Rusch E./SIMES-Santé publique

Economie de la santé

Introduction

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Economie

� Sciences de la gestion des ressources rares.

� Etude des mécanismes qui régissent la production, la consommation des richesses ainsi que les échanges entre les hommes.

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Santé et économie

Quelles spécificités ?

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� Santé : une utilité particulière

� Une définition extensive et une mesure difficile (indicateurs)

Santé et économie : spécificités

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� Un système de santé (production) complexe

� Des moyens organisés

� Des activités

� Des résultats ou produits (indicateurs)

� Des déterminants nombreux

Santé et économie : spécificités

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Santé et économie : spécificités

� Des actifs (ou moyens) spécifiques :

� Actifs : ressources humaines et matériels

� Un degré de spécificité élevé : caractère faiblement interchangeable

� Un investissement élevé : formations et technologies pointues (spécialisation)

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� Les soins :

� des biens et des services spécifiques ?� d’expérience ? (qualité appréciée a posteriori)

� de recherche ? (qualité appréciée a priori : recherche d’information au préalable)

� de confiance ? (asymétrie d’information en faveur du producteur)

� controversés ? (information incomplète et imprécise pour le producteur et l’acheteur)

Santé et économie : spécificités

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� La maladie : une externalité négative

� Caractère non voulu, voir imprévisible� Contagiosité

� Environnement

� Iatrogénie

� Responsabilité individuelle ou collective ?

� Coût privé ou coût social ?

Santé et économie : spécificités

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� Des soins potentiellement très coûteux et une concentration de la demande

� Financement collectif versus individuel

� Protection obligatoire versus volontaire

Santé et économie : spécificités

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Economie de la santé

� Perception des politiques en santé� Vision positive : productrice, intégrative, régulatrice.

� Vision négative : contraintes négatives sur la croissance dans un contexte de concurrence.

� Rendements marginaux décroissants

� Répartition non optimale et gaspillage des ressources collectives

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Economie de la santé

Macro économie

Régulation

Micro économie

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Economie de la santé

Les dépenses de santé :

mesures, évolutions et financement

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Instruments de mesure

� Les comptes de la santé : comptes satellites de la Comptabilité nationale

� La consommation médicale totale (CMT)

� La dépense courante de santé (DCS)

� La dépense totale de santé (DTS)

� L’objectif national des dépenses d’assurance maladie (ONDAM)

Emmanuel Rusch

Les comptes de la santé

� Consommation médicale totale (CMT)

� Consommation de soins et biens médicaux (CSBM)

� Soins hospitaliers et en sections médicalisées

� Soins ambulatoires

� Transports sanitaires

� Biens médicaux

� Consommation de services de médecine préventive (CSMP)

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Les comptes de la santéDépenses CSBM en 2007

164 milliards €

2600 € par habitant

8,7% du PIB

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DEPENSES 2003 Milliards Médecine préventive et de dépistage 3

Médecine du travail 1,5Médecine scolaire 0,5

PMI et planning familial 0,5Dépistage et vaccins 0,5

Prog. spécifiques de santé publique 0,3

CSMP 3,3

Les comptes de la santéDépenses CSMP en 2007

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� La dépense courante de santé :� CSBM

� Dépenses d’aides aux malades (indemnités journalières)

� Subventions au système de soins (cotisations sociales secteur I)

� CSMP et prévention collective

� Recherche médicale et pharmaceutique

� Formation des professionnels de santé

� Gestion générale de la santé

Les comptes de la santé

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Les comptes de la santéDCS en 2007

� DCS : 206,5 milliards € en 2007

� DCS > 3000 € par habitant

� DCS : 10,9% du PIB

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Dépense totale de santé

� Dépense courante de santé

Moins

� Indemnités journalières

� Recherche et formation

Plus

� Formation brute de capital fixe du secteur hospitalier public

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Dépense totale de santé

Pays : DNS en % du PIB 2002Allemagne 10,7Canada 9,7Espagne 7,5Etats-Unis 13,9France 9,5Grèce 9,4Italie 8,4Japon 7,6Pologne 6,3Royaume Uni 7,6Suisse 10,9

2006

11,3%

15,3%

11,0%

10,6%

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ONDAM

� <> des Comptes de la santé

� Loi de financement Sécurité sociale

� Dépenses de l’assurance maladie seule

� Secteur médico-social inclus

� Dépenses de prévention individualisable non incluses

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Economie de la santé

Les facteurs explicatifs

des dépenses de santé

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Evolution des dépenses

� Démographie

� Prix

� Facteurs de la demande et de l’offre

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Facteurs explicatifs

� Facteurs de la demande

� Besoin ressenti et confiance dans le système de santé

� Vieillissement de la population

� Couverture assurance maladie

� Maladies nouvelles, de société, chroniques

� Facteurs Eco-psycho-sociologiques (sexe,

revenu, PCS, urbanisation, taille de la famille)

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Facteurs explicatifs

� Facteurs de l’offre

� Accroissement des centres de soins

� Innovations technologiques et diffusion

� Pratiques soignantes

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Economie de la santé

Le financement des dépenses de santé

Emmanuel Rusch

Les comptes de la santéCircuit de financement CSBM

FINANCEMENTSécurité socialeEtat et collectivités localesMutuellesSociétés d'assuranceInstituts de prévoyanceMénages

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FINANCEMENT 2004 Hopital Soins Amb. Biens méd.Sécurité sociale 91,4 64,2 60,0Etat et collectivités locales 1,2 1,2 1,0Mutuelles 2,0 11,1 11,4Sociétés d'assurance 0,9 5,0 3,8Instituts de prévoyance 0,9 4,1 3,6Ménages 3,6 14,3 20,1

Total 100% 100% 100%

Les comptes de la santéFinancement CSBM