住院病人之自殺防治住院病人之自殺防治年病人安全在職教育～101年病人安全在職教育～

精神科 林怡君護理長

2012/6/6

大綱大綱

‧自殺的現況

‧衛生署自殺防治政策宣導

‧住院病患之自殺防治

‧自殺防治問題Q&A

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自殺的現況

流行病學流行病學

根據世界衛生組織估計 在 年全球有‧根據世界衛生組織估計，在2000年全球有1百萬人可能自殺身亡，平均每40秒就有一人自殺身亡，每3秒就有一人試圖結束自己的生命的生命

‧在台灣，每年約有4000多人自殺身亡，平均每2 2小時就有1人自殺身亡均每2.2小時就有1人自殺身亡

‧民國86年至99年連續位居國人十大死因之民國86年至99年連續位居國人十大死因之列

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人口學資料人口學資料

自殺身亡者 男性多於女性‧自殺身亡者：男性多於女性

‧企圖自殺者：女性多於男性企圖自殺者：女性多於男性

‧死亡率最高：65歲以上老人；45-65歲

‧風險高：離婚、鰥寡及單身；獨居或分居

失去工作

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相關因素相關因素

精神疾病‧精神疾病

‧身體疾病

‧環境因素‧環境因素

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相關因素 精神疾病相關因素—精神疾病

研究顯示‧研究顯示

1 絕大多數的自殺個案皆有精神障礙診斷1.絕大多數的自殺個案皆有精神障礙診斷

2.精神疾病患者有較高的自傷/自殺風險

‧自殺風險由高-低‧自殺風險由高 低

憂鬱症＞人格疾患＞酗酒/物質濫用＞精神分裂症 器質性精神疾患 其他精神疾患分裂症＞器質性精神疾患/其他精神疾患

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相關因素 身體疾病相關因素—身體疾病

神經系統疾病 癲癇 脊髓或頭部損傷或‧神經系統疾病：癲癇、脊髓或頭部損傷或中風

‧癌症：男性、診斷後的短時間內、正接受癌症：男性 診斷後的短時間內 正接受化學治療

‧愛滋病毒帶原

‧慢性疾病

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相關因素 環境因素相關因素—環境因素

生活壓力‧生活壓力

人際問題、失落（喪親、失去工作）、經濟人際問題 失落（喪親 失去工作） 經濟

‧自殺工具的取得自殺工具的取得

燒炭、服藥

‧模仿；曾經有自殺經驗；蓄意自我傷害

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自殺者的心理狀態自殺者的心理狀態

‧矛盾‧矛盾

想死又想活、逃離痛苦的衝動也想要繼續活著的渴望

‧衝動

自殺的念頭是暫時的，但會頻繁出現自殺的念頭是暫時的，但會頻繁出現

‧思考僵化思考僵化

整個頭腦被自殺的念頭佔據

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總結總結

逃避沮喪 挫折的行為或舉動‧逃避沮喪、挫折的行為或舉動

‧逃避情緒或壓力的一種方式

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衛生署自殺防治政策宣導衛生署自殺防治政策宣導

自殺防治政策1.導正媒體報導。 自殺防治政策

衛生署

2.減少致命性自殺方法的可得性3.去除精神疾病與自殺污名效應 衛生署名效應4.促進社會大眾心理健康。5.加強心理與家庭諮詢。6 監測自殺相關資訊

1.自殺未遂者追蹤輔導。2.強化偏遠地區急救能力。3 建立憂鬱症病患個案管

自殺防治中心6.監測自殺相關資訊 3.建立憂鬱症病患個案管

理制度

全面性 選擇性 指標性1.加強憂鬱症、酒癮與物質濫用的防治。2.加強非精神科醫療人員之精神醫學再教育。3.加強各級學校輔導老師與校護精神疾病與心理衛生在職訓練。4.加強公私立機關團體(含張老師、生命線等)之醫護與諮商輔導人員的心理衛生與精神醫學教育。5.針對特定的自殺高風險群，進行精神疾病與自殺傾向的篩檢以及轉介。6.針對身心受創的災難倖存者(包含救難與醫療人員 進行精神疾病與自殺傾向的篩檢與轉介 建立社會醫療人員)，進行精神疾病與自殺傾向的篩檢與轉介。7.建立社會關懷網絡，結合民間力量(含志工團體)，協助辨識與轉介有傾向個案，同時提供緊急物質救援與心理關懷輔導

