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Detección de estenosis mitral, mediante ecocardiograma 2012
UNIVERSIDAD DE EL SALVADORFACULTAD MULTIDISCIPLINARIA DE
OCCIDENTE
“Detección de estenosis mitral mediante eco-cardiograma de Doppler”
Doctorado en Medicina
Física Medica Ciclo II-2012
Catedrático: Lic. Rodolfo Olmos
Grupo teórico: N° 1
Integrantes:
Calderón Muñoz, José Luis Escalante Chicas Rafael Alejandro Godoy Hernández, Miguel Alonso González Escobar Susana Patricia Pérez Raymundo, José Mario Raymundo Cornejo, Omar Vladimir
Fecha de entrega: 16-11-2012
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Detección de estenosis mitral, mediante ecocardiograma 2012
Detección de estenosis mitral mediante
eco-cardiograma de Doppler
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Detección de estenosis mitral, mediante ecocardiograma 2012
Índice
PAG.
3
Detección de estenosis mitral, mediante ecocardiograma 2012
Introducción……………………………………………………………………….4
Planteamiento…………………………………..……………………………….6
Hipótesis………………………………………………….………………………..8
Objetivos……………………………………………………….……….………….10
Marco teórico……………………………………………………….…………..12
Diseño metodológico…………………………………………………......20.Supuestos riesgos………………………………………….……………..….29
Cronograma de actividades……………………………………………….31
Presupuesto y financiamiento…………………………………………..33
Consideraciones éticas……………………………………………………...35
Referencias bibliográficas………………………………………………….38
Anexos………………………………………………………………………………40
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Detección de estenosis mitral, mediante ecocardiograma 2012
Introducción
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Detección de estenosis mitral, mediante ecocardiograma 2012
El efecto Doppler fue descrito en 1842 por el físico austriaco Christian Doppler,
para explicar los cambios de longitud de onda según si un objeto se acerca o
se aleja.
El estudio mediante el eco-cardiograma de Doppler ha adquirido en los últimos
años una extraordinaria importancia en el estudio de las enfermedades y del
funcionamiento del corazón tanto en sujetos sanos como en aquellos con
enfermedades cardíacas.
Esto se debe a que esta técnica, que está basada en la emisión y recepción de
ultrasonidos, presenta considerables ventajas respecto a otros procedimientos
diagnósticos
Dado que las técnicas de ultrasonidos no producen efectos secundarios, ello
permite realizarla en numerosas ocasiones sin riesgos ni complicaciones.
Además su realización no requiere unos medios particularmente sofisticados a
excepción del propio aparato de eco-cardiografía.
Estos aspectos la convierten en una técnica ideal para el diagnóstico de
alteraciones cardíacas así como para su monitoreo y el control
El Eco-cardiograma no difiere de cualquier tipo de Ecografía que se utiliza en
medicina, la diferencia radica en que los equipos están configurados para el
examen del corazón.
Existen varios tipos de ecografía, dentro de las cuales se encuentra el
ecocardiograma de doppler, el cual a su vez con 2 variaciones las cuales son
Doppler pulsado
Doppler color
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Detección de estenosis mitral, mediante ecocardiograma 2012
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Detección de estenosis mitral, mediante ecocardiograma 2012
Planteamiento
El ecocardiograma de doppler es una técnica de diagnóstico no invasiva lo que
la convierte en una técnica de diagnóstico predilecta no solo en el área de la
cardiología sino en muchas otras áreas de la medicina.
En el caso de la detección de la estenosis mitral por medio de la
ecocardiograma doppler surgen las siguientes interrogantes
¿Contribuye esta técnica a un diagnóstico acertado de las cardiopatías?
¿El hecho de que sea una técnica no invasiva influye en el diagnóstico
de las cardiopatías?
¿Esta técnica está al alcance económico de las personas?
