정신건강간호학 IIcontents.kocw.net/KOCW/document/2014/cup/kimyoungsun/6.pdf · 2016-09-09 · 관련질환 일차성 수면장애 Primary sleep disorder 수면곤란증- 원발성

정신건강간호학 II

간호학과 김영선

관련질환

수면장애

1. 원발성 수면장애

4. 물질장애 수면장애

3. 신체질환 관련 수면장애

2. 정신과적 질병관련 수면장애

수면무호흡

수면발작

원발성 수면과다증

원발성불면증

수면곤란증(성인多)

수면관련장애(아동, 청소년多)

일주기성 리듬장애

수면중 보행장애

수면중 경악장애

악몽장애

약물중독

알코올중독

소화기계

심맥관계

호흡기계

통증

관련질환

일차성 수면장애 Primary sleep disorder

• 수면곤란증·수면 관련장애가 있음

수면곤란증(dysomnia)

• 일차성 불면증, 일차성 수면과다증, 수면발작, 호흡 관련

수면장애, 일주기 리듬 수면장애, 달리 분류되지 않은 수

면 곤란증 등이 포함

수면관련 장애

• 악몽장애, 수면 중 경악장애, 수면 중 보행장애

관련질환

일차성 수면장애 Primary sleep disorder 수면곤란증- 원발성 불면증

최소 한 달 이상 잠들기 어렵고 수면유지 곤란, 회복감 부족

관련신체소견: 피로, 수척 LAB소견: 수면지속성 부족, 수면 1단계 증가, 3,4단계 감소, 근육긴장증가, 수면중 뇌파 알파파 증가, 심리, 성격 검사 점수 증가

과거력, 건강염려, 낮시간 예민, 수면 부족과 관련된 대인, 작업, 사회적 문제, 부주의, 집중력문제, 부적절한 약물사용(수면제, 알코

올, 카페인)

원인론적인 치료 위해, 일차적인 치료에 효과없는 경우- 수면다원검

사 시행

관련질환


임상양상

기본적으로 환자의 주관적인 호소에 의존한다.

주관적인 호소에만 의존하여 진단하는 것이 바람직하지 않을

수 있다.

원인론적인 치료를 하기 위해서나 일차적인 여러 치료에 효과

가 없는 경우에는 수면다원검사를 시행해보는 것이 바람직하

다.

관련질환


DSM-V-TR

최소한 1개월 동안 입면 및 수면유지가 어렵거나 원기가 회복

되니 않는 수면을 주로 호소한다.

수면장애는 임상적으로 현저한 사회적, 직업적 또는 다른 주

요 기능면에서의 곤란과 장애를 초래한다.

기면증, 호흡관련 수면장애, 일주기 리듬장애나 사건수면 등

이 경과 중에 나타나는 것은 아니다.

약물(남용, 처방)에 의한 직접적인 생리작용이나 일반 의학적

상태에 의한 것이 아니어야 한다.

관련질환


치료

원인론적 치료

약물치료

행동, 인지,이완,수면제한, 자극조절

법

수면위생 요법

•불면증의 원인과 내용을 무시하고 수면제를 사용하는 것은 극히 잘못됨, 수면제는 종류에 따라 수면유도, 수면유지, 기상 후 각성상태, 내성 및 의존성의 기능이 다르므로 상태에 따른 수면제 선택 •가능한 소량에서 출발, 간헐적 투여약물 중단 시 반감 시 사용하고 환자의 도움을 반드시 청하는 것이 바람직함


수면위생요법

매일 같은 시간에 일어나기

침대에 누워 있는 시간을 수면장애 전의 수준으로 제한하기

중추신경계 작용 약물(카페인, 니코틴, 알코올, 흥분제)을 중단하거

나 줄이기

낮잠은 가급적 피하기

초저녁 흥분 피하기, TV 대신 라디오나 편안한 독서로 바꾸기

잠자리에 들기 전에 체온을 올릴 수 있도록 따뜻한 샤워를 해 보기


매일 일정한 시간에 먹고, 잠자기 전에 많은 음식을 먹는 것은 피하

기

점차적인 근이완 또는 명상과 같은 이완요법을 초저녁에 실시해보기

안락하고 쾌적하며, 소음이 차단된 수면환경을 조성하기

하루 중 적당한 운동량을 유지하기

잠이 오지 않아 초조하거나 짜증이 날 때, 억지로 자려 하지 말고

일어나 불을 켜고 침실을 나와 다른 무언가(예 : 지루한 책 읽기)

