Upload
andreea-cristina-andreea
View
23
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
dermato
Citation preview
7/18/2019 Eczeme Dermatite Oct2012
http://slidepdf.com/reader/full/eczeme-dermatite-oct2012 1/12
10/31/12
1
ECZEME/DERMATITE
Terminologie
• Termenii de eczema/dermatita suntconsiderati sinonimi.
• Termenul de dermatita este mai frecvent inliteratura anglo-americana, iar cel de eczemain cea francofona.
• Etimologic, eczema deriva din limba greaca siinseamna “oparit”.
Eczema/dermatita
= sindrom cutanat inflamator definit:
• Clinic: succesiune de modificari cutanate:eritem, veziculatie, exsudatie, crustificare,descuamare si uneori lichenificare + prurit
• Histopatologic: spongioza, veziculespongiotice si infiltrat limfohistiocitarperivascular in dermul superior.
Clinic
Sindrom clinic caracterizat prineritem, veziculaţie, exudaţie şi
prurit
7/18/2019 Eczeme Dermatite Oct2012
http://slidepdf.com/reader/full/eczeme-dermatite-oct2012 2/12
10/31/12
2
eritem
papule
vezicule
pustule
exuda! ie
cruste
scuame
ECZEM "
regresie
P R U R I T
vindecareprogresieEczem# cronic#
Spongioza – trasaturahistopatologica esentiala
Vezicula spongiotica = veziculaclinic
Eczeme
forme clinico-evolutive
• Eczemă acută
• Eczemă subacută
• Eczemă cronică
7/18/2019 Eczeme Dermatite Oct2012
http://slidepdf.com/reader/full/eczeme-dermatite-oct2012 3/12
10/31/12
3
Eczem#
acut#
Eczem#
subacut#
Eczem#
cronic#
ECZEM! DE CONTACT CRONIC!
Clasificarea eczemelor (dermatitelor)• Dermatite exogene
– Dermatita de contact•
Alergică (mecanism alergic)•
Iritativ ă (ortoergică ) - f ără mecanism alergic
• Eczeme (dermatite endogene – Eczema (dermatita) atopică
• Eczeme mixte (exo-endogene) – Eczema numulară – Dishidroza, eczema dishidrozică – Eczema (dermatita) de stază – Eczema (dermatita) seboreică – Eczema fisurară (craquelé) – Eczema prin diseminare secundară
I. Dermatite de contact iritative (f
r
substrat alergic)
• Nu necesita expunere anterioara
• Zone afectate: locul contactului, extensie mica in jur
• Susceptibilitate: universala
• Debutul leziunilor: rapid (ore de la expunere)
• Legatura cu expunerea: apar de la prima expunere
7/18/2019 Eczeme Dermatite Oct2012
http://slidepdf.com/reader/full/eczeme-dermatite-oct2012 4/12
10/31/12
4
II. Dermatite de contact alergice
• Expunere anterioara este obligatorie
• Zone afectate: locul contactului, posibil si la distanta
• Susceptibilitate: numai persoane sensibilizate
• Debutul leziunilor: lent (48 ore)
• Legatura cu expunerea: nu apar la prima expunere
Dermatite de contact cu substrat alergic
• Forme clinico-evolutive: –
acute –
subacute –
cronice• Teritorii limitate, sugerând contactul cu alergenul• Diseminare:
– hematogenă – transpiraţie – fricţiune
• Forme clinice particulare: – dermatite fotoalergice – dermatite de contact aeropurtate – dermatite de contact pe cale sistemică
7/18/2019 Eczeme Dermatite Oct2012
http://slidepdf.com/reader/full/eczeme-dermatite-oct2012 5/12
10/31/12
5
Dermatita de contact alergic#
D.C.A TANANTI
Dermatita de contact alergic#-localiz#ri
! Cosmetice, deodorant,
$ampon, lac de unghii
! Gablon! uri, nichel, crom
! Agen! i chimici,