El estudio doppler es una técnica muy utilizada en nuestro país ya que por los
determines como edad, estilos de vida negativos, herencia, etc. Existe un
elevado índice de personas que presentan anomalías cardiacas (dentro de las
cuales se encuentra la estenosis de la válvula mitra), de las cuales muchas
veces debido a su detección tardía y por consiguiente tratamiento tardío llegan
a generar afecciones mucho más graves e incluso la muerte
Debido a esto una de las metas de esta investigación es que de una forma
simple y experimental se pueda hacer una detección de estenosis de la válvula
mitral, así como también la gravedad de la misma por medio de valores ya
determinados.
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Detección de estenosis mitral, mediante ecocardiograma 2012
Hipótesis
La estenosis mitral es una anomalía cardiovascular la cual consiste en un
estrechamiento de dicha válvula, la cual conecta la aurícula y el ventrículo
izquierdo. La cual es causada generalmente por una calcificación o aumento
de los niveles de calcio en la válvula.
Dicha anomalía cardiaca conforma una de las principales causas de muerte en
el área de la cardiología, según estudios realizados por entidades de salud
Según estudios recientes (por el cardiólogo eco grafista Dr. Edwin Oswaldo
Borja Moran) se ha considerado la relación que existe entre la ocurrencia y la
gravedad de la estenosis mitral en relación a la edad y sexo de los pacientes,
por lo cual se plantearon las siguientes hipótesis:
La edad de los pacientes con estenosis mitral influye sobre el nivel
de gravedad de la misma.
Las personas del género femenino son más propensas a padecer
de estenosis mitral.
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Detección de estenosis mitral, mediante ecocardiograma 2012
Objetivos
General
Detectar la gravedad de la estenosis en la válvula mitral por medio de
valores de área obtenidos mediante la aplicación de técnicas de
planimetría al eco cardiograma de doppler
Específicos
Conocer los síntomas por los cuales se le refiere a un paciente un eco
cardiografía doppler.
Valorar la importancia del eco cardiograma doppler en la detección
temprana y oportuna de la estenosis de la válvula mitral.
Proporcionar conocimientos básicos sobre la técnica doppler.
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Detección de estenosis mitral, mediante ecocardiograma 2012
Marco teórico
Corazón
Anatómicamente, el corazón es un músculo hueco, que bombea sangre al or-ganismo, al contraerse, otorgando a las células oxígeno y nutrientes a través de las aurículas y ventrículos.
El corazón es musculo el cual está situado en el centro del pecho, justo detrás del esternón con una leve inclinación hacia la izquierda
Las partes del corazón
El corazón está formado por cuatro áreas diferentes y cada una de éstas se co-
noce como cámara. Hay dos cámaras en cada lado del corazón: una arriba y
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otra abajo. Las dos cámaras superiores se llaman aurículas. Las aurículas son
las cámaras que se llenan de sangre.
Las dos cámaras de abajo se llaman ventrículos. Su tarea es expulsar la san-
gre. A lo largo de la mitad del corazón hay una pared gruesa de músculo llama-
da tabique. La tarea de este tabique es separar el lado izquierdo del lado dere-
cho del corazón.
Funcionamiento del corazón
Las aurículas y los ventrículos trabajan en equipo:
Las aurículas se llenan de sangre, que luego expulsan hacia los ventrículos.
Mientras los ventrículos bombean la sangre expulsándola del corazón, las aurí-
culas vuelven a llenarse preparándose para la siguiente contracción. ¡Sigue
bombeando!
Dos de las válvulas del corazón son la válvula mitral y la válvula tricúspide y
trabajan entre las aurículas y los ventrículos. Las otras dos se llaman
válvula aórtica y válvula pulmonar y se encargan de controlar el flujo a medida
que la sangre sale del corazón.
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Detección de estenosis mitral, mediante ecocardiograma 2012
Todas estas válvulas trabajan para hacer que la sangre siga fluyendo. Se abren
para dejar que la sangre avance y luego se cierran rápidamente para evitar que
la sangre fluya de regreso. Es como una especie de puerta que se cierra
después de que la sangre sale para que no pueda volver a entrar.
Estenosis mitral
La válvula mitral separa las cámaras inferior y superior del lado izquierdo del
corazón. Estenosis se refiere a una condición en la cual la válvula no se abre
completamente, restringiendo el paso de sangre. La estenosis mitral es un
trastorno en el cual la válvula mitral no se abre por completo.