를 해 보고, 그러다가 잠이 올 때 다시 들어가 잠자기

아무리 적게 잤어도 다음 날 제 시간에는 일어나기

자꾸 시계를 보게 되면 시계를 감춰 버리기

관련질환


수면곤란증(dysomnia)

일차성 불면증(primary insomnia)

• 가장 흔한 수면장애 중 하나로 뚜렷한 신체적, 정신과적

원인 없이 수면의 시작과 유지가 어려워져 사회적, 직업적

으로 심각한 고통과 장애를 초래하는 것

• 정신생리학적 불면증이라고 불림

• 17%

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일차성 수면과다증(primary hypersomnia)

= 특발성 과다수면

야간수면이 연장되고 낮에도 졸음이 계속되는 것

과다한 졸음은 사회적, 직업적, 기타 중요한 기능적인 측면

에서 고통과 장애를 초래함

관련질환

일차성 수면장애 Primary sleep disorder 수면곤란증- 수면과다증(primary hypersomnia)

원인

뚜렷한 원인 없이 발생되는 경우, 원발성 과수면장애로 진단

진단

주관적인 졸린 느낌과 이로 인한 생활의 어려움이 진단기준

다원수면검사- 수면과다증의 정도를 측정하고 원인을 찾기 위해 밤에

시행

Multiple Sleep Latency Test(MSLT)- 낮 동안 4~5차례에 걸쳐 시행, 대

게 5분 이내 잠들 경우 과수면으로 진단

치료

주로 아침, 저녁에 암페타민 같은 각성제 복용, 일부 Floxetine(SSRI)

효과

관련질환

일차성 수면장애 Primary sleep disorder 수면곤란증- 수면과다증(primary hypersomnia)

DSM-IV-TR의 진단기준

a. 최소 1개월 이상의 과도한 졸음이 주호소, 연장된 수면삽화 또

는 거의 매일 일어나는 주간의 수면삽화

b. 과도한 졸음이 사회적, 직업적 혹은 기타 중요한 기능영역에서

임상적으로 심각한 고통이나 장애를 초래

c. 불면증이나 기타 수면장애와 무관하게 졸음이 오며, 불충분한

수면 양으로도 설명되지 않음

d. 다른 정신질환 경과 중에 나타나는 것이 아니다.

e. 장애가 약물이나 일반적 의학적 상태의 직접적인 생리적 효과로

인한 것이 아니다.

관련질환

일차성 수면장애 Primary sleep disorder 수면곤란증- 수면발작(narcolepsy)=기면증

낮에 지나치게 졸린 증상과 함께 자신도 모르게 10~20분 동안

갑자기 나타나는 REM수면(잠에 빠지는 수면발작)

10대 시작, 대부분이 어떤 징조 없이 갑자가 나타나서 심지어

식사 중, 자전거 타는 중, 대화 중에도 일어나는데 잠들지 않

으려고 애를 써도 불가능

수면 후 어느 정도 정신이 맑아지고 잠이 덜 오는 것을 느끼

나 1-2시간이 지난 후에는 다시 졸리는 증상

사고의 위험성이 있어서 주의가 필요함

탈력발작, 수면마비, 입면환각 등이 수반 됨

관련질환


발생하는 기전- 정상적인 수면은 각성상태나 REM 수면이 NREM 수

면에 의해 억제를 받는데 수면발작은 NREM 수면 없이 곧바로 REM

수면이 뛰쳐나오기 때문임(NREM수면이 REM수면 등장을 막지못함)

Hypocretin(식욕, 각성 자극)의 결핍, hypocretin 신경세포 수가

정상인보다 현저히 적음

수면발작이 있는 대상자들은 잠에 빠지거나, 졸도발작이 생기는

것이 두려워서 사회활동을 주저함

치료 : 중추신경자극제인 메틸페니데이트, 암페타민, 페몰린

등이 사용

히포크레틴(hypocretin)

신체감각 조절에 도움을 주는 수면발작 관련 뇌단백질.