detergent, ciment
! Plante
7/18/2019 Eczeme Dermatite Oct2012
http://slidepdf.com/reader/full/eczeme-dermatite-oct2012 6/12
10/31/12
6
Test epicutan (patch-test)
Clasificarea eczemelor (dermatitelor)• Dermatite exogene
– Dermatita de contact•
Alergică (mecanism alergic)•
Iritativ ă (ortoergică ) - f ără mecanism alergic
• Eczeme (dermatite) endogene –
Eczema (dermatita) atopică • Eczeme mixte (exo-endogene)
– Eczema numulară – Dishidroza, eczema dishidrozică –
Eczema (dermatita) de stază –
Eczema (dermatita) seboreică –
Eczema fisurară (craquelé) –
Eczema prin diseminare secundară
Eczema (dermatita) atopică • Afecţiune cutanată inflamatorie, cronică, pruriginoasă, survenind
la indivizi cu antecedente personale sau familiale de atopie
• Prevalenţă variabilă ( 0,5-20%), în continuă creştere, predominantla copii
• Corelaţie pozitiv ă a prevalenţei cu nivelul socio-economic ridicatşi gradul de poluare –
"Ipoteza Igienei" ( expunere insuficientă la antigene bacteriene în copilărie în mediilefavorizate determină dezechilibru Th1/Th2, şi manifestări de atopie)
Imunitate celular # Dezechilibru Th1/Th2
Citokine proinflamatorii
Piele uscat#,deficit al secre! iei
de sebum $i sudoare,prag redus de prurit
Blocaj al receptorilorbeta-adrenergici
Alergii alimentare$i de mediu
Nivel ridicat de IgE
Predispozi! ie imunologic# ereditar #
Tip de personalitate: Astenic#, stres emo! ional
ECZEMA ATOPIC "
7/18/2019 Eczeme Dermatite Oct2012
http://slidepdf.com/reader/full/eczeme-dermatite-oct2012 7/12
10/31/12
7
Stigmate de atopie
Pliuri Dennie-MorganHalou periorbital
Dermografism alb Hiperliniaritate palmar #
Eczema atopic#
7/18/2019 Eczeme Dermatite Oct2012
http://slidepdf.com/reader/full/eczeme-dermatite-oct2012 8/12
10/31/12
8
Lichen simplex
cronic
(Neurodermit#)
ECZEM " ERITRODERMIC "
ECZEMA HERPETICUM
Criteriile de diagnostic Hanifin-Rajka
CRITERII MINORE ( 3 DIN 23)• Xeroză cutanată • Ichtioză/hiperlinairitate palmară/keratosis pilaris• Reacţii cutanate de hipersensibilitate imediată ( tipI)• IgE seric crescut• Debut în copilărie• Tendinţă la infecţii cutanate, apărare imună mediată celular
scăzută • Tendinţă la dermatite nespecifice palmo-platare• Eczemă perimamelonară • Cheilită • Conjunctivită recurentă •
Pliuri Dennie-Morgan•
Keratoconus•
Cataractă subcapsulară anterioară • Hiperpigmentare perioculară •
Paloare facială/ eritem• Pitiriazis alba•
Riduri anterocervicale• Prurit asociat transpiraţiei
•
Intoleranţă
la lână
ş
i detergenţ
i•
Accentuare perifioliculară • Intoleranţe alimentare• Evoluţie influenţată de factori d emediu şi emoţionali• Dermografism alb
Criteriile Hanifin-Rajka
• Prea complicate
• Utilizeaza date de laborator
• Nu au fost niciodata validate in populatie
• Stabilite prin consens de experti
7/18/2019 Eczeme Dermatite Oct2012
http://slidepdf.com/reader/full/eczeme-dermatite-oct2012 9/12
10/31/12
9
Criteriile britanice de diagnostic adermatitei atopice Afectiune cutanata pruriginoasa
+
minimum 3 dintre urmatoarele:
• istoric de eruptie in zone flexurale
• istoric personal de astm sau febra de fan
• istoric de xeroza cutanata
• debut sub varsta de 2 ani
• dermatita flexurala vizibila