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Detección de estenosis mitral, mediante ecocardiograma 2012
En palabras simples la estenosis de la válvula mitral es una estrechamiento el
cual ocurre en la válvula mitral debido generalmente a un aumento en los
niveles de calcio de los tejidos cardiacos (calcificación), e incluso en raras
ocasiones ocurre debido a la ingesta de medicamentos con lo que se genera
una reducción en el área de dicha válvula
En los adultos, la estenosis mitral ocurre con mayor frecuencia en personas
que han sufrido fiebre reumática. Los problemas en las válvulas se desarrollan
de 5 a 10 años o más después del episodio de fiebre reumática y los síntomas
pueden no aparecer incluso por más tiempo.
Los síntomas pueden abarcar:
Molestia en el pecho, las cuales se incrementan con la actividad física
Tos, posiblemente con sangre
Dificultad respiratoria durante o después del ejercicio o al estar acostado
Fatiga
Amento en las palpitaciones del corazón
Hinchazón de los pies de los tobillos
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Detección de estenosis mitral, mediante ecocardiograma 2012
Además de los síntomas también existen signos los cuales pueden ser
detectados por los mismos pacientes, en dichos pacientes con estenosis mitral
existe un aspecto típico y reconocible en la cara el cual es una roboración
facial, aunado a esto también se presentan otros signos como por ejemplo un
abultamiento y palpitaciones de las venas del cuello.
En pacientes con una estenosis mitral a un nivel moderado o grave se puede
reconocer sus indicios mediante la detención de una irregularidad en el ritmo
cardiaco
El estrechamiento u obstrucción de la válvula mitral es posible de detectar
mediante las siguientes técnicas como:
Tomografía computarizada del corazón
electrocardiograma
Resonancia magnética del corazón
Ecocardiografía trans-esofágica
Ecocardiografía
Es importante aclarar que es prácticamente imposible detectar certeramente la
estenosis mitral mediante la observación clínica, solo es posible obtener una
sospecha sobre el padecimiento de esta por medio de los signos y síntomas
antes mencionados, una vez se tenga sospecha sobre el padecimiento de
estenosis mitral se procederá a la realización del ecocardiograma para
confirmar dicha sospecha y determinar su gravedad.
Existen diferentes valores por los cuales se puede detectar la estenosis mitral
mediante el ecocardiograma de doppler dentro de los cuales están:
Flujo sanguíneo a través de la válvula
Gradiente de presión
Área valvular
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Detección de estenosis mitral, mediante ecocardiograma 2012
El cambio en el área valvular es la forma más eficaz y la más usada por el eco-
grafista para la detección de la estenosis mitral, ya que este cambio guarda
una relación directa con esta enfermedad debida a que la estenosis mitral es el
angostamiento de dicha valva. Por consiguiente al detectar un cambio en el
área valvular se procede a un diagnóstico certero de estenosis, mientras que
un cambio en el flujo sanguíneo y en las presiones cardiacas puede ser
provocado por otro tipo de enfermedades.
Hay tres tipos de severidad de la estenosis los cuales se definen por valores
estandarizados de áreas, los cuales son:
Gravedad Área en cm2
Sin estenosis Mayor de 2 cm2
Leve 1.5 cm2-2 cm2
Moderada 1 cm2-1.5 cm2
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Detección de estenosis mitral, mediante ecocardiograma 2012
Grave Menor de 1 cm2
Es importante aclarar que la relación que existe entre el área valvular y la
gravedad de la estenosis consiste en que la válvula mitral no es perfectamente
sino que tiene forma ovalada, por lo que al haber una menor área aumentará la
gravedad de la estenosis , con lo que se cumple el enunciado de que:
“la gravedad es inversamente proporcional al área”
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Diseño metodológico
En los últimos años se ha dado un avance tecnológico continuo en muchas
ramas de la medicina, especialmente en el área de la cardiología, uno de sus
mayores avances ha sido la implementación del ecocardiograma doppler en la
detección de anomalías cardiacas como la estenosis en la válvula mitral
Pero a pesar del inmenso avance que se ha dado con esta técnica no existe
una forma sencilla de interpretar los datos arrojados por el ecocardiograma,
especialmente en anomalías como la estenosis, por lo que se pretende la
detección de dicha anomalía mediante e la medición de los valores de área en
el ecocardiograma de doppler.
