Edit Cr

7/21/2019 Edit Cr

http://slidepdf.com/reader/full/edit-cr 1/13

CASE REPORT

G1P0A0 HAMIL 40 MINGGU

INPARTU KALA 1 FASE LATEN DENGAN KETUBAN PECAH DINI 8

JAM

JANIN TUNGGAL HIDUP PRESENTASI KEPALA

Preceptor

!r" M#r$%&' S#(%t') Sp" OG

!r" *%+,#!+') Sp" OG

Pe-(#.'

G't# De/'t#

111801101

SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ABDUL MULUK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIERSITAS LAMPUNG

201

7/21/2019 Edit Cr


LAPORAN KASUS

I" REKAM MEDIK

No Register : 406937MRS : 02-04-2015

Pukul : 07.30 WIB

IDENTITAS

N! : N". Su N! Su!i : #$. %#

&si : 16 t'u$ &si : 20 t'u$

Pe$(i(ik$ : SMP Pe$(i(ik$ : SMP

Peker)$ : IR# Peker)$ : Pet$i

%g! : Isl! %g! : Isl!

Suku : *!+u$g Suku : *!+u$g

%l!t : #$)u$g Bi$t$g %l!t : #$)u$g Bi$t$g

ANAMNESIS

I. ,elu'$ &t!

!il 40 !i$ggu (e$g$ kelur ir - ir

II. Ri"t Pe$"kit Sekr$g

Sekitr / )! "$g llu os !e$gku kelur ir-ir )er$i' ($ ti(k eru. R

!uls !e$)lr 'i$gg +i$gg$g 'il$g ti!ul !ki$ l! !ki$ seri$g ($

kut !si' )r$g. R kelur (r' le$(ir (ri ke!lu$ . R +ost oitl -.

R ke+uti'$ -. R (e!! - r tuk +ilek - r skit gigi -. s !e$gku

'!il uku+ ul$ ($ gerk$ )$i$ !si' (irsk$.

III. Ri"t i(

• i( +ert! u!ur : 13 t'u$

• Siklus : 2/ 'ri

• *!$" : 7 'ri

• B$"k$" : 38 g$ti +e!lut

• P# : 2/-06-2014

• #ksir$ +ersli$$ : 05-04-2014

I. Ri"t Perki$$

• Perki$$ ke : 1

• Sel! : 2 t'u$

. Ri"t stetri

7/21/2019 Edit Cr


!il

ke

#glBl$#'

Persli$$

&si

,e'!il$

e$is

Persli$$

Pe$olo$g BB.

*'ir

e$is

,el!i$

,eter$g$

!il

i$i

- - - - - - -

I. Ri"t Pe$"kit ;'ulu

#i(k (

II. Ri"t Pe$"kit ,elurg

i+erte$si - ;M -

III. Ri"t +ersi

#i(k (

I<. Ri"t ,o$trse+si

#i(k (

<. Ri"t %$te$tl

• %N= : Bi($ seti+ ul$

• ,elu'$ ($ keli$$ : #i(k (

• I!u$issi : #et$us toksoi( 28

PEMERIKSAAN FISIK

St#t%3 Ge-er#+'3

• ,e($ &!u! : #!+k skit se($g

• ,es(r$ : =o!+os Me$tis

• #ek$$ ;r' : 120/0!!g

• >rekue$si N(i : 96 8!e$it

• >rekue$si N+s : 24 8!e$it

• Su'u : 3/50=

•

#i$ggi ($ : 153 !• Bert ($ : 50 kg

St#t%3 Lo#+'3

• ,ulit : So !t$g

• Mt : ,o$)u$gti? $e!is -- Skler Ikterik --

• Mulut : *uk - ,ries -

• *e'er : #i(k ( +e$i$gkt$ P

• $tu$g : Bu$"i )$tu$g 1 ($ 2 reguler

• Pru : N@s ?esikuler Ro$ki - W'eeAi$g -

7/21/2019 Edit Cr


• %(o!e$ : Me!esr =e!u$g %ites -

• kstre!its ts : Si$osis -- (e! --

• kstre!its ' : Si$osis -- (e! --

PEMERIKSAAN OBSTETRI

Pe5er'3##- L%#r

• #>& : 34 !

