主學習計畫有助於日後研究論文方向及模式書寫雖然課堂數不多藉由學

習日誌的歷程回顧就能了解過去所學的點滴並留下紀錄一路走來的回憶及知識的成

長還有一次一次的練習討論都給我們很大的衝擊即使挫折也有同伴的支持與鼓勵

我們想也是當初老師設定兩人一組的原因畢竟透過彼此腦力激盪截長補短才能完

成自主學習計畫互相扶持走過學習過程建議可增加堂數及學分多練習 EndNote 使

用次數讓我們對於文獻評析的認知更加完整

58

五其它附件

附件一

59

60

附件二論文出版第一次

Patients with chronic obstructive pulmonary disease receive a self-management program

a practical group trial

居家慢性阻塞性肺疾患者接受自我管理計畫一項實用性群體試驗(成效寫入題目)

背景 動機-gt研究目的

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言(包含動機與背景)

背景 慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease COPD）統計 2012

年因此死亡為 300 萬人死亡人數占全球的 6為第四大死因預計十年後死亡

人數增加 302030 年將更改為第三大死因在台灣2014 年慢性阻塞性肺病排

名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 275 人40 歲以上平均每六~八人於就

有一人罹患慢性阻塞性肺病盛行率為 16統計為 86733 位接受住院治療

(陳黃陳2017(找大資料來源))

末期阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反

而接受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程(Grey Knafl amp McCorkle 2003 找全文)Lorig 和 Holman（2003）文獻指出

自我管理是慢性病患者的每一天的責任也是一項終身任務(Lorig amp Holman

2003)(多一點研究文章強調問題重要性)

動機(寫出知識缺口強度不夠目前的研究) 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡

化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病

情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命

威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社

會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等2016)對於病人生命末期不接受維生

醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關與教育程度呈負相關但與年齡呈正

相關 (陳胡邱葉2014)

試驗註冊該試驗在台灣試驗註冊 XXXXXXXXXX 中註冊

方法 以台北市區某醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體(一家醫院為什麼是

這家醫院那些門診護理研究的書)（一個介入組和一個對照組）進行實際的集群

控制試驗(定義)（準實驗設計）並進行預先評估與醫院慢性阻塞性肺病個案管

理師討論以胸腔科門診病患收案(另外診間)將所有患者編碼隨機分配(Duenk

et al 2017 也許不用是引用護理研究的書)為了控制混雜因素進行了預先的

評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較所有患者均接受常規護理而

介入組患者接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分的變

化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次要結

果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療意向

原則進行

結論總結(文獻查證的總結自我管理的情況怎麼做描述行不構具體)確定慢

61

性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期生活方式改

變自我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活

品質降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806(查哪一期去雜誌網站查)

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86(專有名詞放後面才大寫)

62

附件三論文修改第二次

The effectiveness of self-management plan for dyspnea in patients with chronic

obstructive pulmonary disease a pragmatic cluster controlled trial

居家慢性阻塞性肺疾患者呼吸困難使用自我管理手冊計畫的成效一項實用性集群

對照試驗

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言

背景 慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管

理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過

程Lorig 和 Holman（2003）文獻指出自我管理是慢性病患者的每一天的責

任也是一項終身任務

動機 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在

緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度

失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更

是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等

2017)對於病人生命末期不接受維生醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關

與教育程度呈負相關但與年齡呈正相關 (陳胡邱葉2014)根據以上文

獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係

以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係強調

病人才是自己的主要照顧者大部分慢性疾病的研究都會進行準實驗法且有不

錯成效反觀居家慢性阻塞性肺病病患卻無自我管理計畫成效的對照試驗故

引發作者動機期望能透過研究呈現自我管理計畫介入之成效減少慢性阻塞性

肺病病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

方法 以台北市區某兩家醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體（一家為介入組

和一家為對照組）進行實際的集群對照試驗（準實驗設計）並進行預先評估與

醫院慢性阻塞性肺病個案管理師討論以胸腔科門診病患收案將所有患者編碼

隨機分配(Raudenbush Martinez amp Spybrook 2007)為了控制混雜因素進行了預

先的評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較控制組內相關係數

（intraclass correlation coefficient ICC）值為零所有患者均接受常規護理而介

入組患者額外增加接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分

的變化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次

要結果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療

意向原則進行

63

總結確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期

生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時間自

我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活品質

降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

Raudenbush S W Martinez A amp Spybrook J (2007) Strategies for improving

precision in group-randomized experiments Educational Evaluation and Policy

Analysis 29(1) 5-29

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews-

roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed Oct 1

2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

慢性病防治委員會（2014） 慢性阻塞性肺疾病自我管理手冊取自httpwwwssmgovmodocs1040710407_d089944ae86043009258dbfb32192e1c_000

pdf

64

附件四論文修改第三次

居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫的成效之探討

前言

慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵

入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成

高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器

依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響

生活品質(陳等2017)根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程根據以上文獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品

質過去醫病關係以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫

病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107 年 1 月發行「台灣肺阻塞全方位照護

手冊」但民眾使用率低但官方網站點擊率為 20不普及且無政策推動故

引發作者動機期望能透過研究呈現衛教手冊使用之成效減少慢性阻塞性肺病

病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全

方位照護手冊」此手冊藉由台灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支

持共同完成這一本衛教手冊內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化

的徵兆及處理營養照護呼吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內

容提升大眾對於肺阻塞的正確認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發

現危險徵象及積極接受照護治療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者

能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過ldquo一個人不能溝通健康行為和疾病管理也是

如此沒有任何人是不會管理的問題是如何管理對於患有慢性疾病的人來

說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時間內的每日

護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig amp

Holman2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求為急性病症和傳染病處理所以健康照護提供者

與病人的關係是以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球慢性病罹病

率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法故成功管理

慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積極參與這

種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳統的患者依

從性概念和堅持更加相互依賴關係(Rothenberger2011)

65

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

六個自我管理技能 - 解決問題決策資源使用個案與醫療提供者夥伴關

係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健系統的問題和解決

方案也被討論(Lorig amp Holman2003）在醫生和其他健康專業人員的協作和指導

下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）可以作為病人的夥

伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技能方面為了取得

成功該模型必須涉及醫療系統COPD 自我管理的過程包括目標選擇信息收

集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著時間的推移獲得自我管理技

能和表現這既可用於改變行為也可用於控制 COPD(Bourbeau J2008)

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月已有慢性阻塞性肺疾病衛教手冊發行

並不普及一般民眾筆者認為這方面須深入了解使用率低的原因及困難點且之

前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我管理是否能有效使用

藥物控制透過營養控制及肺部復健運動等等方式降低慢性肺阻塞疾病急性發作

機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性包括設定個性化目標參

與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時

間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活型態幫助慢性阻塞性肺

病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition outcomes and mechanisms Annals of behavioral medicine 26(1)

1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

附件五論文修改最終版

居家慢性阻塞性肺病患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫成效之探討

66

前言

World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病為全世界第

三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人衛生福利部國民健康署

2017 年統計國人十大死因慢性下呼吸道疾病排名為第七大死因統計死亡率每十

萬人口為 266 人可見慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進

展過程中患者常常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困

難以及呼吸器依賴等症狀罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之

苦卻反而接受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病是老年常見的呼吸道疾病常

與其他慢性疾病共存若能於提升患者及家中成員對阻塞性肺病的認知和自我管

理可有效緩解病情急性惡化面臨頻繁插管及呼吸器依賴及急救讓病患身心受

折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳黃陳2017)

根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管理不僅僅是遵守

一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過程慢性阻塞性肺

病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係以醫師為中心現今已

轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107

年 1 月發行民眾版「台灣肺阻塞全方位照護手冊」但民眾索取及使用率低且官

方網站點擊率為 20不普及且無相關政策推動故引發作者動機期望能透過

研究先了解衛教手冊使用之成效低的原因針對其困難點提出建議和改善以

提升自我效能強化自我管理計畫推行期能減少慢性阻塞性肺病病患的發病

再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

為了推廣正確的診斷與合宜的治療迫切需要一份可供醫界參考的診治指

引目前國際通行的肺阻塞診療指引是全球阻塞性肺病倡議組織(Global Initiative

for Chronic Obstructive Lung DiseaseGOLD)所發展自 2001 年起出版後定期修

訂台灣胸腔暨重症加護醫學會領先 GOLD於 1996 年發表慢性阻塞性肺疾診治

手冊於 2002 年 12 月首度籌組編輯委員會參考 GOLD 指引編輯「慢性阻塞

性肺病診治指引」於 2003 發行並於 2006 年2012 年20142017 年更新

同時衛生福利部國民健康署為了加強慢性阻塞性肺病於居家自我管理計畫於

2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全方位照護手冊」此手冊藉由台

灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支持共同完成這一本衛教手冊

內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化的徵兆及處理營養照護呼

吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內容提升大眾對於肺阻塞的正確

認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發現危險徵象及積極接受照護治

療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過「一個人不能溝通」健康行為和疾病管理也

是如此「沒有任何人是不會自我管理的」問題是如何有效管理對於患有慢性

疾病的人來說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時

間內的每日護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig

amp Holman 2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求著重於急性病症和傳染病處理所以健康照

護提供者與病患的關係多以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球

67

慢性病罹病率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法

故成功管理慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積

極參與這種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳

統的病患順從性概念和堅持更加與健康照護提供者的相互依賴關係(Bourbeau J

2008)

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

自我管理包含六項任務問題解決能力決策資源利用形成個案與健康

照護提供者夥伴關係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健

系統的問題和解決方案也被討論(Lorig amp Holman 2003)在醫生和其他健康專業

人員的協作和指導下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）

可以作為病人的夥伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技

能方面為了取得成功該模型必須涉及醫療系統慢性阻塞性肺病自我管理的

過程包括目標選擇信息收集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著

時間的推移獲得自我管理技能和表現這既可用於改變行為也可用於控制慢性

阻塞性肺病(Rothenberger 2011)

圖一所示為 Lorig amp Holman 於 2003 提出自我管理的六項任務同時參考

Rothenberger 於 2011 年研究慢性病前驅糖尿病中的自我管理之概念分析整理出

以六項任務為核心主體對映出針對慢性病前驅糖尿病中的自我管理屬性包括

設置個別化目標參與長期生活方式改變自我監控進步以及與醫療專業人士

的合作慢性阻塞性肺病卻是一個長期被低估嚴重度的慢性疾病若能像高血

壓糖尿病和心臟病一樣在還未進展至重症阻塞性肺病時做好居家自我管理

計畫減低進出醫院和急診室次數雖然肺阻塞沒有治癒方法但是透過藥物治

療肺部復健運動戒菸有效拍痰疫苗接種等方式緩解呼吸困難症狀讓呼

與吸可以順暢些故提升居家的肺阻塞病患和照顧者對於使用肺部復健衛教手冊

進行自我管理計畫成效將是有其重要性

68

圖一 自我管理六項任務與四個屬性

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版民眾版慢性阻塞性肺疾病衛教手冊

發行並一般民眾使用不普及和索取不易筆者認為這方面須深入了解政策施行

困難的原因點且之前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我

管理是否能有效使用藥物控制透過肺部復健運動戒菸及有效拍痰等方式降低

慢性肺阻塞疾病急性發作機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性

包括設定個性化目標參與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液

產生感染情形發作時間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活

型態幫助慢性阻塞性肺病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及

急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

fileCUsersASUSDownloadsFile_634720(1)pdf

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education history definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality

and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death

in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

52

日期 照片

53

日期 照片

20180926

54

日期 照片

20181003

55

日期 照片

20181024

(三)自主學習歷程

日期 照片說明

20180903 經由金彌老師的 consort checklist 的演練評讀老師給予的文獻

「Trail-Walking Exercise and Fall Risk Factors in Community-

Dwelling Older Adults Preliminary Results of a Randomized

56

Controlled Trial」讓我們了解 RCT 的研究應該如何撰寫怎麼樣去看

RCT 文章是否有遺漏並非所有刊登之文章都是正確訓練批判性思

考

20180912 金彌老師在群組當中介紹實證醫學知識網中臨床閱讀常用辭彙讓我

們在閱讀海量文獻中找到重點

20180919 經由兩兩一組依照自選文章「Proactive palliative care for patients with

COPD (PROLONG) a pragmatic cluster controlled trial」進行 consort

checklist 評讀再由老師精闢的講解讓我們有實戰經驗配合課堂所述

以及同儕之間發問更加深刻(附件一)

20180926 透過兩兩一組依照自主計畫主題及進度練習撰寫論文研究目的動

機背景方法重要性總結和參考文獻再由老師精闢的講解

更加能掌握論文主題方向(附件二) (附件三)

20181003 最後一堂課由可欣老師走下講台到各組間耐心的講解及給予方向讓

迷茫的我們有新的進度(附件四)

20181024 最後模擬論文產出(附件五)

三學習心得

唐鐿玲

經由課堂中老師的範例介紹練習寫做論文的經驗讓我思考很多方向研究所年

的最終不外乎為論文呈現在課堂之前對於論文報告內容及如何寫做感到一知半解

也不知問題所在印象深刻的是闕老師在課堂中呈現自身研究當做範例教學讓我們

能夠知道大致上的方向而去揣摩雖然計畫趕不上變化最初的想法是一套但是真

正在實做在寫研究時總難免有改變頓時了解老師所說的有些論文到最後階段還在

修改題目的困擾不過很感謝有這次自主學習的機會才能夠真正去深思熟慮論文該

如何下筆錯誤的經驗都會變成基石造就以後的成功也感謝陳老師一針見血的指

導無論是文獻的出處亦或是引用的格式都很細膩的檢查讓我們了解如何更進一步

雖然是自主學習放手讓我們去實做找到問題但老師也用心的在課前看過我們的作

業給與建議往後得學習之路很漫長但文獻評析的確是奠定基礎的課程非常實

用

范嘉淇

上課前期望於本堂課學習到實證護理的五個步驟和實際搜尋資料庫的練習雖然

有期望上的落差但意外收穫到 RCT 研究中的 CONSORT 2010 report list 的評讀工具和

EndNote 的書目資料庫管理建議可以多次增加同學們「撰寫模擬日後論文的前言內容」

的堂數課堂上老師依序指導各組的「前言內容」如此同學們不僅可以聽到本組的意

見也可以了解到其他組報告內容的優劣課程中刺激思考和討論感受到老師們都很

用心準備課程一開始提前到暑假修課讓開學後課程不會繁重第二三堂更慎重邀

請 EndNote 老師專家講授使用方法並實際操作讓我可以重新複習書目管理工具再來

57

是 CONSORT 2010 評讀工具實際練習也讓自己多了點信心評讀文獻最後是「撰寫模

擬日後論文的前言內容」更可以具體化的聽到老師給的意見課程豐富緊湊但內容卻

一點也不馬虎讓我可以培養自主學習獨立思考和培養判斷力的技能

四結論與具體建議

經由自主學習計畫有助於日後研究論文方向及模式書寫雖然課堂數不多藉由學

習日誌的歷程回顧就能了解過去所學的點滴並留下紀錄一路走來的回憶及知識的成

長還有一次一次的練習討論都給我們很大的衝擊即使挫折也有同伴的支持與鼓勵

我們想也是當初老師設定兩人一組的原因畢竟透過彼此腦力激盪截長補短才能完

成自主學習計畫互相扶持走過學習過程建議可增加堂數及學分多練習 EndNote 使

用次數讓我們對於文獻評析的認知更加完整

58

五其它附件

附件一

59

60

附件二論文出版第一次

Patients with chronic obstructive pulmonary disease receive a self-management program

a practical group trial

居家慢性阻塞性肺疾患者接受自我管理計畫一項實用性群體試驗(成效寫入題目)

背景 動機-gt研究目的

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言(包含動機與背景)

背景 慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease COPD）統計 2012

年因此死亡為 300 萬人死亡人數占全球的 6為第四大死因預計十年後死亡

人數增加 302030 年將更改為第三大死因在台灣2014 年慢性阻塞性肺病排

名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 275 人40 歲以上平均每六~八人於就

有一人罹患慢性阻塞性肺病盛行率為 16統計為 86733 位接受住院治療

(陳黃陳2017(找大資料來源))

末期阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反

而接受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程(Grey Knafl amp McCorkle 2003 找全文)Lorig 和 Holman（2003）文獻指出

自我管理是慢性病患者的每一天的責任也是一項終身任務(Lorig amp Holman

2003)(多一點研究文章強調問題重要性)

動機(寫出知識缺口強度不夠目前的研究) 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡

化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病

情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命

威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社

會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等2016)對於病人生命末期不接受維生

醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關與教育程度呈負相關但與年齡呈正

相關 (陳胡邱葉2014)

試驗註冊該試驗在台灣試驗註冊 XXXXXXXXXX 中註冊

方法 以台北市區某醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體(一家醫院為什麼是

這家醫院那些門診護理研究的書)（一個介入組和一個對照組）進行實際的集群

控制試驗(定義)（準實驗設計）並進行預先評估與醫院慢性阻塞性肺病個案管

理師討論以胸腔科門診病患收案(另外診間)將所有患者編碼隨機分配(Duenk

et al 2017 也許不用是引用護理研究的書)為了控制混雜因素進行了預先的

評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較所有患者均接受常規護理而

介入組患者接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分的變

化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次要結

果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療意向

原則進行

結論總結(文獻查證的總結自我管理的情況怎麼做描述行不構具體)確定慢

61

性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期生活方式改

變自我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活

品質降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806(查哪一期去雜誌網站查)

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86(專有名詞放後面才大寫)

62

附件三論文修改第二次

The effectiveness of self-management plan for dyspnea in patients with chronic

obstructive pulmonary disease a pragmatic cluster controlled trial

居家慢性阻塞性肺疾患者呼吸困難使用自我管理手冊計畫的成效一項實用性集群

對照試驗

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言

背景 慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管

理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過

程Lorig 和 Holman（2003）文獻指出自我管理是慢性病患者的每一天的責

任也是一項終身任務

動機 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在

緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度

失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更

是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等

2017)對於病人生命末期不接受維生醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關

與教育程度呈負相關但與年齡呈正相關 (陳胡邱葉2014)根據以上文

獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係

以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係強調

病人才是自己的主要照顧者大部分慢性疾病的研究都會進行準實驗法且有不

錯成效反觀居家慢性阻塞性肺病病患卻無自我管理計畫成效的對照試驗故

引發作者動機期望能透過研究呈現自我管理計畫介入之成效減少慢性阻塞性

肺病病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

方法 以台北市區某兩家醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體（一家為介入組

和一家為對照組）進行實際的集群對照試驗（準實驗設計）並進行預先評估與

醫院慢性阻塞性肺病個案管理師討論以胸腔科門診病患收案將所有患者編碼

隨機分配(Raudenbush Martinez amp Spybrook 2007)為了控制混雜因素進行了預

先的評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較控制組內相關係數

（intraclass correlation coefficient ICC）值為零所有患者均接受常規護理而介

入組患者額外增加接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分

的變化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次

要結果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療

意向原則進行

63

總結確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期

生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時間自

我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活品質

降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

Raudenbush S W Martinez A amp Spybrook J (2007) Strategies for improving

precision in group-randomized experiments Educational Evaluation and Policy

Analysis 29(1) 5-29

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews-

roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed Oct 1

2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

慢性病防治委員會（2014） 慢性阻塞性肺疾病自我管理手冊取自httpwwwssmgovmodocs1040710407_d089944ae86043009258dbfb32192e1c_000

pdf

64

附件四論文修改第三次

居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫的成效之探討

前言

慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵

入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成

高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器

依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響

生活品質(陳等2017)根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程根據以上文獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品

質過去醫病關係以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫

病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107 年 1 月發行「台灣肺阻塞全方位照護

手冊」但民眾使用率低但官方網站點擊率為 20不普及且無政策推動故

引發作者動機期望能透過研究呈現衛教手冊使用之成效減少慢性阻塞性肺病

病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全

方位照護手冊」此手冊藉由台灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支

持共同完成這一本衛教手冊內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化

的徵兆及處理營養照護呼吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內

容提升大眾對於肺阻塞的正確認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發

現危險徵象及積極接受照護治療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者

能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過ldquo一個人不能溝通健康行為和疾病管理也是

如此沒有任何人是不會管理的問題是如何管理對於患有慢性疾病的人來

說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時間內的每日

護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig amp

Holman2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求為急性病症和傳染病處理所以健康照護提供者

與病人的關係是以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球慢性病罹病

率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法故成功管理

慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積極參與這

種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳統的患者依

從性概念和堅持更加相互依賴關係(Rothenberger2011)

65

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

六個自我管理技能 - 解決問題決策資源使用個案與醫療提供者夥伴關

係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健系統的問題和解決

方案也被討論(Lorig amp Holman2003）在醫生和其他健康專業人員的協作和指導

下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）可以作為病人的夥

伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技能方面為了取得

成功該模型必須涉及醫療系統COPD 自我管理的過程包括目標選擇信息收

集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著時間的推移獲得自我管理技

能和表現這既可用於改變行為也可用於控制 COPD(Bourbeau J2008)

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月已有慢性阻塞性肺疾病衛教手冊發行

並不普及一般民眾筆者認為這方面須深入了解使用率低的原因及困難點且之

前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我管理是否能有效使用

藥物控制透過營養控制及肺部復健運動等等方式降低慢性肺阻塞疾病急性發作

機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性包括設定個性化目標參

與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時

間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活型態幫助慢性阻塞性肺

病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition outcomes and mechanisms Annals of behavioral medicine 26(1)

1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

附件五論文修改最終版

居家慢性阻塞性肺病患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫成效之探討

66

前言

World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病為全世界第

三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人衛生福利部國民健康署

2017 年統計國人十大死因慢性下呼吸道疾病排名為第七大死因統計死亡率每十

萬人口為 266 人可見慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進

展過程中患者常常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困

難以及呼吸器依賴等症狀罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之

苦卻反而接受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病是老年常見的呼吸道疾病常

與其他慢性疾病共存若能於提升患者及家中成員對阻塞性肺病的認知和自我管

理可有效緩解病情急性惡化面臨頻繁插管及呼吸器依賴及急救讓病患身心受

折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳黃陳2017)

