2. 1000 patients supported on ECMO at the University of Michigan
were reviewed (retrospectively) VV-ECMO for respiratory failure
provided survival to discharge: 88% of 586 cases of respiratory
failure in neonates 70% for 132 cases of respiratory failure in
children 56% for 146 cases of respiratory failure in adults 3.
INIZIALE ESPERIENZA ECMO in UTIC Careggi 07/11/2011 dr Valente
CASISTICA ECMO: 11 PAZIENTI - Shock cardiogeno: 5 pzCASISTICA ECMO:
11 PAZIENTI- ACR: 4 pz-Rottura di cuore in corso di STEMI anteriore
in 1 pz- Scompenso cardiaco END-STAGE: 2 pz-STEMI complicato da
shock cardiogeno: 3 pz-Occlusione TC in corso di VCG: 1 pzEt media
54 anni Rapporto M/F 8:3 IABP, CRRT e ventilazione meccanica in
tutti i pazienti-NSTE-SCA (occlusione del TC): 1 pz -Ipertrofica:
in 1 pz - Dilatativa: 2 pz - Embolia polmonare: 1 pz - Sindrome di
Tako-Tsubo: 1 pz 4. INIZIALE ESPERIENZA ECMO in UTIC Careggi
07/11/2011 dr ValenteSede impianto ECMOLatenza media inizio
ACLS-inizio ECMO (in ACR): 57 minuti (min. 22, max 110 min) Durata
media del supporto con ECMO: 198 ore (min. 24, max. 504
ore)Decorso:6 pazienti deceduti durante supporto ECMO. 5 pazienti
svezzati da ECMO. 5. ECMO is instituted for the management of life
threatening pulmonary or cardiac failure (or both), when no other
form of treatment has been or is likely to be successful.ECMO is
used as temporary support, usually awaiting recovery of organs.ECMO
is essentially a modification of the cardiopulmonary bypass circuit
which is used routinely in cardiac surgery. 6. MECCANISMO ECMO
Blood is removed from the venous systemeither peripherally via
cannulation of a femoral vein or centrally via cannulation of the
right atrium, Oxygenate Extractcarbon dioxideBlood is then returned
back to the body either peripherally via a femoral artery or
centrally via the ascending aorta. 7. Configurations for
ECMOVENOARTERIOSOVENO-VENOSO 8. CONFIGURAZIONE VA VENO-ARTERIOSA
Blood being drained from the venous system and returned to the
arterial system.Provides both cardiac and respiratory
support.Achieved by either peripheral or central cannulation 9.
CONFIGURAZIONE VV VENO-VENOSA Providesoxygenation Bloodbeing
drained from venous system and returned to venous system.
Onlyprovides respiratory support Achievedby peripheral cannulation,
usually of both femoral veins. 10. Central vs. Peripheral
Cannulation VANTAGGI Flowfrom Central ECMO is directly from the
outflow cannula into the aorta provides antegrade flow to the arch
vessels, coronaries and the rest of the body Incontrast, the
retrograde aortic flow provided by peripheral leads to mixing in
the arch. 11. Central vs. Peripheral Cannulation SVANTAGGI
Previously insertion of central ECMO required leaving chest open to
allow the cannulae to exit. Increasedthe risk of bleeding and
infection Newer cannulae are designed to be tunneled through the
subcostal abdominal wall allowing the chest to be completely
closed. Central cannula are costly (approximately 4 times as much
as peripheral) 12. CONSIDERAZIONI Mechanical ventilation must be
continued duringECMO support to try to maintain oxygen saturation
of blood ejected from the left ventricle to at least above 90%.
ECMO flow can be very volume dependent ECMO flow will drop:
Hypovolemia Cannula malposition Pneumothorax Pericardial tamponade.
13. INDICAZIONI PER ECMOINSUFFICIENZA CARDIACAINSUFFICIENZA
RESPIRATORIA 14. INSUFFICIENZA CARDIACA Cardiomiopatia end-stage in
terapia medica massimale, in attesa di trapianto cardiaco; Infarto
miocardico acuto complicato da shock cardiogeno refrattario
Miocardite acuta con severa insufficienza dorgano o aritmie
ventricolari subentranti non controllabili con terapia medica e
IABP; Embolia polmonare massiva con grave compromissione della
funzionalit ventricolare destra e shock cardiogeno o ACR Arresto
cardiaco nel paziente giovane adulto con precoce rianimazione
cardiopolmonare (con verosimile ottima prognosi neurologica)
refrattario a terapia rianimatoria medica ed elettrica. La durata
del supporto con ECMO dovr essere il pi breve possibile
(sconsigliato per pi di 3 giorni). [Da associare ad altre strategie
di neuroprotezione come lipotermia terapeutica] Grave depressione
della funzione cardiaca da intossicazione di farmaci o sepsi; 15.
Indicazioni ECMO in UTIC Si deve tener conto: della prognosi, in
particolare ripresa della funzionalit dellorgano
[bridge-torecovery], delleleggibilit per un trapianto cardiaco
[bridge-to-transplantation], della possibilit di posizionamento di
assistenze meccaniche pi o meno a lunga durata (come Levitronix
CentriMag, Jarvik 2000, Cardiowest) [bridge-to-bridge]. Ma anche ..
bridge to decision. 16. INSUFFICIENZA RESPIRATORIA Adult
respiratory distress syndrome (ARDS) POLMONITE TRAUMA Primary graft
failure following lung transplantation. ECMO is also used for
neonatal and pediatric respiratory support This is where most of
the research on ECMO has been done 17. TREATMENT FOR CHILDREN:
Hyaline membrane disease Meconium Aspiration Persistant Fetal
Circulation Congenital Diaphragmatic Hernia Cardiac Anomalies 18.
DECISIONE DI ATTUARE ECMO Possibilit di recupero d'organo:.
Appropriato solo se il processo della malattia reversibile con la
terapia e riposo su ECMO Recupero cardiaco: permette un ulteriore
recupero cardiaco per consentire l'impianto del dispositivo (LVAD)
o alla lista per il trapianto CONTROINDICAZIONI neoplasia
disseminata L'et avanzata Graft vs host disease Gravi lesioni
cerebrali Arresto cardiaco non testimoniato o di durata prolungata.
Controindicazioni tecniche da considerare: la dissezioneaortica o
dell'aorta incompetenza 19. Comparison of Pulsatile flow and
Continuous flow LVADs 20. PATIENTS SELECTION 21. SVEZZAMENTO DA
ECMOQUANDO?Lo scambio di gas pu essere mantenuto a valori adeguati
con una bassa FiO2 (