Para ello se aplicó la técnica de planimetría la cual consiste en que
mediante el uso de papel milimetrado se superpone a las imágenes
obtenidas en los ecocardiogramas doppler (en modo apical 2D)
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Detección de estenosis mitral, mediante ecocardiograma 2012
dichas imágenes se trasladaron al papel milimetrado a partir del cual se
obtuvo el valor del área mediante los patrones ya establecidos en el
papel
se realizaron las conversiones respectivas de mm2 a cm2.
Se determinar la gravedad de la estenosis mitral de acuerdo a los valores de
área obtenidos
Metodología
Tipo de estudio : como tipo de estudios se empleó el estudio
retrospectivo debido a que uno de sus principales objetivos es probar
alguna hipótesis planteada sobre una enfermedad, es decir, que estos
se dedican al análisis de una relación entre algún factor o característica
sospechosa Los estudios retrospectivos se realizan basándose en
observaciones clínicas,
Universo y muestra: del universo de estudio conformado por los
pacientes con sospecha de estenosis mitral en área de cardiología de la
Clínica Médica de Santa Ana (CLIMESA). Durante un periodo de 2
meses aproximadamente, se presentaron un total de 8 casos de
pacientes con sospecha de estenosis mitral, de los cuales de tomo una
muestra del 50%
Periodo de estudio : De Septiembre a noviembre del año 2012
Lugar de estudio : Clínica Médica de Santa Ana (CLIMESA).
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Detección de estenosis mitral, mediante ecocardiograma 2012
Variables del estudio : Sexo, Edad
Métodos e instrumentos:
maquina “acuson cypress” (eco-cardiógrafo)
entrevista.
estudios predecesores.
Técnica de planimetría
Metodología experimental
Paso 1
se procedió a la identificación de pacientes con sospecha de estenosis en válvula mitral.
Presenciar la realización de eco cardiograma doppler.
Recopilación de información.
Pasó 2
Con la información recopilada (eco cardiogramas con estenosis) se procedió a identificar las formas de calcular el área de la válvula mitral para determinar la intensidad de la estenosis.
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Se calculó por planimetría el área de la válvula mitral mediante la técnica de planimetría,
Pasó 3
Mediante el análisis de datos se determinó la gravedad de la estenosis mediante las siguientes medidas estándar:
Gravedad Área en cm2
Sin estenosis Mayor de 2 cm2
Leve 1.5 cm2-2 cm2
Moderada 1 cm2-1.5 cm2
Grave Menor de 1 cm2
Resultados esperados
Datos experimentales
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Detección de estenosis mitral, mediante ecocardiograma 2012
A continuación se presentan los resultados de “determinar por medio de eco
cardiograma doppler una estenosis de la válvula mitral en los pacientes,
calculadas a partir de los valores de área de la válvula mitral” a mediante la
técnica de planimetría.
CASO 1
GENERO: masculino
EDAD: 45 años
AREA MITRAL: 1.1 cm2
GRADO DE ESTENOSIS: moderada
CASO 2
GENERO: masculino
EDAD: 33 años
AREA VALVULAR: 4.1cm2
NIVEL DE ESTENOSIS: sin presencia de estenosis mitral
CASO 3
GENERO: femenino
EDAD: 56 años
AREA MITRAL: 0.90 cm2
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NIVEL DE ESTENOSIS: grave
Caso 4
GENERO: femenino
EDAD: 42 años
ÁREA MITRAL: 1.9cm2
GRADO DE ESTENOSIS: leve
Comprobación de hipótesis
Luego de haber realizado la correspondientes mediciones de los valores del
área de la válvula mitral a los pacientes tomados como muestra de la Clínica
Médica de Santa Ana (CLIMESA), durante el periodo de septiembre a
noviembre del año 2012 y tras realizar el respectivo análisis de dato, se llegó a
las siguientes conclusiones en base a las hipótesis de estudio
La edad de los pacientes con estenosis mitral influye sobre el nivel de
gravedad de la misma.
