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ECHOCARDIOGRAPHECHOCARDIOGRAPHIEIE
ECHOCARDIOGRAPHECHOCARDIOGRAPHIEIE
DrDr Nathalie SOULETIENathalie SOULETIE
Hôpital PurpanHôpital Purpan
PLANPLAN
1-BASES PHYSIQUES1-BASES PHYSIQUES 1.1 Imagerie1.1 Imagerie 1.2 Doppler1.2 Doppler 1.3 Comportement des tissus biologiques1.3 Comportement des tissus biologiques 1.4 Seconde harmonique1.4 Seconde harmonique
2-APPLICATION ANATOMIQUE2-APPLICATION ANATOMIQUE 2.1 Limites de l’examen2.1 Limites de l’examen 2.2 Structures visibles2.2 Structures visibles 2.3 Intérêt du doppler2.3 Intérêt du doppler
PLANPLAN 3- APPLICATION CLINIQUE3- APPLICATION CLINIQUE
3.1 Matériel disponible3.1 Matériel disponible 3.2 Hypertension artérielle3.2 Hypertension artérielle 3.3 Valvulopathies3.3 Valvulopathies 3.4 Endocardites3.4 Endocardites 3.5 Prothèses , plasties , homogreffes3.5 Prothèses , plasties , homogreffes 3.6 Pathologie coronaire3.6 Pathologie coronaire 3.7 Cardiomyopathies hypertrophiques3.7 Cardiomyopathies hypertrophiques 3.8 Cardiopathies dilatées et restrictives3.8 Cardiopathies dilatées et restrictives 3.9 Pathologies pulmonaires3.9 Pathologies pulmonaires 3.10 Péricardites3.10 Péricardites 3.11 Sources cardiaques d’embolie3.11 Sources cardiaques d’embolie
1.BASES PHYSIQUES1.BASES PHYSIQUES
1.1 IMAGERIE1.1 IMAGERIE Émission d’une vibration par un cristal Émission d’une vibration par un cristal
piezo électriquepiezo électrique Réception à chaque interface biologiqueRéception à chaque interface biologique Mise en mouvement des cellules Mise en mouvement des cellules
rencontréesrencontrées 1.2 DOPPLER1.2 DOPPLER
Principe général énoncé au XIXème sièclePrincipe général énoncé au XIXème siècle Nécessité d’un parallélisme optimal entre Nécessité d’un parallélisme optimal entre
le sens des globules et le capteurle sens des globules et le capteur
Emission et Réception Emission et Réception des U.Sdes U.S
1.BASES PHYSIQUES1.BASES PHYSIQUES
1.1 IMAGERIE1.1 IMAGERIE Émission d’une vibration par un cristal Émission d’une vibration par un cristal
piezo électriquepiezo électrique Réception à chaque interface biologiqueRéception à chaque interface biologique Mise en mouvement des cellules Mise en mouvement des cellules
rencontréesrencontrées 1.2 DOPPLER1.2 DOPPLER
Principe général énoncé au XIXème sièclePrincipe général énoncé au XIXème siècle Nécessité d’un parallélisme optimal entre Nécessité d’un parallélisme optimal entre
le sens des globules et le capteurle sens des globules et le capteur
EFFET DOPPLEREFFET DOPPLER
1.BASES PHYSIQUES1.BASES PHYSIQUES
1.3 COMPORTEMENT des US1.3 COMPORTEMENT des US
TISSUTISSU VITESSE DE VITESSE DE PROPAGATION DES PROPAGATION DES USUS
GraisseGraisse 1450 m/s1450 m/s
EauEau 1480 m/s1480 m/s
SangSang 1560 m/s1560 m/s
MuscleMuscle 1585 m/s1585 m/s
osos 4080 m/s4080 m/s
BASES PHYSIQUESBASES PHYSIQUES
1.4 SECONDE HARMONIQUE1.4 SECONDE HARMONIQUE Découverte fortuite durant le Découverte fortuite durant le
développement du contraste développement du contraste intracardiaqueintracardiaque
Permet la réception des U.S au double Permet la réception des U.S au double de la fréquence émise,d’où une de la fréquence émise,d’où une réduction des bruits acoustiquesréduction des bruits acoustiques