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醫院自殺防治守門人醫院自殺防治守門人

醫院任何人員‧醫院任何人員

‧一問二應三轉介

一問：主動關心，詢問對方的狀況

二應：聆聽對方的問題，做適當的回應與二應：聆聽對方的問題，做適當的回應與支持陪伴

三轉介 針對對方的問題 給予適當資源三轉介：針對對方的問題，給予適當資源協助與持續關懷

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以醫院為基礎的自殺防治以醫院為基礎的自殺防治

自殺潛在風險的辨識‧自殺潛在風險的辨識

高風險個案的辨別、自殺危險因子的評估高風險個案的辨別 自殺危險因子的評估

‧住院環境與作業程序的安全防範

安全的住院環境、自殺通報流程、高風險個案的管理個案的管理

‧溝通聯絡系統與資源應用

通報與轉介 自殺防治教育通報與轉介、自殺防治教育

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101-102年度醫院醫療品質及病人安全年度工作目標

‧提升用藥安全

落實感染控制

‧提升醫療照護人員間的有效溝通‧落實感染控制

‧提升手術安全

有效溝通

‧鼓勵病人及其家屬參與病人安全工作‧預防病人跌倒及降低

傷害程度

病人安全工作

‧提升管路安全

強化醫院火災預防與應‧落實病人安全異常事件管理

‧強化醫院火災預防與應變

加強住院病人自殺防治‧加強住院病人自殺防治

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住院病人之自殺防治

~辨識自殺高危險因子與評估自殺高危險群~

高危險群

自殺預防自殺預防

自殺身亡 自殺未遂 持續自殺預防

通報 出院返家

異常事件通報 自殺防治通報異常事件通報 自殺防治通報

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自殺高危險群自殺高危險群

癌症病人‧HIV＋、癌症病人

‧因生活事件（經濟壓力、感情困擾、自我因生活事件（經濟壓力 感情困擾 自我心像改變）引發適應或情緒障礙者

精神病史或憂鬱症‧精神病史或憂鬱症

‧慢性疾病惡化或控制不良之病人慢性疾病惡化或控制不良之病人

‧有企圖自殺、行為改變或曾發生自殺事件之病人之病人

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自殺評估自殺評估

依據自殺行為或想法的輕重程度‧依據自殺行為或想法的輕重程度：

自殺意念suicide ideas自殺意念suicide ideas

企圖自殺/自殺未遂suicide attempt

自殺成功committed /completed suicide

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自殺評估自殺評估

研究證明 自殺行動出現之前 會展現出‧ 研究證明：自殺行動出現之前，會展現出任一形式的線索或警訊，包含口語的、行為的、處境的

‧ 行為的漸進：從「自殺意念」到「自殺行動」是經過一連串演進的，所以絕對不可忽略任一環節忽略任一環節

任何一次的自殺企圖都是自殺者向外界求助的訊號，不應該將其誤解為為了獲得他人的注意而忽略這自殺不應該將其誤解為為了獲得他人的注意而忽略這自殺警訊 22

自殺評估自殺評估

1. 外觀、表情：平淡、疲倦、垂頭喪氣、退縮、不想動、注意力不集中、有時顯得激動與坐立不安

2. 思考：無助、空虛、孤獨感、敵意…

3 語言：直接表達死亡的想法「我不想活了！」、3. 語言：直接表達死亡的想法 我不想活了！」「沒有人在乎我的生死！」，暗示性的表達，如「我不會再引起任何麻煩了！」、「容我下如 我不會再引起任何麻煩了！」 容我下輩子在報答你！」

4 行為：如立遺囑、交代後事、將心愛之物贈送4. 行為：如立遺囑、交代後事、將心愛之物贈送他人，尤其當個案情緒由悲傷轉為正常或高昂時須特別小心，常顯示病人有自殺的衝動時須特別小心，常顯示病人有自殺的衝動