根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管理不僅僅是遵守

一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過程慢性阻塞性肺

病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係以醫師為中心現今已

轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107

年 1 月發行民眾版「台灣肺阻塞全方位照護手冊」但民眾索取及使用率低且官

方網站點擊率為 20不普及且無相關政策推動故引發作者動機期望能透過

研究先了解衛教手冊使用之成效低的原因針對其困難點提出建議和改善以

提升自我效能強化自我管理計畫推行期能減少慢性阻塞性肺病病患的發病

再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

為了推廣正確的診斷與合宜的治療迫切需要一份可供醫界參考的診治指

引目前國際通行的肺阻塞診療指引是全球阻塞性肺病倡議組織(Global Initiative

for Chronic Obstructive Lung DiseaseGOLD)所發展自 2001 年起出版後定期修

訂台灣胸腔暨重症加護醫學會領先 GOLD於 1996 年發表慢性阻塞性肺疾診治

手冊於 2002 年 12 月首度籌組編輯委員會參考 GOLD 指引編輯「慢性阻塞

性肺病診治指引」於 2003 發行並於 2006 年2012 年20142017 年更新

同時衛生福利部國民健康署為了加強慢性阻塞性肺病於居家自我管理計畫於

2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全方位照護手冊」此手冊藉由台

灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支持共同完成這一本衛教手冊

內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化的徵兆及處理營養照護呼

吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內容提升大眾對於肺阻塞的正確

認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發現危險徵象及積極接受照護治

療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過「一個人不能溝通」健康行為和疾病管理也

是如此「沒有任何人是不會自我管理的」問題是如何有效管理對於患有慢性

疾病的人來說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時

間內的每日護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig

amp Holman 2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求著重於急性病症和傳染病處理所以健康照

護提供者與病患的關係多以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球

67

慢性病罹病率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法

故成功管理慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積

極參與這種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳

統的病患順從性概念和堅持更加與健康照護提供者的相互依賴關係(Bourbeau J

2008)

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

自我管理包含六項任務問題解決能力決策資源利用形成個案與健康

照護提供者夥伴關係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健

系統的問題和解決方案也被討論(Lorig amp Holman 2003)在醫生和其他健康專業

人員的協作和指導下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）

可以作為病人的夥伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技

能方面為了取得成功該模型必須涉及醫療系統慢性阻塞性肺病自我管理的

過程包括目標選擇信息收集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著

時間的推移獲得自我管理技能和表現這既可用於改變行為也可用於控制慢性

阻塞性肺病(Rothenberger 2011)

圖一所示為 Lorig amp Holman 於 2003 提出自我管理的六項任務同時參考

Rothenberger 於 2011 年研究慢性病前驅糖尿病中的自我管理之概念分析整理出

以六項任務為核心主體對映出針對慢性病前驅糖尿病中的自我管理屬性包括

設置個別化目標參與長期生活方式改變自我監控進步以及與醫療專業人士

的合作慢性阻塞性肺病卻是一個長期被低估嚴重度的慢性疾病若能像高血

壓糖尿病和心臟病一樣在還未進展至重症阻塞性肺病時做好居家自我管理

計畫減低進出醫院和急診室次數雖然肺阻塞沒有治癒方法但是透過藥物治

療肺部復健運動戒菸有效拍痰疫苗接種等方式緩解呼吸困難症狀讓呼

與吸可以順暢些故提升居家的肺阻塞病患和照顧者對於使用肺部復健衛教手冊

進行自我管理計畫成效將是有其重要性

68

圖一 自我管理六項任務與四個屬性

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版民眾版慢性阻塞性肺疾病衛教手冊

發行並一般民眾使用不普及和索取不易筆者認為這方面須深入了解政策施行

困難的原因點且之前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我

管理是否能有效使用藥物控制透過肺部復健運動戒菸及有效拍痰等方式降低

慢性肺阻塞疾病急性發作機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性

包括設定個性化目標參與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液

產生感染情形發作時間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活

型態幫助慢性阻塞性肺病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及

急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

fileCUsersASUSDownloadsFile_634720(1)pdf

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education history definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality

and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death

in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

53

日期 照片

20180926

54

日期 照片

20181003

55

日期 照片

20181024

(三)自主學習歷程

日期 照片說明

20180903 經由金彌老師的 consort checklist 的演練評讀老師給予的文獻

「Trail-Walking Exercise and Fall Risk Factors in Community-

Dwelling Older Adults Preliminary Results of a Randomized

56

Controlled Trial」讓我們了解 RCT 的研究應該如何撰寫怎麼樣去看

RCT 文章是否有遺漏並非所有刊登之文章都是正確訓練批判性思

考

20180912 金彌老師在群組當中介紹實證醫學知識網中臨床閱讀常用辭彙讓我

們在閱讀海量文獻中找到重點

20180919 經由兩兩一組依照自選文章「Proactive palliative care for patients with

COPD (PROLONG) a pragmatic cluster controlled trial」進行 consort

checklist 評讀再由老師精闢的講解讓我們有實戰經驗配合課堂所述

以及同儕之間發問更加深刻(附件一)

20180926 透過兩兩一組依照自主計畫主題及進度練習撰寫論文研究目的動

機背景方法重要性總結和參考文獻再由老師精闢的講解

更加能掌握論文主題方向(附件二) (附件三)

20181003 最後一堂課由可欣老師走下講台到各組間耐心的講解及給予方向讓

迷茫的我們有新的進度(附件四)

20181024 最後模擬論文產出(附件五)

三學習心得

唐鐿玲

經由課堂中老師的範例介紹練習寫做論文的經驗讓我思考很多方向研究所年

的最終不外乎為論文呈現在課堂之前對於論文報告內容及如何寫做感到一知半解

也不知問題所在印象深刻的是闕老師在課堂中呈現自身研究當做範例教學讓我們

能夠知道大致上的方向而去揣摩雖然計畫趕不上變化最初的想法是一套但是真

正在實做在寫研究時總難免有改變頓時了解老師所說的有些論文到最後階段還在

修改題目的困擾不過很感謝有這次自主學習的機會才能夠真正去深思熟慮論文該

如何下筆錯誤的經驗都會變成基石造就以後的成功也感謝陳老師一針見血的指

導無論是文獻的出處亦或是引用的格式都很細膩的檢查讓我們了解如何更進一步

雖然是自主學習放手讓我們去實做找到問題但老師也用心的在課前看過我們的作

業給與建議往後得學習之路很漫長但文獻評析的確是奠定基礎的課程非常實

用

范嘉淇

上課前期望於本堂課學習到實證護理的五個步驟和實際搜尋資料庫的練習雖然

有期望上的落差但意外收穫到 RCT 研究中的 CONSORT 2010 report list 的評讀工具和

EndNote 的書目資料庫管理建議可以多次增加同學們「撰寫模擬日後論文的前言內容」

的堂數課堂上老師依序指導各組的「前言內容」如此同學們不僅可以聽到本組的意

見也可以了解到其他組報告內容的優劣課程中刺激思考和討論感受到老師們都很

用心準備課程一開始提前到暑假修課讓開學後課程不會繁重第二三堂更慎重邀

請 EndNote 老師專家講授使用方法並實際操作讓我可以重新複習書目管理工具再來

57

是 CONSORT 2010 評讀工具實際練習也讓自己多了點信心評讀文獻最後是「撰寫模

擬日後論文的前言內容」更可以具體化的聽到老師給的意見課程豐富緊湊但內容卻

一點也不馬虎讓我可以培養自主學習獨立思考和培養判斷力的技能

四結論與具體建議

經由自主學習計畫有助於日後研究論文方向及模式書寫雖然課堂數不多藉由學

習日誌的歷程回顧就能了解過去所學的點滴並留下紀錄一路走來的回憶及知識的成

長還有一次一次的練習討論都給我們很大的衝擊即使挫折也有同伴的支持與鼓勵

我們想也是當初老師設定兩人一組的原因畢竟透過彼此腦力激盪截長補短才能完

成自主學習計畫互相扶持走過學習過程建議可增加堂數及學分多練習 EndNote 使

用次數讓我們對於文獻評析的認知更加完整

58

五其它附件

附件一

59

60

附件二論文出版第一次

Patients with chronic obstructive pulmonary disease receive a self-management program

a practical group trial

居家慢性阻塞性肺疾患者接受自我管理計畫一項實用性群體試驗(成效寫入題目)

背景 動機-gt研究目的

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言(包含動機與背景)

背景 慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease COPD）統計 2012

年因此死亡為 300 萬人死亡人數占全球的 6為第四大死因預計十年後死亡

人數增加 302030 年將更改為第三大死因在台灣2014 年慢性阻塞性肺病排

名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 275 人40 歲以上平均每六~八人於就

有一人罹患慢性阻塞性肺病盛行率為 16統計為 86733 位接受住院治療

(陳黃陳2017(找大資料來源))

末期阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反

而接受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程(Grey Knafl amp McCorkle 2003 找全文)Lorig 和 Holman（2003）文獻指出

自我管理是慢性病患者的每一天的責任也是一項終身任務(Lorig amp Holman

2003)(多一點研究文章強調問題重要性)

動機(寫出知識缺口強度不夠目前的研究) 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡

化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病

情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命

威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社

會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等2016)對於病人生命末期不接受維生

醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關與教育程度呈負相關但與年齡呈正

相關 (陳胡邱葉2014)

試驗註冊該試驗在台灣試驗註冊 XXXXXXXXXX 中註冊

方法 以台北市區某醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體(一家醫院為什麼是

這家醫院那些門診護理研究的書)（一個介入組和一個對照組）進行實際的集群

控制試驗(定義)（準實驗設計）並進行預先評估與醫院慢性阻塞性肺病個案管

理師討論以胸腔科門診病患收案(另外診間)將所有患者編碼隨機分配(Duenk

et al 2017 也許不用是引用護理研究的書)為了控制混雜因素進行了預先的

評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較所有患者均接受常規護理而

介入組患者接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分的變

化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次要結

果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療意向

原則進行

結論總結(文獻查證的總結自我管理的情況怎麼做描述行不構具體)確定慢

61

性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期生活方式改

變自我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活

品質降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806(查哪一期去雜誌網站查)

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86(專有名詞放後面才大寫)

62

附件三論文修改第二次

The effectiveness of self-management plan for dyspnea in patients with chronic

obstructive pulmonary disease a pragmatic cluster controlled trial

居家慢性阻塞性肺疾患者呼吸困難使用自我管理手冊計畫的成效一項實用性集群

對照試驗

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言

背景 慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管

理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過

程Lorig 和 Holman（2003）文獻指出自我管理是慢性病患者的每一天的責

任也是一項終身任務

動機 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在

緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度

失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更

是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等

2017)對於病人生命末期不接受維生醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關

與教育程度呈負相關但與年齡呈正相關 (陳胡邱葉2014)根據以上文

獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係

以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係強調

病人才是自己的主要照顧者大部分慢性疾病的研究都會進行準實驗法且有不

錯成效反觀居家慢性阻塞性肺病病患卻無自我管理計畫成效的對照試驗故

引發作者動機期望能透過研究呈現自我管理計畫介入之成效減少慢性阻塞性

肺病病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

方法 以台北市區某兩家醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體（一家為介入組

和一家為對照組）進行實際的集群對照試驗（準實驗設計）並進行預先評估與

醫院慢性阻塞性肺病個案管理師討論以胸腔科門診病患收案將所有患者編碼

隨機分配(Raudenbush Martinez amp Spybrook 2007)為了控制混雜因素進行了預

先的評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較控制組內相關係數

（intraclass correlation coefficient ICC）值為零所有患者均接受常規護理而介

入組患者額外增加接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分

的變化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次

要結果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療

意向原則進行

63

總結確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期

生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時間自

我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活品質

降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

Raudenbush S W Martinez A amp Spybrook J (2007) Strategies for improving

precision in group-randomized experiments Educational Evaluation and Policy

Analysis 29(1) 5-29

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews-

roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed Oct 1

2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

慢性病防治委員會（2014） 慢性阻塞性肺疾病自我管理手冊取自httpwwwssmgovmodocs1040710407_d089944ae86043009258dbfb32192e1c_000

pdf

64

附件四論文修改第三次

居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫的成效之探討

前言

慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵

入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成

高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器

依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響

生活品質(陳等2017)根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程根據以上文獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品

質過去醫病關係以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫

病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107 年 1 月發行「台灣肺阻塞全方位照護

手冊」但民眾使用率低但官方網站點擊率為 20不普及且無政策推動故

引發作者動機期望能透過研究呈現衛教手冊使用之成效減少慢性阻塞性肺病

病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全

方位照護手冊」此手冊藉由台灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支

持共同完成這一本衛教手冊內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化

的徵兆及處理營養照護呼吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內

容提升大眾對於肺阻塞的正確認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發

現危險徵象及積極接受照護治療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者

能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過ldquo一個人不能溝通健康行為和疾病管理也是

如此沒有任何人是不會管理的問題是如何管理對於患有慢性疾病的人來

說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時間內的每日

護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig amp

Holman2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求為急性病症和傳染病處理所以健康照護提供者

與病人的關係是以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球慢性病罹病

率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法故成功管理

慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積極參與這

種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳統的患者依

從性概念和堅持更加相互依賴關係(Rothenberger2011)

65

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

六個自我管理技能 - 解決問題決策資源使用個案與醫療提供者夥伴關

係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健系統的問題和解決

方案也被討論(Lorig amp Holman2003）在醫生和其他健康專業人員的協作和指導

下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）可以作為病人的夥

伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技能方面為了取得

成功該模型必須涉及醫療系統COPD 自我管理的過程包括目標選擇信息收

集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著時間的推移獲得自我管理技

能和表現這既可用於改變行為也可用於控制 COPD(Bourbeau J2008)

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月已有慢性阻塞性肺疾病衛教手冊發行

並不普及一般民眾筆者認為這方面須深入了解使用率低的原因及困難點且之

前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我管理是否能有效使用

藥物控制透過營養控制及肺部復健運動等等方式降低慢性肺阻塞疾病急性發作

機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性包括設定個性化目標參

與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時

間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活型態幫助慢性阻塞性肺

病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition outcomes and mechanisms Annals of behavioral medicine 26(1)

1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

附件五論文修改最終版

居家慢性阻塞性肺病患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫成效之探討

66

前言

World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病為全世界第

三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人衛生福利部國民健康署

2017 年統計國人十大死因慢性下呼吸道疾病排名為第七大死因統計死亡率每十

萬人口為 266 人可見慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進

展過程中患者常常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困

難以及呼吸器依賴等症狀罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之

苦卻反而接受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病是老年常見的呼吸道疾病常

與其他慢性疾病共存若能於提升患者及家中成員對阻塞性肺病的認知和自我管

理可有效緩解病情急性惡化面臨頻繁插管及呼吸器依賴及急救讓病患身心受

折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳黃陳2017)

根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管理不僅僅是遵守

一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過程慢性阻塞性肺

病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係以醫師為中心現今已

轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107

年 1 月發行民眾版「台灣肺阻塞全方位照護手冊」但民眾索取及使用率低且官

方網站點擊率為 20不普及且無相關政策推動故引發作者動機期望能透過

研究先了解衛教手冊使用之成效低的原因針對其困難點提出建議和改善以

提升自我效能強化自我管理計畫推行期能減少慢性阻塞性肺病病患的發病

再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

為了推廣正確的診斷與合宜的治療迫切需要一份可供醫界參考的診治指

引目前國際通行的肺阻塞診療指引是全球阻塞性肺病倡議組織(Global Initiative

for Chronic Obstructive Lung DiseaseGOLD)所發展自 2001 年起出版後定期修

訂台灣胸腔暨重症加護醫學會領先 GOLD於 1996 年發表慢性阻塞性肺疾診治

手冊於 2002 年 12 月首度籌組編輯委員會參考 GOLD 指引編輯「慢性阻塞

性肺病診治指引」於 2003 發行並於 2006 年2012 年20142017 年更新

同時衛生福利部國民健康署為了加強慢性阻塞性肺病於居家自我管理計畫於

2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全方位照護手冊」此手冊藉由台

灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支持共同完成這一本衛教手冊

內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化的徵兆及處理營養照護呼

吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內容提升大眾對於肺阻塞的正確

認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發現危險徵象及積極接受照護治

療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過「一個人不能溝通」健康行為和疾病管理也

是如此「沒有任何人是不會自我管理的」問題是如何有效管理對於患有慢性

疾病的人來說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時

間內的每日護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig

amp Holman 2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求著重於急性病症和傳染病處理所以健康照

護提供者與病患的關係多以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球

67

慢性病罹病率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法

故成功管理慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積

極參與這種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳

統的病患順從性概念和堅持更加與健康照護提供者的相互依賴關係(Bourbeau J

2008)

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

自我管理包含六項任務問題解決能力決策資源利用形成個案與健康

照護提供者夥伴關係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健

系統的問題和解決方案也被討論(Lorig amp Holman 2003)在醫生和其他健康專業

人員的協作和指導下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）

可以作為病人的夥伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技

能方面為了取得成功該模型必須涉及醫療系統慢性阻塞性肺病自我管理的

過程包括目標選擇信息收集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著

時間的推移獲得自我管理技能和表現這既可用於改變行為也可用於控制慢性

阻塞性肺病(Rothenberger 2011)

圖一所示為 Lorig amp Holman 於 2003 提出自我管理的六項任務同時參考

Rothenberger 於 2011 年研究慢性病前驅糖尿病中的自我管理之概念分析整理出

以六項任務為核心主體對映出針對慢性病前驅糖尿病中的自我管理屬性包括

設置個別化目標參與長期生活方式改變自我監控進步以及與醫療專業人士

的合作慢性阻塞性肺病卻是一個長期被低估嚴重度的慢性疾病若能像高血

壓糖尿病和心臟病一樣在還未進展至重症阻塞性肺病時做好居家自我管理

計畫減低進出醫院和急診室次數雖然肺阻塞沒有治癒方法但是透過藥物治

療肺部復健運動戒菸有效拍痰疫苗接種等方式緩解呼吸困難症狀讓呼

與吸可以順暢些故提升居家的肺阻塞病患和照顧者對於使用肺部復健衛教手冊

進行自我管理計畫成效將是有其重要性

68

圖一 自我管理六項任務與四個屬性

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版民眾版慢性阻塞性肺疾病衛教手冊

發行並一般民眾使用不普及和索取不易筆者認為這方面須深入了解政策施行

困難的原因點且之前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我

管理是否能有效使用藥物控制透過肺部復健運動戒菸及有效拍痰等方式降低

慢性肺阻塞疾病急性發作機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性

包括設定個性化目標參與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液

產生感染情形發作時間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活

型態幫助慢性阻塞性肺病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及

急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

fileCUsersASUSDownloadsFile_634720(1)pdf

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education history definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality

and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death

in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

54

日期 照片

20181003

55

日期 照片

20181024

(三)自主學習歷程

日期 照片說明

20180903 經由金彌老師的 consort checklist 的演練評讀老師給予的文獻

「Trail-Walking Exercise and Fall Risk Factors in Community-

Dwelling Older Adults Preliminary Results of a Randomized

56

Controlled Trial」讓我們了解 RCT 的研究應該如何撰寫怎麼樣去看

RCT 文章是否有遺漏並非所有刊登之文章都是正確訓練批判性思

考

20180912 金彌老師在群組當中介紹實證醫學知識網中臨床閱讀常用辭彙讓我

們在閱讀海量文獻中找到重點

20180919 經由兩兩一組依照自選文章「Proactive palliative care for patients with

COPD (PROLONG) a pragmatic cluster controlled trial」進行 consort

checklist 評讀再由老師精闢的講解讓我們有實戰經驗配合課堂所述

以及同儕之間發問更加深刻(附件一)

20180926 透過兩兩一組依照自主計畫主題及進度練習撰寫論文研究目的動

機背景方法重要性總結和參考文獻再由老師精闢的講解

更加能掌握論文主題方向(附件二) (附件三)

20181003 最後一堂課由可欣老師走下講台到各組間耐心的講解及給予方向讓

迷茫的我們有新的進度(附件四)

20181024 最後模擬論文產出(附件五)

三學習心得

唐鐿玲

經由課堂中老師的範例介紹練習寫做論文的經驗讓我思考很多方向研究所年

的最終不外乎為論文呈現在課堂之前對於論文報告內容及如何寫做感到一知半解

也不知問題所在印象深刻的是闕老師在課堂中呈現自身研究當做範例教學讓我們

能夠知道大致上的方向而去揣摩雖然計畫趕不上變化最初的想法是一套但是真

正在實做在寫研究時總難免有改變頓時了解老師所說的有些論文到最後階段還在

修改題目的困擾不過很感謝有這次自主學習的機會才能夠真正去深思熟慮論文該

如何下筆錯誤的經驗都會變成基石造就以後的成功也感謝陳老師一針見血的指

導無論是文獻的出處亦或是引用的格式都很細膩的檢查讓我們了解如何更進一步

雖然是自主學習放手讓我們去實做找到問題但老師也用心的在課前看過我們的作

業給與建議往後得學習之路很漫長但文獻評析的確是奠定基礎的課程非常實

用

范嘉淇

上課前期望於本堂課學習到實證護理的五個步驟和實際搜尋資料庫的練習雖然

有期望上的落差但意外收穫到 RCT 研究中的 CONSORT 2010 report list 的評讀工具和

EndNote 的書目資料庫管理建議可以多次增加同學們「撰寫模擬日後論文的前言內容」

的堂數課堂上老師依序指導各組的「前言內容」如此同學們不僅可以聽到本組的意

見也可以了解到其他組報告內容的優劣課程中刺激思考和討論感受到老師們都很

用心準備課程一開始提前到暑假修課讓開學後課程不會繁重第二三堂更慎重邀

請 EndNote 老師專家講授使用方法並實際操作讓我可以重新複習書目管理工具再來

57

是 CONSORT 2010 評讀工具實際練習也讓自己多了點信心評讀文獻最後是「撰寫模

擬日後論文的前言內容」更可以具體化的聽到老師給的意見課程豐富緊湊但內容卻

一點也不馬虎讓我可以培養自主學習獨立思考和培養判斷力的技能

四結論與具體建議

經由自主學習計畫有助於日後研究論文方向及模式書寫雖然課堂數不多藉由學

習日誌的歷程回顧就能了解過去所學的點滴並留下紀錄一路走來的回憶及知識的成

長還有一次一次的練習討論都給我們很大的衝擊即使挫折也有同伴的支持與鼓勵

我們想也是當初老師設定兩人一組的原因畢竟透過彼此腦力激盪截長補短才能完

成自主學習計畫互相扶持走過學習過程建議可增加堂數及學分多練習 EndNote 使

用次數讓我們對於文獻評析的認知更加完整

58

五其它附件

附件一

59

60

附件二論文出版第一次

Patients with chronic obstructive pulmonary disease receive a self-management program

a practical group trial

居家慢性阻塞性肺疾患者接受自我管理計畫一項實用性群體試驗(成效寫入題目)

