CASO CLIINICO

EDUARDO CAYCEDO GUEVARA INTERNO ANESTESIOLOGIA HMC

INFORMACION PERSONAL NOMBRE: E, U, M EDAD: 68 AÑOS PROCEDENCIA: BOGOTA OCUPACION: CAPITAN DE CORBETA

MOTIVO DE CONSULTA – Cx Vascular

DIA DE CONSULTA: 20/02/2014 MOTIVO DE CONSULTA: DOLOR EN ANTE PIE IZQUIERDO Y

COLORACION AZUL PACIENTE CON CUADRO CLINICO DE 12 DIAS DE EVOLUCIONCON

DOLOR EN ARTEJO PIE IZQUIERDO Y COLORACION AZUL EN EL PRIMER DEDO IPSILATERAL, NEGANDO TRAUMA Y CLAUDICACION

ANTECEDENTES

RADICULOPATIA EN ESTUDIO QUIRURGICOS: SEPTOPLASTIA Y PASO DE CATETER DOBLE J ACETAMINOFEN+CODEINA HOSPITALIZACION: REALIZACION DE ESTUDIOS DE

RADICULOPATIA FUMADOR ACTIVO – 1 CAJA DIARIA DESDE LOS 16 AÑOS,

CONSUMO DE ALCOHOL HASTA HACE 10 AÑOS ALERGICOS: NIEGA

EXAMEN FISICO INICIAL- Cx Vascular

SV = TA: 135/78 MMHG FC 79LPM FR:18X´ BUEN ESTADO GENERAL, CUELLO SIN IY NI SOPLOS, CP: RSCSRS

NO SOPLOS MURMULLO VESICULAR PRESERVADO NO AGREGADOS, ABD: PERISTALSIS (+), NO ALGICO, ABUNDANTE PANICULO ADIPPOSO, NEU: SIN DEFICIT, EXT: NO EDEMAS, LLENADO CAP 2 SEGUNDOS COLORACION AZUL EN HALLUX Y 5 DEDO PIE IZQUIERDO.

PARACLINICOS 20/02/2014 CUADRO HEMATICO WBC 6800 NEU: 47% LYN 39% HB:14,5 HCTO: 41.4 PLAQ: 206 000 BUN: 15 NA 137 K: 4,2 CL: 104 PT:10,9 PTT: 26,3 INR: 0,99 DUPLEX ARTERIAL MMII: PERMEABILIDAD EN FEMORAL COMUN,

FEMORAL PROFUNDA, FEMORAL SUPERFICIAL CON ONDAS POSTOCLUSIVAS

SERVICIO DE CX VASCULAR 21/02/14

PACIENTE CON ANTECEDENTES DE TABAQUISMO PESADO QUIEN INGRESA POR HALLUX DE COLORACION AZUL. SE REALIZA DUPLEX. SE CONSIDERA CURSA CON ENFERMEDAD DE LERICHE, ISQUEMIA CRITICA DE MMII IZQ, SXD DEDO AZUL. SE DECIDE HOSPITALIZAR PARA MANEJO MEDICO Y REALIZACION DE AORTOGRAMA Y ARTERIOGRAFIA.

Cx vascular 21/ 02 / 2014AORTOGRAMA : 1) OBSTRUCCION ART ILIACA DERECHA DESDE BIFURCACION, 2) LADO IZQ PLACAS ATEROMATOSAS ART ILIACA COMUN 3) ART ILIACA EXTERNA PLACA CON ESTENOSIS DE 20% 4) FEMORAL SUPERFICIAL PLACA PROXIMAL ESTENOSIS 20%

CX VASCULAR

PACIENTE CON DXS DE 1) POP 1 AORTOGRAFIA + ARTERIOGRAFIA DE MSIS – OBST ART

ILIACA DESDE BIFURCACION 2) ENFERMEDAD DE LERICHE 3) HTA DE NOVO ( VALORACION MD INTERNA 23/02/2014 ) CON

MANEJO ANTIHTA4) SXD DEDO AZUL 5) FUMADOR ACTIVO 6) SOBREPESO PLAN 7) SS VALORACION SERVICIO DE ANESTESIO PARA ESTABLECER

CONDUCTA Y PROGRAMACION DE PROCEDIMIENTO EL 07/02/14 8) ANTICOAGULACION PLENA HBPM AMP 80 MG SC C/12H 9) ESPERA REALIZACION DE ECOCARDIOGRAMA

VALORACION ANESTESIA

SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA – 24/02/14

PACIENTE DE 63 AÑOS CON DXS MENSIONADOS S// PROGRAMADO PARA PROCEDIMIENTO

ENDOVASCULAR ILIACO SV TA 182/82 FC 75 FR 12 CLASE FUNC: I POR ANAMNESIS MALLAMPATY 2

DTM 6 EXT CERVICAL >30° ASA 3 RECOMENDACIONES PREQUIRURGICAS ,

EXPLICAN RIESGOS/ BENEFICIOS, CONSENTIMIENTO INFORMADO FIRMADO

REPORTES Y JUNTAS MEDICAS BARRIDO DUPLEX 24/02/14 EJES FEMOROPOPLITIOS PERMEABLES, DERECHO CON ONDAS MONOFASICAS POSTOCLUSIVAS JUNTA MEDICA 24/02/14 SE CONSIDERA PACIENTE