• *eo+ol( 1 : #er stu gi$ esr lu$k ult ti(k

!ele$ti$g kes$ oko$g

• *eo+ol( II : #er gi$ !e!$)$g (i kiri. ,es$

letk !e!$)$g +u$ggu$g kiri.

•

*eo+ol( III : #er stu gi$ esr ult !ele$ti$gkers. ,es$ ke+l

• *eo+ol( I : (i?erge$t kes$ ke+l !suk P%P

• Pe$uru$$ : 45

• #B : 3255 gr!

• IS : 2810C20D

• ; : 134 8!e$it

#6'-#+ To%c7er

• Portio : *u$k !e(il

• Pe$(tr$ : 50E

• Pe!uk$ : 2!

• ,etu$ : -

• Bg.tere$(' : ,e+l

• Pe$uru$$ : I

• Pe$u$)uk : sutur sgitlis li$t$g

PEMERIKSAAN PENUNJANG

• ;r' Ruti$

• : 13 gr(l

• *eukosit : 16./00 u*

• e!tokrit : 37 E

• #ro!osit : 25/.000 u*

RESUME

Sekitr / )! "$g llu os !e$gku kelur ir-ir )er$i' ($ ti(k eru. R

!uls !e$)lr 'i$gg +i$gg$g 'il$g ti!ul !ki$ l! !ki$ seri$g ($

7/21/2019 Edit Cr


kut !si' )r$g. R kelur (r' le$(ir (ri ke!lu$ . R +ost oitl -.

R ke+uti'$ -. R (e!! - r tuk +ilek - r skit gigi -. s !e$gku

'!il uku+ ul$ ($ gerk$ )$i$ !si' (irsk$.

P( +e!eriks$ @isik (i(+tk$ ?itl sig$ #; 120/0 !!g N 96

8!e$it RR 24 8!e$it # 3/50=. P( i$s+eksi (o!e$ (i(+tk$

e!u$g esr sesui usi ke'!il$ strie gr?i(ru! li$e $igr .

Pe!eriks$ lur *eo+ol( 1 #>& 3 )ri (i ' +roessus 8"+'oi(eus 34

! @u$(us ter ti(k kers u$(r ti(k !ele$ti$g gi$ terts

terkes$ oko$g )$i$. *eo+ol( 2 letk !e!$)$g +( +erut gi$ k$$

ter lu$k (i+erkirk$ ekstre!its )$i$ ($ (iseel' kiri +erut iu

ter gi$ kers (i+erkirk$ +u$ggu$g )$i$. *eo+ol( 3 ter gi$

kers u$(r !ele$ti$g gi$ ter' terkes$ ke+l )$i$. *eo+ol( 4

ke(u t$g$ (i?erge$ (i+erkirk$ gi$ ter' )$i$ su(' !suk

+i$tu ts +$ggul. ; 1348!e$it. is 210C20D. #B 3255 gr!. P(

+e!eriks$ (l! (i(+tk$ +ortio lu$k !e(il e@@e!e$t 50E

+e!uk$ ser?iks 2 ! ketu$ - ter' ke+l 1 ($ +e$u$)uk

sutur sgitlis li$t$g. Pe!eriks$ lortoriu! (r' ruti$ (l! ts

$or!l.

DIAGNOSIS

F1P0%0 '!il 40 !i$ggu i$+rtu kl 1 @se lte$ (e$g$ ketu$ +e' (i$i /

)! )$i$ tu$ggl 'i(u+ +rese$tsi ke+l.

RENCANA TINDAKAN

• s. #?i 'is ())

• I$)eksi !+isili$ 1gr/ )! I

• %kselersi +ersli$$ (e$g$ (ri+ (e@i$iti@ oksitosi$ 5 I& !g

• R +rtus +er?gi$!