背景 動機-gt研究目的

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言(包含動機與背景)

背景 慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease COPD）統計 2012

年因此死亡為 300 萬人死亡人數占全球的 6為第四大死因預計十年後死亡

人數增加 302030 年將更改為第三大死因在台灣2014 年慢性阻塞性肺病排

名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 275 人40 歲以上平均每六~八人於就

有一人罹患慢性阻塞性肺病盛行率為 16統計為 86733 位接受住院治療

(陳黃陳2017(找大資料來源))

末期阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反

而接受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程(Grey Knafl amp McCorkle 2003 找全文)Lorig 和 Holman（2003）文獻指出

自我管理是慢性病患者的每一天的責任也是一項終身任務(Lorig amp Holman

2003)(多一點研究文章強調問題重要性)

動機(寫出知識缺口強度不夠目前的研究) 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡

化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病

情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命

威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社

會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等2016)對於病人生命末期不接受維生

醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關與教育程度呈負相關但與年齡呈正

相關 (陳胡邱葉2014)

試驗註冊該試驗在台灣試驗註冊 XXXXXXXXXX 中註冊

方法 以台北市區某醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體(一家醫院為什麼是

這家醫院那些門診護理研究的書)（一個介入組和一個對照組）進行實際的集群

控制試驗(定義)（準實驗設計）並進行預先評估與醫院慢性阻塞性肺病個案管

理師討論以胸腔科門診病患收案(另外診間)將所有患者編碼隨機分配(Duenk

et al 2017 也許不用是引用護理研究的書)為了控制混雜因素進行了預先的

評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較所有患者均接受常規護理而

介入組患者接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分的變

化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次要結

果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療意向

原則進行

結論總結(文獻查證的總結自我管理的情況怎麼做描述行不構具體)確定慢

61

性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期生活方式改

變自我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活

品質降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806(查哪一期去雜誌網站查)

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86(專有名詞放後面才大寫)

62

附件三論文修改第二次

The effectiveness of self-management plan for dyspnea in patients with chronic

obstructive pulmonary disease a pragmatic cluster controlled trial

居家慢性阻塞性肺疾患者呼吸困難使用自我管理手冊計畫的成效一項實用性集群

對照試驗

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言

背景 慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管

理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過

程Lorig 和 Holman（2003）文獻指出自我管理是慢性病患者的每一天的責

任也是一項終身任務

動機 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在

緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度

失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更

是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等

2017)對於病人生命末期不接受維生醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關

與教育程度呈負相關但與年齡呈正相關 (陳胡邱葉2014)根據以上文

獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係

以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係強調

病人才是自己的主要照顧者大部分慢性疾病的研究都會進行準實驗法且有不

錯成效反觀居家慢性阻塞性肺病病患卻無自我管理計畫成效的對照試驗故

引發作者動機期望能透過研究呈現自我管理計畫介入之成效減少慢性阻塞性

肺病病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

方法 以台北市區某兩家醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體（一家為介入組

和一家為對照組）進行實際的集群對照試驗（準實驗設計）並進行預先評估與

醫院慢性阻塞性肺病個案管理師討論以胸腔科門診病患收案將所有患者編碼

隨機分配(Raudenbush Martinez amp Spybrook 2007)為了控制混雜因素進行了預

先的評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較控制組內相關係數

（intraclass correlation coefficient ICC）值為零所有患者均接受常規護理而介

入組患者額外增加接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分

的變化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次

要結果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療

意向原則進行

63

總結確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期

生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時間自

我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活品質

降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

Raudenbush S W Martinez A amp Spybrook J (2007) Strategies for improving

precision in group-randomized experiments Educational Evaluation and Policy

Analysis 29(1) 5-29

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews-

roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed Oct 1

2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

慢性病防治委員會（2014） 慢性阻塞性肺疾病自我管理手冊取自httpwwwssmgovmodocs1040710407_d089944ae86043009258dbfb32192e1c_000

pdf

64

附件四論文修改第三次

居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫的成效之探討

前言

慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵

入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成

高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器

依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響

生活品質(陳等2017)根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程根據以上文獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品

質過去醫病關係以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫

病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107 年 1 月發行「台灣肺阻塞全方位照護

手冊」但民眾使用率低但官方網站點擊率為 20不普及且無政策推動故

引發作者動機期望能透過研究呈現衛教手冊使用之成效減少慢性阻塞性肺病

病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全

方位照護手冊」此手冊藉由台灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支

持共同完成這一本衛教手冊內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化

的徵兆及處理營養照護呼吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內

容提升大眾對於肺阻塞的正確認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發

現危險徵象及積極接受照護治療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者

能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過ldquo一個人不能溝通健康行為和疾病管理也是

如此沒有任何人是不會管理的問題是如何管理對於患有慢性疾病的人來

說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時間內的每日

護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig amp

Holman2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求為急性病症和傳染病處理所以健康照護提供者

與病人的關係是以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球慢性病罹病

率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法故成功管理

慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積極參與這

種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳統的患者依

從性概念和堅持更加相互依賴關係(Rothenberger2011)

65

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

六個自我管理技能 - 解決問題決策資源使用個案與醫療提供者夥伴關

係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健系統的問題和解決

方案也被討論(Lorig amp Holman2003）在醫生和其他健康專業人員的協作和指導

下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）可以作為病人的夥

伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技能方面為了取得

成功該模型必須涉及醫療系統COPD 自我管理的過程包括目標選擇信息收

集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著時間的推移獲得自我管理技

能和表現這既可用於改變行為也可用於控制 COPD(Bourbeau J2008)

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月已有慢性阻塞性肺疾病衛教手冊發行

並不普及一般民眾筆者認為這方面須深入了解使用率低的原因及困難點且之

前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我管理是否能有效使用

藥物控制透過營養控制及肺部復健運動等等方式降低慢性肺阻塞疾病急性發作

機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性包括設定個性化目標參

與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時

間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活型態幫助慢性阻塞性肺

病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition outcomes and mechanisms Annals of behavioral medicine 26(1)

1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

附件五論文修改最終版

居家慢性阻塞性肺病患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫成效之探討

66

前言

World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病為全世界第

三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人衛生福利部國民健康署

2017 年統計國人十大死因慢性下呼吸道疾病排名為第七大死因統計死亡率每十

萬人口為 266 人可見慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進

展過程中患者常常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困

難以及呼吸器依賴等症狀罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之

苦卻反而接受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病是老年常見的呼吸道疾病常

與其他慢性疾病共存若能於提升患者及家中成員對阻塞性肺病的認知和自我管

理可有效緩解病情急性惡化面臨頻繁插管及呼吸器依賴及急救讓病患身心受

折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳黃陳2017)

根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管理不僅僅是遵守

一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過程慢性阻塞性肺

病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係以醫師為中心現今已

轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107

年 1 月發行民眾版「台灣肺阻塞全方位照護手冊」但民眾索取及使用率低且官

方網站點擊率為 20不普及且無相關政策推動故引發作者動機期望能透過

研究先了解衛教手冊使用之成效低的原因針對其困難點提出建議和改善以

提升自我效能強化自我管理計畫推行期能減少慢性阻塞性肺病病患的發病

再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

為了推廣正確的診斷與合宜的治療迫切需要一份可供醫界參考的診治指

引目前國際通行的肺阻塞診療指引是全球阻塞性肺病倡議組織(Global Initiative

for Chronic Obstructive Lung DiseaseGOLD)所發展自 2001 年起出版後定期修

訂台灣胸腔暨重症加護醫學會領先 GOLD於 1996 年發表慢性阻塞性肺疾診治

手冊於 2002 年 12 月首度籌組編輯委員會參考 GOLD 指引編輯「慢性阻塞

性肺病診治指引」於 2003 發行並於 2006 年2012 年20142017 年更新

同時衛生福利部國民健康署為了加強慢性阻塞性肺病於居家自我管理計畫於

2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全方位照護手冊」此手冊藉由台

灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支持共同完成這一本衛教手冊

內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化的徵兆及處理營養照護呼

吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內容提升大眾對於肺阻塞的正確

認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發現危險徵象及積極接受照護治

療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過「一個人不能溝通」健康行為和疾病管理也

是如此「沒有任何人是不會自我管理的」問題是如何有效管理對於患有慢性

疾病的人來說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時

間內的每日護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig

amp Holman 2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求著重於急性病症和傳染病處理所以健康照

護提供者與病患的關係多以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球

67

慢性病罹病率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法

故成功管理慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積

極參與這種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳

統的病患順從性概念和堅持更加與健康照護提供者的相互依賴關係(Bourbeau J

2008)

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

自我管理包含六項任務問題解決能力決策資源利用形成個案與健康

照護提供者夥伴關係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健

系統的問題和解決方案也被討論(Lorig amp Holman 2003)在醫生和其他健康專業

人員的協作和指導下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）

可以作為病人的夥伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技

能方面為了取得成功該模型必須涉及醫療系統慢性阻塞性肺病自我管理的

過程包括目標選擇信息收集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著

時間的推移獲得自我管理技能和表現這既可用於改變行為也可用於控制慢性

阻塞性肺病(Rothenberger 2011)

圖一所示為 Lorig amp Holman 於 2003 提出自我管理的六項任務同時參考

Rothenberger 於 2011 年研究慢性病前驅糖尿病中的自我管理之概念分析整理出

以六項任務為核心主體對映出針對慢性病前驅糖尿病中的自我管理屬性包括

設置個別化目標參與長期生活方式改變自我監控進步以及與醫療專業人士

的合作慢性阻塞性肺病卻是一個長期被低估嚴重度的慢性疾病若能像高血

壓糖尿病和心臟病一樣在還未進展至重症阻塞性肺病時做好居家自我管理

計畫減低進出醫院和急診室次數雖然肺阻塞沒有治癒方法但是透過藥物治

療肺部復健運動戒菸有效拍痰疫苗接種等方式緩解呼吸困難症狀讓呼

與吸可以順暢些故提升居家的肺阻塞病患和照顧者對於使用肺部復健衛教手冊

進行自我管理計畫成效將是有其重要性

68

圖一 自我管理六項任務與四個屬性

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版民眾版慢性阻塞性肺疾病衛教手冊

發行並一般民眾使用不普及和索取不易筆者認為這方面須深入了解政策施行

困難的原因點且之前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我

管理是否能有效使用藥物控制透過肺部復健運動戒菸及有效拍痰等方式降低

慢性肺阻塞疾病急性發作機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性

包括設定個性化目標參與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液

產生感染情形發作時間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活

型態幫助慢性阻塞性肺病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及

急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

fileCUsersASUSDownloadsFile_634720(1)pdf

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education history definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality

and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death

in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

55

日期 照片

20181024

(三)自主學習歷程

日期 照片說明

20180903 經由金彌老師的 consort checklist 的演練評讀老師給予的文獻

「Trail-Walking Exercise and Fall Risk Factors in Community-

Dwelling Older Adults Preliminary Results of a Randomized

56

Controlled Trial」讓我們了解 RCT 的研究應該如何撰寫怎麼樣去看

RCT 文章是否有遺漏並非所有刊登之文章都是正確訓練批判性思

考

20180912 金彌老師在群組當中介紹實證醫學知識網中臨床閱讀常用辭彙讓我

們在閱讀海量文獻中找到重點

20180919 經由兩兩一組依照自選文章「Proactive palliative care for patients with

COPD (PROLONG) a pragmatic cluster controlled trial」進行 consort

checklist 評讀再由老師精闢的講解讓我們有實戰經驗配合課堂所述

以及同儕之間發問更加深刻(附件一)

20180926 透過兩兩一組依照自主計畫主題及進度練習撰寫論文研究目的動

機背景方法重要性總結和參考文獻再由老師精闢的講解

更加能掌握論文主題方向(附件二) (附件三)

20181003 最後一堂課由可欣老師走下講台到各組間耐心的講解及給予方向讓

迷茫的我們有新的進度(附件四)

20181024 最後模擬論文產出(附件五)

三學習心得

唐鐿玲

經由課堂中老師的範例介紹練習寫做論文的經驗讓我思考很多方向研究所年

的最終不外乎為論文呈現在課堂之前對於論文報告內容及如何寫做感到一知半解

也不知問題所在印象深刻的是闕老師在課堂中呈現自身研究當做範例教學讓我們

能夠知道大致上的方向而去揣摩雖然計畫趕不上變化最初的想法是一套但是真

正在實做在寫研究時總難免有改變頓時了解老師所說的有些論文到最後階段還在

修改題目的困擾不過很感謝有這次自主學習的機會才能夠真正去深思熟慮論文該

如何下筆錯誤的經驗都會變成基石造就以後的成功也感謝陳老師一針見血的指

導無論是文獻的出處亦或是引用的格式都很細膩的檢查讓我們了解如何更進一步

雖然是自主學習放手讓我們去實做找到問題但老師也用心的在課前看過我們的作

業給與建議往後得學習之路很漫長但文獻評析的確是奠定基礎的課程非常實

用

范嘉淇

上課前期望於本堂課學習到實證護理的五個步驟和實際搜尋資料庫的練習雖然

有期望上的落差但意外收穫到 RCT 研究中的 CONSORT 2010 report list 的評讀工具和

EndNote 的書目資料庫管理建議可以多次增加同學們「撰寫模擬日後論文的前言內容」

的堂數課堂上老師依序指導各組的「前言內容」如此同學們不僅可以聽到本組的意

見也可以了解到其他組報告內容的優劣課程中刺激思考和討論感受到老師們都很

用心準備課程一開始提前到暑假修課讓開學後課程不會繁重第二三堂更慎重邀

請 EndNote 老師專家講授使用方法並實際操作讓我可以重新複習書目管理工具再來

57

是 CONSORT 2010 評讀工具實際練習也讓自己多了點信心評讀文獻最後是「撰寫模

擬日後論文的前言內容」更可以具體化的聽到老師給的意見課程豐富緊湊但內容卻

一點也不馬虎讓我可以培養自主學習獨立思考和培養判斷力的技能

四結論與具體建議

經由自主學習計畫有助於日後研究論文方向及模式書寫雖然課堂數不多藉由學

習日誌的歷程回顧就能了解過去所學的點滴並留下紀錄一路走來的回憶及知識的成

長還有一次一次的練習討論都給我們很大的衝擊即使挫折也有同伴的支持與鼓勵

我們想也是當初老師設定兩人一組的原因畢竟透過彼此腦力激盪截長補短才能完

成自主學習計畫互相扶持走過學習過程建議可增加堂數及學分多練習 EndNote 使

用次數讓我們對於文獻評析的認知更加完整

58

五其它附件

附件一

59

60

附件二論文出版第一次

Patients with chronic obstructive pulmonary disease receive a self-management program

a practical group trial

居家慢性阻塞性肺疾患者接受自我管理計畫一項實用性群體試驗(成效寫入題目)

背景 動機-gt研究目的

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言(包含動機與背景)

背景 慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease COPD）統計 2012

年因此死亡為 300 萬人死亡人數占全球的 6為第四大死因預計十年後死亡

人數增加 302030 年將更改為第三大死因在台灣2014 年慢性阻塞性肺病排

名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 275 人40 歲以上平均每六~八人於就

有一人罹患慢性阻塞性肺病盛行率為 16統計為 86733 位接受住院治療

(陳黃陳2017(找大資料來源))

末期阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反

而接受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程(Grey Knafl amp McCorkle 2003 找全文)Lorig 和 Holman（2003）文獻指出

自我管理是慢性病患者的每一天的責任也是一項終身任務(Lorig amp Holman

2003)(多一點研究文章強調問題重要性)

動機(寫出知識缺口強度不夠目前的研究) 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡

化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病

情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命

威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社

會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等2016)對於病人生命末期不接受維生

醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關與教育程度呈負相關但與年齡呈正

相關 (陳胡邱葉2014)

試驗註冊該試驗在台灣試驗註冊 XXXXXXXXXX 中註冊

方法 以台北市區某醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體(一家醫院為什麼是

這家醫院那些門診護理研究的書)（一個介入組和一個對照組）進行實際的集群

控制試驗(定義)（準實驗設計）並進行預先評估與醫院慢性阻塞性肺病個案管

理師討論以胸腔科門診病患收案(另外診間)將所有患者編碼隨機分配(Duenk

et al 2017 也許不用是引用護理研究的書)為了控制混雜因素進行了預先的

評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較所有患者均接受常規護理而

介入組患者接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分的變

化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次要結

果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療意向

原則進行

結論總結(文獻查證的總結自我管理的情況怎麼做描述行不構具體)確定慢

61

性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期生活方式改

變自我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活

品質降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806(查哪一期去雜誌網站查)

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86(專有名詞放後面才大寫)

62

附件三論文修改第二次

The effectiveness of self-management plan for dyspnea in patients with chronic

obstructive pulmonary disease a pragmatic cluster controlled trial

居家慢性阻塞性肺疾患者呼吸困難使用自我管理手冊計畫的成效一項實用性集群

對照試驗

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言

背景 慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管

理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過

程Lorig 和 Holman（2003）文獻指出自我管理是慢性病患者的每一天的責

任也是一項終身任務

動機 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在

緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度

失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更

是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等

2017)對於病人生命末期不接受維生醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關

與教育程度呈負相關但與年齡呈正相關 (陳胡邱葉2014)根據以上文

獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係

以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係強調

病人才是自己的主要照顧者大部分慢性疾病的研究都會進行準實驗法且有不

錯成效反觀居家慢性阻塞性肺病病患卻無自我管理計畫成效的對照試驗故

引發作者動機期望能透過研究呈現自我管理計畫介入之成效減少慢性阻塞性

肺病病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

方法 以台北市區某兩家醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體（一家為介入組

和一家為對照組）進行實際的集群對照試驗（準實驗設計）並進行預先評估與

醫院慢性阻塞性肺病個案管理師討論以胸腔科門診病患收案將所有患者編碼

隨機分配(Raudenbush Martinez amp Spybrook 2007)為了控制混雜因素進行了預

先的評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較控制組內相關係數

（intraclass correlation coefficient ICC）值為零所有患者均接受常規護理而介

入組患者額外增加接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分

的變化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次

要結果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療

意向原則進行

63

總結確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期

生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時間自

我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活品質

降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

Raudenbush S W Martinez A amp Spybrook J (2007) Strategies for improving

precision in group-randomized experiments Educational Evaluation and Policy

Analysis 29(1) 5-29

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews-

roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed Oct 1

2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

慢性病防治委員會（2014） 慢性阻塞性肺疾病自我管理手冊取自httpwwwssmgovmodocs1040710407_d089944ae86043009258dbfb32192e1c_000

pdf

64

附件四論文修改第三次

居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫的成效之探討

前言

慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵

入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成

高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器

依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響

生活品質(陳等2017)根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程根據以上文獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品

質過去醫病關係以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫

病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107 年 1 月發行「台灣肺阻塞全方位照護

手冊」但民眾使用率低但官方網站點擊率為 20不普及且無政策推動故

引發作者動機期望能透過研究呈現衛教手冊使用之成效減少慢性阻塞性肺病

病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全

方位照護手冊」此手冊藉由台灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支

持共同完成這一本衛教手冊內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化

的徵兆及處理營養照護呼吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內

容提升大眾對於肺阻塞的正確認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發

現危險徵象及積極接受照護治療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者

能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過ldquo一個人不能溝通健康行為和疾病管理也是

如此沒有任何人是不會管理的問題是如何管理對於患有慢性疾病的人來

說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時間內的每日

護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig amp

Holman2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求為急性病症和傳染病處理所以健康照護提供者

與病人的關係是以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球慢性病罹病

率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法故成功管理

慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積極參與這

種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳統的患者依

從性概念和堅持更加相互依賴關係(Rothenberger2011)

65

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

六個自我管理技能 - 解決問題決策資源使用個案與醫療提供者夥伴關

係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健系統的問題和解決

方案也被討論(Lorig amp Holman2003）在醫生和其他健康專業人員的協作和指導

下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）可以作為病人的夥

伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技能方面為了取得

成功該模型必須涉及醫療系統COPD 自我管理的過程包括目標選擇信息收

集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著時間的推移獲得自我管理技

能和表現這既可用於改變行為也可用於控制 COPD(Bourbeau J2008)

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月已有慢性阻塞性肺疾病衛教手冊發行

並不普及一般民眾筆者認為這方面須深入了解使用率低的原因及困難點且之

前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我管理是否能有效使用

藥物控制透過營養控制及肺部復健運動等等方式降低慢性肺阻塞疾病急性發作

機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性包括設定個性化目標參

與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時

間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活型態幫助慢性阻塞性肺

病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition outcomes and mechanisms Annals of behavioral medicine 26(1)

1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

附件五論文修改最終版

居家慢性阻塞性肺病患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫成效之探討

66

前言

World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病為全世界第

三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人衛生福利部國民健康署

2017 年統計國人十大死因慢性下呼吸道疾病排名為第七大死因統計死亡率每十

萬人口為 266 人可見慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進

展過程中患者常常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困

難以及呼吸器依賴等症狀罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之

苦卻反而接受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病是老年常見的呼吸道疾病常

與其他慢性疾病共存若能於提升患者及家中成員對阻塞性肺病的認知和自我管

理可有效緩解病情急性惡化面臨頻繁插管及呼吸器依賴及急救讓病患身心受

折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳黃陳2017)