CANDIDATO PARA ABORDAJE ENDOVENOSO CON STENT

ANGIOTAC ABDOMEN 26/02/14 DILATACION AORTICA INFRARRENAL

JUNTA

CX VASCULAR 28/02/14

JUNTA MEDICA 28/02/14 PACIENTE CON BENEFICIO DE MANEJO ABIERTO DE INJERTO AORTOBIFEMORAL

SS VALORACION ANESTESIOLOGIA SS RESERVA DE HEMODERIVADOS,

UCI SS VALORACION SERVICIO DE

PSIQUIATRIA PARA CONTROL DE TABAQUISMO

VALORACION ANESTESIOLOGIA

INTRAOPERATORIO

INTRAOPRATORIO

SALAS DE CX 07/02/14

SE REALIZA INJERTO AORTO FEMORAL DERECHO E ILIACO IZQUIERDO.

HALLAZGOS INTRAOPERATORIOS: TROMBO INTRAMURAL EXTENSO EN AORTA ABDOMINAL INFRARRENAL CON ESTENOSIS DEL 80% DE LA LUZ, OCLUSION AERTERIAL ILIACA PRIMITIVA DERECHA CON MULTIPLES PLACAS, FEMORAL COMUN DERECHA CON ESTENOSIS DEL 60% DE LA LUZ, ILIACA IZQ CON ATEROMATOSIS MULTIPLE + ESTENOSIS DEL 80% DE SU LUZ + PLACAS CALCIFICADAS. AORTA DE 30 MM. TIEMPO DE CLAMPEO 70 MINUTOS, SANGRADO APROX 75º CC

INTRAOPERATORIO

PACIENTE PRESENTA FIBRILACION VENTRICULAR QUE CAMBIO AESP CON MASAJE CARDIACO Y MANEJO CON ADRENALINA.

SE REALIZA ECOCARDIOGRAMA INTRAOPERATORIO CON DISQUINESIA ANTEROSEPTAL Y APICAL CON FEVI APROX DE 37%

REALIZAN TRANSFUSION DE 1 UGRE TIEMPO QX TOTAL DE 7 HORAS ADECUADA DIURESIS INTRAOPERATORIA GASES ARTERIALES PH 7.0 HCO3 12 ACIDEMIA

METABOLICA SEVERA QUEDA EN BOLSA DE LAPAROSTOMIA POR

RIESGO DE SXD COMPARTIMENTAL

INTRAOPERATORIO

INTRAOPERATORIO

Ingreso a UCI 07/03/14

SV: PA 100/60MMHG FC 70 FR 18 T 35°C SATURACION 88% GG 3/15 GLUCOMETRIA 250MG/DL INGRESA EN ESTADO CRITICO CON VMI, SOPORTE CARDIOVASCULAR CON NORADRENALINA 0.4MCG/KG/MIN Y ADRENALINA A 0.45 MCG/KG/MIN. SEUDOANALGESIA CON REMIFENTANYL Y DEXMEDETOMIDINA. LINEA ARTERIAL DISFUNCIONAL, PALIDEZ GENERALIZADA, HIPOTERMIA E HIPOPERFUSION DE EXTREMIDADES E INFUSION DE INSULINA.

SALAS DE CX – 15/03/2014

PACIENTE CON DX DE FISTULA BILIOENTERICA VS COLECCIÓN INTRABDOMINAL?HALLAZGOS SIND ADHERENCIAL LEVE, LIQUIDO INTESTINAL EN GOTERA PARIETOCOLICA DER Y FOSA PELVICA, PERITONITIS PURULENTA CON COLECCIONES INTERASAS, LESION DE APROX 3 CM EN ILEO DISTAL, A NIVEL A 5 CMS DE VALVULA ILIOCECAL QUE COMPROMETE 50% ASA INTESTINAL.

UCI 17/03/2014

DIAGNOSTICOS 1 ANEURISMA AORTA ABDOMINAL INFRARRENAL3 CM 2 SIND DE LERICHE 3 ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA 4 POP 7/03/14 INJERTO AORTOFEMORAL DERECHO Y AORTO ILIACO IZQ 5 ESTADO POSTREANIMACION (TSV/AESP)DISFUNCION SISTOLICA SEVERA CON INSUFUCIENCIA TRICUSPIDEA LEVE FEVI 30%6 POP HEMICOLECTOMIA DER + HILADILOS PROXIMAL Y DISTAL 7 POP INMEDIATO DE LAVADO PERITONEAL + ANASTAMOSIS LATERAL DE ILEO A TRANSVERSO (17/03/14)

UCI 22/03/14

PACIENTE EXTUBADO . INDICA ESTAR BIEN , NO DOLOR ABDOMINAL NO SOPORTE INOTROPICO NI PRESOR AB MEROPENEN 2 GR TID+ VANCOMICINA PACIENTE SIN REQUERIMIENTO DE SOPORTE VASOPRESOR O BVENTILATORIO CON RESPUESTA INFLAMATORIA MODULADA , BUENA PERFUSION EN EXTREMIDADES, NO FENOMENOS EMBOLICOS, BOLSA DE LAPAROSTOMIA SIN SECRECION , SERVICIO DE CX GENERAL PLANEA REVISION QX Y LAVADO 23/03/14, PENDIENTE DEFINIR INICIO DE VIA ORAL, SIN REQUERIMIENTO DE INTERVENCION POR PARTE DE CX VASCULAR.