FOLLO UP

terl!+ir

7/21/2019 Edit Cr


II" PERMASALAHAN

1. Bgi!$ ter)(i$" ketu$ +e' (i$i +( ksus i$iG

2. Bgi!$ +e$egk$ (ig$osis ksus i$iG

3. Bgi!$ +e$tlks$$ "$g te+t +( ksus i$iG

4. %+k' ko!+liksi "$g (+t ter)(i +( ksus i$iG

III" ANALISA KASUS

1. Me$urut il!u kei($$ sro$o 2010 +to@isiologi "$g (ike!ukk$

te$t$g ketu$ +e' (i$i ser u!u! (isek$ ole' ko$trksi uterus

($ +ereg$g$ erul$g. Sel+ut ketu$ +e' kre$ +( (er' terte$tu

ter)(i +eru'$ ioki!i "$g !e$"ek$ sel+ut ketu$ i$@erior r+u'

uk$ kre$ seluru' sel+ut ketu$ r+u'. #er(+t keti(ksei!$g$

$tr si$tesis ($ (egr(si ekstrselulr !triks. Peru'$ struktur )u!l'

sel ($ ktolis!e kolge$ !e$"ek$ kti@its kolge$ eru' ($

!e$"ek$ sel+ut ketu$ +e' Priro'r()o S 2010.

>ktor risiko u$tuk ter)(i$" ketu$ +e' (i$i (l' :

. erkur$g$" s! skorik segi ko!+o$e$ kolge$

. kekur$g$ te!g ($ s! skorik "$g erkit +ertu!u'$

struktur $or!l kre$ $tr li$ !erokok.

;egr(si kolge$ (i!e(isi ole' !triks !etllo+rotei$se MMP "$g

(i'!t ole' i$'iitor )ri$g$ s+esi@ik ($ i$'iitor +rotese. Me$(ekti

ktu +ersli$$ kesei!$g$ $tr MMP ($ #IMP-1 !e$gr' +(

(egr(si +roteolitik (ri !triks ekstrselulr ($ !e!r$e )$i$. P(

+e$"kit +erio(o$titis (i!$ ter(+t +e$i$gkt$ MMP e$(eru$g ter)(i

ketu$ +e' (i$i Priro'r()o S 2010.

P( ksus i$i ke'!il$ os !e!suki tri!ester ketig (i!$ sel+ut

ketu$ !u(' +e' kit +e!esr$ uterus ko$trksi r'i! ($ gerk$

)$i$. P( tri!ester terk'ir )ug ter)(i +eru'$ ioki!i +( sel+ut

ketu$ (i!$ si$tesis ($ (egr(si MMP ti(k sei!$g. Seli$ itu @ktor

se+erti i$@eksi "$g (ili't (ri 'sil +e!eriks$ +e$u$)$g leukosit

!e!u$gki$k$

2. Pe$egk$ (ig$osis ksus (i ts (l' segi erikut

7/21/2019 Edit Cr


• Ber(srk$ $!$esis (i(+tk$:

s '!il 40 !i$ggu er(srk$ P# 2/-06-2014. Sekitr / )! "$g llu

os !e$gku kelur ir-ir )er$i' ($ ti(k eru. R !uls !e$)lr 'i$gg

+i$gg$g 'il$g ti!ul !ki$ l! !ki$ seri$g ($ kut !si' )r$g. R

kelur (r' le$(ir (ri ke!lu$ . R +ost oitl -. R ke+uti'$ -. R

(e!! - r tuk +ilek - r skit gigi -. s !e$gku '!il uku+ ul$

($ gerk$ )$i$ !si' (irsk$.

• Ber(srk$ +e!eriks$ @isik (i(+tk$:

Sttus ge$erlis :

• #ek$$ ;r' : 120/0!!g

• >rekue$si N(i : 96 8!e$it

• >rekue$si N+s : 24 8!e$it

• Mt : ,o$)u$gti? $e!is -

• %(o!e$ : %ites -

• kstre!its : (e! --

Sttus ostetrik

• #>& : 34 !