根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管理不僅僅是遵守

一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過程慢性阻塞性肺

病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係以醫師為中心現今已

轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107

年 1 月發行民眾版「台灣肺阻塞全方位照護手冊」但民眾索取及使用率低且官

方網站點擊率為 20不普及且無相關政策推動故引發作者動機期望能透過

研究先了解衛教手冊使用之成效低的原因針對其困難點提出建議和改善以

提升自我效能強化自我管理計畫推行期能減少慢性阻塞性肺病病患的發病

再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

為了推廣正確的診斷與合宜的治療迫切需要一份可供醫界參考的診治指

引目前國際通行的肺阻塞診療指引是全球阻塞性肺病倡議組織(Global Initiative

for Chronic Obstructive Lung DiseaseGOLD)所發展自 2001 年起出版後定期修

訂台灣胸腔暨重症加護醫學會領先 GOLD於 1996 年發表慢性阻塞性肺疾診治

手冊於 2002 年 12 月首度籌組編輯委員會參考 GOLD 指引編輯「慢性阻塞

性肺病診治指引」於 2003 發行並於 2006 年2012 年20142017 年更新

同時衛生福利部國民健康署為了加強慢性阻塞性肺病於居家自我管理計畫於

2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全方位照護手冊」此手冊藉由台

灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支持共同完成這一本衛教手冊

內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化的徵兆及處理營養照護呼

吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內容提升大眾對於肺阻塞的正確

認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發現危險徵象及積極接受照護治

療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過「一個人不能溝通」健康行為和疾病管理也

是如此「沒有任何人是不會自我管理的」問題是如何有效管理對於患有慢性

疾病的人來說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時

間內的每日護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig

amp Holman 2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求著重於急性病症和傳染病處理所以健康照

護提供者與病患的關係多以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球

67

慢性病罹病率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法

故成功管理慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積

極參與這種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳

統的病患順從性概念和堅持更加與健康照護提供者的相互依賴關係(Bourbeau J

2008)

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

自我管理包含六項任務問題解決能力決策資源利用形成個案與健康

照護提供者夥伴關係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健

系統的問題和解決方案也被討論(Lorig amp Holman 2003)在醫生和其他健康專業

人員的協作和指導下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）

可以作為病人的夥伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技

能方面為了取得成功該模型必須涉及醫療系統慢性阻塞性肺病自我管理的

過程包括目標選擇信息收集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著

時間的推移獲得自我管理技能和表現這既可用於改變行為也可用於控制慢性

阻塞性肺病(Rothenberger 2011)

圖一所示為 Lorig amp Holman 於 2003 提出自我管理的六項任務同時參考

Rothenberger 於 2011 年研究慢性病前驅糖尿病中的自我管理之概念分析整理出

以六項任務為核心主體對映出針對慢性病前驅糖尿病中的自我管理屬性包括

設置個別化目標參與長期生活方式改變自我監控進步以及與醫療專業人士

的合作慢性阻塞性肺病卻是一個長期被低估嚴重度的慢性疾病若能像高血

壓糖尿病和心臟病一樣在還未進展至重症阻塞性肺病時做好居家自我管理

計畫減低進出醫院和急診室次數雖然肺阻塞沒有治癒方法但是透過藥物治

療肺部復健運動戒菸有效拍痰疫苗接種等方式緩解呼吸困難症狀讓呼

與吸可以順暢些故提升居家的肺阻塞病患和照顧者對於使用肺部復健衛教手冊

進行自我管理計畫成效將是有其重要性

68

圖一 自我管理六項任務與四個屬性

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版民眾版慢性阻塞性肺疾病衛教手冊

發行並一般民眾使用不普及和索取不易筆者認為這方面須深入了解政策施行

困難的原因點且之前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我

管理是否能有效使用藥物控制透過肺部復健運動戒菸及有效拍痰等方式降低

慢性肺阻塞疾病急性發作機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性

包括設定個性化目標參與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液

產生感染情形發作時間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活

型態幫助慢性阻塞性肺病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及

急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

fileCUsersASUSDownloadsFile_634720(1)pdf

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education history definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality

and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death

in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

56

Controlled Trial」讓我們了解 RCT 的研究應該如何撰寫怎麼樣去看

RCT 文章是否有遺漏並非所有刊登之文章都是正確訓練批判性思

考

20180912 金彌老師在群組當中介紹實證醫學知識網中臨床閱讀常用辭彙讓我

們在閱讀海量文獻中找到重點

20180919 經由兩兩一組依照自選文章「Proactive palliative care for patients with

COPD (PROLONG) a pragmatic cluster controlled trial」進行 consort

checklist 評讀再由老師精闢的講解讓我們有實戰經驗配合課堂所述

以及同儕之間發問更加深刻(附件一)

20180926 透過兩兩一組依照自主計畫主題及進度練習撰寫論文研究目的動

機背景方法重要性總結和參考文獻再由老師精闢的講解

更加能掌握論文主題方向(附件二) (附件三)

20181003 最後一堂課由可欣老師走下講台到各組間耐心的講解及給予方向讓

迷茫的我們有新的進度(附件四)

20181024 最後模擬論文產出(附件五)

三學習心得

唐鐿玲

經由課堂中老師的範例介紹練習寫做論文的經驗讓我思考很多方向研究所年

的最終不外乎為論文呈現在課堂之前對於論文報告內容及如何寫做感到一知半解

也不知問題所在印象深刻的是闕老師在課堂中呈現自身研究當做範例教學讓我們

能夠知道大致上的方向而去揣摩雖然計畫趕不上變化最初的想法是一套但是真

正在實做在寫研究時總難免有改變頓時了解老師所說的有些論文到最後階段還在

修改題目的困擾不過很感謝有這次自主學習的機會才能夠真正去深思熟慮論文該

如何下筆錯誤的經驗都會變成基石造就以後的成功也感謝陳老師一針見血的指

導無論是文獻的出處亦或是引用的格式都很細膩的檢查讓我們了解如何更進一步

雖然是自主學習放手讓我們去實做找到問題但老師也用心的在課前看過我們的作

業給與建議往後得學習之路很漫長但文獻評析的確是奠定基礎的課程非常實

用

范嘉淇

上課前期望於本堂課學習到實證護理的五個步驟和實際搜尋資料庫的練習雖然

有期望上的落差但意外收穫到 RCT 研究中的 CONSORT 2010 report list 的評讀工具和

EndNote 的書目資料庫管理建議可以多次增加同學們「撰寫模擬日後論文的前言內容」

的堂數課堂上老師依序指導各組的「前言內容」如此同學們不僅可以聽到本組的意

見也可以了解到其他組報告內容的優劣課程中刺激思考和討論感受到老師們都很

用心準備課程一開始提前到暑假修課讓開學後課程不會繁重第二三堂更慎重邀

請 EndNote 老師專家講授使用方法並實際操作讓我可以重新複習書目管理工具再來

57

是 CONSORT 2010 評讀工具實際練習也讓自己多了點信心評讀文獻最後是「撰寫模

擬日後論文的前言內容」更可以具體化的聽到老師給的意見課程豐富緊湊但內容卻

一點也不馬虎讓我可以培養自主學習獨立思考和培養判斷力的技能

四結論與具體建議

經由自主學習計畫有助於日後研究論文方向及模式書寫雖然課堂數不多藉由學

習日誌的歷程回顧就能了解過去所學的點滴並留下紀錄一路走來的回憶及知識的成

長還有一次一次的練習討論都給我們很大的衝擊即使挫折也有同伴的支持與鼓勵

我們想也是當初老師設定兩人一組的原因畢竟透過彼此腦力激盪截長補短才能完

成自主學習計畫互相扶持走過學習過程建議可增加堂數及學分多練習 EndNote 使

用次數讓我們對於文獻評析的認知更加完整

58

五其它附件

附件一

59

60

附件二論文出版第一次

Patients with chronic obstructive pulmonary disease receive a self-management program

a practical group trial

居家慢性阻塞性肺疾患者接受自我管理計畫一項實用性群體試驗(成效寫入題目)

背景 動機-gt研究目的

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言(包含動機與背景)

背景 慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease COPD）統計 2012

年因此死亡為 300 萬人死亡人數占全球的 6為第四大死因預計十年後死亡

人數增加 302030 年將更改為第三大死因在台灣2014 年慢性阻塞性肺病排

名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 275 人40 歲以上平均每六~八人於就

有一人罹患慢性阻塞性肺病盛行率為 16統計為 86733 位接受住院治療

(陳黃陳2017(找大資料來源))

末期阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反

而接受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程(Grey Knafl amp McCorkle 2003 找全文)Lorig 和 Holman（2003）文獻指出

自我管理是慢性病患者的每一天的責任也是一項終身任務(Lorig amp Holman

2003)(多一點研究文章強調問題重要性)

動機(寫出知識缺口強度不夠目前的研究) 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡

化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病

情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命

威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社

會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等2016)對於病人生命末期不接受維生

醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關與教育程度呈負相關但與年齡呈正

相關 (陳胡邱葉2014)

試驗註冊該試驗在台灣試驗註冊 XXXXXXXXXX 中註冊

方法 以台北市區某醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體(一家醫院為什麼是

這家醫院那些門診護理研究的書)（一個介入組和一個對照組）進行實際的集群

控制試驗(定義)（準實驗設計）並進行預先評估與醫院慢性阻塞性肺病個案管

理師討論以胸腔科門診病患收案(另外診間)將所有患者編碼隨機分配(Duenk

et al 2017 也許不用是引用護理研究的書)為了控制混雜因素進行了預先的

評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較所有患者均接受常規護理而

介入組患者接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分的變

化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次要結

果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療意向

原則進行

結論總結(文獻查證的總結自我管理的情況怎麼做描述行不構具體)確定慢

61

性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期生活方式改

變自我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活

品質降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806(查哪一期去雜誌網站查)

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86(專有名詞放後面才大寫)

62

附件三論文修改第二次

The effectiveness of self-management plan for dyspnea in patients with chronic

obstructive pulmonary disease a pragmatic cluster controlled trial

居家慢性阻塞性肺疾患者呼吸困難使用自我管理手冊計畫的成效一項實用性集群

對照試驗

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言

背景 慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管

理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過

程Lorig 和 Holman（2003）文獻指出自我管理是慢性病患者的每一天的責

任也是一項終身任務

動機 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在

緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度

失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更

是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等

2017)對於病人生命末期不接受維生醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關

與教育程度呈負相關但與年齡呈正相關 (陳胡邱葉2014)根據以上文

獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係

以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係強調

病人才是自己的主要照顧者大部分慢性疾病的研究都會進行準實驗法且有不

錯成效反觀居家慢性阻塞性肺病病患卻無自我管理計畫成效的對照試驗故

引發作者動機期望能透過研究呈現自我管理計畫介入之成效減少慢性阻塞性

肺病病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

方法 以台北市區某兩家醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體（一家為介入組

和一家為對照組）進行實際的集群對照試驗（準實驗設計）並進行預先評估與

醫院慢性阻塞性肺病個案管理師討論以胸腔科門診病患收案將所有患者編碼

隨機分配(Raudenbush Martinez amp Spybrook 2007)為了控制混雜因素進行了預

先的評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較控制組內相關係數

（intraclass correlation coefficient ICC）值為零所有患者均接受常規護理而介

入組患者額外增加接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分

的變化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次

要結果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療

意向原則進行

63

總結確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期

生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時間自

我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活品質

降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

Raudenbush S W Martinez A amp Spybrook J (2007) Strategies for improving

precision in group-randomized experiments Educational Evaluation and Policy

Analysis 29(1) 5-29

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews-

roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed Oct 1

2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

慢性病防治委員會（2014） 慢性阻塞性肺疾病自我管理手冊取自httpwwwssmgovmodocs1040710407_d089944ae86043009258dbfb32192e1c_000

pdf

64

附件四論文修改第三次

居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫的成效之探討

前言

慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵

入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成

高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器

依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響

生活品質(陳等2017)根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程根據以上文獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品

質過去醫病關係以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫

病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107 年 1 月發行「台灣肺阻塞全方位照護

手冊」但民眾使用率低但官方網站點擊率為 20不普及且無政策推動故

引發作者動機期望能透過研究呈現衛教手冊使用之成效減少慢性阻塞性肺病

病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全

方位照護手冊」此手冊藉由台灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支

持共同完成這一本衛教手冊內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化

的徵兆及處理營養照護呼吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內

容提升大眾對於肺阻塞的正確認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發

現危險徵象及積極接受照護治療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者

能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過ldquo一個人不能溝通健康行為和疾病管理也是

如此沒有任何人是不會管理的問題是如何管理對於患有慢性疾病的人來

說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時間內的每日

護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig amp

Holman2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求為急性病症和傳染病處理所以健康照護提供者

與病人的關係是以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球慢性病罹病

率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法故成功管理

慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積極參與這

種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳統的患者依

從性概念和堅持更加相互依賴關係(Rothenberger2011)

65

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

六個自我管理技能 - 解決問題決策資源使用個案與醫療提供者夥伴關

係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健系統的問題和解決

方案也被討論(Lorig amp Holman2003）在醫生和其他健康專業人員的協作和指導

下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）可以作為病人的夥

伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技能方面為了取得

成功該模型必須涉及醫療系統COPD 自我管理的過程包括目標選擇信息收

集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著時間的推移獲得自我管理技

能和表現這既可用於改變行為也可用於控制 COPD(Bourbeau J2008)

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月已有慢性阻塞性肺疾病衛教手冊發行

並不普及一般民眾筆者認為這方面須深入了解使用率低的原因及困難點且之

前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我管理是否能有效使用

藥物控制透過營養控制及肺部復健運動等等方式降低慢性肺阻塞疾病急性發作

機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性包括設定個性化目標參

與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時

間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活型態幫助慢性阻塞性肺

病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition outcomes and mechanisms Annals of behavioral medicine 26(1)

1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

附件五論文修改最終版

居家慢性阻塞性肺病患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫成效之探討

66

前言

World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病為全世界第

三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人衛生福利部國民健康署

2017 年統計國人十大死因慢性下呼吸道疾病排名為第七大死因統計死亡率每十

萬人口為 266 人可見慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進

展過程中患者常常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困

難以及呼吸器依賴等症狀罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之

苦卻反而接受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病是老年常見的呼吸道疾病常

與其他慢性疾病共存若能於提升患者及家中成員對阻塞性肺病的認知和自我管

理可有效緩解病情急性惡化面臨頻繁插管及呼吸器依賴及急救讓病患身心受

折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳黃陳2017)

根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管理不僅僅是遵守

一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過程慢性阻塞性肺

病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係以醫師為中心現今已

轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107

年 1 月發行民眾版「台灣肺阻塞全方位照護手冊」但民眾索取及使用率低且官

方網站點擊率為 20不普及且無相關政策推動故引發作者動機期望能透過

研究先了解衛教手冊使用之成效低的原因針對其困難點提出建議和改善以

提升自我效能強化自我管理計畫推行期能減少慢性阻塞性肺病病患的發病

再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

為了推廣正確的診斷與合宜的治療迫切需要一份可供醫界參考的診治指

引目前國際通行的肺阻塞診療指引是全球阻塞性肺病倡議組織(Global Initiative

for Chronic Obstructive Lung DiseaseGOLD)所發展自 2001 年起出版後定期修

訂台灣胸腔暨重症加護醫學會領先 GOLD於 1996 年發表慢性阻塞性肺疾診治

手冊於 2002 年 12 月首度籌組編輯委員會參考 GOLD 指引編輯「慢性阻塞

性肺病診治指引」於 2003 發行並於 2006 年2012 年20142017 年更新

同時衛生福利部國民健康署為了加強慢性阻塞性肺病於居家自我管理計畫於

2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全方位照護手冊」此手冊藉由台

灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支持共同完成這一本衛教手冊

內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化的徵兆及處理營養照護呼

吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內容提升大眾對於肺阻塞的正確

認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發現危險徵象及積極接受照護治

療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過「一個人不能溝通」健康行為和疾病管理也

是如此「沒有任何人是不會自我管理的」問題是如何有效管理對於患有慢性

疾病的人來說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時

間內的每日護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig

amp Holman 2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求著重於急性病症和傳染病處理所以健康照

護提供者與病患的關係多以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球

67

慢性病罹病率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法

故成功管理慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積

極參與這種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳

統的病患順從性概念和堅持更加與健康照護提供者的相互依賴關係(Bourbeau J

2008)

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

自我管理包含六項任務問題解決能力決策資源利用形成個案與健康

照護提供者夥伴關係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健

系統的問題和解決方案也被討論(Lorig amp Holman 2003)在醫生和其他健康專業

人員的協作和指導下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）

可以作為病人的夥伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技

能方面為了取得成功該模型必須涉及醫療系統慢性阻塞性肺病自我管理的

過程包括目標選擇信息收集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著

時間的推移獲得自我管理技能和表現這既可用於改變行為也可用於控制慢性

阻塞性肺病(Rothenberger 2011)

圖一所示為 Lorig amp Holman 於 2003 提出自我管理的六項任務同時參考

Rothenberger 於 2011 年研究慢性病前驅糖尿病中的自我管理之概念分析整理出

以六項任務為核心主體對映出針對慢性病前驅糖尿病中的自我管理屬性包括

設置個別化目標參與長期生活方式改變自我監控進步以及與醫療專業人士

的合作慢性阻塞性肺病卻是一個長期被低估嚴重度的慢性疾病若能像高血

壓糖尿病和心臟病一樣在還未進展至重症阻塞性肺病時做好居家自我管理

計畫減低進出醫院和急診室次數雖然肺阻塞沒有治癒方法但是透過藥物治

療肺部復健運動戒菸有效拍痰疫苗接種等方式緩解呼吸困難症狀讓呼

與吸可以順暢些故提升居家的肺阻塞病患和照顧者對於使用肺部復健衛教手冊

進行自我管理計畫成效將是有其重要性

68

圖一 自我管理六項任務與四個屬性

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版民眾版慢性阻塞性肺疾病衛教手冊

發行並一般民眾使用不普及和索取不易筆者認為這方面須深入了解政策施行

困難的原因點且之前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我

管理是否能有效使用藥物控制透過肺部復健運動戒菸及有效拍痰等方式降低

慢性肺阻塞疾病急性發作機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性

包括設定個性化目標參與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液

產生感染情形發作時間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活

型態幫助慢性阻塞性肺病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及

急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

fileCUsersASUSDownloadsFile_634720(1)pdf

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education history definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality

and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death

in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

57

是 CONSORT 2010 評讀工具實際練習也讓自己多了點信心評讀文獻最後是「撰寫模

擬日後論文的前言內容」更可以具體化的聽到老師給的意見課程豐富緊湊但內容卻

一點也不馬虎讓我可以培養自主學習獨立思考和培養判斷力的技能

四結論與具體建議

經由自主學習計畫有助於日後研究論文方向及模式書寫雖然課堂數不多藉由學

習日誌的歷程回顧就能了解過去所學的點滴並留下紀錄一路走來的回憶及知識的成

長還有一次一次的練習討論都給我們很大的衝擊即使挫折也有同伴的支持與鼓勵

我們想也是當初老師設定兩人一組的原因畢竟透過彼此腦力激盪截長補短才能完

成自主學習計畫互相扶持走過學習過程建議可增加堂數及學分多練習 EndNote 使

用次數讓我們對於文獻評析的認知更加完整

58

五其它附件

附件一

59

60

附件二論文出版第一次

Patients with chronic obstructive pulmonary disease receive a self-management program

a practical group trial

居家慢性阻塞性肺疾患者接受自我管理計畫一項實用性群體試驗(成效寫入題目)

背景 動機-gt研究目的

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言(包含動機與背景)

背景 慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease COPD）統計 2012

年因此死亡為 300 萬人死亡人數占全球的 6為第四大死因預計十年後死亡

人數增加 302030 年將更改為第三大死因在台灣2014 年慢性阻塞性肺病排

名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 275 人40 歲以上平均每六~八人於就

有一人罹患慢性阻塞性肺病盛行率為 16統計為 86733 位接受住院治療

(陳黃陳2017(找大資料來源))

末期阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反

而接受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程(Grey Knafl amp McCorkle 2003 找全文)Lorig 和 Holman（2003）文獻指出

自我管理是慢性病患者的每一天的責任也是一項終身任務(Lorig amp Holman

2003)(多一點研究文章強調問題重要性)

動機(寫出知識缺口強度不夠目前的研究) 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡

化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病

情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命

威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社

會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等2016)對於病人生命末期不接受維生

醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關與教育程度呈負相關但與年齡呈正

相關 (陳胡邱葉2014)

試驗註冊該試驗在台灣試驗註冊 XXXXXXXXXX 中註冊

方法 以台北市區某醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體(一家醫院為什麼是

這家醫院那些門診護理研究的書)（一個介入組和一個對照組）進行實際的集群

控制試驗(定義)（準實驗設計）並進行預先評估與醫院慢性阻塞性肺病個案管

理師討論以胸腔科門診病患收案(另外診間)將所有患者編碼隨機分配(Duenk

et al 2017 也許不用是引用護理研究的書)為了控制混雜因素進行了預先的

評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較所有患者均接受常規護理而

介入組患者接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分的變

化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次要結

果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療意向

原則進行

結論總結(文獻查證的總結自我管理的情況怎麼做描述行不構具體)確定慢

61

性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期生活方式改

變自我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活

品質降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806(查哪一期去雜誌網站查)

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86(專有名詞放後面才大寫)

62

附件三論文修改第二次

The effectiveness of self-management plan for dyspnea in patients with chronic

obstructive pulmonary disease a pragmatic cluster controlled trial

居家慢性阻塞性肺疾患者呼吸困難使用自我管理手冊計畫的成效一項實用性集群

對照試驗

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言

背景 慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管

理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過

程Lorig 和 Holman（2003）文獻指出自我管理是慢性病患者的每一天的責

任也是一項終身任務

動機 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在

緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度

失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更

是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等

2017)對於病人生命末期不接受維生醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關

與教育程度呈負相關但與年齡呈正相關 (陳胡邱葉2014)根據以上文

獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係

以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係強調

病人才是自己的主要照顧者大部分慢性疾病的研究都會進行準實驗法且有不

錯成效反觀居家慢性阻塞性肺病病患卻無自我管理計畫成效的對照試驗故

引發作者動機期望能透過研究呈現自我管理計畫介入之成效減少慢性阻塞性

肺病病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

方法 以台北市區某兩家醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體（一家為介入組

和一家為對照組）進行實際的集群對照試驗（準實驗設計）並進行預先評估與

醫院慢性阻塞性肺病個案管理師討論以胸腔科門診病患收案將所有患者編碼

隨機分配(Raudenbush Martinez amp Spybrook 2007)為了控制混雜因素進行了預

先的評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較控制組內相關係數

（intraclass correlation coefficient ICC）值為零所有患者均接受常規護理而介

入組患者額外增加接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分

的變化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次

要結果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療

意向原則進行

63

總結確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期

生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時間自

我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活品質

降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

Raudenbush S W Martinez A amp Spybrook J (2007) Strategies for improving

precision in group-randomized experiments Educational Evaluation and Policy

Analysis 29(1) 5-29

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews-

roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed Oct 1

2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

慢性病防治委員會（2014） 慢性阻塞性肺疾病自我管理手冊取自httpwwwssmgovmodocs1040710407_d089944ae86043009258dbfb32192e1c_000

pdf

64

附件四論文修改第三次

居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫的成效之探討

前言

慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵

入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成

高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器

依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響

生活品質(陳等2017)根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程根據以上文獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品