수면에 관련된 뇌단백질의 일종으로 뇌 전체에 광범위하게 분포-

특히 자율신경계와 내분비를 활성화시키고

감정이나 동기를 유발하는 시상하부에 집중적으로 나타남

시상하부는 신체의 감각을 조절하는 역할을 하므로 이 단백질이 신체감각을

조절하는 데에 도움을 주는 것으로 판단됨

척추에서 가장 바깥쪽 세포층에 있는 신경세포를 활성화시키는 것으로 밝혀짐

신경펩티드의 일종으로 1998년에 발견

음식이나 물 섭취량 증가, 각성레벨 상승, 자발적 운동량 증가, 교감신경 활성화,

위산 분비 증가, 혈중 콜레스테롤 증가 등의 작용을 하는 것으로 알려짐

(미국 노스캐롤라이나대학교 채플힐캠퍼스와 예일대학교 연구진의 임상연구 결과)

http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=1137807











관련질환


DSN-IV-TR 의 진단기준

① 최소 3개월 동안 매일 반복되는 저항할 수 없는 졸음과 함

께 수면 후 원기회복을 느끼는 수면발작이 주 호소

② 다음 중 하나 혹은 두 가지 증상이 동시에 나타남

a. 졸도발작

b. 수면과 각성의 이행기 동안 REM수면 요인이 반복적으로

갑자기 나타나는 수가 있고, 각성 및 입면 시 환각 또

는 수면을 시작하거나 끝날 때 나타나는 수면 마비가

있다

③ 약물에 의한 직접적인 생리작용이나 일반 의학적 상태에 의

한 것이 아니다

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임상양상

수면발작

탈력발작

수면마비

•짧은 시간(약 15분 가량)의 수면이 주야 구분없이 발생 •어떤 징조도 없이 갑자기 발생- 식사 중, 자전거 타는 중, 대화나 성관계 중, 수면 상태에 들어가지 않으려고 해도 불가능 •지루한 시간, 탄수화물 많은 음식 섭취 후 발생 •잠에서 깨어 난 후 의식명료, 발작 후 몇 시간 이내에는 다시 나타나지 않는다.

•전신의 주요 횡문근 긴장, 소실 30초에서 15-30분간 지속, 신체 한 부분에만 발생하는 경우도 있다. •의식은 있고 외안근은 영향을 받지 않아 운은 움직일 수 있다. •수면발작과 달리 감정 고조상태(화, 즐거운 대화 중, 영화 보는 도중에 발생)- 이는 감정변화가 자극이 되어 갑자기 운동근육이 이완되는 경우로서 기면증의 50-60%에서 동반 •턱, 고개가 힘없이 떨어지는데 심하면 쓰러진다.

•수면마비는 입면, 각성 시 목소리조차 낼 수 없는 정도의 전신근육 마비를 경험하는 것 •정상적으로는 잠을 깨려고 할 때 가끔 나타날 수 있으나 입면 시에도 이 증상이 가끔 나타나는 경우 의심

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치료

치료시 주로 CNS자극제인 methylphenidate, amphetamine 등

이 사용된다.

증상으로 인한 가정문제, 사회적응문제 등에 대한 정신과적

개입과 재활치료가 무척 중요함

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일차성 수면장애 Primary sleep disorder 수면곤란증- 호흡 관련 수면장애

수면 무호흡증(sleep apnea)

• 수면 중 반복적으로 호흡중단이 나타나는 것으로 다원수면

검사상 10초 이상 호흡이 멈추는 경우가 30회 이상 나타나

는 경우

• 심한 경우 하루 밤에 수백 번까지 무호흡이 발생하며 낮동

안의 정상적인 각성상태를 유지하기 어려움

• 교통사고 7배, 심장병, 뇌졸증,고혈압 발병율 높음

• 환기저하- 혈중 산소와 이산화탄소의 이상수치

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신체적 특징

• 비만, 목이 짧고, 살이 많다, 턱이 작거나 비구강 협소,

혀 비대

• 코골기와 밀접

• 만성적 증상과 합병증 유발

• 기억력 집중력 감퇴

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원인에 따라 3 가지 유형을 나뉨

• 중추성 수면 무호흡증후군 : 뇌호흡중추기능장애(뇌간손상)