Avantages et inconvénientsAvantages et inconvénients
SECONDE SECONDE HARMONIQUEHARMONIQUE
1.BASES PHYSIQUES1.BASES PHYSIQUES
1.5 DIFFERENTS MODES D’UTILISATION 1.5 DIFFERENTS MODES D’UTILISATION DES U.S EN CARDIOLOGIEDES U.S EN CARDIOLOGIE Mode TM : analyse des U.S le long d’une ligneMode TM : analyse des U.S le long d’une ligne Mode bidimensionnel : multiples lignes Mode bidimensionnel : multiples lignes
d’émission reconstruitesd’émission reconstruites Mode tridimensionnel : étude le long de lignes Mode tridimensionnel : étude le long de lignes
partant du capteur mais aussi perpendiculairespartant du capteur mais aussi perpendiculaires Mode doppler : pulsé,continu,continu avec Mode doppler : pulsé,continu,continu avec
focalisation,couleur,tissulairefocalisation,couleur,tissulaire
Coupes TMCoupes TM
TM Aorte : coupe 3TM Aorte : coupe 3
TM VG : coupe 2TM VG : coupe 2
TM VG : coupe 1TM VG : coupe 1
TM Ventricule gaucheTM Ventricule gauche
1.BASES PHYSIQUES1.BASES PHYSIQUES
1.5 DIFFERENTS MODES D’UTILISATION 1.5 DIFFERENTS MODES D’UTILISATION DES U.S EN CARDIOLOGIEDES U.S EN CARDIOLOGIE Mode TM : analyse des U.S le long d’une ligneMode TM : analyse des U.S le long d’une ligne Mode bidimensionnel : multiples lignes Mode bidimensionnel : multiples lignes
d’émission reconstruitesd’émission reconstruites Mode tridimensionnel : étude le long de lignes Mode tridimensionnel : étude le long de lignes
partant du capteur mais aussi perpendiculairespartant du capteur mais aussi perpendiculaires Mode doppler : pulsé,continu,continu avec Mode doppler : pulsé,continu,continu avec
focalisation,couleur,tissulairefocalisation,couleur,tissulaire
Parasternal Court AxeParasternal Court Axe
Parasternal court et long Parasternal court et long axeaxe
Parasternal court axeParasternal court axe
Parasternal long axeParasternal long axe
Apical 4 CavitésApical 4 Cavités
Apical quatre cavitésApical quatre cavités
Apical 2 cavitésApical 2 cavités
Sous Costal 4 cavitésSous Costal 4 cavités
Supra SternaleSupra Sternale
1.BASES PHYSIQUES1.BASES PHYSIQUES
1.5 DIFFERENTS MODES D’UTILISATION 1.5 DIFFERENTS MODES D’UTILISATION DES U.S EN CARDIOLOGIEDES U.S EN CARDIOLOGIE Mode TM : analyse des U.S le long d’une ligneMode TM : analyse des U.S le long d’une ligne Mode bidimensionnel : multiples lignes Mode bidimensionnel : multiples lignes
d’émission reconstruitesd’émission reconstruites Mode tridimensionnel : étude le long de lignes Mode tridimensionnel : étude le long de lignes
partant du capteur mais aussi perpendiculairespartant du capteur mais aussi perpendiculaires Mode doppler : pulsé,continu,continu avec Mode doppler : pulsé,continu,continu avec
focalisation,couleur,tissulairefocalisation,couleur,tissulaire
ACQUISITION 3DACQUISITION 3D
Echographie 3DEchographie 3D
2.APPLICATION 2.APPLICATION ANATOMIQUEANATOMIQUE
2.3 INTERÊT DU DOPPLER2.3 INTERÊT DU DOPPLER Sens des fluxSens des flux QuantificationQuantification Conditions de charge intracardiaqueConditions de charge intracardiaque
DOPPLER PULSEDOPPLER PULSE
FLUX DOPPLER FLUX DOPPLER COULEURCOULEUR
2.APPLICATION 2.APPLICATION ANATOMIQUEANATOMIQUE
2.1 LIMITES DE L’EXAMEN2.1 LIMITES DE L’EXAMEN Liées au patient (calcifications , emphysème)Liées au patient (calcifications , emphysème) Liées à la fréquence de la sondeLiées à la fréquence de la sonde