質過去醫病關係以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫

病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107 年 1 月發行「台灣肺阻塞全方位照護

手冊」但民眾使用率低但官方網站點擊率為 20不普及且無政策推動故

引發作者動機期望能透過研究呈現衛教手冊使用之成效減少慢性阻塞性肺病

病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全

方位照護手冊」此手冊藉由台灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支

持共同完成這一本衛教手冊內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化

的徵兆及處理營養照護呼吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內

容提升大眾對於肺阻塞的正確認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發

現危險徵象及積極接受照護治療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者

能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過ldquo一個人不能溝通健康行為和疾病管理也是

如此沒有任何人是不會管理的問題是如何管理對於患有慢性疾病的人來

說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時間內的每日

護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig amp

Holman2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求為急性病症和傳染病處理所以健康照護提供者

與病人的關係是以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球慢性病罹病

率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法故成功管理

慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積極參與這

種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳統的患者依

從性概念和堅持更加相互依賴關係(Rothenberger2011)

65

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

六個自我管理技能 - 解決問題決策資源使用個案與醫療提供者夥伴關

係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健系統的問題和解決

方案也被討論(Lorig amp Holman2003）在醫生和其他健康專業人員的協作和指導

下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）可以作為病人的夥

伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技能方面為了取得

成功該模型必須涉及醫療系統COPD 自我管理的過程包括目標選擇信息收

集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著時間的推移獲得自我管理技

能和表現這既可用於改變行為也可用於控制 COPD(Bourbeau J2008)

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月已有慢性阻塞性肺疾病衛教手冊發行

並不普及一般民眾筆者認為這方面須深入了解使用率低的原因及困難點且之

前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我管理是否能有效使用

藥物控制透過營養控制及肺部復健運動等等方式降低慢性肺阻塞疾病急性發作

機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性包括設定個性化目標參

與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時

間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活型態幫助慢性阻塞性肺

病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition outcomes and mechanisms Annals of behavioral medicine 26(1)

1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

附件五論文修改最終版

居家慢性阻塞性肺病患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫成效之探討

66

前言

World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病為全世界第

三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人衛生福利部國民健康署

2017 年統計國人十大死因慢性下呼吸道疾病排名為第七大死因統計死亡率每十

萬人口為 266 人可見慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進

展過程中患者常常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困

難以及呼吸器依賴等症狀罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之

苦卻反而接受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病是老年常見的呼吸道疾病常

與其他慢性疾病共存若能於提升患者及家中成員對阻塞性肺病的認知和自我管

理可有效緩解病情急性惡化面臨頻繁插管及呼吸器依賴及急救讓病患身心受

折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳黃陳2017)

根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管理不僅僅是遵守

一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過程慢性阻塞性肺

病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係以醫師為中心現今已

轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107

年 1 月發行民眾版「台灣肺阻塞全方位照護手冊」但民眾索取及使用率低且官

方網站點擊率為 20不普及且無相關政策推動故引發作者動機期望能透過

研究先了解衛教手冊使用之成效低的原因針對其困難點提出建議和改善以

提升自我效能強化自我管理計畫推行期能減少慢性阻塞性肺病病患的發病

再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

為了推廣正確的診斷與合宜的治療迫切需要一份可供醫界參考的診治指

引目前國際通行的肺阻塞診療指引是全球阻塞性肺病倡議組織(Global Initiative

for Chronic Obstructive Lung DiseaseGOLD)所發展自 2001 年起出版後定期修

訂台灣胸腔暨重症加護醫學會領先 GOLD於 1996 年發表慢性阻塞性肺疾診治

手冊於 2002 年 12 月首度籌組編輯委員會參考 GOLD 指引編輯「慢性阻塞

性肺病診治指引」於 2003 發行並於 2006 年2012 年20142017 年更新

同時衛生福利部國民健康署為了加強慢性阻塞性肺病於居家自我管理計畫於

2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全方位照護手冊」此手冊藉由台

灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支持共同完成這一本衛教手冊

內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化的徵兆及處理營養照護呼

吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內容提升大眾對於肺阻塞的正確

認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發現危險徵象及積極接受照護治

療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過「一個人不能溝通」健康行為和疾病管理也

是如此「沒有任何人是不會自我管理的」問題是如何有效管理對於患有慢性

疾病的人來說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時

間內的每日護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig

amp Holman 2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求著重於急性病症和傳染病處理所以健康照

護提供者與病患的關係多以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球

67

慢性病罹病率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法

故成功管理慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積

極參與這種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳

統的病患順從性概念和堅持更加與健康照護提供者的相互依賴關係(Bourbeau J

2008)

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

自我管理包含六項任務問題解決能力決策資源利用形成個案與健康

照護提供者夥伴關係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健

系統的問題和解決方案也被討論(Lorig amp Holman 2003)在醫生和其他健康專業

人員的協作和指導下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）

可以作為病人的夥伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技

能方面為了取得成功該模型必須涉及醫療系統慢性阻塞性肺病自我管理的

過程包括目標選擇信息收集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著

時間的推移獲得自我管理技能和表現這既可用於改變行為也可用於控制慢性

阻塞性肺病(Rothenberger 2011)

圖一所示為 Lorig amp Holman 於 2003 提出自我管理的六項任務同時參考

Rothenberger 於 2011 年研究慢性病前驅糖尿病中的自我管理之概念分析整理出

以六項任務為核心主體對映出針對慢性病前驅糖尿病中的自我管理屬性包括

設置個別化目標參與長期生活方式改變自我監控進步以及與醫療專業人士

的合作慢性阻塞性肺病卻是一個長期被低估嚴重度的慢性疾病若能像高血

壓糖尿病和心臟病一樣在還未進展至重症阻塞性肺病時做好居家自我管理

計畫減低進出醫院和急診室次數雖然肺阻塞沒有治癒方法但是透過藥物治

療肺部復健運動戒菸有效拍痰疫苗接種等方式緩解呼吸困難症狀讓呼

與吸可以順暢些故提升居家的肺阻塞病患和照顧者對於使用肺部復健衛教手冊

進行自我管理計畫成效將是有其重要性

68

圖一 自我管理六項任務與四個屬性

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版民眾版慢性阻塞性肺疾病衛教手冊

發行並一般民眾使用不普及和索取不易筆者認為這方面須深入了解政策施行

困難的原因點且之前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我

管理是否能有效使用藥物控制透過肺部復健運動戒菸及有效拍痰等方式降低

慢性肺阻塞疾病急性發作機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性

包括設定個性化目標參與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液

產生感染情形發作時間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活

型態幫助慢性阻塞性肺病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及

急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

fileCUsersASUSDownloadsFile_634720(1)pdf

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education history definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality

and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death

in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

58

五其它附件

附件一

59

60

附件二論文出版第一次

Patients with chronic obstructive pulmonary disease receive a self-management program

a practical group trial

居家慢性阻塞性肺疾患者接受自我管理計畫一項實用性群體試驗(成效寫入題目)

背景 動機-gt研究目的

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言(包含動機與背景)

背景 慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease COPD）統計 2012

年因此死亡為 300 萬人死亡人數占全球的 6為第四大死因預計十年後死亡

人數增加 302030 年將更改為第三大死因在台灣2014 年慢性阻塞性肺病排

名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 275 人40 歲以上平均每六~八人於就

有一人罹患慢性阻塞性肺病盛行率為 16統計為 86733 位接受住院治療

(陳黃陳2017(找大資料來源))

末期阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反

而接受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程(Grey Knafl amp McCorkle 2003 找全文)Lorig 和 Holman（2003）文獻指出

自我管理是慢性病患者的每一天的責任也是一項終身任務(Lorig amp Holman

2003)(多一點研究文章強調問題重要性)

動機(寫出知識缺口強度不夠目前的研究) 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡

化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病

情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命

威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社

會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等2016)對於病人生命末期不接受維生

醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關與教育程度呈負相關但與年齡呈正

相關 (陳胡邱葉2014)

試驗註冊該試驗在台灣試驗註冊 XXXXXXXXXX 中註冊

方法 以台北市區某醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體(一家醫院為什麼是

這家醫院那些門診護理研究的書)（一個介入組和一個對照組）進行實際的集群

控制試驗(定義)（準實驗設計）並進行預先評估與醫院慢性阻塞性肺病個案管

理師討論以胸腔科門診病患收案(另外診間)將所有患者編碼隨機分配(Duenk

et al 2017 也許不用是引用護理研究的書)為了控制混雜因素進行了預先的

評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較所有患者均接受常規護理而

介入組患者接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分的變

化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次要結

果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療意向

原則進行

結論總結(文獻查證的總結自我管理的情況怎麼做描述行不構具體)確定慢

61

性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期生活方式改

變自我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活

品質降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806(查哪一期去雜誌網站查)

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86(專有名詞放後面才大寫)

62

附件三論文修改第二次

The effectiveness of self-management plan for dyspnea in patients with chronic

obstructive pulmonary disease a pragmatic cluster controlled trial

居家慢性阻塞性肺疾患者呼吸困難使用自我管理手冊計畫的成效一項實用性集群

對照試驗

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言

背景 慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管

理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過

程Lorig 和 Holman（2003）文獻指出自我管理是慢性病患者的每一天的責

任也是一項終身任務

動機 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在

緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度

失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更

是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等

2017)對於病人生命末期不接受維生醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關

與教育程度呈負相關但與年齡呈正相關 (陳胡邱葉2014)根據以上文

獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係

以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係強調

病人才是自己的主要照顧者大部分慢性疾病的研究都會進行準實驗法且有不

錯成效反觀居家慢性阻塞性肺病病患卻無自我管理計畫成效的對照試驗故

引發作者動機期望能透過研究呈現自我管理計畫介入之成效減少慢性阻塞性

肺病病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

方法 以台北市區某兩家醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體（一家為介入組

和一家為對照組）進行實際的集群對照試驗（準實驗設計）並進行預先評估與

醫院慢性阻塞性肺病個案管理師討論以胸腔科門診病患收案將所有患者編碼

隨機分配(Raudenbush Martinez amp Spybrook 2007)為了控制混雜因素進行了預

先的評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較控制組內相關係數

（intraclass correlation coefficient ICC）值為零所有患者均接受常規護理而介

入組患者額外增加接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分

的變化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次

要結果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療

意向原則進行

63

總結確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期

生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時間自

我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活品質

降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

Raudenbush S W Martinez A amp Spybrook J (2007) Strategies for improving

precision in group-randomized experiments Educational Evaluation and Policy

Analysis 29(1) 5-29

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews-

roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed Oct 1

2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

慢性病防治委員會（2014） 慢性阻塞性肺疾病自我管理手冊取自httpwwwssmgovmodocs1040710407_d089944ae86043009258dbfb32192e1c_000

pdf

64

附件四論文修改第三次

居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫的成效之探討

前言

慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵

入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成

高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器

依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響

生活品質(陳等2017)根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程根據以上文獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品

質過去醫病關係以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫

病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107 年 1 月發行「台灣肺阻塞全方位照護

手冊」但民眾使用率低但官方網站點擊率為 20不普及且無政策推動故

引發作者動機期望能透過研究呈現衛教手冊使用之成效減少慢性阻塞性肺病

病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全

方位照護手冊」此手冊藉由台灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支

持共同完成這一本衛教手冊內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化

的徵兆及處理營養照護呼吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內

容提升大眾對於肺阻塞的正確認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發

現危險徵象及積極接受照護治療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者

能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過ldquo一個人不能溝通健康行為和疾病管理也是

如此沒有任何人是不會管理的問題是如何管理對於患有慢性疾病的人來

說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時間內的每日

護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig amp

Holman2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求為急性病症和傳染病處理所以健康照護提供者

與病人的關係是以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球慢性病罹病

率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法故成功管理

慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積極參與這

種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳統的患者依

從性概念和堅持更加相互依賴關係(Rothenberger2011)

65

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

六個自我管理技能 - 解決問題決策資源使用個案與醫療提供者夥伴關

係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健系統的問題和解決

方案也被討論(Lorig amp Holman2003）在醫生和其他健康專業人員的協作和指導

下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）可以作為病人的夥

伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技能方面為了取得

成功該模型必須涉及醫療系統COPD 自我管理的過程包括目標選擇信息收

集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著時間的推移獲得自我管理技

能和表現這既可用於改變行為也可用於控制 COPD(Bourbeau J2008)

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月已有慢性阻塞性肺疾病衛教手冊發行

並不普及一般民眾筆者認為這方面須深入了解使用率低的原因及困難點且之

前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我管理是否能有效使用

藥物控制透過營養控制及肺部復健運動等等方式降低慢性肺阻塞疾病急性發作

機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性包括設定個性化目標參

與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時

間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活型態幫助慢性阻塞性肺

病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition outcomes and mechanisms Annals of behavioral medicine 26(1)

1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

附件五論文修改最終版

居家慢性阻塞性肺病患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫成效之探討

66

前言

World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病為全世界第

三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人衛生福利部國民健康署

2017 年統計國人十大死因慢性下呼吸道疾病排名為第七大死因統計死亡率每十

萬人口為 266 人可見慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進

展過程中患者常常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困

難以及呼吸器依賴等症狀罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之

苦卻反而接受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病是老年常見的呼吸道疾病常

與其他慢性疾病共存若能於提升患者及家中成員對阻塞性肺病的認知和自我管

理可有效緩解病情急性惡化面臨頻繁插管及呼吸器依賴及急救讓病患身心受

折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳黃陳2017)

根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管理不僅僅是遵守

一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過程慢性阻塞性肺

病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係以醫師為中心現今已

轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107

年 1 月發行民眾版「台灣肺阻塞全方位照護手冊」但民眾索取及使用率低且官

方網站點擊率為 20不普及且無相關政策推動故引發作者動機期望能透過

研究先了解衛教手冊使用之成效低的原因針對其困難點提出建議和改善以

提升自我效能強化自我管理計畫推行期能減少慢性阻塞性肺病病患的發病

再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

為了推廣正確的診斷與合宜的治療迫切需要一份可供醫界參考的診治指

引目前國際通行的肺阻塞診療指引是全球阻塞性肺病倡議組織(Global Initiative

for Chronic Obstructive Lung DiseaseGOLD)所發展自 2001 年起出版後定期修

訂台灣胸腔暨重症加護醫學會領先 GOLD於 1996 年發表慢性阻塞性肺疾診治

手冊於 2002 年 12 月首度籌組編輯委員會參考 GOLD 指引編輯「慢性阻塞

性肺病診治指引」於 2003 發行並於 2006 年2012 年20142017 年更新

同時衛生福利部國民健康署為了加強慢性阻塞性肺病於居家自我管理計畫於

2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全方位照護手冊」此手冊藉由台

灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支持共同完成這一本衛教手冊

內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化的徵兆及處理營養照護呼

吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內容提升大眾對於肺阻塞的正確

認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發現危險徵象及積極接受照護治

療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過「一個人不能溝通」健康行為和疾病管理也

是如此「沒有任何人是不會自我管理的」問題是如何有效管理對於患有慢性

疾病的人來說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時

間內的每日護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig

amp Holman 2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求著重於急性病症和傳染病處理所以健康照

護提供者與病患的關係多以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球

67

慢性病罹病率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法

故成功管理慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積

極參與這種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳

統的病患順從性概念和堅持更加與健康照護提供者的相互依賴關係(Bourbeau J

2008)

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

自我管理包含六項任務問題解決能力決策資源利用形成個案與健康

照護提供者夥伴關係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健

系統的問題和解決方案也被討論(Lorig amp Holman 2003)在醫生和其他健康專業

人員的協作和指導下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）

可以作為病人的夥伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技

能方面為了取得成功該模型必須涉及醫療系統慢性阻塞性肺病自我管理的

過程包括目標選擇信息收集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著

時間的推移獲得自我管理技能和表現這既可用於改變行為也可用於控制慢性

阻塞性肺病(Rothenberger 2011)

圖一所示為 Lorig amp Holman 於 2003 提出自我管理的六項任務同時參考

Rothenberger 於 2011 年研究慢性病前驅糖尿病中的自我管理之概念分析整理出

以六項任務為核心主體對映出針對慢性病前驅糖尿病中的自我管理屬性包括

設置個別化目標參與長期生活方式改變自我監控進步以及與醫療專業人士

的合作慢性阻塞性肺病卻是一個長期被低估嚴重度的慢性疾病若能像高血

壓糖尿病和心臟病一樣在還未進展至重症阻塞性肺病時做好居家自我管理

計畫減低進出醫院和急診室次數雖然肺阻塞沒有治癒方法但是透過藥物治

療肺部復健運動戒菸有效拍痰疫苗接種等方式緩解呼吸困難症狀讓呼

與吸可以順暢些故提升居家的肺阻塞病患和照顧者對於使用肺部復健衛教手冊

進行自我管理計畫成效將是有其重要性

68

圖一 自我管理六項任務與四個屬性

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版民眾版慢性阻塞性肺疾病衛教手冊

發行並一般民眾使用不普及和索取不易筆者認為這方面須深入了解政策施行

困難的原因點且之前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我

管理是否能有效使用藥物控制透過肺部復健運動戒菸及有效拍痰等方式降低

慢性肺阻塞疾病急性發作機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性

包括設定個性化目標參與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液

產生感染情形發作時間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活

型態幫助慢性阻塞性肺病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及

急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

fileCUsersASUSDownloadsFile_634720(1)pdf

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education history definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality

and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death

in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

59

60

附件二論文出版第一次

Patients with chronic obstructive pulmonary disease receive a self-management program

a practical group trial

居家慢性阻塞性肺疾患者接受自我管理計畫一項實用性群體試驗(成效寫入題目)

背景 動機-gt研究目的

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言(包含動機與背景)

背景 慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease COPD）統計 2012

年因此死亡為 300 萬人死亡人數占全球的 6為第四大死因預計十年後死亡

人數增加 302030 年將更改為第三大死因在台灣2014 年慢性阻塞性肺病排

名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 275 人40 歲以上平均每六~八人於就

有一人罹患慢性阻塞性肺病盛行率為 16統計為 86733 位接受住院治療

(陳黃陳2017(找大資料來源))

末期阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反

而接受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程(Grey Knafl amp McCorkle 2003 找全文)Lorig 和 Holman（2003）文獻指出

自我管理是慢性病患者的每一天的責任也是一項終身任務(Lorig amp Holman

2003)(多一點研究文章強調問題重要性)

動機(寫出知識缺口強度不夠目前的研究) 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡

化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病

情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命

威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社

會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等2016)對於病人生命末期不接受維生

醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關與教育程度呈負相關但與年齡呈正

相關 (陳胡邱葉2014)

試驗註冊該試驗在台灣試驗註冊 XXXXXXXXXX 中註冊

方法 以台北市區某醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體(一家醫院為什麼是

這家醫院那些門診護理研究的書)（一個介入組和一個對照組）進行實際的集群

控制試驗(定義)（準實驗設計）並進行預先評估與醫院慢性阻塞性肺病個案管

理師討論以胸腔科門診病患收案(另外診間)將所有患者編碼隨機分配(Duenk

et al 2017 也許不用是引用護理研究的書)為了控制混雜因素進行了預先的

評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較所有患者均接受常規護理而

介入組患者接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分的變

化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次要結

果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療意向

原則進行

結論總結(文獻查證的總結自我管理的情況怎麼做描述行不構具體)確定慢

61

性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期生活方式改

變自我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活

品質降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806(查哪一期去雜誌網站查)

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86(專有名詞放後面才大寫)

62

附件三論文修改第二次

The effectiveness of self-management plan for dyspnea in patients with chronic

obstructive pulmonary disease a pragmatic cluster controlled trial

居家慢性阻塞性肺疾患者呼吸困難使用自我管理手冊計畫的成效一項實用性集群

對照試驗

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言

背景 慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管

理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過

程Lorig 和 Holman（2003）文獻指出自我管理是慢性病患者的每一天的責

任也是一項終身任務

動機 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在

緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度

失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更

是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等

2017)對於病人生命末期不接受維生醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關

與教育程度呈負相關但與年齡呈正相關 (陳胡邱葉2014)根據以上文

獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係

以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係強調

病人才是自己的主要照顧者大部分慢性疾病的研究都會進行準實驗法且有不

錯成效反觀居家慢性阻塞性肺病病患卻無自我管理計畫成效的對照試驗故

引發作者動機期望能透過研究呈現自我管理計畫介入之成效減少慢性阻塞性

肺病病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

方法 以台北市區某兩家醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體（一家為介入組

和一家為對照組）進行實際的集群對照試驗（準實驗設計）並進行預先評估與

醫院慢性阻塞性肺病個案管理師討論以胸腔科門診病患收案將所有患者編碼

隨機分配(Raudenbush Martinez amp Spybrook 2007)為了控制混雜因素進行了預

先的評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較控制組內相關係數

（intraclass correlation coefficient ICC）值為零所有患者均接受常規護理而介

入組患者額外增加接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分

的變化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次

要結果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療

意向原則進行

63

總結確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期

生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時間自

我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活品質

降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

Raudenbush S W Martinez A amp Spybrook J (2007) Strategies for improving

precision in group-randomized experiments Educational Evaluation and Policy

Analysis 29(1) 5-29

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews-

roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed Oct 1

2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

慢性病防治委員會（2014） 慢性阻塞性肺疾病自我管理手冊取自httpwwwssmgovmodocs1040710407_d089944ae86043009258dbfb32192e1c_000

pdf

64

附件四論文修改第三次

居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫的成效之探討

前言

慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵

入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成

高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器

依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響

生活品質(陳等2017)根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程根據以上文獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品

質過去醫病關係以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫

病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107 年 1 月發行「台灣肺阻塞全方位照護

手冊」但民眾使用率低但官方網站點擊率為 20不普及且無政策推動故

引發作者動機期望能透過研究呈現衛教手冊使用之成效減少慢性阻塞性肺病

病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全

方位照護手冊」此手冊藉由台灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支

持共同完成這一本衛教手冊內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化

的徵兆及處理營養照護呼吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內

容提升大眾對於肺阻塞的正確認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發

現危險徵象及積極接受照護治療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者

能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過ldquo一個人不能溝通健康行為和疾病管理也是

如此沒有任何人是不會管理的問題是如何管理對於患有慢性疾病的人來

說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時間內的每日

護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig amp

Holman2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求為急性病症和傳染病處理所以健康照護提供者