•*eo+ol( 1 : Bult ti(k !ele$ti$g lu$k Boko$g

• *eo+ol( 2 : Me!$)$g +u$ggu$g kiri

• *eo+ol( 3 : Bult !ele$ti$g kers ,e+l

• *eo+ol( 4 : (i?erge$t ,e+l !suk P%P

• Pe$uru$$ : 45

• #B : 3255 gr!

• IS : 2810C20D

• ; : 134 8!e$it

• # : Portio lu$k +osterior

@@ 50E Pe!uk$ 2!

,etu$ -

#ere$(' ke+l

Pe$u)uk sutur sgitlis li$t$g

Pe$uru$$ I

• Ber(srk$ +e!eriks$ +e$u$)$g (i(+tk$ :

• : 13 gr(l

• *eukosit : 16./00 u*

7/21/2019 Edit Cr


• e!tokrit : 37 E

• #ro!osit : 25/.000 u*

D#p#t !'3'5p%+#- !'#6-o3'3 p#!# #3%3 '-' #!#+#7

G1P0A0 7#5'+ 40 5'-66% '-p#rt% #+# 1 ,#3e +#te- !e-6#- et%9#- pec#7

!'-' 8 .#5 .#-'- t%-66#+ 7'!%p pe3e-t#3' ep#+#"

P( ksus i$i (ig$osis ,P; se'rus$" (itegkk$ !ellui +e!eriks$

i$s+ekulo u$tuk !eli't ($" ir$ kti@ tu tk kti@ "$g kelur (ri

ostiu! uteri ekster$u!. ik elu! ( ir$ "$g kelur (+t (i"ki$i

(e$g$ !e!i$t os u$tuk tuk tu !e$ge)$. Seli$ itu s+esi!e$ (ri &

(i!il (e$g$ k+s li(i steril u$tuk +e!eriks$ NitrAi$e test tu tes

lk!us (ili't ($" +eru'$ r$ kerts lk!us !er' !e$)(i iru.

3. Bgi!$ +e$tlks$$ ksus i$iG

Pe!ili'$ +e$tlks$$ !e$urut il!u kei($$ sro$o sik+ ter'(+

ke'!il$ (e$g$ ketu$ +e' (i$i ser u!u! (igi !e$)(i (u "itu

+e$$g$$ ser ko$ser?ti@ ($ ser kti@.

Ser ko$ser?ti@

&si ke'!il$ #$(

i$+rtu

I$@eksi #t lks$

32-37 !i$ggu - - ;e8!et'so$ IM 5!g ti+ 6)!

se$"k 4 kli ter!i$si +( usi

37 !i$ggu

32-37 !i$ggu - #okolitik (e8!et'so$ ter!i$si

sesu(' 24 )!

32-37 !i$ggu - %$tiiotik ($ lkuk$ i$(uksi

oser?si t$( H t$( i$@eksi

7/21/2019 Edit Cr


Ser kti@ ke'!il$ 37 !i$ggu i$(uksi (e$g$ !e$ggu$k$ oksitosi$ tu

!iso+rostol. I$(uksi (ilkuk$ (e$g$ !e!+er'tik$ is'o+ sore "itu )ik 5

i$(uksi (+t (ilkuk$. Selik$" )ik is'o+ sore J5 (ilkuk$ +e!t$g$

ser?ik terlei' ('ulu ($ )ik ti(k er'sil k'iri +ersli$$ (e$g$ seksio

sesri =o!s =% et al, 2004.

#el is'o+ sore

>ktor Skor

0 1 2 3

Pe!uk$ ser?iks! 0 1-2 3-4 K5

Pe$(tr$ ser?iks E 0-30 40-50 60-70 /0

,o$siste$si ,ku ke$"l *u$k -

Posisi Posterior !e(il %$terior

#uru$$" ke+l ! (ri

s+i$ is'i(ik

-3 -2 -1 12

P( os ke'!il$ su(' !e$+i usi 40 !i$ggu er(sr P# se'i$gg tt

lks$ kti@ (i+ili' u$tuk !e$g'i$(ri ke)(i$ i$@eksi l$)ut +( iu ($ "i.