• 폐색성 수면 무호흡증후군 : 상기도 폐쇄

• 중추성 폐포 환기저하증후군(혼합형) : 환기조절저하로 인

해 동맥혈 산소농도가 저하되고 수면에 의해 악화되는 장

애

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임상양상

매일 밤 계속되면서 몇 십년 동안 지속되는 경우가 허다해서 대부분 만성적인 증상이나 합병증 유발

정신적인 면에서는 수면과다가 흔한 증상

신체적으로 주로 심혈관계에 심각한 영향을 미치며, 고혈압, 부정맥 등

폐동맥압의 상승과 오른 쪽 심부전증 등이 동반될 수 있으며, 심한 경우 REM 수면 중에 사망할 수도

있음

진단

코를 고는 습관이 있는지

낮 시간에 과도하게 졸리는지

환자의 구강이나 인후를 확인하여 좁아진 부위가 있는지 확인

목이 굵으면 굵을수록 수면무호흡이 잘 발생함으로 목이 굵은지를 확인하는 검사 필요

수면무호흡증 환자의 경우 고혈압이 있늘 가능성이 있으므로 혈압을 체크한다.

예방

예방할 수 있는 방법으로 현재까지 알려진 것은 없다.

단지 적정체중을 유지하는 것이 어느 정도 도움이 된다.

알코올이나 수면제의 복용을 피하는 것도 수면무호흡 예방에 도움이 된다.

관련질환



DSM-IV-TR 의 진단기준

① 호흡과 관련된 증상에 의한 고도한 졸음이나 불면증으로

나타나는 수면장애

② 다른 정신질환이나 약물에 의한 직접적인 생리작용이나

혹은 다른 일반적 의학적 상태에 의한 것이 아니어야 한

다

관련질환

일차성 수면장애 Primary sleep disorder 수면곤란증- 일주기 리듬 수면장애(Circadian rhythm sleep disorder)

수면-각성주기장애

수면과 각성의 일정이 생체 내에서 요구하는 것과 환경에서

요구하는 것 간의 차이가 심해서 생활에 지장을 주는 경우

환경에 따라 수면과 각성주기가 변경되어 일주기 리듬과 일치

하지 않는 경우 일주기 리듬 수면장애가 발생

일시적 장애 - 비행기 시차, 직장의 야간순환근무 등으로 인

한 경우

지속적 장애 - 그 일정 변경이 오래 지속됨으로 생기는

관련질환


원인

• 일주기 리듬은 뇌의 내적 시계나 시간신호에 의해 결정 되

는데, 수면과 각성의 일정이 이 리듬과 일치될 때는 아무

런 수면장애가 없으나 수면과 각성의 일정이 바뀌어 일주

기 리듬과 동조되지 못하는 경우에 나타나는 수면장애를

일주기 리듬 수면장애라 한다.

관련질환


• 전진(저녁에 깨어

있기 힘듬 )/24시

간이 아닌 일주기

/불규칙한 수면-

기상양상 등

• 야근 너무 잦아

수면각성 주기

일관성 없어 발

생/위궤양 등 신

체 질환 동반하

는 경우 많음

• 잦은 장거리 비행

여행 후 /특별한

치료 필요 없음

• 현실생활에 요

구하거나 바람

직하다고 생각

되는 것보다 늦

게 자고 늦게 일

어나는 일 반복/

올빼미/아침 기

상어려움 지연형 시차형

미분화

형

교대

근무형

관련질환



① 개인의 환경에서 요구되는 수면-각성주기와 생체내의 일주

기 수면-각성주기 사이의 부조화 때문에 생기는 과도한 졸

음 또는 불면을 일으키는 수면장애가 반복되고 지속되는 양

상

② 수면장애는 임상적, 사회 직업적 혹은 다른 주요 기능면에

서 현저한 곤란과 장애를 초래함

③ 다른 수면장애나 기타 정신질환으로 발생하는 것은 아니다

④ 약물에 의한 직접적인 생리작용이나 일반적 의학적 상태에

의한 것이 아니다

관련질환


일주기 리듬 수면장애(Circadian rhythm sleep

disorder)

문진과 2주 간의 수면일기를 작성하도록 하여 다른 수면장

애와 감별 진단

시차적응치료, 광선치료법 실시

관련질환

일차성 수면장애 Primary sleep disorder 달리 분류되지 않는 수면곤란증(dyssomnias NOS)

주기성 사지 운동장애- 수면 중 근 경련증(nocturnal myclonus)

• 수면 중 또는 시작시 대상자가 자각하지 못한 채 갑작스럽고

상동적인 특정 근육군(주로 하지)의 수축이 20~60초 간격으로

일어남, 간질과 같은 원인은 아니라고 추측

비주기성 사지 운동장애- 하지불편증후군(restless legs

syndrome)