Se concluyó que la edad de los pacientes con estenosis en la válvula
mitral si tiene efecto sobre el nivel de gravedad de esta patología, debido
a que según los datos obtenidos de la muestra de pacientes con
estenosis en la válvula mitral de la Clínica Medica de Santa Ana, a lo
cual dicha muestra corresponde a pacientes con edades que oscilan
entre los 33 a 56 años de edad, se determinó que los pacientes con
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Detección de estenosis mitral, mediante ecocardiograma 2012
edades superiores a los 40 años de edad presentaron un mayor nivel de
gravedad según se muestra en la siguiente tabla
Edad Área Mitral
Nivel de gravedad
de estenosis
33 años de
edad 4.1 cm2 Área mitral normal.
42 años de
edad 1.9cm2 Leve
45 años de
edad 1.1cm2 Moderada
56 años de
edad 0.9cm2 Grave
Dicha relación puede expresarse también mediante el siguiente grafico
donde se puede notar que el nivel de gravedad de la estenosis es
directamente proporcional a la gravedad:
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Las personas del género femenino son más propensas a padecer de
estenosis mitral.
Se concluyó que el género de los pacientes con estenosis en la
válvula mitral si influye sobre el nivel de incidencia y la gravedad de
la estenosis en la válvula mitral, ya que según los datos obtenidos de
la muestra de pacientes con estenosis en la válvula mitral de la
Clínica Médica de Santa Ana, a lo cual dicha muestra corresponde al
50% hombres 50% mujeres, se determinó que los pacientes
pertenecientes al género femenino con estenosis mitral presentaron
un mayor grado de estenosis que los pacientes pertenecientes al
género masculino.
genero Edad Área Mitral
Nivel de gravedad
de estenosis
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masculino
33 años de
edad 4.1 cm2 Área mitral normal.
42 años de
edad 1.9cm2 Leve
femenino
45 años de
edad 1.1cm2 Moderada
56 años de
edad 0.9cm2 Grave
Dicha hipótesis también puede ser comprobada de acuerdo a estudios anteriores que demuestran que:
aproximadamente el 67% de personas que sufren estenosis en la válvula mitral son del género femenino mientras que el otro 33% pertenece al género masculino con lo que se demuestra que el género tiene un alto nivel de incidencia en relación al nivel de gravedad de la estenosis mitral.
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Supuestos riesgos
En la realización del estudio y proceso experimental, el cual consta en determinar el valor del área valvular mediante la técnica de planimetría con imágenes obtenidas en eco cardiogramas doppler, se puede presentar los siguientes riesgos:
errores en la realización de conversiones (mm2 - cm2 ) en la obtención de los valores del área mitral.
Confusión de terminología de insuficiencia en la válvula mitral y estenosis en la válvula mitral.
Medición errónea de áreas por medio de planimetría.
Recopilación de información
Mala aplicación de la técnica doppler traducida en mala utilización del transductor.
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Cronograma de actividades
Actividadsemana
Mes1 2 3 4
Selección del tema X
AgostoDatos preliminares X
Elaboración de ante proyecto X
Entrega de ante proyecto X
1ª Consulta con DR. Edwin Oswaldo Borja (cardiólogo eco grafista)
X
SeptiembreAsesoría con DR. Edwin Oswaldo Borja
(cardiólogo eco grafista)X
2 ª Consulta con DR. Edwin Oswaldo Borja (cardiólogo eco grafista)
X
Visita a la sala de cardiología de la
Clínica Médica de Santa Ana (CLIMESA).