7/21/2019 Edit Cr


Ber(srk$ is'o+ sore +sie$ !e!iliki $ili 4 se'i$gg (i $tu kselersi

(e$g$ (ri+ (e@i$iti@ oksitosi$ 5 I& (l! R* 500 gtt <<!e$it ($ (i li't

ke!)u$ +ersli$$ sel! !ksi!l 12 )!. Pe$ili$ ke!)u$ +ersli$$

(l' IS +e$uru$$ ke+l +e$(tr$ ($ +e!uk$.

Pelks$$ kselersi +ersli$$ +erlu +e$gs$ "$g s$gt kett ter'(+

ke($ )$i$ iu ($ )l$$" +roses +ersli$$ er'uu$g$ (e$g$

ko!+liksi$". Pe$gs$ "$g kur$g ik (+t !e$i!ulk$ ko!+liksi

"$g @tl gi "i ($ iu$" se+erti 'is "$g terllu kut se'i$gg

!e$etusk$ ru+tur uteri tu 'is kur$g kut "$g k$ !e$"ek$ +roses

+ersli$$ !e$)(i se!ki$ +$)$g.

4. Bgi!$ ko!+liksi "$g (+t ter)(i +( ksus i$iG

,o!+liksi "$g ti!ul kit ketu$ +e' (i$i erg$tu$g +( usi

ke'!il$. ;+t ter)(i i$@eksi !ter$l tu+u$ $eo$tl +ersli$$ +re!ture

'i+oksi kre$ ko!+resi tli +ust (e@or!its )$i$ !e$i$gkt$" i$si(e$

seksio sesre tu ggl$" +ersli$$ $or!l.

. Persli$$ Pre!tur

Setel' ketu$ +e' is$" seger (isusul ole' +ersli$$. Perio(e

lte$ terg$tu$g u!ur ke'!il$. P( ke'!il$ ter! 90E ter)(i (l!

24 )! setel' ketu$ +e'. P( ke'!il$ $tr 2/-34 !i$ggu 50E

+ersli$$ (l! 24 )!. P( ke'!il$ kur$g (ri 26 !i$ggu

+ersli$$ ter)si (l! 1 !i$ggu.

. I$@eksi

Risiko i$@eksi iu ($ $k !e$i$gkt +( ketu$ +e' (i$i. P( iu

ter)(i korio!$io$itis. P( "i (+t ter)(i se+tike!i +$eu!o$i

o!@litis. &!u!$" ter)(i korio!$io$itis seelu! )$i$ teri$@eksi. P(

PPRM i$@eksi lei' seri$g (ri+( ter!. Ser u!u! i$si(e$ i$@eksi

seku$(er +( ketu$ +e' (i$i !e$i$gkt se(i$g (e$g$ l!$"

+erio(e lte$.

. i+oksi ($ %s@iksi

;e$g$ +e'$" ketu$ ter)(i oligo'i(r!$io$ "$g !e$ek$ tli +ust

'i$gg ter)(i s@iksi tu 'i+oksi. #er(+t 'uu$g$ $tr ter)(i$"

gt )$i$ ($ (er)t oligo'i(r!$io$. se!ki$ se(ikit ir ketu$ )$i$

se!ki$ gt.

7/21/2019 Edit Cr


(. Si$(ro! ;e@or!its $i$

PRM !e$"ek$ +ertu!u'$ )$i$ ter'!t keli$$ (isek$

ko!+resi !uk ($ $ggot ($ )$i$ sert 'i+o+lsi +ul!o$r".

AKTU SUB:EKTIF OB:EKTIF ASSESMENT PLANNING

2-04-2015

07.30 WIB

,elu'$:

!il uku+

ul$ (e$g$

kelur ir - ir

,es(r$ : o!+os !e$tis

#;: 120/0!!g

N: /68!$t

P: 248!$t

#: 370=

#i@ut : 34!

; : 1348!$t

is : 2810C20DPortio lu$k +osterior

@@ 10E

Pe!uk$ 2!