• 수면 중 하지에 설명하기 어려운, 즉 아프지는 않으나 매우

괴로운 불편감이나 이상감각을 다리 깊숙히 느껴 계속 움직이

거나 잠들지 못하는 경우

관련질환

일차성 수면장애 Primary sleep disorder 달리 분류되지 않는 수면곤란증(dyssomnias NOS)

클라인-레빈증후군(Klein-Levin syndrome)

• 수면 시간이 1주일 또는 수주일간 지속

• 정신과적 증상인 무감동, 자극 과민성, 혼미

• 게걸스러운 섭식, 성욕 억제력 상실, 지남력 상실, 기억력 장애

• 흥분 또는 우울증 등을 보이는 드문 장애

월경 관련 증후군

• 월경 시작 시에나 월경 직전에 과수면 증상이 나타나는 것

불충분한 수면(insufficient sleep)

• 잠에서 깨어나도 완전히 깨지 않는 잠에 취한 상태

• 이 상태에서 범죄를 저지르기도 함

관련질환

일차성 수면장애 Primary sleep disorder 수면 관련 장애(parasomnias)= 사건수면

수면 시 혹은 수면과 관련되어 이상행동이나 생리적인 사건을

일으키는 장애

자율신경계, 운동계, 또는 인지과정의 활성화와 관계되어 발

생하는 것으로 추정

수면의 3,4단계 수면에서 발생

악몽장애, 수면 관련 두통,수면 중 경악장애, 수면 중 보행장

애, 이빨갈기, 수면 관련 머리박치기, 수면 관련 간질, 천식,

위식도 역류 등

관련질환

일차성 수면장애 Primary sleep disorder 수면 관련 장애(parasomnias)= 사건수면

사건수면이란 수면 동안 또는 수면과 관련되어 나타나는 이상

사건을 말한다.

수면 중 보행장애

악몽장애 야경증

기타 (잠꼬대, 이갈이)

관련질환

수면 관련 장애(parasomnias)

악몽장애(nightmare disorder)

수면 동안 무서운 꿈을 꾸다가 반복적으로 깨어나게 되며 잠에서

깨면 꿈의 내용을 상세하기 기억하면서 각성상태로 되돌아오는

것이 특징

REM수면상태에서 발생하므로 REM수면이 많은 수면 중반 이후(주

로 새벽)에 많이 발생, 가벼운 자율신경계 항진반응을 보이나 야

경증 만큼 심하지 않으며 금방 자기 정신으로 돌아오고 꿈 내용

을 생생히 기억함

아동기 발생, 3-5세에서 10-50%, 모든 연령에서 볼 수 있다.

성인: 내성적, 정신분열적 성격, 예술가적 기질, 외상후 스트레

스 장애에서 발생

관련질환


악몽장애(nightmare disorder)


• 주된 수면기간 또는 낮잠 때 반복적으로 깨는 것으로 대개

생존, 안전 또는 자존심과 관련된 극히 무서운 꿈을 자세

히 회상한다, 수면기간의 후반부에 주로 깬다

• 무서운 꿈에서 깬 후 곧 지남력과 각성을 회복한다

• 임상적으로 현저한 사회적, 직업적 또는 다른 주요 기능면

에서의 곤란과 장래를 초래함

• 약물에 의한 직접적인 생리작용이나 일반적 의학적 상태에

의한 것이 아니다

관련질환


수면 중 경악장애(Sleep terror disorder)