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感覺 想法感覺 想法

悲傷、難過 我希望能死掉

孤獨 我無法做任何事

無助 我再也無法忍受

沒有希望 我是個輸家、是個負擔沒有希望 我是個輸家、是個負擔

沒有價值 沒有我，其他人會過得更快樂沒有價值 沒有我 其他人會過得更快樂

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自殺評估 如何詢問自殺評估-如何詢問

你有任何結束自己生命的計畫嗎‧你有任何結束自己生命的計畫嗎？

‧你有想過自殺嗎？你有想過自殺嗎？

‧你有計畫怎麼做嗎？

‧有計畫什麼時候去做？

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常用的問句常用的問句～

‧「會不會覺得什麼人都幫不了你? 」」‧「會不會覺得未來沒有希望?」‧「有時候，覺得生命不再有意義?‧「有時候，覺得生命不再有意義?」‧「你覺得所面對的這一切都無法改變嗎?」‧「如果能夠改變，你還會想這樣做嗎?」‧「對於未來，你有什麼計畫嗎?」對於未來 你有什麼計畫嗎?」‧「出院後你想做什麼?」

「你現在對這件事(自殺)有什麼想法‧「你現在對這件事(自殺)有什麼想法?」26

心情溫度計（簡式健康量表）心情溫度計（簡式健康量表）

請回想一下最近一星期內（含當天）感到困擾請回想一下最近一星期內（含當天）感到困擾或苦惱的程度，然後圈選最能代表感覺的答案

心情溫度計（簡式健康量表）

‧0-4分代表分數，統計總分0 4分代表分數 統計總分

‧總分為0-20分，共有以下的等級：

5分以下－為正常範圍，表示身心狀況良好

6-9分－為輕度情緒困擾，建議抒發情緒6 9分 為輕度情緒困擾 建議抒發情緒

10-14分－為中度情緒困擾，建議尋求專業諮詢諮詢

15分以上－為重度情緒困擾，需高關懷，15分以上 為重度情緒困擾 需高關懷建議轉介專業輔導或精神科治療

第六題為附加題 若為2分以上宜考慮轉介‧第六題為附加題，若為2分以上宜考慮轉介精神科治療或專業諮詢

自殺預防自殺預防

加強環境安全‧加強環境安全

‧增加探視的頻率與觀察增加探視的頻率與觀察

‧家屬的陪伴

‧照會或轉介（醫院自殺防治流程）

‧支持性的態度‧支持性的態度

‧其他注意事項

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自殺預防 加強環境安全自殺預防-加強環境安全

病室內盡可能排除會被做為自殺之設備‧病室內盡可能排除會被做為自殺之設備，如窗簾拉繩、掛架、可吊掛支撐的門或供繩子穿越處等之設計。

‧對高樓之頂樓及出入口陽台、窗戶、氣窗有安全防護設計，如牆面高度、安全梯警報器及監視器裝置，注意門窗之安全卡榫、報器及監視器裝置 注意門窗之安全卡榫卡鎖牢固。

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妥善保管危險物品 如水果刀 尖銳物品‧妥善保管危險物品（如水果刀、尖銳物品）或攜回家中，適時移除蓮蓬頭、衣架、電源線…等可能被做為自殺的工具

‧教導陪伴者勿讓病人單獨使用危險物品之正確觀念。

‧調整床位靠近護理站

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定期進行病人單位危險物品保管安全之查‧定期進行病人單位危險物品保管安全之查檢

‧行動工作車、清潔車應擺放在工作人員可見處，避免自殺病人取用見處，避免自殺病人取用

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自殺預防 增加探視的頻率與觀察自殺預防-增加探視的頻率與觀察

