Edgar R. Rivera, D.C. y Mayda N. Serrano, D.C.

¿Qué es la Quiropráctica?

• Aunque la manipulación vertebral data de los años de Hipócrates, la Quiropráctica Analítica/Científica comenzó en 1895 con el primer ajuste dado por DD Palmer, en Iowa.

• La palabra Quiropráctica viene del Griego y significa “Hecho por las Manos”

• La WHO (World Health Organization) define la Quiropráctica de la siguiente forma:• “La Quiropráctica es la profesión de la salud que se encarga del

diagnóstico, tratamiento y prevención de desordenes del Sistema neuromusculoesqueletal y los efectos que estos tienen en la salud en general. Hay un énfasis en las técnicas manuales, incluyendo ajustes de las articulaciones con particular enfoque en la subluxación”

¿Qué es una Sublixación?

• Que es una Subluxación por la Organización Mundial de la Salud

• Subluxación – “Una lesión o disfunción en una articulación o segmento de movimiento en donde su alineamiento, integridad de movimiento y/o función fisiológica a/han sido alterada, aunque el contacto entre las superficies de la articulación se mantengan intactas. Es de forma esencial una entidad funcional, el cual va a influenciar la integridad biomecánica y neural.”

• El Complejo de Subluxación (Vertebral) – “Es un modelo teorice y descripción del segmento móvil disfuncional, en el cual incorpora interacciones de cambios patológicos en el nervio, musculo, ligamento y tejidos vasculares y conectivos.”

http://www.who.int/medicines/areas/traditional/Chiro-Guidelines.pdf

¿Cuál es la Educación de un Quiropráctico?

Requisitos del Doctor en Quiropráctica en

Estados Unidos y Puerto Rico:

• Pre-medica o Bachillerato en Ciencias

• Doctorado en Quiropráctica (Debe ser una

Universidad acreditada en Estados Unidos)

• 4 Revalidas Nacionales de Quiropractica

(1 Revalida adicional, para un total de 5,

para practicar terapia física).

• Un examen de Jurisprudencia en Puerto

Rico, o en el estado de preferencia para

establecer su clínica.

Técnicas de Ajustes Quiroprácticos

• Existen diferentes técnicas de ajustes quiroprácticos:• Ajuste Manual (Tradicional)

• Ajuste Asistido con Instrumento

• Ajuste Asistido con Mesa de “drops” o caída

• Ajuste con flexión-distracción

• otros

Investigación Científica en Quiropráctica

• JAMA

• Pediatrics

• Canadian Consortium for ChiropracticResearch

• Journal of Manipulative and PhisiologicalTherapeutics

• Journal of Canadian ChiropracticResearch

• Journal of Canadian ChiropracticAssoiation

• Journal of Pediatric, Maternal & FamilyHealth Chiropractic

• Journal of Upper Cervical ChiropracticResearch

• European Journal of IntegrativeMedicine

• Integrative Cancer Therapy

• Journal of Vertebral Subluxation

Research

• Chiropractic Journal of Australia

• The Journal of Science and Healing

• Clinical Chiropractic

• SYMPOSIUMS

• European Society for Paediatric

Research

• Pediatric Integrative Medicine

Conference

• International Congress on

Complementary Medicine

Research

• International Congress on

Complementary Medicine

Research

• Integrative Conference of the

Society for Integrative Oncology

Investigación Científica en Quiropráctica

• For Acute and Chronic Pain

• “Many treatments are available for low back pain. Often exercises and physical therapy can help. Some people benefit from chiropractic therapy or acupuncture.”

• --Goodman et al. (2013), Journal of the American Medical Association

• “[Chiropractic Manipulative Therapy] in conjunction with [standard medical care] offers a significant advantage for decreasing pain and improving physical functioning when compared with only standard care, for men and women between 18 and 35 years of age with acute low back pain.”