= 야경증

수면 중 반복적으로 강한 공포가 발생하는 장애로서 갑작스럽

게 소리를 지르면서 깨는 것이 특징

NREM수면의 델타수면 때 발생, 1~2분 정도 지속, 무서운 소리

를 지르거나 심한 자율신경 항진증상을 보임

3%미만의 어린이가 경험

막연하게 무서운 일이 있었다는 것만 기억

관련질환



DSM-IV-TR진단기준

• 수면상태에서 갑자기 깨는 삽화가 반복되며, 주로 주된 수면 기간 중 첫

1/3 기간 동안 나타나고, 공황상태의 비명으로 시작된다

• 삽화 동안 심계항진, 가쁜 숨쉬기, 진땀 등 심한 두려움과 자율신경계

각성의 증후가 나타남

• 삽화 동안 대상자를 달래려고 하는 노력에 상대적으로 무반응을 보임

• 꿈 내용을 기억해내지 못하며 삽화 동안 기억상실이 있다

• 삽화는 임상적으로 현저한 사회적, 직업적 또는 다른 주요 기능면에서의

공황과 장애를 초래함

• 약물에 의한 직접적인 생리작용이나 일반적 의학적 상태에 의한 것이 아

님

관련질환



치료

• 아동 – 자연소실

• 성인의 경우 – 정신과적인 치료가 필요, 스트레스의 원인

제거, 일정한 취침시간을 지킬 것 권장

• 심한 경우 – 디아제팜(Diazepam) 소량 투여

관련질환


수면 중 보행장애(sleepwalking disorder)

수면 동안 시작되는 운동행위를 반복적으로 나타내며 잠자리에서

일어나 돌아다니는 행위

= 몽유병(somnambulism), 델타수면(3,4단계) 중에 발생하므로 수

면의 첫 1/3기간에 주로 발생함

전 인구의 1-6%, 소아 15%, 성인 0.5-1%, 야뇨증을 동반,

증상을 보이는 동안 신경 생리적으로 뇌간은 깨어 있으나 대뇌피

질은 계속 잠자고 있는 분리상태

소아- 자라면서 소실, 성인- 35%, 적개심, 공격심을 표현하지 못

한 경우

치료 – 사고가 나지 않도록 예방, 3,4단계 수면을 억제하는 약물

(Benzodiazepine) 사용해 볼 수 있다.

관련질환


수면 중 보행장애(sleepwalking disorder)

DSM-IV-TR진단기준

• 수면 동안 침대에서 일어나 걸어 다니는 일이 반복적으로 일어난다.

대개 수면 시간의 초기 1/3 시점에서 발생한다.

• 수면 중 걸어 다니며, 멍하게 응시하는 시선을 가지고 있다. 대화를

시도하는 다른 사람의 노력에 별 반응을 보이지 않는다.

• 깨어났을 때(수면 중 보행 동안이나 다음 날 아침), 수면 중 했던

행동에 대해 기억하지 못한다.

• 수면 중에 걸어 다니다가도 그 상태에서 잠이 깨어 몇 분이 지나면

정신 활동이나 행동에 아무런 장애가 없다.

• 수면 중 보행은 사회적, 직업적, 또는 기타 중요한 기능 영역에서

임상적으로 심각한 고통이나 장해를 일으킨다.

• 약물에 의한 것이 아니어야 한다.

관련질환


기타 달리 분류되지 않는 수면 관련 장애

REM 수면행동장애

• REM수면 중 난폭하고 복잡한 행동이 나타나는 것

• 만성진행성 장애, 남자에게 흔함

• 함께 자는 사람 or 대상자 자신에게 심각한 손상을 줌

• 치료 - 클로나제팜, 카바마제핀 투여

수면 관련 머리 부딪히기

• 잠자면서 율동적으로 머리를 흔들거나 드물게는 몸 전체를 흔드는 양상

으로 나타남

야뇨증

• 외국 아동의 10~15%, 국내 아동의 17%에서 볼 수 있으며, 비뇨기계 이상,

유전 및 정신병리, 경직된 대소변훈련 및 신경계 미성숙 등이 원인

관련질환

기타 정신장애 관련 수면장애

불면장애

불면증

주요우울증

정신분열병

알코올의존

기타 수면장애

관련질환


불면장애

잠들기 어렵고 자주 깨며 잠을 잔 후에도 개운하지 못한 증상

이 한 달 동안 나타나며

명백하게 잘 알려진 정신질환의 정신적, 행동적 증상과 관련

된 불면증

우울증, 공황장애, 알코올 중독, 조증, 정신분열증의 급성기,

강박장애

관련질환


불면장애

DSM-IV-TR 진단기준

• 최소한 1개월 동안 주된 호소가 낮 동안 피곤이나 기능장애와 연관된 입

면 및 수면유지의 어려움이거나 비기능회복적 수면이다.

• 임상적으로 현저한 사회적, 직업적 또는 다른 주요 기능면에서의 곤란과

장애를 초래한다.

• 불면증은 다른 Axis I 또는 Axis II 질환에서 비롯된 것으로 여겨진다(주

요 우울증, 범불안장애, 불안을 동반한 적응장애). 그러나 이 불면증은

증상이 심하기 때문에 임상적으로 독립된 주의가 필요하다.