Sensibilitate: 74%; Specificitate: 99% (Romania)
Clasificarea eczemelor (dermatitelor)• Dermatite exogene
– Dermatita de contact•
Alergică (mecanism alergic)•
Iritativ ă (ortoergică ) - f ără mecanism alergic
• Eczeme (dermatite) endogene – Eczema (dermatita) atopică
• Eczeme mixte (exo-endogene) – Eczema numulară – Dishidroza, eczema dishidrozică – Eczema (dermatita) de stază – Eczema (dermatita) seboreică – Eczema fisurară (craquelé) – Eczema prin diseminare secundară
Eczem# numular #
7/18/2019 Eczeme Dermatite Oct2012
http://slidepdf.com/reader/full/eczeme-dermatite-oct2012 10/12
10/31/12
10
Eczem# dishidrozic#
DISHIDROZ " ECZEM " SEBOREIC "
ECZEMA
SEBOREIC "
Eczema de staz# (varicoasa)
7/18/2019 Eczeme Dermatite Oct2012
http://slidepdf.com/reader/full/eczeme-dermatite-oct2012 11/12
10/31/12
11
Clasificarea dermatocorticoizilor
Necesarul de dermatocorticoid- the fingertip unit (FTU) -
•
A finger tip unit (FTU) is definedas the amount of ointment,cream or other semi-solid dosageform expressed from a tube witha 5mm diameter nozzle, appliedfrom the distal skin-crease to thetip of the index finger of anadult.
•
One FTU is enough to treat anarea of skin twice the size of theflat of an adult's hand with thefingers together, i.e. ahandprint.
Finlay et al. Lancet, 1989
2 FTU = 1g topic = 4 “palme”= 4%din suprafata corpului
•
One handprint is 0.8% (i.e.approximately 1%) of the totalbody surface area, and one FTUcovers approximately twohandprints.
• As two FTUs are approximatelyequivalent to 1g of topicalapplication, the Rule of Hand states that 4 hand areas = 2FTU = 1g .
7/18/2019 Eczeme Dermatite Oct2012
http://slidepdf.com/reader/full/eczeme-dermatite-oct2012 12/12
10/31/12
12
Efecte adverse specifice ale corticoizilortopici
• Efecte locale• Atrofie cutanată, striuri,
telangiectazii•
Purpură steroidă •
Ulceraţii , pseudoescare•
Acnee steroidă •
Hipertricoză •
Dermatită periorală •
Hiperpigmentare•
Hipopigmentare• Alergii de contact• Favorizarea infecţiilor
• Efecte sistemice• Inhibiţia axei hipotalamo-
hipofizo-cortico-suprarenaliană •
Sindrom Cushing•
Hirsutism•
Vergeturi, purpură •
Acnee steroidă •
Hipertensiune•
Hiperglicemie•
Galucom• Întîrzierea creşterii la copii
Traditional stepwise managementparadigm
Step 1: Dry skin only
Step 2: Mild to moderate AD
Step 3: Moderate to severe AD
Step 4: Recalcitrant, severe AD
Basic treatment: skin hydration, emollients,
avoidance of irritants, identification and
addressing of specific trigger factors
Low–mid potency TCS or TCI*
(TCI if moderate AD not adequately
responsive or intolerant to TCS)
Mid–high potency TCS or TCI*
(TCI if not adequately responsive
or intolerant to TCS)
Systemic therapy (e.g.
ciclosporin A) or UV therapy
1. Akdis C, et al . Allergy 2006; 61:969–987.2. Wollenberg A, et al. J Dtsch Dermatol Ges 2009; 7:117–121.
* Over the age of 2 years. AD = atopic dermatitis; TCS = topicalcorticosteroid; TCI = topical calcineurin inhibitor
•
Many acute flares can be treated successfully using the stepwisetreatment paradigm2
•
However, repeatedly recurrent flares constitute a frustrating andfrequent problem for both patient and physician2