• --Goertz et al. (2013), Spine

• In a Randomized controlled trial, 183 patients with neck pain were randomly allocated to manual therapy (spinal mobilization), physiotherapy (mainly exercise) or general practitioner care (counseling, education and drugs) in a 52-week study. The clinical outcomes measures showed that manual therapy resulted in faster recovery than physiotherapy and general practitioner care. Moreover, total costs of the manual therapy-treated patients were about one-third of the costs of physiotherapy or general practitioner care.

• -- Korthals-de Bos et al (2003), British Medical Journal

• “Patients with chronic low-back pain treated by chiropractors showed greater improvement and satisfaction at one month than patients treated by family physicians. Satisfaction scores were higher for chiropractic patients. A higher proportion of chiropractic patients (56 percent vs. 13 percent) reported that their low-back pain was better or much better, whereas nearly one-third of medical patients reported their low-back pain was worse or much worse.”

• – Nyiendo et al (2000), Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics

El Beneficio de la Quiropráctica en los Pacientes

• Se Acelera (Disminuye) el Tiempo de Convalecencia

• Disminuye el Consumo de Anti-Inflamatorios y Relajadores Musculares

• Disminuye el Tiempo por Incapacidad Laboral por Enfermedad

• Beneficio de Paciente que Permanece en Tratamiento Preventivo• 3 a 6 Veces al Año

• Disminuye el Riesgo a Lastimaduras Repetitivas

• En Re-Lastimaduras el Paciente se Recupera más Rápido

Los Pacientes se Mejoran más Rápido cuando los Doctores Trabajan Juntos

• Lastimadura de Cuello

• MS

• Infeccion de Codo

• Problemas de Tiroides

• Problema de disco agudo

Integración Inter-Profesional

• Beneficio de la Integración Médico – Quiropráctico

• Beneficios de Integración de Centro de Salud\Centro de Emergencias – Quiropráctico

• Beneficio de Integración Hospital – Quiropráctico • Investigación Estadística del Uso de la

Quiropráctica en Hospital

AND

CHIROPRACTIC

Integración Inter-Profesional

Chiropractic Education and Practice in DenmarkJan Hartvigsen, DC, PhD

• Over the past 25 years chiropractors in Denmark have enjoyed an unprecedented growth and integration into clinical, educational, and academic environments that is unique globally. This development is the result of an effort that has transformed the profession from being a marginalized and isolated group to currently being a group of well educated, relevant, and modern health care providers.

• Accordingly, chiropractors are well integrated into the [private and] publically funded health care sector, are considered leading experts in the field of spine care and musculoskeletal health, and are to a large extent driving the national agenda in spine pain and musculoskeletal disability research.

• Remarkably, the chiropractic profession in Denmark has maintained its professional autonomy and has been able to define a distinct professional identity alongside [with the medical community on] this transition.

Integración Inter-Profesional

Integration of Chiropractic Services in Primary Care Teams and Hospitals in the Province of Ontario, Canada

Silvano A. Mior DC, PhD

• [There where challenges on integration, which] included provider competition and bias, philosophical differences, lack of knowledge of the intervention, lack or limited evidence in support of clinical efficacy, cultural bias and prejudice.

• However, (...) increasing use of complementary and alternative care, growing evidence of effectiveness for manual therapy in the management of common musculoskeletal conditions, positive government reports, and a new influx of primary care research funding, opportunities for integration of chiropractic services grew.

• And so began our journey of integrating chiropractic services in primary care teams, community based health centers, and hospitals. First, we developed a framework to address the inherent challenges of integrating chiropractic services. The framework was then implemented in each of the three delivery models and outcomes assessed. The resultant favorable outcomes provided varying degrees of sustainability and generalizability of integrated practices.

Integración Inter-Profesional

Teaching an Inter-Professional Approach to Managing Low Back Pain in the Primary Care Setting

Deborah Kopansky-Giles DC, FCCS, MScJudith Peranson MD, CCFP, MSc

• In Canada, increasing pressures on health care funding and human resources have resulted in calls for system-wide change towards enhanced collaboration between the health professions in order to improve the efficiency and quality of care delivered to patients (Kirby 2002; Romanow, 2002).

• Consequently, inter-professional education (IPE) has been identified as a primary strategy through which to cultivate these essential collaborative skills in health professional learners.