生命徵象 行為 情緒變化 行蹤之觀察‧生命徵象、行為、情緒變化、行蹤之觀察

增加探視頻率並做記錄‧增加探視頻率並做記錄

避免讓病人有獨處機會‧避免讓病人有獨處機會

對有自傷病人 必要時依醫囑給予適當保‧對有自傷病人，必要時依醫囑給予適當保護性隔離或約束

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自殺預防 家屬的陪伴自殺預防-家屬的陪伴

要求家屬或看護陪伴 陪伴時間‧要求家屬或看護陪伴 （陪伴時間）

‧若家屬或看護要離開前需請其他人在旁接若家屬或看護要離開前需請其他人在旁接替照護，避免讓有自殺傾向病人有獨處機會會

‧家屬陪伴注意事項：

1.觀察病人情緒

2 注意危險物品2.注意危險物品

3.若有自殺相關訊息需主動告知醫療團隊

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自殺預防 照會或轉介自殺預防-照會或轉介

照會精神科 社工師‧照會精神科、社工師

‧病房個管師

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病房自殺高危險個案照會處理流程

C /

評估自殺高危險性

沒有

醫師完成照會單CR / R 接到

病房照會

請雇員將照會單送回原單位有

醫師完成照會單

醫師完成照會單針對個案 / 家屬提供衛教單張

與該單位醫師 / 護理人員交班 / 提醒注意事項

需要特別後續關懷追蹤 工作人員需要協助 / 衛教

告知個案 / 家屬，取得後續關懷追蹤同意取得聯繫電話

在照會單中註明精神科情管人員協助後續追蹤

護理照會：護理照會單傳真至精神科情管中心311-2492

需要特別後續關懷追蹤 工作人員需要協助 / 衛教

在照會單中註明精神科情管人員協助後續追蹤 負責人員前往該單位完成照會

填寫電話聯繫紀錄單之個案基本資料並定期追蹤個案動向（出院時間）

完成2次電話追蹤：初 次：出院2週內完成，並填寫聯繫狀況記錄單第2次：出院8週內完成，並填寫聯繫狀況記錄單

＊ 必要時可延增電話聯繫次數

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自殺預防 支持性的態度自殺預防-支持性的態度

第一時間告知醫療團隊所接收到的自殺訊‧第一時間告知醫療團隊所接收到的自殺訊息

平靜 關懷 接納 專注的傾聽 同理‧平靜、關懷、接納、專注的傾聽、同理、尊重、真誠、不批判

不急著阻止或指責‧不急著阻止或指責

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自殺預防 其他注意事項自殺預防-其他注意事項

自殺預防為醫療團隊共同處理‧自殺預防為醫療團隊共同處理

詳實書寫護理紀錄‧詳實書寫護理紀錄

記載病人的自殺傾向強度、情緒狀況、班記載病人的自殺傾向強度 情緒狀況 班內所做的防護措施與預防事項、醫療團隊建議家屬陪伴照護事項、家屬是否持續協建議家屬陪伴照護事項、家屬是否持續協助照護

‧定期評估自殺危險性，並做記錄與交班

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自殺事件發生時之當場處理自殺事件發生時之當場處理

自殺未遂者‧自殺未遂者

‧自殺身亡者

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自殺未遂時之當場處理自殺未遂時之當場處理

評估病人生命徵象及意識狀態 受傷程度‧評估病人生命徵象及意識狀態、受傷程度，通知醫師急救病人，必要時，進行現場急救或傷口處理

‧保持現場，報告護理長、科主任或值班護理長、輪值行政主管，並立即聯絡警衛與行政室專責人員至現場處理，將事故現場行政室專責人員至現場處理 將事故現場拍照存證

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自殺未遂時之當場處理自殺未遂時之當場處理

檢查病人單位 病人身上衣物及相關自殺‧檢查病人單位，病人身上衣物及相關自殺危險物品，即使污穢也不能丟棄，拍照存證，必要時做為法律證物；並請家屬將自殺危險物品，如剪刀、小刀、布條、繩索、殺危險物品 如剪刀 小刀 布條 繩索絲襪、自殺藥物等帶回家中

‧安撫病人情緒並瞭解自殺的動機及原因，安撫病人情緒並瞭解自殺的動機及原因請家屬及親友陪伴，必要時聯絡社工師協助處理→異常事件通報助處理→異常事件通報

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自殺身亡時之當場處理自殺身亡時之當場處理

應立即通知警衛與行政室專責人員至現場‧應立即通知警衛與行政室專責人員至現場處理，拍照存證，以夾鏈袋妥為保管自殺危險物品，如剪刀、小刀、布條、繩索、絲襪、藥物等，必要時做為法律證物；正絲襪 藥物等 必要時做為法律證物；正常上班時間報告單位護理長、科主任，假日或夜班則報告值班護理長與輪值行政主日或夜班則報告值班護理長與輪值行政主管