2.2 STRUCTURES VISIBLES2.2 STRUCTURES VISIBLES Les ventricules:taille,forme,épaisseur,cinétiqueLes ventricules:taille,forme,épaisseur,cinétique Les quatre valves:aspect,intégrité,étude dynamiqueLes quatre valves:aspect,intégrité,étude dynamique Les vaisseaux efférents:aorte et APLes vaisseaux efférents:aorte et AP Les vaisseaux afférents:VCI,VCS,VPLes vaisseaux afférents:VCI,VCS,VP Les oreillettes : taille,morphologie,SIALes oreillettes : taille,morphologie,SIA Les résidus embryonnaires:auricules,Chiari,valve Les résidus embryonnaires:auricules,Chiari,valve
d’Eustachid’Eustachi Les cavités et leur éventuel contenu (en dh du sang)Les cavités et leur éventuel contenu (en dh du sang) Sinus et artères coronairesSinus et artères coronaires Crosse aortique et aorte thoracique descendanteCrosse aortique et aorte thoracique descendante Approche hémodynamiqueApproche hémodynamique
3.APPLICATION 3.APPLICATION CLINIQUECLINIQUE
3.1 MATERIEL DISPONIBLE3.1 MATERIEL DISPONIBLE En ETT :temps nécessaire et limitesEn ETT :temps nécessaire et limites En ETO : préparation du patient temps En ETO : préparation du patient temps
nécessaire risques et contre indications nécessaire risques et contre indications formellesformelles
En TRIDIMENSIONNEL : très récentEn TRIDIMENSIONNEL : très récent 3.2 HYPERTENSION ARTERIELLE3.2 HYPERTENSION ARTERIELLE
Indications de l’examenIndications de l’examen périodicitépériodicité
HYPERTROPHIE VGHYPERTROPHIE VG
Trouble de la relaxation Trouble de la relaxation VGVG
Trouble de la compliance Trouble de la compliance VGVG
3.APPLICATION 3.APPLICATION CLINIQUECLINIQUE
3.3VALVULOPATHIE3.3VALVULOPATHIE Sténoses orificielles :Sténoses orificielles :
RAo: description , RAo: description , examen examen diagnostique,pronostique diagnostique,pronostique et préthérapeutiqueet préthérapeutique
RAO serré : surface<1 cm² RAO serré : surface<1 cm² et grad moy>50 mmHget grad moy>50 mmHg
chirurgical : surface<0,7 chirurgical : surface<0,7 cm² ou < 0,5 cm²/m²cm² ou < 0,5 cm²/m²
RM : valeur de l’ETORM : valeur de l’ETO
RM serré si surface<1 RM serré si surface<1 cm² et grad moy >8 cm² et grad moy >8 mmHgmmHg
Fuites orificielles :Fuites orificielles : IM : IM :
description ,limites de description ,limites de l’echo , place de l’ETOl’echo , place de l’ETO
IAO : description , IAO : description , limites , place de limites , place de l’ETO si complicationsl’ETO si complications
Rythme de Rythme de surveillance à surveillance à décider en fonction décider en fonction de la valvulopathiede la valvulopathie
RETRECISSEMENT RETRECISSEMENT AORTIQUEAORTIQUE
PLANIMETRIE PLANIMETRIE AORTIQUEAORTIQUE
DOPPLER AORTIQUEDOPPLER AORTIQUE
INSUFFISANCE INSUFFISANCE MITRALEMITRALE
3.APPLICATION 3.APPLICATION CLINIQUECLINIQUE
3.4 ENDOCARDITE :3.4 ENDOCARDITE : ETT : sensibilité 50% spécificité 100% ETT : sensibilité 50% spécificité 100% ETO : sensibilité 98% spécificité 100%ETO : sensibilité 98% spécificité 100% Degré d’urgence de l’examen très variable Degré d’urgence de l’examen très variable
en fonction des cas : urgence réelle que si en fonction des cas : urgence réelle que si complication de l’endocardite.complication de l’endocardite.