Integración Inter-Profesional

Teaching an Inter-Professional Approach to Managing Low Back Pain in the Primary Care Setting

Deborah Kopansky-Giles DC, FCCS, MScJudith Peranson MD, CCFP, MSc

• The WHO opined that “inter-professional education is a necessary step in preparing a “collaborative practice-ready” health workforce that is better prepared to respond to local health needs.” (WHO 2010)

• Since 2007, an interdisciplinary education team has been developing and delivering inter-professional education, specifically focused on low back pain, in the Department of Family and Community Medicine at St. Michael’s Hospital.

• The LBP module is a ½ day session offered six times per year to a mixed group of health professional learners from medicine, chiropractic, physiotherapy, pharmacy, nursing and nurse practitioner programs.

• In 2014, health professional faculties across Canada will be required to demonstrate that they are embedding IPE within their curricula as part of their ongoing accreditation requirements

Integración Inter-Profesional

Basado en el Doctor Basado en el Paciente

DOCTOR

ADMIN

PACIENTE

ADMIN

Integración Inter-ProfesionalThe Jordan Hospital Spine Care Program

Ian C Paskowski DC New York Chiropractic College, USA

The Beth Israel Deaconess Hospital, USA

• The process and subsequent care pathway is designed around patient’s best interest. Simultaneously, the process aligns and integrates all stakeholders (patient, PCP, specialist, hospital administration, payer) through common incentive of meeting the same patient’s needs in a patient centered, evidence based progression.

• They built upon these attributes to engineer and implement a patient -centered clinical care pathway that allows for consistency, transparency, accountability, and quality measurement; creating value.

• Simply put, the concern is not about providing more chiropractic care; the concern is about providing the best patient - centered healthcare. Immediately, chiropractors are more than capable of meeting these standards in spine related healthcare. If we choose to follow a patient -centered healthcare approach and define ourselves in this manner, chiropractors can provide value added healthcare across many healthcare fields.

Beneficio de IntegraciónHospital – Quiropráctico

Beneficios de IntegraciónEstudio de Tratamiento Multidisciplinario en Hospital

• Paskowski I, Schneider M, Stevans J, Ventura JM, Justice BD. A Hospital-Based Standardized Spine CarePathway: Report of a Multidisciplinary, EvidenceBased Process. J Manipulative Physiol Ther. Feb 2011;34(2):98–106.

• “Una facilida de cuidado de la salud (Jordan Hospital) implementó un proceso de cuidado espinal multidimensional usando el ‘Centro Nacional de Asegurar Calidad (NCQA) Programa de Reconocimiento de Dolor de Espalda (BPRP) como su fundación. Los resultados paralos siguientes 518 casos fueron incluidos.

• Ciento diez y seis pacientes fueron vistos una vez y pasaron por triage a cuidado especializado; 7% recibió un estudio de resonancia magnética. Cuatrocientos y treinta y dos pacientes (83%) fueron clasificados y tratados por doctores (especialistas) quiroprácticos y/o terapistas físicos.

• Resultados para pacientes tratados por doctores quiroprácticos tuvieron un promedio (mean) de 5.2 visitas, el costo promedio por caso fue de $302, escala inicial de dolor fluctuó entre 6.2 of 10, y el promedio de dolor al terminar fluctuó entre 1.9 de 10

• 95% evaluaron su tratamiento como excelente. Esto fue logrado con un costo relativo bajo y una alta satisfacción por los pacientes.

http://chirosummit.org/uploads/CostEffectJointStatement-1-9-2013.pdf

Hospital General de CastañerIntegración Inter-Profesional

• Director Médico, Dr. José Rodríguez, hizo una invitación verbal a aplicar para facultad medica en el hospital, durante una feria de salud.

• La invitación fue aceptada y se presentaron los documentos requeridos, credenciales, certificado de salud y otros.

• La Junta de dicha Institución evaluó y aprobó la integración de la Quiropráctica en el Hospital.