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自殺身亡時之當場處理自殺身亡時之當場處理

急救無效宣佈死亡者應以床單先行覆蓋‧急救無效宣佈死亡者應以床單先行覆蓋，封鎖現場，並保持現場完整性，勿移動遺體，等候檢察官驗屍

‧請警衛報案，等候檢察官驗屍後，方可搬動遺體，並由醫師開立「疑非病死病歷摘要報告表」要報告表」

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自殺身亡時之當場處理自殺身亡時之當場處理

待遺體搬離後 再清理現場‧待遺體搬離後，再清理現場。

‧依據出院醫囑，請家屬辦理出院手續。

‧警衛報案驗屍程序：派出所刑事組檢‧警衛報案驗屍程序：派出所刑事組檢察官

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事件通報事件通報

異常事件通報‧異常事件通報

‧自殺防治通報

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異常事件通報異常事件通報

於病人安全通報系統進行異常事件通報‧於病人安全通報系統進行異常事件通報

‧通報類別為「傷害行為事件」

‧針對自殺造成傷害嚴重之案例進行根本原‧針對自殺造成傷害嚴重之案例進行根本原因分析

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自殺防治通報自殺防治通報

護理人員需於自殺事件發生 小時內至院‧護理人員需於自殺事件發生24小時內至院內資訊系統（整合版）列印並填寫「自殺（ ）防治通報關懷單」

‧依本院「自殺防治通報流程 通報4T情緒‧依本院「自殺防治通報流程」通報4T情緒管理中心個管師

‧4T情緒管理中心個管師於自殺事件發生24小時內上網至行政院衛生署「衛生資訊通小時內上網至行政院衛生署 衛生資訊通報服務入口網」，完成線上通報

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自殺防治問題Q&A

誤解 事實

會提到自殺的人，並不會真的去自殺

大部份自殺的人會發出明確的警告

會自殺的人絕對是想要死 大部份的人對自殺都很矛盾

自殺發生之前不會有警告 自殺的人常會發出大量的暗示自殺發生之前不會有警告 自殺的人常會發出大量的暗示

危機開始改善後，就沒有自殺的危險了

危機開始改善後病人的體力會變好 會將絕望的想法付諸毀的危險了 變好，會將絕望的想法付諸毀滅性的行動

不是所有自殺都可以避免的 這是真的。但是大部份的自殺都是可以避免的

只要一個人曾經想過自殺，那他/她一輩子都會有想要自殺的念頭

自殺的想法可能會再出現，但不是一直存在的；而且有些人的自殺想法可能不會再出現了的念頭 的自殺想法可能不會再出現了

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Q：憂鬱症好轉時是最危險的時Q：憂鬱症好轉時是最危險的時候，這是真的嗎？

‧當身體可以活動了，但內心卻仍然灰色悲觀，容易發生自殺的行為

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Q：我問了自殺評估的相關問題，Q：我問了自殺評估的相關問題，會不會引發病人自殺衝動？？

‧以謹慎、尊重、不批評、關懷的態度與病以謹慎 尊重 不批評 關懷的態度與病人互動，提供情緒支持

‧讓病人知道有人瞭解他的痛苦與訊息，減少被遺棄的感受少被遺棄的感受

‧積極介入預防措施並轉介適當資源，進一‧積極介入預防措施並轉介適當資源，進一步尋求協助

伸出援手或傾聽本身就能減少自殺者的絕望感 53

參考資料參考資料

行政院衛生署自殺防治中心‧行政院衛生署自殺防治中心

‧行政院衛生署自殺防治系列17

—以醫院為基礎之自殺防治

‧醫院病人安全作業手冊（第三版）

－第拾壹章、十一、（一）住院病人自殺防治作業指導書防治作業指導書

謝謝聆聽謝謝聆聽