Surveillance au cas par cas : en général un Surveillance au cas par cas : en général un contrôle à 8 jours puis en fin de traitement contrôle à 8 jours puis en fin de traitement IV puis en fin de traitement per os;Tout IV puis en fin de traitement per os;Tout dépend de l’évolution , du germe et du dépend de l’évolution , du germe et du délabrement valvulaire délabrement valvulaire
EndocarditeEndocardite
3.APPLICATION 3.APPLICATION CLINIQUECLINIQUE
3.5 PROTHESE ,PLASTIE ,HOMOGREFFE3.5 PROTHESE ,PLASTIE ,HOMOGREFFE Carte d’identité de la prothèseCarte d’identité de la prothèse Rares indications d’écho en urgenceRares indications d’écho en urgence
3.6 PATHOLOGIE CORONAIRE3.6 PATHOLOGIE CORONAIRE Bilan d’une douleur thoracique :la place de Bilan d’une douleur thoracique :la place de
l’écho est parfois très importantel’écho est parfois très importante Recherche de complications de l’IDM en phase Recherche de complications de l’IDM en phase
aiguëaiguë En cas de poussée d’insuffisance cardiaque En cas de poussée d’insuffisance cardiaque
aiguë ou chronique .Valeur de l’échographie aiguë ou chronique .Valeur de l’échographie de stress(viabilité)de stress(viabilité)
PROTHESE VALVULAIREPROTHESE VALVULAIRE
Bentall infectéBentall infecté
3.APPLICATION 3.APPLICATION CLINIQUECLINIQUE
3.7 CARDIOPATHIE 3.7 CARDIOPATHIE HYPERTROPHIQUEHYPERTROPHIQUE Echo au cœur du bilan : pour le Echo au cœur du bilan : pour le
diagnostic , le pronostic et la surveillancediagnostic , le pronostic et la surveillance 3.8 CARDIOPATHIES DILATEES ET 3.8 CARDIOPATHIES DILATEES ET
RESTRICTIVESRESTRICTIVES Importance diagnostique mais aussi Importance diagnostique mais aussi
thérapeutique (surveillance) thérapeutique (surveillance) Bien différencier l’IC systolique et Bien différencier l’IC systolique et
diastoliquediastolique
3.APPLICATION 3.APPLICATION CLINIQUECLINIQUE
3.9 PATHOLOGIES PULMONAIRES3.9 PATHOLOGIES PULMONAIRES Signe un tournant évolutif quand signes écho Signe un tournant évolutif quand signes écho
dans une pathologie respiratoiredans une pathologie respiratoire Cas particulier de l’HTAP :embolie pulmonaire Cas particulier de l’HTAP :embolie pulmonaire
(forte VPP) ou HTAP chronique(forte VPP) ou HTAP chronique 3.10 PERICARDITE3.10 PERICARDITE
Notion d’urgence que si suspicion de Notion d’urgence que si suspicion de compressioncompression
Péricardite constrictive : rare et difficile à voirPéricardite constrictive : rare et difficile à voir 3.11 SOURCE CARDIAQUE D’EMBOLIE3.11 SOURCE CARDIAQUE D’EMBOLIE
AVC :thrombus , pathologie SIA,athérome,CSAVC :thrombus , pathologie SIA,athérome,CS FA : thrombus , CSFA : thrombus , CS
HTAPHTAP
EPANCHEMENT EPANCHEMENT PERICARDIQUEPERICARDIQUE
THROMBUS AURICULE THROMBUS AURICULE GG