與病人的關係是以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球慢性病罹病

率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法故成功管理

慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積極參與這

種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳統的患者依

從性概念和堅持更加相互依賴關係(Rothenberger2011)

65

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

六個自我管理技能 - 解決問題決策資源使用個案與醫療提供者夥伴關

係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健系統的問題和解決

方案也被討論(Lorig amp Holman2003）在醫生和其他健康專業人員的協作和指導

下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）可以作為病人的夥

伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技能方面為了取得

成功該模型必須涉及醫療系統COPD 自我管理的過程包括目標選擇信息收

集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著時間的推移獲得自我管理技

能和表現這既可用於改變行為也可用於控制 COPD(Bourbeau J2008)

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月已有慢性阻塞性肺疾病衛教手冊發行

並不普及一般民眾筆者認為這方面須深入了解使用率低的原因及困難點且之

前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我管理是否能有效使用

藥物控制透過營養控制及肺部復健運動等等方式降低慢性肺阻塞疾病急性發作

機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性包括設定個性化目標參

與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時

間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活型態幫助慢性阻塞性肺

病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition outcomes and mechanisms Annals of behavioral medicine 26(1)

1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

附件五論文修改最終版

居家慢性阻塞性肺病患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫成效之探討

66

前言

World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病為全世界第

三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人衛生福利部國民健康署

2017 年統計國人十大死因慢性下呼吸道疾病排名為第七大死因統計死亡率每十

萬人口為 266 人可見慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進

展過程中患者常常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困

難以及呼吸器依賴等症狀罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之

苦卻反而接受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病是老年常見的呼吸道疾病常

與其他慢性疾病共存若能於提升患者及家中成員對阻塞性肺病的認知和自我管

理可有效緩解病情急性惡化面臨頻繁插管及呼吸器依賴及急救讓病患身心受

折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳黃陳2017)

根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管理不僅僅是遵守

一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過程慢性阻塞性肺

病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係以醫師為中心現今已

轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107

年 1 月發行民眾版「台灣肺阻塞全方位照護手冊」但民眾索取及使用率低且官

方網站點擊率為 20不普及且無相關政策推動故引發作者動機期望能透過

研究先了解衛教手冊使用之成效低的原因針對其困難點提出建議和改善以

提升自我效能強化自我管理計畫推行期能減少慢性阻塞性肺病病患的發病

再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

為了推廣正確的診斷與合宜的治療迫切需要一份可供醫界參考的診治指

引目前國際通行的肺阻塞診療指引是全球阻塞性肺病倡議組織(Global Initiative

for Chronic Obstructive Lung DiseaseGOLD)所發展自 2001 年起出版後定期修

訂台灣胸腔暨重症加護醫學會領先 GOLD於 1996 年發表慢性阻塞性肺疾診治

手冊於 2002 年 12 月首度籌組編輯委員會參考 GOLD 指引編輯「慢性阻塞

性肺病診治指引」於 2003 發行並於 2006 年2012 年20142017 年更新

同時衛生福利部國民健康署為了加強慢性阻塞性肺病於居家自我管理計畫於

2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全方位照護手冊」此手冊藉由台

灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支持共同完成這一本衛教手冊

內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化的徵兆及處理營養照護呼

吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內容提升大眾對於肺阻塞的正確

認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發現危險徵象及積極接受照護治

療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過「一個人不能溝通」健康行為和疾病管理也

是如此「沒有任何人是不會自我管理的」問題是如何有效管理對於患有慢性

疾病的人來說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時

間內的每日護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig

amp Holman 2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求著重於急性病症和傳染病處理所以健康照

護提供者與病患的關係多以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球

67

慢性病罹病率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法

故成功管理慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積

極參與這種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳

統的病患順從性概念和堅持更加與健康照護提供者的相互依賴關係(Bourbeau J

2008)

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

自我管理包含六項任務問題解決能力決策資源利用形成個案與健康

照護提供者夥伴關係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健

系統的問題和解決方案也被討論(Lorig amp Holman 2003)在醫生和其他健康專業

人員的協作和指導下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）

可以作為病人的夥伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技

能方面為了取得成功該模型必須涉及醫療系統慢性阻塞性肺病自我管理的

過程包括目標選擇信息收集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著

時間的推移獲得自我管理技能和表現這既可用於改變行為也可用於控制慢性

阻塞性肺病(Rothenberger 2011)

圖一所示為 Lorig amp Holman 於 2003 提出自我管理的六項任務同時參考

Rothenberger 於 2011 年研究慢性病前驅糖尿病中的自我管理之概念分析整理出

以六項任務為核心主體對映出針對慢性病前驅糖尿病中的自我管理屬性包括

設置個別化目標參與長期生活方式改變自我監控進步以及與醫療專業人士

的合作慢性阻塞性肺病卻是一個長期被低估嚴重度的慢性疾病若能像高血

壓糖尿病和心臟病一樣在還未進展至重症阻塞性肺病時做好居家自我管理

計畫減低進出醫院和急診室次數雖然肺阻塞沒有治癒方法但是透過藥物治

療肺部復健運動戒菸有效拍痰疫苗接種等方式緩解呼吸困難症狀讓呼

與吸可以順暢些故提升居家的肺阻塞病患和照顧者對於使用肺部復健衛教手冊

進行自我管理計畫成效將是有其重要性

68

圖一 自我管理六項任務與四個屬性

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版民眾版慢性阻塞性肺疾病衛教手冊

發行並一般民眾使用不普及和索取不易筆者認為這方面須深入了解政策施行

困難的原因點且之前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我

管理是否能有效使用藥物控制透過肺部復健運動戒菸及有效拍痰等方式降低

慢性肺阻塞疾病急性發作機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性

包括設定個性化目標參與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液

產生感染情形發作時間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活

型態幫助慢性阻塞性肺病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及

急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

fileCUsersASUSDownloadsFile_634720(1)pdf

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education history definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality

and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death

in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

60

附件二論文出版第一次

Patients with chronic obstructive pulmonary disease receive a self-management program

a practical group trial

居家慢性阻塞性肺疾患者接受自我管理計畫一項實用性群體試驗(成效寫入題目)

背景 動機-gt研究目的

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言(包含動機與背景)

背景 慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease COPD）統計 2012

年因此死亡為 300 萬人死亡人數占全球的 6為第四大死因預計十年後死亡

人數增加 302030 年將更改為第三大死因在台灣2014 年慢性阻塞性肺病排

名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 275 人40 歲以上平均每六~八人於就

有一人罹患慢性阻塞性肺病盛行率為 16統計為 86733 位接受住院治療

(陳黃陳2017(找大資料來源))

末期阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反

而接受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程(Grey Knafl amp McCorkle 2003 找全文)Lorig 和 Holman（2003）文獻指出

自我管理是慢性病患者的每一天的責任也是一項終身任務(Lorig amp Holman

2003)(多一點研究文章強調問題重要性)

動機(寫出知識缺口強度不夠目前的研究) 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡

化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病

情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命

威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社

會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等2016)對於病人生命末期不接受維生

醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關與教育程度呈負相關但與年齡呈正

相關 (陳胡邱葉2014)

試驗註冊該試驗在台灣試驗註冊 XXXXXXXXXX 中註冊

方法 以台北市區某醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體(一家醫院為什麼是

這家醫院那些門診護理研究的書)（一個介入組和一個對照組）進行實際的集群

控制試驗(定義)（準實驗設計）並進行預先評估與醫院慢性阻塞性肺病個案管

理師討論以胸腔科門診病患收案(另外診間)將所有患者編碼隨機分配(Duenk

et al 2017 也許不用是引用護理研究的書)為了控制混雜因素進行了預先的

評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較所有患者均接受常規護理而

介入組患者接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分的變

化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次要結

果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療意向

原則進行

結論總結(文獻查證的總結自我管理的情況怎麼做描述行不構具體)確定慢

61

性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期生活方式改

變自我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活

品質降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806(查哪一期去雜誌網站查)

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86(專有名詞放後面才大寫)

62

附件三論文修改第二次

The effectiveness of self-management plan for dyspnea in patients with chronic

obstructive pulmonary disease a pragmatic cluster controlled trial

居家慢性阻塞性肺疾患者呼吸困難使用自我管理手冊計畫的成效一項實用性集群

對照試驗

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言

背景 慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管

理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過

程Lorig 和 Holman（2003）文獻指出自我管理是慢性病患者的每一天的責

任也是一項終身任務

動機 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在

緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度

失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更

是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等

2017)對於病人生命末期不接受維生醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關

與教育程度呈負相關但與年齡呈正相關 (陳胡邱葉2014)根據以上文

獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係

以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係強調

病人才是自己的主要照顧者大部分慢性疾病的研究都會進行準實驗法且有不

錯成效反觀居家慢性阻塞性肺病病患卻無自我管理計畫成效的對照試驗故

引發作者動機期望能透過研究呈現自我管理計畫介入之成效減少慢性阻塞性

肺病病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

方法 以台北市區某兩家醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體（一家為介入組

和一家為對照組）進行實際的集群對照試驗（準實驗設計）並進行預先評估與

醫院慢性阻塞性肺病個案管理師討論以胸腔科門診病患收案將所有患者編碼

隨機分配(Raudenbush Martinez amp Spybrook 2007)為了控制混雜因素進行了預

先的評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較控制組內相關係數

（intraclass correlation coefficient ICC）值為零所有患者均接受常規護理而介

入組患者額外增加接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分

的變化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次

要結果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療

意向原則進行

63

總結確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期

生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時間自

我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活品質

降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

Raudenbush S W Martinez A amp Spybrook J (2007) Strategies for improving

precision in group-randomized experiments Educational Evaluation and Policy

Analysis 29(1) 5-29

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews-

roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed Oct 1

2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

慢性病防治委員會（2014） 慢性阻塞性肺疾病自我管理手冊取自httpwwwssmgovmodocs1040710407_d089944ae86043009258dbfb32192e1c_000

pdf

64

附件四論文修改第三次

居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫的成效之探討

前言

慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵

入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成

高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器

依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響

生活品質(陳等2017)根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程根據以上文獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品

質過去醫病關係以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫

病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107 年 1 月發行「台灣肺阻塞全方位照護

手冊」但民眾使用率低但官方網站點擊率為 20不普及且無政策推動故

引發作者動機期望能透過研究呈現衛教手冊使用之成效減少慢性阻塞性肺病

病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全

方位照護手冊」此手冊藉由台灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支

持共同完成這一本衛教手冊內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化

的徵兆及處理營養照護呼吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內

容提升大眾對於肺阻塞的正確認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發

現危險徵象及積極接受照護治療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者

能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過ldquo一個人不能溝通健康行為和疾病管理也是

如此沒有任何人是不會管理的問題是如何管理對於患有慢性疾病的人來

說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時間內的每日

護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig amp

Holman2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求為急性病症和傳染病處理所以健康照護提供者

與病人的關係是以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球慢性病罹病

率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法故成功管理

慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積極參與這

種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳統的患者依

從性概念和堅持更加相互依賴關係(Rothenberger2011)

65

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

六個自我管理技能 - 解決問題決策資源使用個案與醫療提供者夥伴關

係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健系統的問題和解決

方案也被討論(Lorig amp Holman2003）在醫生和其他健康專業人員的協作和指導

下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）可以作為病人的夥

伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技能方面為了取得

成功該模型必須涉及醫療系統COPD 自我管理的過程包括目標選擇信息收

集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著時間的推移獲得自我管理技

能和表現這既可用於改變行為也可用於控制 COPD(Bourbeau J2008)

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月已有慢性阻塞性肺疾病衛教手冊發行

並不普及一般民眾筆者認為這方面須深入了解使用率低的原因及困難點且之

前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我管理是否能有效使用

藥物控制透過營養控制及肺部復健運動等等方式降低慢性肺阻塞疾病急性發作

機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性包括設定個性化目標參

與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時

間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活型態幫助慢性阻塞性肺

病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition outcomes and mechanisms Annals of behavioral medicine 26(1)

1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

附件五論文修改最終版

居家慢性阻塞性肺病患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫成效之探討

66

前言

World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病為全世界第

三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人衛生福利部國民健康署

2017 年統計國人十大死因慢性下呼吸道疾病排名為第七大死因統計死亡率每十

萬人口為 266 人可見慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進

展過程中患者常常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困

難以及呼吸器依賴等症狀罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之

苦卻反而接受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病是老年常見的呼吸道疾病常

與其他慢性疾病共存若能於提升患者及家中成員對阻塞性肺病的認知和自我管

理可有效緩解病情急性惡化面臨頻繁插管及呼吸器依賴及急救讓病患身心受

折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳黃陳2017)

根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管理不僅僅是遵守

一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過程慢性阻塞性肺

病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係以醫師為中心現今已

轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107

年 1 月發行民眾版「台灣肺阻塞全方位照護手冊」但民眾索取及使用率低且官

方網站點擊率為 20不普及且無相關政策推動故引發作者動機期望能透過

研究先了解衛教手冊使用之成效低的原因針對其困難點提出建議和改善以

提升自我效能強化自我管理計畫推行期能減少慢性阻塞性肺病病患的發病

再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

為了推廣正確的診斷與合宜的治療迫切需要一份可供醫界參考的診治指

引目前國際通行的肺阻塞診療指引是全球阻塞性肺病倡議組織(Global Initiative

for Chronic Obstructive Lung DiseaseGOLD)所發展自 2001 年起出版後定期修

訂台灣胸腔暨重症加護醫學會領先 GOLD於 1996 年發表慢性阻塞性肺疾診治

手冊於 2002 年 12 月首度籌組編輯委員會參考 GOLD 指引編輯「慢性阻塞

性肺病診治指引」於 2003 發行並於 2006 年2012 年20142017 年更新

同時衛生福利部國民健康署為了加強慢性阻塞性肺病於居家自我管理計畫於

2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全方位照護手冊」此手冊藉由台

灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支持共同完成這一本衛教手冊

內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化的徵兆及處理營養照護呼

吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內容提升大眾對於肺阻塞的正確

認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發現危險徵象及積極接受照護治

療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過「一個人不能溝通」健康行為和疾病管理也

是如此「沒有任何人是不會自我管理的」問題是如何有效管理對於患有慢性

疾病的人來說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時

間內的每日護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig

amp Holman 2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求著重於急性病症和傳染病處理所以健康照

護提供者與病患的關係多以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球

67

慢性病罹病率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法

故成功管理慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積

極參與這種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳

統的病患順從性概念和堅持更加與健康照護提供者的相互依賴關係(Bourbeau J

2008)

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

自我管理包含六項任務問題解決能力決策資源利用形成個案與健康

照護提供者夥伴關係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健

系統的問題和解決方案也被討論(Lorig amp Holman 2003)在醫生和其他健康專業

人員的協作和指導下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）

可以作為病人的夥伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技

能方面為了取得成功該模型必須涉及醫療系統慢性阻塞性肺病自我管理的

過程包括目標選擇信息收集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著

時間的推移獲得自我管理技能和表現這既可用於改變行為也可用於控制慢性

阻塞性肺病(Rothenberger 2011)

圖一所示為 Lorig amp Holman 於 2003 提出自我管理的六項任務同時參考

Rothenberger 於 2011 年研究慢性病前驅糖尿病中的自我管理之概念分析整理出

以六項任務為核心主體對映出針對慢性病前驅糖尿病中的自我管理屬性包括

設置個別化目標參與長期生活方式改變自我監控進步以及與醫療專業人士

的合作慢性阻塞性肺病卻是一個長期被低估嚴重度的慢性疾病若能像高血

壓糖尿病和心臟病一樣在還未進展至重症阻塞性肺病時做好居家自我管理

計畫減低進出醫院和急診室次數雖然肺阻塞沒有治癒方法但是透過藥物治

療肺部復健運動戒菸有效拍痰疫苗接種等方式緩解呼吸困難症狀讓呼

與吸可以順暢些故提升居家的肺阻塞病患和照顧者對於使用肺部復健衛教手冊

進行自我管理計畫成效將是有其重要性

68

圖一 自我管理六項任務與四個屬性

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版民眾版慢性阻塞性肺疾病衛教手冊

發行並一般民眾使用不普及和索取不易筆者認為這方面須深入了解政策施行

困難的原因點且之前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我

管理是否能有效使用藥物控制透過肺部復健運動戒菸及有效拍痰等方式降低

慢性肺阻塞疾病急性發作機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性

包括設定個性化目標參與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液

產生感染情形發作時間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活

型態幫助慢性阻塞性肺病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及

急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

fileCUsersASUSDownloadsFile_634720(1)pdf

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education history definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality

and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death

in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

61

性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期生活方式改

變自我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活

品質降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806(查哪一期去雜誌網站查)

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86(專有名詞放後面才大寫)

62

附件三論文修改第二次

The effectiveness of self-management plan for dyspnea in patients with chronic

obstructive pulmonary disease a pragmatic cluster controlled trial

居家慢性阻塞性肺疾患者呼吸困難使用自我管理手冊計畫的成效一項實用性集群

對照試驗

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言

背景 慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管

理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過

程Lorig 和 Holman（2003）文獻指出自我管理是慢性病患者的每一天的責

任也是一項終身任務

動機 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在

緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度

失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更

是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等

2017)對於病人生命末期不接受維生醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關

與教育程度呈負相關但與年齡呈正相關 (陳胡邱葉2014)根據以上文

獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係

以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係強調

病人才是自己的主要照顧者大部分慢性疾病的研究都會進行準實驗法且有不

錯成效反觀居家慢性阻塞性肺病病患卻無自我管理計畫成效的對照試驗故

引發作者動機期望能透過研究呈現自我管理計畫介入之成效減少慢性阻塞性

肺病病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

方法 以台北市區某兩家醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體（一家為介入組

和一家為對照組）進行實際的集群對照試驗（準實驗設計）並進行預先評估與

醫院慢性阻塞性肺病個案管理師討論以胸腔科門診病患收案將所有患者編碼

隨機分配(Raudenbush Martinez amp Spybrook 2007)為了控制混雜因素進行了預

先的評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較控制組內相關係數

（intraclass correlation coefficient ICC）值為零所有患者均接受常規護理而介

入組患者額外增加接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分

的變化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次

要結果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療

意向原則進行

63

總結確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期

生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時間自

我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活品質

降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

Raudenbush S W Martinez A amp Spybrook J (2007) Strategies for improving

precision in group-randomized experiments Educational Evaluation and Policy

Analysis 29(1) 5-29

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews-

roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed Oct 1

2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

慢性病防治委員會（2014） 慢性阻塞性肺疾病自我管理手冊取自httpwwwssmgovmodocs1040710407_d089944ae86043009258dbfb32192e1c_000

pdf

64

附件四論文修改第三次

居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫的成效之探討

前言

慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵

入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成

高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器

依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響

生活品質(陳等2017)根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程根據以上文獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品

質過去醫病關係以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫

病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107 年 1 月發行「台灣肺阻塞全方位照護

手冊」但民眾使用率低但官方網站點擊率為 20不普及且無政策推動故

引發作者動機期望能透過研究呈現衛教手冊使用之成效減少慢性阻塞性肺病

病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全

方位照護手冊」此手冊藉由台灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支

持共同完成這一本衛教手冊內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化

的徵兆及處理營養照護呼吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內

容提升大眾對於肺阻塞的正確認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發

現危險徵象及積極接受照護治療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者

能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過ldquo一個人不能溝通健康行為和疾病管理也是

如此沒有任何人是不會管理的問題是如何管理對於患有慢性疾病的人來

說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時間內的每日

護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig amp

Holman2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求為急性病症和傳染病處理所以健康照護提供者

與病人的關係是以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球慢性病罹病

率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法故成功管理

慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積極參與這

種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳統的患者依

從性概念和堅持更加相互依賴關係(Rothenberger2011)

65

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

六個自我管理技能 - 解決問題決策資源使用個案與醫療提供者夥伴關

係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健系統的問題和解決

方案也被討論(Lorig amp Holman2003）在醫生和其他健康專業人員的協作和指導

下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）可以作為病人的夥

伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技能方面為了取得

成功該模型必須涉及醫療系統COPD 自我管理的過程包括目標選擇信息收

集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著時間的推移獲得自我管理技

能和表現這既可用於改變行為也可用於控制 COPD(Bourbeau J2008)

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月已有慢性阻塞性肺疾病衛教手冊發行

並不普及一般民眾筆者認為這方面須深入了解使用率低的原因及困難點且之

前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我管理是否能有效使用

藥物控制透過營養控制及肺部復健運動等等方式降低慢性肺阻塞疾病急性發作

機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性包括設定個性化目標參

與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時

間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活型態幫助慢性阻塞性肺

病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition outcomes and mechanisms Annals of behavioral medicine 26(1)

1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

附件五論文修改最終版

居家慢性阻塞性肺病患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫成效之探討

66

前言

World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病為全世界第

三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人衛生福利部國民健康署

2017 年統計國人十大死因慢性下呼吸道疾病排名為第七大死因統計死亡率每十

萬人口為 266 人可見慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進

展過程中患者常常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困

難以及呼吸器依賴等症狀罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之

苦卻反而接受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病是老年常見的呼吸道疾病常

與其他慢性疾病共存若能於提升患者及家中成員對阻塞性肺病的認知和自我管

理可有效緩解病情急性惡化面臨頻繁插管及呼吸器依賴及急救讓病患身心受

折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳黃陳2017)