X
octubre
3ª Consulta con DR. Edwin Oswaldo Borja (cardiólogo eco grafista)
X
Recolección de ecocardiogramas X
Elaboración de datos experimentales X
Organización y análisis de datos X
Elaboración de presentación Xnoviembre
Presentación de datos X
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Presupuesto y financiamiento
Para la realización de este estudio se invirtió un total de 146 dólares y 25 centavos el cual se distribuyó de la siguiente manera:
CONSULTAS: 3 consultas realizadas por el doctor Edwin Oswaldo Borja Moran en la Cardio Clínica de Occidente, con un costo de 30 dólares por cada consulta.
VIATICOS: se invirtió un total de 14 dólares con 40 centavos en transporte público.
ALIMENTACION: durante el tiempo que duro nuestro estudio se invirtió un total de 36 dólares en alimentación.
MATERIALES: se invirtió 3 dólares en libreta de papel milimetrado, 2 dólares y 85 centavos en impresiones y copias.
Descripción de gastos costo
Consultas
(cardio clínica de occidente) $90.00
Viáticos$14.40
Alimentación$36.00
Materiales $5.85
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TOTAL$146.25
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Valoraciones éticas
Dr. Edwin Oswaldo Borja Moran. (Cardiólogo-eco grafista)
¿Considera usted que el eco cardiograma doppler es un medio fia-
ble para la detección de cardio patologías?
R/ si, ya que permite observar si cada una de las partes del
corazón está dentro de los tamaños normales, aparte hay mu-
chas técnicas más como el doppler color el cual permite ver si
hay regurgita con de sangre o cualquier otro tipo de señal que
nos indique una anomalía en su funcionamiento.
¿Podría detectarse alguna enfermedad anatómica del corazón sin la
utilización de esta técnica?
R/ podría tenerse una sospecha, ya que para referir a un estu-
dio del tipo doppler se parten de los síntomas, pero no se es-
taría seguro del diagnóstico, ya que muchos síntomas son co-
munes en varias patologías y por ende puede confundirse con
otras enfermedades.
¿Qué tan accesible es realizarse este tipo de examen?
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R/ Dependiendo del lugar a que el precio de este es de 110 a
140 dólares en clínicas privadas, en hospitales públicos los
eco cardiogramas son gratis pero se debe pasar por un arduo
proceso de selección para realizarlo y esperar a que haya
cupo para realizarlo, por lo que sí es un asunto de gravedad
las personas deben pagar una clínica privada.
¿La estenosis mitral se presenta más en hombres o en mujeres?
R/ a lo largo de la historia se ha calculado que dos tercios de
las personas que presentan estenosis en la válvula mitral son
mujeres.
¿Es muy frecuente el diagnostico de estenosis en la válvula mitral?
R/ esta enfermedad es poco frecuente, es una de las menos
comunes detectadas.
¿Cuáles pueden ser las causas de la estenosis mitral?
R/ la estenosis puede ser adquirida o puede ser hereditaria la
causa más de la estenosis adquirida por haber padecido fie-
bre reumática.
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Bibliografía
Cecil, Tratado de medicina interna; Tomo 1; 17ava Edición.
Tratado de Cardiología de Braundwald; 8ava Edición.
Libro de Otto (cardiología experimental)
Web grafía
http://articulosdemedicina.com/ecocardiografia-doppler/
http://www.ecocardio.com/rincon_tecnico/estenosis_insuficiencias.asp
http://www.ecocardio.com/rincon_tecnico/apical_4_camaras.asp
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Anexos
Maquina “ACUSÓN CYPRESS” (eco cardiógrafo)
Abreviaturas frecuentes en los informes eco cardiográficos
AD: Aurícula derecha.
AI: Aurícula izquierda.
ETE: Ecocardiograma transesofágico.
ETT: Ecocardiograma transtorácico.
FEVI: Fracción de eyección del ventrículo izquierdo.
Grad: Gradiente (de presión).
VD: Ventrículo derecho.
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VI: Ventrículo izquierdo.
VTD: Volumen tele diastólico.
VTS: Volumen tele sistólico.
Técnica de planimetría
DR.Edwin Oswaldo Borja Moran-cardiologo ecografistqa (asesor durante el estudio)
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