,etu$ H

#ere$(' ke+l

Pe$u)uk elu! is (i$ili

Pe$uru$$ 45

* :

: 13 gr(l

*eukosit: 16./00 u*

F1P0%0 '!il 40

!i$ggu i$+rtu kl 1

@se lte$ (e$g$

ketu$ +e' (i$i /

)! # +rese$tsi

ke+l.

s. #?i 'is ())

t$( i$+rtu

I$)eksi !+isili$ 1gr/

)! I

I$@us R* gtt 208!$t

I$(uksi +ersli$$

(e$g$ (ri+ oksitosi$

10 I& !gR +rtus +er?gi$!

7/21/2019 Edit Cr


e!tokrit: 37 E

#ro!osit : 25/.000 u*

14.00 WIB ,elu'$:

!il uku+ ul$ (e$g$

kelur ir - ir


#;: 130/0!!g N: //8!$t

P: 248!$t

#: 3630=

#i@ut : 34!

; : 1408!$t

is : 2810D45

Portio lu$k !e(il

@@ 50E

Pe!uk$ 5!

,etu$ H

#ere$(' ke+lPe$u)uk suur sgitlis

li$t$g

Pe$uru$$ 35

F1P0%0 '!il 40

!i$ggu i$+rtu kl 1

@se kti@ (e$g$

ketu$ +e' (i$i 14

)! # +rese$tsi

ke+l.

s. #?i 'is ())

t$( i$+rtuI$)eksi !+isili$ 1gr/

)! I

I$@us R* gtt 208!$t

I$(uksi +ersli$$


10 I& !g

R +rtus +er?gi$!

1/.00 WIB

,elu'$:

!il uku+

ul$ (e$g$

kelur ir - ir


#;: 120/0!!g

N: /48!$t

P: 248!$t

#: 36/0=

#i@ut : 34!

; : 13/8!$t

is : 3810C35D

Portio lu$k $terior

@@ 90E

Pe!uk$ /!

,etu$ H

#ere$(' ke+l

Pe$u)uk &&, kiri

Pe$uru$$ 25

F1P0%0 '!il 40

!i$ggu i$+rtu kl 1

@se kti@ (e$g$

ketu$ +e' (i$i 1/

)! # +rese$tsi

ke+l.

s. #?i 'is ())

t$( i$+rtu

I$@us R* gtt 208!$t

I$(uksi +ersli$$


10 I& !g

R +rtus +er?gi$!

19.30 ,elu'$:

Mules !e$)lrke +i$gg$g

se!ki$ kut


#;: 140110!!g N: //8!$t

P: 248!$t

#: 3670=

#i@ut : 34!

; : 1358!$t

is : 4810C45D

Portio lu$k $terior

@@ 100E

Pe!uk$ le$gk+

,etu$ H

#ere$(' ke+l

F1P0%0 '!il 40

!i$ggu i$+rtu kl 1

@se lte$ (e$g$

ketu$ +e' (i$i 19

)! # +rese$tsi

ke+l.

Pi!+i$ +ersli$$

7/21/2019 Edit Cr


Pe$u)uk &&, kiri

Pe$uru$$ 25

20.00 ,elu'$ :

*'ir s+o$t$

$eo$tus 'i(u+

lki-lki

BB : 3500 gr!

PB : 50 !

%S : 67

P1%0 +ost +rtus

s+o$t$

s. #I ko$trksi

uterus

20.10 ,elu'$ :

*'ir s+o$t$

+lse$t le$gk+

BP : 500 gr!

P#P : 50 !

;i!eter : 1681/ !

P1%0 +ost +rtus

s+o$t$

s. #I ko$trksi

uterus

ser?si +er(r'$

03-09-2014

07.20

,elu'$:

;e!! -

N"eri eks

)'it$ %SI

-B%,

B%B -


#;: 100/0 !!g

N: 10/8!$t

P: 2/8!$t

#: 3660=

#i@ut 1)+st,o$trksi ik

Per(r'$ kti@ -

*ok'i rur

P1%0 +ost +rtus

s+o$t$

%$tiiotik

P=#

it B ko!+lek

r +ul$g

Documents

Edit Cr