根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管理不僅僅是遵守

一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過程慢性阻塞性肺

病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係以醫師為中心現今已

轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107

年 1 月發行民眾版「台灣肺阻塞全方位照護手冊」但民眾索取及使用率低且官

方網站點擊率為 20不普及且無相關政策推動故引發作者動機期望能透過

研究先了解衛教手冊使用之成效低的原因針對其困難點提出建議和改善以

提升自我效能強化自我管理計畫推行期能減少慢性阻塞性肺病病患的發病

再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

為了推廣正確的診斷與合宜的治療迫切需要一份可供醫界參考的診治指

引目前國際通行的肺阻塞診療指引是全球阻塞性肺病倡議組織(Global Initiative

for Chronic Obstructive Lung DiseaseGOLD)所發展自 2001 年起出版後定期修

訂台灣胸腔暨重症加護醫學會領先 GOLD於 1996 年發表慢性阻塞性肺疾診治

手冊於 2002 年 12 月首度籌組編輯委員會參考 GOLD 指引編輯「慢性阻塞

性肺病診治指引」於 2003 發行並於 2006 年2012 年20142017 年更新

同時衛生福利部國民健康署為了加強慢性阻塞性肺病於居家自我管理計畫於

2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全方位照護手冊」此手冊藉由台

灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支持共同完成這一本衛教手冊

內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化的徵兆及處理營養照護呼

吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內容提升大眾對於肺阻塞的正確

認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發現危險徵象及積極接受照護治

療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過「一個人不能溝通」健康行為和疾病管理也

是如此「沒有任何人是不會自我管理的」問題是如何有效管理對於患有慢性

疾病的人來說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時

間內的每日護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig

amp Holman 2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求著重於急性病症和傳染病處理所以健康照

護提供者與病患的關係多以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球

67

慢性病罹病率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法

故成功管理慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積

極參與這種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳

統的病患順從性概念和堅持更加與健康照護提供者的相互依賴關係(Bourbeau J

2008)

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

自我管理包含六項任務問題解決能力決策資源利用形成個案與健康

照護提供者夥伴關係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健

系統的問題和解決方案也被討論(Lorig amp Holman 2003)在醫生和其他健康專業

人員的協作和指導下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）

可以作為病人的夥伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技

能方面為了取得成功該模型必須涉及醫療系統慢性阻塞性肺病自我管理的

過程包括目標選擇信息收集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著

時間的推移獲得自我管理技能和表現這既可用於改變行為也可用於控制慢性

阻塞性肺病(Rothenberger 2011)

圖一所示為 Lorig amp Holman 於 2003 提出自我管理的六項任務同時參考

Rothenberger 於 2011 年研究慢性病前驅糖尿病中的自我管理之概念分析整理出

以六項任務為核心主體對映出針對慢性病前驅糖尿病中的自我管理屬性包括

設置個別化目標參與長期生活方式改變自我監控進步以及與醫療專業人士

的合作慢性阻塞性肺病卻是一個長期被低估嚴重度的慢性疾病若能像高血

壓糖尿病和心臟病一樣在還未進展至重症阻塞性肺病時做好居家自我管理

計畫減低進出醫院和急診室次數雖然肺阻塞沒有治癒方法但是透過藥物治

療肺部復健運動戒菸有效拍痰疫苗接種等方式緩解呼吸困難症狀讓呼

與吸可以順暢些故提升居家的肺阻塞病患和照顧者對於使用肺部復健衛教手冊

進行自我管理計畫成效將是有其重要性

68

圖一 自我管理六項任務與四個屬性

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版民眾版慢性阻塞性肺疾病衛教手冊

發行並一般民眾使用不普及和索取不易筆者認為這方面須深入了解政策施行

困難的原因點且之前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我

管理是否能有效使用藥物控制透過肺部復健運動戒菸及有效拍痰等方式降低

慢性肺阻塞疾病急性發作機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性

包括設定個性化目標參與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液

產生感染情形發作時間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活

型態幫助慢性阻塞性肺病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及

急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

fileCUsersASUSDownloadsFile_634720(1)pdf

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education history definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality

and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death

in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

62

附件三論文修改第二次

The effectiveness of self-management plan for dyspnea in patients with chronic

obstructive pulmonary disease a pragmatic cluster controlled trial

居家慢性阻塞性肺疾患者呼吸困難使用自我管理手冊計畫的成效一項實用性集群

對照試驗

目標 晚期慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活品質比較差本研究的目的是評

估自我管理對這些患者健康福祉的影響故我們假設慢性阻塞性肺病患者接受自

我管理計畫有更好的生活品質更低的心理困擾更少和更短的慢性阻塞性肺病

急性發作的入院率以及延長的存活期改善預後

前言

背景 慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管

理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過

程Lorig 和 Holman（2003）文獻指出自我管理是慢性病患者的每一天的責

任也是一項終身任務

動機 慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵入性治療卻在

緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成高度殘障極重度

失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器依賴及急救更

是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳等

2017)對於病人生命末期不接受維生醫療之意向家屬照護知識未達顯著相關

與教育程度呈負相關但與年齡呈正相關 (陳胡邱葉2014)根據以上文

獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係

以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係強調

病人才是自己的主要照顧者大部分慢性疾病的研究都會進行準實驗法且有不

錯成效反觀居家慢性阻塞性肺病病患卻無自我管理計畫成效的對照試驗故

引發作者動機期望能透過研究呈現自我管理計畫介入之成效減少慢性阻塞性

肺病病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

方法 以台北市區某兩家醫學中心慢性阻塞性肺病患者為收案群體（一家為介入組

和一家為對照組）進行實際的集群對照試驗（準實驗設計）並進行預先評估與

醫院慢性阻塞性肺病個案管理師討論以胸腔科門診病患收案將所有患者編碼

隨機分配(Raudenbush Martinez amp Spybrook 2007)為了控制混雜因素進行了預

先的評估在該評估中對醫院的基準特徵進行了比較控制組內相關係數

（intraclass correlation coefficient ICC）值為零所有患者均接受常規護理而介

入組患者額外增加接受自我管理計畫我們的主要結果是 3 個月後生活品質評分

的變化這是使用聖喬治呼吸問卷（St George Questionnaire SGRQ）測量的次

要結果包括 69 和 12 個月的生活品質再入院以及存活率所有分析均遵循治療

意向原則進行

63

總結確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期

生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時間自

我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活品質

降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

Raudenbush S W Martinez A amp Spybrook J (2007) Strategies for improving

precision in group-randomized experiments Educational Evaluation and Policy

Analysis 29(1) 5-29

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews-

roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed Oct 1

2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

慢性病防治委員會（2014） 慢性阻塞性肺疾病自我管理手冊取自httpwwwssmgovmodocs1040710407_d089944ae86043009258dbfb32192e1c_000

pdf

64

附件四論文修改第三次

居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫的成效之探討

前言

慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵

入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成

高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器

依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響

生活品質(陳等2017)根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程根據以上文獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品

質過去醫病關係以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫

病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107 年 1 月發行「台灣肺阻塞全方位照護

手冊」但民眾使用率低但官方網站點擊率為 20不普及且無政策推動故

引發作者動機期望能透過研究呈現衛教手冊使用之成效減少慢性阻塞性肺病

病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全

方位照護手冊」此手冊藉由台灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支

持共同完成這一本衛教手冊內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化

的徵兆及處理營養照護呼吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內

容提升大眾對於肺阻塞的正確認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發

現危險徵象及積極接受照護治療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者

能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過ldquo一個人不能溝通健康行為和疾病管理也是

如此沒有任何人是不會管理的問題是如何管理對於患有慢性疾病的人來

說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時間內的每日

護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig amp

Holman2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求為急性病症和傳染病處理所以健康照護提供者

與病人的關係是以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球慢性病罹病

率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法故成功管理

慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積極參與這

種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳統的患者依

從性概念和堅持更加相互依賴關係(Rothenberger2011)

65

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

六個自我管理技能 - 解決問題決策資源使用個案與醫療提供者夥伴關

係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健系統的問題和解決

方案也被討論(Lorig amp Holman2003）在醫生和其他健康專業人員的協作和指導

下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）可以作為病人的夥

伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技能方面為了取得

成功該模型必須涉及醫療系統COPD 自我管理的過程包括目標選擇信息收

集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著時間的推移獲得自我管理技

能和表現這既可用於改變行為也可用於控制 COPD(Bourbeau J2008)

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月已有慢性阻塞性肺疾病衛教手冊發行

並不普及一般民眾筆者認為這方面須深入了解使用率低的原因及困難點且之

前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我管理是否能有效使用

藥物控制透過營養控制及肺部復健運動等等方式降低慢性肺阻塞疾病急性發作

機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性包括設定個性化目標參

與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時

間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活型態幫助慢性阻塞性肺

病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition outcomes and mechanisms Annals of behavioral medicine 26(1)

1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

附件五論文修改最終版

居家慢性阻塞性肺病患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫成效之探討

66

前言

World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病為全世界第

三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人衛生福利部國民健康署

2017 年統計國人十大死因慢性下呼吸道疾病排名為第七大死因統計死亡率每十

萬人口為 266 人可見慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進

展過程中患者常常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困

難以及呼吸器依賴等症狀罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之

苦卻反而接受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病是老年常見的呼吸道疾病常

與其他慢性疾病共存若能於提升患者及家中成員對阻塞性肺病的認知和自我管

理可有效緩解病情急性惡化面臨頻繁插管及呼吸器依賴及急救讓病患身心受

折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳黃陳2017)

根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管理不僅僅是遵守

一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過程慢性阻塞性肺

病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係以醫師為中心現今已

轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107

年 1 月發行民眾版「台灣肺阻塞全方位照護手冊」但民眾索取及使用率低且官

方網站點擊率為 20不普及且無相關政策推動故引發作者動機期望能透過

研究先了解衛教手冊使用之成效低的原因針對其困難點提出建議和改善以

提升自我效能強化自我管理計畫推行期能減少慢性阻塞性肺病病患的發病

再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

為了推廣正確的診斷與合宜的治療迫切需要一份可供醫界參考的診治指

引目前國際通行的肺阻塞診療指引是全球阻塞性肺病倡議組織(Global Initiative

for Chronic Obstructive Lung DiseaseGOLD)所發展自 2001 年起出版後定期修

訂台灣胸腔暨重症加護醫學會領先 GOLD於 1996 年發表慢性阻塞性肺疾診治

手冊於 2002 年 12 月首度籌組編輯委員會參考 GOLD 指引編輯「慢性阻塞

性肺病診治指引」於 2003 發行並於 2006 年2012 年20142017 年更新

同時衛生福利部國民健康署為了加強慢性阻塞性肺病於居家自我管理計畫於

2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全方位照護手冊」此手冊藉由台

灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支持共同完成這一本衛教手冊

內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化的徵兆及處理營養照護呼

吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內容提升大眾對於肺阻塞的正確

認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發現危險徵象及積極接受照護治

療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過「一個人不能溝通」健康行為和疾病管理也

是如此「沒有任何人是不會自我管理的」問題是如何有效管理對於患有慢性

疾病的人來說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時

間內的每日護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig

amp Holman 2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求著重於急性病症和傳染病處理所以健康照

護提供者與病患的關係多以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球

67

慢性病罹病率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法

故成功管理慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積

極參與這種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳

統的病患順從性概念和堅持更加與健康照護提供者的相互依賴關係(Bourbeau J

2008)

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

自我管理包含六項任務問題解決能力決策資源利用形成個案與健康

照護提供者夥伴關係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健

系統的問題和解決方案也被討論(Lorig amp Holman 2003)在醫生和其他健康專業

人員的協作和指導下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）

可以作為病人的夥伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技

能方面為了取得成功該模型必須涉及醫療系統慢性阻塞性肺病自我管理的

過程包括目標選擇信息收集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著

時間的推移獲得自我管理技能和表現這既可用於改變行為也可用於控制慢性

阻塞性肺病(Rothenberger 2011)

圖一所示為 Lorig amp Holman 於 2003 提出自我管理的六項任務同時參考

Rothenberger 於 2011 年研究慢性病前驅糖尿病中的自我管理之概念分析整理出

以六項任務為核心主體對映出針對慢性病前驅糖尿病中的自我管理屬性包括

設置個別化目標參與長期生活方式改變自我監控進步以及與醫療專業人士

的合作慢性阻塞性肺病卻是一個長期被低估嚴重度的慢性疾病若能像高血

壓糖尿病和心臟病一樣在還未進展至重症阻塞性肺病時做好居家自我管理

計畫減低進出醫院和急診室次數雖然肺阻塞沒有治癒方法但是透過藥物治

療肺部復健運動戒菸有效拍痰疫苗接種等方式緩解呼吸困難症狀讓呼

與吸可以順暢些故提升居家的肺阻塞病患和照顧者對於使用肺部復健衛教手冊

進行自我管理計畫成效將是有其重要性

68

圖一 自我管理六項任務與四個屬性

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版民眾版慢性阻塞性肺疾病衛教手冊

發行並一般民眾使用不普及和索取不易筆者認為這方面須深入了解政策施行

困難的原因點且之前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我

管理是否能有效使用藥物控制透過肺部復健運動戒菸及有效拍痰等方式降低

慢性肺阻塞疾病急性發作機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性

包括設定個性化目標參與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液

產生感染情形發作時間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活

型態幫助慢性阻塞性肺病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及

急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

fileCUsersASUSDownloadsFile_634720(1)pdf

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education history definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality

and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death

in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

63

總結確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的屬性包括設定個性化目標參與長期

生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時間自

我監控進展以及與醫療專業人員合作幫助慢性阻塞性肺病患者提高生活品質

降低再住院次數及急性發作機率

關鍵詞慢性阻塞性肺病自我管理生活品質再入院生存

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

Duenk R G Verhagen C Bronkhorst E M van Mierlo P J W B Broeders M

E A C Collard S M amp Engels Y (2017) Proactive palliative care for

patients with COPD (PROLONG) A pragmatic cluster controlled trial

International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 12

2795-2806

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286 Lorig

K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic illness Self‐Management in prediabetes A

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

Raudenbush S W Martinez A amp Spybrook J (2007) Strategies for improving

precision in group-randomized experiments Educational Evaluation and Policy

Analysis 29(1) 5-29

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews-

roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed Oct 1

2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

慢性病防治委員會（2014） 慢性阻塞性肺疾病自我管理手冊取自httpwwwssmgovmodocs1040710407_d089944ae86043009258dbfb32192e1c_000

pdf

64

附件四論文修改第三次

居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫的成效之探討

前言

慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵

入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成

高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器

依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響

生活品質(陳等2017)根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程根據以上文獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品

質過去醫病關係以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫

病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107 年 1 月發行「台灣肺阻塞全方位照護

手冊」但民眾使用率低但官方網站點擊率為 20不普及且無政策推動故

引發作者動機期望能透過研究呈現衛教手冊使用之成效減少慢性阻塞性肺病

病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全

方位照護手冊」此手冊藉由台灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支

持共同完成這一本衛教手冊內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化

的徵兆及處理營養照護呼吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內

容提升大眾對於肺阻塞的正確認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發

現危險徵象及積極接受照護治療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者

能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過ldquo一個人不能溝通健康行為和疾病管理也是

如此沒有任何人是不會管理的問題是如何管理對於患有慢性疾病的人來

說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時間內的每日

護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig amp

Holman2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求為急性病症和傳染病處理所以健康照護提供者

與病人的關係是以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球慢性病罹病

率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法故成功管理

慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積極參與這

種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳統的患者依

從性概念和堅持更加相互依賴關係(Rothenberger2011)

65

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

六個自我管理技能 - 解決問題決策資源使用個案與醫療提供者夥伴關

係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健系統的問題和解決

方案也被討論(Lorig amp Holman2003）在醫生和其他健康專業人員的協作和指導

下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）可以作為病人的夥

伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技能方面為了取得

成功該模型必須涉及醫療系統COPD 自我管理的過程包括目標選擇信息收

集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著時間的推移獲得自我管理技

能和表現這既可用於改變行為也可用於控制 COPD(Bourbeau J2008)

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月已有慢性阻塞性肺疾病衛教手冊發行

並不普及一般民眾筆者認為這方面須深入了解使用率低的原因及困難點且之

前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我管理是否能有效使用

藥物控制透過營養控制及肺部復健運動等等方式降低慢性肺阻塞疾病急性發作

機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性包括設定個性化目標參

與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時

間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活型態幫助慢性阻塞性肺

病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition outcomes and mechanisms Annals of behavioral medicine 26(1)

1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

附件五論文修改最終版

居家慢性阻塞性肺病患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫成效之探討

66

前言

World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病為全世界第

三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人衛生福利部國民健康署

2017 年統計國人十大死因慢性下呼吸道疾病排名為第七大死因統計死亡率每十

萬人口為 266 人可見慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進

展過程中患者常常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困

難以及呼吸器依賴等症狀罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之

苦卻反而接受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病是老年常見的呼吸道疾病常

與其他慢性疾病共存若能於提升患者及家中成員對阻塞性肺病的認知和自我管

理可有效緩解病情急性惡化面臨頻繁插管及呼吸器依賴及急救讓病患身心受

折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳黃陳2017)

根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管理不僅僅是遵守

一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過程慢性阻塞性肺

病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係以醫師為中心現今已

轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107

年 1 月發行民眾版「台灣肺阻塞全方位照護手冊」但民眾索取及使用率低且官

方網站點擊率為 20不普及且無相關政策推動故引發作者動機期望能透過

研究先了解衛教手冊使用之成效低的原因針對其困難點提出建議和改善以

提升自我效能強化自我管理計畫推行期能減少慢性阻塞性肺病病患的發病

再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

為了推廣正確的診斷與合宜的治療迫切需要一份可供醫界參考的診治指

引目前國際通行的肺阻塞診療指引是全球阻塞性肺病倡議組織(Global Initiative

for Chronic Obstructive Lung DiseaseGOLD)所發展自 2001 年起出版後定期修

訂台灣胸腔暨重症加護醫學會領先 GOLD於 1996 年發表慢性阻塞性肺疾診治

手冊於 2002 年 12 月首度籌組編輯委員會參考 GOLD 指引編輯「慢性阻塞

性肺病診治指引」於 2003 發行並於 2006 年2012 年20142017 年更新

同時衛生福利部國民健康署為了加強慢性阻塞性肺病於居家自我管理計畫於

2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全方位照護手冊」此手冊藉由台

灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支持共同完成這一本衛教手冊

內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化的徵兆及處理營養照護呼

吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內容提升大眾對於肺阻塞的正確

認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發現危險徵象及積極接受照護治

療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過「一個人不能溝通」健康行為和疾病管理也

是如此「沒有任何人是不會自我管理的」問題是如何有效管理對於患有慢性

疾病的人來說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時

間內的每日護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig

amp Holman 2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求著重於急性病症和傳染病處理所以健康照

護提供者與病患的關係多以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球

67

慢性病罹病率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法

故成功管理慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積

極參與這種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳

統的病患順從性概念和堅持更加與健康照護提供者的相互依賴關係(Bourbeau J

2008)

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

自我管理包含六項任務問題解決能力決策資源利用形成個案與健康

照護提供者夥伴關係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健

系統的問題和解決方案也被討論(Lorig amp Holman 2003)在醫生和其他健康專業

人員的協作和指導下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）

可以作為病人的夥伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技

能方面為了取得成功該模型必須涉及醫療系統慢性阻塞性肺病自我管理的

過程包括目標選擇信息收集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著

時間的推移獲得自我管理技能和表現這既可用於改變行為也可用於控制慢性

阻塞性肺病(Rothenberger 2011)

圖一所示為 Lorig amp Holman 於 2003 提出自我管理的六項任務同時參考

Rothenberger 於 2011 年研究慢性病前驅糖尿病中的自我管理之概念分析整理出

以六項任務為核心主體對映出針對慢性病前驅糖尿病中的自我管理屬性包括

設置個別化目標參與長期生活方式改變自我監控進步以及與醫療專業人士

的合作慢性阻塞性肺病卻是一個長期被低估嚴重度的慢性疾病若能像高血

壓糖尿病和心臟病一樣在還未進展至重症阻塞性肺病時做好居家自我管理

計畫減低進出醫院和急診室次數雖然肺阻塞沒有治癒方法但是透過藥物治

療肺部復健運動戒菸有效拍痰疫苗接種等方式緩解呼吸困難症狀讓呼

與吸可以順暢些故提升居家的肺阻塞病患和照顧者對於使用肺部復健衛教手冊

進行自我管理計畫成效將是有其重要性

68

圖一 自我管理六項任務與四個屬性

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版民眾版慢性阻塞性肺疾病衛教手冊

發行並一般民眾使用不普及和索取不易筆者認為這方面須深入了解政策施行

困難的原因點且之前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我

管理是否能有效使用藥物控制透過肺部復健運動戒菸及有效拍痰等方式降低

慢性肺阻塞疾病急性發作機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性

包括設定個性化目標參與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液

產生感染情形發作時間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活

型態幫助慢性阻塞性肺病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及

急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

fileCUsersASUSDownloadsFile_634720(1)pdf

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education history definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality

and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death

in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

64

附件四論文修改第三次

居家慢性阻塞性肺疾患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫的成效之探討

前言

慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進展過程中患者常

常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困難以及呼吸器依賴

等症狀根據 World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病

為全世界第三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人在台灣

2017 年慢性阻塞性肺病排名第七大死因統計死亡率每十萬人口為 266 人末期

阻塞肺病病人的罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之苦卻反而接

受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病常因病情急性惡化承受過無效性醫療及侵

入性治療卻在緩和期其實沒有預防措施及計畫病情進展及不可逆的特性造成

高度殘障極重度失能逐漸瀕臨呼吸衰竭而遭受生命威脅且頻繁插管及呼吸器

依賴及急救更是讓病患身心受折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響

生活品質(陳等2017)根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自

我管理不僅僅是遵守一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態

過程根據以上文獻所知慢性阻塞性肺病是無法治癒的疾病僅能維持生活品

質過去醫病關係以醫師為中心現今已轉變為合作性照顧及自我管理新的醫

病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107 年 1 月發行「台灣肺阻塞全方位照護

手冊」但民眾使用率低但官方網站點擊率為 20不普及且無政策推動故

引發作者動機期望能透過研究呈現衛教手冊使用之成效減少慢性阻塞性肺病

病患的發病再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全

方位照護手冊」此手冊藉由台灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支

持共同完成這一本衛教手冊內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化

的徵兆及處理營養照護呼吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內

容提升大眾對於肺阻塞的正確認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發

現危險徵象及積極接受照護治療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者

能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過ldquo一個人不能溝通健康行為和疾病管理也是

如此沒有任何人是不會管理的問題是如何管理對於患有慢性疾病的人來

說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時間內的每日

護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig amp

Holman2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求為急性病症和傳染病處理所以健康照護提供者

與病人的關係是以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球慢性病罹病

率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法故成功管理

慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積極參與這

種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳統的患者依

從性概念和堅持更加相互依賴關係(Rothenberger2011)

