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ECG – A visão do emergencista
Dra Ariane CoesterMédica emergencista
Preceptora da Residência de medicina de Emergência do HPSMédica do sistema de saúde Mãe de Deus/ UNIAIR
Primeiro passo
Saber o que está procurando
O que vai matar o meu paciente em 1 min?
Arritmiae em algumas horas?Isquemia
ECG inicial no IAM
Diagnóstico
- Sensibilidade para IAM de 30-50%Não diagnóstico
- Não é preditivo de SCAECG normal
- 1-10% dos pacientes com IAM tem ECG normal
Valor prognóstico do ECG no IAM
Taxa de morte e de eventos que ameaçam a vida
- Normal = 19%
- Não diagnóstico = 27,5%
- ECG diagnóstico =35%
Welch, Jama 2001 (NRMI)
Impacto de não identificar um ECG de alto risco
Circulation. 2006;114:1565-1571.)
Impacto de não identificar um ECG de alto risco
Aumentou a mortalidade de 4,9 para 7,9%!!! Ocorre mais em• Idosos com história de insuficiência cardíaca• Menos com pacientes com dor torácica Tipo de alterações menos diagnosticadas:• Inversão de onda T• depressão de ST• IAM inferior
• 2-8% dos pacientes com IAM foram liberados para casa
• 25% dos casos poderiam ser evitados se não se deixasse de diagnosticar supra de ST
AMERICAN JOURNAL OF EMERGENCY MEDICINE Volume 22, Number 2 March 2004
Onde fica o ponto J?
• Medir no final do QRS
• Comparar com a altura do espaço TP
Frequência do desacordo da presença de elevação de ST
AMERICAN JOURNAL OF EMERGENCY MEDICINE Volume 22, Number 2 March 2004
6 causas de elevação do ST
• Pericardite
• Repolarização precoce
• IAM
• Aneurisma de ventrículo E
• Angina de prinzmetal
• Bloqueio de ramo
Elevação de ST
IAM só responde por 15% das causas de elevação de ST!!!
Frequência no desacordo da morfologia do ST
AMERICAN JOURNAL OF EMERGENCY MEDICINE Volume 22, Number 2 March 2004
Pericardite
Repolarização precoce
maligno
Não adianta só saber o que estamos procurando!!!
Temos que entender o que achamos!!!
• Não existe no Brasil um programa uniforme de treinamento em ECG!!
• Não existe certificação de interpretação de ECG!!!
• A interpretação vai melhorando com os anos....
Tenho a solução
Temos que ter cardiologistas em todas emergências ??!
NÃO!!!!
Emergencistas X cardiologistas
51% de erros ou discordância de interpretação
• 19% sem significância clínica
• 30% significancia indeterminada
• 3% com significância clinicaNão teve diferença significativa no
tratamento dos pacients
Conclusão
• É preciso investir em treinamento em interpretação de ECG para melhorar o atendimento nas emergências.