• 다른 수면장애(기면증,호흡관련수면장애, 수면관련장애)에 의한 것은 아

니어야 한다.

• 약물에 의한 직접적인 생리작용이나 일반적 의학적 상태에 의한 것이 아

니다.

관련질환


수면과다증

주로 경한 우울증 초기, 양극성 장애의 우울증 상태,

정상적인 상실반응

기타 인격장애, 망각장애, 해리장애, 신체상 장애, 기억상실

등에서도 나타남

관련질환


수면과다증

DSM-IV-TR 진단기준

• 주된 호소가 최소 1개월 동안 과도한 졸음이며, 매일 같이 나타나는

과도한 수면삽화나 낮 동안 수면삽화로 나타남

• 임상적으로 현저한 사회적, 직업적 또는 다른 주요 기능면에서의 곤

란과 장애를 초래함

• 다른 수면장애나 수면량이 부적절하여 나타나는 것 아님

• 수면과다증은 다른 Axis I 또는 Axis II 질환에서 비롯된 것으로 여

겨진다(주요 우울증, 감정부전장애). 그러나 이 과다수면은 증상이

심하기 때문에 임상적으로 독립된 주의가 필요하다.

• 약물에 의한 직접적인 생리작용이나 일반적 의학적 상태에 의한 것

이 아님

관련질환

기타 수면장애

일반적 의학적 상태로 인한 수면장애

• 야간 근연축, 하지불편증후군, 장염, 위식도 역류, 내분비

와 대사성 질환, 수면 무호흡증, 만성폐쇄성 폐질환, 천식

등 호흡기 질환, 저산소증, 관절염이나 편두통과 같은 통

증질환, 열병, 가려움증, 협심증같은 심장질환, 비뇨기 질

환 등

• 간질, 치매 인 경우

관련질환

기타 수면장애

일반적 의학적 상태로 인한 수면장애

• DSM-IV-TR의 진단기준

– 수면장애가 현저하여 독립적인 임상적 주의가 필요함

– 병력조사, 이학적 소견 또는 검사소견상 수면장애가 일반

의학적 상태의 직접적 생리적 결과라는 근거

– 기타 다른 정신질환에 의한 것을 아니다

– 섬망의 경과 중에 나타나지 않아야 한다

– 호흡곤란 수면장애나 기면증의 진단기준에 맞지 않아야

한다.

– 임상적으로 현저한 사회적, 직업적 또는 기타 주요 기능

면에서의 곤란과 장애를 초래

관련질환

기타 수면장애

물질유도성 수면장애

• 중추신경 자극제인 암페타민, 코카인, 카페인 등: 초기 불면

증, 내성과 금단 현상시 과수면증

• 알코올: 초기에는 잠을 쉽게 들게 하나 이후에는 뇌기능을 억

제하여 불면증을 초래하며 낮에 심하게 졸림

• 수면제: 장기복용(30일)시 불면증 유발, 중단 시 더 심한 불

면증 야기

• 항암제, 항고혈압제, 자율신경계 약물, 항경련제, MAO 억제제,

스테로이드, 피임제, 테오필린, 갑상선치료제, 니코틴

관련질환

기타 이차성 수면장애

만성신부전

갑상선 기능항진증과 기능저하증

임신

관상동맥질환

기관지 천식

수면장애 환자의 간호

간호사정 및 간호진단

신체사정 및 간호진단

진단검사

• 뇌파검사(Electro encephalogram,EEG)

• 전기안위도(Electrooculogram, EOG)

• 심전도(Electrocardiogram)

• 비구강의 공기흐름(naso-oral airflow)

• 혈중산소도(Oximetry)

• MSLT- 주간 수면각성주기 측정

• 발기불능평가

• 연하횟수(수면 시 7회/1h, 각성시 73회)

뇌파 공기 흐름 흉/복부 호흡운동 산소포화도

출처

정신건강간호학(2013) 정담미디어, 도복늠 외

정신건강간호학(2014) 퍼시픽, 이경희 외

실무중심의 정신건강간호학(2011) 현문사, 박현숙 외

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정신건강간호학 IIcontents.kocw.net/KOCW/document/2014/cup/kimyoungsun/6.pdf · 2016-09-09 · 관련질환 일차성 수면장애 Primary sleep disorder 수면곤란증- 원발성