65

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

六個自我管理技能 - 解決問題決策資源使用個案與醫療提供者夥伴關

係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健系統的問題和解決

方案也被討論(Lorig amp Holman2003）在醫生和其他健康專業人員的協作和指導

下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）可以作為病人的夥

伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技能方面為了取得

成功該模型必須涉及醫療系統COPD 自我管理的過程包括目標選擇信息收

集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著時間的推移獲得自我管理技

能和表現這既可用於改變行為也可用於控制 COPD(Bourbeau J2008)

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月已有慢性阻塞性肺疾病衛教手冊發行

並不普及一般民眾筆者認為這方面須深入了解使用率低的原因及困難點且之

前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我管理是否能有效使用

藥物控制透過營養控制及肺部復健運動等等方式降低慢性肺阻塞疾病急性發作

機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性包括設定個性化目標參

與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時

間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活型態幫助慢性阻塞性肺

病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition outcomes and mechanisms Annals of behavioral medicine 26(1)

1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

附件五論文修改最終版

居家慢性阻塞性肺病患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫成效之探討

66

前言

World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病為全世界第

三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人衛生福利部國民健康署

2017 年統計國人十大死因慢性下呼吸道疾病排名為第七大死因統計死亡率每十

萬人口為 266 人可見慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進

展過程中患者常常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困

難以及呼吸器依賴等症狀罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之

苦卻反而接受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病是老年常見的呼吸道疾病常

與其他慢性疾病共存若能於提升患者及家中成員對阻塞性肺病的認知和自我管

理可有效緩解病情急性惡化面臨頻繁插管及呼吸器依賴及急救讓病患身心受

折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳黃陳2017)

根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管理不僅僅是遵守

一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過程慢性阻塞性肺

病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係以醫師為中心現今已

轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107

年 1 月發行民眾版「台灣肺阻塞全方位照護手冊」但民眾索取及使用率低且官

方網站點擊率為 20不普及且無相關政策推動故引發作者動機期望能透過

研究先了解衛教手冊使用之成效低的原因針對其困難點提出建議和改善以

提升自我效能強化自我管理計畫推行期能減少慢性阻塞性肺病病患的發病

再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

為了推廣正確的診斷與合宜的治療迫切需要一份可供醫界參考的診治指

引目前國際通行的肺阻塞診療指引是全球阻塞性肺病倡議組織(Global Initiative

for Chronic Obstructive Lung DiseaseGOLD)所發展自 2001 年起出版後定期修

訂台灣胸腔暨重症加護醫學會領先 GOLD於 1996 年發表慢性阻塞性肺疾診治

手冊於 2002 年 12 月首度籌組編輯委員會參考 GOLD 指引編輯「慢性阻塞

性肺病診治指引」於 2003 發行並於 2006 年2012 年20142017 年更新

同時衛生福利部國民健康署為了加強慢性阻塞性肺病於居家自我管理計畫於

2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全方位照護手冊」此手冊藉由台

灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支持共同完成這一本衛教手冊

內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化的徵兆及處理營養照護呼

吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內容提升大眾對於肺阻塞的正確

認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發現危險徵象及積極接受照護治

療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過「一個人不能溝通」健康行為和疾病管理也

是如此「沒有任何人是不會自我管理的」問題是如何有效管理對於患有慢性

疾病的人來說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時

間內的每日護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig

amp Holman 2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求著重於急性病症和傳染病處理所以健康照

護提供者與病患的關係多以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球

67

慢性病罹病率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法

故成功管理慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積

極參與這種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳

統的病患順從性概念和堅持更加與健康照護提供者的相互依賴關係(Bourbeau J

2008)

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

自我管理包含六項任務問題解決能力決策資源利用形成個案與健康

照護提供者夥伴關係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健

系統的問題和解決方案也被討論(Lorig amp Holman 2003)在醫生和其他健康專業

人員的協作和指導下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）

可以作為病人的夥伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技

能方面為了取得成功該模型必須涉及醫療系統慢性阻塞性肺病自我管理的

過程包括目標選擇信息收集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著

時間的推移獲得自我管理技能和表現這既可用於改變行為也可用於控制慢性

阻塞性肺病(Rothenberger 2011)

圖一所示為 Lorig amp Holman 於 2003 提出自我管理的六項任務同時參考

Rothenberger 於 2011 年研究慢性病前驅糖尿病中的自我管理之概念分析整理出

以六項任務為核心主體對映出針對慢性病前驅糖尿病中的自我管理屬性包括

設置個別化目標參與長期生活方式改變自我監控進步以及與醫療專業人士

的合作慢性阻塞性肺病卻是一個長期被低估嚴重度的慢性疾病若能像高血

壓糖尿病和心臟病一樣在還未進展至重症阻塞性肺病時做好居家自我管理

計畫減低進出醫院和急診室次數雖然肺阻塞沒有治癒方法但是透過藥物治

療肺部復健運動戒菸有效拍痰疫苗接種等方式緩解呼吸困難症狀讓呼

與吸可以順暢些故提升居家的肺阻塞病患和照顧者對於使用肺部復健衛教手冊

進行自我管理計畫成效將是有其重要性

68

圖一 自我管理六項任務與四個屬性

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版民眾版慢性阻塞性肺疾病衛教手冊

發行並一般民眾使用不普及和索取不易筆者認為這方面須深入了解政策施行

困難的原因點且之前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我

管理是否能有效使用藥物控制透過肺部復健運動戒菸及有效拍痰等方式降低

慢性肺阻塞疾病急性發作機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性

包括設定個性化目標參與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液

產生感染情形發作時間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活

型態幫助慢性阻塞性肺病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及

急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

fileCUsersASUSDownloadsFile_634720(1)pdf

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education history definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality

and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death

in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

65

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

六個自我管理技能 - 解決問題決策資源使用個案與醫療提供者夥伴關

係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健系統的問題和解決

方案也被討論(Lorig amp Holman2003）在醫生和其他健康專業人員的協作和指導

下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）可以作為病人的夥

伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技能方面為了取得

成功該模型必須涉及醫療系統COPD 自我管理的過程包括目標選擇信息收

集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著時間的推移獲得自我管理技

能和表現這既可用於改變行為也可用於控制 COPD(Bourbeau J2008)

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月已有慢性阻塞性肺疾病衛教手冊發行

並不普及一般民眾筆者認為這方面須深入了解使用率低的原因及困難點且之

前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我管理是否能有效使用

藥物控制透過營養控制及肺部復健運動等等方式降低慢性肺阻塞疾病急性發作

機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性包括設定個性化目標參

與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液產生感染情形發作時

間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活型態幫助慢性阻塞性肺

病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education History

definition outcomes and mechanisms Annals of behavioral medicine 26(1)

1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

附件五論文修改最終版

居家慢性阻塞性肺病患者使用肺部復健衛教手冊進行自我管理計畫成效之探討

66

前言

World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病為全世界第

三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人衛生福利部國民健康署

2017 年統計國人十大死因慢性下呼吸道疾病排名為第七大死因統計死亡率每十

萬人口為 266 人可見慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進

展過程中患者常常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困

難以及呼吸器依賴等症狀罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之

苦卻反而接受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病是老年常見的呼吸道疾病常

與其他慢性疾病共存若能於提升患者及家中成員對阻塞性肺病的認知和自我管

理可有效緩解病情急性惡化面臨頻繁插管及呼吸器依賴及急救讓病患身心受

折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳黃陳2017)

根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管理不僅僅是遵守

一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過程慢性阻塞性肺

病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係以醫師為中心現今已

轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107

年 1 月發行民眾版「台灣肺阻塞全方位照護手冊」但民眾索取及使用率低且官

方網站點擊率為 20不普及且無相關政策推動故引發作者動機期望能透過

研究先了解衛教手冊使用之成效低的原因針對其困難點提出建議和改善以

提升自我效能強化自我管理計畫推行期能減少慢性阻塞性肺病病患的發病

再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

為了推廣正確的診斷與合宜的治療迫切需要一份可供醫界參考的診治指

引目前國際通行的肺阻塞診療指引是全球阻塞性肺病倡議組織(Global Initiative

for Chronic Obstructive Lung DiseaseGOLD)所發展自 2001 年起出版後定期修

訂台灣胸腔暨重症加護醫學會領先 GOLD於 1996 年發表慢性阻塞性肺疾診治

手冊於 2002 年 12 月首度籌組編輯委員會參考 GOLD 指引編輯「慢性阻塞

性肺病診治指引」於 2003 發行並於 2006 年2012 年20142017 年更新

同時衛生福利部國民健康署為了加強慢性阻塞性肺病於居家自我管理計畫於

2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全方位照護手冊」此手冊藉由台

灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支持共同完成這一本衛教手冊

內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化的徵兆及處理營養照護呼

吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內容提升大眾對於肺阻塞的正確

認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發現危險徵象及積極接受照護治

療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過「一個人不能溝通」健康行為和疾病管理也

是如此「沒有任何人是不會自我管理的」問題是如何有效管理對於患有慢性

疾病的人來說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時

間內的每日護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig

amp Holman 2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求著重於急性病症和傳染病處理所以健康照

護提供者與病患的關係多以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球

67

慢性病罹病率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法

故成功管理慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積

極參與這種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳

統的病患順從性概念和堅持更加與健康照護提供者的相互依賴關係(Bourbeau J

2008)

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

自我管理包含六項任務問題解決能力決策資源利用形成個案與健康

照護提供者夥伴關係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健

系統的問題和解決方案也被討論(Lorig amp Holman 2003)在醫生和其他健康專業

人員的協作和指導下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）

可以作為病人的夥伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技

能方面為了取得成功該模型必須涉及醫療系統慢性阻塞性肺病自我管理的

過程包括目標選擇信息收集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著

時間的推移獲得自我管理技能和表現這既可用於改變行為也可用於控制慢性

阻塞性肺病(Rothenberger 2011)

圖一所示為 Lorig amp Holman 於 2003 提出自我管理的六項任務同時參考

Rothenberger 於 2011 年研究慢性病前驅糖尿病中的自我管理之概念分析整理出

以六項任務為核心主體對映出針對慢性病前驅糖尿病中的自我管理屬性包括

設置個別化目標參與長期生活方式改變自我監控進步以及與醫療專業人士

的合作慢性阻塞性肺病卻是一個長期被低估嚴重度的慢性疾病若能像高血

壓糖尿病和心臟病一樣在還未進展至重症阻塞性肺病時做好居家自我管理

計畫減低進出醫院和急診室次數雖然肺阻塞沒有治癒方法但是透過藥物治

療肺部復健運動戒菸有效拍痰疫苗接種等方式緩解呼吸困難症狀讓呼

與吸可以順暢些故提升居家的肺阻塞病患和照顧者對於使用肺部復健衛教手冊

進行自我管理計畫成效將是有其重要性

68

圖一 自我管理六項任務與四個屬性

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版民眾版慢性阻塞性肺疾病衛教手冊

發行並一般民眾使用不普及和索取不易筆者認為這方面須深入了解政策施行

困難的原因點且之前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我

管理是否能有效使用藥物控制透過肺部復健運動戒菸及有效拍痰等方式降低

慢性肺阻塞疾病急性發作機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性

包括設定個性化目標參與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液

產生感染情形發作時間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活

型態幫助慢性阻塞性肺病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及

急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

fileCUsersASUSDownloadsFile_634720(1)pdf

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education history definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality

and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death

in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

66

前言

World Health Organization (WHO)最新統計 2016 年慢性阻塞性肺病為全世界第

三大死因全球有 251 億病例死亡人數更達 300 萬人衛生福利部國民健康署

2017 年統計國人十大死因慢性下呼吸道疾病排名為第七大死因統計死亡率每十

萬人口為 266 人可見慢性阻塞性肺病是一種逐漸威脅生命的肺部疾病疾病進

展過程中患者常常主訴喘不過氣痰多和慢性咳嗽疾病惡化時更出現呼吸困

難以及呼吸器依賴等症狀罹病期遠超過肺癌患者相對承受更多不適症狀之

苦卻反而接受較少的醫療處置慢性阻塞性肺病是老年常見的呼吸道疾病常

與其他慢性疾病共存若能於提升患者及家中成員對阻塞性肺病的認知和自我管

理可有效緩解病情急性惡化面臨頻繁插管及呼吸器依賴及急救讓病患身心受

折磨導致家庭社會之負荷增加亦嚴重影響生活品質(陳黃陳2017)

根據 GreyKnafl 和 McCorkle（2006）的研究指出自我管理不僅僅是遵守

一套指令而且是一個在慢性疾病的環境中保持健康的動態過程慢性阻塞性肺

病是無法治癒的疾病僅能維持生活品質過去醫病關係以醫師為中心現今已

轉變為合作性照顧及自我管理新的醫病夥伴關係衛生福利部國民健康署於 107

年 1 月發行民眾版「台灣肺阻塞全方位照護手冊」但民眾索取及使用率低且官

方網站點擊率為 20不普及且無相關政策推動故引發作者動機期望能透過

研究先了解衛教手冊使用之成效低的原因針對其困難點提出建議和改善以

提升自我效能強化自我管理計畫推行期能減少慢性阻塞性肺病病患的發病

再入院率更能有效降低醫院成本以及健保支出

文獻查證

一台灣肺阻塞全方位照護手冊

為了推廣正確的診斷與合宜的治療迫切需要一份可供醫界參考的診治指

引目前國際通行的肺阻塞診療指引是全球阻塞性肺病倡議組織(Global Initiative

for Chronic Obstructive Lung DiseaseGOLD)所發展自 2001 年起出版後定期修

訂台灣胸腔暨重症加護醫學會領先 GOLD於 1996 年發表慢性阻塞性肺疾診治

手冊於 2002 年 12 月首度籌組編輯委員會參考 GOLD 指引編輯「慢性阻塞

性肺病診治指引」於 2003 發行並於 2006 年2012 年20142017 年更新

同時衛生福利部國民健康署為了加強慢性阻塞性肺病於居家自我管理計畫於

2018 年 1 月出版「肺阻塞知多少-台灣肺阻塞全方位照護手冊」此手冊藉由台

灣胸腔暨重症加護醫學會與彰化基督教醫院全力支持共同完成這一本衛教手冊

內容針對肺阻塞疾病患者提供用藥知識急性惡化的徵兆及處理營養照護呼

吸道清除方式居家氧氣治療及肺復原運動等內容提升大眾對於肺阻塞的正確

認知並與醫院個管師建立夥伴的關係早期發現危險徵象及積極接受照護治

療透過手冊達到個案的自我目標使肺阻塞患者能獲得良好的生活品質

二自我管理的定義與重要性

Gregory Bateson(1980)曾經說過「一個人不能溝通」健康行為和疾病管理也

是如此「沒有任何人是不會自我管理的」問題是如何有效管理對於患有慢性

疾病的人來說自我管理問題尤其重要因為只有患者可以負責他或她在疾病時

間內的每日護理對於這些人中的大多數人來說自我管理是一項終身任務(Lorig

amp Holman 2003）

20 世紀上半葉人們的醫療需求著重於急性病症和傳染病處理所以健康照

護提供者與病患的關係多以指導和順從性方式管理疾病但 20 世紀下半葉全球

67

慢性病罹病率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法

故成功管理慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積

極參與這種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳

統的病患順從性概念和堅持更加與健康照護提供者的相互依賴關係(Bourbeau J

2008)

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

自我管理包含六項任務問題解決能力決策資源利用形成個案與健康

照護提供者夥伴關係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健

系統的問題和解決方案也被討論(Lorig amp Holman 2003)在醫生和其他健康專業

人員的協作和指導下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）

可以作為病人的夥伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技

能方面為了取得成功該模型必須涉及醫療系統慢性阻塞性肺病自我管理的

過程包括目標選擇信息收集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著

時間的推移獲得自我管理技能和表現這既可用於改變行為也可用於控制慢性

阻塞性肺病(Rothenberger 2011)

圖一所示為 Lorig amp Holman 於 2003 提出自我管理的六項任務同時參考

Rothenberger 於 2011 年研究慢性病前驅糖尿病中的自我管理之概念分析整理出

以六項任務為核心主體對映出針對慢性病前驅糖尿病中的自我管理屬性包括

設置個別化目標參與長期生活方式改變自我監控進步以及與醫療專業人士

的合作慢性阻塞性肺病卻是一個長期被低估嚴重度的慢性疾病若能像高血

壓糖尿病和心臟病一樣在還未進展至重症阻塞性肺病時做好居家自我管理

計畫減低進出醫院和急診室次數雖然肺阻塞沒有治癒方法但是透過藥物治

療肺部復健運動戒菸有效拍痰疫苗接種等方式緩解呼吸困難症狀讓呼

與吸可以順暢些故提升居家的肺阻塞病患和照顧者對於使用肺部復健衛教手冊

進行自我管理計畫成效將是有其重要性

68

圖一 自我管理六項任務與四個屬性

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版民眾版慢性阻塞性肺疾病衛教手冊

發行並一般民眾使用不普及和索取不易筆者認為這方面須深入了解政策施行

困難的原因點且之前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我

管理是否能有效使用藥物控制透過肺部復健運動戒菸及有效拍痰等方式降低

慢性肺阻塞疾病急性發作機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性

包括設定個性化目標參與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液

產生感染情形發作時間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活

型態幫助慢性阻塞性肺病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及

急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

fileCUsersASUSDownloadsFile_634720(1)pdf

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education history definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality

and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death

in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

67

慢性病罹病率增加傳統的模式已經未能改善的臨床結果因此尋求替代方法

故成功管理慢性病需要採取整合方法讓人們家庭和醫療健康專業人員共同積

極參與這種治療方式的轉變需要醫療保健專業人員與患者的合作以及遠離傳

統的病患順從性概念和堅持更加與健康照護提供者的相互依賴關係(Bourbeau J

2008)

三慢性阻塞性肺疾病自我管理任務

自我管理包含六項任務問題解決能力決策資源利用形成個案與健康

照護提供者夥伴關係行動計劃和自我修飾而自我管理教育納入主流醫療保健

系統的問題和解決方案也被討論(Lorig amp Holman 2003)在醫生和其他健康專業

人員的協作和指導下進行家庭管理任務和策略個管師（例如胸腔科護理師）

可以作為病人的夥伴不僅在學習如何應對疾病而且在培養個人健康和照護技

能方面為了取得成功該模型必須涉及醫療系統慢性阻塞性肺病自我管理的

過程包括目標選擇信息收集和解釋決策行動和自我效能使患者能夠隨著

時間的推移獲得自我管理技能和表現這既可用於改變行為也可用於控制慢性

阻塞性肺病(Rothenberger 2011)

圖一所示為 Lorig amp Holman 於 2003 提出自我管理的六項任務同時參考

Rothenberger 於 2011 年研究慢性病前驅糖尿病中的自我管理之概念分析整理出

以六項任務為核心主體對映出針對慢性病前驅糖尿病中的自我管理屬性包括

設置個別化目標參與長期生活方式改變自我監控進步以及與醫療專業人士

的合作慢性阻塞性肺病卻是一個長期被低估嚴重度的慢性疾病若能像高血

壓糖尿病和心臟病一樣在還未進展至重症阻塞性肺病時做好居家自我管理

計畫減低進出醫院和急診室次數雖然肺阻塞沒有治癒方法但是透過藥物治

療肺部復健運動戒菸有效拍痰疫苗接種等方式緩解呼吸困難症狀讓呼

與吸可以順暢些故提升居家的肺阻塞病患和照顧者對於使用肺部復健衛教手冊

進行自我管理計畫成效將是有其重要性

68

圖一 自我管理六項任務與四個屬性

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版民眾版慢性阻塞性肺疾病衛教手冊

發行並一般民眾使用不普及和索取不易筆者認為這方面須深入了解政策施行

困難的原因點且之前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我

管理是否能有效使用藥物控制透過肺部復健運動戒菸及有效拍痰等方式降低

慢性肺阻塞疾病急性發作機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性

包括設定個性化目標參與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液

產生感染情形發作時間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活

型態幫助慢性阻塞性肺病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及

急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

fileCUsersASUSDownloadsFile_634720(1)pdf

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education history definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality

and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death

in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018

68

圖一 自我管理六項任務與四個屬性

結論

衛生福利部國民健康署於 2018 年 1 月出版民眾版慢性阻塞性肺疾病衛教手冊

發行並一般民眾使用不普及和索取不易筆者認為這方面須深入了解政策施行

困難的原因點且之前無相關研究及政策透過醫院主動推廣衛教手冊進行自我

管理是否能有效使用藥物控制透過肺部復健運動戒菸及有效拍痰等方式降低

慢性肺阻塞疾病急性發作機率確定慢性阻塞性肺病患者自我管理的任務及屬性

包括設定個性化目標參與長期生活方式改變評估病人呼吸型態是否有痰液

產生感染情形發作時間自我監控進展以及與醫療專業人員合作強化生活

型態幫助慢性阻塞性肺病患者減輕呼吸困難或是不適症狀降低再住院次數及

急性發作機率

參考文獻

陳柚綾黃采薇陳妮婉(2017)慢性阻塞性肺病患者接受安寧療護相關因素

之探討澄清醫護管理雜誌13(1)46-54

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

httpswwwhpagovtwPagesEBookaspxnodeid=1530

衛生福利部國民健康署健康手冊專區2018 年 10 月 24 日取自

fileCUsersASUSDownloadsFile_634720(1)pdf

Bateson G(1980)Mind and Nature Toronto Bentan Books

Bourbeau J (2008) Clinical decision processes and patient engagement in

self-management Disease Management amp Health Outcomes 16(5) 327-333

Grey M Knafl K amp McCorkle R (2006) A framework for the study of self-and

family management of chronic conditions Nursing Outlook 54(5) 278-286

Lorig K R amp Holman H R (2003) Self-management education history definition

outcomes and mechanisms Annals of Behavioral Medicine 26(1) 1-7

Rothenberger C D (2011) Chronic Illness Self‐Management in prediabetes a

concept analysis Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness 3(2)

77-86

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) Projections of Global

Mortality

and Burden of Disease from 2002 to 2030 httpwwwwhointzhnews

-roomfact-sheetsdetailchronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) Accessed

Oct 1 2018

World Health Organization (WHO)(webpage on the Internet) The 10 Leading Causes of

Death

in the World 2000 and 2016 httpwwwwhointzhnews-roomfact-

sheetsdetailthe-top-10-causes-of-death Accessed Oct 1 2018