• Se efectuó una reunión con la Facultad Médica donde se hizo una mesa redonda de preguntas y contestaciones.

• Resultado: Quiropráctico parte de la Facultad Medica, Clínica Privada en hospital y “On Call” para Consultoría, Evaluación y Tratamiento a pacientes en Emergencias y/o Hospitalizados.

Las Especialidades Medicas y Quiropráctica: Trabajo en Equipo

• Reflejos Vicero-Somáticos: neurons in the spinal cord may receive afferent activity from the intestines as a result of intestinal gastritis. Segmentally related postganglionic fibers in the sympathetic trunk may then stimulate cutaneous receptors resulting in dilation of blood vessels and reddening of the skin.

• Or could cause moderate to severe thoracic pain!!!!

• Gastroenterología• Ginecología• Nefrología• Cardiología• Endocrinología• Neumología• ETC

• Somato-Somatic Reflexes-neurons in the spinal cord may receive abnormal levels of afferent activity from muscle spindles as a result of injury. Segmentally related somatic fibers may then stimulate muscles fibers resulting in tightness and pain.

• Spasms, Chronic Pain Syndromes

Las Especialidades Medicas y Quiropráctica: Trabajo en Equipo

• Physical Therapists• Physiatrist• Personal Trainers• Gym Owners• General Doctors• Family Doctors

• Psyco-Somatic Reflexes -stands out as the cause of various recognized pathologies, and the interference of these reflexes in healthy conviviality.

Its all in your head... But it

gets physical!

Anxiety attacks, stress,

torticollis, spasms,

subluxatios!!

• Psycologist• Psyquiatrist• Family Councelors• School Councelors• General Doctors• Neurologist

Las Especialidades Medicas y Quiropráctica: Trabajo en Equipo

El uso de la Quiropráctica por la Población

• Investigación de “Annals of Internal Medicine”• 30% de personas mayores de 54 años a utilizado

medicina alternativa.

• 50% de personas entre 34 a 53 año a usado medicina alternativa.

• 70% de personas entre 18 a 33 años a utilizado medicina alternativa.

• 79% estuvieron de acuerdo en el uso de combinado de profesionales de la salud.

• 51.2% Visito a su medico primario primero

• 60% pensó que no era importante dejarle saber a su medico primario que visitó medicina alternativa antes.

http://www.dynamicchiropractic.com/mpacms/dc/article.php?id=18246

Beneficios al Integrar la Quiropráctica para los Centros de Salud y Hospitales

• “Medicina Alternativa fue percibido como ser de mas ayuda en comparación con medicina convencional para cuidad de condiciones crónicas, debilitantes como Dolores de cabeza y condiciones de cuello y espalda."

• “En adición, cuando los pacientes decidieron no decirle a su medico primario que han usado medicina alternativa, estos aparentan estar menos preciados por que su medico no estén de acuerdo y mas por la inhabilidad de su medico en entender e incorporar medicina alternativa en el manejo de su tratamiento."

• “De forma colectiva, la data sugiere que muchos pacientes, en su capacidad de consumidores de salud, ve al doctor medico como un miembro de un grupo de cuidado de trabajo elegido seleccionado por el paciente. Cada vez mas, los doctores médicos son vistos como UNO de muchos profesionales que el adulto promedio busca para consejos o tratamientos relacionados con la salud.

Beneficios de IntegraciónPlanes Médicos

• La Quiropráctica a probado tener valor.

La cubierta Quiropráctica a sido incluida por entidades costo-consientes como Medicare, Medi-Cal, workers' compensation (ACCA) y el Sistema de Veteranos entre otros, al igual que las mayorías de los planes médicos.

• Estudios independientes, y evaluados (peer-reviewed) han demostrado que los planes médicos que incluyen la Quiropráctica tienen un costo en general mas bajo a aquellos que no.

• Investigación a revelado que añadiendo la Quiropráctica en los planes de salud en California no resulta en un incremento en costo.

El paciente recibe el mejor trato

• Al final, el propósito es de ayudar al paciente, no solo a sentirse mejor, sino

a PERMANECER MEJOR!!!