Upload
others
View
2
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
EEN LOW ANTERIOR RESECTIE, EN DAN?
ANNA ATSMA, VERPLEEGKUNDIG SPECIALIST CHIRURGIE GASTRO- ENTEROLOGIE
MASCHA VERHOOG, WOND-,UROLOGIE-, CONTINENTIE EN STOMA VERPLEEGKUNDIGE
15 JUNI 2017
INHOUD PRESENTATIE
• Quiz
• Low anterior resectie?
• Functionele lange termijnstoornissen
• Risicofactoren lange termijnstoornissen
• Diagnostiek en behandeling lange termijnstoornissen
• Adequate voorlichting
• Interventies functionele lange termijnstoornissen
QUIZ
www.kahoot.it
http://getkahoot.com/
WANNEER LOW ANTERIOR RESECTIE (LAR)?
• Primaire rectumtumor, hoog/mid rectum
• Evt neo-adjuvante (chemo)radiotherapie
• Met of zonder ontlastend dubbelloops ileostoma
FUNCTIONELE LANGE TERMIJNSTOORNISSEN
• Anorectale dysfunctie
• Mictiestoornissen
• Seksueel disfunctioneren
RISICOFACTOREN ONTSTAAN LANGE TERMIJNSTOORNISSEN
• Leeftijd
• Verloskundige voorgeschiedenis
• Spier- of neurologische ziekten • Diabetes
• Functiestoornissen darm/blaas/seksueel
• Radiotherapie
• Low anterior resectie
• Complicaties na chirurgie
RISICOFACTOREN DEEL 2
• Radiotherapie - Zenuwschade verminderd functioneren v/h bekkenbodemspieren - Fibrose in het kleine bekken
• Low anterior resectie - Zenuwschade (nervus levator) - Rectum geheel/ gedeeltelijk verwijderd: verminderde reservoirfunctie - Colo-anale naad: discriminatiezin (=functie interne sphincter) - Opheffen tijdelijk ileostoma binnen 3 maanden
• Complicaties (pre-sacraal abces/naadlekkage) - Ernstige fibrosering
ANORECTALE DYSFUNCTIE
LOW ANTERIOR SYNDROOM
• Incontinentie van flatus (soiling) • Incontinentie van ontlasting • Frequentie • Urgentie • Clustering ( binnen 1 uur weer naar toilet )
MICTIEKLACHTEN
• Stressincontinentie
• Bemoeilijkte blaaslediging
• Urineretentie
• Overloopincontinentie
SEKSUEEL DISFUNCTIONEREN
Man • Erectie- en ejaculatiestoornissen Vrouw • Pijn bij vrijen
• Droogheid
• Relationeel
DIAGNOSTIEK EN BEHANDELING LANGE TERMIJNSTOORNISSEN
Diagnostiek • Anamnese
• Scorelijsten
Behandeling • Gap in knowledge • Practice based
ADEQUATE VOORLICHTING,
WIE WIL DIT NU NIET?
• Kwaliteitsverbeterplan Post HBO-UCS (2015-2016)
• Ervaringen van de patiënt
• Interventies voor adequate informatie.
• Praktische interventies na opheffen stoma.
INFORMATIE EN NAZORG LOW ANTERIOR RESECTIE
Multidisciplinair
• Arts ( chirurg/ maag darm lever arts)
• Verpleegkundig specialist GE
• Stoma en continentie verpleegkundige ( info gesprek)
• Anesthesist
• Diëtiste
• Fysiotherapie
19
INFORMATIE EN NAZORG LOW ANTERIOR RESECTIE
Stoma en continentie verpleegkundige. • Pre operatief gesprek
• Pre operatief aftekenen stoma/ begeleiding
• Post operatief begeleiding/ stoma
• Nazorg na opheffen stoma/ continentie
• Nazorg poli seksualiteit
20
ERVARING VAN PATIËNTEN
…‘het gaat beter hoor, maar voor de
operatie had ik een tumor en geen klachten en nu na de operatie heb ik geen tumor ,
maar wel klachten…’
…’Eenmaal thuis kwam ik erachter dat ik mijn ontlasting niet goed kon vasthouden wat inhield dat ik af en toe in mijn broek
poepte. En heel vaak op het toilet zat. Ook ‘s nachts. Dit kostte me veel energie...‘
KWALITEITSVERBETERPLAN STATUSONDERZOEK: PATIËNTEN 2014
Low anterior resectie met tijdelijk stoma
• 14 patiënten werd de stoma opgeheven • 85% procent had fecale incontinentie klachten die langer
dan zes maanden of tot heden nog aanhouden
22
DOEL INTERVENTIES ADEQUATE INFORMATIE
• Om te zorgen dat patiënten ontvankelijk zijn voor informatie over de mogelijke fecale incontinentie klachten hebben zij kennis en inzicht nodig.
25
RICHTLIJN COLORECTAAL CARCINOOM
Informatie • Eerlijk, volledig
• Aansluiten op de behoefte en problemen
• Begrijpelijke taal
• Uniform/ op elkaar afgestemd
• Gedoseerd • Gerichte aandacht
INTERVENTIES
• Mondelinge informatie - Herhaling - Voice methode
• Schriftelijke informatie - Plaatjes
• Internet - Websites - Persoonlijk dossier (Mijn AVL) - E- Health programma’s https://medimapp.nl/
• Praktische interventies
INTERVENTIES FECALE INCONTINENTIE
• Ontlastingspatroon - Dagboek bijhouden - Bristol stool schaal - LARS score afnemen • Voedingsadvies - Voldoende vocht - Regelmatig eten - Vermijden darmprikkelend voedingsmiddelen - Vezelrijk= 30 - 40 gram www.voedingswaardetabel.nl www.voedingscentrum.nl • Diëtiste (vergoed uit basispakket – 4 x)
INTERVENTIES FECALE INCONTINENTIE
• Medicatie - Vezels (psyllium) - Loperamide • Bekkenfysiotherapie - Voor - Na de operatie
• Probiotica
• Continentie materiaal
• Huidverzorging - Schoonhouden huid. - Sudocrème©/ barrière crème, - Proshield met Questran© - Maizena
INTERVENTIES FECALE INCONTINENTIE
• Anaaltampon • Retrograde Irrigeren met conus
• Colostoma (blijvend)
• Sacrale zenuwstimulatie
INTERVENTIES FECALE INCONTINENTIE
INTERVENTIE MICTIESTOORNISSEN
• Incontinentiemateriaal
• Bekkenfysiotherapie
• Katheteriseren - residu bepalen • Condoom katheter
• Externe katheter • Medicatie
INTERVENTIE SEKSUELE DISFUNCTIE
• Bespreekbaar maken - Fertiliteit
• Poli seksualiteit en kanker Uroloog & Gespecialiseerd verpleegkundige
- PDE5 remmers (Viagra) - Intra Caverneuze injecties - Vacuumpomp
• Seksuoloog
QUIZ
www.kahoot.it
http://getkahoot.com/